Manifestaciones radiológicas Manifestaciones radiológicas extraganglionares del linfoma extraganglionares del linfoma extraganglionares del linfoma extraganglionares del linfoma

no Hodgkinno Hodgkin

Rodrigo Blanco Hernández, Carmen Martínez Rodrigo Blanco Hernández, Carmen Martínez Lara, Ignacio Martín García, Manuel Ángel Lara, Ignacio Martín García, Manuel Ángel Lara, Ignacio Martín García, Manuel Ángel Lara, Ignacio Martín García, Manuel Ángel Martín Pérez, María Teresa Garzón Guiteria, Martín Pérez, María Teresa Garzón Guiteria, Aurora Martín Sánchez.Aurora Martín Sánchez.Servicio de Radiodiagnóstico.Servicio de Radiodiagnóstico.Hospital Virgen de la Concha, Zamora.Hospital Virgen de la Concha, Zamora.

IntroducciónIntroducción�� El linfoma no El linfoma no HodgkinHodgkin (LNH) puede tener (LNH) puede tener una presentación ganglionar o una presentación ganglionar o una presentación ganglionar o una presentación ganglionar o extraganglionarextraganglionar..

�� La afectación La afectación extraganglionarextraganglionar es uno de los es uno de los factores pronósticos factores pronósticos pretratamientopretratamiento..

�� La incidencia de LNH está aumentando en los La incidencia de LNH está aumentando en los �� La incidencia de LNH está aumentando en los La incidencia de LNH está aumentando en los últimos años, con un mayor aumento de la últimos años, con un mayor aumento de la afectación afectación extraganglionarextraganglionar..

ObjetivosObjetivos

�� Familiarizarse con el espectro de Familiarizarse con el espectro de �� Familiarizarse con el espectro de Familiarizarse con el espectro de manifestaciones extranodales del Linfoma manifestaciones extranodales del Linfoma No Hodgkin (LNH). No Hodgkin (LNH).

�� Mostrar la utilidad de las distintas técnicas Mostrar la utilidad de las distintas técnicas de imagende imagen..

�� Revisar los hallazgos radiológicos típicos y Revisar los hallazgos radiológicos típicos y atípicos del LNH. atípicos del LNH.

Material y métodoMaterial y método

�� Se realiza un análisis retrospectivo de 143 Se realiza un análisis retrospectivo de 143 �� Se realiza un análisis retrospectivo de 143 Se realiza un análisis retrospectivo de 143 casos de LNH codificados en nuestro casos de LNH codificados en nuestro hospital entre enero de 2005 y septiembre hospital entre enero de 2005 y septiembre de 2009.de 2009.

�� Se estudian aquellos casos que presentan Se estudian aquellos casos que presentan afectación afectación extraganglionarextraganglionar..afectación afectación extraganglionarextraganglionar..

�� Se presentan los casos más Se presentan los casos más representativos por órganos y sistemas.representativos por órganos y sistemas.

CasosCasos�� Cabeza y CuelloCabeza y Cuello

�� 2 pacientes con afectación cerebral.2 pacientes con afectación cerebral.�� 2 pacientes con afectación cerebral.2 pacientes con afectación cerebral.�� 3 pacientes con afectación orbitaria.3 pacientes con afectación orbitaria.

�� ToraxTorax�� 1 paciente con afectación pulmonar.1 paciente con afectación pulmonar.�� 2 pacientes con afectación mamaria.2 pacientes con afectación mamaria.AbdomenAbdomen�� AbdomenAbdomen�� 2 pacientes con afectación hepática.2 pacientes con afectación hepática.�� 1 paciente con afectación gástrica.1 paciente con afectación gástrica.�� 2 pacientes con afectación intestinal.2 pacientes con afectación intestinal.

CasosCasos�� GenitourinarioGenitourinario

�� 2 paciente con afectación renal.2 paciente con afectación renal.�� 1 paciente con afectación testicular.1 paciente con afectación testicular.

�� MusculoesqueléticoMusculoesquelético�� 2 pacientes con afectación vertebral.2 pacientes con afectación vertebral.1 pacientes con afectación humeral.1 pacientes con afectación humeral.�� 1 pacientes con afectación humeral.1 pacientes con afectación humeral.

�� 1 paciente con afectación iliaca.1 paciente con afectación iliaca.�� 1 paciente con afectación muscular.1 paciente con afectación muscular.

CasosCasos

Casos por Casos por órganosCasos por sistemas

Casos por órganos

Cabeza y cuello ToraxAbdomen GenitourinarioMusculoesquéletico

Cerebral Orbitario Pulmonar Mama

Hepática Gástrica Intestinal Renal

Testicular Vertebral Óseo Muscular

Caso 1Caso 1�� Mujer de 89 años, con antecedentes de linfoma orbitario Mujer de 89 años, con antecedentes de linfoma orbitario

derecho.derecho.Acude al servicio de urgencias de nuestro hospital por Acude al servicio de urgencias de nuestro hospital por �� Acude al servicio de urgencias de nuestro hospital por Acude al servicio de urgencias de nuestro hospital por presentar cefalea.presentar cefalea.

