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OBSTRUCCININTESTINALPresentado por:Gngora Leslie A.Theran Jos M. Dr. Enzo Gil CovillaDocenteDEFINICION YCLASIFICACIONOBSTRUCCIN INTESTINALConceptoleo U Obstruccin Intestinal (OI)Abdomen agudo consistente en la detencin parcial o total del transito intestinal de forma abrupta y sintomatologa persistente

CLASIFICACIONPresentacinIntensidadPatogeniaAguda

Subaguda

Crnica

Intermitente

Normalidad clnica

Completa

Incompleta(suboclusin)

Simple

Estrangulada

Asa cerrada

OBSTRUCCIN INTESTINAL

FORMAS DE ILEO MECANICOOBSTRUCCIN INTESTINALSimpleCon asa cerrada o encarceladaVlvulo secundarioOBSTRUCCIN INTESTINAL

OI ALTAOI MEDIAOI BAJACORRELACION EMBRIOLOGICAvmitosVmitos Y Distensin DistensinCLASIFICACION

CLASIFICACION CLINICA leo Mecnico - Dinmicoleo Paralitico - AdinmicoObstculoS KonigS.OgilvieNo peristalsis + Distension, sin obstculo(Ileo paintestinal, gastroparesia, asa centinela, obst.segmentaria aguda colon o megacolon)leo EspsticoEspasmo por intoxicacinleo de la Oclusin VascularOBSTRUCCIN INTESTINALETIOLOGIAOBSTRUCCIN INTESTINAL

Causas ms frecuentes segn grupo de edadNios OBSTRUCCIN INTESTINAL

Causas ms frecuentes segn grupo de edadAdultos

ILEO MECANICOCAUSAS:

ParietalExtraluminal

Intraluminal

Ileo biliarBezoarParasitosisCuerpos extraosImpactacion fecalTumores

OBSTRUCCIN INTESTINAL

ILEO MECANICOCAUSAS:

Extraparietal

AdherenciasHerniasVolvulosInvaginacionesEfecto masa extraluminal

OBSTRUCCIN INTESTINALILEO MECANICOCAUSAS:

Parietal

NeoplasiasAlteraciones congnitasProcesos inflamatorios

OBSTRUCCIN INTESTINALBRIDASAdherencias fibrocicatrizalesEntre vscera vscera vscera pared vscera cicatriz - laparotomica

CAUSAS:Caracteristicas personalesInflamacion a repeticionCirugia de urgenciaCirugia ginecologicaMaterial de suturaOBSTRUCCIN INTESTINALOBSTRUCCIN INTESTINAL

BRIDAS

HERNIASHernias Externas

Hernias InternasSalida o protrusin parcial o total de estructuras o tejidos rodeados de peritoneo a travs de orificios o soluciones de continuidad normales o anormales, que existen naturalmente en las paredes que las contienenOBSTRUCCIN INTESTINAL

HERNIA EXTERNA

Hiato de WinslowFosa paraduodenalFosa paracecalTransmesocolonicaTransmesentericaTransligamentariaOBSTRUCCIN INTESTINALILEO PARALITICOPostquirrgico

Peritonitis

Reflejo

Compromiso medular

Hiperuricemia

Deshidratacin

Coma diabtico

Mixedema

Bloqueantes ganglionares

Isquemia

Hipokalemia

OBSTRUCCIN INTESTINAL

ESPASTICOVASCULARIntoxicacin por metales pesados

Porfirias Embolia arterial

Trombo venoso

ETIOPATOGENIA YFISIOPATOLOGIAETIOPATOGENIAOBSTRUCCIN INTESTINALINTESTINOSSecrecinAbsorcin

SALIVA 500-600 cc/24 hrJUGO GASTRICO 1200-1500 cc/24 hrJUGO PANCREATICO 1200-1500 cc/24 hrBILIS 800-1200 cc/24 hrINTESTINO DELGADO 2000-3000cc/24 hr

7-10 lts aproximadamente solo 500 ml llegan a colonGas:Deglutido ( rico en N2 > 70 %, que no se absorbe ) -Intestinal (fermentacin bacteriana) -CO2 (neutralizacin del bicarbonato)El paciente obstruido acumularaOBSTRUCCIN INTESTINALFISIOPATOLOGIA

