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Le pied plat de l’adulte Dr Frédéric Leiber-Wackenheim Chirurgien du pied et de la cheville Clinique de l’Orangerie STRASBOURG
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Le pied plat de l’adulte
Dr Frédéric
Leiber-Wackenheim
Chirurgien du pied et de la cheville
Clinique de l’Orangerie STRASBOURG
Introduction
o Pathologie complexe
o Physiopathologie
o Déformations articulaires
o Lésions ligamentaires
o Lésions musculo tendineuses
o Maladie évolutive
o Symptomatologie riche
o Formes cliniques diverses (patient âgé ou jeune adulte)
o Traitements chirurgicaux multiples
o Selon école
Définition
o Chirurgicale
o Diminution de l’arche interne du pied
o Radiologique
o Angle de Djian-Annonier
supérieur à 130°
o Angle entre :
o La partie la plus déclive du calcanéus
o Le bord inférieur de la talo-naviculaire
o La face plantaire du sésamoïde médial
Définition
o Podologique
o Stade 1 : élargissement l’isthme
o Stade 2 : égal à la largeur du talon antérieur
o Stade 3 : supérieur au talon antérieur
Problèmes
o Aucune valeur internationalement reconnue ne définit
le pied normal
o Il existe une variation continue entre une hauteur nulle
de l’arche interne (pied plat) et une valeur très
importante (pied creux)
o Définition insuffisante car déformation sagittale est
tridimensionnelle (valgus de l’arrière pied et abduction
et supination de l’avant pied)
o La grande majorité des pieds plats sont
asymptomatiques (entre 10 et 25% de la population)
Physiopathologie
Biomécanique
o Mobilités
o Tibio-talienne : flexion/extension
o Sous talienne : valgus/varus
o Chopart : pronation/supination
o Mouvements sont interdépendants
o En réalité chaque articulation bouge dans les 3 plans
Biomécanique
o La ferme d’un toit
o 2 arbalétriers et un entrait
o La ferme du pied
Biomécanique
o Concepts classiques
o pied calcanéen et de pied talien
o Avant pied, médio pied et arrière pied
Biomécanique
o Concept de bloc calcanéo-pédieux
o Seringe (Maitrise Orthopédique)
Biomécanique
o La coxa Pedis
= comparaison analogique entre
l’articulation coxo fémorale et talocalcanéo naviculaire
Pisani, la « coxa » pedis, Med Chir Pied 2006
o Analogie embryonnaire
o Analogie anatomique
o Tête et col fémoral = tête et col du talus
o Diaphyse fémorale = diaphyse tibiale
o Cotyle = surf postérieure du naviculaire
surf articulaires antérieures de talo-calcanéenne
Biomécanique
o Coxa pedis
o Surfaces articulaires
o talo calcanéenne antérieure
o naviculaire
o Spring ligament
Physiopathologie
o Glissement du talus sur le calcanéus
o Tête du talus se déplace
o vers le bas
o et le dedans
o Peut être expliqué par la conformation anatomique de
l’articulation sous talienne
Pied plat
Physiopathologie
o Plan horizontal
o Augmentation de la divergence talo-calcanéenne
o Incongruence talo-naviculaire
o Abduction de l’avant pied
Physiopathologie
o Plan sagittal
o Horizontalisation de l’angle de Djian Annonier
Physiopathologie
o Plan frontal
o Valgus de l’arrière pied
Physiopathologie
o Structures ligamentaires (passives) et tendineuses (actives) qui empêchent la survenue d’un pied plat
o Stabilisateurs passifs
o SPRING ligament = Ligament calcanéo-naviculaire inférieur
o Ligament calcanéo-naviculaire supéro médial
o Partie antérieure du faisceau superficiel du ligament deltoïde
o Aponévrose plantaire
o Ces structures se distendent dans le pied plat
Physiopathologie
o SPRING ligament
o = Ligament calcanéo-naviculaire inférieur
Physiopathologie
o Stabilisateurs actifs
o Muscle tibial postérieur
o Muscle tibial antérieur
o Muscle triceps
o Muscles intrinsèques
Physiopathologie
o Muscle tibial postérieur
o S’insère en partie sur le naviculaire puis passe en plantaire et s’insère sous quasiment tous les os du pied
o Principal frein au pied plat
o Dans le pied plat
o Hypersollicité
