UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

AIEPI CLINICO

CURSO : PEDIATRIA

PRESENTADO POR:

Supo Delgado walter remin

Tudela Taco, Evoé Dalila

Traverso Ardiles, Harvey Brian

Vargas Galdos, Ricardo Paolo

Sheron Arias Cristian Leonardo

DOCENTE : DR. Lourdes Lombardi B.

CICLO : VIII

TACNA-PERÚ

2012

1

ASPECTOS GENERALES SOBRE AIEPI

1. INTRODUCCION.

Cada año mueren en el Perú aproximadamente 25000 niños y niñas antes de cumplir 5

años de edad (19000 antes de cumplir un año de edad). Más del 50% de las muertes

se debe a enfermedades infecciosas (neumonías, diarreas) y a la desnutrición,

problemas que muchas veces pueden ser evitados mediante medidas de prevención o

tratamientos aplicados precoz y adecuadamente.

Más de la mitad de enfermedades y de las muertes en los niños(as) menores de un

año son producidas en el periodo que va desde el parto hasta los primeros dos meses

de vida presentando un gran desafío, tanto para los servicios de salud como para la

sociedad en general. Se estima que 9000 muertes infantiles están asociadas al periodo

perinatal en el Perú. El personal de salud tiene experiencia en la atención de las

enfermedades comunes de la infancia, pero generalmente en forma focalizada. Por

esta razón podría tener alguna dificultad cuando trata a un niño (a) que sufre en varios

problemas de salud al mismo tiempo lo que es frecuente en realidades como la

nuestra. Por ejemplo, un niño(a) puede tener simultáneamente desnutrición y diarrea

(o IRA), por que los episodios de estas enfermedades pueden ocasionar o agravar la

desnutrición. En este sentido, la puesta en práctica de la atención integrada, mediante

normas técnicas estandarizadas combinadas va a permitir que cuando una madre lleve

a su niño(a) enfermo al establecimiento de salud se aproveche para evaluar no solo el

problema actual si no para buscar signos de otra enfermedades.

La atención integrada a las enfermedades prevalente de la infancia (AIEPI) es una

iniciativa mundial de OMS y UNICEF que cuenta con la participación de otras

agencias. De cooperación internacional y que ha sido adaptada como estrategia por un

numero importante de países en todo el mundo, pues es considerada como la principal

intervención disponible para mejorar las condiciones de salud de la infancia de los

países en desarrollo.

AIEPI es un instrumento útil porque facilita la detección precoz y tratamiento

efectivo de las principales enfermedades que afecta la salud de los menores de 5

2

años, pero además porque contribuye a mejorar los conocimientos y las practicas de

las familias para la prevención de las enfermedades y la promoción de la salud. De

esta forma, su aplicación en los servicios de salud y en la comunidad puede producir

un importante impacto en la reducción del número de muertes en la infancia, en la

disminución del número y gravedad de enfermedades que afectan a este grupo de

edad, y en las condiciones nutricionales y de desarrollo de los niños(a) menores de 5

años.

En el marco de la atención integral de salud de las personas uno de los lineamientos

de política principales, el ministerio de salud del Perú a dado prioridad a la estrategia

de AIPI, que está basada en las normas de atención del ministerio de salud para

combatir la diarrea, infecciones respiratorias agudas, malaria, referentes a la

vacunación crecimiento y desarrollo y otras. Dichas normas abarcan la mayoría de

razones principales aunque no todas por las que se llevan al niño(a) enfermo aun

establecimiento de salud.

2. OBJETIVOS

Identificar signos de peligro en general en todos los niños que atiendas.

Clasificar la enfermedad de acuerdo con los signos presentes o ausentes.

Reconocer las clasificaciones que necesitan ser referidas URGENTEMENTE al

hospital

Verificar los antecedentes de vacunación del niño y decidir si necesita alguna

vacuna ese mismo día.

Decidir y administrar tratamiento adecuado y oportuno.

Instruir a la madre sobre cuándo debe llevar a su niño al control.

3

3. ¿Qué es AIEPI?

La atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI) es una

estrategia de salud, que surge como una herramienta adecuada para avanzar en la

respuesta y solución a los problemas de los niños y niñas menores de 5 años. Fue

elaborada en conjunto por la Organización Panamericana de la Salud/ Organización

Mundial de la Salud (OPS/OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia

(UNICEF), enfoca la atención sobre los niños y niñas y no sobre la enfermedad. Brinda

una herramienta de trabajo concreta para fortalecer la integración de los servicios de

salud, permitiendo que se establezcan o refuercen redes de atención entre servicios,

tanto en una misma institución, como entre instituciones de salud (hospitales, cent ros

de salud, pues tos de salud), agentes comunitarios y otros sectores que trabajan con la

infancia.

3.1 La problemática de salud de la infancia en el país

Las infecciones respiratorias agudas fueron la primera causa de muerte en niños de 1

a 4 años de edad entre 1999 y el 2002. De la totalidad de muertes en el menor de 5

años el año 2004, corresponde a la neumonía el 18.6% y a la deshidratación por

diarrea el 3.2%. A pesar de ello, la tasa de defunciones por infecciones respiratorias en

este grupo ha descendido de 52.6 (1999) a 27.3 (2002) por cada 100 mil habitantes.

Para el periodo 1996-2000 se calcularon 33 defunciones de niños menores de 1 año

por cada 1000 nacidos vivos (ENDES 2000). Es importante conocer que ahora son los

trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal los que fueron la primera

causa de muerte en niños menores de 1 año (18.2%), con una tasa de 645.7

defunciones por cada 100 mil habitantes.

La reducción de la mortalidad durante el primer año de vida ha sido mayor en el

período postneonatal, durante el cual la mortalidad ha disminuido en 42%, al pasar de

26 defunciones por cada mil nacidos vivos en el quinquenio 1990-1995 a 15 en el

quinquenio 1995-2000. En cambio, la mortalidad neonatal disminuyó en 33% al pasar

de 27 a 18 por cada mil nacidos vivos en los mismos quinquenios (ENDES 2000).

Muchas de las enfermedades que causan estas muertes son evitables, siempre que su

intervención contemple los determinantes de la salud y una adecuada respuesta del

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sistema de salud como la oportuna captación, manejo y seguimiento de casos. Las

razones para la notoria mejora de la salud infantil observada en el Perú de la última

década, tienen su fundamento en las estrategias contra las neumonías y el control

efectivo de las enfermedades diarreicas en las niñas y los niños menores de cinco

años. Sin embargo, la protección de la salud de los recién nacidos no ha aumentado

en la misma dimensión.

3.2 ¿Cómo usar este modulo?

