Manual de Eventos Adversos Oral Center Sas 2

7/27/2019 Manual de Eventos Adversos Oral Center Sas 2

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PROTOCOLOS DE MANEJO DE RIESGOS Y COMPLICACIONESDURANTE PROCEDIMIENTOS ODONTOLGICOS

EMPRESA SOCIAL DEL ESTADOHOSPITAL SAN ANTONIO DE GIGANTE (HUILA)

AREA DE ODONTOLOGA.

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PROTOCOLOS DE MANEJO DE RIESGOS YCOMPLICACIONES DURANTE

PROCEDIMIENTOSODONTOLGICOS

SEGUIMIENTO A RIESGOSEMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

HOSPITAL SAN ANTONIOGIGANTE (HUILA)

2010.

1. COMPLICACIONES ANESTSICAS

1.1.REACCIONES ALRGICAS A LOS ANESTSICOS LOCALES

Los anestsicos locales son probablemente las drogas ms usadas en odontologa. Existen casosde alergias a los anestsicos locales, sin embargo este tipo de reacciones han disminuido sig-

nificativamente desde la introduccin de losanestsicos deltipo amina.La manifestacin ms comn que ocurre es un tipo de cuadro asmtico o una anafilaxia sis-tmica fatal.La hipersensibilidad a los anestsicos locales ocurre ms frecuentemente en respuesta a los

anestsicos locales del tipo ster y los componentes relacionados a ellos tales como procana,

penicilina G, procainamide (droga antiarrtmica). En los anestsicos de tipo amida en la lite-ratura mdica y dental parecen ir en aumento y en algunos estudios se lleg a la conclusin que

la reaccin a este tipo de anestsicos locales eran por factores psicognicos o por sobredosis dela droga y enotros casos se vio que eran por naturaleza alrgica.

En el caso de los frmacos ster se desarrolla una verdadera reaccin alrgica que parece ser deotro tipode repuesta (idiosincrasia, psicognica, por sobredosis).Las reacciones alrgicas a los anestsicos tipo amida son extremadamente raras, donde cobran

importancia los dems componentes de la carpula de anestesia (metilparabeno, que es el pre-servante o la alergia al bisulfito de sodio que es elpreservante del vasoconstrictor).

Los agentes anestsicos tpicos tambin son potencialmente alergnicos porque en suscontenidos tambin puede encontrarse el preservante metilparabeno. Dentro de las mani-festaciones clnicas ms comunes de esta alergia se encuentran:Leve: La estomatitis alrgica de contacto (suave eritema, edema y ulceraciones).Severo: El edema puede conducir a dificultades respiratorias y deglucin.


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1.1.1. HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA, ATPICA O ANAFILCTICA:

1.1.1.1. DESCRIPCINSe refiere a una reaccin inmune exacerbada que produce un cuadro patolgico causando tras-tornos,incomodidad y a veces, la muerte sbita.

1.1.1.2. FACTORES PREDISPONENTESUsuarios con antecedentes de alergias o reacciones adversas amedicamentos.Asma.Anestsicos tipo Ester. (Idiosincrasia, psicognica, por sobredosis).Anestsicos tipo Amida (Metilparabeno, que es el preservante y el Bisulfito de Sodio,que es el preservante del vasoconstrictor).

1.1.1.3. MANIFESTACIONES CLNICASEritema.Estomatitis alrgica de contacto (suave eritema, edema y ulceraciones).Prurito.Broncoespasmo.Hipotensin.Anafilaxia.

SistemaCardiovascular:Hipotensin.Taquicardia.Hipertensin Pulmonar.

SistemaRespiratorio:Broncoespasmo.

Edema larngeo.Edema pulmonar.

Cutneo: Urticaria, Edema.Hormigueo y adormecimiento de labios y boca.Nauseas.

1.1.1.4. MANEJO PREVENTIVORealizar una correcta historia clnica. Informarse de: Alergias medicamentosas, existencia de

cardiopatas que tal vez requieran profilaxis antibitica, enfermedad asmtica, tensin arterial,

diabetes, convulsiones, intervenciones quirrgicas, enfermedades tiroideas, embarazo, droga-diccin, hepatitis, sida, medicaciones deltipo: antidepresivos, anticoagulantes.

1.1.1.5. CONTINGENCIA- Finalizar atencin odontolgica.- Tranquilizar al usuario.- Monitoreo de signos vitales.- Trasladar al usuario al servicio de urgencias para la administracin de epinefrina 0.3 a 0.5 mlsubcutneo. Si la reaccin es ms intensa se aplica intramuscular o en ltima instancia en lasuperficie ventral de la lengua o hidrocortisona 100 200 mg va intravenosa, en los casos de

shockanafilctico.- Apoyar la respiracin, si es necesario con respiracin boca a boca, con bolsao mscara.


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1.1.1.6. SEGUIMIENTO1.1.1.6.1. REPORTECoordinador de odontologa.Mdico de urgencias.

1.1.1.6.2. RESPONSABLEOdontlogoCoordinador de odontologa.Mdico de urgencias.

1.2.REACCIONES POR TOXICIDAD DE LOS ANESTESICOS LOCALES

1.2.1 SOBREDOSIS

1.2.1.1. DESCRIPCINSe refiere a los sntomas manifestados como resultado de una sobre administracin de un

frmaco que provoque niveles elevados de l en la circulacin sangunea.De los efectos provocados por dicha reaccin es posible observarse desde aquellos que puedan

resultar completamente reversibles, hasta aquellos que pueden resultar incapacitantes para elusuario o causarle inclusive la muerte.Para que una sobredosisocurra es necesario que el frmaco ingrese al sistema circulatorio delusuario en concentraciones tales que sean capaces de producir Reacciones Adversas

Medicamentosas (RAM) en varios tejidos de su organismo.En condiciones normales l AL se absorbe constantemente desde su depsito hacia lacirculacin, que en igual medida es retirado de ella por accin heptica mantenindose los

niveles sanguneos del frmaco bajos. Pero este equilibrio puede verse alterado de diversasformas de modo que pueda tenderse a un aumento de la concentracin sangunea del anestsico.

La reaccin de sobredosis se mantendrentonces hasta que estos niveles desciendan.

1.2.1.2. FACTORES PREDISPONENTES

1.2.1.2.1. FACTORES PROPIOS DEL USUARIO

Edad: Mayor predisposicin en nios menores de 6 aos de edad como en adultosmayores de 65 aos. Dicha situacin se presenta dado que a dichas edadesfisiolgicamente el metabolismo, absorcin y excrecin de frmacos se encuentran en

una mayor o menor medida disminuidos. En los primeros por carecer ste de unamadurez adecuada y en los segundos por la degenera-cin del sistema, propia delenvejecimiento.

Masa corporal: Donde individuos delgados tendrn un mayor riesgo que aquellosobesos. Al administrar el AL, ste se distribuye por todo el organismo; en pacientesobesos al poseer una mayor masa donde el frmaco se pueda distribuir (comparado conun paciente normal), ser posible administrar una mayor dosis del medicamento sin que

se observen signos de sobredosis. Por otro lado, un paciente delgado poseer una menormasa de donde el AL se distribuir tenindose entonces una mayor probabilidad de queuna reaccin de sobredosisse presente.


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Padecimiento de alguna patologa (compromiso sistmico): Debido a que ella puedeprovocar alguna alteracin en cualquier nivel de los sistemas implicados en el

metabolismo y excrecin de los AL situacin que puede favorecer el aumento de stosen la concentracin sangunea de nuestro paciente. Un clsico ejemplo de esto es el

padecimiento de alguna afeccin heptico renal en el individuoa inyectar.

Factores genticos:Algunas deficiencias genticas como es el caso de laproduccin decolinesterasa plasmtica atpica puede significar una alteracin del metabolismo de lasolucin anestsica.

Estado mental del paciente y su ambiente: Al estar todas estas variables en estrecharelacin con la percepcin que tendr el paciente de la sensacin dolorosa,ocurriendo lomismo ante el ulterior efecto del frmaco. Estados ansiosos requerirn mayores dosis deanestesia lo cual aumentar el riesgo de provocar una Sobredosisen el paciente.

Gnero:Si bien no han sido demostradas diferencias metablicas entre ambos gneros,es posible establecer una excepcin en la mujer embarazada, donde su condicindetermina una leve alteracin del normal funcionamiento renal pudiendo manifestarseesto como un factor de riesgo frente a la administracin de una solucinanestsica.

1.2.1.2.2. FACTORES PROPIOS DEL FARMACO

Accin vasodilatadora del anestsico: Lo cual facilitara la fcil difusin de lasolucin anestsica hacia la circulacin vindose por dicho motivo aumentado el riesgode una sobredosis anestsica.

Dosis administrada:Una mayor dosis elevar el riesgo de sobredosis en el individuoinyectado, gracias a una administracin de una mayor cantidad de droga que sedistribuir en el organismo.

