8/16/2019 LI lbm 5 blok 19

1/14

1. Bagaimana prosedur pembuatan dental implant

1. Prosedur Pemasangan Dental Implant

Pada perawatan ini, biasanya dibutuhkan dua kali tindakan operasi. Operasi

 pertama dilakukan untuk memasang implant ke dalam tulang alveolar. Kemudian

tindakan operasi kedua dilakukan untuk memasang bagian atas dari implant. Tindakan

operasi kedua dilakukan 3-6 bulan setelah tindakan operasi pertama selesai.

Prosedur dengan satu kali tahapa juga dapat dilakasanakan. Pada prosedur ini,

dokter gigi dapat memasang implant dan bar pendukung pada satu tahapan sekaligus.

Tingkat kesuksesan prosedur ini juga ukup tinggi.

a. Konsultasi Awal

!elama pemeriksaan pada tahap ini, dokter gigi seharusnya memeriksa riwayat

medis, mengambil "oto rontgen, dan membuat model etakan pasien. #ika pasien tidak 

memiliki gigi tiruan sementara, dokter gigi akan membuatkannya terlebih dahulu.

$igi tiruan sementara ini dipakai hingga implant-supported denture dapat

dipasangkan kemudian. %ntuk menekan biaya, gigi tiruan sementara ini juga dapat

digunakan sebagai gigi tiruan akhir yang akan dipasang pada implant. &engan

membuat gigi tiruan sementara ini, akan sangat memungkinkan bagi dokter gigi untuk 

menentukan posisi akhir pemasangan implant-supported denture.

b. Operasi Pertama

%ntuk memasang dental implant, buat insisi pada gingiva agar permukaan

tulang dapat terlihat. Kemudian buat lubang dengan menggunakan drill dan

tempatkan implant ke dalam lubang. 'oto rontgen pasien jika diperlukan, untuk 

memastikan area pemasangan implant sudah benar. !elanjutnya tutup dan jahitgingiva pasien hingga implant tertutupi. #ika implant berada pada bagian depan mulut,

 berikan pasien gigi tiruan sementara agar pasien tetap dapat menggunakan giginya

untuk beraktivitas.

8/16/2019 LI lbm 5 blok 19

2/14

!etelah pelaksanaan operasi ini, pasien diinstruksikan untuk menghindari

adanya penekanan pada implant. $igi tiruan sementara dapat dibuat sehingga tekaan

dapat dialihkan ke bagian lain, bukan pada implant. !elanjutnya dokter gigi akan

menunggu selama 3 sampai ( bulan untuk jika implant terpasang pada rahang bawah,

dan ) sampai 6 bulan jika implant terpasang pada rahang atas, sebelum menjadwalkan

tindakan operasi kedua. !elama rentang waktu tersebut, akan terjadi "usi antara

tulang alveolar dan implant.

c. Operasi Kedua

!etelah implant ber"usi dengan tulang alveolar, tindakan operasi kedua dapat

dilaksanakan. *al ini dapat diketahui melalui "oto rontgen. Tindakan operasi kedua ini

lebih sederhana daripada operasi pertama. +nisisi berukuran keil dibuat pada gingiva

agar bagian atas dari implant dapat terlihat.

*ealing ap ollar ditempatkan pada kepala implant segera setelah implant

terlihat. ollar ini berupa logam berbentuk bundar yang ber"ungsi menjauhkan

gingiva dari kepala implant. /masangan ollar ini dilakukan selama 01-0( hari.

!elajutnya dokter gigi akan mengatur kembali gigi tiruan sementara dan akan

memberikan reline jika diperlukan.

!ekitar 2 minggu setelah tindakan operasi kedua, healing aps akan digantikan

dengan sandaran. Pada periode ini, gingiva pasien seharusnya sudah dalam keadaan

ukup sehat untuk dilakukan penetakan jaringan gusi dan sandaran. odel yag

didapatkan dari penetakan akan digunakan sebagai kerangka gigi tiruan. 

8/16/2019 LI lbm 5 blok 19

3/14

Standard abutments connected to the tops of the implants

d. Try in dan Insersi Gigi Tiruan

Pada tahap ini, bar logam dipasang di atas sandaran. Pasien akan menjalani

 proses try in pertama dari kerangka gigi tiruan setelah bar logam logam

terpasang dengan baik.