La atención de salud del niño(a) menor de 4 años puede ser eficaz únicamente si

la atención inmediata al parto es adecuada y la familia lleve al niño(a) enfermo en

forma oportuna a la consulta con personal de salud capacitado. Si la familia espera

hasta que se encuentre gravemente enfermo para llevarlo a la consulta, o lleva al

niño(a) para ser tratado con personas no capacitadas, es posible que muera por la

enfermedad. Por ello un aspecto importante del proceso de atención del niño (a) es

enseñar a la familia cuando debe buscar atención oportuna con el personal

adecuado.

Este manual de atención integrada, abarca casi todas las atenciones principales

para la atención del niño (a) desde el nacimiento hasta los 5 años de edad. el

niño(a)que llegue a consulta debido a problemas crónicos o a enfermedades

menos comunes, posiblemente necesite atención especial que no es incluida en

este manual. Tampoco se describe aquí la atención del trauma del parto u otras

emergencias menos comunes.

5

4. ¿COMO USAR EL AIEPI?

Para iniciar el manual AIEPI, primero es determinar la edad del niño, para ver en grupo

atareó se encuentra y así seleccionar el cuadro apropiado y comenzar el proceso de

evaluación:

Niño enfermo de 2 meses a 4 años

Niño enfermo mayor de 1 semana hasta 2 meses.

Los cuadros corresponderán al evaluar, clasificar y tratar al niño en su respectiva edad.

Cuáles son los pacientes que no están incluidos en el manual AIEPI:

Niños con enfermedades crónicas.

Niños con enfermedades menos comunes o que necesiten atención

especializada.

Atención del trauma del parto u otras emergencias comunes.

4.1 PROCESO DE ATENCION INTEGRADA

La atención integrada es un proceso que empieza en la detección de casos de

enfermedades comunes, ala que sigue la clasificación y tratamiento. La detección

de casos utiliza el menor número posible de signos clínicos basados en

sistematización de la opinión clínica y en resultados de investigación (medicina

basada en evidencia) que logra un equilibrio cuidados entre la sensibilidad y la

especificidad. La clasificación está orientada a acciones, en lugar de pretender un

diagnostico exacto (que podría ser realizado por personal médico entrenado), y

orienta los tratamientos al administrar y los consejos a proporcionar. El proceso de

AIEPI puede ser utilizado por médicos enfermeras u otros profesionales de salud

que entienden a lactantes y niños (a) desde el nacimiento hasta los 5 años de

edad. Se trata de un proceso de manejos de casos para ser utilizados en un

establecimiento de primer nivel. Como un consultorio en un centro o puestos de

salud, aunque también en la atención ambulatoria que atiende problemas

comunes. El proceso de AIEPI describe como atender a un niño(a) que asiste a un

consultorio por una primera consulta de enfermedad o para una visita de control o

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incluso para una consulta de seguimiento programada para verificar el progreso de

su crecimiento y desarrollo o su estado de inmunización además del tratamiento, el

proceso de incorpora actividades básicas para la prevención de enfermedades y a

la promoción de la salud.

Este manual le permitirá entrevistar ala madre u a la persona a cargo del niño(a), a

reconocer con exactitud los signo clínicos a elegir los tratamientos apropiados y a

proporcionar consejería y atención preventiva. El proceso de atención integrada de

casos de AIEPI incluye los siguientes elementos.

EVALUAR: (preguntar, observar, examinar) a un niño(a): edad, motivo de

consulta, tipo de consulta (1oC o control) signos de peligro, principales motivos de

consulta (tos, alimentación, vacunas otros problemas. En el niño(a) menor de 2

meses lleva antecedentes prenatales, natales, postnatales.

CLASIFICAR: la situación dl niño (A). clasificar significa tomar una decisión acerca

de la gravedad del niño( a) por medio de un sistema codificado por colores. Dado

que muchos niños(a) tiene mas de una condición, cada enfermedad se clasifica

según se requiera de la siguiente manera:

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COLOR ROJO significa que se requiere atención URGENTE e internamiento o referencia a un Hospital

COLOR AMARILLO significa que se necesita tratamiento antibiótico, antimalárico u otro tratamiento.

Se debe enseñar a la madre cómo dar medicamentos (vía oral) y enseñarle los “signos de peligro” para regresar al

establecimiento.

COLOR VERDE significa que no necesita tratamiento. Se debe enseñar a la madre los cuidados en casa y medidas de prevención y promoción, cómo la manera de alimentar o

dar líquidos.

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5. ¿Cuál es el flujograma de atención al niño(a)?

Toda niña o todo niño que llega a la consulta ambulatoria debe ser evaluado

integralmente; en este sentido el Flujograma de atención resume los principales

momentos de dicho proceso.

5.1 Evaluaciones obligatorias en AIEPI:

Edad de la niña o el niño. La estrategia AIEPI agrupa a las niñas o los niños

en dos grupos: De cero a 2 meses de edad y de 2 meses a 4 años de edad.

Motivo de la consulta, es decir, qué problemas son los motivos de consulta

para la niña o el niño.

Tipo de consulta: es la primera atención motivo de consulta, o es una consulta

de control.

Signos de peligro, porque permiten determinar la existencia de una

emergencia o no.

5.2 Evaluación de los principales motivos de consulta:

Después de las primeras cuatro evaluaciones obligatorias, usted debe pasar a un

bloque de preguntas obligatorias, cuyo objetivo es identificar la presencia o no de

signos o síntomas de una o más de las enfermedades que son motivo de consulta

frecuente de las niñas o los niños menores de 4 años de edad. Se preguntará

sucesivamente por la presencia de:

1) Tos y/o dificultad para respirar.

2) Diarrea.

3) Fiebre.

4) Problemas de oído, y

5) Problema de garganta.

Si la niña o el niño presentan cualquiera de estos signos o síntomas, usted está

obligado a ingresar al recuadro y realizar la evaluación y clasificación correspondiente,

debiendo priorizar en cada caso el estado de mayor gravedad; ejemplo, si tiene tos

9

está obligado a descartar neumonía, si tiene diarrea está obligado a clasificar el estado

de hidratación, determinar si estamos frente a una Diarrea Persistente o a una

Disentería.

Luego de concluida la evaluación de este bloque de los cinco principales motivos de

consulta usted debe continuar con las evaluaciones obligatorias que deben hacerse a

todos las niñas o los niños:

• Estado nutricional y anemia. Evalúe y clasifique el estado nutricional y anemia en

todas las niñas o los niños de 2 meses a 4 años de edad.

