NÚCLEO INTEGRADO DIARREA 2013 NUTRICIÓN Y METABOLISMO

SINDROME DIARREICO

NÚCLEO INTEGRADOR SEMESTRE II MEDICINA UNIQUINDIO

TUTOR Dr. GILBERTO GARCÍA

SINDROME DIARREICODefinición diarrea

Aumento en la frecuencia de deposiciones (más de 3 al día), fluidez y disminución en la consistencia de las heces mas de 200 gr día.

Aumento en la frecuencia de deposiciones (más de 3 al día), fluidez y disminución en la consistencia de las heces mas de 200 gr día.

DIARREA

EPIDEMIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

Factores de la conducta

Factores de la conducta

Factores del huésped

Factores del huésped

Variaciones climáticas

Variaciones climáticas

http://www.portafolio.co/economia/invierno-colombia-2http://dayerlyzambrano.blogspot.com/http://www.mimorelia.com/noticias/85685

FACTORES PROTECTORES

SINDROME DIARREICOEpidemiología

República de Colombia Ministerio de Salud Dirección General de Promoción y Prevención Guía de Atención de la Enfermedad Diarreica Aguda

http://www.portafolio.co/economia/invierno-colombia-2

http://dayerlyzambrano.blogspot.com/

http://www.mimorelia.com/noticias/85685

Otros aspectos importantes de la epidemiologia de diarreaInfecciones

asintomáticas MortalidadInfluencia edad

>2 años

! Diseminación patógenos

< 5 años

6 meses -2 añosInmunidad activa niñoAnticuerpos adquiridos por la madre

< 1 año 85%

+ DesnutriciónLactantes y niños menores deshidratación rápida




VIRUS RotavirusAdenovirus entéricos

10-50%3-5%

BACTERIAS

E.coli enterotoxigénicaE. coli enteropatógena

12-34%5-40%

Campylobacter jejuni 5-20%

Shiguella 8-30%

Cholerae Variable

Salmonella no tifi 1-5%

PROTOZOOSCrytosporidium

G.LambliaE.Histolytica

3-8%2%1%


Patógenos Frecuentes

ENFERMEDADES DIARREICAS

OMS. Nota descriptiva N°330. Abril de 2013

SINDROME DIARREICOEpidemiología en el Mundo

CAUSASCAUSAS

Infección Infección

Más comunes:-Rotavirus-E.coli

Fuente de agua

Fuente de agua

Malnutrición Malnutrición

Más propensos

!!Segunda mayor causa de malnutrición en niños menores de cinco años.

Acceso a agua potable

Otras:-Alimentos mal elaborados o almacenados en condiciones antihigiénicas-Pescado y marisco de aguas contaminadasOMS. Nota descriptiva N°330. Abril de 2013


“Las principales causas de muerte entre los menores de cinco años son la neumonía, las complicaciones por parto prematuro, la diarrea, la asfixia

perinatal y la malaria. Aproximadamente una tercera parte de las muertes infantiles están asociadas a problemas de malnutrición.” OMS septiembre 2012

MORTALIDAD INFANTIL

Causas principales de mortalidad en los menores de 5 años - 2011

Mortalidad infantil < 5 años

Neumonia 18%

Complicaciones del parto prematuro

14%

Diarrea 11%

Asfixia perinatal 9%

Paludismo 7%

Otras dolencias 41%•Observatorio mundial de la salud de la OMS


http://www.who.int/entity/gho/es/index.html

OMS, The top 10 causes of death, Fact sheet N°310, Updated July 2013

SINDROME DIARREICOEpidemiología Mundial

Ministerio de salud y protección social, Indicadores básicos 2011 situación de salud en Colombia

SINDROME DIARREICOEpidemiología en Colombia

Ministerio de salud y protección social, Indicadores básicos 2011 situación de salud en Colombia

SINDROME DIARREICOEpidemiología en el Colombia

DIEZ PRIMERAS CAUSAS DE MORTALIDAD MUNICIPIO DE ARMENIA 2012

Secretaría de salud municipal , situación de salud armenia 2013

SINDROME DIARREICOEpidemiología en Armenia

Secretaría de salud municipal , situación de salud armenia 2013

SINDROME DIARREICOEpidemiología en Armenia

FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

SINDROME DIARREICOEMBRIOLOGÍA

SINDROME DIARREICOANATOMÍA

SINDROME DIARREICOFisiología normal

INTESTINO DELGADO Digerir Digerir

Asimilar nutrientes

Asimilar nutrientes

COLON

Mezcla, fermentación

Mezcla, fermentación

Absorción Transito

(irregulares)

Absorción Transito

(irregulares)

SINDROME DIARREICORegulación Nerviosa

Intrínseca Extrínseca

Acetilcolina, PIV, ATP, Oxido Nítrico,

Noradrenalina, Serotonina, Opioides.

