Endodoncia 5.- Filosofia Del Trat. de Conductos

7/30/2019 Endodoncia 5.- Filosofia Del Trat. de Conductos

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FILOSOFIA DELTRATAMIENTO DE

CONDUCTOSRADICULARES

C D Rodolfo Alfredo APAZAAPAZA


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La terminologa :

Disciplina Vari Simplex

vari:variedad de bracket :

twin Lewis Lang

Simplex :Kiss mantngalosimple seor


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El vigor del esfuerzo es

la medida del resultadoLa suerte no es un factor.

Las cosas que tenemos

en la vida son las cosaspor las que hemos

trabajado


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La realizacin de un tratamiento

endodontico estar directamentecondicionada por la situacin de la pulpadental y los tejidos periapicales

La interpretacin de los signos y sntomasnos darn la condicin fisiopatologica ybacteriolgica de la pulpa y tambin

distinguir didcticamente 3 tipos detratamiento de conductos radiculares, lascuales tienen sus caractersticas peculiares


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Biopulpectomia: tratamiento de conductos

radiculares en dientes con vitalidad pulpar

Necropulpectomia I: tratamiento deconductos radiculares de dientes connecrosis pulpar, sin lesin periapicalradiogrficamente evidente

Necropulpectomia II: tratamiento deconductos radiculares de dientes connecrosis pulpar y lesin periapical

radiogrficamente evidente


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BIOPULPECTOMIAFUNDAMENTOS: conceptos

biolgicos y principios tcnicos


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Consideraciones iniciales


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Indicaciones de la

biopulpectomia = Pulpas vitales

1.- Pulpitis agudas irreversibles 2.- Pulpitis crnicas

3.- Tratamiento de conductos radiculares

con finalidad protsica y o quirrgica 4.- Reabsorciones internas


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En pulpas vitales, la infeccin, inicialmente,se localiza siempre en la superficie de la

pulpa, donde los elementos de defensabiolgica los detienen. Esto indica ausenciade infeccin en su centro. Aunque

microabscesos localizados estn presentes,las bacterias en general estn confinadas enla superficie, mientras que la pulpa radicular ylos tejidos periapicales permanecen estriles,

aunque con inflamacin reaccional. Esta afirmacin, actualmente esta

corroborada por trabajos de investigacin


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en dientes con


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Por lo tanto una vez combatida la infeccininicial, y la remocin asptica de la pulpa

radicular, el conducto radicular estar estril A partir de este momento, mantener la

cadena asptica durante todo el tratamiento

es de importancia fundamental. Asepsia significa: NO LLEVAR

MICROORGANISMOS ADONDE NO LOS

HAY Peligros: rompimiento de la cadenaasptica, uso indebido de solucionesbactericidas citotoxicas


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Es de suma importancia preservar la vitalidaddel mun pulpar. Este rgano es el

responsable del cierre biolgico apical, que esel objetivo final de un tratamiento endodontico

Grossman demostr que la solucin de

hipoclorito de sodio al 4-6 % disuelve unapulpa en un periodo de tiempo de 20 minutosa 2 horas

Los estudios demuestran que el hipoclorito desodio disuelve el mun pulpar y provocanabundante infiltrado inflamatorio en elperiodonto apical


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MUON PULPARDESORGANIZADO

INTEGRIDAD DELMUON PULPAR


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Holland en 1967, estudio histopatologico delcomportamiento del mun pulpar cuando se

usaban varios medicamentos tpicos entresesiones

Solo la asociacin antibitico corticosteroide

preservo la vitalidad del mun pulpar La no utilizacin de medicacin tpica entre

sesiones provocaba la necrosis del munpulpar

El p-monoclorofenol alcanforado y el eugenolfueron los mas irritantes


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En 1996, Leonardo en trabajo deinvestigacin la respuesta de los tejidos

apicales y periapicales frente a: calen, calenPMCC y Otosporin (corticosteroideantibitico). Los estudios fueron evaluadosa 7, 15 y 30 das

Los resultados mostraron que la pastaCALEN en todos los periodos de tiempo, yel Otosporin hasta el periodo de 72 horasfueron los medicamentos que mejorpreservaron la vitalidad de los tejidos


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Por lo tanto la preservacin de la vitalidad delmun pulpar y de los dems remanentes vivosdel sistema de conductos durante la realizacin

de una biopulpectomia constituyen losprincipios fundamentales que rigen este tipo detratamiento.

Preservar la vitalidad de los tejidos que van aconstituir la matriz de una posible y futuramineralizacin

Estos tejidos toman el trabajo de realizar laobliteracin de los conductos accesoriosmediante la aposicin cementara


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SOLUCIONES DE IRRIGACIN

Con una correcta

cadena asptica, serecomienda eldetergente aninicopuro, suero fisiolgico,

y agua destiladaesterilizada.

Con un posible

rompimiento de lacadena asptica serecomienda solucinde Dakin 0,5 %, o lasolucin de Milton 1%.