o Tendinite
o Rupture
Physiopathologie
o Phénomène d’auto aggravation
o Tendon calcanéen devient valgisant
o Normalement varisant
o Du fait du valgus de la grosse tubérosité
o Rétraction du tendon calcanéen
o Empêche la réductibilité du pied plat
o Réduction du pied plat au prix d’un équin
o Favorise le glissement du talus vers le dedans et le bas
Résumé : Physiopathologie
o Pied plat =
o Glissement du talus sur le calcanéus
o Valgus de l’arrière pied
o Affaissement de la voûte plantaire
o Déplacement médial de la tête du talus
o Incongruence talo-naviculaire (subluxation)
o Abduction de l’avant pied
o Conséquences
o Distension des tissus mous passifs (spring ligament)
o Rétraction du tendon d’Achille
o Tendinite voire une rupture du TP
Etiologies
Etiologies
o Pied plat constitutionnel
o Pied plat idiopathique souple (connu depuis l’enfance)
o Congénital
o Pied rigide : pied talus, pied convexe
synostoses du tarse
séquelles de pied bot
o Pied souple : hyperlaxe
Ehlers-Danlos, Marfan
Syndrome du X fragile
Etiologies
o Pied plat Acquis
o Pathologie du tibial postérieur
o Rhumatismale : arthropathie dégénérative
arthropathie inflammatoire (PR, …)
o Neurologique : myopathie
neuropathie (poliomyélite)
o Traumatique : fracture du calcanéus
luxation péritalienne
cal vicieux en valgus de la tibiotalienne, …
o Pied diabétique : pied de Charcot
o Tumeur du pied
Etiologies
o Evolutivité du pied plat
o Passage d’un pied plat asymptomatique à symptomatique
o Evolution d’un pied plat idiopathique
o Décompensation du pied plat passe par une faillite des
structures musculaires (TP) et ligamentaires (spring ligament)
o Facteurs favorisants :
o Obésité
o Facteur endocrinien (pied plat post-ménopausique)
o Infiltrations cortisonées du TP – Rupture du TP
Diagnostic
Lésions observées o Diminution de l’arche interne (constant)
o Talo naviculaire
o Naviculocunéenne
o Cunéo métatarsienne
o Valgus de l’arrière pied (constant)
o Abduction/Supination de l’avant pied (inconstant)
o Accourcissement relatif de la colonne externe et un
allongement de la colonne interne (inconstant)
o Equin (rétraction d’ Achille) (inconstant)
o Hallux valgus (inconstant)
o Lésions du tibial postérieur (inconstant)
Examen clinique o Affaissement de l’arche interne
o En appui
o Sur podoscope
Examen clinique o Valgus de l’arrière pied
o Observateur positionné derrière le patient
o Réductibilité par l’observateur
Examen clinique o Abduction
o En décharge
o En charge : Too many toes sign (trop grande visibilité des orteils latéraux)
Examen clinique o Supination
o Démasquée par la correction du valgus de l’arrière pied par
l’observateur
Examen clinique o Tibial postérieur
o Signes de tendinite
o Douleur sur trajet du TP
o Douleur à l’inversion contrariée en partant de l’éversion
o Épisode brutal douloureux interne puis aggravation de la
déformation = rupture du TP
o Testing de la force du TP en inversion forcée
o Test en appui monopodal
Examen clinique o Test sur pointe des pieds (single heelrise test)
o Unipodal
o Analyse position de l’arrière pied
o Normal : varus Dysfonction du TP : valgus
Examen clinique o Douleur externe
o Conflit malléole externe et calca
o Fissure de la malléole externe
o Souffrance du sinus du tarse
o Lésion des fibulaires
Examen clinique o Mobilité
o Tibiotalienne
o Flexion dorsale et plantaire
o Laxité en valgus
o Sous talienne
o Raide : synostose
o Réductibilté du valgus
o Attention au TA (réduction en équin)
o Chopart
o Abduction et supination réductible
o Lisfranc
o Hypermobilité du premier rayon
Examen clinique o Rétraction du tendon d’Achille
o Peut fixer le valgus
o Testing gastrocnémiens (test de Silverskoeld)
o Rétraction du court fibulaire
o Peut fixer l’abduction
o Hallux valgus
o Gêne au chaussage
o Saillie du naviculaire
o Saillie naviculaire accessoire
o Saillie tête du talus
