PERDARAHAN KONTAK

TUTOR :

dr Tiara Meirani

dr Muh Rezza

Name Of Group IIKetua :Syafiqah Achmad Badjeber

Sekertaris : Marwani

Anggota :

1. M Adjis Rasyidi

2. Ni Putu Lina Yes

3. Moh Fiqri Mahmudin

4. Firaz Ruhhul Akbar

5. Yulita Setiawati Belike

6. Nurwenda Widya Mentari

7. Syafiqah Achmad Badjeber

8. Ni Made Winda A

9. Ni Kadek Dessy

SCENARIO

Wanita 45 tahun, datang dengan keluhan keluar darah dari jalan lahir sedikit-sedikit yang dialami terutama setelah berhubungan dengan suami, sebelumnya penderita sering mengalami keputihan yang berbau.

Difficult Word Keputihan : Sekret yang keluar dari vagina dan

tidak berupa darah.

Key Word

PatientWanita45 tahun

Symtomps and signsPerdahan pada jalan lahir sedikit – sedikitPerdarahan post coitus

HistoryKeputihan berbau

Question 1. Jelaskan anatomi yang terkai pada skenario !

2. Bagaimana mekanisme pendarahan yang terjadi pada skenario

3. Penyebab pendarahan pasca coitus. Jelaskan!

4. Hubungan usia dengan keluhan yang dialami ?

5. Mekanisme keputihan yang berbau pada skenario ?

6. Etiologi keputihan ?

7. Hubungan keputihan dengan keluarnya darah pada jalan lahir ?

8. Bagaimana langkah – langkah diagnosis pada skenario ?

9. Pemeriksaan tambahan apa yang diperlukan untuk mendiagnosis?

10. Apa differential diagnosisnya?

Mind Map

PHYSIOLOGY OF FLOUR ALBUSE

Hypothalamus GnRH Anterior

Hipofise

FSH dan LHOvarium (matur folikel)

Ovulation dan

Estrogen hormone ↑

Vasodilatation of plexus

renosus vaginal

Epitel squamouse

cervix

Mucus secretion cervix ↑

(Jernih dan encer)

Ovulation Fase

Luteal Fase

Hypothalamus GnRH Anterior Hipofise

LHOvarium (Corpus luteum)

Estrogen Hormone ↓ &

progesteron hormone ↑

Vasokontriksi pleksus

renosus vagina

Epitel squamous

serviks

Sekresi mukus serviks ↓ (Kental)

Pathophyisiology of flour albuse

Keseimbangan bakteri / flora normal vagina

terganggu

Mikroorganisme patogen masuk

Bersimbiosis dengan bakteri

fakultatif divagina

Mengubah asam aminoAminPH ↑ - Inflamasi –

Bau

Sel leukosit teraktifasi dan pelepasan sel

epitel

Ke tempat inflamasi

Volume mukus ↑ dan pus

CERVICAL CARCINOMA

Anatomy of Cervix

HISTOLOGY

CERVICAL CARCINOMA Definition

Ca serviks adalah pertumbuhan baru yang ganas terdiri dari sel epithelial yang cendrung menginfiltrasi jaringan sekitarnya dan menimbulkan metastasis (Dorland, 1998). Ca serviks adalah tumor ganas yang tumbuh di dala leher rahim/serviks (bagian terendah dari rahim yang menempel pada puncak vagina)

Epidemiology

- Woman

- were aged 52 yo , and distribution of cases peaked twice at the age of 35-39 yo and 60-64 yo

Etiology and risk factor- HPV infection

- Increasing age

- Multiple sexual patners

- Exposure to miscarriage prevention drug (Dietilstilbestrol)

- smoking

- Early age at first intercourse

PATHOPHYSIOLOGY

Virus masuk kdlm Epitel Skuamosa melalui luka mikro

Degradasi protein p53 melalui peningkatan

E6 dan RB

Mutasi gen TP 53

Protoonkogen onkogen

DNA virus melakukan penyisipan pd

protoonkogen DNA manusia

Virus memasukan DNA &

melepaskan kapsit

Melakukan penetrasi melalui membran plasma

sel

Menempel pd permukaan

sel

Resistensi apoptosis

Peningkatan pertumbuhan selMalignansi

Signs and Symptoms

Abnormal Vaginal Bleeding Vaginal Discharge :

- Increasing secret - Watery

- Smelly - Purulent Pain :

