Linfonodo Sentinela Evidências e Desafios · Melanoma IM 5/mm2 LNS 2/3, maior diâmetro 2,5mm...
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Linfonodo Sentinela Evidências e Desafios Eduardo Bertolli, MD, PhD TCBC, TSBCO Cirurgião Oncológico do Núcleo de Câncer de Pele do AC Camargo Cancer Center, do Grupo de Cirurgia Oncológica da BPSP e do Centro de Oncologia do Hospital Alemão Oswaldo Cruz
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Linfonodo Sentinela
Evidências e DesafiosEduardo Bertolli, MD, PhD
TCBC, TSBCOCirurgião Oncológico do Núcleo de Câncer de Pele do AC Camargo Cancer Center, do Grupo de Cirurgia
Oncológica da BPSP e do Centro de Oncologia do Hospital Alemão Oswaldo Cruz
Extraído e adaptado de Ross et al. Surg Oncol Clin North Am, 2011
Morton et al. NEJM, 2014
Morton et al. NEJM, 2014
Biópsia do
Linfonodo
Sentinela
(+) Linfadenectomia (-) Seguimento
(+) Seguimento
Risco de
doença
linfonodal a
partir do tumor
primário?
Leiter et al. Lancet Oncol 2016
Faries et al. NEJM 2017
Se esse agregado de dados for insuficiente para extinguir o
entusiasmo pela dissecção linfonodal imediata, então não
está claro o que mais é necessário.
Esses resultados devem ser vistos como uma mudança na
prática.
• Não há benefício em SLR, SLDD, SG e SME
• Linfedema
Leiter et al. Lancet Oncol 2016
Faries et al. NEJM 2017
• Não há benefício em SLR, SLDD, SG e SME
• Linfedema
• Recorrência linfonodal ≠ perda de controle
sobre a base linfonodal
Coit D. Apresentação oral WCM / SMR 2017
Leiter et al. Lancet Oncol 2016
Faries et al. NEJM 2017
Foto: Arquivo pessoal do autor
Foto: Arquivo pessoal do autor
Foto: Arquivo pessoal do autor
• Possibilidade de acompanhamento
Faries et al. NEJM 2017
• Possibilidade de acompanhamento
• Detecção de linfonodos não sentinela
(LNNS) acometidos
Faries et al. NEJM 2017
Pasquali et al. JCO 2014
Bertolli et al. Apresentação oral WCM / SMR 2017
• Possibilidade de acompanhamento
• Detecção de linfonodos não sentinela
(LNNS) acometidos
• Estadiamento
Faries et al. NEJM 2017
Pasquali et al. JCO 2014
Bertolli et al. Apresentação oral WCM / SMR 2017
Gershenwald et al. CA Cancer JC 2017
Gershenwald et al. CA Cancer JC 2017
Logrank < 0,0001
RR 2,752 [IC 95% 1,603 –
4,726]
p < 0,0001
Logrank < 0,0001
RR 2,574 [IC 95% 1,650 –
4,015]
p < 0,0001
Bertolli et al. Apresentação oral WCM / SMR 2017
Nomograma
11
21
2,5
Total: 34,5
Probabilidade: 20%
Melanoma IM 5/mm2
LNS 2/3, maior diâmetro 2,5mm
Bertolli. Tese de Doutorado FAP – AC Camargo 2018
Sensibilidade: 71,4%
Especificidade: 91,3%
Bertolli. Tese de Doutorado FAP – AC Camargo 2018
AUC: 86,3%
Linfonodo SentinelaEvidências e Desafios
- LNS como ferramenta de
estadiamento
- Linfadenectomia não
mostrou benefício
oncológico nos estudos
- Novas opções de
adjuvância
- Alguns pacientes podem
se beneficiar da
linfadenectomia
- Como selecioná-los?
- Como selecionar para
adjuvância?
- O que fazer na
adjuvância?
Muito obrigado!
Thank you very much!
Grazie mille!
Merci beaucoup!
Vielen Dank!
Veel dank!
¡Muchas gracias!
![[DEBATE] William Lane Craig e Bart D. Ehrman - Existem evidências históricas para a ressurreição de Jesus?](https://static.fdocuments.in/doc/165x107/577d39301a28ab3a6b9940ee/debate-william-lane-craig-e-bart-d-ehrman-existem-evidencias-historicas.jpg)