Acetilcolina, PIV, ATP, Oxido Nítrico,

Noradrenalina, Serotonina, Opioides.

Acetilcolina Taquicininas.Acetilcolina Taquicininas.

SINDROME DIARREICOAbsorción y secreción de los líquidos en el

intestino

ENTRAN 9 Lt 9 Lt

1 Lt 1 Lt ELIMINACION

SINDROME DIARREICOMotilidad del intestino delgado

AYUNO Complejo motor migratorio

Eliminar del I.D a los residuos no digeribles de

los alimentos

SINDROME DIARREICOFunciones de reservorio y recuperación

ileocólica

Íleon distalÍleon distalReservorio que se Reservorio que se

vacía de forma vacía de forma intermitente intermitente

Reutilización de Reutilización de líquidos y líquidos y

electrolitos. electrolitos.

Ecología luminalEcología luminal Digestión de Digestión de carbohidratos no carbohidratos no

absorbidos. absorbidos.

Fuente vital para Fuente vital para la mucosa. la mucosa. Patógenos.Patógenos.

Colon ascendente Colon ascendente y transversoy transverso Reservorios Reservorios

Colon Colon descendentedescendente

Función Función propulsora propulsora

Conservación Conservación del Na y H2Odel Na y H2O

SINDROME DIARREICOMotilidad y tono del colon

MMC DEL I.D

HAPC 5 VECES AL DÍA

Puede pasar al colon Puede pasar al colon

Si aumentaPuede producir diarrea

Si aumentaPuede producir diarrea

MezclarNo propulsivas

MezclarNo propulsivas

CONTRACCIONES FÁSICAS

SINDROME DIARREICOMotilidad pospandrial del colon

Contracciones fásicas y tónicas del colon

aumentan durante 2h aprox, después de las

comidas.

Fase 1: 10 min N vago

Fase 1: 10 min N vago

Respuesta ulterior: estimulo calóricos

hormonas

Respuesta ulterior: estimulo calóricos

hormonas

SINDROME DIARREICODefecación

SINDROME DIARREICOFisiopatología

Mala absorción

Secreción aumentada

La diarrea es ocasionada por alteraciones en el liquido intestinal y el transporte de electrolitos.

SEGÚN SU DURACIÓN TIEMPO EN DIAS

Aguda Menor o igual a 8 dias

Prolongada 8-21 dias

Crónica Mayor o igual a 3 semanas

SEGÚN SU LOCALIZACIÓN

Colon Colon

Intestino delgado Intestino delgado

SINDROME DIARREICOClasificación temporal

Imagen tomada de: Vidaysalud.com

Imagen tomada de: Cemes-cv.orgFuente: Semiologia de Lozano

Harrison manual de medician interna

SINDROME DIARREICODiarrea Aguda

SINDROME DIARREICOClasificación de la Diarrea Aguda

Etiología: laxantes, déficit de disacaridasas (lactasa, sacarasa), manitol, sorbitol, virus, parasitos.

Fuente: Semiologia de LozanoHarrison manual de medicina interna

Imagen tomada de: fisoologianet.com

SINDROME DIARREICODiarrea acuosa: Osmótica

Etiología: síndrome de Zollinger-Ellison (tumores productores de gastrina), tumor carcinoide, carcinoma medular de tiroides (calcitonina), adenoma velloso, vipoma (VIP), vibrio, ECET.


SINDROME DIARREICODiarrea acuosa: Secretora

TOXINA MECANISMO MICROORGANISMO

Enterotoxina Intestino delgado

• Cólera• E. coli enterotoxigenica• Clostridium perfringens• Bacilos cereus

Neurotoxinas SNA • Staphylococcus aereus

Citotoxina Colon

• Salmonella• Shigella disentería• Campylobacter• Clostridium difficile

Enteroadherencia Mucosa

• Criptoesporidium• E.coli enteroadherente• Giardia lamblia

Fuente: Semiologia de Argente AlvarezHarrison manual de medicina interna

SINDROME DIARREICOMecanismo fisiopatológicos y microorganismos

infeccioso en diarrea con sangre

ÓsmosisÓsmosis

Colonización de microorganismos

• AmpicilinasAmpicilinas• CefalosporinasCefalosporinas• ClindamicinaClindamicina• QuimioterapéuticosQuimioterapéuticos• AINESAINES

• AmpicilinasAmpicilinas• CefalosporinasCefalosporinas• ClindamicinaClindamicina• QuimioterapéuticosQuimioterapéuticos• AINESAINES

Imagen tomada de: Cemes-cv.orgFuente: Harrison manual de

medicina interna

SINDROME DIARREICODiarrea Asociada con el uso de antibióticos

SINDROME DIARREICODiarrea Cronica

Etiologías: Enfermedades inflamatorias intestinales ideopáticas: colitis ulcerosa, Enfermedad de Crohn y Enteritis radiógena

• Fiebre• Dolor • Enterorragia• Edema generalizado

Fuente: Semiologia de LozanoHarrison manual de medician interna

Imagen tomada de: Vidaysalud.com

SINDROME DIARREICODiarrea Crónica Inflamatoria

Imagen tomada de: fisoologianet.com


SINDROME DIARREICODiarrea Crónica Por Trastorno de la Motilidad

Etiología: enfermedad celiaca, Pancreatitis crónica, Sobrecrecimiento bacteriano, enfermedad de Whipple.

