Linfoma Ocular vs VKH

Juan carlos RiveraResidente de Oftalmología

Universidad del Vallea proposito de un caso

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EPIDEMIOLOGIALINFOMA

• LIO 1% de los tumores no Hodgkin.

• 1% T. Intracraneales.

• Menos del 1% de los tumores intraoculares.

• 2-6% de los pacientes con SIDA.

• I= 0.027 X 100,000 en 1973     0.075 en 1983 y 1.0 x100,000 en 1990s.

VKH

• Japon .9.2% de todas las uveitis.

• Arabia Saudita: 2 causa uveitis

• América Latina:  Brazil     primera causa

• USA:  1 a 4%.- o 7% en Baja California

FACTORES DE RIESGO

VKH

• Asiáticos, Negros, Caucásicos de piel obscura.• Edad: 3 a 4 década.

• Mujeres > hombres

LINFOMA

• EDNIA: no hay diferencias.

• EDAD: 3 pero 5 Y 6  más.

• GENERO: estudios contradictorios.

CARACTERISTICAS CLINICAS

NO FACES DEFINIDAS

Como Uveitiscomo infiltrativocomo infeccioso.

curso progresivo no autolimitado

VKH LINFOMA

• PRODRÓMICA

• AGUDA ó UVEÍTICA.

• CRONICA O CONVALECENCIA.

• RECURRECIA

SINTOMAS NEUROLÓGICOSVKH

• Fiebre moderada• Cefalea• Náusea• Meningismo• Dolor orbitario• Hemiparesia• Disacusia • Hipersensibilidad• Nistagmo horizontal

LINFOMA

• Llimitada a ubicación.

• Uvicación   periventricular, frontal.

• Coexistencia de sintomas SNC y Oculares

• Compromiso meningeo en 40%: RMN y LCR

SINTOMAS INFLAMATORIOS

• PANUVEITIS

• BILATERAL

• FACE AGUDA:  compromiso global 

• FACE RECURENTE:    principalmente anterior

• SX MASCARADA. igual que VKH

• BILATERAL generalmente.

• PRK finos

• Flare igual

• Presencia de nodulos rara.

IMAGENES

VKH LINFOMA

SINTOMAS INFLAMATORIOS

•  Células en Vítreo (vitreitis).

• Coroiditis multifocal

• DR serosos múltiples

• Compromiso papilar frecuente.

• Cls en Vítreo (VItreitis)• Bancos de Nive frecuentes• Compromiso posterior único:

50%• Combinado A/P 22%• Infiltrados coroidoretinales o

sub-EPR 19%.• Compromiso multi o unifocal.• Raro: masa  peripapilar • Raro: el DR exudativo.• Infiltrados multifocales

cremosos son patognomónicos

VKH LINFOMAFOTOS

DIAGNÓSTICOVKH LINFOMA

 VKH: hiperfluorescencia de papila y coroidea focal, retardo en el llenado coroideo y acúmulo de colorante debajo de la retina.LINFOMA:lesiones oscuras hipofluorescentes conbinadas con defectos en ventana del mismo tamaño  y disturbios del EPR

DIAGNOSTICO

• Bx : vpp

• CITOLOGIA  : Linfocitos malignos

• CITOQUINAS: IL 10,  elevada 90% de pacientes.

• CORTICOSTEROIDES: FN.

• Primera Bx negativa: Bx liq subrretinal y coroideo

• 0.5cc a 1cc sin diluir para citoquimico y citología • VPP con infusión de aire.