• Problemas de alimentación. Evalúe e identifique claramente los principales

problemas de alimentación, para dar consejería al final de la consulta. Esta evaluación

es prioritaria si la niña o el niño son menores de dos años, presenta anemia o bajo

peso para su edad.

• Estado de inmunizaciones. Evalúe el estado de vacunación de la niña o el niño de

acuerdo a su edad. Evite las oportunidades perdidas y aplique las vacunas que

correspondan.

• Otros problemas. Finalmente evalúe e identifique otros problemas de salud,

antecedentes de importancia que a su juicio deben ser tomados en cuenta para

posteriormente dar el tratamiento y consejería correspondientes.

Observación: Como usted puede apreciar, en la niña o el niño de cero a 2 meses

prácticamente todas las evaluaciones son obligatorias por lo que los recuadros

están marcados con rojo.

Nota: El tratamiento y consejería final deben estar orientados a los principales

problemas identificados. Si una niña o un niño presentan muchas clasificaciones y/o

problemas que deben ser intervenidos, debe priorizar los más importantes para dar el

tratamiento y consejería. Durante el control puede intervenir otros problemas

identificados y no prioritarios.

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Flujograma de atención

11

5.3 ¿Cómo evaluar y clasificar al niño(a) de 2 meses a 4 años de edad?

En el cuadro de procedimientos evaluar y clasificar al niño(a) enfermo de 2 meses a 4

años de edad se describe como evaluar y clasificar a los niños(as) enfermos, sin pasar

por altos signos clave de enfermedad. Haga preguntas a la madre sobre los problemas

del niño(a) y verifique si presenta signos de peligro en general. Luego pregunte sobre

los 5 síntomas principales: tos o dificultad a respirar, diarrea, fiebre, problemas del oído

y dolor de garganta pregunte por la alimentación. Verifique además si el niño(a) tiene

desnutrición y anemia, evalué el estado de inmunización y evalué otros problemas que

puede ser mencionado por la madre. Si tiene uno o más de los signos de peligro,

podríamos estar frente a una enfermedad grave. Este cuadro también puede

emplearse para el niño(a) sano que es llevado para ser vacunado o controlado; al

niño(a) con lesión o quemadura, derívalo donde le corresponda.

En el Establecimiento de Salud, cuando llega un niño(a), el personal determina cual es

el motivo de la consulta del niño(a), se encarga de obtener su peso, talla, temperatura

y luego anota estos datos en la historia clínica. Posteriormente se evalúa al niño(a) de

acuerdo a los siguientes pasos:

Salude a la madre o persona responsable del niño(a), identifíquese y entable

una buena comunicación, dándole seguridad de que el niño(a) recibirá la debida

atención.

Verifique si ha sido tallado y pesado, de no será si, realice o solicite que se

haga.

Averigüe y anote lo que la madre diga sobre los problemas del niño(a).

Determine si se trata de una primera consulta o si ya vino antes por la misma

enfermedad, en cuyo caso se trata de una consulta de control, cuyo propósito

es diferente al de la primera consulta.

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5.4 ¿Cómo evaluar si el niño(a) de 2 meses a 4 años de edad tiene signos de

peligro en general?

Siempre que atienda a unos niños (as), verifique primero si hay signos de peligro en

general, como:

Un niño(a) que presenta un signo de peligro en general tiene un problema grave y

necesita ser internado o referido URGENTEMENTE al hospital. Quizá necesite recibir

tratamiento para salvarle la vida con antibióticos, inyectables, oxigeno u otros

tratamientos que tal vez no se hallen disponibles en el Establecimiento de Salud.

Complete el resto de evaluación inmediatamente, luego administre el tratamiento

adecuado, antes de internarlo o referirlo. En caso de contar con todo lo necesario para

atender al niño(a) y tener el personal profesional, puede internar al niño(a) en el mismo

establecimiento.

Para que verifique si hay signos de peligro en general, observe el recuadro siguiente,

que es de la columna “Evaluar”.

Luego realice las siguientes preguntas de acuerdo al cuadro anterior:

*¿Su niño(a) puede beber o tomar pecho?

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El niño no puede beber o tomar pecho

El niño vomita todo

El niño ha tenido convulsiones durante la enfermedad

El niño esta letárgico o comatoso

PREGUNTAR OBSERVAR

*¿Puede su niño(a) beber o tomar el pecho? *Verifique si el niño(a) esta letárgico o

*¿Su niño(a) vomita todo lo que ingiere? Comatoso

*¿Su niño(a) ha tenido convulsiones?DECIDI

Un niño(a) tiene este signo, si está demasiado débil para beber y no consigue

succionar o tragar cuando se le ofrece el pecho o sorbo de agua. Cuando pregunte a la

madre si el niño (a9 no puede beber, cerciórese de que comprenda esta pregunta. Si

ella dice que el niño(a) no es capaz de beber ni de mamar, pídale que describa que

ocurre cuando le ofrece algo para beber: Por ejemplo, ¿puede el niño(a) llevar líquido

a la boca y tragarlo? Si no está seguro de la respuesta de la madre, pídale que le

ofrezca al niño un sorbo de agua o el pecho. Obsérvese si el niño(a) toma el agua o la

leche. Algunas veces se presenta dificultad para succionar cuando tiene la nariz

tapada; pero si este problema se soluciona al limpiarle la nariz, entonces este niño(a)

no tiene signo de peligro.

*¿Su niño(a) vomita todo lo que ingiere?

El niño(a) que “vomita todo lo que ingiere”, no podrá retener alimentos, líquidos ni

medicamentos de administración oral. Pregunte a la madre con cuanta frecuencia

vomita, si es cada vez que toma alimentos o líquidos. Si no está seguro de la

respuesta de la madre, pídale que le ofrezca un sorbo al niño. Fíjese si el niño vomita.

*¿Su niño ha tenido convulsiones?

Pregunte a la madre, con palabras que entienda, si el niño(a) tuvo convulsiones

durante la enfermedad actual. Es posible que para ella las convulsiones sean ataques”

o “espasmos”.

*¿Luego observe y verifique si el niño(a) esta letárgico o comatoso?

Un niño(a) letárgico luce independiente, apático o adormecido, no responde a

estímulos sensoriales y parece de no darse cuenta de lo que le rodea. El niño(a)

comatoso no responde a estímulos dolorosos, ni verbales o sonoros. No puede ser

despertado. Pregunte a la madre si el niño(a) parece inusualmente somnoliento o si

no lo puede despertar. Fíjese si se despierta cuando o la madre le habla, le sacude o

cuando aplaude.

Si el niño presenta uno(a) o mas de estos signos de peligro, complete el resto de la

evaluación inmediatamente. Adminístrese tratamiento sin demora e intérnelo o refiéralo

URGENTEMENTE al hospital.