Etiología: enfermedad celiaca, Pancreatitis crónica, Sobrecrecimiento bacteriano, enfermedad de Whipple.

Alteraciones en el proceso de transporte

• Pérdida de peso• Hipoalbuminemia• Hipocalcemia• Anemia.• Esteatorrea

SINDROME DIARREICODiarrea Crónica Malabsortivas

EXAMEN FÍSICO

- ¿Duración síntomas?- Antecedentes epidemiológicos: ¿Lugares frecuentados recientemente? ¿vivienda?

¿Dónde reside?, etc.- Deshidratación: ¿mareos al incorporarse? ¿debilidad?- ¿Vómito? toxinas preformadas en comida

Común pacientes con EDA INFECCIOSA:- Dolor abdominal + Fiebre+ Depos. Acuosas marrones o sanguinolentas

Parásitos que no penetran mucosa intestinal:- Síntomas leves: Diarrea pastosa + distención abdominal + ausencia de fiebre

Pacientes mas comprometidos:- Fiebre alta + escalofríos + dolor abdominal + diarrea sanguinolenta

SINDROME DIARREICOAnamnesis

ESTADO DE HIDRATACIÓN morbimortalidad

Fiebre alta M.O invasivo

Motilidad + ausencia ruidos hidroaereos !Erupción piel Algunas Gastroenteritis virales

Maculo-papúlas tronco Salmonella Typhi

SINDROME DIARREICOExamen Físico

VIRUS CAUSANTES DE DIARREA

CALCIVIRUS

ROTAVIRUS ADENOVIRUSADENOVIRUS

ASTROVIRUS

SINDROME DIARREICOEnfermedad Diarreica causada por infección

viral

SINDROME DIARREICORotavirus, Patogénesis

SINDROME DIARREICORotavirus, Manif. Clínicas

SINDROME DIARREICOAdenovirus, Patogénesis

SINDROME DIARREICOAdenovirus, Manif. Clínicas

SINDROME DIARREICOCalicivirus, Patogénesis

- Forma de cáliz “estrella de David”.

- ARN de cadena simple.

-Células absortivas anormales-Hipertrofia de criptas= sx. De malabsorción.

SINDROME DIARREICOCalicivirus, Manif. Clínicas

SINDROME DIARREICOAstrovirus, Patogénesis y Manif.

Clínicas

• Invasión celular: degeneración y muerte de enterocitos.

BACTERIAS CAUSANTES DE DIARREA

Fuente: Mims’ Medical Microbiology

DIARREA DISEMINACIÓN Síntomas de infección sistémica

Excreción de patógenos

http://img.webdelbebe.com/wp-content/uploads/2006/05/diarrea.jpg

SINDROME DIARREICOBacterias Causantes de diarrea

Mecanismo de Acción

6 grupos distintos con diferentes mecanismos patogenéticos:

E. coli Enteropatogénica.E. coli Enterotoxigénica.E. coli Enterohemorrágica.E. coli Enteroinvasiva.E. coli Enteroagregativa.E. coli difuso-agregativa.

http://media-3.web.britannica.com/eb-media//87/141087-050-24850517.jpg



Escherichia Coli

E. COLI Bacilo gramnegativo anaerobio facultativoBacilo gramnegativo anaerobio facultativo

E. Coli Enterotoxigénica

SINDROME DIARREICOEscherichia Coli, Manif. Clínicas

SINDROME DIARREICOEscherichia Coli, Manif. Clínicas

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/b/b4/SalmonellaNIAID.jpg/250px-SalmonellaNIAID.jpg

-Causa mas común de diarrea por comida.-Mas de 2000 serotipos-Sólo 2 especies-De humano a humano indirectamente-Invasivas, consecuentemente septicemia (niños, inmunocomprometidos y anémicos falciformes)



Salmonella

https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQK_h0h6IYrsebIIA2FjlNm6x4A77W7nQuz9mYwQ1Aj0P4HI8DTQg

