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Rehabilitación (Madr). 2013;xxx(xx):xxx---xxx

www.elsevier.es/rh

ORIGINAL

¿Es transferible la terapia de locomoción refleja a una plataformade teleneurorrehabilitación en el tratamiento del paciente adulto?

L. Perales-Lópeza,b,∗ y M.J. Fernández-Acenerob,c

a Departamento de Fisioterapia, Fundación NUMEN, Madrid, Espanab Hospital Fundación Jiménez Díaz y Universidad Alfonso X el Sabio, Villanueva de la Canada, Madrid, Espanac Departamento de Anatomía patológica, Hospital Fundación Jiménez Díaz, Madrid, Espana

Recibido el 30 de enero de 2013; aceptado el 19 de abril de 2013

PALABRAS CLAVETelerehabilitación;Terapia Vojta;Electromiografíade superficie

ResumenIntroducción: La telerehabilitación hace referencia a la prestación de servicios de rehabilita-ción basados en las tecnologías de la información y comunicación. Se estudia el potencial de laterapia Vojta para ser transferida parcialmente a este medio en los adultos.Material y metódo: Ensayo clínico aleatorizado y ciego en 45 sujetos adultos sanos (20 V y 25 M;edad: 23,41 anos; DE: 2,73). Selección de incidental. Se estudia en el ejercicio del volteoreflejo, 2 tipos de estimulación la zona pectoral: manual, contra un dispositivo que reproduceesta estimulación. Variable principal: microvoltios de contracción muscular mediante EMG desuperficie, sobre el extensor común de los dedos. Finalmente, se estudia la capacidad de controlpor parte del sujeto de la activación refleja provocada con el dispositivo, supervisando la sesióna distancia por webcam.Resultados: En ambos tipos de intervención hay contracción significativa en relación a losvalores de reposo p = 0,00. En cambio, entre la intervención manual y la producida por el dispo-sitivo mecánico no hay diferencias significativas en la variable de resultado principal, p = 0,29.En la fase de activación por videoconferencia tampoco se ha podido demostrar diferenciassignificativas, p = 0,64.Conclusiones: El dispositivo mecánico produce una contracción en el músculo diana equivalentea la intervención manual. Además, la fase de activación remota usando el dispositivo muestra

Cómo citar este artículo: Perales-López L, Fernández-Acenero MJ. ¿Es transferible la terapia de locomoción reflejaa una plataforma de teleneurorrehabilitación en el tratamiento del paciente adulto? Rehabilitación (Madr). 2013.http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.005

que el sujeto entrenado puede autogestionarse bajo la supervisión del especialista mediantewebcam. Por tanto, la terapia Vojta en el ejercicio del volteo reflejo tiene el potencial detransferirse a una plataforma de telerehabilitación en adultos.© 2013 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: lperales@ono.com (L. Perales-López).

0048-7120/$ – see front matter © 2013 Elsevier España, S.L. y SERMEF. Todos los derechos reservados.http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.005

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2 L. Perales-López, M.J. Fernández-Acenero

KEYWORDSTele-rehabilitation;Vojta therapy;Surfaceelectromyography

Is reflex locomotion therapy transferable to a tele-rehabilitation platform in thetreatment of the adult patient?

AbstractIntroduction: Tele-rehabilitation refers to the providing of physiotherapy services based on thenew information and communication technologies. The potential of Vojta therapy is studied inorder to be partially used in adults in this setting.Material and method: A randomized, double blind clinical trial was performed with 45 healthyadult subjects (20 men and 25 women; aged: 23 to 41 years; SD: 2.73). Chance selection. Twotypes of chest area stimulation are studied in the Reflex Rolling pattern: manual compared toa mechanical mechanism that reproduces the same stimulation. Primary endpoint: microvoltsof muscle contractions with a surface EMG, over the common fingers extensor. Finally, thesubject’s capacity of control of the reflex activation caused with the mechanism is studied. Thesession are supervised by distance with a webcam.Results: There are significant contradictions in both types of intervention regarding restinglevels P=.00. However, significant differences are not found in the main result between manualintervention or that produced by the mechanical mechanism P=.29. It was not possible todemonstrate significant differences, P=.64 in the activation stage with webcam.Conclusions: The mechanical mechanism produces a contraction in the muscle similar to themanual intervention. Furthermore, the remote activation with the mechanism shows thatthe trained subject is capable of self-management under the supervision of the webcam specia-list. Therefore, Vojta therapy in the Reflex Rolling pattern has the potential to be transferredto a tele-rehabilitation platform for adults.© 2013 Elsevier España, S.L. and SERMEF. All rights reserved.

