Laporan Kasus Plasenta Previa - Dr Wahyu Jatmiko - Periode 25 Januari Sd 02 April 2016

8/19/2019 Laporan Kasus Plasenta Previa - Dr Wahyu Jatmiko - Periode 25 Januari Sd 02 April 2016

1/36

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Terusan Arjuna No.6 Keun Jeru! " Ja!ar#a $ara#

KE%ANITERAAN KLINIK

STATUS IL&U O$STETRIK DAN 'INEKOLO'I

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

S&F IL&U O$STETRIK DAN 'INEKOLO'I

RU&A SAKIT &ARDI RAAU

Nama Mahasiswa : Beby Pricilia Tanesia Tanda Tangan

NIM : 11-2014 - 073

D!"er #embimbing : dr$ %ahy& 'a"mi!a( )#$*+

A IDENTITAS %ASIEN

Mas&! ,&mah )a!i" : 10 ebr&ari 201.

/el&ar ,&mah )a!i" : 13 ebr&ari 201.

I*en#+#as %as+en I*en#+#as Sua,+

N ,M : 32211 Nama : Tn$ ,

Nama : Ny$ N sia : 3 "ah&n

sia : 34 "ah&n Pendidi!an : )M

Pendidi!an : )M gama : Islam

gama : Islam Pe!eraan : )was"a

Pe!eraan : )wa"a )&!& 5 bangsa : Indnesia 5 awa

)&!& 5 bangsa : Indnesia 5 'awa

0


2/36

lama" : 'e!&l /&d&s

+3P20 6 amil 38 mingg&

$ ANA&NESIS

Diambil dari : &"anamnesisTanggal : 10 ebr&ari 201.

'am : 20$00 %IB

Kelu-an u#a,a :

/el&ar darah dari alan lahir 1 hari )M,)

Kelu-an #a,a-an :

-

R+a/a# %en/a!+# Se!aran0 :

*) da"ang dengan !el&han !el&ar darah "an#a rasa nyeri dari alan lahir 1 hari )M,)$

/el&han ini dii!&"i dengan !el&han #er&" "erasa !encang9!encang diser"ai dengan m&les$ *)

sedang hamil 37 mingg&$ *) "ida! mengel&h!an adanya demam( #&sing( m&al( m&n"ah( dan

ma"a ber!&nang$ Ini mera!an !ehamilan !e"iga #asien$ *) "ida! memili!i riwaya"

!eg&g&ran sebel&mnya$ *) &ga "ida! memili!i riwaya" "ra&ma selama !ehamilan a"a&

"e!anan darah "inggi sebel&m ma&n selama !ehamilan$ *) menga"a!an hari #er"ama haid

"era!hir adalah "anggal 2 Mei 201$ ari "a!siran #ersalinan adalah 1 Mare" 201.$

*) menga!& sering memeri!sa !ehamilan di bidan se"ia# seb&lan se!ali$ Dan 2

memeri!sa!an diri !e d!"er dan d!"er menga"a!an #lasen"a le"a!nya men&"i alan lahir$

Tida! ada riwaya" alergi( asma( hi#er"ensi( ma&n DM$

R+a/a# a+*

Menarche : 12 Tah&n

)i!l&s haid : 28 hari( "era"&r

1


3/36

;amanya : . hari

PT : 2 Mei 201

Ta!siran #ar"&s acar air < - = Disen"ri < - = B&r&"


4/36

< - = Ti?&s bdminalis < - = %asir < - = >am#a!

< - = Diabe"es < - = )i?ilis < - = lergi

< - = Tnsili"is < - = +nre < - = T&mr

< - = i#er"ensi < - = Penya!i" Pemb&l&h < - = Demam ,ema"i! !&"

< - = l!&s @en"ri!&li < - = Perdarahan *"a! < - = Pne&mnia

< - = l!&s D&deni < - = Psi!sis < - = +as"ri"is

< - = Ne&rsis < - = T&ber!&lsis < - = Ba"& Am#ed&

;ain-lain :

Perna#asan : 15meni"