o HV
Examen clinique o Analyse de la marche
o Ouverture de l’angle du pas (abduction de l’avant pied)
o Appui interne marqué
o Perte du déroulé du pas
o Absence de phase de propulsion
Examen clinique o Pied plat contracturé de l’adolescent
o = Contracture des fibulaires
o Clinique
o Episode brutal de crise douloureuse aigue
o Parfois début insidieux
o Douleur latérale de cheville
o Raideur du couple de torsion
o Boiterie
o Pronation de l’avant pied (contraction du long fibulaire)
o Souvent synostose du tarse
Examen clinique o Pied plat contracturé de l’adolescent
Radiographies standards o Rx du pied de face
o Couverture de la tête du talus
o Perpendiculaire à la droite passant par
les extrémités cartilagineuses de tête du talus
o Perpendiculaire à la droite passant par
les extrémités cartilagineuses du naviculaire
Radiographies standards o Divergence talo calcanéenne
o 15 à 25°
o Axe du talus
o Axe du calcanéus
o Rx du pied de face
o Alignement de la colonne latérale
o Angle entre l’axe du calcanéus
o Tangente au bord latéral
o Axe du 5ème métatarsien
o Angle talo-métatarsien
Entre axe du talus et 2ème métatarsien
Radiographies standards
Radiographies standards o Rx de cheville de profil en charge
o Angle de Djian Annonier
o Angle de Meary-Tomeno
o = angle entre axe du 1er rayon et talus
o Localisation de la cassure
o Talo-naviculaire
o Cunéo métatarsienne
o Talo-cunéenne
Radiographies standards o Rx de cheville de profil en charge
o Inclinaison du calcanéus (pente calcanéenne)
o Plan du sol
o Bord inférieur du calcanéus
o 20-25°
o Souvent diminué dans le pied plat
Radiographies standards o Rx de cheville de profil en charge
o Angle tibio-talien
o Axe tibial
o Axe du talus
o si >110° = équin
Radiographies standards o Rx de cheville de face
o Instabilité LLI , Laxité interne
Radiographies standards o Cliché cerclé de Méary
o Analyse le valgus
o Projection de l’axe tibial sur zone d’appui
o Normal = jonction 1/3 médial 2/3 latéral
o Au delà = valgus
Radiographies standards o Recherche de synostose talo calcanéenne
o Signes indirect
o Bec talien (exostose dorsale du col du talus)
o Talus en dôme
o Signe de l’anneau (C sign)
o Sur Rx de Profil
o Ligne arciforme continue reliant le talus, le pont osseux et le
sustentaculumtali
o Scanner
Radiographies standards o Recherche de synostose talo-naviculaire
o Incidence de ¾ interne
o Synostose
o Bec calcanéen (synchondrose)
o Scanner
Scanner o synostose
o Arthrose de l’articulation sous talienne
IRM o Analyse du tibial postérieur
o Rupture partielle ou complète
o Ténosynovite
o Spring ligament
Formes cliniques
Pied plat congénital o Physiopathologie
o Déformations séquellaires de malformations du pied
o Pied bot
o Pied talus
o Clinique
o Raideur +++
o Gêne ++++
o Déformations importantes et demande importante
o Traitement difficile
Pied plat adolescent o Physiopathologie
o Synostose
o Devient symptomatique chez l’adulte jeune
o Ossification d’une synchondrose
o Augmentation du poids
o Clinique
o Antécédents de trauma (entorses à répétitions)
o Pied plat contracturé rétraction des fibulaires
o Pied plat raide
o Traitement de la synostose
Pied plat idiopathique o Physiopathologie
o Pied plat constitutionnel de l’enfance
o Dysfonction du TP
o Clinique
o Evolution est fonction des dysfonctions du TP
Pied plat trophostatique o Physiopathologie
o Déficit fonctionnel des structures capsulo ligamentaires
internes
o Clinique
o Femme ménopausé obèse de 50 ans
Pied plat sur hyperlaxité o Physiopathologie
o hyperlaxité
o Clinique
o Pied plat très souple
o Souvent HV
o TTT
o Contre indication aux gestes sur les tissus mous
Pied de Charcot
Bilan
pré-thérapeutique
Bilan pré-thérapeutique o Tibial postérieur
o Insuffisance ou non ?
o Réductibilité du pied plat
o Valgus, abduction et supination
o Rétraction tendineuses
o Arthrose?
