Experiencia del Laboratorio en la Vigilancia Centinela Hospitalaria de Enfermedades Invasivas Bacterianas

en Paraguay

Dr. Gustavo A. Chamorro Cortesi. Director General

Laboratorio Central de Salud Pública Email: direccion@lcsp.gov.py

Reunión Regional de Vigilancia Centinela de Rotavirus, Meningitis y Neumonías Bacterianas

Cancun – México, 2013

Antecedentes

Vigilancia Centinela de Meningitis y Neumonías

Bacterianas

• Desde sus inicios la Vigilancia de meningitis y neumonías bacterianas fue pensada para ser implementada como Vigilancia Centinela

• 1ra. etapa – Proyecto SIREVA, 1998: 4 Centros Centinela y el Laboratorio Central de Salud Pública

– Abogacía para la integración de los centros hospitalarios mas importantes a la vigilancia

– Estandarización de Técnicas de Laboratorio

– Primeros datos de serotipos de Spn circulantes, 1998

– Primeros datos de serotipos de Hin circulantes, 1999

– Estudio de los clones de Spn circulantes (SP – Brasil. 2001)

Antecedentes / VIMENE

Vigilancia Centinela de Meningitis y Neumonías Bacterianas

• 2da etapa – VIMENE, 2003: Integración al sistema de

vigilancia de enfermedades transmisibles

• 6 Centros Hospitalarios como Red de Unidades Centinelas

del sistema, ubicados en Hospitales Nacionales y

Regionales de Referencia que permiten la aplicación

adecuada del sistema.

– Firma de carta compromiso con los Directores de los Centros

hospitalarios (Centros Centinela)

– Socialización activa de los datos de la vigilancia laboratoria

Introducción de la vacuna pentavalente (Hib)

Antecedentes / VIMENE

Vigilancia Centinela de Meningitis y Neumonías

Bacterianas

• 3a etapa – VIMENE, 2006/07: Adaptación de la estrategia regional según protocolo SIREVA II

– Implementación de Control de Calidad Externo a los

laboratorios de los Centros Centinela

– Capacitación continua a todos los laboratorios de los Centros Centinela

– Implementación de técnicas moleculares en el laboratorio de referencia (Hin)

Antecedentes / VIMENE

Vigilancia Centinela de Meningitis y Neumonías

Bacterianas

• 4ta etapa – VIMENE - 2008: Ampliación del sistema centinela de vigilancia

• La Red de Vigilancia de Rotavirus se integró a VIMENE y muestra indicadores aceptables de desempeño. – Implementación de técnicas moleculares en el LCSP (PFGE)

– Apoyo con equipos, insumos y reactivos para los laboratorios

Antecedentes / VIMENE

Vigilancia Centinela de Meningitis y Neumonías

Bacterianas

• 4ta etapa – VIMENE - 2008: Ampliación del sistema centinela de vigilancia

• 2010 se introdujo la vacuna contra rotavirus en el esquema regular de vacunación

• 2011 se realiza el estudio económico (ProVac) para la introducción de la vacuna contra neumococo (se utilizaron los datos generados en la Vigilancia Centinela)

Antecedentes / VIMENE

Vigilancia Centinela de Meningitis y Neumonías

Bacterianas

• 2011 – 2012, Prevalencia y Caracterización de las Cepas de Neisseria meningitidis Circulantes entre Portadores Asintomáticos en Edad Escolar (3 a 21 años) en Asunción

• 2012 se inicia un Estudio de portación nasofaríngea en niños de Streptococcus pneumoniae en niños de 2 a 59 meses y adultos mayores, antes y después de la introducción de la vacuna antineumocócica conjugada

• Introducción de la vacuna contra el neumococo, 2012

Vigilancia Centinela de Meningitis y Neumonías

Bacterianas - VIMENE

• La coordinación en los aspectos de epidemiología y clínica está a cargo de la Dirección Nacional de Vigilancia de la Salud (DGVS)

• El Laboratorio Central de Salud Pública (LCSP) es el coordinador en el área bacteriológica (Laboratorio de Referencia Nacional)

• Apoyo técnico y financiero del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) (2011/2012) y de la Organización Panamericana de la Salud.

