MR 22-8-2014

Morning Report19 Oktober 2014

Kasus Obstetri Fisiologis : Kasus Obstetri Patologis : Kasus Ginekologi:

• G3P2A0 parturien aterm kala I fase laten• G3P0A2 parturien 36 minggu kala I fase

laten• G2P1A0 parturien preterm 34-35

minggu kala I fase laten+KPSW• G3P2A0 Parturien aterm Kala I Fase

Laten

Kasus 1Kasus Patologis

Identitas Pasien Tgl Masuk : 18

Oktober2014 Jam : 14.30 Nama Pasien : Ny. M Nama Suami : Tn. P Pekerjaan : IRT Alamat : Kopo Pendidikan : SD Tinggi Badan : 162 cm Berat Badan : 60,5 kg Rujukan : RS

Limijati DPJP : dr.R, Sp.OG

Usia : 34 tahun Usia : 37 tahun Pekerjaan Suami : PNS

Anamnesis Keluhan Utama : Mulas Anamnesis Khusus : Seorang wanita G3P2A0 gravida 39 minggu

datang dengan rujukan dari RSL dengan keluhan mulas sejak kemarin malam.

Malam hari sebelum dibawa ke RSI, pasien megeluh mulas-mulas (17-10-2014).

Siang hari SMRS keluar cairan kecoklatan dari jalan lahir, (-) bau, gatal, dan darah.

Perkawinan

Lama Kehamila

n

Penolong

Persalinan JK BBL Usia Keadaan

1 8 bulan Bidan Normal (KPSW)

Laki laki

1900 gram 9 tahun

Sehat

1 6 bulan Sp.OG Normal (TORCH)

Perempuan

500 gram 2008 TORCH

1 Hamil ini

Anamnesis Tambahan HPHT : 18 Januari 2014 Siklus haid: 30 hari Riwayat Menstruasi :

teratur Riwayat PNC : 1 bulan

sekali ke dokter Sp.OG Riwayat KB : IUD RPD : - RPK : - Riwayat operasi : - Golongan darah : O Riwayat Obstetri :

G3P2A0 Lama pernikahan : 9

tahun

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : baik, CM, sakit sedang

Tanda-tanda Vital Tensi : 110/70 mmHg Nadi : 90x/m Respirasi : 18x/m Suhu : 36,6 oC

Kepala : dbn Thorax : dbn Abdomen : dbn Ekstremitas : oedem tungkai bawah

+/+

Status Obstetrikus Pemeriksaan Luar :

TFU : 33 cm LP : 101 cm Letak : kepala His : (+) BJA : 12-11-12 TBBA : 3200 gram

Pemeriksaan Panggul : -

Laboratorium : - Pemeriksaan Dalam : -

Diagnosis :

G3P2A0 gravida 39 minggu kala I fase laten

Janin intrauterine tunggal hidup letak kepala

Usul pemeriksaan

Tindakan Rawat Observasi TTV, DJJ, His INFUS D5% Persiapan partus spontan

Follow up 14.30 Pasien datang

TTV Tensi : 110/70 Nadi : 90x/m Respirasi : 18x/m Suhu : 36,6 oC DJJ: 12-12-12

10.00 pasien diantar ke OK 10.35 pasien dibaringkan di meja operasi 10.47 pasien dianaestesi 10.55 SC dimulai 10.57 Bayi lahir 10.58 plasenta lahir 11.13 operasi selesai

PP: T: 120/80 S: 36.6 N: 90 R: 22 TFU: 2 jari dibawah umbilikus

2 jam PP T: 110/70 S: 36,4 N: 80 R: 20 TFU: 2 jari dibawah umbilikus

Bayi lahir pk. 10.57 Bayi laki-laki, BB 2500g, PB 49cm, APGAR 1’:8; 5’:10

Prognosis Quo ad vitam : ad

bonam Quo ad functionam : ad

bonam

Kasus 2Kasus fisiologis

Identitas Pasien Tgl Masuk : 19 Oktober 2014 Jam : 4.00 Nama Pasien : Ny. P Nama Suami : Tn. D Pekerjaan : IRT Alamat : Ciwidey Pendidikan : SD Tinggi Badan: 165 cm Berat Badan: 54kg DPJP: dr. R, Sp.OG

Usia : 22 tahun Usia : 24 tahun Pekerjaan Suami:

Buruh

Anamnesis Keluhan Utama : keluar cairan dari jalan

lahir sejak malam Anamnesis Khusus : Seorang wanita G1P0A0 parturien 39-40

minggu, datang dengan keluhan keluar cairan sekonyong-konyong dari jalan lahir, cairan jernih, tidak berbau & gatal, darah (+), mules (+), sejak malam SMRS.

SMRSI pasien sudah datang ke bidan dan diberikan obat perangsang melahirkan.

