Manual de electrocardiografía clínica canina

fía c

línic

Dr. Enrique Ynaraja Ramírez

Dr. José Alberto Montoya Alonso

clínica canina

Dr. José Alberto Montoya Alonso

2ª ediciónEn esta segunda edición del Manual de electrocardiografía clínica canina

se han matizado algunos aspectos de la obra para adaptarla a las nuevas

nomenclaturas en Cardiología. No obstante, la obra sigue conservando el

espíritu de manual de consulta rápida para la clínica diaria.

En este manual se hace hincapié en la importancia del electrocardiogra-

ma como herramienta diagnóstica. Presenta una revisión exhaustiva de

patologías cardiacas con sus correspondientes electrocardiogramas y

dedica un capítulo a la descripción de la técnica diagnóstica.

aproxiMación a la técnica diagnóstica

En este sistema de ejes, cuando tengamos que indicar con un punto cuál es la diferencia de potencial que hay entre el electrodo rojo (negati-vo) y el verde (positivo), marcaremos dicho punto en el mismo eje de la derivación II en caso de que la dife-rencia de potencial sea 0 (fig. 23).

De acuerdo con este esquema tene-mos, en la derivación II, un eje que va desde la mano derecha hasta la pata izquierda; es un eje oblicuo cuyo extremo negativo está en la mano derecha (electrodo rojo) y cuyo extre-mo positivo está en la pata izquierda (electrodo verde) (fig. 21).

Para poder establecer un sistema de coordenadas donde poder trazar la gráfica correspondiente a los vectores que vayamos estudiando debemos trazar un eje perpendicular al de la derivación II (fig. 22).

7 Derivación II y electrogénesis

Figura 21: Eje de la derivación II: electrodo rojo negativo en la mano derecha, electrodo verde positivo en la pata izquierda y electrodo negro neutro en la pata derecha. El electrodo amarillo, situado en la mano izquierda, no se conecta en esta derivación.

Figura 23: Si no se detecta ninguna diferencia de potencial (si no “hay electricidad”), se marcará un punto en el eje de valor 0 de intensidad.

Derivación II

7 . . . .

...+4+3+2+1

-1-2-3-4...

Figura 22: Esquema del eje de la derivación II en un electrocardiograma.

Tiempo(segundos)

Intensidad(mV)

En este sistema de ejes, cuando tengamos que indicar con un punto cuál es la diferencia de potencial que hay entre el electrodo rojo (negati-vo) y el verde (positivo), marcaremos dicho punto en el mismo eje de la derivación II en caso de que la dife-rencia de potencial sea 0 (fig. 23).

De acuerdo con este esquema tene-mos, en la derivación II, un eje que va desde la mano derecha hasta la pata izquierda; es un eje oblicuo cuyo extremo negativo está en la mano derecha (electrodo rojo) y cuyo extre-mo positivo está en la pata izquierda (electrodo verde) (fig. 21).

Para poder establecer un sistema de coordenadas donde poder trazar la gráfica correspondiente a los vectores que vayamos estudiando debemos trazar un eje perpendicular al de la derivación II (fig. 22).

7 Derivación II y electrogénesis

Figura 21: Eje de la derivación II: electrodo rojo negativo en la mano derecha, electrodo verde positivo en la pata izquierda y electrodo negro neutro en la pata derecha. El electrodo amarillo, situado en la mano izquierda, no se conecta en esta derivación.

Figura 23: Si no se detecta ninguna diferencia de potencial (si no “hay electricidad”), se marcará un punto en el eje de valor 0 de intensidad.

Derivación II

7 . . . .

...+4+3+2+1

-1-2-3-4...

Figura 22: Esquema del eje de la derivación II en un electrocardiograma.

Tiempo(segundos)

Intensidad(mV)

Cada fracción de tiempo en la cual no haya ningún tipo de actividad eléctrica marcará un punto similar, de manera que al unirlos todos quedará una línea continua recta sobre el eje de la derivación II, cuya longitud será proporcional al periodo de tiempo durante el cual el corazón ha estado en reposo (fig. 33).

Fase 1:No hay ningún tipo de actividad eléc-trica. Estamos en el periodo de repo-so previo a un ciclo cardiaco y todavía no se ha generado ningún estímulo eléctrico (se están revisando las fases del ciclo cardiaco dividiéndolo en periodos de tiempo muy cortos que nos permitan conocer qué está ocu-rriendo en cada fracción de segundo) (fig. 31).