Va de administracin utilizada:Dado que el efecto deseado se focaliza en el tejidoinyectado, se obtendrn niveles sanguneos pequeos, una inyeccin intravascularinvoluntaria, sin embargo podra elevar esos niveles en sangre a concentraciones

altsimas que pudiesen provocar una reaccin de sobredosis anestsica.

Velocidad de inyeccin: Una inyeccin muy rpida combinada a una puncin yadminis-tracin de la droga intravascular involuntaria se relacionan con la mayorcantidad de las reacciones de sobredosis anestsicas.

Vascularizacin del sitio de la inyeccin: Factor que facilita la difusin del AL altorrente sanguneo en un menor perodo de tiempo.

Presencia de vasoconstrictor (VC) en la solucin anestsica: La que disminuye laprobabilidad de una sobredosis por tener una directa implicancia en contrarrestar laaccin vasodilatadora propia del anestsico. As mismo, permite el uso de una menor

concentracin del AL en la solucin a inyectar para la obtencin de un mismo efecto.


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1.2.1.3. MANIFESTACIONES CLNICASSIGNOS Y SINTOMAS

MODERADA SABREDOSISDolor de cabezaConfusin.Verborrea.Aprehensin y excitacin.Temblor muscular de cara yextremidades.Presin sangunea aumentada, al igualque la frecuencia cardiaca yrespiratoria.Mareos.Visin borrosa.Desorientacin.Somnolencia.Prdida de la conciencia.

NIVELES ALTOSConvulsiones tnico clnicas.Depresin generalizada del SNC.Depresin respiratoria, de la presinsangunea y frecuencia cardiaca.

1.2.1.4.MANEJO PREVENTIVO

Dosis total administrada elevada: Lo que es posible evitar al realizar una correctadeterminacin de la dosis a administrar al usuario. Es en este momento donde se haceimportantsimo tomar en cuenta la constitucin fsica del individuo, su edad y

finalmente su estado fisiolgico.

Absorcin rpida de la droga a la circulacin:Es principalmente por esta razn queidealmente debieran administrarse soluciones anestsicas con VC, a no ser por unacontraindicacinespecfica.

Inyeccin intravascular accidental: Que si bien es cierto que puede ocurrir encualquier puncin, si comprobamos el hecho mediante aspiracin resulta muy fcil su

prevencin.

Biotransformacin y excrecin lenta:Recordemos que los AL se clasifican en steresy Aminas segn su estructura qumica. Los steres dada su principal metabolismo por

esterasas plasmticas, tendrn problemas en su biotransformacin ante alteraciones en

este sistema metablico. La anestesia derivada de las aminas, en cambio, por su mayormetabolismo heptico ser contraindicada medianamente ante afecciones hepticasdentro de la historia clnica del paciente, aunque puede ocurrir una sobredosisslo antecompromisos del funcionamiento importantes delrgano.

Lenta eliminacin renal: Disfunciones renales tambin pueden influir en unaexcrecin disminuida del frmaco vindose as favorecido un aumento del nivel

sanguneo del AL.


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1.2.1.5. CONTINGENCIAReaccin de mediana sobredosis (de establecimiento rpido):

A. Tranquilizar al usuario.B. Trasladar al usuario al servicio de urgencias para:

Administrar oxgeno.Monitoreo de los signos vitales.Administracin de anticonvulsivantes (opcional).Recuperacin del usuario.

Reaccin de mediana sobredosis (de establecimiento lento):A. Tranquilizar al usuario.B. Trasladar al usuario al servicio de urgencias para:

Administracin de oxgeno e instruir al usuario que hiperventile.Monitoreo de los signos vitales.

Administracin de Diazepam (2 mg/min.) hasta el trmino de la reaccin .Recuperacin del usuario.

Reaccin severa de sobredosis (de establecimiento rpido):A. Poner al usuario en posicin supina.B. Soltar elementos que sean ajustados y prevenir potenciales heridas. C. Realizar soporte bsico de signos vitales.D. Asegurar la va area del usuario.E. Trasladar al usuario al servicio de urgencias para:

Administrar oxgeno.Monitorear signos vitales.Administrar anti-convulsivante (Diazepam 2mg/min. endovenoso s es posible) tras 4 a

5 min.Mantener la va area y ventilacin artificial.Realizar Reanimacin cardiopulmonar si es necesario.Administrar Methoxamina 20mg intramuscular ante una baja presinsangunea.Permitir la recuperacin del usuario.

Reaccin severa de sobredosis (de establecimiento lento):A. Tranquilizar al usuario.B. Trasladar al usuario al servicio de urgencias para:

Soporte vital bsico y administracin de oxgeno.Administracin de un anticonvulsivante si los sntomas progresan.Permitir la recuperacin del usuario.

1.2.1.6.SEGUIMIENTO

1.2.1.7. REPORTECoordinador de Odontologa.Mdico de urgencias.

1.2.1.8. RESPONSABLEOdontlogo.Coordinador de Odontologa.Mdico de urgencias.


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2. REACCIONES CARDACAS DEBIDOA FACTORES DEL USUARIO

2.1. HIPERTENSIN ARTERIAL

2.1.1. DESCRIPCINEs una condicin mdica caracterizada por incremento de las cifras de presinarterial; comoconsecuencia de cambios hemodinmicos, macro y microvasculares, causados a su vez por

disfuncin del endotelio vascular y el remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia,responsables de mantener el tono vascular perifrico.Estos cambios, que anteceden en el tiempo a la elevacin de la presin, producen lesionesorgnicas especficas definidas clnicamente. Se ha propuesto definir la hipertensin arterialcomo el nivel de presin que sea capaz de producir lesin cardiovascular en un paciente

determinado. Este umbralest por encima de 140/90 milmetros de mercurio (mm Hg).

La clasificacin de la presin arterial:

Normal: presin arterial sistlica < 120 (mmHg); presin arterial diastlica < 80(mmHg).Pre-Hipertensin: presin arterial sistlica = 120 - 139; presin arterial diastlica = 80- 89.Hipertensin estadio 1: presin arterial sistlica 140-159; Presin arterial diastlica90-99.Hipertensin estadio 2:presin arterial sistlica >160; arterial diastlica>100.

Hay otros criterios para clasificar la hipertensin arterial, aparte de la simple consideracin de

las cifras presoras:La hipertensin, segn su evolucin, puede ser aguda o crnica. En los estadoscrnicos, la elevacin podra ser intermitenteo transitoria (hipertensinreactiva o de bata blanca , feocromocitoma, enfermedad hipertensiva del

embarazo) o biensostenida y continua (por ejemplo, aunque no exclusivamente,lasformas esenciales de enfermedad).Puede deberse a adaptacin fisiolgica (ejercicio, dolor, estrs) o el resultado dealguna condicin fisiopatolgica (disfuncin endotelial, hipertensinrenovascular,sndrome metablico, toxicidad).Es exclusivamente sistlica (hipertensin del adulto joven hiperadrenrgico,hipertensin sistlica aislada del adulto mayor, hipertiroidismo, estados de alto

gasto cardaco), o sstolo-diastlica. Se discute la existencia de formasdiastlicas aisladas de HTA, pero no parece ser una condicin frecuente, por lomenos de manerasostenida.


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Otro criterio se basa en la presencia de una causa identificable, gentica o

adquirida, que explique el estado hipertensivo. As, se habla de HTA primaria

(esencial, idioptica) o secundaria.

2.1.2. FACTORES PREDISPONENTESSe desconoce el mecanismo de la hipertensin arterial ms frecuente, denominada hipertensinesencial, Primaria o idioptica. Existen otros tipos de hipertensiones, en las que se puede

identificar claramente su causa desencadenante y reciben el nombre de Hipertensiones

secundarias. En la hipertensin esencial no se han descrito todava, sus causas especficas,aunque se ha relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayora de

estos sujetos. Conviene separar, aquellos relacionados con la herencia, sexo, edad y raza y por

tanto poco modificables, de aquellos otros que se podran cambiar al variar los hbitos,ambiente, y costumbres de las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo

excesivo de alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilode vida muy sedentario.

2.1.3. MANIFESTACIONES CLNICASLa hipertensin, al inicio, muchas veces no da sntomas marcados, sin embargo puede producirdiversas molestias:

Dolor de cabeza (cefalea).Zumbido de odos.Adormecimiento de mitad del cuerpo.Visin borrosa o visin de luces.Mareos al levantarse o al cambiar de posicin.

Sntomas hipertensin aguda:Ansiedad.

Mareos.Fatiga.Dolor de cabeza.

Si la presin arterial es grave los sntomas pueden incluir:Confusin.Distorsin de la visin.Nuseas.Vmito.Dolor de pecho.Respiracin entrecortada.Zumbidos en los odos.Hemorragia nasal.

Sudor excesivo.

2.1.4. CONTINGENCIAVaso sangrante de tipo capilar y superficial:

A. Puede ser necesario realizar presin con una pinza hemosttica recta o curva por variossegundos.

B. Puede ser necesario utilizar electro ciruga (instrumento caliente).C. Finalmente suturar sobre los bordes de la herida.