Detencin del transito

Distensin Proximal

Colapso distal

OBSTRUCCIN INTESTINALFISIOPATOLOGIADistension (acumulo de gas y agua)Plexo Meissner y AuerbachAumenta peristalsisCalma (Ausencia RsIs)Compresion venulasCongestion y edemaCompromiso arteriolas con isquemia-gangrena-perforacion-peritonitis- ShockCongestion venosaBrechas

Luz intestinalCapilar tubo digestivoProtenasTercer espacioDESHIDRATACIONHipovolemiaOliguriaDepresin sensorioSHOCKOBSTRUCCIN INTESTINALFISIOPATOLOGIAFalta de peristalsisDao paredPROLIFERACION BACTERIANAABSORCION DE TOXINAS

OBSTRUCCIN INTESTINALFISIOPATOLOGIAObstruccionReflujo contenido por valvula competentePerforacionFISIOPATOLOGIAOBSTRUCCIN INTESTINAL

Obstruccin Proximal:Pierde Na, Cl, K ((Alcalosis Metablica))Obstruccin Distal:Poca perdida Ac. Clorhidrico ((Acidosis Metablica))Perdida electrolitosFISIOPATOLOGIAOBSTRUCCIN INTESTINALOtros efectos:Hipoventilacion y Atelectasias pulmonares

Disminucion del retorno venoso y Trombosis venosa

OBSTRUCCIN INTESTINALRESUMENMX CLINICASOBSTRUCCIN INTESTINAL

MX CLINICASOBSTRUCCIN INTESTINAL

DISTENSIONLocalizada: S. Von WahlGeneral: I. delgado: Abd Obus I. grueso: Abd Batrasio

DOLORClico:

MX CLINICASOBSTRUCCIN INTESTINALINICIO DIARREA LUEGO DETENCION DEL TRANSITOAlimentariosBiliososFecaloides

VOMITOSXMX CLINICAS - Fascies Desencajada, - Mirada Inexpresiva, - Ojos Hundidos. - Gran deshidratacin - Adelgazamiento marcado. - Lengua seca. - Hipotermia. - Respiracin superficial y acelerada. - Extremidades fras. - Piel seca. - Oliguria. - Meteorismo en aumento. - Colapso Perifrico y el sndrome confusionalMX CLINICASOBSTRUCCIN INTESTINALESTADOS AVANZADOS

LEO MECNICO SIMPLELEO MECNICO COMPLICADOLEO ADINMICODOLOR ABDOMINALClico/ intermitente.Intensidad progresivaContinuo con exacerbaciones. Intenso desde el inicioContinuo, sordo, difuso. Poco intensoVMITOSGran volumen. Biliogstricos al inicio, despus fecaloideosPoco volumen. Muy tempranos, tipo reflejo. Frecuentes. Tardos, intermitentes. Tipo rebosamiento.FecaloideosDISTENSIN ABDDOMINALLocalizadaLocalizadaDifusaAUSENCIA DE HECES Y GASESS, a veces emisiones diarreicasS, a veces emisiones diarreicasSiMX CLINICASOBSTRUCCIN INTESTINALDIAGNOSTICOOBSTRUCCIN INTESTINALDXCuadro Clnico

Examen FisicoExamen general

Inspeccion: a)Distension abdominal b)Cicatricez Palpacion: a)Masa tumoral Iinicial b)Aumento tension superficial c)Orificios herniarios d)No defensa e)Tacto rectal

OBSTRUCCIN INTESTINALDXPercusion: Hipertimpanismo

Auscultacion: - Aumentados - Lucha - Asa llena - Silencio abdominal

OBSTRUCCIN INTESTINALDX3. Laboratorios

Cuadro hemtico: Hemoconcentracin, Anemia, leucocitosis

Ionograma

Parcial de orina: Densidad urinaria aumentada

Funcin Renal: aumento de azoados

Hiperglucemia (reaccin adrenrgica).Hiperamilasemia (necrosis intestinal).LDH plasmtica (gangrena intestinal). OBSTRUCCIN INTESTINALDX4. Imagenes

RX SIMPLE- Niveles Hidroaereos:

- Pilas de monedas:

Intestino delgadoSignos Rx:Distencin gaseosa hasta el punto de obstruccinFormacin de niveles hidroareos.Aumento de peristaltismo en las asas preobstructivas.Reduccin o ausencia de gas en el colon.Lquido en la cavidad peritoneal.Disposicin en escalerade las asas dilatadas.Imgenes en collar de cuentas.