Perkawinan

Lama Kehamil

an

Penolong Persalinan JK BBL Usia Keadaan

1 Hamil ini

Anamnesis Tambahan HPHT : 16 Januari 2014 TTP : 23 Oktober 2014 Riwayat Menstruasi :

teratur, 28 hari, lamanya 5 hari, nyeri mens (-)

Riwayat PNC: bidan Riwayat KB : pil RPD : (-) RPK : (-) Riwayat operasi: -

Golongan darah : tidak

tahu Riwayat Obstetri :


tahun

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : baik, CM Tanda-tanda Vital

Tensi : 120/80 mmHg Nadi : 100x/m Respirasi : 20x/m Suhu : 36,7o C

Kepala : dbn Thorax : dbn Abdomen : cembung gravid Ekstremitas : oedem -/-


TFU : 26 cm LP : 116 cm Letak : kepala, puka U His : - BJA : 13-13-13 TBBA : 2500 gram


Laboratorium : -

Pemeriksaan Dalam : Inspekulo : Perabaan fornix: VT: tak

v/v: tak Pembukaan: 1 cm Ketuban: utuh Presentasi: kepala Hodge: I Portio: tebal kaku

Diagnosis :

G3P0A2 parturien 36 minggu kala I fase laten

Janin intrauterine tunggal hidup letak kepala

Tindakan Persiapan partus spontan pervaginam Observasi TTV, DJJ, dan his

Usul pemeriksaan USG NST Hematologi Rutin BT & CT

Follow up 11.02 pasien datang

Tensi : 100/70 mmHg Nadi : 92x/m Respirasi : 20x/m Suhu : 35,9o C DJJ: 13-13-13

Pembukaan I HI

Prognosis Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam: ad bonam

Kasus 3Kasus Patologis

Identitas Pasien Tgl Masuk : 19 Oktober

2014 Jam : Nama Pasien : Nama Suami : Pekerjaan : IRT Alamat : Pendidikan : Tinggi Badan : Berat Badan : Rujukan : DPJP :

Usia : Usia : Pekerjaan Suami:

Anamnesis Keluhan Utama : Anamnesis Khusus : Seorang wanita G P A gravida minggu datang

dengan keluhan

Perkawinan

Lama Kehamila

n

Penolong


Anamnesis Tambahan HPHT : TTP : Riwayat Menstruasi : Riwayat PNC : Riwayat KB : RPD : RPK : Riwayat operasi :

Golongan darah : Riwayat Obstetri : Lama pernikahan :

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : baik, CM, sakit berat Tanda-tanda Vital

Tensi : 110/80 mmHg Nadi : 96x/m Respirasi : 20x/m Suhu : 36,5o C

Kepala : dbn Thorax : dbn Abdomen : dbn Ekstremitas : dbn


TFU : 27 cm LP : 90 cm Letak : puka, w His : - BJA : 12-12-12 TBBA : 2170 gram


Laboratorium:- Pemeriksaan Dalam :

V/V: tak Pembukaan 2cm Ketuban: Jernih Presentasi: kaki Hodge: I

Diagnosis :

G2P1A0 parturien preterm 34-35 minggu kala I fase laten+KPSW

Janin intrauterine tunggal hidup letak sungsang

Tindakan Rawat inap Observasi TTV,DJJ, His, tanda-tanda

infeksi intra uterin Antibiotik Ampicilin 4x 500 mg USG Kalmetason 5mg/12 jam

Usul pemeriksaan Hematologi rutin BT & CT NST USG

Prognosis Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad bonam

Kasus 4

Identitas Pasien Tgl Masuk : 22 Agustus

2014 Jam : 17.15 Nama Pasien : Ny. H Nama Suami : Tn. H Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Bandung Pendidikan : SMA Tinggi Badan : 150 cm Berat Badan : 80 kg Rujukan : - DPJP : dr. Erik, Sp.OG


Wiraswasta

Anamnesis Keluhan Utama : Keluar cairan dari jalan lahir Anamnesis Khusus : Seorang wanita G3P2A0 datang dengan keluhan

keluar cairan dari jalan lahir pukul 12 siang tadi, berwarna bening, hingga ganti celana sebanyak 1x. Darah (-), lendir (+) bening, tidak gatal. Mules (-) pergerakan anak aktif.