�� Se realiza TC craneal apreciándose una tumoración Se realiza TC craneal apreciándose una tumoración redondeada, bien definida, en la cabeza del núcleo caudado redondeada, bien definida, en la cabeza del núcleo caudado izquierdo, adyacente al asta frontal. Es izquierdo, adyacente al asta frontal. Es hiperdensahiperdensa, sin , sin edema, edema, con realce de contraste homogéneo.con realce de contraste homogéneo.

Fig. 1. TC sin CIV Fig. 2. TC con CIV

�� Se realiza RM un mes más Se realiza RM un mes más tarde.tarde.tarde.tarde.�� Se confirma la existencia de la Se confirma la existencia de la tumoración, que no ha tumoración, que no ha aumentado de tamaño ni aumentado de tamaño ni presenta edema.presenta edema.

�� En las secuencias potenciadas En las secuencias potenciadas en T1 y en T2 es en T1 y en T2 es isointensaisointensa..

�� En las secuencias potenciadas En las secuencias potenciadas

Fig. 3. Ax T1 Fig. 4. Ax T2

�� En las secuencias potenciadas En las secuencias potenciadas en FLAIR es en FLAIR es hiperintensahiperintensa..

�� Tras la administración de Tras la administración de gadolinio se aprecia captación gadolinio se aprecia captación homogénea.homogénea.

Fig. 5. Cor FLAIR Fig. 6. Ax T1+Gd

Caso 2Caso 2�� Mujer de 85 años, con antecedentes de linfoma no Mujer de 85 años, con antecedentes de linfoma no

Hodgkin de bajo grado, con afectación de órbita, bazo, Hodgkin de bajo grado, con afectación de órbita, bazo, médula ósea con recidiva en el 2005.médula ósea con recidiva en el 2005.Hodgkin de bajo grado, con afectación de órbita, bazo, Hodgkin de bajo grado, con afectación de órbita, bazo, médula ósea con recidiva en el 2005.médula ósea con recidiva en el 2005.�� Realiza controles periódicos de su enfermedad.Realiza controles periódicos de su enfermedad.�� Se realiza TC toracoSe realiza TC toraco--abdominoabdomino--pélvico el 27/07/2006 sin pélvico el 27/07/2006 sin evidenciarse recidiva.evidenciarse recidiva.

�� El 18/12/2006 se realiza RM de órbita por proptosis.El 18/12/2006 se realiza RM de órbita por proptosis.�� En RM se aprecia una masa que afecta a los músculos En RM se aprecia una masa que afecta a los músculos

recto inferior, superior y lateral, a la grasa adyacente y a la recto inferior, superior y lateral, a la grasa adyacente y a la recto inferior, superior y lateral, a la grasa adyacente y a la recto inferior, superior y lateral, a la grasa adyacente y a la glándula lacrimal. glándula lacrimal. �� Es hipointensa en las secuencias potenciadas en T1.Es hipointensa en las secuencias potenciadas en T1.�� Isointensa con los músculos en las secuencias potenciadas en Isointensa con los músculos en las secuencias potenciadas en T2.T2.

�� Captante tras la administración de gadolinio.Captante tras la administración de gadolinio.

Fig. 7. Cor T1 Fig. 9. Cor T1+GdFig. 8. Cor T2

�� Se realiza RM de órbita de control el 22/05/2007.Se realiza RM de órbita de control el 22/05/2007.�� Mejoría radiológica.Mejoría radiológica.

Fig. 10. Cor T1 Fig. 11. Cor T2 Fig. 12. Cor T1+Gd

�� El 08/05/2008 se realiza TC de órbitas de control.El 08/05/2008 se realiza TC de órbitas de control.�� Nueva recidiva: masa extraocular homogénea que realza tras Nueva recidiva: masa extraocular homogénea que realza tras Nueva recidiva: masa extraocular homogénea que realza tras Nueva recidiva: masa extraocular homogénea que realza tras la administración de CIV. (Fig. 13 y Fig.14)la administración de CIV. (Fig. 13 y Fig.14)

�� El 01/09/2008 se realiza TC de órbitas de control.El 01/09/2008 se realiza TC de órbitas de control.�� Remisión. (Fig. 15)Remisión. (Fig. 15)

Fig. 13. TC sin CIV Fig. 14. TC con CIV Fig. 15. TC con CIV

Caso 3Caso 3�� Mujer de 74 años, que acude a la consulta del ginecólogo Mujer de 74 años, que acude a la consulta del ginecólogo

por tumoración grande en mama izquierda.por tumoración grande en mama izquierda.Sin mamografías previas realizadas en nuestro servicio.Sin mamografías previas realizadas en nuestro servicio.�� Sin mamografías previas realizadas en nuestro servicio.Sin mamografías previas realizadas en nuestro servicio.