 

Bar secured to abutment with screws

 

Fitting side (inside) of the denture showing the attachments (clips)

8/16/2019 LI lbm 5 blok 19

4/14

Jika bar logam dan kerangka gigi tiruan telah terpasang dengan tepat, selanjutnya untuk

sementara gigi ditempatkan kedalam kerangka dari wax. Seluruh gigi tiruan dapat dicobakan ke

dalam mulut pasien. Apabia berjalan dengan baik, gigi dapat dipasangkan ke dalam kerangka gigi

tiruan secara permanen. Bar atau ball attachment juga akan dipasangkan selanjutnya.

Pasien dapat kembali ke dokter gigi dalam kunjungan selanjutnya untuk pemasangan gigi

tiruan lengkap. Gigi tiruan dapat dipasangkan pada bar atau pada perlekatan yang berbentuk bola

ball attachment!.

Pada tahap ini, gigi tiruan sementara pasien akan dilakukan relining. "al ini dimaksudkan

apabila o#erdenture pasien hilang ataupun patah, pasien dapat menggunakan gigi tiruan sementara

tersebut sebagai o#erdenture. Apabila kita menggunakan gigi tiruan sementara untuk dijadikan gigi

tiruan permanen, maka bar atau bar attachment dapat ditempatkan pada gigi tiruan sementara

tersebut.

2. Bagaimana cara kerja dental implant dalam proses remodeling /

osseointegrasi

4ranemark dkk. 053 membagi osseintegrasi ke dalam tiga tahapan 7 "iksasi primer,

 pembentukan kalus, dan remodelling  menuju tulang lamellar  yang dewasa. 8onintegrasi pada

implan gigi terjadi ketika urutan kejadian ini terganggu 4ranemark 05). /tiologi potensial

untuk nonintegrasi implan gigi termasuk trauma preparasi, in"eksi, beban oklusal yang prematur dan kelebihan beban setelah oklusi.6 &rago, 211)

 

Bahan implan

Kebanyakan sistem implan menggunakan logam sebagai bahan dasarnya, bahan

logam yang sering digunakan adalah titanium. Titanium dan logam paduannya Ti-9l-:

memiliki lapisan oksida pada permukaannya. ;apisan tersebut akan berikatan dengan

reseptor yang terdapat pada tulang dan pada area tersebut terjadi proses peletakan matriks

tulang seara in vivo.  ekanisme inilah yang menjadi salah satu "aktor penting dalam

 penggunaan titanium pada implan gigi.4ahan-bahan yang dapat memenuhi si"at diatas telah

dipergunakan untuk implan gigi dapat berupa titanium yang dipadukan dengan tantalum,

ampuran antara titanium, vanadium dan aluminium alloy. ampuran antara 'erum,

hromium dan nikel. !erta ampuran antara obalt, hromium dan molybdenum. &ari segi

material titanium menempati urutan pertama. !ukses titanium di bidang ortopedik sudah tidak 

8/16/2019 LI lbm 5 blok 19

5/14

dapat diragukan lagi, sehingga rasional apabila titanium juga bersi"at biologically inert   pada

maksila dan mandibular 

8/16/2019 LI lbm 5 blok 19

6/14

Tahap awal setelah pemasangan implan gigi ke dalam tulang rahang, kerusakan yang

terjadi akan diisi oleh jalinan "ibrin yang berasal dari pembuluh darah yang rusak. 4ekuan

darah merupakan sumber growth factors dan sitokin yang diperlukan untuk migrasi sel-sel.

!etelah 6 sampai 01 jam, sel-sel granulasi akan munul di sekitar luka. !etelah 3 sampai (

hari, eritrosit melakukan per"usi ke sekitar de"ek dan membangun sirkulasi darah $ambar 

0.) 

$ambar 0. 4ekuan darah di sekitar implan gigi)

Kemudian sel-sel granulasi akan berhenti bergerak didalam luka dan membentuk 

 jalinan sel yang masih terus diper"usi oleh eritrosit dari pembuluh darah. !etelah ) sampai 6

hari, akan terbentuk jalinan kapiler baru yang tipis. &alam 3 sampai ( minggu kemudian,

 pembuluh darah baru akan berkurang dalam jumlah dan diameter, membentuk jalinan kapiler 

untuk jaringan ikat $ambar 2.)