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Sangrado profundo y de tipo alveolar:A. Se puede utilizar taponamiento con lquido hemosttico, realizando compresin alveolar

con gasa estril y solicitando al usuario que apriete fuertemente los dientes durante unosminutos o Infiltrar lidocana con vaso constrictor y realizar irrigacin dentro del alveolo

para estimular la constriccinde los vasos presentes.B. Posteriormenterealizar la sutura de la mucosa alveolar.

Sangrado de vasos intraseos:A. Realice aplastamiento de las trabculas martillando con un instrumento romo por varios

segundos y posteriormente realizar presin digital.B. Colocar siempre gasa estril sobre la herida alveolar, ayudando al usuario a morderlas.

Colocar tantas como sean necesarias hasta que se logre la altura adecuada en que haga

presin.C. caso de persistir la hemorragia trasladar al usuario a urgencias mdicas.

2.1.4. SEGUIMIENTOEl seguimiento se realiza hasta 20 minutos despus de haber terminado la extraccin y dar las

recomendaciones de auto cuidado.

2.1.5. REPORTESe reporta al coordinador de odontologa.

2.1.6. RESPONSABLEOdontlogo.Coordinador de odontologa.


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3.HEMORRAGIA SECUNDARIA

3.1. DESCRIPCINEs la que aparece tras 24 horas o ms despus de la herida o ciruga inicial. A menudo se debe auna infeccin. El sangrado que se presenta varios das despus de la exodoncia es debido a ladilucin del cogulo y erosin de los vasos en eltejido de granulacin.

3.2. PREDISPONENTESIrritantes locales (tabaquismo, alcoholismo, materia alba).No realizar adecuadamente las recomendaciones dadas para el cuidado.Alteracin en los factores de la coagulacin sangunea.Factores locales no tratados adecuadamente (clculos).Procesos congestivos en la zona de extraccin que no hayan sido extradoscorrectamente (granulomas, plipos gingivales, gingivitis y parodontitis, desgarros de la

mucosa alveolar, esquirlas o espculas seas que permanecen e irritan los labios de laherida quirrgica, etc.).

3.3. MANIFESTACIONES CLNICASSangrado abundante en el sitio de la extraccin (alveolo).Acumulacin de sangre coagulada y necrotizante en boca.Dolor severo localizado.

3.4. MANEJO PREVENTIVOTratar todos los factores sistmicos adecuadamente antes de la extraccin. Tener conocimiento claro del proceso a seguir.Extraer correctamente la patologa existente.

3.5. CONTINGENCIACuando la hemorragia es post operatoria, en la mayora de los casos puede ser controlado por elusuario, aplicando una gasa humedecida con agua hervida o con un sobre de te humedecido en

la zona intervenida por espacio de cinco minutos.Si no es controlada por el usuario:

Inyectar solucin anestsica con vasoconstrictor, se remueve el cogulo remanente yluego se aplica compresin digital con gasa estril humedecidacon solucin salina.


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4. ALVEOLITIS U OSTETIS ALVEOLAR

4.1. DESCRIPCINLa alveolitis es la complicacin ms frecuente de la extraccin dentaria. La alveolitis u ostetis

alveolar es una infeccin reversible y localizada de forma superficial; de aparicin tarda (de 2 a

4 das despus de la extraccin). Se considera como un estado necrtico del proceso alveolar ode los septos seos que ante la ausencia de vasos sanguneos, no permite la proliferacin decapilares ni de tejido de granulacin para organizar el cogulo sanguneo. El cogulo, al noorganizarse se desintegra.

ALVEOLITIS SECALa exploracin revela la prdida parcial o total del cogulo sanguneo con exposicin directa delhueso a la cavidad oral. Se observa el alvolo abierto sin cogulo y con paredes seas

totalmente desnudas.

ALVEOLITIS HMEDA O SUPURATIVAInflamacin con predominio alveolar marcada por la infeccin del cogulo y del alvolo; se

puede encontrar un alvolo sangrante con abundante exudado. Suele ser producida porreacciones a cuerpos extraos en el interior del alvolo despus de haberse realizado la

extraccin dentaria.

4.2. FACTORES PREDISPONENTES

Edad: personas mayores de 25 aos.Consumo de anticonceptivos orales.Traumatismo operatorio por sobre-instrumentacin.Dosis excesiva de anestsicos locales.Dejar paredes del hueso alveolar expuestos de forma irregular (espculas y secuestrosseos).Problemas de formacin y retraccin del coagulo sanguneo. Estado general de salud debilitado.

Mala higiene y presencia de irritantes locales (tabaquismo, alcoholismo, materia alba).Aporte vasculardisminuido del hueso.Usuarios con hueso esclertico.Traumas excesivos de los bordes del alvolo, de la enca y aplastamientoseo.Extraccin de dientes con procesos periodontales o periapicales agudos.Permanencia de cuerpos extraos en el alvolo (restos radiculares, quistes o

granulomas).


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4.3. MANIFESTACIONES CLNICAS

Se presenta de dos a cuatro das despus de la extraccin y puede durar varios das hastasemanas.Dolor intenso y continuo que se irradia al odo, regintemporaly rbita.Irritacin gingival local.Olor ftido.Mal sabor.Paredes alveolares edematizadas y de color amarillo-negruzco.Inflamacin de los ganglios comprometidos de la zona.Linfadenopata regional ipsolateral.Desintegracin del cogulo o necrosis del mismo.No hay supuracin.Rara vez hay signos de fiebre.El dolor es violento, constante, perturbador y con irradiaciones, que se exacerba con la

masticacin y que impide en la mayora de los casos la actividad normal del usuario,

especialmente el sueo.El dolor es menos intenso, espontneo y sobre todo provocado en la alveolitis

supurativa.En la alveolitis supurativa hay trismus, dolor, tumefaccin (aumento delvolumen)Inflamacin con predominio alveolar marcada por la infeccin del cogulo y del alvoloen la alveolitis supurativa.Se puede encontrar un alvolo sangrante con abundante exudado en la alveolitissupurativa.

4.4. MANEJO PREVENTIVOIrrigacin constante con solucin salina en el momento de la extraccin y post-extraccin.Antes de suturar irrigar con solucin salina el alveolo para estimular masrpidamente larealizacin del coagulo.

4.5. CONTINGENCIA

Inyectar con anestsico sin vasoconstrictor ya que el objetivo es estimular elsangrado.Eliminar las esquirlas, bordes filosos y todo lo que pueda interferir con la cicatrizacin

alveolar, cuidando NO RASPAR LAS PAREDES INTERNAS del alveolo, punzandosuavemente el reborde seo externo para que estimule el sangrado.Irrigue con solucin fisiolgica dentro del alvolo, luego aplicar con una gasahumedecida eugenol o hemosttico por 5 minutos, lavar y repetir, posteriormente dejaralvogil para humedecer permanentemente el alveolo.Repetir el proceso 24 horas despus y las veces que sea necesaria, hasta la desaparicindel dolor.

Reforzar o cambiar el esquema de tratamiento analgsico.


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Terapia analgsica: acetaminofn tableta 500 Mg. Tomar una tableta cada 8 horas por 6

das. Terapia antinflamatoria: ibuprofeno tableta 400 Mg. Tomar una tableta cada 6

horaspor 7 das o naproxeno tableta 250 mg. Tomar unatableta cada 8 horas por 7 das.Terapia antibitica en la alveolitis supurativa: el primer da: Ampicilina ampolla

500mg/1 g. Aplicar una ampolla va intramuscular, al segundo da: Amoxicilina cpsula500 mg. Tomar una cpsula cada 8 horas por 7 das.

Si presenta alergia a penicilinas:- Eritromicina: cpsulas 500 mgc/6 horas va oral por 7 das.- Claritromicina: cpsulas 500 mg c/12 horas va oral por 5 a 7 das.- Azitromicina: cpsulas 500 mg c/24 horas va oral por 3 a 5 das.

4.6. SEGUIMIENTOPor lo general y dependiendo de la respuesta individual de cada usuario, sern necesariasmnimo dos a tres curaciones.

4.7. REPORTESe le hace el reporte al coordinador de odontologa inmediatamente llegue la urgencia para

realizar todo el plan de contingencia.

4.8. RESPONSABLEOdontlogo.Coordinador de odontologa.


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5. INFECCIN

Las infecciones progresan y se diseminan a travs de los espacios aponeurticos primarios(superficiales o subcutneos), y de los secundarios (profundos o internos).En el maxilar superior, las infecciones de la boca pueden invadir el seno maxilar, los senosnasales, los senos cavernosos, las meninges y el cerebro mientras que en la mandbula o

maxilar inferior pueden invadir el vestbulo bucal, el piso de la boca, la fosasubtemporal, eltrax y elmediastino.Las infecciones ascendentes pueden afectar los planos faciales por extensin directa, a travs de

tromboflebitis de las venas faciales, oftlmicas y del plexo venoso pterigodeo hasta llegar alseno cavernoso y provocar meningitis cerebroespinal yencefalitis.Las infecciones descendentes pueden invadir los planos cervicofacales portromboflebitis de lasvenas carotdeas y yugulares y provocar una neumona gangrenosa, edema de glotis,osteomielitis y septicemia.

