Lésion du tronc commun: reste-t-il une place pour la chirurgie Etat de la littérature La vision du...
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Lésion du tronc commun: reste-t-il une Lésion du tronc commun: reste-t-il une place pour la chirurgieplace pour la chirurgie
Etat de la littératureEtat de la littératureLa vision du chirurgienLa vision du chirurgien
Christian LATREMOUILLE, MD, PhDChristian LATREMOUILLE, MD, PhD
Département de chirurgie cardiaque Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris
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Revascularisation globaleRevascularisation globale En intention de traiterEn intention de traiter PTCI (1518pts) vs CABG (1533pts)PTCI (1518pts) vs CABG (1533pts) A 1anA 1an
2005
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2005
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2005
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COMMENTAIRESCOMMENTAIRES
Méta analyse revascularisation globaleMéta analyse revascularisation globale
Limitée à un anLimitée à un an Alors que BARI, mortalité plus importante à 5 Alors que BARI, mortalité plus importante à 5
et 7ans dans le groupe PTCI vs Chir (pts et 7ans dans le groupe PTCI vs Chir (pts diabetiques), mais autre époquediabetiques), mais autre époque
Taux de revascularisation élective importanteTaux de revascularisation élective importante
2005
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GUIDELINES JACC 2009GUIDELINES JACC 2009
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GUIDELINES EUR HEART J 2010GUIDELINES EUR HEART J 2010
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2008
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Sténose > 50 % du tronc non protégéeSténose > 50 % du tronc non protégée 1102 PTCA vs 1138 Cabg1102 PTCA vs 1138 Cabg
DC, IDM avec onde Q, AVCDC, IDM avec onde Q, AVC Revascularisation éléctive après procèdureRevascularisation éléctive après procèdure
Sous groupes Sous groupes stent nu (28.9%) vs Chirstent nu (28.9%) vs Chir stent actif (71.1 ) vs chirstent actif (71.1 ) vs chir
2008
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2008
Stent vs Chir
Stent nu vs Chir
Stent actif vs Chir
SURVIE
MORBi
M
REVASc
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CommentairesCommentaires Sous-groupes Différents pour stentSous-groupes Différents pour stent
Chir off pump 42%Chir off pump 42% Chir : 98.4 % MIG/IVAChir : 98.4 % MIG/IVA Chir : pts + agés, + de Co Morbidité Chir : pts + agés, + de Co Morbidité
(Diabète, DysL, Tabac, IDM, Vasc périph, (Diabète, DysL, Tabac, IDM, Vasc périph, FE basse, angor instable, tri tronc, CDte°FE basse, angor instable, tri tronc, CDte°
2008
Pénalisation des résultats chirurgicaux
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2011
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Chir trt de choixChir trt de choix
Stent actif (sirolimus) vs chir, randomisationStent actif (sirolimus) vs chir, randomisation300 pts vs 300pts300 pts vs 300pts
Evolution, étude de non infériorité du StentEvolution, étude de non infériorité du Stent
DC IDM, AVC, revascularisation électiveDC IDM, AVC, revascularisation électiveA 1 puis 2 ansA 1 puis 2 ans
2011
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Nécessité de Nécessité de prolonger les courbesprolonger les courbes
Pas de diagramme Pas de diagramme des revascularisations des revascularisations électivesélectives
2011
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2011PCI CABG
% %
À 2 ans
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CommentairesCommentaires
Résultats à plus long termeRésultats à plus long terme
–De la morbi-mortalitéDe la morbi-mortalité
–Du nombre de procèdures complémentairesDu nombre de procèdures complémentaires
2011
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348 pts (CABG) vs 357 pts (PTCA) extrait 348 pts (CABG) vs 357 pts (PTCA) extrait de l’étude globalede l’étude globale
2010
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2010
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2010
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CommentairesCommentaires
Résultats à un an comparables en terme de Résultats à un an comparables en terme de sécurité et d’efficacité sécurité et d’efficacité
Intérêt des résultats de la cohorte à 5 ans Intérêt des résultats de la cohorte à 5 ans (ce qui est prévu)(ce qui est prévu)
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CommentairesCommentaires
Pts traités entre 2000 et 2004Pts traités entre 2000 et 2004 16336 chir vs 212 PTCA16336 chir vs 212 PTCA Appariement 135 / 135Appariement 135 / 135
Période intermédiaire stent nu / stent actifPériode intermédiaire stent nu / stent actif Groupe stenté pts plus sévèresGroupe stenté pts plus sévères
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2009
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2009
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RésultatsRésultats 2009
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CommentairesCommentaires
Résultats à 1, 2 et 3 ansRésultats à 1, 2 et 3 ans
Id dans les deux groupes pour mortalité, Id dans les deux groupes pour mortalité, IDM, AVCIDM, AVC
Avantages de la chirurgie pour les Avantages de la chirurgie pour les revascularisations complémentairesrevascularisations complémentaires
Revoir les Guidelines ACC/AHARevoir les Guidelines ACC/AHA
2009
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ConclusionConclusion
Evolution des résultats chirurgicaux et du Evolution des résultats chirurgicaux et du stentingstenting
Apports des stents actifsApports des stents actifs Souhait de résultats à plus long terme 5 et 7 Souhait de résultats à plus long terme 5 et 7
ansans Analyse de sous groupes (diabètiques)Analyse de sous groupes (diabètiques)
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ConclusionConclusion
Evolution des résultats chirurgicaux et du stentingEvolution des résultats chirurgicaux et du stenting
Durée de procèdure et d’hospitalisation initialeDurée de procèdure et d’hospitalisation initiale
Stents étapes itérativesStents étapes itératives
CABG étape uniqueCABG étape unique