8/18/2019 LBP FIX

1/20

BAB I

PENDAHULUAN

 Low Back Pain  (nyeri pinggang belakang) sering dijumpai, terutama di negara-negara

industri. Diperkirakan 70 – 85 % dari seluruh populasi pernah mengalami episode ini selama

hidupnya.

Data epidemiologi mengenai Low Back Pain di !ndonesia belum ada" namun diperkirakan

#0 % penduduk pulau $aa &engah berusia diatas '5 tahun pernah menderita nyeri pinggang"

 prealensi pada laki-laki 8.% dan pada anita *.'%.

+o Back Pain merupakan nyeri pada daerah punggung antara sudut baah ,ostae sampai

lumbosakral. dapat menyerupai nyeri lokal maupun nyeri radikuler atau keduanya. + atau

nyeri punggung baah merupakan salah satu gangguan muskuloskeletal yang disebabkan oleh

aktiitas tubuh yang kurang baik.*

/olumna ertebralis terdiri dari ** ertebrae (yang dihubungkan oleh kartilago dan

ligamenta)" yaitu 7 ertebrae ,erikalis (. -7)" ertebrae thorakalis ( & -)" ertebrae

lumbalis ( + -5)" 5 ertebrae sakralis ( 1 -5)" dan # ertebrae koksigealis (. o -#) yang

 bergabung menjadi satu.*

1

8/18/2019 LBP FIX

2/20

STATUS NEUROLOGIS

!. !dentitas asien

 2ama 3 &n.$

4mur 3 *5 &ahun

$enis /elamin 3 laki-laki

endidikan 3 16

ekerjaan 3 &2!

6lamat 3 61!+ #*

&anggal pemeriksaan 3 september 05

9leh o-ass 3 :eskiyani ashar 

angsal 3 +antai !! 6soka

asuk :1" &gl3 1eptember 05

:1 3 elamonia

 2o. 3 -8#-8'

Diagnosis asuk 3 +o a,k ain

Diagnosis /eluar 3 -

!!. 1ubje,tie

6. /eluhan 4tama 3 2yeri pada pinggang kiri

2

8/18/2019 LBP FIX

3/20

. :iayat penyakit sekarang 3

asien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri pada pinggaang kiri menjalar sampai

ketungkai baah kanan sejak 5 hari yang lalu. 2yeri dirasakan hilang timbul kadang

serangan nyerinya sampai satu malam dan keesokannya berkurang dan terkadang

serangan * kali dalam sehari " nyeri terasa seperti tertusuk dan berdenyut sampai

kebaah lutut. &ungkai kiri juga terasa kram dan terasa baal. ertambah nyeri jika

 pasien berjalan terlalu lama dan sedang melakukan akti;itas ;isik yang berat seperti

mengangkat yang berat dan membungkuk. 2yeri dirasa mereda ketika pasien istirahat.

enurut pasien"nyeri dialami sudah kedua kalinya dan pernah diraat dengan

diagnosa

8/18/2019 LBP FIX

4/20

- &ensi 3 *0>80 mm

8/18/2019 LBP FIX

5/20

- ulsasi 3 Dalam batas normal

. +eher - 1ikap 3 &egak  

- ergerakan 3 2ormal

- /aku kuduk 3 -

*. 4rat sara; kranial

a. 2erus ! (nerus ol;a,torius)

) 1ubyekti; 3 2ormal

) 9byekti; 3 &idak diealuasi

 b. 2erus !! (nerus opti,us) 9D 91

) /etajaman penglihatan 3 2ormal 2ormal

) +apangan penglihatan 3 2ormal 2ormal

*) elihat arna 3 2ormal 2ormal

#) undoskopi 3 &idak diealuasi &idak diealuasi

,. 2erus !!!" !C" C! ( 2erus o,,ulomotorius" tro,hlearis" abdusens)

) elah kelopak mata

- tosis 3 &idak ada (-) &idak ada (-)

- =?o;talmus 3 &idak ada (-) &idak ada (-)

- 2istagmus 3 &idak ada (-) &idak ada (-)

) upil

- bentuk > ukuran 3 undar > "5mm undar > "5 mm

5

8/18/2019 LBP FIX

6/20

- !sokor > anisokor 3 !sokor !sokor  

- :e;leks ,ahaya langsung 3 6da (E) 6da (E)

