Nosokomiale Pneumonie Epidemiologie - Kliniken Köln · Pneumonia associated with invasive and...
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Kliniken der Stadt Köln gGmbH
Nosokomiale Pneumonie
Epidemiologie
Frauke Mattner
Institut für Hygiene
Kliniken der Stadt Köln
2. Hygienetag Köln
12.10.2011
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NIDEP Studie
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Häufigste nosokomiale Infektionen in der Intensivmedizin
Device-assoziierte Infektionsraten/1000 Devicetage
2.41.30.52.9HWI
2.41.30.51.8Sepsis
11.56.83.78.1Pneumonie
75%-Perzentil
Median25 % -Perzentil
Gepoolterarithm.
Mittelwert
ITS-KISS, Epi. Bull. 41/2004 v. 08.10.04
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HELICS
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Deutschen
Referenz-
daten
2010
liegen
niedriger
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Infektionsraten sind in Europa trotz Anwendung identischer Definitionen nicht vergleichbar aufgrund unterschiedlicher Risikofaktorenverteilungen der intubierten Patienten!!
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Antibiotikaverbräuche im europäischem Vergleich ESAC - ECDC
Die meisten Antibiotika werden für respiratorischen Infekte verordnet.
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Outcome der nosokomialen Pneumonie in Deutschland
• KISS-System 1997 bis 2003
• 8,9% der Pneumoniepatienten verstarben
• Risikofaktoren für Tod an Pneumonie waren:– KH > 1000 Betten
– Internist. oder chirurg. ITS
– >65 Jahre
– MRSA oder MR-P. aeruginosa
Infect Control Hosp Epidemiol. 2007 Apr;28(4):466-72. Epub 2007 Mar 16.
Risk factors for death due to nosocomial infection in intensive care unit patients: findings from the
Krankenhaus Infektions Surveillance System.
Gastmeier P, Sohr D, Geffers C, Behnke M, Rüden H.
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Weitere Definitionen für Herz- und Lungentransplantierte
• Virale Pneumonien
• Fungale Pneumonien, Tracheobronchitiden und Besiedlungen
• CMV
• 9 Tabellen!!!
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• Die Diagnose einer Pneumonie ist die „schwierigste“ Diagnose nosokomialerInfektionen!!!!!
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ITS- KISS Referenzdaten 2002 bis 2006
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Referenzdaten 2002 bis 2006Ab 2005 Einführung der Stratifizierung nach NIV und INV
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Referenzdaten 2006 bis 2010
2006
387
5,41
4,34
9,48
7,75
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Vergleich der nosokomialen ventilator-assoziiertenPneumonie- Raten nach Disziplinen
0
-
-
-
0
0
0
0
Median NIV-
Pneumonie-
dichte
3,5Interdisziplinär <400 Betten
3,9Interdisziplinär >400 Betten
1,4Pädiatrisch
5,3Neurochirurgisch
6,8Kardiochirurgisch
4,0Neurologisch
5,7Chirurgisch
2,7Internistisch
Median INV-
Pneumonie-
dichte
„Je kränker der Patient“…..
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Erreger
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Erreger
• S. aureus 18%
– MRSA 6%
• P. aeruginosa 18%
• E. coli 12%
• Klebsiellen 12%
• Enterobacter 8%
• Ohne Erreger 16%
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Kohlenberg et al., Entwicklung der gram-negativen Erreger bei Pneumonien 2000 bis 2005 im KISS
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Vergleich der nosomomialen ventilatorassoziierten Pneumonie- Raten nach Erregern, all intensivstationen 20103,7 pro 1000 Beatmungstage
3,7ALLE
0,22-- MRSA
0,66S. aureus
0,56Ohne Erregernachweis
0,29Enterobacter
0,44Klebsiellen
0,44E. coli
0,66P. aeruginosa
Median INV-
Pneumonie-
dichte
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Non-Invasive (=Masken)-Beatmung versus Invasive Beatmung
NIV versus INV
NIV 1.58 and INV 5.44 cases per 1,000
Aber: keine Unterschiede hinsichtlich sekundärer Sepsis oder Tod
INV-Pneumonien: Patienten sind jünger, haben eine längere Liegedauer und haben häufiger gram-negative Erreger
Intensive Care Med. 2010 Jun;36(6):971-8. Epub 2010 Mar 23.
Pneumonia associated with invasive and noninvasive ventilation: an analysis of the German nosocomial infection surveillance system
database.
Kohlenberg A, Schwab F, Behnke M, Geffers C, Gastmeier P.
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Beatmungspneumonieratenverlauf KISS Deutsche Intensivstationen
• Rate von 4,3 pro 1000 Beatmungstage auf 3,7 pro 1000 Beatmungstage gesenkt, bedeutet bei einer 20 Betten Station :
– Ca. Alle 14 vs. 11 Tage eine INV-Pneumonie
• Sehr geringe Pneumonierate bei NIV
• NIV-Anwendungsrate von 3% auf 6% verdoppelt
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Zusammenfassung
• Nosokomiale Pneumonien sind am häufigsten auf Intensivstationen und dort beatmungsassoziiert
• Invasive Beatmung (INV) ist mit höheren Pneumonieraten assoziiert als non-invasive (NIV) Beatmung
• Durch konsequente aktive Surveillance sind die Pneumonieraten senkbar
• Mortalität der VAP ist ca. 10%
• Risikofaktoren für Pneumoniemortalität ist die Infektion mit multiresistenten Erregern
• Die VAP ist die am schwierigsten und somit auch am zeitaufwendigsten zu erfassende nosokomiale Infektion