I

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ntroducción

a teleneurorrehabilitación (TNR) hace referencia a la pres-ación de servicios de rehabilitación por medio de sistemaslectrónicos basados en las tecnologías de la información

comunicación (TIC)1. El incremento de las enfermedadeseurológicas hace previsible que para el ano 2020 se con-iertan en 2 de las 5 primeras causas de Disability Adjustedife Year (DALY2), con un aumento de presión sobre el sis-ema sanitario, que obligará a promocionar el despliegue deuevas soluciones al respecto. Garantizar los sistemas deehabilitación integral de calidad a este colectivo de per-onas exigirá la introducción de medidas innovadoras enl campo de las técnicas de rehabilitación, permitiendo lauesta en marcha de nuevos servicios sanitarios basadosn las TIC, que faciliten el acceso a la asistencia espe-ializada a los pacientes que viven en zonas remotas an coste sostenible3,4. Así, los mayores avances en TNR sean producido en el campo de la realidad virtual, siendoas alteraciones cognitivas y neuropsicológicas donde sean conseguido transferencias más eficaces a los soportesnformáticos5. Sin embargo, el campo de la rehabilitaciónotora es, según Zampolini6, donde se presentan los mayo-

es retos, debido fundamentalmente a la dificultad pararasferir de forma correcta la ejecución del programa dejercicios sin la asistencia presencial del fisioterapeuta.l ejemplo más representativo a nivel europeo de TNR loepresenta el proyecto Home Care Activity Desk (H-CAD7),uyo objetivo era reducir el coste social de la rehabilita-

Cómo citar este artículo: Perales-López L, Fernández-Acenea una plataforma de teleneurorrehabilitación en el tratamihttp://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.005

ión proporcionando instrumentación capaz de monitorizarl progreso del paciente durante una rehabilitación reali-ada en fase domiciliaría. Relacionado con este proyectoe publica en 2008 el proyecto europeo HEaLthcare Service

mNlm

inking Tele-rehabilitatiOn to Disabled peOple and Clini-ians (HELLO-DOC8), cuyo objetivo fue la evaluación de lafectividad clínica del H-CAD como sistema de TNR a domi-ilio, concluyendo que es necesario mejorar el feedback quel paciente recibe del sistema, así como diversificar tantoa metodología como el tipo de ejercicios utilizado9.

a locomoción refleja, una opción en laeleneurorrehabilitación

iguiendo esta recomendación del proyecto HELLO-DOC, laportación de este proyecto a la temática de la TNR seundamenta en el estudio de una nueva aplicación para laslataformas existentes en la actualidad (por ejemplo: Habi-is), basada en una metodología fisioterápica ya existente,a locomoción refleja (LR). La repercusión de la reproduc-ión del patrón del volteo reflejo (VR) perteneciente aa LR sobre la rehabilitación, viene derivada de los con-enidos cinesiológicos que conlleva su activación refleja,ue provoca la misma actividad muscular que aparecespontáneamente en el desarrollo motor normal. Con ello,ueden restaurarse juegos musculares normales, que reem-lacen a los patrones motores y posturales patológicos10.egún Vojta11 los patrones básicos que constituyen nuestraotricidad adulta, maduran de forma innata y predetermi-

ada genéticamente durante el primer ano de vida. En con-reto los patrones parciales del VR abarcan 3 trimestres dea ontogénesis (del 2.◦ al 3.◦), pudiendo encontrar una infor-

ro MJ. ¿Es transferible la terapia de locomoción reflejaento del paciente adulto? Rehabilitación (Madr). 2013.

