PowerPoint Presentation

MORNING REPORT6 Mei 2015DM jaga Senior : Restu, Irsyah, NisyaDM jaga junior : Cerdika, Adi, Devi, Yesi

Supervisor : dr. Astrid Kristina Kardani ,SpA,.MBiomed11

Identitas

Nama : An. MAMTanggal lahir: 25 Maret 2015Usia : 1 bulanJenis Kelamin : Laki-lakiAlamat : Jl. Sepan RT 4/5 Wonorejo, PasuruanAgama / Suku: Islam / JawaMRS: 6 Mei 2015No Register: 11235xxx2

Data Orang Tua

AyahNama: Tn. T Usia: 32 tahunPekerjaan: WiraswastaPendidikan terakhir: SMPPenghasilan per bulan: < Rp 1.000.000,-IbuNama: Ny. YUsia: 31 tahunPekerjaan: IRTPendidikan terakhir: SMAPenghasilan per bulan: Rp ,-3

Anamnesis (Heteroanamnesis dari ayah pasien)Keluhan utama : Sesak. Rujukan dari RSUD Pasuruan dengan BronkhiolitisRiwayat Penyakit sekarang Pasien mengalami sesak sejak enam jam SMRSPasien mulai batuk sejak 7 hari SMRS, dahak (+) kental lengket warna beningWajah pasien juga tampak membiru saat pasien menangis, sejak 1 hari SMRS, disertai keringat dingin

Anamnesis4Pasien juga mengalami demam naik-turun tetapi panas tidak pernah melebihi 38oCMuntah (-), Penurunan berat badan 500 gram dalam seminggu, asupan ASI berkurang karena pasien sering tersedak

Riwayat Penyakit DahuluOrang tua pasien menyangkal pasien pernah sakit sebelumnyaRiwayat Penyakit Keluarga- Ayah pasien riwayat alergi udara dingin- Nenek buyut pasien menderita sesak dan mengi

AnamnesisRiwayat Kontak Riwayat kontak flu dan batuk dengan kakak pasien, terpapar rokok (-)Kakak pasien menderita flu dan batuk sejak 9 hari yang lalu, setiap sebelum dan sepulang sekolah kakak pasien selalu mencium dan mengusap dahi pasien. Kakak pasien sering bersin di hadapan pasien.Riwayat Pengobatan Pasien sebelumnya dirawat di RSUD Pasuruan selama 3 hari, lalu diberi terapi Amphicilin Sulbactam, Gentamisin, gastrilin, Aminofilin, deametasone dan Nebul sebanyak 3 kali.Anamnesis

6Riwayat KehamilanANC: rutin kontrol ke bidan dan diberi obat penambah darahPasien merupakan anak keduaIbu DM (-), HT (-), anyang-anyangan (-), trauma (-), perdarahan (-)

Riwayat KelahiranLahir spontan Lahir cukup bulan usia kehamilan 38-40 minggu, langsung menangis, tidak biru / kuningBerat badan lahir 3300 gram

Anamnesis

7Riwayat ImunisasiImunisasi pada usia 5 hari suntik di paha.

Riwayat NutrisiPasien mengkonsumsi ASI dari usia 0 hari hingga sekarangSF SGM Ananda pada usia 0-3 hari

Anamnesis

8Status AntropometriBB : empat700 gram ( p50 )PB : 53 cm( p25-p50)LK : 35 cm(0SD -2SD)BBI : 25 kg % BBI : 117 % ( Gizi Baik ) 9KU : Tampak sesak GCS : 456VS : RR= 48x/menit regular N=112x/menit reguler, kuat, Tax= 37,2oCKepala : pupil bulat isokor (+/+), reflek cahaya (+/+), konjungtiva anemis (-), ikterik (-), sianosis (-), edema palpebra (-/-) Thorax : simetris, retraksi (+) subcostalCor : S1 tunggal S2 normal, murmur (-) gallop (-)Paru : ves|ves, ronkhi +|+ , wheezing +|+ , Perkusi S|S ves|ves +|+ +|+ S|S ves|ves +|+ +|+ S|S

Pemeriksaan Fisik

10Pemeriksaan Fisik

Abdomen supel, BU (+) Normal, Hepar tidak teraba , Lien tidak teraba, turgor: normalPunggung : dalam batas normal Ekstremitas : akral hangat CRT 2 detikDarah Lengkap (Laboratorium IGD RSSA, 6 mei 2015)Hb: 9,2 g/dL (13,4-17,7)WBC: 11.570 /uL (4.3-10.3)Hematokrit : 27,2 (40-47)Trombosit: 772.000 /Ul (142-424)Diff Count : 0,2/0,9/47,8/43,7,/8,5 (Eu/bas/neu/lim/mono)

Pemeriksaan Lab

12Darah Lengkap (Laboratorium IGD RSSA, 6 mei 2015)GDS : 72 mg/dL