Kul+#

%arna saw ma"ang( !&li" hanga"( !elemba#an lembab( "e!s"&r hal&s( siansis


5/36

Tel+n0a

Nrm"ia


6/36

Ins#e!si: ic"&s crdis "erliha" #ada ics !e- I@ ( 1 ari la"eral dari linea ailaris an"erir

sinis"ra

Pal#asi: ic"&s crdis "eraba #ada I>) I@( 1 ari la"eral dari linea ailaris an"erir sinis"ra

Per!&si:

Ba"as !anan : I>) I@ linea #aras"ernal de"ra $

Ba"as a"as : I>) II linea s"ernalis sinis"ra$

Pinggang an"&ng : I>) II linea #aras"ernal sinis"ra$

Ba"as !iri : I>) @ linea midclaCic&la sinis"ra$

&s!&l"asi:

/a" Mi"ral dan Tric&s#id : B' I lebih besar dari B' II( m&rni( reg&ler( gall#


7/36

;e#ld I : Teraba bagian b&la" dan l&na!( "ida! melen"ing

;e#ld II : Teraba bagian memanang di sebelah !anan ib&


8/36

bsg )"i! Nega"i? Nega"i?

D RIN'KASAN (RESU&E)*) da"ang dengan !el&han !el&ar darah "an#a rasa nyeri dari alan lahir 1 hari )M,)$

/el&han ini dii!&"i dengan !el&han #er&" "erasa !encang9!encang diser"ai dengan m&les$ *)

sedang hamil 37 mingg&$ *) menga"a!an hari #er"ama haid "era!hir adalah "anggal 2 Mei

201$ ari "a!siran #ersalinan adalah 1 Mare" 201.$ *) menga!& sering memeri!sa

!ehamilan di bidan se"ia# seb&lan se!ali$ Dan 2 memeri!sa!an diri !e d!"er dan d!"er

menga"a!an #lasen"a le"a!nya men&"i alan lahir$

Menarche : 12 "ah&n

)i!l&s aid : 28 hari( "era"&r

;ama aid : hari

PT : 2 Mei 201

P; : 1 Mare" 201.

bdmen :

Ins#e!si : Tam#a! memb&nci" ses&ai masa !ehamilan( linea nigra


9/36

'anin I hid in"ra&"erin

Presen"asi le"a! !e#ala( bel&m mas&! PP( P/

Bel&m in#ar"&

Plasen"a PreCia T"al

F. %EN'ELOLAAN8

,; 00cc 20 "e"es #ermeni"

P&asa

Persia#an )> : D>( c&!&r #&bis hrmic ca"g&" n 2$0 'el&&r "er!ai"r$

'ahi" Cerhec"ing dengan benang >hrmic ca"g&" n 2$0 el&&r$

/n"rl #erdarahan( #erdarahan berhen"i$

dne!sa dalam ba"as nrmal

'ahi" la#isan #eri"ne&m dengan benang #lain ca" g&" n 0$

'ahi" "" dengan #lain ca"g&" n$0

'ahi" ?ascia dengan #lysrb n 2

'ahi" s&b!&"an dengan benang #lain ca"g&" n 1-0 el&&r$

'ahi" !&li" dengan nyln 2 9 0( ma"ras

Perdarahan selama #erasi G 200 cc

8


10/36

Tinda!an selesai$

Ins#ru!s+ Do!#er 1os# o1eras+ 8

; In?&s ,;5 D 20 "#m

; >e?"rian 2 1 I@

; linamin 2 1 I@

; Tramadl 3 1 I@

; @i" > 1 1 I@

; >e! b #s" #erasi

Follo U1Tan00al 44 Feruar+ 5=469 Ja, =>.== WI$

S 8 *) merasa!an nyeri #er&" be!as #erasi $

O :

• /eadaan &m&m : Bai!

• /esadaran : >M

• Tanda-"anda Ci"al

o Te!anan darah : 120580 mmg

o Nadi : 825meni"

o Perna#asan : 20 5meni"o )&h& : 3.(2>

• Ma"a : > -5- )I -5-

• >5P : B' I-II m&rni reg&ler( )N @esi!&ler 5

• Mammae : P&"ing mennl( )I hari I a"as indi!asi #lasen"a #reCia ""alis

% 8 P&asa dan "irah baring

Tera#i dilan&"!an

9


11/36

Tan00al 44 Feruar+ 5=469 Ja, =>.== WI$

S 8 *) masih merasa!an nyeri #er&" be!as #erasi$

O :

• /eadaan &m&m : Bai!