Ingestion de la Salmonella enteriditis

Absorbida en las células epiteliales en la porción

terminal del intestino delgado

Bacteria penetra las células y migra a la lámina ppa. de la

región ileocecal

Multiplicación en folículos linfoides causando

hiperplasia reticuloendotelial e hipertrofia

PMN confinan la infección al tracto gastrointestinal

PMN confinan la infección al tracto gastrointestinal

La respuesta inflamatoria también media la liberacion

de prostaglandinas

La respuesta inflamatoria también media la liberacion

de prostaglandinas

Estimula la secreción de fluido activo y AMPc

Estimula la secreción de fluido activo y AMPc

DIARREA


Bacilo gram negativo, anaerobio facultativo

SINDROME DIARREICOSalmonella, Manif. Clínicas

S.Enteritidis

S.typhimurium

S.choleraesuis

DIARREA A CAUSA DE ESPECIES NO

TIFOIDEAS

DIARREA A CAUSA DE ESPECIES NO

TIFOIDEAS

SINDROME DIARREICOSalmonella, Manif. Clínicas

-Común.-Gram –-Diarrea en humanos y animales.-Comida contaminada, lácteos y agua. -Pájaros, perros y gatos lo transmiten-Persona-persona muy raro. -Diarrea parecida a la de Salmonella y Shiguella.

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/df/ARS_Campylobacter_jejuni.jpgFuente: Mims’ Medical Microbiology


Campylobacter


Campylobacter

http://vaccinenewsdaily.com/wp-content/uploads/2013/03/300px-Cholera_bacteria_SEM.jpg

-Inflamación aguda del TGI por V. cholerae. -Florece en lugares con inadecuada limpieza del agua y aguas residuales.-Infecta sólo humanos y se mueve en agua. -Comida contaminada.-Serotipo O1 más importante.-Cultivo para DX. –Vacunas no recomendadas para viajeros.



Cholera

https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQK_h0h6IYrsebIIA2FjlNm6x4A77W7nQuz9mYwQ1Aj0P4HI8DTQg

Ingestión del Vibri cholerae en grandes cantidades

Sensible al acido estomacal. Gran dosis necesaria para

causar enfermedad.

La colonización del intestino delgado depende de la

motilidad, producción de mucinasa y unión a

receptores específicos.

Pérdida masiva de fluidos y electrolitos (sin daño en los

enterocitos, sin sangre ni células blancas en heces)

Pérdida masiva de fluidos y electrolitos (sin daño en los

enterocitos, sin sangre ni células blancas en heces)

Producción de toxina



Cholera

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/29/Shigella_stool.jpg/250px-Shigella_stool.jpg

Shigella sonneiShigella flexneri y Shigella boydii

Shigella disenteriae

-Disentería bacilar. -Enfermedad pediátrica.-Infección invasiva de la mucosa del colon.-Inflamación.- Usualmente liquida al principio pero luego Pus y sangre en deposiciones diarreicas.



Shiguella

SINDROME DIARREICOShiguella, Manif. Clínicas

http://www.bioquell.com/interface/assets/images/content/Clostridium-difficile_456px.gif

- Causa común de Diarrea en hospitales.

- Clindamicina y Amplicilina- Diarrea severa.- Colitis Pseudomembranosa

- Formadora de esporas.- Resistencia a calor y ácido.- Bacterias vegetativas.- Transmisión.

Fuente: Mims’ Medical Microbiology,Microbiologia Medica de Jawetz


Clostridium Difficile

SINDROME DIARREICOClostridium Difficile, Manif. Clínicas

- Intestinos de niños. < Adultos.- Paciente a paciente por infección cruzada.- Exotoxinas de la bacteria:

Toxina A

Toxina BENTEROTOXINA CITOTOXINA

Necrosis y Hemostasis

http://www.naspghan.org/user-assets/Images/gallery_Endoscopic/March%202011/Clostridium%20difficile%20colitis%20-%202.jpg



Clostridium Difficile

PARASITOS CAUSANTES DE DIARREA


SINDROME DIARREICOParásitos Causantes de diarrea

Ascaris LumbricoidesAncylostoma duodenaleNecator americanusStrongyloides stercoralisTaenia saginataTrichinella spiralisCapillaria philippinensisTaenia soliumDiphyllobothrium latumHymenolepis nanaHymenolepis diminutaFasciolopsis buskiMetagonimus yokogawiHeterophyes heterophyesGastrodiscoides hominis

INTESTINO DELGADO

Enterobius vermicularisTrichuris trichuria

INTESTINO GRUESO



Transmisión

Ascaris lumbricoide

http://www.clinicadam.com/imagenes-de-salud/files/2013/02/2636.jpg

Huevos con paredes gruesas en el intestino

http://vinilos-stica.es/1417-3063-thickbox/vinilo-simbolo-aseos-mujer.jpghttps://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQoyHizRblmIZdLP51dJh3pjEEmqfIPIQvJAxu0APkhHau6nL1S


Nematodos- Helmintos transmitidos por el suelo

SINDROME DIARREICOAscaris Lumbricoides, Manif.