Bilan pré-thérapeutique o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas de rupture ou d’insuffisance du TP
o Stade 2 : atteinte TP + réductibilité du valgus
o Stade 3 : valgus calcanéen irréductible
o Stade 4 : Lésions de l’articulation tibiotalienne
Bilan pré-thérapeutique o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas de rupture ou d’insuffisance du TP
o Stade 2 : atteinte TP + réductibilité du valgus
2A : supination
2A1 : supination souple
2A2 : supination fixée
2B : + abduction souple
2C : + instabilité du premier rayon
o Stade 3 : valgus calcanéen irréductible (idem autres
déformations)
o Stade 4 : Lésions de l’articulation tibiotalienne
4A : sans arthrose
4B : avec arthrose tibiotalienne
Bilan pré-thérapeutique o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Pointe des pieds en appui monopodal
o Normal = arrière pied en varus
o Insuffisance = arrière pied en valgus
Bilan pré-thérapeutique o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP + réductibilité du valgus
o Réductibilité du valgus par l’examinateur
o Tests de réductibilité (test dynamique)
o Pointe des pieds en appui bipodal
o Varus = normal
o Valgus = irréductible
Bilan pré-thérapeutique o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP + réductibilité du valgus
o Test d’Hintermann
o Rotation externe de la jambe en appui
o Regarde la correction du valgus
Bilan pré-thérapeutique o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP + réductibilité du valgus
o Jack test en décharge
o En décubitus dorsal
o Flexion dorsale passive de l’hallux
o Creusement de l’arche médiale
o Impossible si HV
Bilan pré-thérapeutique o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP + réductibilité du valgus
o Jack test en appui
o Flexion passive de l’hallux
o Réduction du valgus
o Impossible si HV
Bilan préthérapeutique o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP + réductibilité du valgus
2A : supination
o Réduction du valgus par l’examinateur
o Supination se dévoile
Bilan préthérapeutique o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP + réductibilité du valgus
2A : supination
o Test d’Hintermann
o Valgus se réduit
o 2A1 appui avant pied normal supination souple
o 2A2 pas d’appui du premier métatarsien supination fixée
Bilan pré-thérapeutique o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP+ réductibilité du valgus
2A : supination
2A1 : supination souple
2A2 : supination fixée
2B : + abduction souple
o Clinique
o Radiologique
o Angle de couverture du talus
(50%)
o Angle talo métatarsien
Bilan pré-thérapeutique o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP+ réductibilité du valgus
2A : supination
2A1 : supination souple
2A2 : supination fixée
2B : + abduction souple
2C : hypermobilité du 1er rayon
o Clinique
o Pas de supination ni d’abduction
o Cassure
o Talo naviculaire
o Naviculocunéenne
o Cunéo métatarsienne
Bilan pré-thérapeutique
o Pointe des pieds en bipodal en valgus
o Faillite des tests de réductibilités
o Jack, Hintermann
o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP+ réductibilité du valgus
2A : supination
2A1 : supination souple
2A2 : supination fixée
2B : + abduction souple
2C : + instabilité du premier rayon
o Stade 3 : valgus calcanéen irréductible
(idem autres déformations)
Bilan pré-thérapeutique
o Classification (Blumann)
o Stade 1 : pas d’insuffisance du TP
o Stade 2 : insuffisance du TP + réductibilité du valgus
2A : supination
2A1 : supination souple
2A2 : supination fixée
2B : + abduction souple
2C : + instabilité du premier rayon
o Stade 3 : valgus calcanéen irréductible (idem autres déformations)
o Stade 4 : Lésion de l’articulation tibiotalienne
o Clinique (laxité en valgus)
o Radiologique (arthrose)
Piège
o Rétraction d’Achille
o Réductibilité du valgus doit être testée en équin
Traitements
Traitement médical o AINS
o Si ténosynovite
o Infiltration
o Beaucoup de prudence
o TP / fibulaires
o Conflit latéral
o Risque de rupture du TP
Traitement médical o Orthèses
o Correctrices