�� Mamografía (Fig. 16 y Fig. 17)Mamografía (Fig. 16 y Fig. 17)�� Mama izquierda aumentada de tamaño.Mama izquierda aumentada de tamaño.�� Aumento difuso de la densidad sin apreciarse nódulos definidos.Aumento difuso de la densidad sin apreciarse nódulos definidos.�� Retracción del pezón.Retracción del pezón.�� Adenopatía axilar.Adenopatía axilar.�� Adenopatía axilar.Adenopatía axilar.

�� Ecografía Ecografía �� Zonas hipoecoicas mal definidas. (Zonas hipoecoicas mal definidas. (Fig. 18Fig. 18))�� Adenopatía axilar. (Adenopatía axilar. (Fig. 19Fig. 19))

�� Se realiza una punciónSe realiza una punción--biopsia guiada con ecografía de las biopsia guiada con ecografía de las adenopatías. adenopatías.

Fig. 16. CraneocaudalFig. 17. Oblicua

Fig. 18 Fig. 19

Caso 4Caso 4�� Mujer de 58 años, que es Mujer de 58 años, que es

enviada desde el Programa de enviada desde el Programa de enviada desde el Programa de enviada desde el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Detección Precoz del Cáncer de Mama para valoración de un Mama para valoración de un nódulo en región axilar derecha.nódulo en región axilar derecha.

�� Ecografía (Fig. 20):Ecografía (Fig. 20):�� Múltiples adenopatías axilares Múltiples adenopatías axilares derechas, la derechas, la mayor mayor de 3 x 2 cm.de 3 x 2 cm.derechas, la derechas, la mayor mayor de 3 x 2 cm.de 3 x 2 cm.

�� Se realiza una punciónSe realiza una punción--biopsia biopsia guiada con ecografía de las guiada con ecografía de las adenopatías.adenopatías.

Fig. 20

�� 15 días más tarde se 15 días más tarde se realiza RM de mama.realiza RM de mama.�� Se realizarón secuencias Se realizarón secuencias potenciadas en DWI, T1 y potenciadas en DWI, T1 y potenciadas en DWI, T1 y potenciadas en DWI, T1 y Stir; estudio dinámico Stir; estudio dinámico multifásico tras la multifásico tras la administración de Gd con administración de Gd con análisis de las curvas de análisis de las curvas de captación y estudio de captación y estudio de alta resolución con alta resolución con secuencias de proyección secuencias de proyección de máxima intensidad y de máxima intensidad y

Fig. 21. T1 Fig. 22. STIR

de máxima intensidad y de máxima intensidad y reconstrucciones reconstrucciones volumétricas.volumétricas.

Fig. 23. Estudio dinámico

Fig. 24. Curva de captación

� Realce difuso en cuadrante superoexterno de mama.de mama.

� Grandes conglomerados adenopáticos.

� Infiltración difusa de la mama con curvas de captación patológicas.

� Implantes nodulares irregulares que contactan con la piel y la engruesan.

Fig. 25 Fig. 26

con la piel y la engruesan.

Fig. 27 Fig. 28. Reconstrucción volumétrica.

Caso 5Caso 5�� Mujer de 76 años.Mujer de 76 años.�� Desde el Servicio de Urgencias se solicita angioTC por Desde el Servicio de Urgencias se solicita angioTC por

clínica disnéica y elevación del Dimero D.clínica disnéica y elevación del Dimero D.clínica disnéica y elevación del Dimero D.clínica disnéica y elevación del Dimero D.�� TC torácico:TC torácico:

�� Nódulos pulmonares mal definidos, dispersos, más Nódulos pulmonares mal definidos, dispersos, más abundantes en lóbulos superiores.abundantes en lóbulos superiores.

�� Múltiples adenopatías hiliares.Múltiples adenopatías hiliares.

Fig. 29. AngioTC Fig. 30. AngioTC Fig. 31. AngioTC

�� A los 3 días se realiza TC abdominoA los 3 días se realiza TC abdomino--pélvico:pélvico:�� Adenopatías mesentéricas, retroperitoneales y a nivel inguinal.Adenopatías mesentéricas, retroperitoneales y a nivel inguinal.

�� Tras un estudio anatomopatológico de las adenopatías se Tras un estudio anatomopatológico de las adenopatías se Tras un estudio anatomopatológico de las adenopatías se Tras un estudio anatomopatológico de las adenopatías se llega al diagnóstico de LNHllega al diagnóstico de LNH..

�� A las pocas semanas la paciente fallece.A las pocas semanas la paciente fallece.