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Una ves seleccionada biolgicamente lasolucin irrigadora, esta debe usarse en

abundancia, pues para la accin mecnica delimpieza del conducto radicular, es masimportante el volumen de la solucin usadaque la naturaleza qumica del soluto irrigador.

La instrumentacin tendr la finalidad de notraumatizar el mun pulpar y debe limitarse alcampo de accin del endodoncista.Irrestrictamente en el conducto dentinario queradiogrficamente se ubica a 1 a 2 mm delpice radicular


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La utilizacin de una lima de pasaje es til

en los casos de drenaje de abscesos o en el

desbridamiento del foramen en los casos denecropulpectomias II

En el caso de biopulpectomia, este

procedimiento es innecesario, y ademstraumatizara el mun pulpar y perjudicara lareparacin final.

La obturacin del conducto deber hacerse,preferentemente en la misma sesin detratamiento.

E l t l li it i l d


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En lo que respecta al limite apical deobturacin los mejores resultados en lareparacin de los tejidos apicales y

periapicales en caso de biopulpectomias seobtiene cuando el conducto se obturaradiogrficamente a 1 a 2 mm del pice

respetndose de esa manera el munpulpar

En la actualidad se recomienda el uso de

cementos obturadores a base de hidrxidode calcio, en razn de su excelentebiocompatibilidad (sealapex)


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NECROPULPECTOMIA

FUNDAMENTOS Y

CONCEPTUACION


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consideraciones En dientes despulpados e infectados se

aislaron especies microbianas del conductoradicular, entre estos la elevada incidenciade anaerobios estrictos

Los anaerobios obligatorios estn presentesen el 100% de los casos

As los microorganismos, entre estos los

anaerobios y sus productos o subproductosconstituyen los inductores y mantenedoresde las reacciones inflamatorias periapicales


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conceptuacin Necrosis: es la muerte de la pulpa, cese de

los procesos metabolicos, con laconsecuente perdida de su estructura y susdefensas naturales.

Puede ser por: 1.- Traumatismos: ruptura del paquete

vasculonervioso,

2.- Restauraciones con irritantes pulpares 3.- Fresado sin refrigeracin adecuada

4.- Caries dentaria, invasin bacteriana


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Con la invasin bacteriana se inicia unaintensa actividad qumica en la pulpa, con

liberacin de enzimas como la colagenasaque produce destruccin fibrilar. Tambin lahialurodinasa, condroitinasa, hemolisina,fosfatasa acida, la nucleasa desorganizan ydestruyen la sustancia fundamental de lostejidos

Como resultado gangrena pulpar queinicialmente mantiene su flora y productos enla luz del conducto radicular

El conducto es un excelente tubo de cultivo


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Anhdrido Posteriormente las bacteria y sus toxinas, as

como los productos de la desintegracinpulpar (anhdrido carbnico y las aminas:cadaverina, putrescina y neuridina)constituyen la principal fuente de irritacin y lacausa de las alteraciones periapicales

Estas alteraciones patolgicasradiogrficamente se caracterizan desde unleve espesamiento del ligamento periapical,

hasta extensas lesiones con dimetro de 5 a10 mm o mas, que se evidencianradiogrficamente, despus de 2 a 3 aos de

instalado el proceso infeccioso pulpar


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En estos casos el examen histologico

muestra: inflamacin, reabsorcin sea y

erosin del cemento apical En los procesos periapicales crnicos, en la

erosin del cemento apical, se observa

mediante la microscopia electrnica de barridoy por cortes histopatologicos la presencia debiofilme bacteriano apical

Gran masa de bacterias adheridas a un

sustrato orgnico o inorgnico circundada porun revestimiento polisacrido resistente a losdesinfectantes y antibiticos


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Harran hizo estudios sobrela penetracin de

microorganismos en elespesor de la dentina, encasos de dientesdespulpados e infectados

y con lesin periapicalcrnica.La penetracin bacterianaera variable segn el tercio

radicular analizadoinvasin bacteriana de lostbulos dentinarios en elespesor total de la dentina.


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Actualmente las investigaciones muestranque los restos necrticos, txicos, virutas

de dentina contaminada, en el foramenapical, son causantes del intenso infiltradoinflamatorio, no visible radiogrficamente

Es importante el desbridamiento delforamen con la finalidad de limpiar,desobstruir y ampliar el foramen confinalidad teraputica para eliminar lainfeccin endodontica

Se realiza con la aplicacin delinstrumento apical foraminal ( I. A. F.)