• /esadaran : >M



o Nadi : 825meni"

o Perna#asan : 20 5meni"

o )&h& : 3.(2>

• Ma"a : > -5- )I -5-


• Mammae : P&"ing mennl( )I M



o Nadi : 825meni"

o Perna#asan : 20 5meni"

o )&h& : 3.(2>

•Ma"a : > -5- )I -5-

10


12/36


• Mammae : P&"ing mennl( )I e?iime "ab 100 mg 2 1

Ps#argin 31

HegaCi" 11

Pasien bleh #&lang

11


13/36

T+njauan %us#a!a

%en*a-uluan

Perdarahan #ada !ehamilan har&s selal& diangga# sebagai !elainan yang berbahaya$

Perdarahan #ada !ehamilan m&da diseb&" !eg&g&ran a"a& abr"&s( sedang!an #ada !ehamilan

"&a diseb&" #erdarahan an"e#ar"&m$ Perdarahan an"e#ar"&m biasanya diba"asi #ada #erdarahan

alan lahir se"elah !ehamilan 28 mingg&( wala&n #a"lgi yang sama da#a" #&la "eradi

#ada !ehamilan sebel&m 28 mingg&$

Perdarahan an"e#ar"&m yang berbahaya &m&mnya bers&mber #ada !elainan #lasen"a(

sedang!an #erdarahan yang "ida! bers&mber #ada !elainan #lasen"a se#er"i !elainan serCi!s

biasanya "ida! "erlal& berbahaya$ Pada se"ia# #erdarahan an"e#ar&m yang har&s di#i!ir!an

#er"ama !ali adalah bahwa #erdarahan i"& bers&mber #ada !elainan #lasen"a$

Perdarahan an"e#ar"&m yang bers&mber #ada !elainan #lasen"a( yang secara !linis

biasanya "ida! "erlal& s&li" &n"&! menen"&!annya( ialah #lasen"a #reCia( dan sl&si #lasen"a


14/36

#erdarahan dari #lasen"a( !arena mera!an !em&ng!inan dengan #rgnsis "erb&r&! a"a&

"erbera"( dan memerl&!an #ena"ala!sanaan gawa" dar&ra" segera$

Perdarahan an"e#ar"&m da#a" berasal dari :

• Kela+nan 1lasen#a9 yai"& #lasen"a #reCia( sl&"i #lasen"a


15/36

%lasen#a %re?+a495

Plasen"a mera!an bagian dari !ehamilan yang #en"ing( mem#&nyai ben"&! b&ndar a"a&

ham#ir b&ndar dengan &!&ran 1 20 cm dengan "ebal 2( sam#ai 3 cm dan bera"nya 00

gram$ ;e"a! #lasen"a biasanya &m&mnya di de#an a"a& di bela!ang dinding &"er&s( aga! !e

a"as !e arah ?&nd&s &"eri$ al ini adalah ?isilgis !arena #erm&!aan bagian a"as !r#&s &"eri

lebih l&as( sehingga lebih banya! "em#a" &n"&! berim#lan"asi$ Di "em#a"-"em#a" "er"en"& #ada

im#lan"asi #lasen"a "erda#a" Cena-Cena yang lebar


16/36

dalah s&a"& #lasen"a yang berim#lan"asi #ada segmen bawah rahim demi!ian ra

sehingga men&"i sel&r&h a"a& sebagian dari s"i&m &"eri in"ern&m$

)ealan dengan ber"ambah membesarnya rahim dan mel&asnya segmen bawah rahim !ea

rah #r!simal mem&ng!in!an #lasen"a yang berim#lan"asi #ada segmen bawah rahim i!&"

ber#indah mengi!&"i #erl&asan segmen bawah rahim selah #lasen"a "erseb&" bermigrasi$