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:

¿Cómo clasificar y tratar al niño(a) que presenta uno o más signos de peligro?

SIGNOS CLASIFICAR COMO TRATAMIENTO

Uno o más signos:

*No puede beber o

tomar el pecho, o

*Vomita todo, o

*Convulsiones, o

*Letárgico o comatoso.

NIÑO GRAVE

Internarlo o referir

URGENETEMENTE al

hospital; completar de

inmediato el examen y

administrar el tratamiento

indicado de referirlo al

hospital sin demora.

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RECUERDE

Si el niño(a) está durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el numero de respiraciones antes de tratar de despertarlo

6. ¿Cómo evaluar, clasificar y tratar al niño(a) con tos o dificultad para respirar?

Siempre que atienda a un niño(a), pregunte si tiene tos o dificultad para respirar ya que

son numerosos los niños(as) que acuden al establecimiento de Salud con infección

respiratoria aguda.

Un niño(a) con tos o dificultad para respirar puede tener neumonía u otra infección

respiratoria aguda producida por bacterias o virus. En los países en desarrollo, la

Neumonía suele deberse a bacterias más que virus, siendo las más comunes

Streptococus pneumoniae y Hemophilus Influenzae, que generablemente van

asociadas a alta letalidad.

Mayormente, los niños(as) con tos tienen solo una infección leve. Por ejemplo, un

niño(a) resfriado quizás tosa porque las secreciones nasales gotean por detrás de la

garganta. O tal vez tenga bronquitis viral. Estos niños(as) no están seriamente

enfermos, y no necesitan tratamiento con antibióticos. Pueden ser tratados en el hogar.

Los pocos niños(as) muy enfermos con tos o dificultad para respirar que necesitan

tratamiento con antibióticos, van a ser identificados si verifica uno o los dos signos

clave: respiración rápida y tiraje subcostal.

¿Cómo evaluar al niño(a) con tos o dificultad para respirar?

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SI LA RESPUESTA ES

AFIRMATIVA

PREGUNTAR

¿Hace cuanto tiempo?

OBSERVAR, ESCUCHAR:

*Contar las respiraciones en un minuto

*Observar si hay tiraje subcostal

*Observar y escuchar si hay estridor

*Observar y escuchar si hay sibilancias (*)

Determinar si es el primer episodio o es recurrente

El niño(a) tiene que estar tranquilo

Clasificar TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

Luego de observar el cuadro, pase a realizar las siguientes preguntas:

*¿Su niño tiene tos o dificultad para respirar?

La “dificultad para respirar” es cualquier patrón anormal de respiración en el niño(a).

Las madres la describen de distintas maneras. Tal vez digan que la respiración del

niño(a) es “rápida” o “ruidosa” o “entrecortada”. Si la madre contesta que NO,

obsérvese al niño y si no tiene tos ni dificultad para respirar, pregunte sobre el síntoma

siguiente. Si la madre contesta que SI, haz la siguiente pregunta:

*¿Hace cuánto tiempo?

Un niño(a) que ha tenido tos o dificultad para respirar por más de 14 días tiene tos

crónica. Puede tratarse de un signo de asma, tos convulsiva, tuberculosis u otro

problema. Refiéralo para un examen.

Luego cuente las respiraciones en un minuto

Debe contar cuantas veces respira el niño(a) por minuto para saber si tiene respiración

rápida. Explique y pida a la madre que lo mantenga tranquilo mientras cuenta las

respiraciones. Si el niño(a) esta d el siguiente cuadro:

Durmiendo, no lo despierte. Si está asustado, lloroso o irritable, no podrá obtener un

recuento preciso de las respiraciones.

Para contar el número de respiraciones en un minuto:

1. Use un reloj segundero o reloj digital

a. Pida a otro personal de salud que mire el segundero mientras cuentas el

número de respiraciones y pida que le avise cuando hayan pasado 60

segundos.

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*Si el niño(a) tiene sibilancias, primero tratar las sibilancias y luego clasifica la tos o dificultad para respirar.

Si el niño(a) tiene: Respiración rápida es.

De 2 a 11 meses 50 ó más en un minuto

De 1 a 4 años 40 ó más en un minuto

b. Si no puede encontrar otro personal de salud que le ayude, coloque el reloj

donde pueda ver el segundero. Mire la manecilla mientras cuenta las

respiraciones del niño en un minuto.

2. Observe el movimiento respiratorio en cualquier parte del pecho o el

abdomen

Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios aun si el niño(a) esta

vestido, de lo contrario pida a la madre que levante la camisa de su niño(a).

Si no está seguro del numero de respiraciones que ha contado (por ejemplo, si el

niño(a) se estaba moviendo y era difícil observar el pecho, o si el niño(a) estaba

intranquilo o llorando), repita el recuento. El límite para la respiración rápida

depende de la edad del niño(a). Observe el siguiente cuadro:

Nota: El niño (a) que tiene exactamente 12 meses de edad, tiene respiración

rápida si cuenta 40 respiraciones por minuto o más.

SI el niño (a) tiene: El niño(a) tiene respiración rápida si

cuenta:

2 a 11 meses 50 respiraciones por minuto o más

1 a 4 años 40 respiraciones por minuto o más

Si el niño (a) tiene fiebre, es recomendable bajar la temperatura y luego contar la

frecuencia respiratoria, pues la fiebre aumenta la frecuencia respiratoria sin que

necesariamente exista neumonía.

Observe si hay tiraje subcostal

El tiraje subcostal ocurre cuando el niño(a) necesita hacer esfuerzo mucho mayor

del normal para respira, moviéndose la pared torácica hacia adentro. En la

respiración normal, durante la inspiración, toda la pared torácica (superior e inferior)

y el abdomen se mueven hacia AFUERA.

Por eso es muy importante que descubra el pecho del niño(a) y observe si hay

tiraje subcostal, lo cual debe ser claramente visible y estar presente todo el tiempo.

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Si solo puede verlo cuando el niño(a) está llorando o alimentándose, entonces no

tiene tiraje subcostal.

Si solo tiene tejido blando entre las costillas se mueven hacia adentro cuando el

niño(a) respira, se denomina retracción intercostal y no se considera tiraje

subcostal.

Observe y escuche si hay estridor

El estridor es un sonido áspero cuando el niño(a) INSPIRA, producido por la

inflamación de la laringe, la tráquea o epiglotis, que obstaculiza la entrada del aire a

los pulmones.

Un niño(a) que no está muy enfermo puede tener “estridor” solo cuando llora o

está molesto, pero si lo presenta cuando está tranquilo, estamos frente a una

ENFERMEDAD MUY GRAVE.