 

$ambar 2. Pembentukan pembuluh darah baru dan jaringan ikat.)

elalui jalinan kapiler, "ibroblas yang berasal dari periosteum, endosteum dan

sumsum tulang akan membentuk jalinan kolagen. &alam jalinan ini, kondrosit akan

mengubah sel-sel osteogenik untuk menghasilkan kalus "ibrokartilago. Proses ini berlangsung

selama 3 minggu. !el-sel osteogenik akan berkembang menjadi osteoblas yang mulai

memproduksi trabekula tulang sebagai kalus tulang dalam kurun waktu 3 sampai ( bulan.

!etelah ( bulan, tulang spongious berangsur-angsur digantikan oleh tulang kompak $ambar 

3.9.6

8/16/2019 LI lbm 5 blok 19

7/14

 

$ambar 3. Proses osseointegrasi berdasarkan tahapan waktu

6

Tulang yang terbentuk dapat berupa tulang lamelar, woven bone, tulang komposit dan

 bundel tulang. Tulang komposit adalah kombinasi tulang lamelar dan woven bone, terbentuk 

 pada permukaan endosteal dan periosteal tulang kortikal. Tulang lamelar adalah tulang yang

telah terorganisasi dengan baik, mineralisasi tinggi dan kuat. Woven bone, disebut juga tulang

imatur, kurang terorganisasi, mineralisasi rendah dan kekuatannya lemah. !tabilitas implan

gigi diapai dengan melekatnya elemen-elemen normal tulang sehingga daya dapat diabsorbsi

dan didistribusikan ke jaringan sekeliling implan.

6

!eara histologis osseointegrasi ditandai dengan adanya regenerasi tulang sepanjang

 permukaan logam. !truktur pada daerah yang menjadi tempat kontak dapat dipelajari seara

mendetail dengan menggunakan mikroanalisis sinar->. +nteraksi antara jaringan atau tulang

dengan biomaterial selalu merupakan proses "isika-kimiawi dan ultra strutural.,5 

?espon tulang kortikal terhadap keberadaan implan meliputi ) tahapan "isiologis76

0. Pembentukan kalus, ditandai dengan respon sitokin terhadap stabilitas fixture 0) hari

8/16/2019 LI lbm 5 blok 19

8/14

2. Pematangan kalus, lamellar tulang menjadi lebih kompak, remodeling dan

 pengurangan kalus 2) hari sampai 0,) bulan

3. 'enomena penyesuaian regional ?9P, terjadi proses remodeling antara permukaan

yang non vital dengan tulang pendukung 0,) bulan sampai 02 bulan

(. Pematangan proses osseointegrasi 7 Proses penyesuaian berlangsung seara lengkap,

mineralisasi sekunder dari tulang yang baru terbentuk dan peningkatan hubungan

langsung dengan tulang melalui permukaan bahan ( @ 02 bulan

). empertahankan osseointegrasi dalam waktu yang lama. 4erkelanjutan, remodeling

yang si"atnya lokal jika terjadi sesuatu kerusakan yang membutuhkan perbaikan pada

dua permukaan dan tulang pendukung lebih dari 02 bulan

enurut 4ranemark, waktu penyembuhan implan gigi berkisar antara ( sampai 6

 bulan untuk rahang atas dan 3 sampai ( bulan untuk rahang bawah. ekanisme

osseointegrasi sangat mirip dengan mekanisme penyembuhan "raktur tulang. Penyembuhan di

sekitar implan dimulai saat gap antara implan dengan tulang terisi bekuan darah sesaat

setelah pemasangan implan gigi yang kemudian bekuan darah akan digantikan dengan tulang

trabekular yang akan berubah menjadi tulang lamelar. Pada akhir proses penyembuhan,

tulang yang matur akan berkontak seara langsung terhadap permukaan implan dimana akan

diapai stabilitas implan yang baik.) 