Fig. 32. TC con CIV Fig. 33. TC con CIV

Caso 6Caso 6�� Varón de 80 años.Varón de 80 años.�� Antecedentes personales de Antecedentes personales de adenocarcinomaadenocarcinoma de pulmón.de pulmón.�� En TC de control por su enfermedad de base:En TC de control por su enfermedad de base:�� En TC de control por su enfermedad de base:En TC de control por su enfermedad de base:

�� Engrosamiento de la pared de curvatura mayor gástrica.Engrosamiento de la pared de curvatura mayor gástrica.�� Aumento de la circulación Aumento de la circulación perigástricaperigástrica..�� Múltiples Múltiples adenopatiasadenopatias locorregionaleslocorregionales..

�� Se realiza una Se realiza una gastroscopia+biopsiagastroscopia+biopsia, llegando al diagnóstico de LNH., llegando al diagnóstico de LNH.�� Un Un año más tarde (Fig. 36):año más tarde (Fig. 36):

�� Respuesta parcial al tratamiento.Respuesta parcial al tratamiento.�� Crecimiento de las adenopatías.Crecimiento de las adenopatías.

Fig. 34. TC sin CIV Fig. 35. TC con CIV Fig. 36. TC con CIV

Caso 7Caso 7�� Varón de 79 años.Varón de 79 años.�� Acude al servicio de urgencias por dolor abdominal. En la Acude al servicio de urgencias por dolor abdominal. En la

eco se aprecia una masa en flanco y fosa iliaca derecha.eco se aprecia una masa en flanco y fosa iliaca derecha.eco se aprecia una masa en flanco y fosa iliaca derecha.eco se aprecia una masa en flanco y fosa iliaca derecha.�� Se completa el estudio con TC abdominoSe completa el estudio con TC abdomino--pélvico:pélvico:

�� Masa de grandes dimensiones en flanco y fosa iliaca derecha, Masa de grandes dimensiones en flanco y fosa iliaca derecha, dependiente de ileon terminal, hipervascularizada.dependiente de ileon terminal, hipervascularizada.

�� Adenopatias locorregionales.Adenopatias locorregionales.

Fig. 37. TC con CIV Fig. 38. TC con CIV

�� Se confirma el diagnóstico de LNH tipo Burkitt.Se confirma el diagnóstico de LNH tipo Burkitt.�� En TC de control 3 meses después:En TC de control 3 meses después:

�� Marcada disminución de la masa.Marcada disminución de la masa.

Fig. 39. TC con CIV Fig. 40. TC con CIV

Caso 8Caso 8�� Varón de 53 años.Varón de 53 años.

Consulta por dolor en hipocondrio derecho de 3 meses Consulta por dolor en hipocondrio derecho de 3 meses �� Consulta por dolor en hipocondrio derecho de 3 meses Consulta por dolor en hipocondrio derecho de 3 meses de evolución.de evolución.

�� Ecografía abdominal de urgencias:Ecografía abdominal de urgencias:�� LOEs hipoecogénicas en segmentos hepáticos II, IV y VI.LOEs hipoecogénicas en segmentos hepáticos II, IV y VI.

Fig. 41 Fig. 42

�� Se realiza TC toracoSe realiza TC toraco--abdominoabdomino--pélvico:pélvico:�� LOEs hepáticas hipodensa.LOEs hepáticas hipodensa.�� Presenta menor captación que el parénquima tras Presenta menor captación que el parénquima tras introducción de contraste.introducción de contraste.

�� En el misma exploración se realiza BAG guiada por TC, En el misma exploración se realiza BAG guiada por TC, llegando al diagnóstico de LNH.llegando al diagnóstico de LNH.llegando al diagnóstico de LNH.llegando al diagnóstico de LNH.

Fig. 43. TC sin CIVFig. 43. TC sin CIV

Fig. 44. TC sin CIV

Fig. 45. TC con CIV

Fig. 46. TC con CIV

�� Se realizan controles Se realizan controles mediante TC.mediante TC. Fig. 47. TC sin CIV

�� En TC de control 4 años En TC de control 4 años después:después:�� Área de Área de desestructuración.desestructuración.

�� Estabilización de la LOE Estabilización de la LOE en relación con su en relación con su

Fig. 48. TC con CIV (fase arterial)en relación con su en relación con su proceso proceso linfoproliferativolinfoproliferativo..

Fig. 49. TC con CIV (fase portal)

Caso 9Caso 9�� Varón de 14 años.Varón de 14 años.�� Acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal y Acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal y

masa en hipogastrio.masa en hipogastrio.masa en hipogastrio.masa en hipogastrio.�� En ecografía urgente:En ecografía urgente:

�� LOE LOE hipoecoicahipoecoica, , hipervascularizadahipervascularizada, que ocupa todo el lóbulo , que ocupa todo el lóbulo hepático izquierdo (hepático izquierdo (FigFig 50).50).

�� Múltiples nódulos corticales Múltiples nódulos corticales hipoecoicoshipoecoicos en ambos riñones, en ambos riñones, más abundantes en riñón derecho (más abundantes en riñón derecho (FigFig 51).51).