Perkawinan

Lama Kehamila

n

Penolong


1 36 minggu Sp. OG Pervagina

m, vakumLaki-laki 2500 g

7 tahu

nSehat

1 26 minggu Sp. OG SC IUFD

1 Hamil ini

Anamnesis Tambahan HPHT : Lupa TTP : - Riwayat Menstruasi :

teratur, 28 hari, lamanya 4 hari

Riwayat PNC : bidan Riwayat KB : pil &

suntik, terhenti setelah melahirkan anak ke-2

RPD : - RPK : Ayah, Ibu HT Riwayat operasi : -

Golongan darah : B Riwayat Obstetri :


thn

Pemeriksaan Fisik


Tensi : 110/70 mmHg Nadi : 72 x/m Respirasi : 20x/m Suhu : 36,3



TFU : 32 cm LP : 13 cm Letak : U His : - BJA : 12-12-12 TBBA : 3100 gram


Laboratorium : - Pemeriksaan Dalam :

V/V: tak Pembukaan: 2-3 cm Ketuban: jernih Presentasi: kepala Hodge: II

Diagnosis :

G3P2A0 Parturien aterm Kala I Fase Laten

Janin hidup tunggal intrauterin letak kepala

Usul pemeriksaan Hematologi rutin BT CT NST USG

Tindakan Persiapan partus spontan pervaginam Observasi TTV, DJJ, His, pembukaan

Prognosis Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad bonam

Kasus 4Kasus patologis


2014 Jam : 20.35 Nama Pasien : Ny. T Nama Suami : Tn. H Pekerjaan : Dosen Alamat : Bandung Pendidikan : S2 Tinggi Badan : 156 cm Berat Badan : 80 kg Rujukan : - DPJP : dr. Erik, Sp.OG


Wiraswasta

Anamnesis Keluhan Utama : Mules Anamnesis Khusus : Seorang wanita G2P1A0 datang dengan keluhan

mules sejak 11 jam yang lalu. Hilang timbul namun sejak 6 jam yang lalu terus menerus. Mulas 3-4x/10 menit durasi 1 menit. Darah (+), cairan (+) merembes

USG terakhir (20/8/2014): Bayi laki-laki, tunggal, hidup, intrauterine, TBBA 3000 gram

Perkawinan

Lama Kehamila

n

Penolong


1 9 bulan Dr. Sp. OG Spontan Laki-

laki 35007

tahun

Sehat

1 Hamil ini

Anamnesis Tambahan HPHT : 20 november

2013 TTP : 27 Agustus 2014 Riwayat Menstruasi :


Riwayat PNC : dr. Sp. OG

Riwayat KB : IUD RPD : - RPK : - Riwayat operasi : -

Golongan darah : B Riwayat Obstetri :


thn

Pemeriksaan Fisik


Tensi : 120/80 mmHg Nadi : 100 x/m Respirasi : 28x/m Suhu : 36,3



TFU : 32 cm LP : 103 cm Letak : U His : 3-4x/10’ durasi 1’ BJA : 12-12-12 TBBA : 3100 gram



V/V: tak Pembukaan 4-5cm Ketuban: utuh Presentasi: kepala Hodge: II

Diagnosis :

G2P1A0 Parturien 39-40 minggu Kala I Fase Aktif + KPSW

Usul pemeriksaan Hematologi rutin BT CT

Prognosis Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad

bonam

Kasus 5Kasus patologis


2014 Jam : 04.12 Nama Pasien : Ny. R Nama Suami : Tn. H Pekerjaan : Wiraswasta Alamat : Bandung Pendidikan : SMA Tinggi Badan : 158 cm Berat Badan : 66 kg Rujukan : - DPJP : dr. Robiyanto,

Sp.OG


Wiraswasta

Anamnesis Keluhan Utama : Mules Anamnesis Khusus : Seorang wanita G1P0A0 mengaku hamil 9 bulan

datang dengan keluhan mules-mules. Mules dirasakan 3x10 menit, durasi 1 menit. Terasa air keluar merembes dari jalan lahir, pukul 3.00. Bening, tidak amis, darah (-), dengan volume kira-kira 200cc. Sakit kepala (-), penglihatan kabur (-).

Perkawinan

Lama Kehamila

n

Penolong


1 Hamil ini

Anamnesis Tambahan HPHT : 28 november

2013 TTP : 4 September

2014 Riwayat Menstruasi :


Riwayat PNC : dr. Sp. OG

Riwayat KB : - RPD : - RPK : -

Riwayat operasi : - Golongan darah : A Riwayat Obstetri :


thn

Pemeriksaan Fisik


Tensi : 130/90 mmHg Nadi : 112 x/m Respirasi : 20x/m Suhu : 36,1O C



TFU : 30 cm LP : 98 cm Letak : U His : 3x/10’ durasi 1’ BJA : 12-12-12 TBBA : 2790 gram



V/V: tak Pembukaan 3-4 cm Ketuban: utuh Presentasi: kepala Hodge: I

Diagnosis :

G1P0A0 parturien aterm kala I fase laten

Usul pemeriksaan Hematologi rutin BT CT NST

Prognosis Quo ad vitam : ad bonam Quo ad functionam : ad

bonam

MR 22-8-2014

Documents

Transcript of MR 22-8-2014