En nuestro esquema debemos repre-sentar entonces un punto que mar-que “diferencia de potencial entre electrodo rojo-negativo y electrodo verde-positivo = 0”, ese punto debe estar sobre la misma línea del eje de la derivación II (fig. 32).

8 Fases de activación eléctrica y representación gráfica de las mismas: cómo se dibuja un electrocardiograma

7 . . . .

...+4+3+2+1

-1-2-3-4...

...+4+3+2+1

Figura 31: Esquema de un corazón en reposo y el sistema de ejes de la derivación II sobre el que indicaremos las actividades eléctricas detectadas en cada fracción de tiempo.

Figuras 32 y 33: En un primer instante no hay ningún tipo de actividad eléctrica, el corazón y todo el sistema intrínseco están en reposo y no se detecta ninguna diferencia de potencial. No hay vectores y se marca un punto en la gráfica con “diferencia de potencial = 0”. Esta fase de reposo dura cierto tiempo de manera que se dibujan varios puntos seguidos con intensidad = 0. La longitud de la línea es proporcional al periodo de tiempo en el cual el corazón está en reposo antes de generar un impulso eléctrico. En la gráfica se mantiene el periodo de reposo y no aparece, todavía, ninguna actividad eléctrica.

sTiempo(segundos)

Cada fracción de tiempo en la cual no haya ningún tipo de actividad eléctrica marcará un punto similar, de manera que al unirlos todos quedará una línea continua recta sobre el eje de la derivación II, cuya longitud será proporcional al periodo de tiempo durante el cual el corazón ha estado en reposo (fig. 33).

Fase 1:No hay ningún tipo de actividad eléc-trica. Estamos en el periodo de repo-so previo a un ciclo cardiaco y todavía no se ha generado ningún estímulo eléctrico (se están revisando las fases del ciclo cardiaco dividiéndolo en periodos de tiempo muy cortos que nos permitan conocer qué está ocu-rriendo en cada fracción de segundo) (fig. 31).

En nuestro esquema debemos repre-sentar entonces un punto que mar-que “diferencia de potencial entre electrodo rojo-negativo y electrodo verde-positivo = 0”, ese punto debe estar sobre la misma línea del eje de la derivación II (fig. 32).

8 Fases de activación eléctrica y representación gráfica de las mismas: cómo se dibuja un electrocardiograma

7 . . . .

...+4+3+2+1

-1-2-3-4...

...+4+3+2+1

Figura 31: Esquema de un corazón en reposo y el sistema de ejes de la derivación II sobre el que indicaremos las actividades eléctricas detectadas en cada fracción de tiempo.

Figuras 32 y 33: En un primer instante no hay ningún tipo de actividad eléctrica, el corazón y todo el sistema intrínseco están en reposo y no se detecta ninguna diferencia de potencial. No hay vectores y se marca un punto en la gráfica con “diferencia de potencial = 0”. Esta fase de reposo dura cierto tiempo de manera que se dibujan varios puntos seguidos con intensidad = 0. La longitud de la línea es proporcional al periodo de tiempo en el cual el corazón está en reposo antes de generar un impulso eléctrico. En la gráfica se mantiene el periodo de reposo y no aparece, todavía, ninguna actividad eléctrica.

sTiempo(segundos)

lectura del electrocardiograMa

Figura 4: Nomenclatura del complejo QRS.

Complejo QRS: Es la representación de la actividad ventricular (despolarización ventricular). Está formado por las siguientes ondas:

Onda Q: es la primera onda negativa que precede a la onda R.

Onda R: es la primera onda positiva del complejo, en derivación II.

Onda S: es la primera onda negativa que sigue a la onda R.No siempre están presentes todas las ondas, siendo frecuente que falten algunas o se dupliquen otras (fig. 4).

Las ondas que se aprecian en el ECG se marcan con una letra mayúscula, salvo que su voltaje sea menor de 0,5 milivoltios, en cuyo caso se mar-can con una letra minúscula. De este modo podemos tener complejos tipo QRS, qRS, QrS, QRs, RS, QS, QR, rS, qR, Rs, Qr, y otra lista completa de posibilidades cuando solo hay ondas negativas (fig. 4).