Obsérvese y escuche si hay sibilancia

La sibilancia es un sonido suave y musical, causada por un estrechamiento del

pasaje de aire en los bronquios cuando el niño(a) ESPIRA. Para escucharlo

coloque el oído cerca de la boca del niño(a), pues en la nariz puede ser difícil de

oír.

Si el niño(a) tiene sibilancias audibles, sin estetoscopio, pregúntele a la madre si

ha tenido algún episodio anterior de sibilancia dentro del último año. De ser así,

estamos frente a “Sibilancia recurrente”. Trate primero la sibilancia antes de

clasificar la tos o la dificultad para respirar.

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¿Cómo clasificar la tos o dificultad para respirar?

*Cualquier signo de

peligro en general, o

*Tiraje subcostal, o

*Estribor en reposo

NEUMONIA

GRAVE O

ENFERMEDAD MUY

GRAVE

*Dar la primera dosis de

un antibiótico apropiado.

*Tratar las sibilancias si

tiene.

*Referir

URGENTEMENTE al

hospital.

*Respiración rápida

NEUMONIA *Dar antibiótico apropiado

durante 7 días.

*Tratar las sibilancias, si

tiene.

*Indicar a la madre

cuando debe volver

inmediato.

*Indicar a la madre que

vuelva para el control 2

días después.

*Ningún signo de

neumonía o de

enfermedad muy grave

NO TIENE NEUMONIA

RESFRIADO, RIPE O

BRONQUITIS

*Si hace más de 14 días

que el niño tiene tos

referirlo para un examen.

*Tratar la sibilancias si

tiene.

*Aliviar la tos con un

remedio inocuo.

*indicar a la madre

cuando debe volver de

inmediato.

*Indicar a la madre que

vuelva en 5 días si el niño

no mejora.

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Existen cuatro posibles clasificaciones para un niño(a) con tos o dificultad para

respirar:

Enfermedad muy grave

Neumonía grave

Neumonía

No tiene neumonía: resfrió, gripe o bronquitis

Cómo usar el recuadro de clasificación: Después que evalué el síntoma principal y

los signos relacionados con él, clasifique la enfermedad del niño como sigue:

1. Observe la primera hilera roja:

Si el niño(a) presenta por lo menos un signo de peligro en general o estridor en

reposo, elija la clasificación de ENFERMEDAD MUY GRAVE.

2. Si el niño(a) presenta tiraje subcostal y no tiene signos de peligro en general o

estribor en reposo, elija la clasificación NEUMONIA GRAVE.

3. Si el niño(a) no tiene ninguna de las clasificaciones graves (ENFERMEDAD

MUY GRAVE O NEUMONIA GRAVE), mire la hilera amarrilla. Si tiene el niño(a)

la respiración rápida, elige la clasificación de la hilera amarilla, NEUMONIA.

4. Si el niño(a) no tiene una clasificación de la hilera roja o amarilla, elija la

clasificación de la hilera verde: NO TIENE NEUMONIA: RESFRIO, GRIPE O

BRONQUITIS.

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RECUERDE:

Siempre que use un recuadro para clasificar, comience con la primera hilera. En cada recuadro, un niño(a) es clasificado sólo una vez. Si el niño(a) presenta signos de más de una hilera, elija

siempre la clasificación más grave

Debe regresar inmediatamente si el niño(a) presenta cualquiera de los signos

siguientes:

Difícil de despertar o no puede beber ni tomar el pecho

Empeora

Tiraje subcostal

¿Cómo evaluar, clasificar y tratar el niño con diarrea?

Para empezar esta evaluación, primero pregunte, utilizando palabras que la madre

entienda:

¿el niño tiene diarrea? Si la madre responde que no, pregúntele sobre el síntoma

principal siguiente FIEBRE.

Si la madre responde que si, o si ya había explicado que la diarrea era el motivo por el

que había acudido, evalue al niño para averiguar si hay deshidratación, diarrea

persistente, o disentería.

Las madres generalmente saben cuándo tienen diarrea sus hijos, tal vez digan que las

deposiciones del niño son sueltas, liquidas o usen un término local.se define diarrea

como la presencia de 3 o mas deposiciones sueltas o liquidas en un periodo de 24

horas.

El número de heces normales eliminadas en un día varia como la dieta y la edad del

niño por ejemplo los bebes amamantados en forma exclusiva suelen tener

deposiciones blandas eso no es diarrea. La madre de un niño que toma el pecho

puede reconocer la diarrea por que la consistencia o la frecuencia de las deposiciones

es diferente de lo normal.

¿Cuáles son diferentes tipos de diarrea?

Si un episodio de diarrea dura menos de 14 dias, se trata de diarrea aguda.si dura 14

días o mas, se le denomina diarrea persistente que es la suela causar problemas

nutricionales y contribuye a la mortalidad del niño con diarrea.Hasta un 5% de los

episodios de diarrea se vuelven persistentes.

22

La diarrea con sangre en las heces, con o sin moco, es disentería. Producida en su

mayoría por shigella.La disentería amebiana no es común en los niños pequeños.

La diarrea con heces liquidas sin sangre se denomina diarrea acuosa y puede causar

deshidratación. Constituye la forma más común de diarrea y generalmente remite

espontáneamente en lapso de una semana. El cólera es un ejemplo de diarrea suelta o

liquida.

¿Cómo evaluar al niño con diarrea?

Cuando evalué un niño con diarrea realice las siguientes preguntas

¿Hace cuánto tiempo tiene diarrea?

De tiempo a la madre para q conteste la pregunta ya que es importante saber

exactamente el número de días para reconocer si estamos al frente de una diarrea

agua o persistente.

¿Hay sangre en las heces?

Pregunte a la madre si ha visto sangre en las heces en algún momento durante este

episodio de diarea , porque si es asi trata de un cuadro de disentería.

Luego verifique si hay signos de deshidratación:

¿Está el niño letárgico o comatoso?

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Recuerde usar este signo de peligro en general cuando clasifica la diarrea del niño.

¿Esta intranquilo e irritable?

Un niño esta intranquilo o irritable si esta fastidiado todo el tiempo o cada vez que se le

toca y manipula. Si esta tranquilo cuando toma el pecho, pero vuelve a estar

intranquilo e irritable cuando deja de mamar, presenta este signo. Muchos niños se

sienten molestos solo por estar en el establecimiento de salud, pero si son fáciles de

consolar y calmar. Entonces no presenta este signo.

¿están los ojos hundidos?

Los ojos del niño con diarrea y deshidratación pueden estar hundidos, pero antes de

decidir si es que los ojos están realmente hundidos, pregunte a la madre si piensa que

los ojos del niño están distintos o como de costumbre. Su opinión le ayudara a

confirmar su decisión.

