2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Jonathan M. Samet, MD, MS

Diretor do Instituto para Saúde Mental da USC

(USC Institute for Global Health)

Professor e Presidente do Flora L. Thornton,

Departamento de Medicina Preventiva da

Faculdade de Medicina Keck (Keck School of Medicine)

O fumo e a saúde: uma atualização

2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Epidemia global do tabagismo

O estado da epidemia global de tabagismo e uma atualização sobre

os efeitos do tabagismo na saúde

2

2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Prevalência do fumo de cigarros atual

*GATS = Global Adult Tobacco Survey (Pesquisa sobre o Uso Mundial do Tabaco entre Adultos)

3

2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

O relatório do U.S. Surgeon General de 2010

Examina os mecanismos pelos quais o

tabagismo causa doenças

Inclui constatações de estudos com

seres humanos, animais e resultados de

laboratório

As evidências são importantes para a

determinação da causa, prevenção,

diagnóstico e tratamento

4

Fonte do texto e imagem: USDHHS. (2010).

2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

SGR 2010: principais conclusões

Fonte: USDHHS. (2010).

5

2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

SGR 2010: Resumo sobre a genética da dependência de nicotina

Fonte: USDHHS. (2010).

6

2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Informações Emergentes Sobre os Efeitos do Tabagismo na Saúde

Tuberculose

Câncer de mama

Diabetes mellitus

7

2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

O fumo e a Tuberculose

8

2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

O fumo e a Tuberculose

9

2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Risco de infecção latente de tuberculose – Fumantes X Não fumantes

Fonte da imagem: (2007). PLoS Med, 4:e20

10

2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Risco da tuberculose clínica - Fumantes X Não fumantes

Fonte da imagem: (2007). PLoS Med, 4:e20

11

2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Risco de mortalidade por TB - Fumantes X Não fumantes

Fonte da imagem: (2007). PLoS Med, 4:e20

12

2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

O fumo e a Tuberculose

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2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Número de mortes em

excesso por TB

Homens 120.000 de 315.000

Mulheres 14.000 de 155.000

O fumo e a Tuberculose

Mortalidade

taxa de risco*

(99% IC)

Risco

atribuível ao

tabagismo

Homens 2.3 (2.1-2.6) 38 %

Mulheres 3.0 (2.4-3.9) 9 %

*TR na comparação de fumantes a não fumantes,

ajustada por idade, escolaridade e álcool

Mortes devido à tuberculose entre indianos

adultos entre 30 e 69 anos

Mortes estimadas associadas ao tabagismo

em excesso entre índios adultos em 2010

Fonte: Jha et al. (2008). NEJM, 358, 1137-1137.

14

2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Fonte Ano Estudos avaliados Conclusões

Agência

Internacional

de Pesquisa

de Câncer

(International

Agency for

Research on

Cancer - IARC,

na sigla em

inglês)

2004

Fumo ativo:

36 estudos de caso

controlados,

8 estudos de coorte,

1 grande análise

Fumo passivo:

10 estudos de caso

controlados,

5 estudos de coorte

Fumo ativo:

Há indícios que sugerem falta de carcinogenicidade no

tabagismo em humanos para os cânceres de mama femininos e

do endométrio.

Fumo passivo:

São inconsistentes os indícios coletivos do risco de câncer de

mama associados à exposição involuntária à fumaça do tabaco

de quem nunca fumou.

Relatório do

U.S. Surgeon

General

2004

17 estudos de caso

controlados,

5 estudos de coorte

Fumo ativo:

Os indícios não sugerem nenhum relacionamento causal entre

o fumo ativo e o câncer de mama.

Subgrupos de mulheres ainda não podem ser identificados de

forma confiável como tendo maior risco de câncer de mama

por causa do tabagismo, comparados à população geral de

mulheres.

Ainda não ficou estabelecido se as mulheres que têm maior

risco de câncer de mama devido às mutações dos genes BRCA1

e BRCA2 podem reduzir o risco por fumarem.

Relatório do

U.S. Surgeon

General

2006

14 estudos de caso

controlados,

7 estudos de coorte

Fumo passivo:

Os indícios sugerem, mas não são suficientes para inferir um

relacionamento causal entre o fumo passivo e o câncer de mama.

Tabagismo/Exposição ao tabagismo passivo e risco de câncer de mama

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2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Fonte Ano Estudos avaliados Conclusões

Cal/EPA 2006 26 estudos (incluindo

3 meta-análises)

Fumo passivo:

Estudos epidemiológicos com seres humanos, apoiados no fato

de que pelo menos 20 dos componentes químicos da fumaça

ambiental do tabaco (ETS) causam câncer de mama, fornecem

provas que condizem à associação causal entre a exposição à

ETS e o câncer de mama em mulheres jovens na

pré-menopausa.

Há poucos, se houver, indícios de aumento do risco de câncer

de mama em mulheres mais velhas na pós-menopausa.

Painel

Canadense de

Especialistas

em Tabagismo e

Câncer de

Mama

2009

Fumo ativo:

7 exames

4 meta-análises

Fumo passivo:

5 exames e

4 meta-análises

Genética e fumo

ativo:

3 meta-análises

Fumo ativo:

Com base na importância dos indícios dos estudos

epidemiológicos e toxicológicos, e no entendimento de

mecanismos biológicos, as associações entre o fumo ativo e o

câncer de mama na pré e na

pós-menopausa condizem com a causalidade.

Fumo passivo:

A associação entre a SHS e o câncer de mama em mulheres

mais jovens, na pré-menopausa, que

nunca fumaram, condiz com a causalidade. Os indícios são

considerados insuficientes para se

julgar a SHS e o câncer de mama pós-menopausa.

Tabagismo/Exposição ao tabagismo passivo e risco de câncer de mama

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2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

O fumo e o Diabetes

Fonte da imagem: Willi et al. (2007). JAMA, 298, 2654-2664.

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2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

O fumo e o Diabetes

Fonte da imagem: Willi et. al. (2007). JAMA, 298, 2654-2664.

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2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Cigarros Mentolados

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Relatório do Comitê científico

consultivo sobre produtos de tabaco

(Tobacco Products Scientific Advisory

Committee, TPSAC na sigla em inglês)

do FDA

2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Cigarros Mentolados

O mentol é um composto orgânico (um álcool terpênico

monocíclico de ocorrência natural), de origem natural ou

sintetizada, usado amplamente em produtos para consumo e

medicinais

Na farmacologia, o mentol na fumaça do cigarro tem um efeito

refrescante que pode facilitar uma inalação mais profunda e

mascarar a irritação causada pela nicotina e outros componentes

da fumaça

O mentol está presente na maioria dos cigarros dos Estados Unidos,

e em cerca de 30% dos cigarros, presente em concentração

suficiente para que o mentol seja o sabor característico

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2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Cigarros Mentolados

O FDA é encarregado de lidar com o impacto que o uso do mentol

em cigarros exerce na saúde pública

Seu comitê científico elaborou um relatório sobre esse tópico,

divulgado em março de 2011

Os cigarros de mentol não são comuns mundialmente, mas há

produtos em desenvolvimento

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2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Mentol: possíveis efeitos sobre a saúde pública

Fonte da imagem: Comitê Científico Consultivo sobre Produtos de Tabaco

(Tobacco Products Scientific Advisory Committee, TPSAC na sigla em inglês), FDA. 2011

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2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Conclusões do TPSAC:

De acordo com as conclusões decorrentes de nove questões, o

TPSAC fornece as seguintes conclusões gerais:

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2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Recomendação do TPSAC para o FDA

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