Les Lésions Élémentaires en Dermatologie
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Les Lésions Élémentairesen Dermatologie
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plan
n Introductionn Les lésions primitivesn Les lésions secondairesn Diapo photon Conclusionn Références
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Introductionn peau: derma- accessible à l’examen clinique- Organe membraneux, flexible et imperméable
n La sémiologie dermatologique :la description des lésions élémentaires.
n On distingue: 2 types– primitives: traduisant le processus lésionnel initial– secondaires: l’évolution de ce processus.
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4 régions superposées :
-l’épiderme: épithélium malpighien pluristratifié kératinisant non vascularisé
-couche basale=stratum basal-couche spineuse= stratum spinosum-couche granuleuse= stratum granulosum-couche cornée=stratum corneum
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n -La jonction dermo-épidermique (JDE)
n -le derme: tissu de soutien, collagène
n -L’hypoderme: tissu graisseux
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Les annexesn · le follicule pilo-sébacé formé du poil et de la
glande sébacée appendue au canal pilaire.
n · les glandes sudorales eccrines et apocrines.
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Éléments de description d’une lésion élémentaire
Identification de la lésion élémentaire
Disposition et limite de la lésion élémentaire: ronde, ovale, polygonale, en cocarde,annulaire, linaire,ombilication,Plan en dôme, sessile,pédiculé, acuminébien limité, mal limitéTaille de la lésion
Couleur de la lésion
Anomalie de la surface
Consistance de la lésion: normale, molle, ferme, élastique, dure, infiltrée
Profondeur de la lésion
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Lésion primitive Lésion secondaireMacule Squamespapule CroûtesNodule excoriationsTubercule FissureVégétations ulcérationKératose atrophieVésicule érosionBulle sclérosePustule poïkilodermieNouures cicatricegommes gangrène
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La lésion primitive
La maculeLésions sans relief (non
palpable) ni infiltration = une modification de la couleur
- Erythème- Macule vasculaire- Macule purpurique- dyschromie
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n Erythème: une rougeur localisée ou diffuse de la peau, s’effaçant à la vitro pression
-érythème généralisé= exanthème: 3 types-scarlatiniforme-morbiliforme-roséoliforme
-érythrodermie-érythème localisé
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-de type scarlatiniforme :érythème rouge vif, en grands placards continus
sans intervalles de peau saine (exp. scarlatine, rubéole, toxidermie)
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- de type morbilliforme : érythème rouge étendu fait d’éléments de petite taille (≤ 1 cm de diamètre) avec intervalles de peau saine (exp: rougeole, virale:MNI)
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n -de type roséoliforme : érythème fait de taches roses, mal délimitées avec de larges intervalles de peau saine( exp:syphilis secondaire)
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n -erythrodermie:Eérythème généralisé
qui touche plus de 90% de la SC
Exp: psoriasis,eczéma,Dermatite
atopique,toxidermie, lymphome cutanée
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n Érythème localisé: exemples-érythème pudique-eczéma de contact-lupus érythémateux-photosensibilisation-dermatomyosite-érythème pigmenté fixe
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q Macules vasculaires:- Vasodilatation des vx
dermiques-s’efface à la vitro pression- exp:
- télangiectasie, -angiomes plans
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q Macule purpurique:-une tache rouge sombre ne
s’efface pas à la vitro pression
- évolue selon les teintes de la biligénèse
-Les aspects cliniques sont :la pétéchie l'ecchymose,la vibice, le purpura nécrotique
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n Dyschromies:-hyperpigmentation = accumulation du pigment
mélanique
-localisé: accumulation du pigment mélanique:> Épiderme ( café au lait: brun, éphélides: rousseur)>Derme (érythème pigmenté fixe, lichen)-généralisée: addison, hémochromatose, ice renale
chronique
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-achromies: de la qté de la mélanine
Exp: vitiligo, albinisme, pityriasis versicolor
-la leucomélanodermie:une association d'hypochromie et d'hyperchromie mélanique.