ación más exhaustiva a este respecto en la bibliografía11.o obstante, podemos hablar a modo de ejemplo, acerca de

as ventajas que supone para la rehabilitación funcional de laano la activación de su patrón parcial dentro del complejo

IN PRESS+Model

3

Figura 1 Ubicación de los sensores: electrodos EMGS sobre elmúsculo «Extensor común de los dedos». Banda de «Frecuenciarespiratoria» a nivel del apéndice xifoides. Sensores de«g

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V

Mdccsbegcf(emam3

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-

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La terapia de locomoción refleja en telerehabilitación

de coordinación global del VR. La mano funcional implicaun amplio abanico de combinaciones de planos de movi-miento, siendo los componentes claves, la flexión dorsal,desviación radial, apertura de los metacarpianos, exten-sión de los dedos, abducción del pulgar y la configuraciónde la bóveda palmar. Estos componentes están ya disponi-bles en el tercer trimestre del desarrollo, en el patrón de lasedestación oblicua, y son activables en ambas manos, en elejercicio del VR con independencia de la edad y la voluntaddel sujeto. La comprobación de este principio de analogíafue demostrado por Tomi12 en 5.485 lactantes y Costi13 en2.308 casos empleando el estudio de la reactibilidad postu-ral desarrollado por Vojta14. La correlación existente entreontogénesis, reacciones posturales y patrones parciales de laLR, permite entender las implicaciones que la activación deeste patrón puede tener en la rehabilitación y las ventajasde su empleo terapéutico; un hecho ya estudiado por Sán-chez de Muniain15 en las disfunciones de la prensión manualen ninos con parálisis cerebral. Este estudio tiene comofinalidad hacer reflexionar sobre la necesidad de explo-rar nuevas herramientas terapéuticas más eficientes en lasplataformas actuales de TNR. Para ello, se plantea comoobjetivo principal estudiar en el ejercicio del VR en sujetosadultos sanos la capacidad de estos para gestionar de formaautónoma la estimulación de la zona pectoral producida porun dispositivo mecánico, en sustitución de la estimulaciónmanual realizada por un terapeuta. Seguidamente, se buscacomparar los resultados entre la estimulación mecánica yla manual en términos de contracción muscular medida enmicrovoltios (�V) usando para ello un electromiógrafo desuperficie (EMGS). Como objetivo final se busca determinarla usabilidad del empleo autónomo del dispositivo mecá-nico por parte de los sujetos, bajo la supervisión mediantevideoconferencia.

Material y método

Diseno

Ensayo clínico aleatorizado (ECA) cruzado y ciego. Cadasujeto recibe ambas intervenciones tras un periodo delavado de 24 h.

Población diana

Población adulta sana con edades comprendidas entre 18y 40 anos de las Universidades San Pablo CEU y AlfonsoX el Sabio de la Comunidad de Madrid. Los resultados deeste estudio en la población sana determinaran si es via-ble plantear este ensayo en la población con enfermedad.Tamano y muestreo: Realizado con el software estadísticoGRANMO. Aceptando un error alfa del 5%, y una poten-cia del estudio del 80% para un contraste bilateral, seprecisan 45 sujetos para detectar una diferencia igual osuperior al 20%. Se asume una proporción del 90% del efectobasándonos en las referencias bibliográficas. Selección deincidental tomando a todos los sujetos que puedan partici-

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par en el estudio y reúnan criterios de inclusión/exclusiónhasta alcanzar el tamano muestral requerido. Criterios deinclusión: Población con edades comprendidas entre 18y 40 anos no diagnosticada de enfermedad neurológica

-

Frecuencia cardiaca» en munecas y sensores de «Resistenciaalvánica de la piel» en falanges distales del 2.y 3.erdedo.

entral y/o periférica. Criterios de exclusión: Tener titula-ión oficial en terapia de LR y contraindicación médica paraa práctica de ejercicio físico moderado.