- :e;leks konsensuil 3 6da (E) 6da (E)

- :e;leks akomodasi 3 6da (E) 6da (E)

*) @erakan bola mata

- aresis kearah 3 &idak ada (-) &idak ada (-)

d. 2erus C (2erus trigeminus)

) 1ensibilitas ajah 3 2ormal

) enggigit 3 2ormal

*) engunyah 3 2ormal

#) :e;leks masseter 3 2ormal

5) :e;leks kornea 3 2ormal

e. 2erus C!! (2erus a,ialis)

) engerutkan dahi 3 2ormal

) enutup mata 3 2ormal

*) @erakan mimik 3 normal

#) ersiul 3 &idak bisa bersiul

5) enge,ap >* lidah bagian depan 3 &idak diealuasi

6

8/18/2019 LBP FIX

7/20

;. 2erus C!!! (Cestibulo,o,hlearis> 9ktaus)

) 1uara berbisik 3 2ormal

) &es rinne 3 &idak diealuasi

*) &es ebber 3 &idak diealuasi

g. 2erus !F (@loso;aringeus)

) enge,ap >* lidah bagian belakang 3 &idak diealuasi

) 1ensibilitas ;aring 3 &idak diealuasi

h. 2erus F (Cagus)

) 6rkus ;aring 3 1ulit dinilai

) erbi,ara 3 2ormal

*) enelan 3 2ormal

#) 2adi 3 :eguler  

i. 2erus F! (6ksesorius)

) emalingkan kepala 3 2ormal

) engangkat bahu 3 2ormal

 j 2erus F!! (

8/18/2019 LBP FIX

8/20

*) 6tro;i lidah 3 &idak ada (-)

#) asikulasi 3 &idak ada (-)

5) 6rtikulasi 3 2ormal

#. adan dan anggota gerak 

a) adan

) entuk kolumna ertebralis 3 Dalam batas normal

) ergerakan kolumna ertebralis3 Dalam batas normal

/anan /iri

*) :e;leks kulit perut atas 3 E E

#) :e;leks kulit perut tengah3 E E

5) :e;leks kulit perut baah3 E E

') :e;leks kremaster 3 &idak di ealuasi &idak di ealuasi

7) 1ensibilitas

- &aktil (raba halus) 3 6da (E) 6da (E)

- 2yeri 3 6da (E) 6da (E)

- 1uhu 3 &idak di ealuasi &idak di ealuasi

 b) 6nggota gerak 

) =kstremitas 1uperior !n;erior  

/anan /iri /anan /iri

8

8/18/2019 LBP FIX

9/20

a) otorik 

- ergerakan3 2ormal 2ormal normal enurun

- /ekuatan3 5 5 5 #

- &onus3 2ormal 2ormal 2ormal 2ormal

- &ro;ik3 2ormal 2ormal 2ormal 2ormal

- :e;leks ;isiologik 

B i,eps3 2ormal 2ormal KPR  2ormal menurun

B &ri,eps3 2ormal 2ormal APR   2ormal 2ormal

B :adius3 2ormal 2ormal

B 4lna3 2ormal 2ormal

-:e;leks patologik /anan /iri

B

8/18/2019 LBP FIX

10/20

B 2yeri3 6da (E) 6da (E) 6da (E) 6da (E)

B 1uhu3 &idak diealuasi &idak diealuasi

- ropriosepti; 

B :asa sikap 3 6da (E) 6da (E) 6da (E) 6da (E)

B :asa nyeri dalam 3 6da (E) 6da (E) 6da (E) 6da (E)

- ungsi kortikal

B :asa diskriminasi 3 6da (E) 6da (E) 6da (E) 6da (E)

B 1tereognosis 3 6da (E) 6da (E) 6da (E) 6da (E)

) /oordinasi" @ait dan /eseimbangan

- ara berjalan 3 &idak diealuasi &idak diealuasi

- &es :omberg 3 &idak diealuasi &idak diealuasi

- Disdiadokokinesis 3 &idak diealuasi &idak diealuasi

- 6taksia 3 &idak diealuasi &idak diealuasi

- Rebound phenomenon: &idak diealuasi &idak diealuasi

- Dismetri 3 &idak diealuasi &idak diealuasi

*) tes untuk mendiagnosa

8/18/2019 LBP FIX

11/20

  b. patri, sign 3 2=@6&!