3. Apa saja faktor keberhasilan dental impant

K?+T/?+9 K/4/?*9!+;98 +P;98 7

!etelah kita melakukan implantasi, maka kita harus mengetahui apakah implan yang

telah ditanam telah mengikuti kriteria keberhasilan atau belum. 'aktor yang mempengaruhi

keberhasilan suatu implan diantaranya Pedlar dan 'rame, 21107

0. 4iokompatibilitas dari implan material

2. &esain implan

3. Karakteristik permukaan implan

(. Kesehatan "isik dari pasien

). Kondisi anatomi yang baik 

6. Kooperasi pasien, status oral hygiene, kebiasaan merokok 

8/16/2019 LI lbm 5 blok 19

9/14

!eara lokal pemeriksaan visual dan palpasi akan dijumpai keadaan-keadaan yang

dapat mengganggu pemasangan implan, misalnya jaringan lunak "labby yang berlebihan,

ridge yang sempit atau tajam, atau adanya underut. Tetapi hal-hal tersebut akan tersamar 

 bila jaringan lunak yang menutupi tulang sangat padat, immobile dan tibious. %ntuk 

 berhasilnya suatu implan sebaiknya kita perhatikan keadaan-keadaan dibawah ini

Karasutisna, 21127

0. Ketebalan tulang di lingual ku rang lebih 0 mm dan 1,) mm di sisi "asial dari implan

2. #arak antar implan minimal 3 mm

3. #arak antara implan dan nasal avity minimal 0 mm

(. #arak antara implan dan dasar sinus maksilaris minimal 0 mm

). Ketinggian tulang yang adekuat umumnya dijumpai diantara nasal avity dan sinus

maksilaris

6. #arak antara implan dan analis alveolaris in"erior minimal 2 mm

enurut !hnitman dan !hulman 05

8/16/2019 LI lbm 5 blok 19

10/14

!etiap operasi membawa kemungkinan komplikasi. asalah yang dapat terjadi

dengan operasi implan meliputi7

B Perdarahan

B +n"eksi

B edera pada sara", sinus terletak di atas gigi atas 9nda atau rongga hidung

0.Pembengkakan merupakan sebuah reaksi normal terhadap setiap prosedur bedah dan jumlah

 pembengkakan tergantung pada seberapa luas bedah tersebut. Pembengkakan normal akan

menapai punaknya pada ( jam, kemudian sembuh seara perlahan. #ika pembengkakan

memburuk setelah ( jam, hubungi dokter.

 2.;uka memar terkadang terjadi di daerah-daerah yang berdekatan dengan tempat bedah.

!etiap dislokasi akibat luka memar akan hilang dalam beberapa hari setelah bedah.

3.8yeri sedang umum terjadi selama 2(-( jam setelah bedah, dan pengobatan nyeri

mungkin diperlukan. #ika nyeri parah terus menerus yang tidak bisa diredakan dengan obatnyeri yang diresepkan, segera hubungi dokter.

(.Trismus, atau kekakuan otot-otot rahang, bisa diakibatkan oleh pembengkakan setelah

 bedah. Ketika pembengkakan berkurang, maka trismus akan hilang.

).+n"eksi sangat jarang terjadi setelah bedah implant tapi terkadang terjadi sebuah in"eksi.

#ika demam, pembengkakan terus-menerus, nyeri atau pus terjadi setelah bedah, segera

hubungi ahli-bedah.

6.!elalu ada potensi kegagalan implant. +ni bisa diakibatkan oleh beberapa "aktor,

diantaranya adlaah penolakan oleh tubuh atau perawatan yang tidak meamdai oleh pasien

setelah bedah.

8/16/2019 LI lbm 5 blok 19

11/14

tipis. !inar-> akan menunjnukkan lokasi "raktur, dan ahli-bedah mulut dan maCillo"aial bisa

mengatasi masalah tersebut.

. !ertimbangan dalam penempatan / placement pada implan supported

denture

a. !emasangan implant supported denture biasanya penempatanya lebihsering dipasang pada al"eolar bagian anterior karena tulang yang

berada pada bagian depan bisanya lebih tebal dan juga tulang al"eolar

pada bagian depan tidak mengenai banyak saraf atau struktur lain

yang akan mengganggu penanaman implantb. #rutan berdasarkan kualitas / dentisitas dari yang terbaik$

1% Anterior mandibula2% !osterior mandibula3% Anterior ma&ila4% !osterior ma&ila

%mumnya waktu yang diperlukan untuk integrasi implan yang adekuat di

maksila adala 6 bulan Tabel 02

#egio implan ditempat$an %ama masa integrasi minimum

9nterior andibula

Posterior andibula

9nterior aksila

Posterior aksila

4one gra"t

3 bulan

( bulan

6 bulan

6 bulan

6 @ 5 bulan

$alam penilaian terhadap perencanaan letak implan, parameter dimensi harus

diingat untuk mengurangi komplikasi antara lain%

& Paling sedikit & mm tulang tersisa pada lingual dan bukal atau sisi labial setelah

pertimbangan rencana penempatan implan.