*s"i&m &"eri yang secara dinami! menda"ar dan mel&as dalam #ersalinan !ala sa"& bias

meng&bah l&as #emb&!aan serCi!s yang "er"&" leh #lasen"a$ enmena ini ber#engar&h

#ada deraa" a"a& !lasi?i!asi dari #lasen"a #reCia !e"i!a #emeri!saan dila!&!an bai! dalam

masa an"ena"al ma&n dalam masa in"rana"al( bai! dengan &l"rasngra?i ma&n

#emeri!saan digi"al$*leh !arena i"&( #emeri!saan &l"rasngra?i #erl& di&lang secara ber!ala

dalam as&han an"ena"al a"a&n in"rana"al$

Klas+3+!as+495

1$ Plasen"a #reCia ""alis

Plasen"a yang men&"i sel&r&h s"i&m &"eri in"ern&m

2$ Plasen"a #reCia #arsialis

Plasen"a yang men&"i sebagian s"i&m &"eri in"ern&m

3$ Plasen"a #reCia marginalis

Plasen"a yang "e#inya berada #ada #inggir s"i&m &"eri in"ern&m

4$ Plasen"a le"a! rendah

Plasen"a yang berim#lan"asi #ada segmen bawah rahim sedemi!ian ra sehingga "e#i

bawahnya berada #ada ara! lebih !&rang 2 cm dari s"i&m &"eri in"ern&m$'ara! yang

lebih dari 2 cm diangga# #lasen"a le"a! nrmal

'a,ar 4. Klas+3+!as+ %lasen#a %re?+a

E1+*e,+olo0+

15


17/36


18/36

aringan lebih l&as dan mele#as!an "rmb#las"in !e dalam sir!&lasi ma"ernal$ Dengan

demi!ian( sanga" arang "eradi !ag&l#a"i #ada #lasen"a #reCia$1(2

al lain yang #erl& di#erha"i!an adalah dinding segmen bawah rahim yang "i#is m&dah

diinCasi leh #er"&mb&han Cili dari "r?blas( a!iba"nya #lasen"a mele!a" lebih !&a" #ada

dinding &"er&s$

'a,aran Kl+n+!

>iri yang mennl #ada #lasen"a #reCia adalah #erdarahan &"er&s !el&ar melal&i Cagina

"an#a rasa nyeri$Perdarahan biasanya bar& "eradi #ada a!hir "rimes"er !ed&a

!ea"as$Perdarahan #er"ama berlangs&ng "ida! banya! dan berhen"i sendiri$Perdarahan

!embali "eradi "an#a ses&a"& sebab yang elas se"elah bebera#a wa!"& !em&dian( adi

ber&lang$Pada se"ia# #eng&langan "eradi #erdarahan yang lebih banya! bah!an se#er"i

mengalir$Pada #lasen"a le"a! rendah #erdarahan bar& "eradi #ada wa!"& m&lai #ersalinan6

#erdarahan bisa sedi!i" sam#ai banya! miri# #ada sl&"i #lasen"a$Perdarahan di#erheba"

berh&b&ng segmen bawah rahim "ida! mam#& ber!n"ra!si se!&a" segmen a"as rahim$

Dengan demi!ian( #erdarahan bias berlangs&ng sam#ai #asca #ersalinan$ Perdarahan bisa

&ga ber"ambah disebab!an serCi!s dan segmen bawah rahim #ada #lasen"a #reCia lebih

ra#&h dan m&dah mengalami rbe!an$ ,be!an lebih m&dah "eradi #ada aya #engel&aran

#lasen"a dengan "angan misalnya #ada re"ensi #lasen"a sebagai !m#li!asi #lasen"a a!re"a$1(2

Berh&b&ng #lasen"a "erle"a! #ada bagian bawah( ma!a #ada #al#asi abdmen sering

di"em&i bagian "erbawah anin masih "inggi di a"as sim?isis dengan le"a! anin "ida! dalam

le"a! memanang$Pal#asi abdmen "ida! memb&a" ib& hamil merasa nyeri dan #er&" "ida!

"egang$

D+a0nos+s

namnesa

• Perdarahan #ada !ehamilan &sia lebih dari 28 mingg& a"a& "rimes"er 3$

• Perdarahan "an#a sebab( dan "an#a diser"ai nyeri$

Pemeri!saan isi!