5.1. DESCRIPCIN

CLASIFICACIN: De acuerdo a su duracin, intensidad y tipo de reaccin tisular, estasinfeccionesseclasificanen:

Infecciones agudas:las que se presentan de 2 a 3 das y hasta las 2 semanas. Reaccinrepentina, cuyos signos y sntomas primordiales son el dolor, tumor, calor y rubor,fiebre y malestar general y donde el infiltrado leucocitario son los polimorfonucleares;como ejemplo tenemos el absceso periapical agudo, con gran aumento de volumen delos tejidos circundantes y dolor muy intenso.Infecciones subagudas, posteriores a 2 semanas y hasta los 3 meses. Reaccin demayor lentitud e intensidad que la anterior, donde el infiltrado leucocitario es a base de

linfocitos y clulas plasmticas, como ejemplo tenemos una reaccinperiapical mnima,que produce poco aumento de volumen de los tejidos circundantes, el dolor es tambin

de baja intensidad.Infecciones crnicas, varios meses a un ao. Se caracterizan por una reaccin tisularmuy leve y las clulas predominantes son linfocitos y clulas plasmticas. Comoejemplo tenemos el granuloma periapical, que produce una respuesta lenta y de baja

intensidad por parte de los tejidos, ya que el estmulo se mantiene constante y porlargotiempo.


Factores locales no tratados adecuadamente (clculos).Enfermedades sistmicas no detectadas o no controladas adecuadamente (influenza,diabetes, entre otros).


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Procesos congestivos en la zona de extraccin (granulomas, plipos gingivales,gingivitis y periodontitis, desgarros de la mucosa alveolar, esquirlas o espculas seas

que permanecen e irritan los bordes de la herida quirrgica, etc.).Inadecuada tcnica quirrgica.Inadecuada tcnica de asepsia.


Infeccin dentro de los 10 primeros das despus de la intervencin ha sido identificadacomo temprana, o tarda cuando han transcurrido ms de 10 das luego delprocedimiento.Fiebre y malestar general (nauseas, modificacin del balance electroltico)Rubor, calor y dolor.Celulitis.Secuestro que se infecta y ocasiona supuracin y/o formacin excesiva de tejido de

granulacin.Limitacin de la apertura bucal.Puede o no existir exudado purulento.

5.4. MANEJO PREVENTIVO

Antibiticos

A. Adultos:Amoxicilina: cpsulas 500 mg c/8 horas V.O por 7 das.

Metronidazol: cpsulas 500 mg c/8 horas V.O por 7 das.Dicloxacilina: cpsulas 500 mg c/6 horas V.O por 7 das.Cefalexina: cpsulas 500 mg c/6 horas V.O por 7 das.

*Si el usuario es ALRGICO a las penicilinas.

*Eritromicina: cpsulas 500 mg c/6 horas V.O por 7 das.*Azitromicina: cpsulas 500 mg c/24 horas V.O por 3 a 5 das. *Claritromicina: cpsulas 500 mg c/12 horas V.O por 5 a 7 das.

B. Nios:Amoxicilina, suspensin 250mg/5ml: 50 mg/Kg. peso c/8 horas V.O por 7 das.Metronidazol, suspensin 250mg/5ml: 50 mg/Kg.peso c/8 horas V.O por 7 das.

Dicloxacilina, suspensin 250mg/5ml: 50 mg/Kg. peso c/8 horas V.O por 7 das.Cefalexina, suspensin 250mg/5ml: 50 mg/Kg. peso c/8 horas V.O por 7 das.

*Si el usuario es ALRGICO a las penicilinas.

*Eritromicina, suspensin 250mg/5ml: 20 a 50 mg/Kg./da c/6-8-12 horas V.O por 7

das.*Azitromicina, suspensin 250mg/5ml: 10 mg/Kg./da c/24 horas VO por 3 a 5das.*Claritromicina, suspensin 250mg/5ml: 15 mg/Kg./da c/12 horas V.O por 5 a10 das.


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Analgsicos

A. AdultosAcetaminofn: tabletas 500 mg c/6 horas V.O por 3 a 5 das.Ibuprofeno: tabletas 400 600mg c/6 horas V.O por 3 a 5 das. Naproxeno: tabletas 250 mg c/12 horas V.O por3 a 5 das.Diclofenac: tabletas 50 mgc/8 horas V.O por 3 a 5 das.Diclofenac: ampollas 75 mg c/24 horas I.M por 3 das.

B. NiosAcetaminofn, jarabe 150mg/5ml: 10 a 15 mg/Kg. peso por dosis c/4 a 6 horas V.O por

3 a 5 das.Ibuprofeno, suspensin 100mg/5ml: 4 mg/Kg. peso por dosis c/6 a 8 horas V.O por 3 a

5 das.Naproxeno, suspensin150mg/5ml: 10 a 20 mg/Kg./da c/12 horas V.O por 3 a5 das.

5.5. CONTINGENCIA

Irrigacin local con suero fisiolgico para eliminar los restos alimenticios que hanpenetrado al interior del alvolo.Prescripcin de antibiticos por va oral.Si el proceso inflamatorio se ha diseminado y compromete los espacios vecinos se

procede al drenaje quirrgico del espacio por va externa, previa hospitalizacin para eltratamiento de la infeccin con antibiticosparenterales.

En usuarios hospitalizados por la magnitud del proceso infeccioso, se utiliza el esquemade antibioterapia parenteral.

5.6. SEGUIMIENTOPor lo general y dependiendo de la respuesta individual de cada usuario se cita tres consecutivosposterior a la urgencia presentada para realizarle valoracin directa y evitar una infeccinmayor. Si requiere hospitalizacin se realizan todos los trmites correspondientes.

5.7. REPORTESe le hace el reporte al coordinador de odontologa inmediatamente llegue la urgencia para

realizar el plan de contingencia necesario.



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6. COMPLICACIONES EN ENDODONCIA

GENERALIDADES

Todos los pasos de un tratamiento endodntico deben hacerse con prudencia y cuidado. No

obstante, pueden surgir accidentes y complicaciones, algunas veces presentidos, pero la mayorparte inesperados.Para evitarlos es conveniente, como norma fija tener presente los siguientes factores:

1. Planear cuidadosamente el trabajo que hay que ejecutar.2. Conocer la posible idiosincrasia del usuario y las posibles enfermedadessistmicas que puedatener.3. Disponer de instrumental nuevo o en muy buen estado, conociendo cabalmente su uso y

manejo.4. Recurrir a los rayos X en cualquier caso de duda de posicin o topografa.5. Conocer la toxicologa de los frmacos usados, su dosificacin y empleo.

6.1. ACCIDENTES RELACIONADOS CON EL ABORDAJE

6.1.1. DESCRIPCINEl objetivo principal de una cavidad de acceso es proveer al operador una ruta directa y sin

obstculos hacia la constriccin apical facilitando as la preparacin biomecnica y laobturacin del sistema de conductos.A pesar de las variaciones anatmicas presentes en las configuraciones de las cmaras pulpares,el sistema pulpar se encuentra generalmente en el eje longitudinal del diente. La desviacin de

esa ruta y la falta de atencin en el grado de inclinacin axial de un diente, en relacin con losdientes vecinos y al hueso alveolar, provoca la eliminacin excesiva de estructura dentaloriginando socavados o perforaciones de lacorona o raz en varios niveles.Las complicaciones, como fallas en la localizacin de la cmara pulpar o del conducto radicular,perforacin radicular en el rea cervical o en la furcacin, desgaste del piso pulpar o de las

paredes o ambas y excesiva destruccin de los tejidos dentarios debido a una apertura amplia

innecesaria; pueden resultar en prdida de tejido dentario o pueden requerir de procedimientosrestauradoresmayoresy a veces de ciruga correctiva.Por sta razn es esencial una evaluacin completa del diente a tratar antes del inicio del

tratamiento y el acceso debe realizarse de una manera cuidadosa.

6.1.2. FACTORES PREDISPONENTES

Dientes extensamente restaurados y calcificados.Edad.Agentes irritantes.


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6.1.3. MANEJO PREVENTIVO

En los dientes anteriores es esencial la remocin del puente lingual e incisal para obtener una

lnea directa hasta el sistema de conductos radiculares e igualmente permitir la localizacin deconductos adicionales en incisivos, caninos y premolaresinferiores.En los dientes posteriores las fallas en la completa remocin del techo de la cmara pulpar es un problema comn que impide la localizacin del sistema de conductos radiculares.Una vez realizado es esencial reconocer las relaciones anatmicas en el piso pulpar para

determinar la localizacin de los orificios de los conductos evitando las perforaciones, de igualforma deben removerse los puentes cervicales parapermitir un acceso directo a los conductos.La radiografa es el auxiliar de diagnstico ms importante y permite ver muchos detalles acercadel diente que no se pueden ver clnicamente, adems mientras ms paralela sea la toma de la

radiografa, ms precisa ser la informacin que ayudar aprevenir accidentes durante la terapiaendodntica. Entre los puntos ms importantestenemos:

Longitud de trabajo aproximada.Ancho mesiodistal del conducto radicular.Posicin del orificio del conducto.Curvatura mesial o distal de laraz.Presencia de reas radiolcidas.Defectos periodontales.Nmero de races.Nmero de conductos.Presencia de curvaturas en el conducto.

