Epidemiologie von Hüftfrakturen in Österreich und im ... von... · Epidemiologie von...

Epidemiologie von Hüftfrakturen in Österreich

und im Burgenland

MMag. Dr. Wolfgang Brozek Ludwig Boltzmann Institute of Osteology Hanusch Hospital of the Vienna Health Insurance Fund (WGKK) and Trauma Center Meidling of the Austrian Workers´ Compensation Board (AUVA) 1st Medical Department, Hanusch Hospital Heinrich Collin Str. 30 1140 Vienna, Austria Tel.: +43-1-91021 86 924 Fax: +43-1-91021 86 929 Mail: [email protected]

mailto:[email protected]

Epidemiologie

gr. epi demoV logoV

über/auf Menschen, Population Studie, Wissenschaft, Konzept, ...

lit.: “Wissenschaft über Menschen/Populationen“

“Epidemiology is the study of the occurrence and distribution of health-related events, states, and processes in specified populations, including the study of the determinants influencing such processes, and the application of this knowledge to control relevant health problems.“ M. Porta, S. Greenland, M. Hernán, I. dos Santos Silva, J.M. Last. A Dictionary of Epidemiology, 5th ed. (2014), Oxford University Press

1) deskriptiv: Häufigkeit von Erkrankungen 2) Kausale Ursachen / Faktoren für Erkrankungen 3) Grundlagen für gesundheitspolitische Entscheidungen 4) Begriff nicht auf Humanmedizin beschränkt (Zoologie, Veterinärmedizin, Botanik,

Pflanzenschutz)

Epidemiologie: Inzidenz

(Kumulative) Inzidenz: Neu auftretende Fälle (Erkrankung, Frakturen, Todesfälle) während eines definierten Zeitabschnitts in einer Population, die ein Risiko für Erkrankung, Fraktur, et c. .. besitzt

Mortalität: Spezialfall der Inzidenz: Inzidenz zu sterben (Letalität: krankheits-spezifische Mortalität) Re-Frakturen: Inzidenz von nachfolgend auftretenden Frakturen

Inzidenz von Hüftfrakturen

Hüft-Frakturen: dominante osteoporotische Frakturen ab 75-80 Jahren

Inzidenz in Österreich: hoch im EU-Vergleich 2001-2005: jedes Jahr 757/100,000 (Frauen), 323/100,000 (Männer) neue Hüft-Frakturen bei ≥50-Jährigen Dimai HP, Svedbom A, Fahrleitner-Pammer A, Pieber T, Resch H, Zwettler E et al. (2011) Epidemiology of hip fractures in Austria: evidence for a change in the secular trend. Osteoporos Int 22:685–692

Inzidenz von Hüftfrakturen in Österreich

Dimai HP, Svedbom A, Fahrleitner-Pammer A, Pieber T, Resch H, Zwettler E et al. (2011) Epidemiology of hip fractures in Austria: evidence for a change in the secular trend. Osteoporos Int 22:685–692

Age-standardized hip fracture incidence rates (per 100,000) for the Austrian population aged ≥50

2006 - 2008

Hfx-Inzidenz in Ö 1989-2008 Frauen: Inzidenz ↑,

Abflachung, ↓ seit 2006

IRR letzte 3 Jahre vs.

erste 17 Jahre: alle 0.94 (p<0.01) Frauen 0.91 (p<0.01) Männer 0.96 (p=0.15) Trendumkehr, die von den Frauen getragen wird?