�� Esplenomegalia.Esplenomegalia.

Fig. 50 Fig. 51

�� Al día siguiente se realiza Al día siguiente se realiza una una TC TC toracotoraco--abdominoabdomino--pélvico:pélvico:�� Se constatan los hallazgos de la ecografía.Se constatan los hallazgos de la ecografía.

�� En el mismo acto se realiza biopsia TCEn el mismo acto se realiza biopsia TC--dirigida:dirigida:�� Diagnóstico de LNH tipo Diagnóstico de LNH tipo BurkittBurkitt..�� Diagnóstico de LNH tipo Diagnóstico de LNH tipo BurkittBurkitt..

Fig. 52. TC sin CIV Fig. 53. TC con CIV Fig. 54. TC con CIV TFig. 52. TC sin CIV

Fig. 55. TC sin CIV

Fig. 53. TC con CIV

Fig. 56. TC con CIV

Fig. 54. TC con CIV T

Fig. 57. TC con CIV T

�� Hallazgos en la TC:Hallazgos en la TC:�� LOE hepática ligeramente LOE hepática ligeramente hipodensahipodensa con respecto al con respecto al parénquima hepático, que presenta una menor captación de parénquima hepático, que presenta una menor captación de contraste que éste.contraste que éste.

�� Nódulos en ambos riñones, Nódulos en ambos riñones, isodensosisodensos con respecto al con respecto al �� Nódulos en ambos riñones, Nódulos en ambos riñones, isodensosisodensos con respecto al con respecto al parénquima renal, que tienen una marcada disminución de la parénquima renal, que tienen una marcada disminución de la captación de contraste.captación de contraste.

�� Se realiza TC de control tras tratamiento:Se realiza TC de control tras tratamiento:�� Remisión total Remisión total radiológica (Fig. 58 y Fig.59).radiológica (Fig. 58 y Fig.59).

Fig. 58. TC con CIV Fig. 59. TC con CIV

Caso 10Caso 10�� Varón de 89 años.Varón de 89 años.�� DiagnósticadoDiagnósticado de LNH. Acude al Servicio de Urgencias por de LNH. Acude al Servicio de Urgencias por

inflamación inflamación subagudasubaguda del testículo izquierdo.del testículo izquierdo.inflamación inflamación subagudasubaguda del testículo izquierdo.del testículo izquierdo.�� En ecografía urgente:En ecografía urgente:

�� Testículo izquierdo aumentado de tamaño (Fig. 60).Testículo izquierdo aumentado de tamaño (Fig. 60).�� Áreas Áreas hipoecogénicashipoecogénicas de aspecto de aspecto infiltrativoinfiltrativo (Fig. 61).(Fig. 61).�� Áreas nodulares en polo inferior de testículo izquierdo (Fig. 62).Áreas nodulares en polo inferior de testículo izquierdo (Fig. 62).

Fig. 60 Fig. 61 Fig. 62

Caso 11Caso 11�� Varón de 72 años.Varón de 72 años.�� Sin antecedentes traumatológicos Sin antecedentes traumatológicos en codo izquierdo.en codo izquierdo.�� Acude a consulta de traumatología por dolor y cambios Acude a consulta de traumatología por dolor y cambios �� Acude a consulta de traumatología por dolor y cambios Acude a consulta de traumatología por dolor y cambios

inflamatorios sin trauma previo.inflamatorios sin trauma previo.�� Se realiza radiografía convencional:Se realiza radiografía convencional:

�� Lesión de carácter agresivoLesión de carácter agresivo

�� En TC de extremidad superior izquierda:En TC de extremidad superior izquierda:�� Erosión destructiva de la cortical y medular del Erosión destructiva de la cortical y medular del diáfisis humeral.diáfisis humeral.Extensión distal hacia región Extensión distal hacia región trocleartroclear y y epitroclearepitroclear..�� Extensión distal hacia región Extensión distal hacia región trocleartroclear y y epitroclearepitroclear..

Fig. 64 Fig. 65 Fig. 66 Fig. 67 Fig. 68

Fig. 63

�� Tras estudio Tras estudio anatomopatológicoanatomopatológico se se diagnosticó diagnosticó como LNH.como LNH.

Fig. 70 Fig. 71 Fig. 72 Fig. 73Fig. 69

�� Tras estudio Tras estudio anatomopatológicoanatomopatológico se se diagnosticó diagnosticó como LNH.como LNH.�� Se realiza TC para estudio de extensión:Se realiza TC para estudio de extensión:

�� Conglomerado Conglomerado adenopáticoadenopático en región axilar izquierda (Fig. 74).en región axilar izquierda (Fig. 74).

�� TC de control postTC de control post--tratamiento:tratamiento:�� Buena respuesta (Fig. 75).Buena respuesta (Fig. 75).