  ,. /ontra patri, 3 2=@6&!

d. tes sensorik pada tungkai baah kiri 3 taktil berkurang pada daerah medial

  +#" Dorsal +5" lateral 1.

#) @erakan-gerakan abnormal

- &remor 3 &idak ada (-)

- 6thetosis 3 &idak ada (-)

- ioklonus 3 &idak ada (-)

- /horea 3 &idak ada (-)

#) Cegetati; 

- iksi 3 2ormal

- De;ekasi 3 2ormal

- =reksi 3 &idak diealuasi

5. ungsi luhur 

a. emori 3 2ormal

 b. ungsi ahasa 3 2ormal

,. Cisuospasial 3 2ormal

d. raksia 3 2ormal

e. /alkulasi 3 2ormal

11

8/18/2019 LBP FIX

12/20

:=14= 3

1 3 asien masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri pada pinggaang kiri menjalar 

sampai ketungkai baah kanan sejak 5 hari yang lalu. 2yeri dirasakan hilang timbul

kadang serangan nyerinya sampai satu malam dan keesokannya berkurang dan

terkadang serangan * kali dalam sehari " nyeri terasa seperti tertusuk dan berdenyut

sampai kebaah lutut. &ungkai kiri juga terasa kram dan terasa baal. ertambah nyeri

 jika pasien berjalan terlalu lama dan sedang melakukan akti;itas ;isik yang berat

seperti mengangkat yang berat dan membungkuk. 2yeri dirasa mereda ketika pasien

istirahat. enurut pasien"nyeri dialami sudah kedua kalinya dan pernah diraat

dengan diagnosa

8/18/2019 LBP FIX

13/20

- 2.ranialis 3 upil bundar isokor Diameter 9D1 "5 mm.

- 2.ranialis lainnya 3 D2

- otorik

/ 5 5 2 2 & 2 2 :; 2 2 : - -

5 # 2 2 2 2 2 - -

tes untuk mendiagnosa

8/18/2019 LBP FIX

14/20

!C. 6ssessment (Diagnosis /erja)

6. Diagnosis /linis 3 +o ba,k pain

. Diagnosis &opis 3 le?us lumbosa,ral (+#-+5)

. Diagnosis =tiologis 3 1uspek

8/18/2019 LBP FIX

15/20

• ila terjadi de;isit neurogik (terutama gangguan miksi"de;ekasi dan

kelemahan.

• ila selalu terjadi kekambuhan

. emeriksaan penunjang 3

. emeriksaan laboratorium 3 urin rutin

-

emeriksaan @D1H 07" 1@9&H " 1@&H*"4reumH*5"/reatininH"7

emeriksaan :adiologi 3 baru diren,anakan ;oto lumbosa,ral 6>lateral

C!!. rognosis

6. Iua ad itam 3 bonam

. Iua ad sanationerm 3 bonam

15

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI NORMAL

LEUKOSIT 1-2 Sel/LP 0-1

ERITROSIT 1-2 Sel/LP 0-1

EPITEL 1-2 Sel/LP 0-1

BAKTERI  2=@6&!   Sel/LP -

8/18/2019 LBP FIX

16/20

DISKUSI

  Dari re;erensi yang saya dapatkan" disebutkan baha low back pain (LBP) adalah nyeri

yang dirasakan pada daerah punggung baah" dapat berupa nyeri lokal" radikuler atau keduanya.

 2yeri ini terasa menjalar dari tulang di daerah lumbal atau lumbo sakral sampai kearah tungkai

dan kaki. erdasarkan uraian tersebut saya ber;ikir baha nyeri punggung baah bukan

merupakan suatu penyakit melainkan suatu gejala yang menunjukkan perubahan patologik 

tertentu. Dari gejalan klinis yang didapatkan dari jenis nyeri yang bersi;at tajam dan berdenyut

sampai ke baah lutut" diperberat bila mengangkat barang berat dan membungkuk " yang

merupakan nyeri yang terasa sepanjang perjalanan nerus is,hiadi,us sampai ke tungkai baah.

