MINI MENTAL STATE EXAMINATION

Int. de PsicologíaMayte Ronceros Fernández

Red Asistencial AlmenaraServicio de Hospitalización Diurna

¿Qué es el Mini-Mental?El MMSE es un test de screening. Fue desarrollado por Marshal F. Folstein, Susan

Folstein y Paul R. Mc Hugh en 1975 como un método practico para medir el estado cognoscitivo del paciente.

Permite detectar o descartar un principio de demencia.

MMSE por Folstein MF, Folstein S, Mchugh PR. Mini-Mental State: A practical method for grading the cogntive state of patients for the clinicians. J. Psych. Res. 1975; 12 (3): 189-198.

Fue diseñado con la intención de examinar el estado mental de forma rápida y cuantificable, de los pacientes psiquiátricos.

Es un instrumento que separa pacientes con disturbio cognoscitivo de aquellos que no lo tienen.

La denominación Mini-Mental obedecía a que la prueba solo se concentra en los aspectos cognoscitivos de las funciones mentales.

Un enfermo con deterioro cognitivo temprano puede tener resultados dentro de límites normales para la edad y educación, sin embargo si la prueba se repite cada 6 o 12 meses, el MMSE puede detectar disminución cognitiva.

En pacientes con Alzheimer se estima que el resultado disminuye en 3 puntos por año.

En tanto aquellos con DCL disminuye 1 punto por año.

En pacientes con un envejecimiento normal, la prueba no debe mostrar resultados significativos de un año para otro.

Como pauta general, los resultados por encima de 26 puntos, son normales, de 24 a 26 pueden indicar DCL y un resultado <24 es compatible con demencia.

¿Qué mide?

Es un cuestionario de 30 agrupadas en 10 secciones donde las características esenciales que se evalúan:

Orientación espacio- tiempo. Capacidad de atención, concentración y memoria. Capacidad de abstracción (cálculo). Capacidad de lenguaje y percepción viso-

espacial. Capacidad para seguir instrucciones básicas.

Limitaciones

En los estudios referidos a las limitaciones del MMSE, autores como Myers (1987) evaluaron su aplicación en gente que tenía dificultades de aprendizaje y encontró que era inapropiado para personas con niveles moderados o severos de minusvalía y en gente con nivel leve de minusvalía pero sin habilidad lecto-escritora.

Sin embargo la prueba también tiene sus limitaciones, especialmente debido a que depende en respuestas verbales y escritas, lo que puede ser una limitación importante para pacientes ciegos, sordos, intubados o analfabetas.

Esta prueba no es la única fuente de diagnóstico. Se deben descartar en primer lugar otros padecimientos que pueden tener los mismos síntomas de demencia (Enfermedad de Alzheimer) o que pueden resultar reversibles:

Depresión. Ingestión de algún fármaco como el etanol. Problemas metabólicos. Deprivaciones ambientales. Alcoholismo. Infecciones: Meningitis, Encefalitis.. Problemas de nutrición como la disminución de

vitaminas B6 y B12. Hemorragia subaracnoidea

Recomendaciones generales:

El MMSE es una prueba destinada para ser administrada de forma individual.

No tiene límite de tiempo. Se debe aplicar en un lugar propicio,

confortable y sobre todo, libre de ruidos distractores, así como de intrusiones.

Para poder efectuar el MMSE es necesario que el paciente se encuentre lúcido.

Mecánica El examinador, deberá estar familiarizado

con la prueba y con las instrucciones referentes a las diferentes escalas.

Deberá realizar la entrevista con el paciente previo a la aplicación de la prueba.

Debe leer las instrucciones al paciente de forma textual y precisa al examinado.

Si el paciente corrige una respuesta, debe darse crédito a la respuesta correcta.

FORMATO Antes de comenzar con el MMSE es importante tomar nota de:

Preguntar al paciente si tiene algún problema con su memoria.

ORIENTACION Tiempo (5 puntos)

› Preguntar día de la semana (1 ), fecha (1), mes (1), año (1) y estación del año (1).

› Se puede considerar correcta la fecha con ± 2 días de diferencia.

Lugar (5 puntos)› Preguntar sobre lugar de la entrevista (1), hospital

(1), ciudad (1), provincia (1), país (1).

FIJACION Registro de tres palabras (3 puntos)

Pedir que escuche con atención tres palabras que debe repetir después (por cada palabra repetida correcta se otorga 1 punto).

Avisar al mismo tiempo que deberá repetir las palabras más tarde.

Ejemplo: Cuchara (1), manzana (1) y bicicleta (1) . Repita las palabras hasta que el paciente aprenda las tres.

ATENCION y CALCULO Serie de 7 (5 puntos) Pedir al paciente que reste de a 7 a partir de 100 y

continúe restando de a 7 hasta que usted lo detenga. › Por cada respuesta correcta dar 1 punto, detenerse

luego de 5 repeticiones correctas. › Comience preguntando ¿cuánto es 100 menos 7?

Otra variante, no equivalente a la serie de 7 es pedir al paciente que deletree la palabra mundo de atrás hacia delante. Por cada letra correcta recibe 1 punto.

MEMORIA

Evocación de 3 las palabras (3 puntos)

Pedir al paciente que repita los objetos nombrados anteriormente. (cuchara-

manzana-bicicleta)

Por cada repetición correcta se da 1 punto.

NOMINACION Denominación de 2 objetos diferentes (2

puntos)

Mostrar unas llaves y un reloj, el paciente debe nombrarlos, se otorga 1 punto por cada respuesta correcta.

REPETICION Frase repetida (1 punto)Pida al paciente que repita la siguiente oración: “Tres perros en un trigal” “El flan tiene frutillas y frambuesas” “Ni sí, ni no, ni pero”

COMPRENSION Órdenes (3 puntos)

Indicar al paciente una orden simple. Ejemplo: toma un papel con su mano

derecha (1 punto) , dóblelo por la mitad (1 punto) y déjelo caer al suelo (1 punto).

LECTURA Dictar y realizar (1 punto)

Pida al paciente lea haga lo siguiente:

“Cierre los ojos”

(no debe decirlo en voz alta).

Debe explicar este item del test sólo una vez.

ESCRITURA

Redactar una frase (1 punto) Pida al paciente que escriba una oración, debe tener sujeto y predicado.La oración debe tener un sentido.

DIBUJO Copiar figuras (1 punto)

Debe copiar un dibujo simple (dos pentágonos cruzados) Para otorgar un punto deben estar presentes los 10

ángulos, los lados y la intersección. No se toman en cuenta temblor, líneas disparejas o no

rectas. La distribución de las figuras copiadas debe ser igual al

original

Interpretación La puntuación determina la normalidad o el grado de

deterioro que puede sufrir una persona. Al calificarse se puntúa cada respuesta de acuerdo al

protocolo y se suma el puntaje obtenido por todas las respuestas.

Si el paciente no puede responder una pregunta por una causa no atribuible a enfermedad relacionada con el estado mental (el paciente no sabe leer y se le pide que lo haga) debe eliminarse y se obtendrá la relación proporcional al resultado máximo posible.

Los resultados dependen de la puntuación alcanzada una vez terminada la prueba.

Puntaje Entre 30 y 27: Sin Deterioro. Entre 26 y 24: Deterioro cognitivo leve. Entre 23 y 16: Deterioro cognitivo

moderado. Menos de 15: Deterioro cognitivo severo. Como se ha comentado, esta prueba no

puede definir un diagnóstico y debe estar acompañada por la entrevista clínica, exploración física y pruebas complementarias.