Clínicas

http://1.bp.blogspot.com/-X8Gbq3SlU_k/UiKp9OYoegI/AAAAAAAAByM/qOamJe5w9qc/s200/simbolo-mujer.jpg

Huevos que eclosionan en el intestino

Huevos que eclosionan en el intestino

LARVAS

http://vinilos-stica.es/1417-3063-thickbox/vinilo-simbolo-aseos-mujer.jpg

http://vinilos-stica.es/1417-3063-thickbox/vinilo-simbolo-aseos-mujer.jpg

AutoinfecciónAutoinfecciónSTRONGIYLOIDOSIS

Meses-Años (>30años)

ENTEROBIUS VERMICULARIS

ENTEROBIUS VERMICULARIS

Más común y menos patogénico

Huevos en Zona perianal=ComezónHuevos en Zona perianal=ComezónLigeros=Transmision

por aire

http://1.bp.blogspot.com/-X8Gbq3SlU_k/UiKp9OYoegI/AAAAAAAAByM/qOamJe5w9qc/s200/simbolo-mujer.jpg

http://3.bp.blogspot.com/-QLcUhGkNJ7Y/TzWrB35gIyI/AAAAAAAARdg/noWC1U5mSLw/s320/mano.jpgFuente: Mims’ Medical MicrobiologyFuente: Mims’ Medical Microbiology


PROTOZOOS CAUSANTES DE DIARREA

SINDROME DIARREICOProtozoos Causantes de diarrea

ENTAMOEBA HYSTOLITICA

Poseen distribución cosmopolita, Es el Agente productor de amibiasis, existen por lo menos ocho amebas que viven en el intestino delgado:

E. HistoliticaE. DisparE. Moshkouskii E. ColiE. Harmanni E. PoleckiIdamoeba ButschliiEndolimax nana.

http://www.google.com.co/http://www.losmicrobios.com.ar/microbios/varios.cfm%3

1. INGESTA DE QUISTES 2. EXQUISTACIÓN EN EL INTESTINO

DELGADO 3. LOS TROFOZOITOS SE DIRIGEN AL

INTESTINO GRUESO4. SE ADHIEREN A LA MUCOSA DEL

COLON Y SE MULTIPLICAN 5. FINALMENTE LOS TROFOZOITOS

PUEDEN ENQUISTARSE

http://www.monografias.com/trabajos72/las-amebas/image007.jpg

SINDROME DIARREICOENTAMOEBA HISTOLITYCA

Ciclo de vida

http://moreliaymas.com/2013/wp-content/uploads/2013/05/saludpordentro_mym.jpg


ENTAMOEBA HYSTOLITICA

http://moreliaymas.com/2013/wp-content/uploads/2013/05/saludpordentro_mym.jpghttp://sosbiologiacelularytisular.blogspot.com/2010_04_01_archive.html

MECANISMOS FACTORES

SINDROME DIARREICOENTAMOEBA HISTOLITYCA

Mecanismo y factores de invasión

• La infección puede ir desde asintomática has ta una colitis fulminante con manifestaciones de megacolon tóxico y peritonitis.

http://www.geisinger.kramesonline.com/Spanish/HealthSheets/6100.img

SINDROME DIARREICOENTAMOEBA HISTOLITYCA Clínica y respuesta inmune

http://www.research1st.com/wp-content/uploads/2011/09/giardia.jpg

http://www.medicine.mcgill.ca/tropmed/imagesamoeba/gintgiardintest.jpg

Es notable por carecer de mitocondrias, peroxisomas, nucléolo y por su metabolismo anaerobio


GIARDIA LAMBLIA

• ESQUISTOZOITO. Forma intermedia

http://www.dpd.cdc.gov/dpdx/images/ParasiteImages/G-L/Giardiasis/Giardia_LifeCycle.gif

TROFOZOITO. •Dos nucleos con un cariosoma central grande. •ocho flagelos. •Porcion ventral posee una concavidad superficial •Axonemas y cuerpos para basales

QUISTES. Ovalados 8 a 12 micras, envoltura doble pared.

SINDROME DIARREICOGIARDIA LAMBLIA

Ciclo de vida y morfología

• DOSIS DE INFECCION: 10 a 100 quistes • Periodo de incubación: 1 a 2 semanas o hasta 45 días.

• 60% asintomáticas.

SINDROME DIARREICOGIARDIA LAMBLIA

Clínica y respuesta inmune

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/mobileimages/topics/intestines_xlfs.png


CRYPTOSPORIDIUM

HABITAT NATURAL

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/9/99/Cryptosporidium_parvum_01.jpg

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/images/apicompfeat.jpg

http://www.smittskyddsinstitutet.se/upload/Analyser/CryptospOocystorML-a.jpg

http://www.waterfilterreview.com/images/contaminants/h20_contaminants_200/cryptosporidium2_200.jpg

•Ooquistes: redondeados de 4 a 6 micrómetros.Contienen cuatro esporozoitos.

