Manejo de la hemorragia obstétrica
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Baldwin S.; Rucklidge M. Management of obstetric haemorrhage. Update in anaesthesia. Volume 25 Number 2, December 2009; pp 41-8
Instituto Mexicano del Seguro Social
HR”O” Guadalupe Tepeyac
Baldwin S.; Rucklidge M. Management of obstetric haemorrhage. Update in anaesthesia. Volume 25 Number 2, December 2009; pp 41-8
“La relación médico-paciente es una relación de naturaleza especial, entre
una confianza y una conciencia”.K. J. Wojtyla.
(Juan Pablo II)
HR”O” Guadalupe Tepeyac
HOSPITAL RURAL OPORTUNIDADES
GUADALUPE TEPEYAC
2º CURSO DE URGENCIAS OBSTETRICAS PARA
DISMINUIR LA MORTALIAD MATERNA
Baldwin S.; Rucklidge M. Management of obstetric haemorrhage. Update in anaesthesia. Volume 25 Number 2, December 2009; pp 41-8
En cada acto médico debe estar presente el respeto por el paciente y los conceptos éticos y morales;
entonces la ciencia y la conciencia estarán siempre del mismo lado,
del lado de la humanidad. René Gerónimo Favaloro
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HR”O” Guadalupe Tepeyac
MANEJO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
DR. MIGUEL ÁNGEL PALACIOS CASTRODR. DARINEL MARROQUÍN CASTAÑÓN
R3 ANESTESIOLOGÍA
Los médicos como la cerveza,
mejor cuanto
más viejos. Thomas Fuller
Baldwin S.; Rucklidge M. Management of obstetric haemorrhage. Update in anaesthesia. Volume 25 Number 2, December 2009; pp 41-8
INTRODUCCIÓN• La Hemorragia obstétrica es una de
las principales causas de morbilidad y mortalidad maternas prevenibles en todo el mundo.
• Las hemorragias que ponen en peligro la vida se presentan en 1:1000 partos
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INTRODUCCIÓN• El reconocimiento y manejo temprano de
la Hemorragia obstétrica es esencial.• La mayoría de las muertes maternas han
ocurrido por no recibir la atención estándar adecuada.
• Las implicaciones del manejo subóptimo afectan tanto a la madre como al neonato.
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EL MÉDICO
Un médico inteligente sólo debe aceptar
enfermos leves.
Enrique Jardiel PoncelaHR”O” Guadalupe Tepeyac
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IMPORTANTE
Los puntos que se presentan y discuten en adelante, no deben seguirse en ese orden, si no de manera simultanea en casos
de hemorragia masivaHR”O” Guadalupe Tepeyac
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1. DEFINICIONES
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DEFINICIONESHEMORRAGIA ANTEPARTO
Causas1. Placenta previa
2. Abrupto placentae
3. Infección4. Trauma
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DIAGNÓSTICO
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3. MANEJO INICIAL
I. ¡ ¡PEDIR AYUDA!!
I. Es esencial….se requiere manejo multidisciplinario
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3. MANEJO INICIALII. A, B, C Y Oxígeno.
I. Valorar vía aérea, respiración y circulación.
II. Iniciar Monitoreo (TANI, EKG, SpO2)
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3. MANEJO INICIALIII. Resucitación… debe incluir:
a. Oxígeno a flujos altos con mascarillab. Colocar la cabeza baja para incrementar el
retorno venoso cardiaco y mantener GC
c. 2 accesos IV con catéter corto largo 14G y tomar muestra para BH, tiempos y cruce (6)
d. Considerar monitoreo invasivo
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3. MANEJO INICIALII. Resucitación con líquidos
a. Restauración agresiva del volumen sanguíneo
b. Prevenir la hipotermiac. A partir de 3500 ml de líquidos se
sugiere hemotransfundirO (-) Grupo específico Cruce de PG(Inmediatamente) (20 minutos) (40-60 minutos)
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3. MANEJO INICIALManejo específico de la HAPo Medidas Idénticas a las usadas en la HPPo Deberá considerarse el bienestar fetalo DLI o desplazamiento uterinoo Monitoreo de la FCFo Si la HAP es severa se debe interrumpir el
embarazo
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4. MANEJO DE LA HPP
I. FarmacológicaII.Quirúrgica
III.RadiológicaIV.Hematológica
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4. MANEJO DE LA HPPFARMACOLÓGICO
M A S A J E U T E R I N OO x i t o c i n a
Oxitocina 5 UI IV lento Repetir dosis Continuar con 30-40 UI en infusión
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4. MANEJO DE LA HPPFARMACOLÓGICO
E r g o n o v i n a 500 µg IV lenta o IM
C a r b o p r o s t ( P G F 2 )• 250 µg IM, se puede repetir cada 15 min
hasta un máx de 8 dosisM i s o p r o s t o l ( P G E 1 )
• 1 mg vía rectalHR”O” Guadalupe Tepeyac
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4. MANEJO DE LA HPPQUIRÚRGICO
Ta p o n a m i e n t o c o n b a l ó nSonda Foley, Balón Bakri, Balón
Rush y sonda de Senstaken Blakemore
S u t u r a B - L i n c hSutura hemostática por hiterotomía
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4. MANEJO DE LA HPPQUIRÚRGICO
L i g a d u r a d e l a s a . u t e r i n a o i l i a c a i n t e r n a
H i s t e r e c t o m í a
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4. MANEJO DE LA HPPRADIOLÓGICO
Embolismo arterialOclusión con balon
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5. MANEJO DE LA HPPHEMATOLÓGICO
A término el flujo uterino es >800 ml/min
Durante la hemorragia se pierden GR, componentes y plaquetas
4PG 1:1 PFCAl final de la CC Fibrinógeno Fibrina
ALERTAR AL HEMATÓLOGOHR”O” Guadalupe Tepeyac
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5. MANEJO DE LA HPPHEMATOLÓGICO
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Parámetro Meta Acción
Hb >8 g/dl Si es < transfundir PGs
INR <1.5 Si se prolonga transfundir PFC
Plaquetas > 50 X109 /l Si es menor transfundir plaquetas
Fibrinógeno >1.5 g/l Si es mnor transfundir crioprecipitados a 1 Unidad/5Kg
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5. MANEJO DE LA HPPHEMATOLÓGICO
Manipulación farmacológica de la coagulación con
Factor VIIa 90µg/kg C/2 HRS Complejo de protrombina humana
(Octaplex) Ácido tranexámico 15 mg/kg IV
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6. Consideraciones anestésicas
• Llamar al anestesiólogo• Continuar la reanimación, evitar
hipotermia, NO RETRASAR CIRUGÍA URGENTE
• Si se requiere de cirugía realizar las medidas rutinarias de precaución
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6. Consideraciones anestésicas
• EVITAR ANESTESIA REGIONAL• LA ANESTESIA GENERAL CON ISR
Y PRESIÓN CRICOIDEA ES PREFERIBLE
CUIDADOS POSOPERATORIOS ESPECIALESHR”O” Guadalupe
Tepeyac
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GR
AC
IAS