Lapsus Kwashiorkor
-
Upload
radityo-priambodo -
Category
Documents
-
view
245 -
download
0
Transcript of Lapsus Kwashiorkor
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
1/35
LAPORAN KASUS
Oleh:
Renno Dhany Saputra
112011101023
Pembimbing:
r! "! Ahma Nuri# Sp!A
r! $! %ebyar &ri $a'(oro# Sp!A
r! Ram)y Syamlan# Sp!A
r! Sara'*ati De*i# Sp!A
r! Lu(man O(taianto# Sp!A
+AKUL&AS K,DOK&,RAN UN-.,RS-&AS /,$,RS+ -LU K,S,"A&AN ANAKRSD! r! SO,$AND- /,$,R
201
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
2/35
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
3/35
-D,N&-&AS ORAN% &UA PAS-,N
Nama A*ah : n. J
Umur : )% tahun
Alamat : Sumberwaringin,Sukowono, Jember
Suku : Madura
Agama: Islam
Pendidikan : Sekolah+asar
Pekeraan : Petani
-
AA" -$U
Nama Ibu : N*. N
Umur : )2 tahun
Alamat : Sumberwaringin,Sukowono, Jember
Suku : Madura
Agama : Islam
Pendidikan : Sekolah +asar
Pekeraan : Ibu !umahangga
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
4/35
ANAN,S-S
&eteroanamnesis dilakukan kepadaorang tua pasien, $ hari setelah pasienM!S di ruang .
)
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
5/35
R-AA& P,NAK-&
I. Keluhan Utama : Bengkak
II. Riwayat Penyakit Sekarang
"41 SRS :
Pasien tidak mau makan nasi maupun menu
makan keluarga semenak keponakan pasien *angberusia $,% tahun meninggal. Pasien han*amakan makanan ringan atau aan *ang diambildari tempat ibu pasien berualan. +alam sehari
pasien han*a minum air putih / (# ml 0$12 botolsusu pasien seban*ak )3% kali sehari. Pasientidak dikeluhkan mengalami demam, batukmaupun sesak. pasien tidak mual maupunkembung.Pasien masih akti4 berakti5itas sertatidak rewel. %
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
6/35
"410 SRS :
Pasien pertama kali dikeluhkan demam sumer3sumer. +emamsumer3sumer tidak naik turun, dan demam dirasakan sepananghari, tidak dipengaruhi waktu 0baik pagi, siang maupun malam.demam tidak disertai menggigil. Pasien uga dikeluhkan batuk.
6atuk tidak berdahak *ang dialami beberapa kali dalam sehari0intensitasn*a arang3arang, tidak mengalami pilek, dan tidakada sesak. Pasien masih tidak mau makan nasi maupun menumakan keluarga dan tetap han*a mengonsumsi makananringan 0aan. Pasien tidak mengalami mual, muntah, diare
maupun konstipasi. Pasien buang air ke7il berwarna kuningkeruh dengan 4rekuensi -3( kali1hari. 6au urin agak men*engatdan berbau sedikit taam.emudian pada sore harin*a pasiendibawa ke mantri. 8leh mantri pasien diberikan obat sirup.
(
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
7/35
"45 SRS :
Pasien kembali dibawa ke mantri karena pasien tidakmembaik. Pasien masih mengalami demam sumer3sumer
sepanang hari. idak menggigil. 6atuk tidak berdahak *angdialami pasien uga masih belum membaik. idak ada pilekdan tidak ada sesak. Na4su makan pasien mulai berkurang.Pasien semakin arang makan dan minum dalam sehari.Pasien diberi obat s*rup dari mantri *ang diminum - kali $
sendok takar sehari."46 RS :
Pasien dikeluhkan mengalami bengkak. 6engkak *angdialami diketahui pertama kali saat bangun tidur padabagian punggung kaki, tungkai bawah, paha, pergelangan
tangan serta waah pasien. Perut pasien uga membun7it.6atuk dan pilek masih belum membaik. 6atuk tidakberdahak, tidak ada sesak dan muntah. Na4su makanpasien semakin menurun. Pasien semakin arang makandan minum. Pasien masih mengalami demam sumer3sumer
sepanang hari. idak ada diare, 6uang air besar $9 perhari,buang air ke7il 29 perhari dengan 5olume / gelas air'
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
8/35
"41 RS :
Pasien dibawa ke Poli Anak !S+ S, demam sumer3sumermasih ada, bengkak di kaki, tangan dan waah masih
belum membaik. Perut pasien uga masih bun7it. ;ukapada paha sebagian ada *ang membaik namun ada *angmun7ul lagi. Masih terdapat batuk tidak berdahak danpilek. emudian di poli anak pasien diminta periksalaboratorium darah lengkap dan urin lengkap. Namun
hingga sore hari, pasien tidak buang air ke7il. Sehinggapasien dibawa orangtuan*a kembali ke rumah.