' (dealnya paling sedikit ' mm tulang yang tersisa pada sisi mesial atau distal

implan dan dari gigi sebelahnya.

) *inggi ideal ridge #ertical harus & atau ' mm pada margin untuk keamanan

kanalis al#eolar in+erior mandibula, sinus maksilaris dan struktur #ital terdekat.

"arus dipastikan ruang #ertical yang cukup diantara puncak ridge dengan

oklusal gigi lawan sebagai tempat implan, abutmen dan mahkota. -mumnya

dibutuhkan mm tinggi #ertikal $ymm, '//&!.

Penempatan implant pada maksila posterior memiliki dua ketentuan khusus,

pertama kualitas tulang maksila, terutama bagian posterior memiliki kortek tulang lebih

tipis daripada bagian posterior mandibula. 0uang marrow yang lebih lebar dan tipis,

sehingga bagian kortikal menjadi kurang padat, sehingga perlu waktu lebih lama untuk

8/16/2019 LI lbm 5 blok 19

12/14

terjadinya osteointegrasi implant. -mumnya membutuhkan waktu 1 bulan untuk

terjadinya integrasi adekuat pada pemasangan implant pada derah maksila Peterson,

&22!.

'. !enatalaksanaan gigi tiruan pada ridge yang rendah selain menggunakan

dental implan

Beberapa teknik pembedahan diajukan untuk memperbaiki keadaan

tulang yang tidak adekuat( diantaranyaautogenus bone graft )AB*%"ertical+ guided bone regeneration )*B,%osteogensis distraksi )-%.Bone graft dikenal sebagai upaya untuk menanggulangi resorpsi tulang

al"eolar yang berlebihan dengan teknik pencangkokan tulang

sehingga diharapkan dapat mengembalikan tulang al"eolar pada kondisiyang ideal untuk penempatan implan.

*B, merupakan teknik bedah untuk meningkatkan formasi sel+sel tulang

baru dalam upaya penambahan tulang al"eolar. eknik tersebut

membutuhkan keterampilan yang cukup tinggi sebab teknik ini sangat

sensitif.

- merupakan metode untuk mempersiapkan "olume tulang yang

memadai untuk implan dengan cara memotong tulang pada regio yang

akan ditinggikan lalu segmen tulang yang terpisah dipasangi alat distraksi(

dan diberi gaya secara bertahap

0estibuloplasty untuk mendalamkan "estibulum. Bagaimana pandangan islam dalam pemakaian dental implan

%ndang-undang yang berkaitan dengan pemasangan implan gigi terdapat pada %ndang-

undang Kesehatan 8o 36 tahun 2115 yaitu 7

Pasal 0

) 9lat kesehatan adalah instrumen, aparatus, mesin dan=atau implan yang tidak mengandung

obat yang digunakan untuk menegah, mendiagnosis, menyembuhkan dan meringankan penyakit, merawat orang sakit, memulihkan kesehatan pada manusia, dan=atau membentuk

struktur dan memperbaiki "ungsi tubuh.

Pasal 6(

0 Penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan dapat dilakukan melalui transplantasi

organ dan=atau jaringan tubuh, implan obat dan=atau alat kesehatan, bedah plastik dan

rekonstruksi, serta penggunaan sel puna.

#ika ditinjau dari aspek hukum implan di perbolehkan karena dapat berman"aat

memulihkan kesehatan pasien dan membentuk struktur serta memeprbaiki "ungsi yang telahhilang. +mpan ini pun harus dilakukan oleh orang yang ahli dalam bidangnya.