Frauen

Männer

alle

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013year

100

200

300

400

500

600

700European standardized incidence rate 2003 2013

all 50 years

all

women 50 years

all women

men 50 years

all men

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013year

100

200

300

400

500

600

700Crude incidence 2003 2013

all 50 years

all

women 50 years

all women

men 50 years

all menall men

men ≥50 years

all women

women ≥50 years

all

all ≥50 years

inci

dence

(ca

ses

/ 100,0

00 p

ers

on y

ears

)in

cidence

(ca

ses

/ 100,0

00 p

ers

on y

ears

)

a

b

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013year

100

200

300

400

500

600


all 50 years

all

women 50 years

all women

men 50 years

all men

all men

men ≥50 years

all women

women ≥50 years

all

all ≥50 years

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013year

100

200

300

400

500

600


all 50 years

all

women 50 years

all women

men 50 years

all men

Inzidenz von Hüftfrakturen in Österreich: aktuelle Daten aus Vorarlberg

Concin H., Brozek W. et al. Hip fracture incidence 2003-2013 and projected cases until 2050 in Austria: a population-based study. Int. J. Public Health, in revision.

↓ Hfx-Inzidenz seit 2005/2006 bis 2013 bei Frauen, kein klarer Trend bei Männern

Bestätigung der Resultate von Dimai et al. (2011) über 2008 hinaus

Hfx-Inzidenz in Vorarlberg unter der von Gesamt-Österreich („Ost-West-Gefälle“)

Prognosen bis 2050 in Vorarlberg unter Einbeziehung der Trends der letzten Jahre:

Weibl. Hfx-Fälle werden leicht abnehmen,

auch in einem Szenario mit stark alternder Bevölkerung (!!);

Männl. Fälle werden leicht zunehmen

Inzidenz von Hüft-Frakturen: internationale Perspektive

↓ der Hfx-Inzidenz während der letzten Jahre in vielen Ländern:

Cooper C, Cole ZA, Holroyd CR, Earl SC, Harvey NC, Dennison EM, et al (2011) Secular trends in the incidence of hip and other osteoporotic fractures. Osteoporos Int 22:1277-1288

Mögliche Faktoren:

Änderung von Risikofaktoren im Zuge von verstärktem Gesundheitsbewusstsein: weniger rauchen, mehr Sport (?)

Anstieg des BMI in industrialisierten Ländern ↓Frakturisiko

↑ Problembewusstsein,

Präventionsprogramme ↑ Einnahme von Ca2+/vit. D und

Verschreibung von Anti-osteoporotika, z. B. Bisphosphonate

Mortalität nach Hüftfraktur in Österreich

Brozek W, Reichardt B, Kimberger O, Zwerina J, Dimai HP, Kritsch D, Klaushofer K, Zwettler E (2014) Mortality after hip fracture in Austria 2008-2011. Calcif Tissue Int 95:257-266.

↑ bei Männern als bei Frauen 30-Tages Mortalität: gesamt: 4.8% (95%-CI: 4.6-5.1%) Frauen: 4.1% (95%-CI: 3.9-4.4%) Männer: 6.7% (95%-CI: 6.1-7.2%) 90-Tages Mortalität: gesamt: 9.6% (95%-CI: 9.3-10.0%) Frauen: 8.5% (95%-CI: 8.1-8.9%) Männer: 12.6% (95%-CI: 11.9-13.4%) 1-Jahres Mortalität: gesamt : 20.2% (95%-CI: 19.7-20.7%) Frauen: 18.6% (95%-CI: 18.1-19.1%) Männer: 24.5% (95%-CI: 23.6-25.5%) niedrig im Vgl. mit anderen westlichen industrialisierten Ländern

Männer (n=8,476)

Frauen (n=23,192)

Hfx-Patienten/-innen in Ö ≥50 Jahre Juli 2008 - Dezember 2010

Mortalität nach Hüftfraktur in Österreich gesamt Frauen Männer

n = 31,668 (Ö) n = 23,192 (Ö) n = 8,476 (Ö)

n = 1,195 (Bgld)* n = 869 (Bgld)* n = 326 (Bgld)*

95%-CI 95%-CI 95%-CI

30-Tages-Mortalität Österreich 4.8% 4.6%-5.1% 4.1% 3.9%-4.4% 6.7% 6.1%-7.2%

Burgenland 4.8% 3.6%-6.0% 4.4% 3.0%-5.8% 6.1% 3.5%-8.7%

90-Tages-Mortalität Österreich 9.6% 9.3%-10.0% 8.5% 8.1%-8.9% 12.6% 11.9%-13.4%

Burgenland 9.6% 8.0%-11.3% 9.0% 7.1%-10.9% 11.5% 8.0%-15.0%

1-Jahres-Mortalität Österreich 20.2% 19.7%-20.7% 18.6% 18.1%-19.1% 24.5% 23.6%-25.5%