Pelvic Pain Spinal pain

systemic symptoms : weakness Weary Fever Weight loss Anemia

Diagnosis

Pap Smear Thinprep Cytological Test( TCT ) HPV DNA Testing Colposcopy Cervical Biopsy and Endocervical

Curettage Cone Biopsy Tumor marker CT – Scan or MRI

Next

Next

Lingkaran merah adalah proliferasi sel-sel epitel skuamous yang atipik dengan inti yang pleiomorfik

Panah biru adalah pembentukan massa keratin

Tonjolan yang ulseratif, berbenjol-benjol dan nekrotik

FIGO staging of cervical carsinoma

Treatment

Surgery Total Hysterectomy Radical Hysterectomy

Radiation teraphy Radical Radioteraphyi

Pre-op Radioteraphy Post-op Radioteraphy

Chemotherapy

Next

Carcinoma in situ (stage 0):Cryosurgery, laser surgery, Conization,hysterectomy (anak cukup), radiation (brachytherapy)

Stage I A : Conization ,Extrafacial Hysterectomy, radiation teraphy

Stage I B - II A : Radical hysterectomy ,radiation teraphy

Stage II B - IV : Radiation teraphy, chemotherapy

Prognosis

Carcinoma in situ 100% Microinvasive Stage 98% Invasive Carcinoma :

Stage I 75 - 90% Stage II 40 - 60% Stage III 20 - 25% Stage IV 5 - 10%

VAGINAL CARCINOMA

ANATOMY OF VAGINAL

HISTOLOGY

Definition : is a rare cancer that occurs in vagina

Types of Vaginal Carcinoma :1. Squamous Cell Carcinoma

o In Epitel Vaginal cello Except in Vaginal Superioro Incident : Woman, Post Menopause

(60 – 80 YO)

2. Adenocarcinoma (12-30 YO)

3. Malignant Melanoma

4. Sarcoma

Vaginal Carsinoma

Etiology Causes : Idiophatic Risk Factor of Vaginal Carcinoma :

o Increasing Ageo Exposure to miscarriage prevention drug

(Dietilstilbestrol)o HPV Infectiono Early age at first intercourse o Multiple sexual partners o Menopause o Cervical Carcinoma

Signs and Symptoms vaginal bleeding and pain Watery vaginal discharge A lump or mass in vagina Disuria

Diagnose Anamnesis :

Early stage: AsimtomatikAdvamced Stage: vaginal bleeding, mass in vagina,

smelly vaginal discharge, pelvic pain Physical examination Diagnostic of clinical:

Chest x-rayCystoscopy ProctoscopyBiopsy : Colposcopy, resection vaginal mukose

FIGO STAGING

Stage 0 : Carcinoma in situ; intraepithelial neoplasia grade 3

Stage I : The carcinoma is limited to the vaginal wall,

Stage II : The carcinoma has involved the subvaginal tissue but has not extended to the pelvic wall

Stage II A : The carcinoma has involved the submucous but has not extended to the parametrium

Stage II B : The carcinoma has involved the parametrium but has not extended to the pelvic wall

Stage III : The carcinoma has extended to the pelvic wall

Stage IV : The carcinoma has extended beyond the true pelvis or has involved the mucosa of the bladder or rectum;

Stage IV A : Tumour invades bladder an/or rectal mucosa and/or direct extension beyond the true pelvis

Stage IV B : Spread to distant organs

Treatment

Carsinoma In situ ( Stage 0 )Surgery : partial or total vaginectomyIntracaviter RadiationAblation of teraphyTopical treatment

Stage I - IVRadiation teraphySurgery : Radical hysterectomy ,

partial/complite vaginectomyChemoradiation

Prognosis

Depends of the stage of the cancer

Table of Analyzes

Ca Serviks Ca Vagina Ca Endometrium

Jenis kelamin W W

Umur 35-50 50 - 70

Perdarahan pada jalan lahir

+ +

Perdarahan post coitus

+ +

Riwayat keputihan

berbau

+ +

Conclusion

Dari hasil diskusi kelompok, ada 2 penyakit yang mengarah pada skenario, yaitu Cervical Carcinoma dan Vaginal Carcinoma, tapi kami masih perlu melakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk menegakkan diagnosis secara tepat, dimana pada penyakit Cervical Carcinoma akan didapatkan penanda tumor CA-125 dan pada penyakit Vaginal Carcinoma akan didapatkan massa pada vagina

THANK YOU