ariables de resultado principal

icrovoltios (�V) sobre vientre muscular del extensor comúne los dedos (ECD) (fig. 1), por encima del umbral deontracción establecido (9 �V)*: �V supra-umbral (�V.SP) yontracción Sí/No (CS/N). Se selecciona este músculo poru localización alejada de la zona de estímulo; su accesi-ilidad; acción sobre la muneca y mano, e implicacionesn la enfermedad neurológica. Debido al carácter inte-ral de la activación de la LR, se miden como variablesuantitativas secundarias la frecuencia respiratoria (FR), larecuencia cardiaca (FC), y la resistencia galvánica de la pielGSR).*Cálculo de umbral de contracción en el ECD: Sobrel valor normativo de reposo (entre 0 y 2 �V) se sobredi-ensiona a 3 �V. Se considera para este trabajo contracción

ctiva refleja superar 3 veces el valor de reposo sobredi-ensionado de forma sostenida durante 1 min de media:

�V × 3 = 9 �V.

ipos de intervención

anual «A»; Mecánica «B»; Basal «C»; Mecánica web «D».ada tipo de intervención (TI) se registra en cada sujetourante 10 min:

Tipo de intervención «A»: Se selecciona como ejerciciode estudio la primera fase de VR (10), la cual se activadesde un solo punto de estimulación, la zona pectoral(fig. 2). Para determinar la fiabilidad de la presión ejer-cida por el doctorando se realizó un estudio previo intra einter-observador de validación mediante el uso de un algó-metro digital LA-01163 de Psymtec. La presión aplicada seestimó entre 1,4 y 1,8 kg (± 200 g). Los vectores de direc-

ro MJ. ¿Es transferible la terapia de locomoción reflejaento del paciente adulto? Rehabilitación (Madr). 2013.

ción se aplican según Vojta: craneal, medial, dorsal, conresultante hacia el hombro contralateral (10).

Tipo de intervención «B»: Se estimula la zona pectoralcon el dispositivo mecánico, validando la presión ejercida

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4 L. Perales-López, M.J. Fernández-Acenero

Figura 2 Tipo de intervención «A» y localización de la zona deedx

-

-

F

FCyote

FCycs

Fe

Figura 4 El prototipo se compone de una pieza de resinadisenada ergonómicamente que permite acoplarse a la paredlateral de la parrilla costal por medio de 2 chinchas elásticasintegradas, que además de fijar la presión correcta, permitendireccionar los vectores de presión correspondientes. Consta deudl

spdmlsmec

Recogida de datos

Sistema de adquisición de datos fisiológicos I-330-C2 de J&JEngineering, comercializado en Espana por Psymtec.

stímulo según Vojta; 6.◦ espacio intercostal en la interseccióne la línea media clavicular y la proyección lateral del apéndiceifoides.

por este, con el mismo procedimiento realizado en TI«A» (fig. 3). Características técnicas del dispositivo en lafigura 4.

Tipo de intervención «C»: se toman los valores basales entodas las variables en estado de reposo en la posición departida del ejercicio propuesto, sin estimulación.

Tipo de intervención «D»: ídem que TI «B» supervisadadesde un terminal remoto (fig. 5).

ases del estudio

ase I

ontraste entre tipos de intervención: «A» y «C»; «B» y «C», «A» y «B»: se aleatoriza la muestra en la asignación delrden de aplicación de los TI. Se miden idénticas variables enodas las intervenciones, aplicadas por el autor. Los sujetosstán cegados a la respuesta refleja esperada en cada TI.

ase II

Cómo citar este artículo: Perales-López L, Fernández-Acenea una plataforma de teleneurorrehabilitación en el tratamihttp://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.005

ontraste entre tipos de intervención: «D» y «C», y «B» «D»: se cuenta con 2 terminales con webcam integrada,on conexión a banda ancha de Internet; de un lado, elujeto aislado, y al otro lado del terminal, el terapeuta. Se

igura 3 Tipo de intervención «B» con dispositivo mecánicostimulando la zona pectoral.

