Marcapasos y Anestesia
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Health & Medicine
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Alejandro Agudelo Quintana
Residente III Anestesiología Julio 2009
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Revisión Teórica
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Identificar el marcapaso
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Assessment and management of patients with pacemakers and implantable cardioverter defibrillatorsCrit Care Med 2004; 32[Suppl.]:S155–S165
Marcapaso Cardiodesfibrilador
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AOO
VOO
VVI
DDD
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Codificación
ProgramaciónProgramación DDDDDD VVIVVI
Modo AsincrónicoModo Asincrónico DOODOO VOOVOO
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Codificación
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Codificación
Perioperative Management of Patient With a CRMD Perioperative Management of Patient With a CRMD Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia; 2009Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia; 2009
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Modulación de la frecuencia Sensores responden
- Actividad física
- Variables fisiológicas
Estímulos
- Ventilación minuto
- Aceleración por movimiento corporal
Anesthetic Implications for Patients with Rate-Responsive PacemakersAnesthetic Implications for Patients with Rate-Responsive PacemakersSemin Cardiothorac Vasc Anesth 2005; 9; 251Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2005; 9; 251
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Codificación Posición V
Estado funcional Batería 750 V
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Valoración preoperatoria
Definir el tipo de dispositivo
Determinar si el paciente es dependiente del marcapaso
Determinar la función del dispositivo
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Manejo intraoperatorio
Monitorizar EKG Monitorizar pulso Interferencia eléctrica Respuesta al magneto Cardiodesfibrilación de emergencia Daño de marcapaso
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Perioperative Management of Patient With a CRMD Perioperative Management of Patient With a CRMD Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia; 2009Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia; 2009
Manejo intraoperatorio
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Manejo intraoperatorio
Interferencia electromagnética
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Interferencia electromagnética
Configuración monopolar es la más común
Manejo intraoperatorio
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RECOMENDACIONES
Limitar uso de electrobisturí
Ubicar placa lejos del marcapaso y cerca del sitio operatorio
Períodos cortos e irregulares
Usar más modo de corte con la menor energía posible
Modo de coagulación con el bipolar
Manejo intraoperatorio
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Interferencia electromagnética
RESPUESTAS
Inhibición del marcapaso
Modo asincrónico
Cardiodesfibrilador
Manejo intraoperatorio
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RESPUESTA AL MAGNETO
Induce Modo asincrónico
Realiza prueba de umbral
Aumenta el voltaje
Desactiva el modo de detección de arritmia
- Medtronic
- St Jude - Boston Scientific
- Biotronik
Manejo intraoperatorio
Implantable Cardiac Pulse Generators: Pacemakers and Cardioverter-DefibrillatorsImplantable Cardiac Pulse Generators: Pacemakers and Cardioverter-DefibrillatorsMiller Anesthesia; 2005; Chap35,1415-1436Miller Anesthesia; 2005; Chap35,1415-1436
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FALLO DEL MARCAPASO
Fallo del generador
Fallo de los cables
Fallo de la captura
Manejo intraoperatorio
MANEJO
Aplicar un magneto Iniciar estimulación temporal Simpaticomiméticos Descartar y tratar: - Isquemia miocárdica- Trastorno electrolítico- Equilibrio acido - base
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CARDIODESFIBRILACIÓN DE EMERGENCIA
Manejo intraoperatorio
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MARCAPASO TRANSCUTANEO
Manejo intraoperatorio
Umbral- 20 a 120 mA
Verificar pulso
Margen seguridad- 5 a 10 mA
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MARCAPASO TRANVENOSO
Manejo intraoperatorio
Temporary transvenous pacemaker placement In the emergency departmentTemporary transvenous pacemaker placement In the emergency departmentThe Journal of Emergency Medicine. 2007;32(1):105–111The Journal of Emergency Medicine. 2007;32(1):105–111
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Control de salida
- Ideal 1 mA
Control de frecuencia
Control de sensibilidad
Marcapaso Transvenoso
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Técnica de inserción
Acceso venoso central Técnica a ciegas
Avanzar el cateter con generador encendido
- Control de salida
- Control de frecuencia
- Sensibilidad : Asincrónico
Monitor V5 patrón BRI
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Otras situaciones Resonancia magnética Litotripsia Radioterapia
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Manejo postoperatorioMonitorización
Cuidado intensivo
Valoración por Electrofisiología
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CONCLUSIONESValoración preoperatoria
- Identificación de marcapaso
- Dependencia del marcapaso Intraoperatorio
- Electromagnetismo
- Preparación para fallo
- Respuesta al magneto