VIMENE - ACTUALMENTE

Coordinacion • Dirección General de Vigilancia de la Salud

• Laboratorio Central de Salud Pública

Centros Centinela

1. Instituto de Previsión Social (Hospital Central)

2. Hospital Regional de Ciudad del Este

3. Hospital de la Fundación Tesai, Ciudad del Este

4. Instituto de Medicina Tropical

5. Hospital General Pediátrico

6. Hospital Nacional de Itauguá

7. Centro Materno Infantil

VIMENE - PARAGUAY

Vigilancia Centinela de Meningitis y Neumonías

Bacterianas

• El sistema dispone de bases normativas y operativas sólidas para los componentes básicos del sistema, como: – criterios y lineamientos técnicos para la selección de

unidades participantes

– procedimientos de inclusión, estudio, seguimiento y clasificación de casos

– control de calidad de las técnicas de laboratorio

– capacitación continua a los integrantes de los laboratorios de los centros centinela

– supervisión en terreno.

Conocer y Seguir la Evolución de la SDP

Conocer y seguir la Evolución de la Resistencia

de Antibióticos beta-lactámicos

%

serotipos

Prevalencia y Evolución de Serotipos de

Streptococcus pneumoniae

1994-1999, 2000-2005 y 2006-2010

SIREVA II, 2006-2010

4 Centros Centinelas

Referente: LCSP

año 1998

Coord.

Epidemiológica

DGVS –MSP y BS

2 vacunas

introducidas

Incremento de centros 2008-09

S pneumoniae: Principales serotipos aislados en enfermedades invasoras en menores

de 5 años

Más de 10 años con la Red SIREVA

4-6B-9V-14-18C-19F-23F + 1- 5 -7F + 3- 6A-19A

52 % 79% 84 %

Cobertura anti neumocócica según serotipos circulantes

Vigilancia Centinela de Meningitis y Neumonías

Bacterianas

• En todo el proceso, la vigilancia de meningitis y neumonías bacterianas ha enfrentado una serie de retos y desafíos para mantener su capacidad, asegurando información de calidad para la toma adecuada de decisiones y la evaluación del impacto de las intervenciones de vacunación.

FORTALEZAS

• Desde sus inicios hasta la fecha nunca fue discontinuada la vigilancia centinela

• Ayudó a consolidar a los laboratorios componentes de la red de vigilancia

• Crecimiento y consolidación de la capacidad resolutiva del LCSP

• Recibimos dos evaluaciones internacionales

• Participación continua del PEED

• Difusión de los datos a la comunidad científica

• Desde el Laboratorio hemos aportado datos para la toma de decisiones (vacunas Hib – Spn)

CONCLUSIONES

• 2013, cumplimos 15 años de fructífera actividad!

Sumamente Positiva! Fortalecimiento de la capacidad de laboratorio

• Gestión de calidad

• Estandarización metodológica

• Transferencia tecnológica

• Capacitación

• Investigación

• Información

Caracterizacion de cepas

• Serotipificación

• Patrones de resistencia Monitoreo del impacto de la vacunacion

DESAFÍOS

• Implementar nuevas técnicas de diagnóstico – Técnicas rápidas, Técnicas moleculares

• Mejorar el rendimiento de la vigilancia centinela – Mantener y fortalecer la Vigilancia Centinela,

– Supervisión directa

• Mejorar la información, comunicación y promoción – Software bancos de datos

• Desarrollar proyectos de investigación y financiamiento – Impacto de las vacunas

– Vigilancia en adultos y adolescentes

– Estudios en portadores pre y post vacunación

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