Fw

n puntero acolchado que aplica la presión definida por medioe un muelle calibrado con el mismo instrumento empleado ena validación de la presión manual.

eleccionan 10 sujetos de la muestra de forma aleatorizadaara el estudio descriptivo, y se les ensena la colocaciónel dispositivo. Se aplican 2 sesiones, registrando las mis-as variables que en la fase i. En la primera se identifica

a compensación principal (CP) que hace el sujeto; en laegunda se le informa de dicha compensación con la infor-ación necesaria para su corrección. A continuación, se

valúa la experiencia de los sujetos participantes medianteuestionario cerrado.

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igura 5 Tipo de intervención «D» controlada medianteebcam.

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La terapia de locomoción refleja en telerehabilitación 5

Análisis de datos

DescriptivaSe resumen las características de la población con proporcio-nes para las variables cualitativas y medias, y desviacionesestándar, tras confirmar normalidad (test Kolmogorov) de ladistribución para las cuantitativas.

Analítica

Para las variables cuantitativas se comparan las mediasmediante la t de Student para muestras independientes. Laasociación entre variables cualitativas se valora mediante laprueba de Chi-cuadrado.

Consideraciones éticas

Se ofrece el consentimiento informado a los participantesadultos, donde se destaca la voluntariedad y las condicio-nes de su participación. Se trata del estudio de un ejercicioperteneciente a una terapia convencional, no experimental,indolora, sin efectos secundarios adversos y no invasiva,tanto en la ejecución como en las pruebas de valoración;una terapia integrada en la mayoría de hospitales y centrosde rehabilitación públicos desde 1989. Además, no se explo-ran las variaciones en el ejercicio de estudio que alteren omodifiquen su estructura básica.

Resultados

Muestra de 45 sujetos (20 V y 25 M) con una edad media de23,41 anos (DE: 2,73), y una edad media de 22 anos.

Resultados de la fase I

Los TI «A» y «C», y «B» y «C», muestran en ambos contrasteslas mismas diferencias significativas (p = 0,00) en las varia-bles EMGS principales y en FR (p = 0,00), y diferentes valoresen FC (p = 0,03, y p = 0,05). En cambio, no aparece diferenciasignificativa en la variable GSR (p = 0,06, y p = 0,07 respecti-vamente) (tablas 1 y 2). El contraste entre los TI «A» y «B»no ha permitido demostrar diferencias significativas en las

Tabla 1 Resultados entre TI «A» y «C»

Variables TI N Media Desviación típica p

�V.SP A 45 13,5877 7,31509 0,00Ca 45 0 0

FR A 45 17,8429 2,48055 0,00C 45 15,1911 1,4102

FC A 45 70,2847 6,11959 0,03C 45 67,6618 5,77422

GSR A 45 4,1236 2,35623 0,06C 45 3,266 2,01357

FC: frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria; GSR: Resis-tencia galvánica de la piel; TI: tipo de intervención; �V.SP:microvoltios-supra-umbral.

a No alcanza umbral.

Tabla 2 Resultados entre TI «B» y «C»

Variables TI N Media Desviación típica p

�V.SP B 45 11,0231 7,2437 0,0,Ca 45 0 0

FR B 45 17,6637 2,3365 0,00C 45 15,1911 1,4102

FC B 45 69,9695 5,61362 0,05C 45 67,6618 5,77422

GSR B 45 4,1042 2,34424 0,07C 45 3,266 2,01357

FC: frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria; GSR: Resis-tencia galvánica de la piel; TI: tipo de intervención; �V.SP:microvoltios-supra-umbral

a No alcanza umbral.

30,00

25,00

20,00

15,00

10,00

5,00

0,0037 35

23

44

155

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ManualA

MecanicawebD

No intervenciónC

MecanicaB

uV. s

upra

-um

bral

Tipos de intervensión

Figura 6 Gráfico de cajas. Obsérvese que la intervención «C»nn

vpcd

o alcanza el umbral de contracción determinado -9 �V- eningún caso.