Burgenland 19.1% 16.8%-21.3% 17.8% 15.2%-20.4% 22.7% 18.1%-27.4%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

alle Frauen Männer

1-Jahres-Mortalität

Ö

Bgld

0%

2%

4%

6%

8%

10%

alle Frauen Männer

30-Tages-Mortalität

Ö

Bgld

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

alle Frauen Männer

90-Tages-Mortalität

Ö

Bgld

* Ohne Versicherte der SVA (keine Regional-Codierung verfügbar)

Mortalität nach Hüftfraktur in Österreich

0

5

10

15

Brozek et al.(2014),

n=31,668

Vestergaardet al. (2007),n=163,313

Bass et al.(2007),

n=43,165

Brauer et al.(2009),

n=786,717

Wang et al.(2013),

n=143,595

4.8%

13.0%

9.7%

women: 5.2%

2.5%

men: 9.3%

30-Tages-Mortalität (%)

AT DK

US US

TW

0

5

10

15

Brozek et al.(2014),

n=31,668

Koeck et al.(2001),

n=14,468

LaubjergDaugaard etal. (2012),n=38,020

Su et al.(2003),

n=51,003

Bottle &Aylin (2006),n=129,522

3.6% 6.8% 4.5% 5.1%

14.3%

Spitalsmortalität (%)

AT AT DK US

GB

0

10

20

30

40

Brozek etal. (2014),n=31,668

Vestergaardet al.

(2007),n=163,313

Bass et al.(2007),

n=43,165

Morin et al.(2011),

n=12,139

Kannegaardet al.

(2010),n=42,076

Brauer etal. (2009),n=786,717

Kang et al.(2010),n=9,817

Yoon et al.(2011),

n=53,453

Wang et al.(2013),

n=143,595

20.2%

29.0% 32.2%

36.3%

women: 26.4%

women: 21.9%

16.6% 17.8%-19.0%

14.0%-18.1%

men: 37.2% men:

32.6%

1-Jahres-Mortalität (%)

US DK AT

DK US CA

KR KR

TW

↑ Verschreibung von Bisphosphonaten, die neben HFx-Inzidenz auch Mortalität senken Lokale Modellprojekte effektiven geriatrischen Nachbetreuungsmanagements (Innsbruck, Graz, Klagenfurt, versch. Spitäler in Wien, et c ..)

Hüft-Refraktur-Inzidenz nach Hüftfraktur in Österreich

1. Nur Zweit-Frakturen der Hüfte (≥50 Jahre)_Gesamt-Ö

Zweit-Frakturen der Hüfte: Kumulative Inzidenz (% (95%-CI)) nach

1 Jahr 2 Jahren 3 Jahren

alle 2.97 (2.75-

3.19) 5.28 (4.95-5.61) 7.19 (6.58-7.80)

Frauen 3.13 (2.88-

3.38) 5.57 (5.18-5.96) 7.74 (7.01-8.47)

Männer 2.51 (2.12-

2.90)* 4.41 (3.82-

5.00)** 5.56 (4.46-

6.66)***

* p<0.05, ** p<0.01, *** p<0.001 vs. Frauen

6 12 18 24 30 36 Monate post-Hfx

Ku

mu

lati

ver

Haz

ard

Frauen

Männer

Brozek W, Reichardt B, Zwerina J, Dimai HP, Klaushofer K, Zwettler E (2016) Anti-resorptive therapy and risk of mortality and re-fracture in osteoporosis-related hip fracture: a nationwide study. Osteoporos Int 27:387-396.