o But : Réduire le pied plat
o Coin supinateur postérieur à base médiale
o Appui rétrocapital neutre ou correctif (pronateur)
o Talonnette si équin
o Compensatrice
o But = diminuer les douleurs de distention ligamentaire
Répartition de l’appui
o Soutien de l’arche interne (hémicoupole)
o Chaussures orthopédiques
Gestes sur tissus mous o Exploration du TP
o Ténosynovectomie
o Suture/excision de lésions fissuraires
Gestes sur tissus mous o Renfort du TP
o Au Long fléchisseur de l’hallux (LFH)
o Puissant
o Difficile techniquement
o Risque de compromettre la flexion active du gros orteil
o Au Long fléchisseur des orteils (LFO)
o Plus utilisée
o Plus aisée tendon a proximité du tibial postérieur
o Au Tibial antérieur (TA) = intervention de Cobb
o avantage de corriger la supination
Gestes sur tissus mous o Renfort au LFO
o Incision médiale
o Sur le trajet du tendon du TP
o Individualisation et Inspection du TP sur tout son trajet
o Excision des zones nécrotiques et fissurées allant jusqu’à la
résection d’une partie du tendon
o Individualisation du LFO
o Section le plus distalement
(maintien des orteils en flexion)
Gestes sur tissus mous o Renfort au LFO
o Faufile le LFP dans le TP
o Tunnel os naviculaire
o Passage du LFO dans le tunnel de plantaire vers dorsal
o Maintien du pied en varus équin
o Puis : suture au TP restant
ou agrafe sur le naviculaire
Gestes sur tissus mous o Renfort au tibial antérieur = Intervention de Cobb
o Hémitendon du tibial antérieur
o Extrémité proximale libre
o Extrémité distale n’est pas désinsérée
o Tunnel dans le premier cunéiforme
o Suture au TP
o Corrige la supination
o Tunnel dans le cunéiforme donc abaisse le premier rayon
o Affaiblir le tibial antérieur (responsable de la supination)
Gestes sur tissus mous o Spring ligament
o Suture de ruptures
o Retente si distension
o Allongement percutané du tendon d’Achille
Gestes osseux conservateurs o Ostéotomie calcanéenne de varisation de la grosse
tubérosité
o Allongement de la colonne externe
o Ostéotomie d’Evans
o Arthrodèse d’allongement calcanéocuboidienne
o Chirurgie de l’arche interne
o Ostéotomie du cunéifome médial de Cotton
o Arthrodèses
o Vis d’expansion (implant sous talien)
Otéotomie du calcanéus o Ostéotomie calcanéenne de varisation de la grosse
tubérosité
o Plusieurs types d’ostéotomies : Dwyer, Rose, Samilson, …
o But : varisation arrière pied (et donc de l’appui talonnier)
remise en tension de l’aponévrose plantaire
restauration de l’effet varisant du triceps
Ostéotomie du calcanéus o Ostéotomie plane
o Voie d’abord externe oblique
o Entre les fibulaires et le nerf sural
o Ostéotomie a 45° perpendiculaire à l’axe de la grosse tubérosité
o Dégage partie > et < de la grosse tubérosité
o Décoller le périoste interne
o Utilisation d’un distracteur
o Translation médiale
o Translation de 1 cm
o Ostéosynthèse par 1 ou 2 vis
Allongement de la colonne latérale
o Buts :
o Corriger abduction de l’avant pied
o Restaure l’arche interne
o Mise en tension des ligaments plantaires + aponévrose
o Corrige valgus de l’arrière pied
o 2 types :
o Ostéotomie antérieure du calcanéus (Evans)
o Arthrodèse d’allongement calcanéo-cuboïdienne
Ostéotomie latérale du calcanéus
o Ostéotomie antérieure du calcanéus
o Incision latérale le long des fibulaires
o Ostéotomie proximale par rapport à l’articulation calcanéo-
cuboïdienne et talo calcanéenne antérieure
o Au niveau du sinus du tarse
o En direction du centre de la tête du talus
Ostéotomie latérale du calcanéus
o Ostéotomie antérieure du calcanéus
o Garde une charnière médiale
o Distracteur
o Greffon tricortical (résistant) environ 1 cm
o Emoussé latéralement pour éviter le conflit avec les fibulaires
o Ostéosynthèse par vis
par plaque à vis bloqué (attention aux fibulaires)
Ostéotomie latérale du calcanéus
o Complications
o Arthrose des articulations de voisinage
o Migration ou tassement du greffon
o Hypercorrection
Arthrodèse calcanéocuboïdienne
o Arthrodèse calcanéocuboïdienne avec allongement
o Incision latérale centrée sur l’articulation