8/16/2019 LI lbm 5 blok 19

13/14

&.& BIO'TIKA

4ioetik berasal dari bahasa Dunani, bios berarti hidup atau kehidupan sedangkan ethos

 berarti ilmu atau studi tentang isu-isu etik yang timbul dalam praktik biologi. 4ioetika atau

 bioetika medis merupakan studi interdisipliner tentang masalah yang ditimbulkan oleh

 perkembangan di bidang biologi dan ilmu kedokteran baik skala mikro maupun makro, masa kini

dan masa mendatang 4ertens,2110. 4ioetika menakup isu-isu sosial, agama, ekonomi dan

hukum bahkan politik. 4ioetika selain membiarakan bidang medis, seperti 7 abortus, euthanasia,

transplantasi organ, teknologi reproduksi buatan dan rekayasa genetik membahas pula masalah

kesehatan, "aktor budaya yang berperan dalam lingkup kesehatan masyarakat, hak pasien,

moralitas penyembuhan tradisional, lingkungan kerja, demogra"i dan sebagainya. 4ioetika

memberi perhatian yang besar pula terhadap penelitian kesehatan pada manusia dan hewan

 perobaan.

Penggunaan implant dalam aspek bioetika, sebenarnya bukan sesuatu yang di larang selama pemasangannya merujuk pada empat kaidah dasar bioetik, yaitu autonomy, bene"iiene, justie, dan

non-mali"iiene. *al ini karena,tujuan pemasangan dental implant sendiri membantu orang- orang

yang memang sudah tidakpunya gigi bisa membpunyai gigi sehingga "ungsi gigi yang dahulunya

tidak ada menjadi ada. Kelebihan dental implant di banding dengan denture yaitu7

0.  Meningkatkan Kenyamanan :  $igi +mplant dapat menghilangkan rasa sakit dan

ketidaknyamanan yang diakibat kan karena pemakaian gigi palsu lepasan. tidak seperti gigi

 palsu yang terpasang diatas gusi dan tulang rahang, implan tertanam kuat di dalam tulang

rahang, sehingga dapat menegah timbulnya iritasi gusi dan rasa sakit yang diakibatkankarena gigi palsu konvensional.

2.  Meningkatkan Penamilan : 9pabila anda kehilangan gigi, tulang rahang mulai mengeil dan

membuat wajah kelihatan lebih tua. &engan &ental +mplant bisa menghentikan semua proses

tersebut.

3.  Meningkatkan Keercayaan !iri  : &ental +mplant dapat meningkatkan rasa peraya diri dan

anda akan merasa bangga akan diri sendiri. 4anyak pasien yang telah menjalani perawatan ini

 juga mengungkapkan hal yang sama. anda bisa mendapatkan hampir semua hal-hal yang bisa

anda lakukan dengan gigi asli.

(.  Kemamuan "icara #ang $ebih "aik   :  Pemasangan gigi palsu yang tidak benar, sering

mengakibatkan pasien berbiara seperti bergumam, mengeluarkan uapan yang tidak jelas,

atau terdengar bunyi klik yang menggangu. &itambah lagi, otot wajah menjadi lebih tegang

disebabkan oleh usaha untuk mempertahankan gigi pada tempatnya. $igi implan

memudahkan pasien untuk berbiara dan makan dengan nyaman sehingga pasien lebih

 peraya diri.

8/16/2019 LI lbm 5 blok 19

14/14

).  Mengunyah !engan $ebih %fisien : $igi implan dapat memperbaiki kemampuan mengunyah

yang sebanding dengan kemampuan gigi asli. $igi palsu lepasan rahang atas menutupi langit-

langit mulut sehingga kemampuan untuk merasakan makanan berkurang. &engan gigi implan,

langit-langit mulut tidak tertutup, sehingga pasien dapat merasakan dan menikmati makanan

lebih baik.

6.  Memberikan Perlindungan Pada &igi 'sli #ang Tersisa  :  $igi implan tidak mengurangi

kualitas dari gigi yang berdekatan seperti halnya pada protesa gigi jembatan, karena gigi

tetangga tidak berubah posisinya untuk menyangga gigi . &engan kata lain, gigi yang

 berdekatan, tidak tersentuh sama sekali.$igi implan tidak mengurangi kualitas dari gigi yang

 berdekatan seperti halnya pada protesa gigi jembatan, karena gigi tetangga tidak berubah

 posisinya untuk menyangga gigi . &engan kata lain, gigi yang berdekatan, tidak tersentuh

sama sekali.