1. Nur Zweit-Frakturen der Hüfte (≥50 Jahre)_Burgenland *

Frauen

Männer

6 12 18 24 30 36 Monate post-Hfx

Ku

mu

lati

ver

Haz

ard

Zweit-Frakturen der Hüfte: Kumulative Inzidenz (% (95%-CI)) nach

1 Jahr 2 Jahren 3 Jahren

alle 3.71 (2.46-

4.96) 4.55 (3.04-6.06) 7.19 (3.53-10.86)

Frauen 3.77 (2.31-

5.22) 4.81 (2.88-6.75) 6.06 (3.29-8.82)

Männer 3.60 (1.14-

6.06) 5.09 (1.20-8.97) 10.86 (0-23.24)



2. Alle Re-Frakturen der Hüfte (≥50 Jahre)

Gesamt-Österreich Burgenland *

hip re-fx / 1,000 patient years

hip re-fx / 1,000

patient years

n n

alle 31,668 29.22 1,195 31.64

Frauen 23,192 31.03 869 31.87

Männer 8,476 23.89 326 31.00

**** p<0.0001


****

reference year published

country

number of patients

age

re-fx / 1000 py

Second hip fracture, cumulative incidence after 1 year 2 years 3 years

Brozek et al.

2016 Austria 31,668 ≥50 29 (f: 31 /

m: 24) 3% (f: 3.1% /

m: 2.5%) 5.3% (f: 5.6% /

m: 4.4%) 7.2% (f: 7.7% /

m: 5.6%)

Ryg et al. 2009 Denmark 169,145 all 39 (f: 42 /

m: 31) 9% - -

Lee et al. 2013 South Korea

59,782 ≥50 - 0.9% (f: 1.0% /

m: 0.8%) 1.9% (f: 2.0% /

m: 1.6%) 2.2% (f: 2.48% /

m: 1.8%)

Lawrence et al.

2010 U.K. 5,306 ≥50 - 2.7% - -

Nymark et al.

2006 Denmark 9,990 ≥50 f: 2.9 /

m: 2.4 - - -

Lönnroos et al.

2007 Finland 501 ≥60 36 5.1% 8.1% -


2. Internationaler Kontext

Ergebnisse in Ö im mittleren Bereich im internationalen Kontext Refraktur-Rate: Frauen > Männer

Mortalität und Re-Fraktur nach Hüftfraktur in Österreich: Rolle von Bisphosphonaten


Bisphosphonate (BPs): in letzten Jahren am häufigsten verschriebene anti-resorptive Anti-Osteoporotika

Retrospektive Kohorten-Studie mit Abrechnungs-Daten fast aller österr. Sozialversicherungs-Träger (ca. 98% der Versicherten)

Gesamt-Ö 2007 – 2011: 25.9% der Hfx-Patienten/-innen (31% der Frauen / 12% der Männer) mit BP-Verschreibung in diesem Zeitraum

Bgld. 2007 - 2011: 22.1% gesamt (24.6% der Frauen / 15.3% der Männer)

KO

BPs

BPs

KO



BPs assoziiert mit signifikanter Reduktion der Mortalität: - bei Therapie-Beginn vor als auch nach der Hfx, insbesondere bei Frauen

BPs: Therapie-Beginn vor Hfx BPs: Therapie-Beginn nach Hfx



KO

BPs

KO

BPs

KO BPs KO

BPs

Therapie-Beginn vor Hfx Therapie-Beginn nach Hfx

Frauen Frauen

Männer Männer



BPs assoziiert mit signifikant erhöhter Hüft-Refraktur-Rate: insbesondere bei Therapie-Beginn vor der Hfx

hip re-fx / 1,000 py Risk of second hip fracture for BP users after

1 year 2 years 3 years

n

(BP users)