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OBSTRUCCIN INTESTINALDXO. Mecanica del ileon terminal: A) Dilatacion de asas yeyunales (imagen pila de monedas) y dilatacion de asas ilealesB) Niveles hidroaereos en i.delgado y estomago44

OBSTRUCCIN INTESTINALDXESTRANGULACIONEstrangulacin

Imagen en grano de caf: Obstruccin incompleta en asa cerrada.Presencia de pseudotumor. ausencia de vlvulas conniventes.Fijacin de asa afectada: no cambia de localizacin Niveles hidroareos escasos.

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DXOBSTRUCCIN INTESTINALILEO BILIAR

OBSTRUCCIN INTESTINALDXIntestino grueso: La semiologa radiolgica depende de la competencia o no de la vlvula ileocecal: Vlvula competente: Dilatacin de todo el colon en especial del ciego con ausencia de gas a nivel de intestino delgado. Vlvula incompetente: Distensin de colon e intestino delgado con escasa dilatacin cecal.

Menor nmero de burbujas, mayor tamao y localizacin perifrica.

Imagen en baln o en arco.

Se observan la haustras.

Ausencia de gas en ampolla rectal en obstrucciones distales.

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ILEO PARALITICOOBSTRUCCIN INTESTINALDXleo paraltico

Radiolgicamente se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de gas y lquido a nivel de intestino delgado y de colon, con asas uniformemente dilatadas, e incluso dilatacin gstrica. Formas localizadas:presencia deasa centinelaen intestino condicionada por proceso inflamatorio de vecindad.Escasos niveles hidroareos.48

TRANSITO DIGESTIVOOBSTRUCCIN INTESTINALDXTRNSITO DIGESTIVO

Exploracin con contraste hidrosoluble o baritado.Muy til en dco de obstrucciones de intestino delgado tanto del nivel como de la naturaleza de la obstruccin.Inconvenientes: -sonda nasoentrica -presencia continuada de un radilogo -oclusin completa:acumulacin de contraste

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DXOBSTRUCCIN INTESTINALENEMA OPACOENEMA OPACO

til en dco de nivel y naturaleza de obstruccin de intestino grueso

Imagen en pico de pjaro, en sacacorchos (VOLVULO SIGMOIDES)

Imagen en cpula, en tridente, en escarapela (INVAGINACION INTESTINAL)

Efecto teraputico

50DXOBSTRUCCIN INTESTINAL

DXOBSTRUCCIN INTESTINALOBSTRUCCIN INTESTINALDX

VIENDOSCOPIADco diferencial de obstruccin mecnica y pseudoobstruccin.

Teraputica en algunos casos (vlvulo de colon, pseudoobstruccin)

VIILAPAROSCOPIADiagnstico y tratamiento de pacientes seleccionados.

53TRATAMIENTOOBSTRUCCIN INTESTINALTTOMANEJO MEDICO3. Descompresin Gstrica = Sonda nasogstrica

Sonda Levine 16-18 Internacin2. NVOOBSTRUCCIN INTESTINALTTOMANEJO MEDICOSSN 0.9% 4. Reposicin hdrica Lactato de Ringer

Requerimiento basal: 40-50 ml/kg/diaMANEJO MEDICOTTOOBSTRUCCIN INTESTINALGrado II: (15-30 % --- 750-500cc) Peso 50 kg Basales 100 cc

Reponer 600 cc en 2 horas y continuar 100 cc/horaMANEJO MEDICOTTOOBSTRUCCIN INTESTINALLitro de agua = (peso X 0.6)

Litro de agua x % perdida100Pte 70 kg con perdida 15%42L X 15100= 6.1 ltInicial 500 cc 2 hrsSeguir 250 cc hastacompletar 24 hrs OBSTRUCCIN INTESTINALTTOMANEJO MEDICODeficit Na = Na ideal (125)-Na Pte x peso x o.6Reponer Hiponatremia (125 meq/lt)25ml de natrol + 75ml agua destiladaRazon 1meq/hr= 1 x peso x 0.6

OBSTRUCCIN INTESTINALTTOMANEJO MEDICOReponer Hipokalemia (3.5 meq/lt)Cloruro de potasio 10 ml en dextrosa 5% o SSN infusion en 1 horaGRACIASpor su atencin