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ariables EMGS principales; siendo en la cuantitativa �V.SP, = 0,12, y en la cualitativa CS/N, p = 0,29, donde la propor-ión de «Sies» es de 38/45 de la intervención «A» por 34/45e la intervención «B» (fig. 6). En las variables cuantitativas

Tabla 3 Resultados entre TI «A» y «B»

Variables TI N Media Desviación típica p

�V.SP A 45 13,4481 7,52694 0,12B 45 11,0231 7,2437

FR A 45 17,8429 2,48055 0,72B 45 17,6637 2,3365

FC A 45 70,2847 6,11959 0,80B 45 69,9695 5,61362

GSR A 45 4,1236 2,35623 0,96B 45 4,1042 2,34424

FC: frecuencia cardiaca; FR: frecuencia respiratoria; GSR: Resis-tencia galvánica de la piel; TI: tipo de intervención; �V.SP:microvoltios-supra-umbral.

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6

Tabla 4 Respuestas al cuestionario de fase iii

1. Colocación autónoma del dispositivoCon ayuda 2/10Fácil 6/10Difícil 2/10

2. Cuantifica la/s sensación/esNinguna 2/10Leves 5/10Intensas 3/10

3. Auto-corrección de CPNinguna 2/10Fácil 1/10Difícil 7/10

4. Percepción de cambios post-sesiónNinguna 2/10Leves 6/10Intensos 2/10

5. Opinión de utilidad terapéutica en TNRNinguna 2/10Útil 5/10Muy útil 3/10

6. Impresión de la experiencia (abierta)Categorías de agrupación:

1. Indiferencia 2/102. Desconcierto 3/103. Intriga 5/10

CP: compensación principal; TNR: teleneurorrehabilitación.

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ecundarias tampoco se han podido demostrar diferenciasignificativas (FR: p = 0,72; FC: p = 0,80, y GRS: p = 0,96). Poranto, la comparación entre ambos TI resulta equiparablen las variables estudiadas (tabla 3).

esultados de la fase ii

eleneurorrehabilitaciónuestran que en la intervención «D» hay diferencias signi-cativas en la variable �V.SP en relación a los valores deeposo (TI «C») p = 0,00. En el contraste entre los TI «B» yD» no se han podido demostrar diferencias significativas

= 0,64, resultando equiparables desde el punto de vistauantitativo. Los resultados más relevantes de los 10 cues-ionarios realizados revelan que para 7/10 de los sujetosa sido difícil la auto-corrección de la compensación prin-ipal en la sesión controlada mediante webcam. Asimismo,olo 2/10 han necesitado ayuda para la colocación del dis-ositivo. Finalmente, 8/10 considera que el uso de esteispositivo puede ser útil o muy útil para su inclusión enna plataforma TNR (tabla 4).

Cómo citar este artículo: Perales-López L, Fernández-Acenea una plataforma de teleneurorrehabilitación en el tratamihttp://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2013.04.005

iscusión

ste estudio tiene como aportación original, que abrea posibilidad de transferir el ejercicio estudiado de la

etdt

PRESSL. Perales-López, M.J. Fernández-Acenero

R a una plataforma de TNR. Los resultados cuantita-ivos de la fase i apoyan que los TI comparados sonquiparables en cuanto a los resultados obtenidos, que aun-ue en un solo músculo, está implicada necesariamente lactivación de todo el patrón en una secuencia temporo-spacial variable en cada sujeto14. Sin embargo, desdel punto de vista de la calidad no se puede afirmar loismo, ya que el dispositivo no tiene la capacidad de

econocer las alteraciones en la activación del patrón delolteo reflejo. Esta competencia corresponde al especia-ista, que debe entrenar al paciente, como sucede entras metodologías aplicadas en TNR16. Por este motivo,os resultados de la fase ii apuntan la posibilidad de queos pacientes sean capaces de gestionar terapéuticamentea activación producida por el dispositivo. Al tratarse den principio terapéutico donde los contenidos de la LRon predecibles, el paciente neurológico adulto con nivelognitivo conservado puede reconocer, según Backstrom17