BP users

CO p OR (95%-CI) p OR (95%-CI) p OR (95%-CI) p

alle 3,426 35.58 27.08 <0.05 1.46 (1.12-1.90) <0.01 1.27 (1.02-1.59) <0.05 1.27 (1.02-1.57) <0.05

Frauen 3,082 35.66 28.01 0.06 1.37 (1.03-1.81) <0.05 1.22 (0.96-1.53) 0.1 1.22 (0.97-1.53) 0.08

Männer 344 34.79 18.45 0.08 2.88 (1.15-7.25) <0.05 2.10 (0.99-4.46) 0.05 1.95 (0.93-4.11) 0.08

BPs vor Hfx begonnen:

alle 2,166 32.61 28.17 <0.05 1.34 (0.98-1.83) 0.07 1.23 (0.94-1.60) 0.14 1.26 (0.98-1.63) 0.08

Frauen 1,776 33 29.89 0.1 1.28 (0.92-1.80) 0.14 1.16 (0.87-1.54) 0.33 1.19 (0.90-1.57) 0.22

Männer 390 30.74 20.49 0.13 1.78 (0.75-4.23) 0.19 1.74 (0.86-3.52) 0.13 1.76 (0.91-3.44) 0.09

BPs nach Hfx begonnen:



• Therapie mit Bisphosphonaten assoziiert mit signifikant erniedrigter Mortalität aber erhöhter Hüft-Refraktur-Rate: ???

Bisphosphonate werden insbes. Patienten mit schlechtem

Osteoporose-Status verschrieben erhöhte Refraktur-Rate

Mortalitäts-Senkung nicht durch Reduktion der Hüft-Refrakturen, zumindest nicht im Studien-Zeitraum

Andere positive (Neben-)Wirkungen von Bisphosphonaten möglicherweise ausschlaggebend:

Nutzen für Patienten z. B. bei kardiovaskulären und malignen Erkrankungen

Mortalität nach Hüftfraktur in Österreich: Rolle von Protonenpumpen-Inhibitoren (PPIs)

cum

ula

tive

haz

ard

cum

ula

tive

haz

ard

days after index fracture


ControlPPI medicationControl – censored casesPPI medication – censored cases


PPIs already pre-fracture

PPIs only post-fracture

A

B

cum

ula

tive

haz

ard



PPIs only after last hospital stay

cum

ula

tive

haz

ard

cum

ula

tive

haz

ard





PPIs already pre-fracture

PPIs only post-fracture

A

B

KO

KO KO

PPIs PPIs PPIs

PPIs begonnen vor / nach Hfx, und erst nach letztem Spitalsaufenthalt

90-Tages-Mortalität in allen Fällen↓

PPI-Einnahme während des Spitalsaufenthalts und kurz danach senkt die Mortalität: Verhinderung gastro-intestinaler (Nach-)Blutungen als Operations-Komplikation

Mortalitäts-Anstieg bei Beginn der PPI-Einnahme vor Hfx vmtl. durch hohe Ko-Morbidität erklärbar

Brozek et al. Use of proton pump inhibitors and mortality after hip fracture in a nationwide study. Osteoporos. Int., submitted

Epidemiologie von Hüftfrakturen in Österreich: Zusammenfassung

Hüftfrakturen in Österreich im internationalen Vergleich: ↑ Inzidenz ↓ Mortalität Re-Frakturen der Hüfte im Mittelfeld

Burgenland: konform Gesamt-Österreich bzgl. Mortalität, Hüft-Refrakturen bei Männern ↑

Bisphosphonat-Einnahme assoziiert mit ↓ der Mortalität, aber ↑ Hüft-Refraktur-Inzidenz: Re-Fraktur-Senkung nicht als Mechanismus

Verabreichung von Protonenpumpen-Inhibitoren während des

Spitalsaufenthalts und gewisse (kurze) Zeit danach wirkt sich günstig aus auf Überleben nach Hfx

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