•Esporozoitos: 3,8 x 0,6 micrómetros, superficie externa rugosa, forma alargada

CONTIENEN roptrias micronemas y gránulos densos que les sirven para la motilidad, la adherencia y la

invasión a la célula hospedera

SINDROME DIARREICOCRYPTOSPORIDIUM

Morfología


Ciclo de vida

http://static.tvazteca.com/imagenes/2012/30/Parasitosis-afectan-1643752.jpg

http://www.crecerfeliz.es/var/ezflow_site/storage/images/el-bebe/salud/diarreas-en-el-bebe/1020529-2-esl-ES/diarreas-en-el-bebe_articulo_landscape.jpg

https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRZpNi1k3C7W9ZDjgGV_DoDNgRLUKz4_9-RstvLy3zmqyjQ5U8Q

http://www.aliskidsplace.com/images/gif_fever800.gif


Cuadro clínico

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/images/cyclospora_ciclo-b.jpg

• Protozoo asociado a diarrea aguda en inmunocomprometidos

• Ooquiste es acido alcohol resistente, esférico, de 8-10 micras

• Ciclo de vida intracelular obligado dentro del epitelio del tracto gastrointestinal

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/c/c6/Cyclospora_cayetanensis.jpg


CYCLOSPORA

En inmunosuprimidos la diarrea y los otros síntomas son mas intensos y

prolongados, a veces de varios meses.

http://tenerbuenasalud.com/wp-content/uploads/2012/12/causas-de-las-diarreas-agudas.jpg

SINDROME DIARREICOCYCLOSPORA

Manifestaciones clínicas

SINDROME DIARREICOOtros protozoos que pueden causar diarrea

SINDROME DIARREICOPARACLINICOS

DIARREA AGUDA DIARREA AGUDA


COPROLÓGICO



MICROSCOPICO

HEMOGRAMAHEMOGRAMA

WBC

NEUTROFILIA :DIARREA BACTERIANA

LINFOCITOSIS: DIARREA VIRAL

EOSINOFILIA: DIARREA PARASITARIA

MONOCITOSIS :DIARREA BACTERIANA

ERITROCITOS

ANEMIA NORMOCITICA UREMIA

MALABSORCIÓN

ANEMIA NORMOCITICA UREMIA

MALABSORCIÓN

HEMORRAGIA ANEMIA

HEMORRAGIA ANEMIA

ENFERMEDAD DE ADDISON

ENFERMEDAD DE ADDISON


UROANALISISUROANALISIS

DIARREA POR UREMIA

DENSIDAD ALTA DE LA ORINA

INDICA DESHIDRATACIÓN

DENSIDAD ALTA DE LA ORINA

INDICA DESHIDRATACIÓN


• SE PUEDE DETECTAR: – ENFERMEDAD DE CRHON – COLITIS ULCEROSA

RECTOSIGMOIDOSCOPIARECTOSIGMOIDOSCOPIA


NÚCLEO INTEGRADOR SINDROME DIARREICO

- AUMENTO DE LAS DEPOSICIONES

- DISMINUCION DE LA INGESTA DE LIQUIDOS

PERDIDA DE LIQUIDO Y DE ELECTROLITOS

Tomado de: ojocientifico.com

Tomado de pulver.com.ar

SINDROME DIARREICODeshidratación


GRADO DE DESHIDRATACION LEVE MODERADO SEVERO

PERDIDAD DE PESO:-Lactantes-Niños mayores

5%3%

10%6%

15%9%

PULSO NORMAL LIGERAMENTE INCREMENTADO MUY INCREMENTADO

TENSION ARTERIAL NORMAL NORMAL O BAJA NORMAL O BAJA

LLENADO CAPILAR <2 SEGUNDOS 3-5 SEGUNDOS >6 SEGUNDOS

TONO OCULAR NORMAL LIGERAMENTE DISMINUIDO MUY DISMINUIDO

LAGRIMAS EN EL LLANTO PRESENTES DISMINUIDAS AUSENTES

MUCUOSA ORAL HIDRATADA SECA MUY SECCAS

SED LEVE MODERADA NO PUEDE BEBER

TURGENCIA DE LA PIEL NORMAL DISMINUIDA SIN TURGENCIA

ESTADO NEUROLOGICO ALERTA O LIGERAMENTE IRRITABLE IRRITABLE LETARGICO

GASTO URINARIO NORMAL DISMINUIDA ANURIA

SINDROME DIARREICODeshidratación


TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL

CONCENTRACION -[Na++]: 75-84 mmol/L.-Osmolaridad: 240- 250mOsm/L.

VOLUMEN 50-100ml/Kg durante 2 o 4 horas.

FRACASO-Gasto fecal elevado.-Somnolencia.-Vomito incoercible.