/emudian didapatkan gejala kram dan rasa baal pada tungkai baah yang merupakan gejala dari

8/18/2019 LBP FIX

17/20

1elanjutnya dilakukan tes prookasi nyeri dimana didapatkan pada tes laseGue positi; dimana

tungkai di ;leksikan 70 derajat tetapi pasien sdh merasa kesakitan sebelum ;leksikan 70 derajat

dan kelemahan pada pergelangan kaki dan ibu jari kaki pada saat di tes ini menunjukkan

gangguan pada akar sara; +#-5 . 1edangkan pada tes yang lebih spesi;ik untuk

8/18/2019 LBP FIX

18/20

adanya suatu kompresi radiks. @ejala nyeri punggung baah yang sudah lama dan

intermiten dengan diselingi oleh periode tanpa gejala merupakan gejala khas dari suatu

nyeri punggung baah yang terjadinya se,ara mekanis.

ang dilakukan pertama kali ketika melakukan pemeriksaan ;isik adalah memeriksa

tanda ital. emeriksaan tanda ital meliputi pemeriksaan tekanan darah" suhu" ;rekuensi denyut

nadi dan respirasi. 1etelah pemeriksaan tanda ital dapat dilakukan pemeriksaan sebagai

 berikut3 

• !nspeksi

@erakan akti; pasien harus dinilai" diperhatikan gerakan mana yang menyebabkan nyeri.

@erakan-gerakan tersebut adalah 3

o /eterbatasan gerak pada salah satu sisi.

o =kstensi ke belakang seringkali menyebabkan nyeri pada tungkai bila ada stenosis

;oramen interertebralis di lumbal dan arthritis lumbal" karena gerkan ini akan

menyebabkan penyempitan ;oramen sehingga menyebabkan suatu kompresi pada

sara; spinal.

o leksi ke depan akan menyebabkan nyeri pada tungkai bila ada hernia nukleus

 pulposus. 2yeri tersebut disebabkan oleh adanya ketegangan pada sara; yang

terin;lamasi di atas suatu diskus protusio sehingga meninggikan tekanan pada

sara; spinal.

• alpasi dan perkusi

alpasi harus dilakukan dengan hati-hati agar pasien merasa nyaman dan tidak kesakitan.

ada palpasi terlebih dahulu diraba pada daerah yang sekitarnya paling ringan rasa

nyerinya" kemudian menuju ke daerah yang terasa paling nyeri.

8/18/2019 LBP FIX

19/20

o &anda +aseGue3 menunjukkan adanya ketegangan pada sara; spinal khususnya +5

atau 1. 1e,ara klinis tanda +aseGue dilakukan dengan ;leksi pada lutut terlebih

dahulu" lalu di panggul sampai 00 lalu dengan perlahan-lahan dilakukan ekstensi

lutut dan gerakan ini akan menghasilkan nyeri pada tungkai pasien terutama di

 betis (tes yang positi;) dan nyeri akan berkurang bila lutut dalam keadaan ;leksi.

ada tanda laseGue" makin ke,il sudut yang dibuat untuk menimbulkan nyeri

makin besar kemungkinan kompresi radiks sebagai penyebabnya.

o &anda +aseGue kontralateral (,ontralateral +aseGue sign) dilakukan dengan ,ara

yang sama" namun bila tungkai yang tidak nyeri diangkat akan menimbulkan

suatu respons yang positi; pada tungkai kontralateral yang sakit dan menunjukkan

adanya suatu hernia nukleus pulposus.

 o &anda atri,k dilakukan dengan ,ara tungkai dalam posisi ;leksi di sendi lutut

sementara tumit diletakkan di atas lutut tungkai yang satunya lagi. /emudian lutut

tungkai yang di;leksikan tadi ditekan ke baah. 6pabila ada kelainan di sendi

 panggul maka penderita akan merasakan nyeri di sendi panggul tadi.

o &anda kontra atri,k dilakukan dengan ,ara tungkai dalam posisi ;leksi di sendi

lutut dan sendi panggul. /emudian lutut didorong ke medial. ila di sendi

sakroiliaka ada kelainan maka disitu akan terasa nyeri.

19

8/18/2019 LBP FIX

20/20

DAFTAR PUSTAKA

. artoatmodjo" +." 00. Diagnosis /linis 2yeri unggung aah.  Dalam  3eliala dkk 

(eds). 00.  Nyeri Punggung Bawah. /elompok 1tudi 2yeri erhimpunan Dokter 

1pesialis 1ara; !ndonesia (=:D911!)" $akarta3 5-7.

. 1idharta" ." 008. Neurologi Klinis Dalam Praktek mum. =d '. $akarta3 Dian :akyat.

*.