El complejo QRS se mide:

nDuración (anchura): desde el inicio de la onda Q (si no hubiera, desde la primera deflexión desde la línea base) hasta el final de la onda S (si no hubiera, hasta el final de la onda R). Se expresa en segundos.

nAmplitud de las ondas Q, R y S (altu-

ra): desde la base de cada una de las ondas hasta su punto más alto, ya sea positivo o negativo. Habitual-mente solo se miden las ondas R. Como se verá más adelante, las ondas S y Q deben considerarse para consultar los criterios de car-diomegalia derecha. Se expresan en milivoltios (figs. 5a y 5b).

Figura 5a: El complejo QRS se mide en anchura (duración), desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S. La altura (amplitud) se mide desde la línea isoeléctrica, verticalmente, hasta el punto más alto de la onda R.

Valores máximos aceptados para el complejo QRS:

DURACIÓNQRS AMPLITUDONDAR

0,05 s (razas pequeñas) 2,5 mV (razas pequeñas)

0,06 s (razas grandes) 3 mV (razas grandes)

Gato 0,04 s 0,9 mV

Figura 5b: En el perro, la duración del complejo QRS no debe ser superior a 0,05 segundos (0,06 s en razas grandes). La onda R no debe superar 2,5 milivoltios de amplitud (3 mV en razas grandes).

Figura 4: Nomenclatura del complejo QRS.

Complejo QRS: Es la representación de la actividad ventricular (despolarización ventricular). Está formado por las siguientes ondas:

Onda Q: es la primera onda negativa que precede a la onda R.

Onda R: es la primera onda positiva del complejo, en derivación II.

Onda S: es la primera onda negativa que sigue a la onda R.No siempre están presentes todas las ondas, siendo frecuente que falten algunas o se dupliquen otras (fig. 4).

Las ondas que se aprecian en el ECG se marcan con una letra mayúscula, salvo que su voltaje sea menor de 0,5 milivoltios, en cuyo caso se mar-can con una letra minúscula. De este modo podemos tener complejos tipo QRS, qRS, QrS, QRs, RS, QS, QR, rS, qR, Rs, Qr, y otra lista completa de posibilidades cuando solo hay ondas negativas (fig. 4).

El complejo QRS se mide:

nDuración (anchura): desde el inicio de la onda Q (si no hubiera, desde la primera deflexión desde la línea base) hasta el final de la onda S (si no hubiera, hasta el final de la onda R). Se expresa en segundos.

nAmplitud de las ondas Q, R y S (altu-

ra): desde la base de cada una de las ondas hasta su punto más alto, ya sea positivo o negativo. Habitual-mente solo se miden las ondas R. Como se verá más adelante, las ondas S y Q deben considerarse para consultar los criterios de car-diomegalia derecha. Se expresan en milivoltios (figs. 5a y 5b).

Figura 5a: El complejo QRS se mide en anchura (duración), desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda S. La altura (amplitud) se mide desde la línea isoeléctrica, verticalmente, hasta el punto más alto de la onda R.

Valores máximos aceptados para el complejo QRS:

DURACIÓNQRS AMPLITUDONDAR

0,05 s (razas pequeñas) 2,5 mV (razas pequeñas)

0,06 s (razas grandes) 3 mV (razas grandes)

Gato 0,04 s 0,9 mV

Figura 5b: En el perro, la duración del complejo QRS no debe ser superior a 0,05 segundos (0,06 s en razas grandes). La onda R no debe superar 2,5 milivoltios de amplitud (3 mV en razas grandes).

Alteraciones del intervalo Q-TComo ya se ha comentado, la duración del intervalo Q-T es inversamente pro-porcional a la frecuencia cardiaca: se prolonga cuando la frecuencia cardia-ca es reducida y se acorta cuando la frecuencia cardiaca aumenta (fig. 21b).

Independientemente de este hecho, las causas más frecuentes de varia-ciones del intervalo Q-T fuera de los rangos normales se describen a continuación.

Intervalo Q-T prolongado (fig. 22a):

nHipocalcemia: hipoparatiroidismo, insuficiencia renal, eclampsia, alca-losis, pancreatitis.

nHipocaliemia: síndrome de Cushing, tratamiento con diuréticos, alcalo-sis.

n Intoxicación por etilenglicol.

nHipotermia.

nAntiarrítmicos.

Figura 21b: Intervalo Q-T prolongado: 0,3 segundos.

Intervalo QT prolongado

Intervalo Q-T acortado (fig. 22b):

nHipercalcemia: hiperparatiroidismo, linfoma, mieloma múltiple, adminis-tración de calcio.

nHipercaliemia.

n Intoxicación por digitálicos.