o Avivement des surfaces articulaires
o Distracteur
o Greffon tricortical
o Ostéosynthèse par plaque (car risque de pseudarthrose)
Gestes sur arche interne o But : restituer l’appui du premier métatarsien si supination
fixée
o Ostéotomie du cunéiforme médial
o Ostéotomie d’ouverture
dorsale
o Arthrodèses
Vis d’expansion o =Arthrorise sous talienne
o But :
o Empêche le glissement de la tête du talus vers le bas et le
dedans
o Technique :
o Courte incision en regard du sinus du tarse
o Laisse en place le ligament interosseux
o Réduction du talus sur la calcanéus
o Levier sous le col du talus
o En imprimant un varus de l’arrière pied
o et une pronation du médio pied
Vis d’expansion o =Arthrorise sous talienne
o Mise en place de la vis et impaction
o Expansion de la vis
o Complication : douleur du sinus du tarse (ablation après 2
ans)
Arthrodèses o Double arthrodèse
o = Gold standard
o Arthrodèse sous talienne et du Chopart
o Arthrodèse sous talienne isolée
o Entraîne la correction du médiopied
o Arthrodèse du Chopart isolée
o Entraîne la correction du valgus de l’arrière pied
Double Arthrodèse o Double arthrodèse = triple arthrodèse des Anglo-saxons
o Technique incision unique latérale
o Centrée sur le sinus du tarse
o Part de la malléole externe vers l’avant et médialement
o Attention au nerf sural et au nerf fibulaire superficiel
o Désinsertion partielle du muscle pédieux en avant
o Section du ligament talo-calcanéen latéral en arrière
o Nettoyage du sinus du tarse
o Avivement progressif des surfaces articulaires sous talienne
postérieure et antérieure au ciseau à frapper
o Avivement de la calcanéocuboïdienne
o Avivement de la talo naviculaire
Double Arthrodèse o Technique incision latérale et médiale
o Incision latérale
o Idem à la précédente mais remonte moins médialement
o Incision médiale en regard de la talo-naviculaire
o Réduction
o Réduit le valgus de l’arrière pied en laissant 5 à 7° de valgus
o Réduit la divergence talo-calcanéenne
Double Arthrodèse o Ostéosynthèse
o 2 vis calcanéotaliennes canulées
o Réduction du médiopied
o Correction du médiopied sur le talus et calcanéus
o Corrige supination et arche interne
Double Arthrodèse o Ostéosynthèse
o Vis talo naviculaire et calcanéo-cuboïdienne
Indications
Traitement
Pied plat stade 1 :
Traitement médical
Pied plat stade 2 :
Controverse +++
Pied plat stade 3 4:
Arthrodèse
Stade 1 o Pied plat réductible sans rupture du TP
o Traitement médical
o AINS
o Semelles orthopédiques
o Pas d’infiltrations
o Ténosynovectomie
o Si réduction par semelle est efficace
o Si pas de rupture
Stade 2 o Pied plat réductible + valgus + supination réductible
o Traitement
o Jamais de geste sur les parties molles sans geste osseux
o Controverse :
o Ostéotomie de médialisation du calcanéus
+ Renfort du tibial postérieur (FCO)
o Allongement colonne externe + renfort TP
o Vis d’expansion + renfort TP
o Arthrodèse partielle
o Sous talienne isolée
o Talo naviculaire isolée
o Double arthrodèse
Stade 2A1 o Pied plat réductible + valgus + supination souple
o Ostéotomie de médialisation du calcanéus
+ Renfort au FCO
Stade 2A2 o Pied plat réductible + valgus + Supination fixée
o Ostéotomie de varisation du calca ou allongement
colonne externe
o Abaissement de la colonne interne
o Ostéotomie
o Naviculaire ou cunéiforme
o Addition dorsale ou soustraction plantaire
o Arthrodèse
o Cunéo métatarsienne
o Cunéo naviculaire
Stade 2B o Pied plat réductible + valgus + Abduction
o Allongement de la colonne latérale + Renfort FCO
Stade 2C o Pied plat réductible + valgus + hypermobilité
o Arthrodèse arche interne
o Cunéo-métatarsienne
o Cunéo-naviculaire
Stade 3 o Pied plat irréductible
o Double Arthrodèse
Stade 4
o Atteinte de la tibiotalienne
o Double Arthrodèse, voire panarthrodèse
Conclusion
Conclusion o Pathologie complexe
o Bonne connaissance du sujet
o Importance du traitement médical
o Indication des traitements conservateurs
o Chirurgien et école dépendant
Merci de votre
attention
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