Mieloma multiple
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MIELOMA MULTIPLE: TRATAMIENTO
MR2. Julissa Huamanchumo Barrientos
MI – HEG
2013
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LA TALIDOMIDA Utilizado como un sedante en 1950. Retirado del mercado en1961. En 1998, la FDA aprobó el uso de la
Talidomida en el tto del eritema nudoso leproso.
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Efectos Adversos: Sedación, fatiga, estreñimiento y
erupciones cutáneas. La neuropatía periférica se produce con
el uso prolongado. TVP 1 a 3 %, 10 a 15 % C/ dexa y 25
% c/ QT citotóxica (doxorrubicina). Otros efectos adversos: Edema,
bradicardia, neutropenia, impotencia y el hipotiroidismo
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EL BORTEZOMIB Antes: PS-341. El primer inhibidor del proteasoma para
entrar en ensayos clínicos. Aprobado por la FDA para el
tratamiento del mieloma avanzado en mayo de 2003.
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Efectos Adversos
Síntomas gastrointestinales, citopenia, fatiga, y neuropatía periférica.
Plaquetopenia <50.000/ml 30 % Neuropatía periférica: 30 %.
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Lenalidomida
CC-5013. Variante amino-sustituido de la talidomida:Fármacos inmunomoduladores.
Induce la apoptosis y disminuye la unión de células de mieloma a las células del estroma de la médula ósea. Inhibe la angiogénesis, y promueve la citotoxicidad mediada por las NK.
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Edad. Inicio de la terapia de inducción con
talidomida, lenalidomida o bortezomib más el TCMH en < 65 años que no tienen disfunción cardíaca, pulmónar, renal o hepática.
Autólogo trasplante de células madre con un régimen de acondicionamiento de intensidad reducida : ancianos o enf coexistentes.
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El tratamiento convencional combinado con talidomida, lenalidomida o bortezomib: > 65 años de edad.
Enfoques menos intensivos: > de 75 años o pacientes más jóvenes con enfermedades coexistentes
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Terapia de recaída La terapia: dexametasona +
bortezomib o lenalidomida.
La talidomida más dexametasona es un tratamiento de rescate eficaz
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Elegibles: B O L + TANo elegibles: M + PD + T o B
Mantenimiento: T o L
Relapso: D + B o L o T B + doxorrubicina liposomal.
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GRACIAS