" RS :Pasien buang air ke7il dan langsung dibawa ke poli anak
!S+ S namun poli tutup. emudian pasien dibawa ke I
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
9/35
P,R/ALANAN P,NAK-&0&3$% SM!S 0&3$#
SM!S0&3= M!S 0&3) M!S 0&3$ M!S
Pasien dikeluhkanmengalami bengkak
pada bagianpunggung kaki,
tungkai bawah, paha,pergelangan tanganserta waah pasien.
Perut pasien ugamembun7it. 6atuk
dan pilek masihbelum membaik.
6atuk tidakberdahak, tidak adasesak dan muntah.Na4su makan >>.
demam sumer3sumer
0?. +iare 03 6A6$9 1hari, 6A 29 1hari dengan 5olume/ gelas, warna
kuning pekat. Padapaha pasien mun7ulluka *ang berulangpada kulit. Pasien
dibawa kepuskesmas dan
kemudian diruuk kePoli anak !S+ S.
Pasien dibawake Poli Anak
!S+ S, demamsumer3sumermasih ada,bengkak di
kaki, tangandan waah
masih belummembaik.
Perut pasienuga masihbun7it. ;ukapada paha
sebagian ada*ang membaik
namun ada*ang mun7ullagi. Masih
terdapat batuktidak berdahak
dan pilek.emudian di
poli anakpasien diminta
periksalaboratorium
darah lengkap
Pasien kembalidibawa ke
mantri karenapasien tidakmembaik.
Pasien masihdemam
sumer3sumersepananghari. idakmenggigil.6atuk 0?
tidakberdahak.
Pilek 03 dansesak . Na4su
makan pasienmulaiberkurang.
Pasiensemakin
arang makandan minum.Pasien diberiobat s*rupdari mantri.
Pasien demamsumer3sumer
sepanang hari.+emam tidak
menggigil.6atuk 0? .
6atuk tidakberdahak. pilek03, sesak 03.Pasien masih
tidak maumakan nasi
maupun menukeluarga. Mual03, muntah 03,
diare 03 maupun
konstipasi03.6A warnakuning keruh
dengan4rekuensi -3(kali1hari. 6au
urin men*engat.emudian
pasien dibawake mantri
Pasien tidakmau makannasi maupunmenu makan
keluarga.Pasien han*a
makanmakanan
ringan atauaan. pasienhan*a minumair putih / (#ml 0$12 botolsusu pasien
seban*ak )3%kali sehari.Pasien tidak
demam, batuksesak maupunkeang. Pasien
masih akti4berakti5itasserta tidak
rewel.
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
10/35
III. Riwayat Pemberian Obat :
- Paracetamol Sirup
IV.Riwayat Penyakit Dahulu :- Riwayat infeksi kulit (-)
- Faringitis (-)
- Alergi (-)
- Batuk kronis (-)
- diare (-)V. Riwayat Penyakit Keluarga :
-
$#
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
11/35
S-LS-LA" K,LUAR%A
$$
: Laki-laki
: Perempuan
: Pasien
Kesan: Tidak ada riwayat keturunan dari keluarga
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
12/35
R-AA& PR-$AD-1! Ri*ayat Kehamilan: Pasien merupakan anak keempat. Pada saat hamil
ibu berusia )# tahun. idak ada riwa*at keguguran sebelumn*a 0
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
13/35
R-AA& -UN-SAS-
Imunisasi PPI : Di berikan di Posyandu
Hepatitis B 3x, usia : 0, 1, 6 bulan
Polio 4x, usia : 0, 2, 4,6 bulan
B! 1x, usia : 2 bulan
DP" 3x, usia : 2, 4, 6 bulan
ampak 1x, usia : # bulan
Imunisasi non PPI :
HIB : tidak dilakukan
P$ : tidak dilakukan
%ota&irus : tidak dilakukan
$arisela : tidak dilakukan
''% : tidak dilakukan
HP$ : tidak dilakukan
"i(oid : tidak dilakukan
Hepatitis ) : tidak dilakukan
$-
Kesan:
Imunisasi baik sesuai PPI
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
14/35
R-AA& AKAN -NURiwayat Makan Minum
# 3 - bulan : Susu @ormula / (# 77 )3% 9 - 3 $# bulan : Susu 4ormula ? 6ubur sun. Pasien minum
susu 4ormula setiap pasien ingin minum / )3%9. Susudiberikan setiap pemberian hingga habis 0terkadangmelebihi 2 am dan bubur sun diberikan -91hari dan
dihabiskan berdua 0? (3= sendok makan ba*i. $# 3 $= bulan : susu 4ormula 1 air putih ? lontong. Pasien
minum susu 4ormula setiap pasien ingin minum danterkadang diganti air putih. ;ontong *angdilembekkan diberikan -91hari dan selalu dihabiskan
berdua 0? (3= sendok makan ba*i. $= bln 3 Sekarang : Menu keluarga. Menu keluarga berupa
nasi ? lauk pauk 0tempe 1 telur 1 tahu 1 a*am 1sa*ur diberikan -91hari dan selalu dihabiskanberdua.