¿Tiene la boca y lengua secas?

Un niño deshidratado puede tener la boca y lenguas secas. Tener en cuenta que la

boca y la lengua estarán húmedas, si ha bebido o vomitado recientemente, o estarán

secas si el niño está respirando con la boca abierta.

Al ofrecerle líquidos ¿no puede beber? ¿Bebe ávidamente, con sed? O ¿bebe

normalmente?

Pida a la madre que le ofrezca al niño un poco de agua en una taza o cuchara.observe

como bebe el niño.

Se considera que un niño no puede beber si al llevar el líquido a la boca no puede

tragarlo. Por ejemplo, un niño tal vez no puede beber porque esta letárgico o

comatoso, quizá no pueda succionar o tragar.

Un niño tiene el signo bebe ávidamente con sed si es evidente que el niño quiere

beber.

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25

7. COMO TRATAR A UN NIÑO QUE NO TIENE DESHIDRATACIÓN

Si un niño(a) que no tenga dos o más signos, de la tabla de calcificación resultado

como NO DESHIDRATADO

TRATAMIENTO

El niño(a) necesita líquidos adicionales para prevenir la deshidratación, debe de seguir

el plan A de hidratación “tratamiento de diarrea en casa” teniendo en cuenta estas 4

reglas

Aumentar ingesta de líquidos

La madre debe de dar al niño(a), tan pronto como comience el cuadro, la

cantidad de líquidos que este acepte para reemplazar lo que pierde por la

diarrea y así prevenir la deshidratación.

Si un niño(a) se alimenta de leche materna exclusivamente, es importante que

la madre le de el pecho con más frecuencia de lo acostumbrado, También debe

darle solución de sales de hidratación oral o agua hervida, pero primero debe de

ofrecerle el pecho. No hay que darle líquidos preparados con alimentos como

sopa, aguade arroz o bebidas como yogur

En la mayoría de los casos, un niño(a) que no está deshidratado, en realidad, no

necesita la solución de sales de hidratación oral, solo las debe utilizar si se tiene

alto riesgo de deshidratación

Además la madre deberá de cumplir con las siguientes recomendaciones:

Lavarse bien las manos con agua y jabón

Que mida en un litro de agua pura, de preferencia hacer hervir el agua

Que añada todo el contenido de un sobre de sales de hidratación oral y

mezcle bien hasta que el polvo disuelva completamente

Que pruebe la solución para que sepa a qué sabe

Asegúrese que la madre comprenda y entienda bien el plan A de

hidratación haciendo preguntas como

Que tipos de líquidos le va a dar a su hijo(a)?

Cuanto liquido le va a dar ¿

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Con que frecuencia le va a dar la solución de sales de hidratación oral ¿

Cuánta agua va usar para dar la solución de hidratación oral ¿

Que hará si vomita el niño?

Continuar alimentándolo

El niño(a) debe de continuar con su alimentación habitual aun cuando tenga

diarrea

Si se clasifica a un niño(a) con diarrea persistente, la madre debe de darle una

alimentación mas adecuada.

Reconocer signos de peligro

La madre debe de regresar a control después de 5 días, o si presenta algunos

de estos signos:

No es capaz de beber o tomar pecho

Empeora

Aparece o continua con fiebre

Presenta sangre en las heces

Heces liquidas y abundantes

Vomita todo

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Enseñar medidas preventivas

Además de enseñar a la madre cuando debe regresar con su niño(a), es

importante que aprenda cómo evitar un nuevo episodio de diarrea, destacando

especialmente:

Lactancia materna exclusiva en los 6 primeros meses

El uso de agua hervida o clorada

Lavado de manos antes de preparar los alimentos, antes de comer o dar

al niño y después de ir al baño o cambiar pañales

El consumo de alimentos limpios, frescos, y bien cocidos

No usar biberones

No utilizar antibióticos por no ser eficaces, además de tener elevado costo y

aumentar la resistencia de algunas bacterias, solo utilizar exclusivamente los

antibióticos en caso de deshidratación grave o shock con cólera en la zona, o

disentería

Así mismo no administrar antidiarreicos ni antieméticos con los niños(as) no

ayudan a tratar la diarrea y algunos son peligrosos como los antiespasmódicos

(codeína, difenoxilato, loperamida) y los antieméticos (dimenhidrinato) que

pueden causar parálisis de intestino o poner al niño(a) anormalmente

somnoliento

COMO TRATAR A UN NIÑO CON DESHIDRATACIÓN

La deshidratación es la pérdida excesiva de agua y sales minerales de un cuerpo,

puede producirse por estar en una situación de mucho calor (sobre todo si hay mucha

humedad), ejercicio intenso, falta de bebida o una combinación de estos factores.

También ocurre en aquellas enfermedades donde está alterado el balance

hidroelectrolítico. En los lactantes, el agua corporal total y el volumen del líquido

extracelular forman un porcentaje mayor del peso corporal que lo hace en el niño.

Por esta razón, una pérdida de peso de hasta un 5% en los lactantes indica

deshidratación leve, 5 a 10% indica deshidratación moderada v más del 10% indica

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deshidratación severa. El déficit mayor del 15% del peso corporal pone en peligro la

vida. En los niños mayores, cualquier pérdida de peso indica deshidratación más

severa que una pérdida similar en lactantes. Las cifras que indican grados de

deshidratación en los niños mayores, en consecuencia, son 3%, leve; 6%, moderada y

9%, severa.

Según el grado de deshidratación se dividen en:

a) Deshidratación leve: Déficit del 5%.

*Caracterizados por la pérdida de líquido intersticial.

* Escasa temperatura cutánea.

* Fontanelas hundidas.

* Ojos hundidos.

* Sequedad de mucosas.

Estos cambios no reflejan un compromiso hemodinámico importante; sin embargo,

cuando hay pérdidas continuas importantes con incapacidad para tomar el liquido

adecuado por via oral, estos signos indican un déficit progresivo y es necesaria la

fluidoterápia.

b) Déficit del 5% al 10%.Existen signos clínicos de déficit intersticial mas signos

clínicos de déficit de liquido intravascular:

* Letárgia.

* Taquicardia.

* Presión arterial baja.

* Disminución de la diuresis.

c) Déficit del 10% al 15%.

Están presentes todos los signos de depleción de los espacios intersticial e

intravascular, además de signos como: palidez, flaccidez, pulso rápido y débil,

hipotensión y oliguria, que indican colapso intravascular y shock.