Una buena radiografa mostrar el grado de constriccin cervical, la asimetra coronal, las

diferencias entre el eje longitudinal de la raz y la corona, la presencia de races y/o conductosadicionales y las mal posiciones dentarias.El conocimiento de los diseos anatmicos y la integracin de esta informacin con lasimgenes radiogrficas pueden prevenir los problemas durante la preparacin de la cmara deacceso y la localizacin de los conductos radiculares.

6.2. PERFORACIONES Y SOCAVADOS

6.2.1. DESCRIPCIN

Las perforaciones endodnticas son aperturas artificiales en la raz de un diente que resultan en

la comunicacin entre el conducto radicular y el periodonto. Se producen generalmente por faltade conocimiento de la anatoma interna, por un fresado excesivo e indebido de la cmara pulpary por el empleo de instrumentos en losconductos.El xito en la terapia endodntica depende en parte del diagnstico acertado y un apropiado plande tratamiento. Debido a que el pronstico de un diente empeoracuando ocurre una perforacin,deben identificarse y prevenirse como parte de unproceso en el plan de tratamiento.Segn investigaciones, los procedimientos ms relacionados con las perforaciones son la

localizacin de conductos calcificados, su permeabilizacin y la preparacin biomecnica del

sistema de conductos; en cuanto a la distribucin ocurren en todos los dientes, pero son mscomunes en el maxilar superior que en el maxilar inferior.


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De igual manera, las superficies vestibulares y linguales as como las reas medias del conducto

son las zonas con mayor nmero de perforaciones.

6.2.2. MANIFESTACIONES CLNICAS

Hemorragia abundante que emana del lugar de la perforacin.Extrusin radiogrfica de una lima hacia el ligamento periodontal o hueso.Dolor periodontal fuerte, cuando el usuario no est anestesiado.

6.2.3. CONTINGENCIA

A. Controlar la hemorragiacon una torunda de algodn seca, una punta de papelgrande ose puede utilizar un hemosttico. No usar medicamentosintraconductos como elformocresol.

B. Colocar una mota de algodn seca y sellar con un cementotemporal lapreparacincavitaria del diente.

C. Planear restaurar la perforacin por separado, o fabricar la restauracin demanera queforme parte de la restauracin del diente. Es posible la necesidad de tratamientoperiodontal.

D. Tomar radiografas en diferentes angulaciones para diagnosticar y determinar laaccesibilidad y la localizacin de la perforacin.

Las perforaciones coronarias pueden sellarse externamente y el material seleccionado dependerde las consideraciones estticas; resinas o ionmeros de vidrio para los dientes anteriores yamalgama para los dientes posteriores. Al momento del tratamiento, la perforacin debe estarlimpia y seca, el material a emplear debe proveer un sellado adecuado a la penetracin

bacteriana y no debe serirritante a los tejidos de soporte.Las perforaciones ubicadas en tercio medio y apical se les colocan hidrxido de calcio comomedicamento antibacteriano hasta una segunda cita donde se obturar el sistema de conductos

radiculares definitivamente con gutapercha y cemento sellador. En casos de grandesperforaciones, en lugar de reparar la perforacin se debe considerar la posibilidad de unaamputacin radicular, hemiseccin o extraccin con o sin reimplantacin. La decisin depende

del nivel de la cresta sea y su relacin con la furcacin, el grado de convergencia radicular y lalongitud de lasraces.

6.2.4. SEGUIMIENTOControl Radiogrfico.

6.2.5. REPORTECoordinadorde odontologa.

6.2.6. RESPONSABLEOdontlogo.


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6.3. ACCIDENTES EN LA PREPARACION BIOMECANICA

6.3.1. FRACTURA DE INSTRUMENTOS

6.3.1.1. DESCRIPCIN

La fractura de instrumentos en el sistema de conductos radiculares es un riesgo potencial que

puede ocurrir durante la terapia endodntica. La posibilidad de que un instrumento se fracture,se incrementa cuando este instrumento es usado incorrectamente. Los instrumentos manualesincluyendo limas de acero inoxidable, de niquel-titanio y Hedstrm; instrumentos rotatorios

como fresas Gates-Glidden, limas de niquel-titanio, lntulos y los compactadores, soncomnmente mal usadosdurante la terapia endodntica.Los instrumentos que comnmente se fracturan son las limas-K y las limas Hedstrm,actualmente tambin se est presentado este accidente con el instrumental rotatorio. La fractura

de un instrumento en el interior del conducto puede ocurrir durante la preparacin biomecnicapor el propio operador, o en casos de repeticin del tratamiento de un diente que ya presenta un

instrumento fracturado.El problema real con la fractura de los instrumentos es que bloquean la posibilidad de unaadecuada limpieza, preparacin y obturacin del conducto. Aunque algunos de los instrumentospuedan ser removidos, otros no pueden ser retirados debido a la presencia de curvaturas o el

total bloqueo del lumen del conducto, evitandosobrepasar el segmento fracturado.


Uso inadecuado del instrumental.Instrumental deteriorado.Defectos como reas brillantes o sin rosca, pueden detectarse en las estras del

instrumento.El uso excesivo puede causar torsin o flexin del instrumento (muy comn en losinstrumentos de pequeos dimetros). Un mayor cuidado debe tenerse con losinstrumentos de niquel-titanio ya que se fracturan sin avisar, por lo tanto debenevaluarse constantemente.Los instrumentos que han sido pre-curvados excesivamente, doblados oenroscados.Flexiones accidentales durante el uso del instrumento.Cuando se observa corrosin del instrumento.Cuando los instrumentos de compactacin tienen las puntas defectuosas o se hancalentado demasiado.

6.3.1.3. MANIFESTACIONES CLNICAS

No hay sintomatologa dolorosa, salvo que el instrumento fracturado sobrepase el foramenapical.

6.3.1.4. MANEJO PREVENTIVO

A. Desechar y reemplazar los instrumentos cuando:Se detecten fallas como reas brillantes o como aplastamientos en los filos.El uso excesivo ha causado dobleces excesivos o arrugamientos.Ha sido necesario una curvatura excesiva.


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Se ha producido una curvatura accidental durante el uso. La lima se angul en lugar de

curvarse.

Se nota corrosin en el instrumento.Los instrumentos para condensacin tienen puntas defectuosas o han sidoexcesivamente calentados.

B. Ejercer limado circunferencial corto 1 a 3mm de entrada - salida de la lima, sin rotarlaen ningn sentido.

C. No avanzar demasiado rpido en el cambio de instrumentos o saltrselos en sunumeracin.

D. Las limas de acero inoxidable pueden torcerse o doblarse, por lo tanto, no se debeejercer fuerzas de torque excesivas.

E. Los instrumentos deben examinarse antes y despus de su uso para evaluar que lasestras estn regularmente alineadas.

F. Los instrumentos de pequeo dimetro como limas (N 0.8 a la N 25) no deben usarsems de cuatro veces.

G. Deben removerse los restos de dentina de las limas durante el momento operatorio, yaque su acumulacin retarda el proceso de corte y predisponea la fractura.

H. Todos los instrumentos deben usarse en conductos hmedos, para facilitar el corte;puede emplearse hipoclorito de sodio u otro agente qumico.

6.3.1.5. CONTINGENCIA

Las posibilidades teraputicas en cuanto al nivel del conducto en donde se fractur el

instrumento, pueden resumirse en cuatro: extraerlo, sobrepasarlo, englobarlo en el material deobturacin y tratamientos alternativos como la ciruga periapical.El xito en la remocin de instrumentos fracturados depende de factores como la longitud y lalocalizacin de fragmento, el dimetro y la forma del conducto radicular y la friccin del

fragmento y su impactacin en la dentina.Para establecer la localizacin del instrumento fracturado dentro del conducto es necesariotomar una radiografa periapical.Si la fractura se produce en el tercio coronario del conducto, se intenta instrumentar

lateralmente al instrumento fracturado con limas de pequeo grosor y agentes quelantes, amanera de ensanchar el conducto para facilitar su remocin. Si no es posible su remocin,

posterior a la realizacin de la preparacin biomecnica del sistema de conductos, se obturardejando el instrumento en el interior del conducto.Se puede extraer una lima, si es sobrepasada con otra y traccionada hacia afuera friccionandosobre ella; se debe tener especial cuidado al momento de sobrepasarla ya que un movimientobrusco puede desplazarla en sentido apical, complicando lasituacin.Si la fractura se produce en el tercio apical, debe tomarse en cuenta en que fase de lapreparacin biomecnica del sistema de conductos se produjo la fractura del instrumento. Las

fracturas a ese nivel suelen producirse con instrumentos de mayor dimetro, por lo que esposible suponer que ya se haba realizado la preparacin biomecnica completa, si este fuera elcaso se proceder a obturar con gutapercha y cemento, procurando realizar un sellado adecuadode la porcin apical.

