Le Complicanze dell’Obesità
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Le Complicanze dell’Obesità
Sandro LocheServizio di Endocrinologia Pediatrica
Ospedale Regionale per le Microcitemie
Cagliari, 4 ottobre 2008
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Rapporto UNICEF 2006 “Progress for Children: A Report Card on Child Nutrition”
…..Nei paesi industrializzati le disuguaglianze sociali sono in crescita, e tassi di denutrizione significativi possono ancora riscontrarsi tra le minoranze etniche. L’obesità, di contro, sta divenendo un grave problema di salute pubblica.
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BMJ, 2004
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Le Complicanze dell’Obesità
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Problemi Immediati
•Psico-relazionali•Ridotta resistenza all’esercizio fisico•Problemi ortopedici (Ginocchio valgo, epifisiolisi della testa del femore)•Adipo-ginecomastia •Complicanze cutanee (strie rubrae, acantosis nigricans, foruncolosi, intertrigine) •Vulvovaginiti•Pubarca precoce, PCO, irregolarità mestruali, •Alterazione di alcune funzioni endocrine• Iperinsulinemia e resistenza insulinica•Alterazione degli indici di infiammazione•Apnea ostruttiva nel sonno
Le Complicanze dell’Obesità
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Rischi a Lungo Termine
•Diabete II•Dislipidemia •Steatosi epatica (NAFLD)•Iperuricemia, gotta•Tumori•Ipertensione, cardiopatia coronarica
Le Complicanze dell’Obesità
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Problemi Immediati
•Psico-relazionali•Ridotta resistenza all’esercizio fisico•Problemi ortopedici (Ginocchio valgo, epifisiolisi della testa del femore)•Adipo-ginecomastia •Complicanze cutanee (strie rubrae, acantosis nigricans, foruncolosi, intertrigine) •Vulvovaginiti•Pubarca precoce, PCO, irregolarità mestruali, •Alterazione di alcune funzioni endocrine• Iperinsulinemia e resistenza insulinica•Alterazione degli indici di infiammazione•Apnea ostruttiva nel sonno
Le Complicanze dell’Obesità
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Alterazioni Endocrine nell’Obesità
Aumento Riduzione
TSH GH fT3 Ghrelina IGF-I Adiponectina Androgeni Progesterone ACTH/cortisolo Leptina Insulina
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Funzione tiroidea in bambini e adolescenti obesi
468 bambini obesi Età 3.7-17.9255 femmine e 213 maschifT3 elevata in 84 (38 maschi e 46 femmine)
TSH elevato in 15 (6 maschi e 9 femmine)Nessuna correlazione tra BMI e TSHNessuna influenza dello stadio puberaleNormalizzazione dopo dimagrimento in 23/33 casi
Marras et al., Clin Endocrinol, in press
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Alterazioni Endocrine nell’Obesità
Aumento Riduzione
TSH GH fT3 Ghrelina IGF-I Adiponectina Androgeni Progesterone ACTH/cortisolo Leptina Insulina
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Alterazioni Endocrine nell’Obesità
Aumento Riduzione
TSH GH fT3 Ghrelina IGF-I Adiponectina Androgeni Progesterone ACTH/cortisolo Leptina Insulina
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Percentuale di bambini con elevate concentrazioni di insulina in funzione del BMI. (Freedman et al, 2002)
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Pilia et al, Submitted 2008
HOMA-IR=Gl a digiuno (mmol/L) x I a digiuno (µU/ml)/22.5
-1 0 1 2 3012345678
ObeseControls
HO
MA-
IR
-1 0 1 2 3012345678
1 2-3 4-5
Pubertal stage
HO
MA-
IR
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NEJM, 2004
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PREVALENZA SINDROME METABOLICA NEI BAMBINI ED ADOLESCENTI OBESI ITALIANI
AUTORI N° CASI PREVALENZACambuli et al.