Para el caso de deshidratación en los cuadros de diarrea debemos de buscar signos

de deshidratación como los siguientes:

Intranquilo o irritable

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boca y lengua secas

ojos hundidos

signo de pliegue

Si presenta 2 o más de estos signos entonces se clasifica como deshidratación

TRATAMIENTO

Antes de ahondar en el plan de tratamiento debes de saber los planes de hidratación:

Plan A: Tratamiento de diarrea en casa

Plan B: tratar la deshidratación con sales de hidratación oral

Plan C: tratar la deshidratación grave por vía endovenosa

El niño con deshidratación necesita líquidos con solución de sales de rehidratación oral

y alimentos, los niños(as) que reciben lactancia exclusiva deberán continuar tomando

pecho con más frecuencia, los demás niños(as) deberán de recibir la leche habitual o

algún alimento nutritivo después de horas de tratamiento con sales de hidratación oral

que incluye un periodo de 4 horas en el establecimiento de salud (Plan de hidratación

B)

Es importante determinar la cantidad de sales de rehidratación oral que se dará

durante las primeras 4 horas, dependerá del peso, edad, grado de deshidratación,

numero de deposiciones durante la rehidratación.

La fórmula para calcular aproximadamente la cantidad de sales de hidratación oral es

multiplicando su peso en kilogramos por 75ml, la administración de las sales de

hidratación oral no deberá de interferir con la alimentación normal del lactante

Así mismo mostrar a la madre como dar la solución de sales de hidratación oral, se

debe dar en aproximadamente 4 horas en forma de cucharadas frecuentes o si tiene

más edad por medio de sorbos en taza, asegurar que la madre este haciendo

correctamente el procedimiento.

Si el niño vomita, explicar a la madre que debe de esperar 10 minutos de de reiniciar la

hidratación, además de dársela más despacio, también se puede intentar otro método

de administración como gotero o jeringas sin aguja.

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Después de las 4 horas de administrar el tratamiento (plan B de hidratación) se debe

de volver a evaluar al niño(a) con el cuadro Evaluar y Clasificar, si el niño está mejor

y no hay deshidratación escoger el plan A de hidratación, tener también en cuenta si

los ojos del niño(a) están hinchados es un signo de sobrehidratación, no es un signo

de peligro ni de hipernatremia, solo significa que el niño no necesita más sales de

hidratación oral, solo se debe de dar agua o leche hasta que se normalizarse los ojos

Si la madre tiene que irse antes que culmine el tratamiento enseñar a la madre como

preparar las sales de hidratación en casa y asegúrese que lo practique antes de irse y

que sepa cuanta solución de sales de hidratación oral tiene que darle para finalizar el

tratamiento de 4 horas en hogar.

Como tratar a un niño(a) con deshidratación grave o con shock

En los niños mayores, cualquier pérdida de peso indica deshidratación más severa que

una pérdida similar en lactantes. Las cifras que indican grados de deshidratación en

los niños mayores, en consecuencia, son 3%, leve; 6%, moderada y 9%, severa.

TRATAMIENTO

Todo niño(a) necesita líquidos adicionales, un niño(a) clasificado con deshidratación

grave o con shock necesitara líquidos rápidamente.

Debemos de utilizar el Plan C:

Tratarlos con líquidos por vía intravenosa o por sonda nasogástrica según sea el caso,

dar por vía endovenosa 100ml/kg de solución polielectrolitica, lactato re Ringer o de

solución salina normal si o hubiera las 2 anteriores y con el esquema de horas siendo

en la primera hora de 50ml/kg, en la segunda y tercera hora de 25ml/kg.

Si no se pudiese administrar líquidos por vía endovenosa debe ser referido

urgentemente al hospital mas cercano para que reciba tratamiento endovenoso, si el

niño puede beber, entregar las soluciones de sales de rehidratación oral, en sorbos

frecuentes en el transcurso del trayecto.

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Si se cuenta con sonda nasogástrica iniciar la rehidratación con sales de hidratación

oral, dando 20ml/kg/hora durante 6 horas evaluando al niño cada hora si vomita varias

veces si presenta distención abdominal se debe de dar el líquido más lentamente, si la

deshidratación no mejora al cabo de 3 horas, donde debe de ser referido para

tratamiento endovenoso

Los niños(as) con diarrea de alto flujo (10cc/kg/h) requieren de una evaluación

permanente para poder tomar decisiones respecto a la velocidad de administración de

los líquidos, así mismo los niños(as) con desnutrición severa (Marasmo y Kwashiorkor)

requieren administrarse líquidos endovenoso en 6 horas y observación continua.

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8. ¿CÓMO ACONSEJAR CUÁNDO VOLVER?

A toda madre que lleve a su hija o hijo a la casa se le debe aconsejar cuándo volver a ver al personal de salud, por ejemplo:

8.1 Volver a una próxima consulta de la niña o el niño de seguimiento de su Crecimiento y Desarrollo y/o vacunación.

8.2 Volver inmediatamente si aparecen signos de peligro.

● En niñas o niños de 2 meses a 4 años de edad.

Es muy importante enseñarle a la madre que reconozca los signos que indican la necesidad de regresar inmediatamente:

● En niñas o niños menores de 2 meses de edad

También es importante cuándo regresar inmediatamente. Muestre el recuadro siguiente a la madre para explicarle los signos y ayudarle a recordarlos. Verifique mediante preguntas si sabe cuándo debe regresar inmediatamente.

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8.3. Volver para consulta de Control de una enfermedad a fin de determinar el progreso alcanzado

por el uso de un medicamento o consejo dados a la madre.

En una consulta de control los pasos y tratamientos administrados son diferentes de la primera consulta.

Observe los siguientes cuadros:

● En niñas o niños de 2 meses a 4 años de edad

● En niñas o niños menores de 2 meses de edad

También es importante cuándo regresar inmediatamente. Muestre el recuadro siguiente a la madre para explicarle los signos y ayudarle a recordarlos. Verifique mediante preguntas si sabe cuándo debe regresar inmediatamente.

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8.4. Volver para consulta de Control de una enfermedad a fin de determinar el progreso alcanzado por el uso de un medicamento o consejo dados a la madre.

En una consulta de control los pasos y tratamientos administrados son diferentes de la primera consulta.

8.5 Para los controles relacionados con la nutrición:

● Si una niña o un niño tiene un problema de alimentación y ha aconsejado modificarla, recomiéndéle a la madre que vuelva en 2 días para ver si ha hecho los cambios indicados. Debe darle más consejos si es necesario.

● Si presenta palidez palmar, que regrese en 14 días para darle más hierro.

● Si la niña o el niño de 2 meses a 4 años tiene riesgo nutricional o desnutrición, necesita un control en 7 días. En este control se pesará a la niña o al niño, se reevaluarán las prácticas de alimentación.