6.3.1.6. SEGUIMIENTO

Por lo general, en estos casos la cicatrizacin y la evolucin son buenas, siendo precisomantener controles radiogrficos posteriores (trimestral, semestral y anual).


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Si la evolucin no es buena, presentndose sintomatologa o mala cicatrizacin del tejidoperiapical se debe acudir a una ciruga periapical.

6.3.1.7. REPORTECoordinadorde odontologa.

6.3.1.8. RESPONSABLEOdontlogo.

6.3.2. DESVIACIONES DE LA ANATOMA DEL CONDUCTO RADICULAR

6.3.2.1. DESCRIPCINDireccin anmala en la anatoma del conducto radicular provocada durante suconformacin.

6.3.2.2. FACTORES PREDISPONENTESPreparacin excesiva, producida por el uso de instrumentos demasiado grandes.La sobre utilizacin de instrumental ms pequeo en la porcin apical curva del

conducto.No utilizar limas precurvadas.Rotacin de limas en conductos curvos.


No hay signos ni sntomas clnicos, salvo que se genere una perforacin.

Slo se evidencia radiogrficamente.

6.3.2.4. MANEJO PREVENTIVONo utilizar instrumentos demasiado grandes.Utilizar limas precurvadas.Al momento de realizar la preparacin biomecnica se deben tener presentes las

caractersticas anatmicas del sistema de conductosradiculares, para evitar desviacionesen el mismo.

6.3.2.5. CONTINGENCIACuando exista una rasgadura pero sin perforacin evidente cualquier tcnica de obturacinpuede utilizarse aunque son preferibles las tcnicas que utilizan gutapercha reblandecida. En

caso de sospechar perforacin, usar un sellador con hidrxido decalcio.

6.3.2.6. SEGUIMIENTORadiogrfico (trimestral, semestral, anual).

6.3.2.7. REPORTECoordinador de odontologa.

6.3.2.8. RESPONSABLEOdontlogo.Coordinador de odontologa.


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6.3.3. FORMACIN DE ESCALONES

6.3.3.1. DESCRIPCIN

Un escaln es una irregularidad artificial en la superficie de la pared del conducto radicular, queimpide la colocacin de los instrumentos a lo largo de la longitud de trabajo. El instrumento seendereza por s mismo y comienza a penetrar en ladentina, pudiendo provocar una perforacin.

6.3.3.2. MANIFESTACIONES CLNICASSe debe sospechar la formacin de un escaln, cuando el instrumento no puede colocarse hasta

la longitud de trabajo. Puede haber prdida de la sensacin tctil normal con la punta del

instrumento a su paso por la luz, que es sustituida por la de la punta del instrumento que go lpeacontra una pared slida. Radiogrficamente se evidencia que la punta del instrumento parece

desviarse de la luz del conducto, por lo tanto en lo que resta de la preparacin deber intentarse

disminuir al mximo elescaln formado.


Falta de acceso en lnea recta.Insercin de instrumentos rectos (no precurvados) con excesiva presinapical.Prdida de la longitud de trabajo.Incapacidad para superar una curvatura del conducto.Sobrepreparacin de conductos curvos.Compactacin de desechos en la porcin apical del conducto.


A. Precurvar los ltimos 3 4mm. de la lima.B. No forzar la lima apicalmente.C. Una vez colocada la lima a la longitud de trabajo usarla con movimientos cortos de

limado (1 a3mm de amplitud de entrada y salida).D. Utilizar las limas secuencialmente.E. Usar copiosa irrigacin con hipoclorito de sodio u otros lubricantes.


Se recomienda retroceder a los calibres ms bajos, reiniciar el ensanchado y procurareliminarlosuavemente, se usar una lima N 10 o N 15, precurvndole la punta, para explorar el conducto

hasta el pice, dirigiendo la punta curva hacia la pared opuesta al escaln, con movimientos de

vaivn o como dando cuerda al reloj para ayudar al avance del instrumento. Al lograr lalongitud de trabajo, se procede a cambiar a un instrumento ms grande igualmente con la punta

precurvada, se toma una radiografa y se efecta un limado utilizando lubricantes y solucionesde irrigacin, mediante impulsos verticales cortos; se debe mantener siempre la punta contra lapared interior y ejercer presin con las estras sobre el escaln.No se recomienda el uso de quelantes al momento de franquear el escaln por la posibilidad deproducir una perforacin en lugar de sobrepasar el escaln.

6.3.3.6. SEGUIMIENTORadiogrfico (trimestral, semestral, anual).


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6.3.4. OBLITERACIN DEL CONDUCTO

6.3.4.1. DESCRIPCINLa obliteracin accidental se produce en ocasiones por la entrada de partculas de los materialesprovisionales o definitivos y la compactacin de residuos de dentina provenientes de la

instrumentacin. En estos casos se tratar de eliminar todos los restos con ayuda de irrigantes

quimiomecnicos e instrumentos de bajo calibre.

6.3.4.2. FACTORES PREDISPONENTESRemover caries o restauraciones defectuosas despus de la aperturacameral.No contar con puntos de referencia externos constantes. No utilizartopes.No irrigar constantemente.Saltarse la secuencia de las limas.

6.3.4.3. MANIFESTACIONES CLNICASNo hay signos ni sntomas clnicos, a excepcin de prdida de la longitud de trabajo.

6.3.4.4. MANEJO PREVENTIVOA. Toda la caries y tejidos dentales no soportados as como restauraciones defectuosasdeben ser removidos antes de realizar el acceso a cmarapulpar.

B. Las paredes del acceso deben ser divergentes hacia oclusal.C. Mantener puntos de referencia anatmicos externos constantes.D. Usar topes que no resbalen y colocarlos en ngulo recto con respecto alinstrumento.E. Precurvar todos los instrumentos.F. Observar continuamente los topes que se aproximen a la referencia anatmica.G. Es preferible utilizar topes con seal direccional de la curvatura del conducto.H. Al verificar la posicin del instrumento con radiografa, usar ngulos radiogrficos

constantes.I. Siempre mantener la forma preoperatoria original del conducto al limpiar y ampliar el

conducto.

J. Usar irrigacin copiosa y recapitulacin durante losprocedimientos.K. Siempre usar tamaos de limas secuencialmente.L. Evitar la excesiva presin o rotacin de los instrumentos.M. Evitar usar instrumentos en conductos secos.N. Colocar una buena obturacin temporal.

6.3.4.5. CONTINGENCIASi el bloqueo es por material de obturacin o debris dentinario, se escoge una lima delgada pero

firme como una nmero 15 para pasar el bloqueo. Se le hace una curvatura leve en los ltimos 3

4 mm y se rota para encontrar un espacio entre las partculas y el conducto. Una v ez


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localizado el espacio con ligeros movimientos de vaivn seguir hasta que la punta del

instrumento atraviese el obstculo. No se retire la lima hasta confirmar radiogrficamente la

longitud deseada y limarcircunferencialmente para remover el tapn.Si el bloqueo no puede ser pasado, se cambiar la longitud de trabajo oclusalmente al bloqueo yse obtura revisando peridicamente la evolucin del tratamiento. La tcnica de obturacin ser

preferiblemente de soludifusin. Si existe sintomatologa, deber turnarse a alternativasquirrgicas.

6.3.4.6. SEGUIMIENTORadiogrfico (trimestral, semestral y anual).



6.3.5. PERFORACIONES POR DESGASTE

6.3.5.1. DESCRIPCINLas perforaciones laterales o perforaciones por desgaste o "strip", son problemas que ocurrenfrecuentemente en races delgadas y cncavas; el tratamiento y pronstico difiere del de las

otras perforaciones, debido al tamao de stas, su forma ovalada y los delgados mrgenes deldesgaste.

Las perforaciones por desgaste ocurren frecuentemente en la pared distal de las races

mesiovestibulares de los molares superiores y en las races mesiales de molares inferiores cercadel rea de furcacin.

El tamao alargado y los mrgenes irregulares de la perforacin o desgaste, llevan a unadestruccin sea, por lo tanto, el sellado de la perforacin lateral esextremadamente importante.Por otro lado, una comunicacin a travs del surcogingival podra complicar el pronstico.Debido a que la mayora de las perforaciones laterales ocurren en el tercio coronario de lasuperficie radicular cerca del rea de la furca, debe prestarse especial atencin al desarrollo decualquier defecto periodontal en esa regin.

Se ha reportado que la reparacin de la lesin periodontal resultante de una perforacin, estrelacionada a la localizacin y al tiempo transcurrido entre el momento en que se produjo la

perforacin y su posterior sellado.

6.3.5.2. FACTORES PREDISPONENTESInstrumentacin excesiva en tercio medio de races cncavas (ms frecuente enmolares).

6.3.5.3. MANIFESTACIONES CLNICASHemorragia.

6.3.5.4. MANEJO PREVENTIVO1. Limado anticurvatura.2. Uso de limas pequeas y secuenciales.


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3. Evitar uso deinstrumentos muy amplios as como rotatorios (Peeso, Gates, etc.).