(J Endocrinol Invest 2007,
2008 submitted)
405 <10%
Invitti et al. (Int J Obes 2006)
588 23.3%
Brufani et al. (J Endocrinol Invest
2007)
192 29.7%
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OBESITA’ E RISCHIO DIABETERISULTATO OGTT IN 405 BAMBINI OBESI
IFG (Glicemia a digiuno > 110 mg/dl) 37
IGT (Glicemia >140 <200 mg/dl a 120’ dal carico di glucosio)
10
IFG + IGT 3
Diabete tipo I (Glicemia >200 mg/dl a 120’ dal carico di glucosio)
2*
*1 con Glicemia a digiuno normale
Cambuli et al, Submitted
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J Pediatr 2008
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J Pediatr 2008
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Pediatrics 2007
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Alterazioni Endocrine nell’Obesità
Aumento Riduzione
TSH GH fT3 Ghrelina IGF-I Adiponectina Androgeni Progesterone ACTH/cortisolo Leptina Insulina
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Problemi Immediati
•Psico-relazionali•Ridotta resistenza all’esercizio fisico•Problemi ortopedici (Ginocchio valgo, epifisiolisi della testa del femore)•Adipo-ginecomastia •Complicanze cutanee (strie rubrae, acantosis nigricans, foruncolosi, intertrigine) •Vulvovaginiti•Pubarca precoce, PCO, irregolarità mestruali, •Alterazione di alcune funzioni endocrine• Iperinsulinemia e resistenza insulinica•Alterazione degli indici di infiammazione•Apnea ostruttiva nel sonno
Le Complicanze dell’Obesità
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• La PCR è la più importante proteina di fase acuta nell’uomo ed è elevata nei soggetti obesi.
• Il tessuto adiposo umano esprime e rilascia la Interleuchina-6, citochina proinfiammatoria, capace teoricamente di indurre uno stato di modesta infiammazione sistemica in pazienti con eccesso di massa grassa.
Alterazione degli indici di infiammazionenell’Obesità
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I bambini in sovrappeso (età 8-16 anni) hanno valori di PCR più alti rispetto ai bambini normopeso di
controllo.
L’obesità nei bambini può essere associata ad uno stato di infiammazione cronica.
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Rischi a Lungo Termine
•Diabete II•Dislipidemia •Steatosi epatica (NAFLD)•Iperuricemia, gotta•Tumori•Ipertensione, cardiopatia coronarica
Le Complicanze dell’Obesità
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PREVALENZA NAFLDIl 55,75 dei bambini obesi
avevano la NAFLD.
Lo sviluppo di NAFLD sembra essere correlato alla resistenza insulinica e l’adiponectina avrebbe un ruolo protettivo nei confronti dello sviluppo della NAFLD.
(Zou CC et al.Endocrine J 2005).
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NAFLD: un nuovo segno di SM?
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Rischi a Lungo Termine•Diabete II, Ipertensione•Dislipidemia •Steatosi epatica (NASH), colecistopatie•Iperuricemia, gotta•Tumori•Cardiopatia coronarica
Le Complicanze dell’Obesità
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![Page 37: Le Complicanze dell’Obesità](https://reader037.fdocuments.in/reader037/viewer/2022102719/5681566a550346895dc41b08/html5/thumbnails/37.jpg)
Prevention of obesity in children should be the first line of treatment
American Academy of Pediatrics. Policy Statement. Prevention of Pediatric Overweight and Obesity 2003
Che fare
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WHO. Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. Diet, Nutrition, and the Prevention of Chronic Disease. Geneva, 2002
“Cambiamenti nell’economia mondiale del cibo hanno contribuito a modificare i comportamenti alimentari verso un aumentato consumo di diete ricche di grassi e di carboidrati semplici. Queste abitudini alimentari si combinano con uno stile di vita sempre più sedentario: trasporti motorizzati, elettrodomestici che limitano il lavoro a casa, la progressiva riduzione del lavoro manuale ed il tempo libero principalmente dedicato ad attività di scarso impegno energetico”.
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PREVENZIONE DELL’OBESITA’
…Interpretare l’obesità come una normale risposta fisiologica a un ambiente patologico indica la direzione per un più ampio approccio di salute pubblica alla pandemia dell’obesità. Egger e Swinburn, BMJ, 1997
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Daniela CartaMariella CasiniPatrizia Civolani Valeria MarrasMaria Cristina MusiuSabrina PiliaManuela PorcuPaola Uccheddu
Servizio di Endocrinologia PediatricaOspedale Regionale per le Microcitemie
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Grazie per l’attenzione