● Si la niña o el niño es menor de 2 meses y tiene desnutrición, necesita un control en 7 días.

En este control se pesará a la niña o al niño, se reevaluarán las prácticas de alimentación

Siempre pregunte si se ha presentado, además, algún problema nuevo. Verifique si hay signos de peligro en general y evalúe los síntomas principales y el estado nutricional. Por ejemplo, si se trata de una consulta de control por neumonía, pero ha desarrollado diarrea, la niña o el niño tiene un nuevo problema. En este caso es necesaria una evaluación completa. Clasifique y trate a la niña o al niño por diarrea, como lo haría en una primera consulta. Si no tiene ningún problema nuevo, evalúe siguiendo los pasos para una consulta de control.

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¿Cuál es el flujograma de atención a la niña o al niño?

Toda niña o todo niño que llega a la consulta ambulatoria debe ser evaluado

integralmente; en este sentido el Flujograma de atención resume los

principales momentos de dicho proceso.

Evaluaciones obligatorias en AIEPI:

• Edad de la niña o el niño. La estrategia AIEPI agrupa a las niñas o los niños

en dos grupos: De cero a 2 meses de edad y de 2 meses a 4 años de edad.

• Motivo de la consulta, es decir, qué problemas son los motivos de consulta

para la niña o el niño.

• Tipo de consulta: es la primera atención motivo de consulta, o es una

consulta de control.

• Signos de peligro, porque permiten determinar la existencia de una

emergencia o no.

Evaluación de los principales motivos de consulta:

Después de las primeras cuatro evaluaciones obligatorias, usted debe pasar a

un bloque de preguntas obligatorias, cuyo objetivo es identificar la presencia o

no de signos o síntomas de una o más de las enfermedades que son motivo

de consulta frecuente de las niñas o los niños menores de 4 años de edad.

Se preguntará sucesivamente por la presencia de:

1. Tos y/o dificultad para respirar.

2. Diarrea.

3. Fiebre.

4. Problemas de oído, y

5. Problema de garganta.

Si la niña o el niño presenta cualquiera de estos signos o síntomas, usted está

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obligado a ingresar al recuadro y realizar la evaluación y clasificación

correspondiente, debiendo priorizar en cada caso el estado de mayor

gravedad; ejemplo, si tiene tos está obligado a descartar neumonía, si tiene

diarrea está obligado a clasificar el estado de hidratación, determinar si

estamos frente a una Diarrea Persistente o a una Disentería.

Luego de concluida la evaluación de este bloque de los cinco principales

motivos de consulta usted debe continuar con las evaluaciones obligatorias

que deben hacerse a todos las niñas o los niños:

• Estado nutricional y anemia. Evalúe y clasifique el estado nutricional y

anemia en todos las niñas o los niños de 2 meses a 4 años de edad.

• Problemas de alimentación. Evalúe e identifique claramente los principales

problemas de alimentación, para dar consejería al final de la consulta. Esta

evaluación es prioritaria si la niña o el niño es menor de dos años, presenta

anemia o bajo peso para su edad.

• Estado de inmunizaciones. Evalúe el estado de vacunación de la niña o el

niño de acuerdo a su edad. Evite las oportunidades perdidas y aplique las

vacunas que correspondan.

• Otros problemas. Finalmente evalúe e identifique otros problemas de salud,

antecedentes de importancia que a su juicio deben ser tomados en cuenta

para posteriormente dar el tratamiento y consejería correspondientes.

¿Cómo referir a la niña o al niño?

Muchas niñas o niños deben ser referidos a un establecimiento de mayor

complejidad para recibir un tratamiento adecuado a su enfermedad, en estos

casos usted debe conocer lo siguiente:

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• En qué casos las niñas o los niños deben ser referidos

• Los cuatro pasos del proceso de referencia

• Llenar los formularios para la Referencia o Contrarreferencia

La madre y padre del Bebé tienen el derecho de estar informados a cerca de la

gravedad de su Bebé y el tratamiento que necesita; y al mismo tiempo, de

saber que su bebé tiene el derecho de recibir tratamiento adecuado y en forma

oportuna en el establecimiento de salud con la capacidad resolutiva requerida.

Cuando en el Establecimiento de Salud no se pueda internar u hospitalizar a

una niña o un niño que presenta un signo de peligro en general (Por ejemplo;

prematuridad, sepsis, meningitis); así, como toda niña o toda niña o niño que

presenta una clasificación que está dentro del recuadro de color rojo de su

Cuadro de Procedimientos: Neumonía grave o Enfermedad muy grave,

Enfermedad febril muy grave, Mastoiditis, Desnutrición grave (Marasmo o

Kwashiorkor) o Anemia grave. Excepciones: Niñas o niños clasificados con

Deshidratación Grave o con Shock y Diarrea Persistente Grave, que no

presenten otra clasificación de gravedad. En estos casos se aconseja tratar

primero la deshidratación.

Los cuatro pasos del proceso de referencia son:

1. Primero estabilice al paciente. También explique a la madre o

acompañante de la niña o el niño por qué es necesaria la referencia.

Pregúntele si puede llevar a la niña o al niño ahora. Si ella dice que no puede,

o tiene dudas, trate de averiguar la causa. Use las técnicas de consejería que

hemos revisado anteriormente. Explique a la madre o acompañante de la niña

o el niño por qué es necesaria la referencia. Explíquele que no es

recomendable enviar al niño sólo con su mamá. Dígale que si no vienen a

recogerlo del hospital de destino, debe ser acompañado por personal de salud

entrenado en reanimación neonatal. Calme los temores de la madre o

acompañante y ayúdele a resolver sus problemas que dificulten la referencia.

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2. Coordine con el establecimiento a donde será referido. Es un imperativo

ético y moral informar la verdadera condición del paciente. El sinceramiento de

la condición y severidad del daño permite coordinar mejor el destino más

adecuado para la referencia. Si el paciente está muy grave, entonces no

requiere seguir toda la ruta de niveles de atención, sino debe ser enviado

directamente al establecimiento con el nivel de resolución necesario para

afrontar ese problema. La coordinación se realiza entre los responsables de

establecimientos, DISA, hospitales respectivos y jefes de emergencia.

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Bibliografía:

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Dirección General de Epidemiología. Análisis de la situación de Salud del Perú

- 2005 (ASIS-2005). Ministerio de Salud. Lima, Julio 2006.

Manual Clínico para el aprendizaje de AIEPI en enfermería. "La estrategia

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Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

“Niños Sanos: la Meta del

2002”http://www.paho.org/spanish/sha/bs994aiepi.htm

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