STEP 11. Varicose veins : enlargement of vein, usually in lower extremitas.

STEP 2

1. How is the anatomy of lower extremity vein ?2. Why the women gets severe varicous veins ?

3. Why is there swollen, redness, and pain of her right leg ?

4. Why she gets profuse bleeing on the affected limb ?5. Why the skin of the remaining area of the right leg was brownish in colour and hard when palpated ?

6. What is the relation of pregnancy and varicous veins ?

7. Is there a relation between an obesity and the varicous veins ? explain !

8. Mention the classification of varicous vein of lower leg ?

9. What are the risks factor of this case ?

10. What are the physical examinations in this case ?STEP 3

1. How is the anatomy of lower extremity vein ?Vena : ada katup semilunaris untuk mencegah refluks aliran darah vena tungkai, katup vena bersama dengan kontraksi otot betis akan mengalirkan darah dari v. Superficialis betis ke profunda yang akan menuju jantung melawan gaya gravitasi bumi.

Arteri : tidak ada katup

Anatomi vena tungkai bawah :

1. vena superficialis

( membawa sekitar 10-15% darah

( di bawah permukaan kulit, di dalam lemak subktan, tepat di fascia otot, ex = v. Savena magna (merupakan vena terpanjang di tubuh, mulai dari kaki ke fossa ovalis, mengairkan darah dari bagian medial kaki ke medial tungkai, paling sering terkena penyakit varises), v. Savena parva (letaknya di antara tendo achilles dan malleolus lateralis yang annti akan bermuara ke vena poplitea, mengalirkan di bagian lateral kaki mulai dari malleolus lateralis sampai proximal betis), v. Perforantes (menghubungkan superficialis ke profunda)2. vena profunda

( vena commitans

Membawa darah 80% dari bawah ke atas.

2. Why the women gets severe varicous veins ? Varises primer : caused by kelainan of anatomy venanya.

Varises sekunder : issuficiency of vena profunda, vena perforantes yang tidak kompeten atau terdapat oklusi vena profunda.

3. Why is there swollen, redness, and pain of her right leg ?Because ketidakmampuan katup atau klep vena dalam mengatur aliran darah sehingga aliran darah yang seharusnya mengalir lancar ke jantung mengalami hambatan dan terjadi arus balik, sebagian aliran darah dalam pembuluh darah vena sehingga pembuluh darah vena melebar dan berkelok-kelok, memicu reaksi inflamasi.Bengkak karena darah menumpuk di bawah jaringan interstitial.

Redness karena ada ekstravasasi darah dari pembuluh darah keluar dari pembuluh darah.

Pain karena vena yang berdilatasi menekan syaraf di sekitarnya.4. Why she gets profuse bleeding on the affected limb ? Vena dilatasi ( darah ke jaringan interstitial Vena banyak darah tergenang ( melebar ( pecah di dalam

Vena terlalu superficial ( kena luka ( perdarahan hebat5. Why the skin of the remaining area of the right leg was brownish in colour and hard when palpated ?

Pembuluh pecah ( darah merembes keluar ( ada trombus ( mengeras. Insufisiensi katup vena ( regurgitas aliran darah kembali ke bawah ( terakumulasi ( tekanan tinggi ( masuk ke kapiler dan vena kecil rusak ( eritrosit bocor ke jaringan ( timbul kecoklatan.

6. What is the relation of pregnancy and varicous veins ?

Postur wanita hamil obesitas ( tekanan darah di a. Brachialis bervariasi antara duduk dan berbaring ( tekanan darah menurun antara trimester kedua atau ketiga awal lalu TD meninggi, makanya tekanan diastolik mengalami penurunan lebih besar daripada sistolik ( tekanan antecubiti tidak berubah selama kehamilan, tetapi tekanan a. Femoralis meningkat terus menerus ( aliran darah di tungkai berkrang selama kehamilan kecuali dalam posisi bebaring miring, kecenderungkan terjadi stagnansi darah di ekstremitas bawah selama akhir kehamilan ditimbulkan oklusi vena2 pelvis dan vena cava inferior akibat tekanan uterus yang membesar, meningkatnya tekanan vena akan normal jika ia berbaring miring. Perubahan-perubahn tersebut bisa mengakibatkan edema dan timbul varises di tungkai bawah.

Peningkatan hormon progesteron ( darah lebih kental + ketambahan BB (beban kaki tambah lebih berat)( menekan pembuluh darah balik ( aliran darah ke atas susah ( terjadi varises.

7. Is there a relation between an obesity and the varicous veins ? explain !

Obesitas menyebabkan ( patogenesis :

Peningkatan vena profunda

Inkompetensi katup primer (terjadinya kalau kerusakan katup menetap misal destruksi atau agenesis katup) Katup sekunder(katup normal tetapi menjadi tidak normal karena ada pelebaran dinding vena atau destruksi pasca trombosis vena) tidak kompeten

Kelemahan dari fascia

8. Gambaran klinis varises ?

Berdasarkan jenis:

Varises trunkal = d>8mm, warna biru kehijauan

Varises retikular = mengenai cabang dari v. Savena magna et parva, d>2-8mm, kebiru-biruan

Varises kapiler = kecil bgt, terlihat seperti serabut-serabut, warna merah, jarang sinotik

Berdasarkan berat ringannya:

1. Keluhan tidak jelas atau samar, mudah lelah pada saat berdiri atau duduk lama, vena berwarna kebiruan tidak jelas.

2. Mulai terlihat jelas pelebaran vena, bisa dipalpasi, menonjol.

3. Varises tampak jelas, memanjang, berkelok-kelok, disertai telangiektasis.

4. Terjadi kelainan kulit ( ulkus (sindrom insufisinesi vena menahun)

9. Mention the classification of varicous vein of lower leg ?

Klasifikasi berdasarkan berat ringan

0 = tidak terlihat atau teraba gangguan vena.

1 = ada telangiektasis dan vena retikuler

2= varises vena

3 = edema tanpa perubahan kulit

4= perubaha n kulit adanya gangguan vena, ada pigmentasi, dermatitis stasis, lipoderatosklerosis.

5= perubahan kulit dengan ulkus sudah sembuh

6= perubahan kulit dengan ulkus masih aktif

10. What are the risks factor of this case ?

Obesity

Pregnancy

Age ( usually in old age Pekerjaan yang membutuhkan waktu berdiri lama

Heredity

Hormone ( estrogen and progesteron need cairan plasma banyak.

Lifestyle ( high heels11. What are the physical examinations in this case ?

Tes trendelenburg12. what are the differences between deep and superficial varicous vein?13. Treatment ?

14. THROMBOPHLEBITIS -> classification, clinical manifestasion, patogenesis, management15. VARICOSE VEINS ULKUS? -> classification, clinical manifestasion, patogenesis, management16. perbedaan anatomi ekstremitas bawah dan ekstremitas atas ?