Fig. 74. TC con CIV Fig. 75. TC con CIV

Caso 12Caso 12�� Varón de 74 años.Varón de 74 años.�� ExfumadorExfumador sin criterios de EPOC.sin criterios de EPOC.�� Acude a consulta de Neumología refiriendo Acude a consulta de Neumología refiriendo bultomabultoma en ala en ala �� Acude a consulta de Neumología refiriendo Acude a consulta de Neumología refiriendo bultomabultoma en ala en ala

iliaca y síndrome constitucional.iliaca y síndrome constitucional.�� Se solicita TC Se solicita TC toracotoraco--abdominoabdomino--pélvico:pélvico:

�� Masa homogénea, sólida, que afecta a la pared costalMasa homogénea, sólida, que afecta a la pared costal, planos , planos musculares y tejido celular subcutáneo de musculares y tejido celular subcutáneo de hemitoraxhemitorax derecho.derecho.

�� Lesión lítica Lesión lítica insuflanteinsuflante, con rotura de la cortical del hueso iliaco , con rotura de la cortical del hueso iliaco derecho, que afecta a planos musculares.derecho, que afecta a planos musculares.

Fig. 76. TC con CIV Fig. 77. TC con CIV Fig. 78. TC reconstrucción ósea.

�� Nódulos Nódulos isodensosisodensos en riñón derecho que tienen una en riñón derecho que tienen una disminución de la captación de contraste (Fig. 79, Fig. 80 y disminución de la captación de contraste (Fig. 79, Fig. 80 y Fig. 81).Fig. 81).

�� TC de control postTC de control post--tratamiento:tratamiento:�� Buena respuesta (Fig. 82 y Fig. 83).Buena respuesta (Fig. 82 y Fig. 83).

Fig. 79. TC sin CIV Fig. 80. TC con CIV Fig. 81. TC con CIV tardio

Fig. 82. TC sin CIV Fig. 83. TC sin CIV

Caso 13Caso 13�� Varón de 40 años.Varón de 40 años.�� DiagnósticadoDiagnósticado de LNH hace 1 año.de LNH hace 1 año.�� Acude al Servicio de Urgencias por dolor, inflamación e Acude al Servicio de Urgencias por dolor, inflamación e

impotencia funcional de extremidad inferior derecha, sin impotencia funcional de extremidad inferior derecha, sin �� Acude al Servicio de Urgencias por dolor, inflamación e Acude al Servicio de Urgencias por dolor, inflamación e

impotencia funcional de extremidad inferior derecha, sin impotencia funcional de extremidad inferior derecha, sin antecedentes traumáticos. Se solicita TC de extremidades antecedentes traumáticos. Se solicita TC de extremidades inferiores:inferiores:�� Aumento del volumen muscular con Aumento del volumen muscular con borramientoborramiento de los de los fascículos grasos intramusculares.fascículos grasos intramusculares.

�� Colección Colección hipodensahipodensa de realce periférico irregular (Fig. 85).de realce periférico irregular (Fig. 85).�� Mejoría postMejoría post--tratamiento.tratamiento.

Fig. 84 Fig. 85 Fig. 86

Caso 14Caso 14�� Varón de 58 años.Varón de 58 años.�� Sospecha de mieloma múltiple.Sospecha de mieloma múltiple.

En TC toracoEn TC toraco--abdominoabdomino--pélvico:pélvico:�� En TC toracoEn TC toraco--abdominoabdomino--pélvico:pélvico:�� Masas paravertebrales a varios niveles.Masas paravertebrales a varios niveles.�� Invasión del canal medular por masa de partes blandas.Invasión del canal medular por masa de partes blandas.�� Adenopatías a varios niveles.Adenopatías a varios niveles.�� Signos de destrucción de la lámina anterior del sacro.Signos de destrucción de la lámina anterior del sacro.

Fig. 87 Fig. 88 Fig. 89

�� Tras punción guiada por TC se llega al diagnóstico de Tras punción guiada por TC se llega al diagnóstico de LNH tipo Burkitt.LNH tipo Burkitt.

�� Se realiza RM para estudio de afectación neurológica:Se realiza RM para estudio de afectación neurológica:�� Infiltración hipointensa en las secuencias potenciadas en T1.Infiltración hipointensa en las secuencias potenciadas en T1.Hiperintensa en las secuencias potenciadas en T2 y Stir.Hiperintensa en las secuencias potenciadas en T2 y Stir.�� Hiperintensa en las secuencias potenciadas en T2 y Stir.Hiperintensa en las secuencias potenciadas en T2 y Stir.

�� Captación de gadolinio.Captación de gadolinio.

Fig. 90. Sag T1 Fig. 91. Sag STIR Fig. 92. Sag T2 Fig. 93. Ax T1 + Gd

�� Tras tratamiento gran mejoría radiológica:Tras tratamiento gran mejoría radiológica:�� Acuñamiento de algunos cuerpos vertebrales como secuela de su Acuñamiento de algunos cuerpos vertebrales como secuela de su

proceso linfoproliferativo.proceso linfoproliferativo.