6.3.5.5. CONTINGENCIASi se detecta perforacin, evitar la contaminacin y obturar el conducto inmediatamente,preferiblemente con sellador que contenga hidrxido de calcio.

El pronstico es mejor cuando la perforacin es hacia hueso, por lo que mientras ms cervicalsea, peor ser el pronstico puesto que fcilmente habr contaminacin y destruccinperiodontal, lo que conlleva a la necesidad de realizar amputacin radicular o en el peor de los

casos su exodoncia.




6.4. ACCIDENTES ENDODNTICOS EN LA PREPARACIN BIOMECNICA

6.4.1. SOBREINSTRUMENTACION

6.4.1.1. DESCRIPCIN

Cuando las fases iniciales de la instrumentacin del conducto se han concluido sin incidentes,puede sobrevenir rpidamente un problema si se realiza una preparacin excesiva(sobreinstrumentacin).La instrumentacin del conducto radicular fuera del foramen apical anatmico, es resultado de

la perforacin de ste y que la longitud de trabajo incorrecta o la incapacidad para conservarlacausa la perforacin del mismo.

6.4.1.2. FACTORES PREDISPONENTESNo contar con buenas radiografas diagnsticas.No utilizar puntos de referencia externos constantes.No utilizar topes.No verificar constantemente la longitud de trabajo.


Hemorragia en el conducto o sobre los instrumentos que se emplean en l.La presencia de dolor durante la limpieza de un conducto en un usuario antesasintomtico.La prdida repentina del lmite apical.La penetracin de la ltima lima ms all del pice radiogrfico.


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1. Usar buenas radiografas diagnsticas.2. Determinar con exactitud la localizacin del formen apical.3. Utilizar puntos de referencia externos constantes.4. Usar topes estables perpendiculares al instrumento.5. Mantener todos los instrumentos dentro del conducto radicular.6. Verificar peridicamente la longitud de trabajo con el dentmetro.7. Probar la integridad del tope apical natural con puntas de papel.


1. Determinar una nueva longitud de trabajo dentro del conducto 1 2mm antes del pice

radiogrfico.2. Instrumentar dos o tres instrumentos en la nueva longitud.3. Aplicar hidrxido de calcio puro, para que en la siguiente cita, despus de irrigar y aspirarretirando los cogulos retenidos, no se produzca nuevahemorragia.

6.4.1.6. SEGUIMIENTOEl pronstico depende del tamao y forma del defecto; es difcil el sellado de un pice con

forma de embudo invertido que facilita la extrusin del material de obturacin hacia el

peripice, por lo tanto, se recomiendan controles clnicos yradiogrficos peridicos.



6.5. ACCIDENTES ENDODNTICOS RELACIONADOS CON LA OBTURACION

6.5.1. SOBREOBTURACION Y SOBREXTENSION

6.5.1.1. DESCRIPCINDurante la obturacin algunos accidentes ocurren por preparacin biomecnica inapropiada. En

general, la calidad de la obturacin refleja la preparacin del sistema de conductos radiculares.

Independientemente de la tcnica seleccionada para la obturacin del sistema de conductosradiculares, existen principios bsicos que deben tomarse en cuenta para lograr el xito. Por otrolado, el ensanchamientoexcesivo en la preparacin del sistema de conductos debilita el diente algrado de ser un factor predisponente a que ocurran fracturas radiculares verticales durante losprocedimientos de obturacin forzada del conducto.

La sobreobturacin implica que el sistema de conductos ha sido obturado en tres dimensiones y

un excedente de material se extruye a travs del foramen apical; la sobrextensin se limita

exclusivamente a la extrusin de la dimensin vertical del material de obturacin, sta no


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implica la obturacin tridimensional, es slo el desplazamiento del material de obturacin fuerade la constriccin apical.

A veces puede impulsarse inadvertidamente el material de obturacin ms all del lmite apical,

terminando en el hueso perirradicular, en el seno paranasal, en el conducto mandibular o inclusosobresaliendo a travs de lalmina cortical.


Sobreinstrumentacin de la constriccin apical, resultando en la ausencia de una matriz

apical de dentina.Defectos de resorcin apical no detectados.Defectos incorporados al conducto durante la instrumentacin como rasgaduras,perforaciones, etc.Errores durante la preparacin biomecnica como desplazamiento en la zona apical

(zip), perforaciones, desgastes.Fuerzas excesivas en la compactacin.Excesiva cantidad de sellador.Empleo de conos principales pequeos o mal adaptados.Penetracin excesiva del instrumento para la compactacin.Cualquier combinacin de las anteriores.


Hemorragia apical evidente con o sin molestias del usuario.


1. Usar buenas radiografas diagnsticas.2. Determinacin exacta de la localizacin del formen apical.3. Utilizacin de puntos de referencia externos constantes.4. Usar topes estables perpendiculares al instrumento.5. Mantener todos los instrumentos dentro del conducto radicular.6. Verificacin peridica de la longitud de trabajo con dentmetro.7. Probar la integridad del tope apical natural con puntas de papel.


En casos de sobrextensin con la tcnica de condensacin lateral, el material puede ser

recuperado a travs del formen si es que el sellador no ha endurecido. En casos desobrextensin con tcnicas de condensacin vertical o gutapercha termorreblandecida laretraccin del material a travs del formen es imposible.

El uso de ciruga de manera inmediata y de rutina, no est indicada ni justificada. En muchoscasos los tejidos cicatrizarn y el usuario evolucionar sin sntomas a corto y mediano plazo. Alargo plazo si existen signos o sntomas de inflamacin perirradicular entonces estar indicadala ciruga.


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6.6. OTRAS COMPLICACIONES ENDODNTICAS

6.6.1. ASPIRACIN Y DEGLUCIN DE INSTRUMENTOS

6.6.1.1. DESCRIPCIN

La aspiracin o deglucin de cuerpos extraos es un accidente que se puede presentar durante

cualquier procedimiento odontolgico. El usuario usualmente est colocado en posicin supina

o semisupina, lo que aumenta el riesgo de que los instrumentos puedan caer en la orofaringe,

con la subsecuente aspiracin odeglucin.

Son muchas las complicaciones respiratorias por aspiracin de objetos; entre ellas; infeccin,abscesos pulmonares, neumona y atelectasia; igualmente se presentan complicacionesgastrointestinales por el paso de objetos al tracto digestivo; entre ellas; bloqueos, abscesos,

perforaciones y peritonitis.

Los instrumentos pueden tomar varias vas, pueden ir a travs del tracto digestivo del usuario en

un perodo de das a meses, o el instrumento puede permanecer en el estmago, duodeno, colon,o apndice; en el cual ser necesario un procedimientoquirrgico para su remocin, debido a lasposibilidades de infeccin.

Si el objeto llega al estmago, es prudente esperar hasta que pase a travs del tractogastrointestinal, donde puede ser verificada la localizacin por medio de rayos X. Siel objeto nopresenta superficies prominentes, puede ser evacuada en 2 5 das.

Cuando el instrumento es puntiagudo (como limas, fresas, grapas); puede quedar alojado en el

duodeno o en el colon, produciendo peritonitis; si se aloja en el apndice produce una

apendicitis aguda.

6.6.1.2. PREDISPONENTES

Existe cierta predisposicin en algunos usuarios a tragar instrumentos, entre ellos: prisioneros,psicticos, alcohlicos, seniles, retrasados, nerviosos y usuarios con reflejo nauseoso excesivo;

igualmente los usuarios portadores de prtesis totales debido a la reducida sensibilidad en la

mucosa palatina; usuarios con aperturas bucales limitadas, paladares bajos, macroglosia, cuelloslargos y usuarios obesos.


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Las usuarias embarazadas y con sobrepeso tienen aumento en la presin abdominal y la

coordinacin de la deglucin afectada, en estos casos debe atenderse a la usuaria en unaposicin ms derecha.


ASPIRACINDisnea.

DEGLUCINDisfagia.Odinofagia.


Se recomienda que si la grapa o la lima va a ser empleada, es mejor amarrarla con un pedazo de

hilo dental para facilitar la recuperacin de la misma en caso de que se soltara. Otra opcinconsiste en colocar una barrera fsica (como un trozo de gasa) en la garganta para prevenir la

deglucin de cuerpos extraos durante la prcticaendodntica.


Evitar sentar al usuario rpidamente, sino colocarlo boca abajo para que libere el objetoo en otros casos, indicar al usuario que coloque la cabeza ms abajo del trax para

inducir la salida del objeto.Extraer los objetos que son accesibles en la garganta. La alta succin, si se cuenta conuna punta farngea, es til para recuperar objetos perdidos o emplear pinzashemostticas o pinzas algodoneras.Remitir al usuario inmediatamente al servicio de urgencias mdicas para determinar,mediante la toma de radiografas, si el objeto est alojado en los bronquios o en el

estmago y as tomar las medidas pertinentes para su remocin. Es muy tilproporcionar una lima de muestra al mdico para que tenga mejor idea del tamao y

forma del mismo.