• Ins#e!si : !el&ar darah segar dari alan lahir$

• Pal#asi : dida#a"!an !elainan le"a! anin( !e#ala bel&m mas&! PP$

• Pemeri!saan ins#e!&l : &n"&! menge"ah&i a#a!ah #erdarahan berasal dari s"i&m

&"eri e!s"ern&m a"a& dari !elainan cerCi dan Cagina$

%e,er+!saan %enunjan0

17


19/36

Da#a" dila!&!an dengan &l"rasngra?i( radigra?i( radiis"#$ !an "e"a#i #ada

#emeri!asaan radigra?i dan radiis"#( ib& dan anin dihada#!an #ada bahaya radiasi

sehingga cara ini di"inggal!an$ )edang!an )+ "ida! menimb&l!an bahaya radiasi dan rasa

nyeri dan cara ini diangga# sanga" "e#a" &n"&! menen"&!an le"a! #lasen"a$

Fa!#or Res+!o

Plasen"a #reCia mening!a" !eadiannya #ada !eadaan-!eadaan yang endme"ri&mnya

!&rang bai!( misalnya !arena a"r?i endme"ri&m a"a& !&rang bai!nya Cas!&larisasi desid&a$

/eadaan endme"ri&m yang !&rang bai! menyebab!an #lasen"a har&s "&mb&h menadi l&as

&n"&! menc&!i !eb&"&han anin dan #lasen"a yang "&mb&h mel&as a!an mende!a"i a"a&

men&"i s"i&m &"eri in"ern&m $Andme"ri&m yang !&rang bai! &ga da#a" menyebab!an

ig" mencari "em#a" im#lan"asi yang lebih bai!( yai"& "em#a" rendah de!a" s"i&m &"eri

in"ern&m$

/eadaan ini bisa di"em&!an #ada :

a$ M&l"i#ara ( "er&"ama i!a ara! an"ara !ehamilannya #ende!$

b$ Mima &"eri

c$ /&re"asi yang ber&lang

d$ m&r lan&"

e$ Be!as se!si sesarea

?$ Per&bahan in?lamasi a"a& a"r?i( misalnya #ada wani"a #er!! a"a& #ema!ai !!ain$

i#!semi yang "eradi a!iba" !arbn mn!sida a!an di!m#ensasi dengan

hi#er"r?i #lasen"a$ al ini "eradi "er&"ama #ada #er!! bera"


20/36

• )&dah sy!

• na! masih #re"erm

• /ehamilan c&! b&lan

• Par"&rien

•

na! ma"i < "ida! selal& =n"&! diagnsis #lasen"a #reCia dan menen"&!an cara menyelesai!an #ersalinan( se"elah

sem&a #ersyara"an di#en&hi( la!&!an PDM* i!a:

• In?&s5"rans?&si "elah "er#asang( !amar dan Tim #erasi "elah sia#

• /ehamilan L37 mingg& ara-cara Caginal "erdiri dari :

Pemecahan !e"&ban ( da#a" menghen"i!an #erdarahan !arena :

o )e"elah #emecahan !e"&ban dengan mengg&na!an !!cher(

&"er&s mengada!an re"ra!si hingga !e#ala ana! mene!an #ada

#lasen"a$

o Plasen"a "ida! "er"ahan lagi leh !e"&ban dan da#a" mengi!&"i

gera!an dinding rahim hingga "ida! "eradi #ergeseran an"ara

#lasen"a dan dinding rahim$

@ersi Bra"n ic!s

o T&&an : &n"&! mengada!an "am#nade #lasen"a dengan b!ng

dan &n"&! menghen"i!an #erdarahan daram rang!a menyelama"!an

ib&$

o Bahayanya( rbe!an #ada serCi!s dan segmen bawah rahim 6

se!arang s&dah arang se!ali dig&na!an di !"a besar( "a#i di

daerah "er#encil yang "ida! bisa dila!&!an se!si sesarea da#a"

di#er"imbang!an #erasa" ini$

o )yara" &n"! mela!&!annya adalah : #emb&!aan yang har&s da#a"