Fig. 94. Sag T1 Fig. 96. Sag STIRFig. 95. Sag T2

AnálisisAnálisis�� Todos los linfomas suelen tener una buena respuesta al Todos los linfomas suelen tener una buena respuesta al

tratamiento con una rápida mejoría clínica y radiológica al tratamiento con una rápida mejoría clínica y radiológica al terminarlo. Este dato nos ayudará a confirmar el diagnóstico.terminarlo. Este dato nos ayudará a confirmar el diagnóstico.terminarlo. Este dato nos ayudará a confirmar el diagnóstico.terminarlo. Este dato nos ayudará a confirmar el diagnóstico.

�� Linfoma cerebral:Linfoma cerebral:�� TC: TC: IsoIso o o hiperdensahiperdensa con captación homogénea de contraste.con captación homogénea de contraste.�� RM: RM: IsointensaIsointensa en secuencias potenciadas en T1 y en T2 e en secuencias potenciadas en T1 y en T2 e

hiperintensahiperintensa en secuencias potenciadas en FLAIR. Captación en secuencias potenciadas en FLAIR. Captación homogénea de contraste.homogénea de contraste.

�� Mejoría radiológica Mejoría radiológica tras el tras el tratamiento con corticoides.tratamiento con corticoides.�� Linfoma orbitario:Linfoma orbitario:�� Linfoma orbitario:Linfoma orbitario:

�� TC: masa homogénea con densidad relativamente alta, homogénea TC: masa homogénea con densidad relativamente alta, homogénea que realza tras la administración de CIV. Sin erosión ósea.que realza tras la administración de CIV. Sin erosión ósea.

�� RM: RM: IsointensaIsointensa en secuencias potenciadas en T1 y en T2 con en secuencias potenciadas en T1 y en T2 con captación homogénea de contraste.captación homogénea de contraste.

�� Más frecuente en porción anterior de la órbita, áreas Más frecuente en porción anterior de la órbita, áreas retrobulbaresretrobulbareso el compartimiento orbitario superior.o el compartimiento orbitario superior.

�� Linfoma de mama:Linfoma de mama:�� Mamografía: no existen diferencias entre linfoma y carcinoma Mamografía: no existen diferencias entre linfoma y carcinoma mamario. mamario. AdenomegaliasAdenomegalias axilares.axilares.

�� Nódulo único.Nódulo único.�� Nódulo único.Nódulo único.�� Múltiples nódulos.Múltiples nódulos.�� Aumento difuso de la densidad Aumento difuso de la densidad radiológica (Caso 3).radiológica (Caso 3).

�� Ecografía mamaria:Ecografía mamaria:�� Masa Masa hipoecoicahipoecoica inespecífica.inespecífica.

�� El diagnóstico se realiza mediante BAG guiada por ecografía y su El diagnóstico se realiza mediante BAG guiada por ecografía y su posterior estudio posterior estudio anatomopatológicoanatomopatológico..

�� Linfoma pulmonar:Linfoma pulmonar:�� Linfoma pulmonar:Linfoma pulmonar:�� TC: Nódulo o masa TC: Nódulo o masa intraparenquimatosaintraparenquimatosa, más frecuentemente en , más frecuentemente en

lóbulos superiores. lóbulos superiores. AdenopatiasAdenopatias mediastínicasmediastínicas o o hiliareshiliares..�� En paciente que han recibido tratamiento es difícil diferenciar entre En paciente que han recibido tratamiento es difícil diferenciar entre

recidiva e infección, recidiva e infección, pneumonitispneumonitis postpost--radiación o toxicidad por radiación o toxicidad por fármácosfármácos. En estos casos es necesarios realizar una biopsia para . En estos casos es necesarios realizar una biopsia para llegar al diagnóstico.llegar al diagnóstico.

�� Linfoma gástrico:Linfoma gástrico:�� TC: engrosamiento difuso o localizado de la pared gástrica con TC: engrosamiento difuso o localizado de la pared gástrica con

engrosamiento engrosamiento y distorsión del patrón de los pliegues de la mucosa y distorsión del patrón de los pliegues de la mucosa gástrica. Aumento de la vascularización. Adenopatías gástrica. Aumento de la vascularización. Adenopatías locorregionaleslocorregionales..

�� El diagnóstico se realiza mediante estudio endoscópico y análisis de El diagnóstico se realiza mediante estudio endoscópico y análisis de biopsia.biopsia.