6.6.1.6. SEGUIMIENTOSeguimiento permanente del caso clnico del usuario hasta la correccin definitiva.

6.6.1.7. REPORTECoordinador de odontologa.Mdico de urgencias.

6.6.1.8. RESPONSABLEOdontlogoCoordinador de odontologa.Mdico de urgencias.


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7. COMPLICACIONES RADIOLGICAS

GENERALIDADES

La proteccin radiolgica tiene como finalidad la defensa del individuo, sus descendientes y la

humanidad en su conjunto contra los riesgos que se derivan de la utilizacin de las radiacionesionizantes. Para alcanzar este objetivo, se establecen normas y recomendaciones tanto

nacionales como internacionales.

EFECTOS BIOLGICOS DE LAS RADIACIONES IONIZANTES

La energa depositada por la radiacin en la materia viva produce cambios en las estructurascelulares, dando lugar a efectos que pueden ser perjudiciales. Estos efectos son llamados:somticos si slo afectan a la salud del individuo irradiado, y hereditarios cuando afectan a ladescendencia:1. Las radiaciones pueden interactuar en cualquier parte de la clula.2. Los efectos producidos por las radiaciones no se distinguen de otros producidos por otrosagentes externos (qumicos etc.).3. Los efectos no se manifiestan inmediatamente pueden pasar das, meses o aos.4. Existe una relacin directa del efecto biolgico con respecto a las dosisrecibidas.

Efectos deterministas (no estocsticos). Aparecen como una consecuencia inevitablede la exposicin a niveles altos de radiaciones ionizantes, por ejemplo, la produccin de

un eritema tras la irradiacin, o de una anemia (efectos somticos). Para que estos

efectos se presenten, la dosis ha de alcanzar un cierto valor, dosis umbral, por debajode la cual dichos efectos no se producen. El grado de importancia o severidad del efectodepende de la cantidad dedosis recibida.

Efectos estocsticos (al azar). Despus de una irradiacin, hay efectos tardos quepueden presentarse o que pueden no presentarse, sin que se sepa el por qu ocurre as;

por ejemplo, la exposicin a las radiaciones ionizantes aumenta la probabilidad de queaparezca una leucemia o malformaciones fetales (efectos somticos) o la posibilidad de

transmisin de mutaciones a la descendencia (efecto hereditario), siendo sin embargoimposible en un caso particular asegurar que la aparicin de una leucemia o un fetomalformado se deba a la irradiacin recibida.

Conforme aumenta la dosis equivalente, aumenta la probabilidad de que aparezca unode estos efectos. Se considera que no hay dosis umbral y que la probabilidad de que se

produzca es proporcional a la dosis recibida.

En personas expuestas durante largos perodos de tiempo a la accin de las radiacionesionizantes se han descrito: alteraciones de la frmula hemtica (recuento plaquetario),


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degradacin de enfermedades sistmicas crnicas, aumento de la frecuencia de

cataratas, disminucin de la fertilidad, alteraciones genticas, etc.

Por trmino medio, una persona recibe aproximadamente 360 mrem (cantidad de

radiacin recibida), cada ao, la mayor parte de ella, a partir de fuentes naturales de

radiacin. La irradiacin basal, que se denomina radiacin de fondo, es aquella que

cualquier habitante recibe por trmino medio, an sin estar expuesto a ninguna fuentede radiacin.

7.1. EXPOSICIONES O SOBRE-EXPOSICIONES A RADIACIONESIONIZANTES INNECESARIAS Y /O EVITABLES EN EL USUARIO.

7.1.1. DESCRIPCIN

Es el conjunto de situaciones que conllevan a la irradiacin innecesaria del usuario debido a unafalla tcnica o humana.

7.1.2. FACTORES PREDISPONENTES

No colocar al usuario antes de tomar la radiografa el chaleco y protector de tiroidesplomado.Uso de placas radiogrficas vencidas.Fallas humanas o tcnicas en el proceso de toma las radiografas (mala orientacin de la

pelcula radiogrfica o del tubo de rayos X, no elegir correctamente el tiempo deexposicin de acuerdo a la edad, contexturafsica y diente a irradiar en el usuario, etc.). Fallas humanas o tcnicas en el proceso de revelado de las radiografas (lquidosradiogrficos en mal estado o inadecuadamente almacenados).

No considerar otras ayudas diagnsticas para el establecimiento del diagnstico.Desconocimiento del profesional de zonas anatmicas normales.

7.1.3. MANIFESTACIONES CLNICAS

No hay signos ni sntomas clnicos debido a la bajadosis de radiacin utilizada.

7.1.4. MANEJO PREVENTIVO

Colocar al usuario previamente el chaleco y protector de tiroides plomado.Controlar las fechas de vencimiento de las pelculas radiogrficas.Orientar correctamente la pelcula radiogrfica y el tubo de rayos X antes de la toma.

Elegir correctamente el tiempo de exposicin de acuerdo a la edad, contextura fsica ydiente a irradiar en el usuario de forma que produzca la mejor imagen con el mnimo de

exposicin para el usuario.Elegir los parmetros (kVp, filtro) adecuados al espesor del usuario y al contrastenecesario.Cambiar los lquidos radiogrficos cada 8 das.A las mujeres en edad frtil se las deber interrogar sobre la posibilidad de estarembarazadas.


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8. FALLAS EN EL MANEJO TERAPUTICO DE LOS USUARIOSDERIVADAS

DE FALLAS EN LOS PROCESOS DIAGNSTICOS(DEFICIENCIAS EN LAS

PLACAS, EN LOS RESULTADOS O EN LOS REPORTES DE LOSPROCESOS

DIAGNSTICOS POR IMAGINOLOGA).

8.1. DESCRIPCIN

Interpretacin de las radiografas:Para interpretar adecuadamente las radiografas se debe tener una secuencia. En primerlugar, es adecuado observar la corona para posteriormente ir descendiendo hacia las

races, fijarse en los conductos pulpares, ligamento periodontal, rea periapical y en la

estructura sea circundante. En la corona se puede observar el grado de destruccin por

caries, tamao de restauraciones, compromisos pulpares y anomalas de forma. Laimagen de un conducto radicular se puede interrumpir si se bifurca o trifurca. Habr que

tener en cuenta tambin el nmero y forma de las races y conductos supernumerarios si

existieran. En la estructura sea que circunda el diente pueden observarse imgenesradiolcidas o radiopacas con mltiples caractersticas en forma, tamao y nmero que

indican si lesiones que pueden serde origen dental o no o idioptica.

Errores enla lectura de las radiografas:

La lectura radiogrfica puede verse afectada y conducir a errores de diagnstico depatologas y manejo de las mismas ante situaciones tales como:Deficiencia en la calidad de toma y/o revelado radiogrfico (radiografas elongadas,escorzas, parciales, veladas, etc.).No apoyarse en otras pruebas para establecimiento del diagnstico o diagnsticosdiferenciales (pruebas de vitalidad pulpar, pruebas periodontales,etc.).Desconocimiento por parte del profesional de imgenes radiolgicas anatmicasnormales (agujero mentoniano, conducto nasopalatino, senos maxilares, entre otros). La

variacin de la angulacin del foco ayudar a diferenciar la lesin de la zona anatmica.

Esta siempre se mueve al variar laproyeccin.


Uso de placas radiogrficas vencidas.Fallas humanas o tcnicas en el proceso de toma las radiografas (mala orientacin de la

pelcula radiogrfica o del tubo de rayos X, no elegir correctamente el tiempo deexposicin de acuerdo a la edad, contexturafsica y diente a irradiar en el usuario, etc.). Fallas humanas o tcnicas en el proceso de revelado de las radiografas (lquidosradiogrficos en mal estado o inadecuadamente almacenados).No considerar otras ayudas diagnsticas para el establecimiento del diagnstico.Desconocimiento del profesional de zonas anatmicas normales.


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No hay signos ni sntomas clnicos debido a la baja dosis de radiacin utilizada.

8.4. MANEJO PREVENTIVO

Controlar las fechas de vencimiento de las pelculas radiogrficas.Orientar correctamente la pelcula radiogrfica y el tubo de rayos X antes de la toma.Elegir correctamente el tiempo de exposicin de acuerdo a la edad,contextura fsica y diente a irradiar en el usuario de forma que produzca lamejor imagen con el mnimo de exposicin para el usuario.Elegir los parmetros (kVp, filtro) adecuados al espesor del usuario y al contrastenecesario.Cambiar los lquidos radiogrficos cada 8 das.Tener los conocimientos necesarios para realizar una buena lecturaradiogrfica.

8.5. CONTINGENCIASi la pelcula radiogrfica no es diagnstica se deber tomar otra teniendo en cuenta losparmetros del manejo preventivo.

8.6. REPORTECoordinador de odontologa.


Manual de Eventos Adversos Oral Center Sas 2

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