dilal&i leh 2 ari saya da#a" men&r&n!an !a!i$

o Tehni!nya adalah se"elah !e"&ban di#ecah!an a"a& se"elah #lasen"a

di"emb&s "angan yang se#iha! dengan bagian-bagian yang !ecil

19


21/36

mas&!$ )e"elah labia dibeber!an( sa"& "angan mas&! secara bs"e"ri

dan 2 ari < "el&n&! dan ari "engah =mas&! !e dalam !aC&m &"eri$

Tangan sa"&nya menahan ?&nd&s$ /e#ala ana! di"la! !e sam#ing

yai"& !e #iha! #&ngg&ng ana!$ Tangan l&ar mende!a"!an b!ng

!e#ada ari yang mencari !a!i$ )e"elah !a!i dida#a"!an leh "angan

dalam( "angan l&ar menla! !e#ala ana! !e ?&nd&s dan !a!i

dibawa !e l&ar$ Pada !a!i ini digan"&ng "imbangan yang seringan-

ringannya( "e"a#i c&! bera" &n"&! menghen"i!an #erdarahan$ 'i!a

bera"nya berlebihan (m&ng!in "eradi rbe!an serCi!s$ )elan&"nya

!i"a "&ngg& sam#ai ana! lahir sendiri$ )e!ali-!ali angan

mela!&!an e!s"ra!si wala& #emb&!aan s&dah leng!a#( menginga"

m&dahnya "eradi rbe!an #ada serCi!s dan segmen bawah rahim$

>&nan %ille"" +a&ss

T&&annya &n"&! mengada!an "am#nade #lasen"a dengan !e#ala$/&li"

!e#ala ana! die#i" dengan c&nam %ille""-+a&ss dan dibera"i dengan

"imbangan 00 gr$ Perasa" ini ham#ir "ida! #ernah dila!&!an lagi$

. Se!s+o Sesarea

Mem#ersing!a" lamanya #erdarahan

Mencegah "eradinya rbe!an cerCi dan segmen bawah rahim$ ,be!an

m&dah "eradi( !arena cerCi dan segmen bawah rahim #ada #lacen"a

#reCia banya! maengand&ng #emb&l&h 9 #emb&l&h darah$

Dila!&!an #ada #lacen"a #reCia ""alis dan #ada #lacen"a #reCia lainnya

!ala& #erdarahan heba"$

Indi!asi )e!si )esarea

Plasen"a #reCia ""alis$

Plasen"a #reCia #ada #rimigraCida$

Plasen"a #reCia anin le"a! lin"ang a"a& le"a! s&ngsang

na! berharga dan ?e"al dis"res

Plasen"a #reCia la"eralis(i!a dida#a"!an :

o Pemb&!aan masih !ecil dan #erdarahan banya!$

o )ebagian besar *I di"&"i #lasen"a$

o Plasen"a "erle"a! di sebelah bela!ang


22/36

/eadaan &m&m ib& c&! bai! < !adar b dalam ba"as nrmal =

'anin masih hid dan !eadaan &m&nya bai!$

Bar& #erdarahan #er"ama !ali

na! #rema"&r

Bel&m #ernah dila!&!an @T 5 #emeri!saan dalam

• ,awa" ina# ( "irah baring dan diberi!an an"ibi"i!a #r?ila!sis

• Pemeri!saan )+ &n"&! menen"&!an im#lan"asi #lasen"a( &sia !ehamilan( #r?il

bi?isi!( le"a!( dan #resen"asi anin$

• Beri!an "!li"i! bila ada !n"ra!si:

Mg)*4 4 g I@ dsis awal dilan&"!an 4 g se"ia# . am

Ni?edi#in 3 20 mg5hari

Be"ame"hasn 24 mg I@ dsis "&nggal &n"&! #ema"angan #ar& anin

•

i #ema"angan #ar& anin dengan Tes /c!


23/36

/m#li!asi #ada anin

• /elainan le"a! anin$

• Prema"&ri"as dengan mrbidi"as dan mr"ali"as "inggi$

• s?i!sia in"ra &"erin sam#ai dengan !ema"ian$

%ro0nos+s

Prgnsis ib& dengan #lasen"a #reCia se!arang ini lebih bai! i!a dibanding!an dengan

dah&l&$al ini di!arena!an diagnsa yang lebih dini( !e"ersediaan "rans?&si darah( dan in?&s

cairan yang "elah ada ham#ir di sem&a r&mah sa!i"$Demi!ian &ga dengan !esa!i"an dan

!ema"ian ana! mengalami #en&r&nan( nam&n masih bel&m "erle#as dari !m#li!asi !elahiran

