NEUMONÍAS

Dra. Georgina López Odio

IDSA/ATS Community Acquired Pneumonia Guidelines IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44

(Suppl2) • S27 Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults

NEUMONÍA Definiciones

Neumonía es la infección del parénquima

pulmonar

La Neumonía Adquirida en la Comunidad se produce en un paciente:

Que no ha estado hospitalizado en los 14 días previos a la presentación de los síntomas

Menos de 4 días de internamiento antes de la aparición de los síntomas.

NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Definición de Caso

Paciente que se presenta con cuadro de

tos productiva o no productiva Al menos otro síntoma respiratorio:

dolor pleurítico disnea taquipnea

Al menos con un síntoma sistémico como: fiebre mayor 37.8 C de más de 4 días malestar general Decaimiento Hiporexia Alteración del estado de consciencia en

adultos mayores

Y signos torácicos focales recientes

NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Factores de Riesgo

Infecciones de tracto respiratorio superior especialmente virales

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y bronquiectasias

Enfermedades concomitantes crónicas

Hepatopatías,

Nefropatías

Insuficiencia cardiaca

Enfermedad cerebrovascular

Cáncer

NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Factores de Riesgo

Inmunodeficiencias

Abuso de alcohol

Fumado

Inhalación de sustancias tóxicas

Pacientes que viven en hogares de adulto mayor

NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Factores de Riesgo

http://losjovenes.wordpress.com/2009/02/24/alcoholismo/alcoholismo2/

NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Historia Clínica

Antecedentes epidemiológicos Contacto con aves

Trabajo con animales

Viajes recientes

Vacunación por virus de varicela

Presencia de Factores de riesgo

N Engl J Med, Vol. 347, No. 25, December 19, 2002

NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Historia Clínica

NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Historia Clínica

Presencia de síntomas generales:

cefalea mialgias alteración del estado de conciencia síntomas gastrointestinales fiebre escalofríos (por posibilidad de bacteremia)

Síntomas respiratorios:

tos expectoración hemoptisis disnea dolor torácico pleurítico (se debe pensar posibilidad de

que el paciente se haya complicado con derrame pleural asociado)

N Engl J Med, Vol. 347, No. 25, December 19, 2002

NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Historia Clínica

http://images.google.co.cr/imgres?imgurl=http://www.nlm.nih.gov/exhibition/exvotos/images/1927inset.jpg&imgrefurl=http://www.nlm.nih.gov/exhibition/exvotos/italianespanol.html&usg=__7BAooAcnT6xMMT25v2RZ0V8YlSY=&h=590&w=498&sz=387&hl=es&start=18&tbnid=P1ATkK6nbD7vWM:&tbnh=135&tbnw=114&prev=/images%3Fq%3Dhemoptisis%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG

NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Examen físico

Fiebre

Taquipnea

Cianosis

Disnea

Percusión torácica: Matidez

Auscultación: crépitos , soplo tubario, frémito vocal tactil aumentado

NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Examen físico

Matidez o submatidez

Vibración vocal aumentado

Soplo tubario

Pectoriloquia áfona

Crepitaciones al final de la inspiració

Frote pleural en caso de pleuritis

http://images.google.co.cr/imgres?imgurl=http://www.salud-y-remedios.com/images/la-fiebre.jpg&imgrefurl=http://www.salud-y-remedios.com/fiebre.html&usg=__NfJ76E0EakLcxRqWlIcCyrMCsq0=&h=428&w=500&sz=124&hl=es&start=17&tbnid=J32Bleji1-aY7M:&tbnh=111&tbnw=130&prev=/images%3Fq%3Dfiebre%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG

NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Diagnóstico

Se hará diagnóstico cuando: exista:

Historia clínica sugestiva

Al menos algún otro síntoma respiratorio

Al menos un síntoma sistémico

Y signos torácicos focales recientes

NEUMONÍA

Diagnóstico: Laboratorio

Hemocultivo

Frotis y cultivos de esputo

BAAR

Hongos

Piógenos

Estudios por Legionella

Inmunofluorescencia directa

de las secreciones bronquiales

o en orina

Títulos de anticuerpos

NEUMONÍA

Diagnóstico- Laboratorio

Otros exámenes:

Hemograma

Gases arteriales

Pruebas de función renal

Electrolitos

Glicemia

Necesarios para realizar la clasificación PORT y valorar el pronóstico.

NEUMONÍA

Diagnóstico - Laboratorio

Toracocentesis

Neumonía asociada a derrame pleural:

Frotis y cultivo por piógenos

Medición de pH

Diferencial de leucocitos

Química de líquido pleural

NEUMONÍA

Diagnóstico- Radiografía de Tórax

Puede documentar:

Consolidación lobar ( típica ) más común Infiltrado algodonoso Broncograma aéreo

Infiltrado intersticial ( atípica ) patrón retícular o retículo nodular

Bronconeumonía Varias areas de consolidación Formación de nódulos de 4-10 mm de diametro

Neumonía para-cardiaca izquierda

Neumonía lóbulo inferior derecho

Neumonía del lóbulo superior derecho

Neumonía del segmento lateral del lóbulo medio derecho

Broncograma Aéreo

Neumonía LID y LM

Neumonía Intersticial

Neumonía

absceso pulmonar

NEUMONÍA

Diagnóstico

Tomografía Axial Computarizada

Puede ser necesaria para diferenciar un empiema de un absceso pulmonar

El absceso

se forma en el centro del proceso infeccioso

tiene una cápsula

El empiema

Se forma debajo del parénquima pulmonar

Se asocia a engrosamiento pleural

Y tabicaciones

NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD

Clasificación para el Primer Nivel de Atención

El índice CURB 65

C: conciencia U: urea > 12 meq/l R: frecuencia respiratoria > 30/ min. B: presión

sistólica < 90 mm Hg diastólica < 60 mm Hg

65: > o = a 65 años

Se adapta para la atención primaria decide tratamiento hospitalizado

Cada condición equivale a un punto

CURB-65

PUNTAJE 0-1 1-2 3 o más

Manejo ambulatorio

Considerar hospitalización

Ingreso hospitalario

Corta estancia Evaluar ingreso a UCI con un puntaje de más de 4

Tratamiento ambulatorio suprevisado

NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD Diagnóstico Diferencial

Tuberculosis

Embolia pulmonar

Bronquitis aguda

Neoplasia pulmonar

Enfermedad pulmonar intersticial

NEUMONÍA ADQUIDA EN LA COMUNIDAD

Sospecha de Neumonía Severa

Taquipnea

Cianosis

Hipotensión menos de 90/60

Taquicardia

Retracciones costales

Trastorno de conciencia

Debe ser referido al servicio de urgencias del segundo

nivel.

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD- Tratamiento

Previamente sanos

No uso de antibióticos en los últimos tres

meses

Claritromicina

o Doxiciclina

Revaloración a las 72 horas

caída de la fiebre

y mejoría parcial de los síntomas

NEUMONÍA

Tratamiento - Pacientes Ambulatorios

Presencia de comorbilidad

Fluoroquinolona respiratoria

Un b-lactámico más un macrólido

Amoxicilina 1 g 3 veces al día + Claritromicina

Alternativas incluyen Ceftriaxone

Cefuroxime

Doxyciclina