1

Prinsip Bedah OnkologiKepala Leher

Sunarto Reksoprawiro

Bagian/SMF Ilmu BedahFakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSU Dr.Soetomo

surabaya

2

History• 1600 BC : tumor surgery• 1809 : Ephraim MacDowell : excision tumor of

ovarium• 1839 : Philibert Roux : hemiglossectomy • 1846 : William Morton, Crawford Long : anaesthesia• 1846 : John Collin Waren : excision of submandibular

tumor, hemiglossectomy• 1860 : Albert Theodore Billroth : gastrectomy,

laryngectomy, oesophagectomy

• 1867 : Joseph Lister : antisepsis• 1880 : Theodore Kocher : thyroidectomy• 1906 : George Crile : RND • 1940-1950 : Hayes Martin : head & neck surgery

3

Peran Bedah Onkologi

• Salah satu modalitas dalam penanganan kanker

• Peran– Prevensi– Diagnosis– Staging– Terapi– Paliatif

4

1. Prevensi

• Ahli Bedah harus memiliki pengetahuan• Perjalanan dan transformasi keganasan

• Kondisi yang meningkatkan terjadinya kanker

• Familial adenomatous polyposis coli• Kolitis ulserosa• Keluarga karsinoma tiroid meduler• Barrett’s esophagus• BRCA 1,2 gene +

5

Lesi pre-kanker• Leukoplakia

– 10 % ganas

• Eritroplakia– 100% ganas

• Fibrosis submukosa

6

Karsinoma medulare tiroid

Skrining : - tirokalsitonin

- mutasi gen RET

7

2. Diagnostik

• Biopsi – Biopsi jarum halus (FNAB)– Biopsi jarum (core biopsy)– Biopsi insisional– Biopsi eksisional

Masing masing ada indikasi

8

• Prinsip-prinsip biopsi• Lokasi biopsi pada garis insisi operasi definitif• Tidak terjadi kontaminasi sel tumor pada jaringan

sekitar• Pemilihan cara biopsi ditentukan berdasarkan

pemeriksaan yang akan dilakukan• Cara pengiriman bahan biopsi harus benar

9

Insisi collar Insisi submandibula

Insisi Redon Insisi Weber Ferguson

10

11

3. Staging

• Diseksi suprahioid • Karsinoma bibir bawah T3N0M0

• Diseksi supraomohioid• Karsinoma rongga mulut T3N0M0

• Biopsi KGB sentinel • Karsinoma bibir/ rongga mulut T3N0M0• Karsinoma tiroid deferensiasi baik

12

Level kelenjar getah bening leherTrigonum leher

13

• Biopsi kelenjar getah bening sentinel• Menggantikan diseksi leher elektif untuk staging

14

• Laparatomi – Untuk staging limfoma maligna– Peran laparotomi digantikan oleh

• USG Laparoskopi• CT scan/ MRI

15

4. Terapi

• Bedah merupakan terapi utama sebagian besar tumor solid

• Tumor primer: radikal• Meta KGB : radikal kurang radikal

• Berkembangnya modalitas terapi lain• pengetahuan tentang perjalanan kanker• Mempertahankan kwalitas hidup penderita

– Deseksi leher modifikasi

16

17

Macam pembedahan

• 1. pembedahan tumor primer• 2. cytoreduction• 3. pembedahan metastase regional• 4. pembedahan metastase jauh• 5. pembedahan rekonstruksi• 6. pembedahan kondisi darurat onkologi

• Obstruksi• Perdarahan• Perforasi

18

• 1. Pembedahan tumor primer• Radikal• Kalau perlu diberi terapi ajuvan

Karsinoma lidah

19

• 2. Cytoreduction (debulking)• Daerah yang sulit dilakukan operasi radikal• Mengambil sebagian besar tumor• Diberi terapi ajuvan yang efektif

20

Karsinoma sinus maksilaris

21

• 3. Pembedahan metastase regional• Diseksi kelenjar getah bening• Luas diseksi tergantung behavior tumor primer• Perlu radiasi ajuvan bila

– Metastasis kelenjar multipel – Pertumbuhan ekstranodal

22

Karsinoma papiler tiroid

23

• 4. Pembedahan metastase jauh– Kriteria yang harus dipenuhi:

• Tumor primer sudah terkontrol• Tumor metastase harus resektabel• Tidak ada modalitas terapi lain yang efektif• Metastase pada satu organ• Pembedahan tidak meninggalkan skuele• Lama hidup bisa lebih panjang daripada bila

dibiarkan• Penderita bisa menerima prosedur pembedahan

24

Karsinoma folikuler tiroid,

metastase ke kranium

25

5. Pembedahan onkologi darurat

Karsinoma tiroid, obstruksi trakea

26

Vascular access

• Untuk memasukkan kemoterapi, antibiotik, cairan nutrisi

• Port ditanam dibawah m.pektoralis major, kateter masuk lewat V subklavia, ujung kateter sampai v.cava superior

Port a catheter

27

6. Pembedahan rekonstruksi

• Operasi radikal mutilasi jaringan• Macam macam flap

• Advancement flap• Rotation flap• Axial flap

– Cutaneous– Musculocutaneous– Composite

• Free flap

28

Basalioma naso-orbital

29

Karsinoma ginggiva mandibulae,lanjut

30

31

32

33

34

7. Bedah Paliatif

• Tujuan : memperbaiki kwalitas hidup• Misal :

• Reseksi tumor untuk mengatasi perdarahan, nyeri hebat, gangguan menelan/ bicara, deformitas wajah yang hebat.

• Pemasangan sten esofagus• Trakeostomi untuk bypass jalan napas• Gastrostomi untuk feeding

35

Karsinoma ginggiva mandibulae lanjut

36

Osteosarkoma mandibula, lanjut

37

38

Perawatan pre-operatif

• Optimalisasi resiko operasi• Keadaan umum• Luasnya operasi

• Nutrisi • Psikologis• Informed consent

39

Perawatan post-operatif

• Nutrisi• Infeksi• Psikologis• Pengembalian fungsi

• Fisioterapi• Speech therapy

40

Follow-up

• Seumur hidup• Dicari adanya

– Kekambuhan• Lokal• Regional• Metastase jauh

– Tumor primer baru• Pemeriksaan penunjang rutin?

41