SINDROME DIARREICOMANEJO DE LA DESHIDRATACION EN NIÑOS MENORES

DE CINCO AÑOS CON SINDROME DIARREICO


RECOMENDACIONES OMSVOLUMEN 50-100mL/Kg

TIEMPO 2-4 Horas

CONCENTRACION NA+

90-130 mmol/L

CANTIDAD DE POTASIO

20mmol

BASE 20-30 mmol

ACCESO Fácil y Disponible

SOLUCION SODIO (mmol/L)

POTASIO (mmol/L)

Cloruro (mmol/L)

BASE (mmol/L)

GLUCOSA (mmol/L)

Polielectrolitica 90 20 80 30 (acetato) 140

Cloruro de sodio 154 0 154 0 0

Lactato de ringer 130 4 109 28 (lactato) 0

REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA

PACIENTE NO SEVEROPACIENTE NO SEVERO PACIENTE SEVEROPACIENTE SEVERO

LACTATO DE RINGER

EDAD PRIMERO ADMINISTRAR 30 ml/Kg en:

LUEGO ADMINISTRAR 70 ml/Kg en:

Lactantes 1 hora 5 horas

Niños de más de 12 meses 30 minutos 2 horas y media

SINDROME DIARREICOMANEJO DE LA DESHIDRATACION EN NIÑOS MENORES

DE CINCO AÑOS CON SINDROME DIARREICO


SINDROME DIARREICOMANEJO DE PACIENTES MENORES DE CINCO AÑOS

CON RIESGO DE DESHIDRATACÍÓN POR SINDROME DIARREA

SUSTANCIAS QUE SE PUEDEN ADMINISTRAR

Sales de hidratación oral

Líquidos preparados mediante cocción de cereales en grano o molido (arroz, maíz o cebada) y

cocinados en agua

Líquidos preparados con papa, platino o arroz

SUSTANCIAS QUE NO SE PUEDEN ADMINISTRAR

Bebidas carbonatadas

Bebidas rehidratantes para deportistas

Soluciuones orales de electrolitos con menos de 40 mmo/L de sodio


SINDROME DIARREICOPLANES DE REHIDRATACIÓN SEGÚN LA OMS


ADULTOS CON DESHIDRATACIÓN

DIETA MIXTA

PROTEICALORICAFRACCIONADA500-800 KCal

700-1000 mL/hora

LACTATO 1,6 MNO

BICARBONATONO POTASIO

SINDROME DIARREICOMANEJO DE PACIENTESADULTOS CON

DESHIDRATACIÓN

INTRAVENOSAINTRAVENOSASALES DE REHIDRATACIÓN ORAL

SALES DE REHIDRATACIÓN ORALALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN


NO RUTINARIAMENTE

CONDICIONES CLINICAS

Tomado de: lookfordiagnosis.com

Tomado de: microbiologia.ufrj.br

DETECCIÓN O AISLAMIENTO

Tomado de: wikiperdia.org

Tomado de: gefor.com

ácido nalidixico 50-60 mg/Kg por siete días

Cefatoxima, Ceftriaxona o Ciprofloxacina

Metronidazol

Trimetroprim/Sulfa

SINDROME DIARREICOTRATAMIENTO EN NIÑOS

Imágenes tomadas de: https://www.google.com.co/imghp?rlz=1C1GGGE_esCO485CO485&ie=UTF-8&hl=es&tab=wi&ei=UxpiUuHWH8ihsQSjz4HABw&ved=0CAMQqi4oAg


MICRONUTRIENTES PREBÍOTICOS Y PROBIÓTICOS

SINDROME DIARREICOTRATAMIENTO EN NIÑOS

Tomado de: https://lh6.googleusercontent.com/-bKAAHHFxq-Q/TdqCkcR2OVI/AAAAAAAAABw/RqbegcF3VRs/diarrea.png

Tomado de: http://ods.od.nih.gov/images/content/Zinc-Pills.jpg

Tomado dehttp://www.ecuavisa.com/sites/ecuavisa.com/files/fotos/2013/04/leche.jpg

Tomado de: http://lalupadelatele.files.wordpress.com/2012/02/activia-442x284.jpg

Tomado de: https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTssVPsivjiJw9kgmt5PbhaAOI9tjRAOKXFFMoTJfQ2djTKKnne


ANTIDIARREICOS ANTIEMETICOS

¿ COMO SE USAN LOS ANTIDIARREICOS Y ANTIEMETICOS?