#rema"&r bai! yang lahir s#n"an ma&n !arena in"erCensi se!si cesarea$

Solus+o %lasen#a

De3+n+s+

Terle#asnya sebagian a"a& sel&r&h #erm&!aan ma"ernal #lasen"a dari "em#a" im#lan"asinya

yang nrmal #ada sebel&m wa!"&nya ya!ni an"ara mingg& 20 dan lahirnya ana!$Plasen"a

secara nrmal "erle#as se"elah bayi lahir 4((.(8$

Nama lain yang sering di#erg&na!an( yai"& abruptio placentae, ablatio placentae,

accidental haemorrhage, premature separation of the normally implanted placenta.$

'a,ar 5.Solus+o %lasen#a

Klas+3+!as+

Plasen"a da#a" "erle#as hanya #ada #inggirnya saa


24/36

'a,ar . Solus+o %lasen#a Den0an %er*ara-an E!s#ernal

ang lebih arang( i!a bagian #lasen"a se!i"ar #erdarahan masih mele!a" #ada dinding

rahim( darah "ida! !el&ar dari &"er&s( "e"a#i "er"ahan di an"ara #lasen"a yang "erle#as dan

&"er&ssehingga menyebab!an #erdarahan "ersemb&nyi (concealed hemorrhage) yang da#a"

"eradi #arsial


25/36

'a,ar . Solus+o %lasen#a To#al D+ser#a+ %er*ara-an Terse,un/+

)ecara !linis sl&si #lasen"a dibagi !e dalam bera" ringannya gambaran !lini! ses&ai

dengan l&asnya #erm&!aan #lasen"a yang "erle#as( yai"& sl&si #lasen"a ringan( sedang( dan

bera"$

a$ )l&si #lasen"a ringan

;&as #lasen"a yang "erle#as "ida! sam#ai 2F a"a& ada yang menyeb&"!an !&rang dari

15. bagian$'&mlah darah yang !el&ar biasanya !&rang dari 20 ml$ +eala-geala s&!ar

dibeda!an dari #lasen"a #reCia !ec&ali warna darah yang !ehi"aman$/m#li!asi "erhada#

ib& dan anin bel&m ada$

b$ )l&si Plasen"a )edang

;&as #lasen"a yang "erle#as "elah melebihi 2F( nam&n bel&m menca#ai se#ar&hnya


26/36

diangga# sebagai ?a!"r risi!


27/36

is!emia dan hi#!sia se"em#a" yang menyebab!an !ema"ian se&mlah sel dan menga!iba"!an

#erdarahan sebagai hasil a!hir$ Perdarahan "erseb&" menyebab!an desid&a basalis "erle#as

!ec&ali sela#isan "i#is yang "e"a# mele!a" #ada mime"ri&m$ Dengan demi!ian( #ada "ing!a"

#erm&laan se!ali dari #rses "erdiri a"as #emben"&!an hema"m yang bisa menyebab!an

#ele#asan yang lebih l&as( !m#resi dan !er&sa!an #ada bagian #lasen"a yang berde!a"an$

Pada awalnya m&ng!in bel&m ada geala !ec&ali "erda#a" hema"m #ada bagian bela!ang

#lasen"a yang bar& lahir$Dalam bebera#a !eadian #emben"&!an hema"m re"r#lasen"a

disebab!an leh #&"&snya ar"eria s#iralis dalam desid&a$ema"ma re"r#lasen"a

mem#engar&hi #enyam#aian n&"risi dan !sigen dari sir!&lasi ma"ernal5#lasen"a !e sir!&lasi

anin$ ema"ma yang "erben"&! dengan ce#a" mel&as dan mele#as!an #lasen"a lebih

l&as5banya! sam#ai !e #inggirnya sehingga darah yang !el&ar merembes an"ara sela#&"

!e"&ban dan mime"ri&m dan selan&"nya !el&ar melal&i serCi!s !e Cagina


28/36

bera"$ Pemeri!saan &l"rasngra?i berg&na &n"&! menying!ir!an #lasen"a #reCia dan m&ng!in

bisa mende"e!si l&asnya sl&si "er&"ama #ada sl&si #lasen"a sedang a"a& bera"(.(8$