uando se aproxima hacia la respuesta correcta o cuandoe aleja de ella, incluso en presencia de graves alte-aciones propioceptivas como sucede en su estudio conaralíticos cerebrales adultos. El feebback necesario paraa correcta aplicación del tratamiento ha sido informadoor Blagoveshchenskii18 para el reentrenamiento de laropiocepción en lesionados medulares. La variable FRambién significante respecto a los valores de reposo,a ha sido informada por Giannantonio19 en prematuros.os estudios de Macek20 en adolescentes asmáticos ytierle21 en lesionados medulares confirman que estos efec-os son extrapolables también a los pacientes adultos. Esteecho amplía el abanico de afecciones crónicas suscep-ibles de tratamiento domiciliario, como son los cuadrosespiratorios. Por otro lado, que algunos sujetos de lauestra no alcancen el umbral de activación puede rela-

ionarse en estos con un déficit de sumación de sesiones,omo refiere Pavlu22 en un estudio con EMG en sujetosanos. No obstante, Laufens23 en un trabajo sobre pacien-es con esclerosis múltiple, identifica un grupo donde lactivación presenta un carácter decreciente (medido conMG), aunque aplicando un número de sesiones inferiorl de Pavlu. También empleando EMG Valouchova24 enacientes adultos con parálisis facial muestra resultadosositivos en el ejercicio estudiado en este trabajo. Asi-ismo, Husárová25 y Perales26 apoyan el uso de la terapia

ojta, esta vez en pacientes hemipléjicos. La evidenciae los beneficios de la TNR muestra según Hailey27 laalta de resultados concluyentes de estas tecnologías, conespecto a la terapia convencional, sugiriendo investigaruevas aplicaciones metodológicas, así como avanzar enl desarrollo de protocolos fiables en la evaluación deesultados que permitan conocer la eficacia y eficienciae estos proyectos, y su impacto socioeconómico a medio

largo plazo. En este sentido, este trabajo apunta que paraa reproducción sin terapeuta de la terapia LR no se pre-isa de inversiones costosas en dispositivos tecnológicos, sinmbargo, se ha detectado que el sistema de videoconferen-ia con una sola webcam, limita el control de zonas o planosue quedan ocultas. Por ello, para el registro de la calidadn la supervisión de la terapia remota sería necesario cap-

ro MJ. ¿Es transferible la terapia de locomoción reflejaento del paciente adulto? Rehabilitación (Madr). 2013.

urar globalmente las respuestas cinesiológicas, con el fine identificar de forma exacta las desviaciones compensa-orias del patrón ideal. Así, la aplicación de la tecnología

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sclerosis with severely affected gait. Phys Med Rehab Kurort.

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La terapia de locomoción refleja en telerehabilitación

Kinect Xbox® podría, como muestra Dutta28, resolver estosinconvenientes.

En conclusión, los resultados tanto del contraste entreintervenciones (fase i), como de la fase de supervisiónmediante webcam (fase ii), muestran que el dispositivomecánico empleado es cuantitativamente equivalente en lasvariables de resultado a la intervención manual, y potencial-mente transferible a una plataforma de TNR en el ejercicioestudiado. Por otra parte, este estudio se limita a uno delos 2 complejos de la LR, abarcando solo una parte de suspropiedades terapéuticas. Por ello, su utilidad y eficien-cia en el ámbito de la TNR tendrá que ser comprobada enpróximos estudios con pacientes neurológicos, o bien en cua-dros respiratorios crónicos, empleando ambos complejos decoordinación de la LR y siempre bajo la supervisión de unespecialista, orientada en cualquier caso, a adultos con nivelcognitivo conservado.

Responsabilidades éticas

Protección de personas y animales. Los autores decla-ran que los procedimientos seguidos se conformaron a lasnormas éticas del comité de experimentación humana res-ponsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial yla Declaración de Helsinki.

Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que eneste artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado.Los autores han obtenido el consentimiento informado delos pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Estedocumento obra en poder del autor de corresponden-cia.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Agradecimientos

A los alumnos participantes de las Universidades San PabloCEU y UAX. A la Fundación UAX por la facilitación de instru-mentos de medición.

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