Oral 2mg en menores de 15 Kg 4 mg en menores de 15-30 KgIntravenosa 0,15 mg/Kgesméctica, racecadotril, loperamida,

caolín-pectina- subsalicilato de bismuto

SINDROME DIARREICOANTIDIARREICOS Y ANTIEMETICOS

http://pad1.whstatic.com/images/thumb/3/3c/Make-ORS-1.jpg/550px-Make-ORS-1.jpg http://www.farmaplus.com.ve/images/product/product_4042.jpg

http://www.tqfarma.com/portals/0/Images/Tracto/loperamida-hci.jpg

http://porlalibre.mx/images/big/13059246151.jpg


DIARREAS FUNCIONALES Y POR GERMENES NO INVASIVOS

Pacientes sin:Fiebre Deposiciones sanguinolentas Leucocitos en extendido materia fecal

SINDROME DIARREICOTRATAMIENTO EN ADULTOS

• Suele ser un proceso autolimitado

• No requiere farmacoterapia específica (antiinfecciosos),

• Terapéutica dietética y

sintomática.

BACTERIAS

1 tableta de 160/800 mg cada 12 horas por 7 a 10 días


SOSPECHA DIARREA POR GERMEN INVASIVO

Ciprofloxacina 500 mg 2 v/dia

Trimetoprim-Sulfametoxasol 160/800 mg 2v/día

Furazolidona 100 mg 4v/día

: 1 tableta de 160/800 mg c/ 12 h. por 7 a 10 días.

: 500 mg 4 v/dia por 5-7 días.: 500 mg 2 v/dia.

: 500 mg 3 v/dia por 7 dias

: 1 tableta (500 mg) cada 12 horasQuinfamida: una tableta de 100 mg cada 8 horas Tinidazol 2 mg (4 tabletas), 1 sola toma. Secnidazol: 500 mg, 1 sola toma.

SINDROME DIARREICODIARREAS POR GERMENES INVASIVOS

: 1 tableta de 200 mg dos v/ dia por 7 dias.

: 1 tableta de 250 mg dos v/ldia por 5 dias.

PROTOZOOS




SINDROME DIARREICODIARREAS POR GERMENES INVASIVOS

PARASITOSVIRUS

Prevenir Deshidratación

http://4.bp.blogspot.com/-Hf25x4gDFKE/TWBTHq176PI/AAAAAAAABP0/8eEEg4qvn2U/s320/tam_loc_62.jpg

http://www.elimparcial.com/Edicionenlinea/Fotos/Internacional/585061-N.JPG

SINDROME DIARREICOCASO CLINICO


Datos de identificación

SINDROME DIARREICOCASO CLINICOAntecedentes


Hallazgos relevantes


DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES


¿ Y USTED DOCTOR, QUE EXAMENES HARIA?


PARACLINICOS: Coprologico

ESTUDIO MACROSCOPICO

ESTUDIO MICROSCOPICO


PARACLINICOS: Hemograma

HALLAZGOS RELEVANTES


PARACLINICOS: Coprocultivo


DIAGNOSTICO Y CONCLUSIONES

A PARTIR DE LOS RESULTADOS DE LOS PARACLINICOS DEL PACIENTE: -INFECCION BACTERIANA POR PREDOMINIO DE NEUTROFILOS-SE OBSERVA E.COLI EN LAS HECES

POR LA CLINICA SE CONCLUYE:-ENTERITIS POR E.COLI POR LA CEPA ENTEROTOXIGENICA DEBIDO A LOS ANTECEDENTES DEL PACIENTE (viaje)- DESHIDRATACIÓN GRADO I

TRATAMIENTO


GRACIAS!!!

Tomada de: http://2.bp.blogspot.com/-DphpTQkGius/T43izAlGJoI/AAAAAAAAHG0/dmskCSY48-c/s400/diarrea.jpg

• Mims CA, Ivan MR, Richard VG, Hazel MD, Mark Z, Peter LC. Mims’ Medical Microbiology, 4ta. Edicion. Londres: 2008.

• Jawetz, Melnick, Adelberg. Microbiología Médica de Jawetz, Melnick y Adelberg, 19a. Edición, México: 2008.

• MEDLINE PLUS http://www.Nlm.Nih.Gov• INTERPRETACIÓN DEL CUADRO HEMÁTICO Y EL PARCIAL DE ORINA EN LAS ENFERMEDADES

INFECCIOSAS http://www.Susmedicos.Com/art_cuadro_hematico.Htm• BOTAS, I. (Septiembre de 2011). www.medigraphic.com. Recuperado el 26 de Agosto de

2013, de www.medigraphic.com: www.medigraphic.com/pdfs/abc/bc-2011/bc113f.pdf• Ministerio de Salud y Protección Social, Colciencias, Universidad. (2013). Guía de práctica

clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda. 2013.• OMS. (Abril de 2013). ENFERMEDADES DIARREICAS. Recuperado el 26 de Agosto de 2013, de

www.oms.com: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/• ARGENTE, H. (2001). SEMIOLOGIA MEDICA. BUENOS AIRES: PANAMERICANA• HARRISON. (2013). PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. MEXICO DF: McGRAW HILL.

BIBLIOGRAFIA Y WEBGRAFIA

NÚCLEO INTEGRADO DIARREA 2013 NUTRICIÓN Y METABOLISMO

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