Figura 21a: Bloqueo auriculoventricular de primer grado en un perro Pequinés de 12 años. El intervalo P-R tiene una duración superior a la máxima considerada normal en un perro de estas características: mide 0,15 segundos.

PR prolongado

Alteraciones del intervalo P-RLas revisaremos cuando se traten los bloqueos auriculoventriculares (fig. 21a).

Figura 22a: Intervalo Q-T claramente prolongado (0,3 s) en una perra con hipocalcemia posparto.

Figura 22b: Intervalo Q-T acortado en un perro con taquicardia sinusal (240 lpm). Este intervalo es inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca.

Alteraciones del intervalo Q-TComo ya se ha comentado, la duración del intervalo Q-T es inversamente pro-porcional a la frecuencia cardiaca: se prolonga cuando la frecuencia cardia-ca es reducida y se acorta cuando la frecuencia cardiaca aumenta (fig. 21b).

Independientemente de este hecho, las causas más frecuentes de varia-ciones del intervalo Q-T fuera de los rangos normales se describen a continuación.

Intervalo Q-T prolongado (fig. 22a):

nHipocalcemia: hipoparatiroidismo, insuficiencia renal, eclampsia, alca-losis, pancreatitis.

nHipocaliemia: síndrome de Cushing, tratamiento con diuréticos, alcalo-sis.

n Intoxicación por etilenglicol.

nHipotermia.

nAntiarrítmicos.

Figura 21b: Intervalo Q-T prolongado: 0,3 segundos.

Intervalo QT prolongado

Intervalo Q-T acortado (fig. 22b):

nHipercalcemia: hiperparatiroidismo, linfoma, mieloma múltiple, adminis-tración de calcio.

nHipercaliemia.

n Intoxicación por digitálicos.

Figura 21a: Bloqueo auriculoventricular de primer grado en un perro Pequinés de 12 años. El intervalo P-R tiene una duración superior a la máxima considerada normal en un perro de estas características: mide 0,15 segundos.

PR prolongado

Alteraciones del intervalo P-RLas revisaremos cuando se traten los bloqueos auriculoventriculares (fig. 21a).

Figura 22a: Intervalo Q-T claramente prolongado (0,3 s) en una perra con hipocalcemia posparto.

Figura 22b: Intervalo Q-T acortado en un perro con taquicardia sinusal (240 lpm). Este intervalo es inversamente proporcional a la frecuencia cardiaca.

Manual de electrocardiografía clínica canina arritMias cardiacas

El foco ectópico se localiza en el miocardio ventricular, en el haz de His o por debajo de él. La despolarización ventri-cular sigue una dirección anómala por el miocardio ventri-cular y el impulso se transmite por extensión a las células y no dentro del sistema específico de conducción. Esto produce latidos prematuros ventriculares con complejos QRS deformes (con forma anormal y ancha), seguidos de una pausa compensadora. La onda P puede tener una morfología normal o no , pero no está asociada a la extra-sístole ventricular. En ocasiones, cuando la despolarización sinusal llega al nódulo auriculoventricular los ventrículos están en fase refractaria y la onda P queda oculta por el CPV. La onda T es grande, unida al complejo QRS y con una polaridad opuesta a este.

En la derivación II, si la deflexión de despolarización de la extrasístole ventricular es positiva, el foco ectópico se localiza en el ventrículo derecho; si es negativa, se localiza en el ventrículo izquierdo.

Las extrasístoles ventriculares pueden ser unifocales o multifocales, éstas últimas con peor pronóstico.

Cuando un CPV se superpone a la onda T del complejo anterior, el miocardio ventricular se despolariza antes de completarse la repolarización del complejo previo. Esto se denomina “fenómeno R en T” y puede ser el indicador del comienzo de una grave alteración eléctrica ventricular (taquicardia o fibrilación ventriculares) o incluso cuadros de muerte súbita.

Extrasístole ventricular. Complejo prematuro ventricular (CPV)

Latido de fusión y extrasístole ventricular izquierdo. (Derivación II. 25 mm/s; 10 mm/mV).

Pareja de extrasístoles ventriculares multifocales. (Derivación II. 25 mm/s; 10 mm/mV).

Extrasístole ventricular (CPV) derecho. (Derivación II. 25 mm/s; 10 mm/mV).

Extrasístole ventricular (CPV) izquierdo. (Derivación II. 25 mm/s; 10 mm/mV).