Linfoma intestinal:Linfoma intestinal:�� Linfoma intestinal:Linfoma intestinal:�� La mayoría en La mayoría en ileonileon distal.distal.�� Masas anulares y Masas anulares y polipoideaspolipoideas..�� TC: Engrosamiento de la pared por infiltración de la capa TC: Engrosamiento de la pared por infiltración de la capa

submucosasubmucosa y muscular. Adenopatías y muscular. Adenopatías locorregionaleslocorregionales. . �� Linfoma hepático:Linfoma hepático:

�� El LNH El LNH secundario secundario es más frecuente es más frecuente multinodularmultinodular o o infiltrativoinfiltrativodifuso.difuso.difuso.difuso.

�� Ecografía: Ecografía: uno uno o varios nódulos o varios nódulos hipoecocoicoshipoecocoicos. Normalmente se . Normalmente se constata un aumento de vascularización mediante ecografíaconstata un aumento de vascularización mediante ecografía--DopplerDoppler..

�� TC: nódulos hepáticos TC: nódulos hepáticos hipodensoshipodensos. . Menor captación que el Menor captación que el parénquima tras la introducción de CIV. Inespecíficos.parénquima tras la introducción de CIV. Inespecíficos.

�� El diagnóstico se realiza mediante BAG guiada por ecografía o TC y El diagnóstico se realiza mediante BAG guiada por ecografía o TC y su posterior estudio su posterior estudio anatomopatológicoanatomopatológico. .

�� Linfoma renal:Linfoma renal:�� TC: TC:

�� El patrón de afectación más común es por contigüidad de una masa El patrón de afectación más común es por contigüidad de una masa linfomatosalinfomatosa retroperitoneal. retroperitoneal.

�� La 2ª presentación La 2ª presentación más frecuente es la de más frecuente es la de varios nódulos varios nódulos isodensosisodensoscon respecto al parénquima renal, que tienen una marcada con respecto al parénquima renal, que tienen una marcada con respecto al parénquima renal, que tienen una marcada con respecto al parénquima renal, que tienen una marcada disminución de la captación de contraste disminución de la captación de contraste (Caso 9). (Caso 9).

�� También puede manifestarse como una masa única o aumento También puede manifestarse como una masa única o aumento difuso.difuso.

�� Adenopatías Adenopatías locorregionaleslocorregionales..�� Diagnóstico diferencial con carcinoma de células claras y Diagnóstico diferencial con carcinoma de células claras y metástasis.metástasis.metástasis.metástasis.

�� Linfoma testicular:Linfoma testicular:�� Ecografía: testículo aumentado de tamaño con áreas Ecografía: testículo aumentado de tamaño con áreas hipoecogénicashipoecogénicas de aspecto de aspecto infiltrativoinfiltrativo. Normalmente aumento de . Normalmente aumento de la vascularización.la vascularización.

�� Linfoma óseo:Linfoma óseo:�� TC: el patrón de afectación más común es el líticoTC: el patrón de afectación más común es el lítico--destructivo. destructivo. Patrón permeativo o apolillado con destrucción de la cortical.Patrón permeativo o apolillado con destrucción de la cortical.

�� Linfoma múscular:Linfoma múscular:�� TC: engrosamiento difuso de los planos musculares con TC: engrosamiento difuso de los planos musculares con �� TC: engrosamiento difuso de los planos musculares con TC: engrosamiento difuso de los planos musculares con borramiento de los fascículos grasos intramusculares debido a la borramiento de los fascículos grasos intramusculares debido a la infiltración.infiltración.

�� Linfoma médula ósea (afectación vertebral):Linfoma médula ósea (afectación vertebral):�� TC: signos de destrucción a nivel vertebral con o sin invasión TC: signos de destrucción a nivel vertebral con o sin invasión medular. Adenopatías regionales.medular. Adenopatías regionales.

�� RM: Infiltración hipointensa en las secuencias potenciadas en RM: Infiltración hipointensa en las secuencias potenciadas en �� RM: Infiltración hipointensa en las secuencias potenciadas en RM: Infiltración hipointensa en las secuencias potenciadas en T1. Hiperintensa en las secuencias potenciadas en T2 y STIR. T1. Hiperintensa en las secuencias potenciadas en T2 y STIR. Captación de gadolinio.Captación de gadolinio.

�� Alta sensibilidad, incluso más que la biopsia.Alta sensibilidad, incluso más que la biopsia.

ConclusionesConclusiones

Las técnicas de imagen son clave para:Las técnicas de imagen son clave para:�� Las técnicas de imagen son clave para:Las técnicas de imagen son clave para:�� El diagnóstico de sospecha precoz. El diagnóstico de sospecha precoz. �� La guía en la punción percutánea que lleve al diagnóstico de La guía en la punción percutánea que lleve al diagnóstico de certeza. certeza.

�� El estadiaje de la enfermedad.El estadiaje de la enfermedad.�� La valoración de la respuesta al tratamiento.La valoración de la respuesta al tratamiento.El seguimiento y manejo de las complicaciones.El seguimiento y manejo de las complicaciones.�� El seguimiento y manejo de las complicaciones.El seguimiento y manejo de las complicaciones.

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