$% hari terakhir : han*a makan makanan ringan berupasnack dan minum air putih / (# 77 seban*ak )3%9.$)
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
15/35
R-AA& &U$U" K,$AN%
1! Ri*ayat Pertumbuhan : Menurut ibu pasien, berat badananakn*a naik 3 turun sekitar $ minggu pertama setelahkelahiran, namun masih dalam batas normal. emudianseiring dengan bertambahn*a usia, berat badan dan tinggibadan pasien meningkat namun pada MS berada di bawahgaris merah.
Kesan : Riwayat pertumbuhan kurang.
II* %i+ayat Perkembanan :
$%
otori( Ka'arMengangkat kepala : - bulanengkurap1telentang sendiri : % bulan+uduk tanpa dibantu : = bulan6erdiri tanpa dibantu : $$ bulan
6eralan mengelilingi rumah : $2 bulanNaik turun tangga : 2 tahun
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
16/35
$(
'otorik Halus
Mata mengikuti gerakan obek : - bulanMeraih benda di depann*a : ) bulanMenaruh benda di mulut : % bulanMerangkak meraih benda : ( bulan
Menggambar garis : $= bulanMenunuk mata dan hidung : 2# bulan $aha'a
$.Mengo7eh spontan : - bulan2.ertawa dan menerit saat diaak bermain : )
bulan-.6erkata3kata tanpa arti : ( bulan).Menirukan suara : = bulan%.Memahami perintah sederhana : $$ bulan(.Mengu7apkan %3$# kata : $( bulan
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
17/35
So'ial Kemanirian
Mengenal waah ibun*a : - bulan Mengenal waah anggota keluarga : ( bulan
6erpartisipasi saat diaak bermain : $$ bulan
6ermain dengan teman lainn*a : 2 tahun
Kesan: Riwayat perkembangan baik sesuai anakseusianya.
$'
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
18/35
R-AA& SOS-AL# ,KONO- anL-N%KUN%AN
I* -osial .konomi
A*ah bekera sebagai buruh tani dan ibu sebagai seorang iburumah tangga. Penghasilan perhari / !p. 2%.###,## !p.)#.###,## dan tidak menentu, digunakan untuk menghidupi %orang anggota keluarga 0 - orang anak . Anak pertama telahberkeluarga sendiri.
II* /inkunan
Pasien tinggal bersama kedua orang tuan*a dan 2 kakakn*a.Ukuran rumah $$m 9 (m 9 2,%m, terdiri dari 2 kamar tidur denganukuran -m 9 -m. Memiliki ) buah endela dipasang kelambu,dinding permanen dari tembok, lantai tanah dan semen, atap
genteng, 5entilasi dan pen7aha*aan kurang baik, sumber airminum dari sumur dan kali tetapi dimasak dulu sebelum diminum,mandi dan buang air besar maupun ke7il di sungai, memiliki dapurdi dalam rumah dan menggunakan bahan bakar kompor ;P
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
19/35
ANAN,S-S S-S&,
Riwayat Perkembangan
Sistem Serebrospinal : +emam 03, keang 03, sakit kepala 03,kesadaran baik.
Sistem ardio5askular : idak berdebar3debar
Sistem !espirasi : 6atuk 0?, pilek 0?, sesak 03
Sistem
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
20/35
P,,R-KSAAN +-S-KPemeri('aan Umum
$. eadaan umum: pasien rewel
2. esadaran : kompos mentis
-. anda3anda Bital :
ekanan +arah : $$#1"# mm&g
@rekuensi Nadi : $2# 91menit, reguler, kuat angkat
@rekuensi Pernapasan : )2 91menit, reguler, tipethorakal
Suhu : -',2 #C suhu aksila
Daktu pengisian kapiler : E 2 detik
). Status
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
21/35
$. ulit : urgor kulit normal, sianosis03, luka padakulit di paha kanan.