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Segn los estudios actuales la microbiota

predominante presente en las lesionesperiapicales es mixta (aerobio anaerobia),con predominio de los anaerobios en una

proporcin de 2 a 1 En otro estudio en lesiones periapicales se

demostr la presencia en el 100% de los

casos la presencia de bacterias anaerobias


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pice normal pice alterado

Las endotoxinas (LPS bacteriano) liberadas


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Las endotoxinas (LPS bacteriano) liberadaspor la lisis de las paredes celulares deanaerobios G constituyen potentes agentes

citotxicos: estimulas la resorcin sea ycementaria y activan los osteoclastos

Los hallazgos histolgicos bacteriolgicos

orientan nuestra conducta en caso delesiones periapicales, en el sentido deneutralizar progresivamente el contenido

toxico necrtico del conducto Y seguidamente realizar el desbridamiento

del foramen apical


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Necropulpectomia I: tratamiento deconducto radiculares de dientes connecrosis pulpar sin lesin periapical visibleradiogrficamente.

Necrosis pulpar

Gangrenas pulpares

Periodontitis apical aguda (bacteriana) Abscesos dentoalveolares agudos,

evolucionados a la cronicidad


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Necropulpectomia II: tratamiento deconductos radiculares de dientes con

necrosis pulpar, con ntida lesin periapicalcrnica ,visible radiogrficamente (areasradiolcidas).

Abscesos dentoalveolares crnicos

Granulomas

Quistes apicales aparentes Abscesos fnix, evolucionados a la

cronicidad

R l t t i t d


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Recursos para el tratamiento deconductos

1.- Instrumentacion biomecanica

2.- Irrigacion con soluciones liquidasirrigadoras

3.- Medicacion topica entre sesiones /curativo de demora / medicacion intracanal:


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Las estadsticas demuestran que elpromedio de xito postratamiento es:

95% en dientes con vitalidad pulpar

80% en dientes con necrosis pulpar sinlesin periapical aparente

70% en dientes con necrosis pulpar y lesinperiapical crnica


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Necropulpectomias I No hay propagacin intensa bacteriana del

sistema de conductos y de los tbulosdentinarios

Hay baja concentracin de endotoxinas

Se indica Instrumentacin complementadacon irrigacin con soluciones bactericidassuaves que no irriten los tejidos apicales y

periapicales Hipoclorito de sodio al 0.5% (solucin de

Dakin)


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Considerando que la infeccin estaconfinada a la luz de los conductos, por lo

tanto accesible a la instrumentacin eirrigacin de soluciones bactericidas, desdeel punto de vista bacteriolgico, el

tratamiento se puede realizar en una nicasesin (salvo que este en una fase aguda)

La medicacin tpica entre sesiones de

eleccin es la pasta de hidrxido de calcio(CALEN)

Sin embargo al tratarse de casos con


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Sin embargo al tratarse de casos conalteraciones periapicales de larga duracin,donde hay propagacin y proliferacin

bacteriana en todo el sistema de conductosradiculares, as como una alta concentracinde endotoxinas y otros productos txicos

enzimticos; seria conveniente el uso desoluciones bactericidas y oxidantes enrgicas

Solucin hipoclorito de sodio al 4-6% para

neutralizar el contenido sptico toxico Solucin de hipoclorito de sodio al 2.5% usada

durante la preparacin mecnica

Leonardo y col En un estudio demostraron la


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Leonardo y col. En un estudio demostraron laeficacia al 100% en la destruccin debacterias , en el uso alternado de soluciones

de hipoclorito de sodio 4-6% y aguaoxigenada a 10 volmenes

Como medicacin tpica entre sesiones se

recomienda el uso de la pasta de hidrxido decalcio asociado a paramonoclorofenolalcanforado. Calen + clorhexidina -> estudios

En los estudios se demostr que solo estapasta es eficaz para destruir el LPSbacteriano, las endotoxinas y bacterias

anaeorobias G--

El hidrxido de calcio tiene una multiplicidad


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El hidrxido de calcio tiene una multiplicidadde acciones simultaneas:

Antibacteriana

Neutralizadora de productos txicos

Inductora de la mineralizacin

Antiinflamatoria Antiexudativa

Su mecanismo de accin no es muy clara

Sin embargo sus excelentes resultadosclnicos obtenidos hacen su usoimprescindible en los casos de lesin

periapical


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La endodoncia actualmente comprende yacepta cientficamente la accin del LPS

bacteriano en la etiologa y manutencin delas lesiones periapicales, sustanciacomprobadamente toxica.

Hasta el momento presente solo loscompuestos a base de hidrxido de calcioson capaces de inactivar el LPS bacterianopor lo tanto se indican como medicacintpica entre sesiones en los casos delesiones periapicales evidentes

Consideraciones finales:


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Consideraciones finales:

Dientes sin vitalidad pulpar con o sin lesionperiapical son entidades patologicasdiferentes, y por lo tanto necesitan enfoquesterapeuticos diferentes (tratamientosdiferentes).

La lesion periapical es una enfermedad LPSdependiente.

Solo el Hidroxido de calcio es capaz hasta

ahora de inactivar LPS bacteriano(transformandolo en acidos grasos libres einocuos a los tejidos) y destruir los

anaerobios G-


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GRACIAS.Continuara

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