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Les papules= biopsie cutanéen La lésion est en relief, pleine,
solide, circonscrite, ronde, ovalaire, polygonale et/ou ombiliquée.
n La plaque peut résulter de la confluence de petites papules
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Les nodulesn élevure solide, peu saillante,
ronde ou ovalaire, profonde. Elle est parfois douloureuse. Elle est liée à une
n atteinte du derme ,de l'hypoderme.
n nodosité (petite taille >0,5 cm), nodule (taille > 1cm), nouure ( (taille > 5cm),
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n Les tubercules:-elevures saillante, circonscrite,enchassée dans le
derme, partellement détruite-exp: tuberculose, syphilis tertiaire,lupus
tuberculeux, lépre
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Les végétations:n une excroissances (aspect en choux-fleur). n des aspects filiformes ou lobulés. La base est sessile ou
pédiculée, la surface sèche ou humide. Elle peut s'ulcérer, se surinfecter.
n La verrucosité :une végétation sèche dont la surface est cornée, squameuse, souvent grisâtre.
n Exp: pyodermite végétantes, tuberculose
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Une kératose:n un épaississement corné. n Lésions sèches épaisses
en reliefn Exp ( durillion,
kératodermie palmo-plantaire, La corne)
n Sur les muqueuses: une leucokératose.
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vésiculesn La lésion est en relief, translucide, de petite taille
(<5 mm de diamètre)
n évolue vers la coalescence (bulle), vers un trouble du contenu (pustulisation) ou vers la rupture (suintement, érosion, croûte).
n Exp: -sur peau saine: varicelle-sur peau erythémateuse: herpes, zona, eczéma
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Une bullen lésion en relief, de grande
taille (= 5 mm) contient un liquide clair, jaunâtre, ou hémorragique qui s'écoule après perçage.
n Le signe de Nikolski.n Exp:
(impétigo,pemphigoïde,pemphigus, syndrome de Lyell).
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Une pustulen plane ou en relief,
inférieure à 1 cm, de couleur blanche ou jaunâtre contenant une sérosité louche ou du pus franc,.
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Une gomme:n formation volumineuse saillante, solide,
dermohypodermique et inflammatoiren 4 stades: crudité,ramollissement, fistulisation et
cicatrisationn Exp: tuberculoses, pyococcique, syphilis III,
mycosique
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Les lésions secondaires
Les squames n lamelles de la couche
cornée qui se détache de l’épiderme
n plusieurs types:
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n-scarlatiniforme (en grand lambeau, en doigt de gant) : au cours de la scarlatine,
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n -pityriasiforme (petite, fine, blanchâtre, pulvérulente) :pityriasis versicolor,
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-ichtyosiforme (écaille de poisson) : les ichtyoses
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n-psoriasiforme (brillante, large, micacée, épaisse) : le psoriasis, syphilisII
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n -folliculaires : à l'orifice d'un poiln -en collerette : fines, adhérentes au centre et non
en périphérie.
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Les croûtes:n le coagulum d'un
exsudat: séreux ou hémorragique ou purulent,
n de couleur jaune vif (= mélicérique), ou rouge sombre ou brune.
n se détache facilement
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L'érosion ou (exulcération):n une perte de substance superficielle à fond plat, bien
limitée,guérissant sans séquelle cicatricielle.
n Le fond est humide et suintant, ou recouvert d'une croûte secondaire.
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L'ulcération .n Sa surface peut être rouge, ou jaunâtre (fond
fibrineux), ou croûteuse, ou noire (nécrose).
n L'ulcère est une perte de substance chronique sans tendance à la cicatrisation.
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n La fissure :une érosion ou une ulcération linéaire, siégeant préférentiellement dans un pli, ou aux paumes et aux plantes.
Exp: perlèche: candida, strepto syphilis II
n Le mal perforant :un ulcère indolore, en raison d'un déficit sensitif neurologique.
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n L'escarre :une nécrose secondairement ulcérée au point de pression (ischémie d'appui).
n La gangrène :une nécrose tissulaire d'origine vasculaire ou infectieuse. diabéte
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La sclérose:n un épaississement et une
perte de l'élasticité cutanée
n La peau est dure et a perdu sa souplesse , impossible à plisser
Exp: sclérodermie
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L’ atrophie:n amincissement de la peau n une lésion en cupule déprimée plus ou moins
profonde, lisse et nacrée. n La surface se ride à la pression tangentielle. n Exp: lichen atrophique, vergeture
Une poïkilodermie: associe atrophie, télangiectasie et pigmentation réticulée
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La cicatrice n une lésion de réparation. n Elle associe souvent atrophie et sclérose. n Les formes cliniques:
-la cicatrice hypertrophique bombée, régulière et dont l'évolution est en général régressive en 12 à 18 mois
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la cicatrice chéloide, qui a une évolution extensive sur des années.
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