2. elenar lim4e : idak ada pembesaran kelenar getahbening
-. 8tot : idak ditemukan atroH otot dan tanda3
tanda peradangan). ulang : idak ada de4ormitas dan tanda3tanda
peradangan
%. Sendi : idak ada de4ormitas dan tanda3tandaperadangan
Kesan: Keadaan umum pasien cukup, kesadaran baik,tanda-tanda vital : tekanan darah normal, status gizi buruk,pada kulit didapatkan luka dan bekas luka pada paha kanan.
2$
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
22/35
Pemeriksaan Khusus
Kepala
6entuk: Normo7ephal!ambut : ;urus warna kemerahan, tipis, agak mudahdi7abut
Muka : Petekia 03, purpura 03, oedem 0?
Mata : onungti5a anemis 313, sklera ikterik 313, edema
palpebra 313, reek 7aha*a ?1?&idung: Sekret 313, darah 313, mukosa tidak hiperemis, tidakada perna4asan 7uping hidung
elinga: Sekret 313, darah 313
Mulut : Sianosis 03, bibir tidak kering
@aring : idak hiperemi, tidak ada tanda peradangan
onsil : idak hiperemi, tidak tampak pembesaran
Leher : 6entuk simetris, pembesaran
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
23/35
Dada
Bentuk normal, simetris, tidak ada ketertinggalan gerak, tidak terdapat retraksi.
1* antun
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
Palpasi : Iktus kordis tidak terabaPerkusi : !edup
6atas kanan atas : ICS II garis parasternal kanan.
6atas kanan bawah : ICS IB garis parasternal kanan
6atas kiri atas : ICS II garis parasternal kiri
6atas kiri bawah : ICS IB garis midkla5ikula kiri.
Auskultasi : S$S2 tunggal reguler, tidak ada suara tambahan.
2-
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
24/35
2* ParuParu
2)
Depan
anan iri
Insp : -imetris, %etraksi Insp : -imetris, %etraksi
Perk : 5remitus raba , dB7 Perk : 5remitus raba , dB7
Palp : -onor Palp : -onor
)usk : $es , %8o , 98e )usk : $es , %8o , 98e
Belakan
Insp : -imetris, %etraksi Insp : -imetris, %etraksi
Perk : 5remitus raba , dB7 Perk : 5remitus raba , dB7
Palp : -onor Palp : -onor
)usk : $es , %8o , 98e )usk : $es , %8o , 98e
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
25/35
Perut
Inspeksi : permukaan dinding perut 7embung Auskultasi : bising usus positi4 normal 0$#91menit
Perkusi : timpani
Palpasi : soepel, turgor kulit 7epat kembali, n*eri tekan 03,&epatomegali03
)nota erak
Atas: akral hangat ?1?, edema 313, sianosis 03, atroH 03
6awah : akral hangat ?1?, edema ?1?, sianosis 03, atroH 03
)nus dan elamin
Anus : dalam batas normal, tidak ada kelainan Kelamin : jenis kelamin perempuan, dalam batas normal
2%
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
26/35
Pemeriksaan 7eurolois
esadaran :
Kualitatif : Kompos mentis Kuantitatif : PCS 4--!
"anda %ansanan 'enineal: Kaku kuduk "-#, Kernig "-#, Brud$inski % "-#, Brud$inski %% "-#, Lasegue "-#
-yara( ranialis:
&. %%% : %sokor, ' ()( mm, *efleks +aaa )
&. /%% : 0iam)1erak 2 Simetris de3tra et sinistra
&. %% : 0iam)1erak 2 Simetris de3tra et sinistra 'otorik :
Kekuatan 5tot : 6onus 5tot :
*ef. 7isiologis : Bisep ) &, 6risep ) &, Knee ) &, A+illes ) &
*ef. Patologis :8offman -)-, 6romner -)-, Babinski -)-, Caddo+k -)-, 5peneim -)-,
S+afer -)-, 1onda -)-, 1ordon -)-
-ensorik : dalam batas normal
tonom : 6A 29 perhari,warna kuning pekat. 6au men*engat. dan6A6 $9 perhari
olumna $ertebra : dalam batas normal
2(
& &
& &
-
7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor
27/35
P,,R-KSAAN P,NUN/AN%
2'
"ematologi 9tanggal 2;6;1