+eala dan "anda #ada sl&si #lasen"a sedang se#er"i rasa nyeri #ada #er&" yang "er&s-

mener&s( deny&" an"&ng anin biasanya "elah men&n&!!an gawa" anin( #erdarahan yang

!el&ar "am#a! lebih banya!( "a!i!ardia( hi#"ensi( !&li" dingin( lig&ria m&lai ada( !adar

?ibringen ber!&rang an"ara 10-20 mg5100 ml( dan m&ng!in !elainan #embe!&an darah

dan gangg&an ?&ngsi ginal s&dah m&lai ada$ ,asa nyeri bersi?a" mene"a#( "ida! hilang "imb&l

se#er"i #ada his yang nrmal$Perdarahan #erCaginam elas dan berwarna !ehi"aman$Pada

#eman"a&an !eadaan anin dengan !ardi"!gra?i bisa adi "elah ada deselerasi lamba"$ Perl&

dila!&!an "es gangg&an #embe!&an darah2(4($

Pada sl&si #lasen"a bera" #er&" sanga" nyeri dan "egang ser"a !eras se#er"i #a#an


29/36

'a,ar 6. %er*ara-an Re#ro1lasen#a

Di"e!an!an bahwa "anda dan geala #ada sl&si #lasen"a da#a" sanga" berCariasi$)ebagai

cn"h( #edarahan e!s"ernal da#a" deras( nam&n #lasen"a yang "erle#as "ida! "erlal& l&as

sehingga bel&m membahaya!an anin secara langs&ng$ %ala&n arang( m&ng!in "ida!

"eradi #erdarahan e!s"ernal "e"a#i #lasen"a "erle#as ""al dan sebagai a!iba"nya anin

meninggal$ &rd d!!$


30/36

'ejala *an Tan*a Fre!uens+ ()

i#er"n&s 17

/ema"ian anin 1

D+a0nos+s $an*+n0

Pada !as&s sl&si #lasen"a yang #arah( diagnsis biasanya elas$Ben"&!-ben"&! sl&si

yang lebih ringan dan lebih sering "eradi s&li" di!e"ah&i dengan #as"i dan diagnsis sering

di"ega!!an berdasar!an e!s!l&si$ /arena i"&( #ada !ehamilan Cariabel dengan #eny&li"

#erdarahan #erCaginam( #erl& menying!ir!an #lasen"a #reCia dan #enyebab lain #erdarahan

dengan #emeri!saan !linis dan eCal&asi )+$ Telah lama diaar!an( m&ng!in dengan

bebera#a #embenaran( bahwa #erdarahan &"er&s yang nyeri adalah sl&si #lasen"a semen"ara

#erdarahan &"er&s yang "ida! nyeri mengindi!asi!an #lasen"a #reCia$)ayangnya( diagnsis

banding "ida! sesederhana i"&$Persalinan yang menyer"ai #lasen"a #reCia da#a" menimb&l!an

nyeri yang mengisyara"!an sl&si #lasen"a$8 Perbedaan sl&si #lasen"a dengan #lasen"a

#reCia da#a" diliha" #ada "abel 3 beri!&"$

Tael . %ere*aan Solus+o %lasen#a *an %lasen#a %re?+aB

Kr+#er+a Solus+o %lasen#a %lasen#a %re?+a

%er*ara-an

U#erus

S/o!2ane,+a

Fe#us

%e,er+!saan *ala,

Merah "&a s5d c!la" hi"am

Ter&s mener&s

Diser"ai nyeri

Tegang( Bagian anin "a!

"eraba( Nyeri "e!an

;ebih sering

Tida! ses&ai dengan &mlah

darah yang !el&ar

40F ?e"&s s&dah ma"i

Tida! diser"ai !elainan le"a!

/e"&ban mennl

Merah segar( Ber&lang (

Tida! nyeri

Ta! "egang

Ta! nyeri "e!an

'arang

)es&ai dengan &mlah darah

yang !el&ar

Biasanya ?e"&s hid

Diser"ai !elainan le"a!

Teraba #lasen"a a"a&

29


31/36

wala&n "ida! his #erabaan ?rni! ada ban"alan

an"ara bagian anin dengan

ari #emeri!saan

Ko,1l+!as+

/m#li!asi sl&si #lasen"a berasal dari #erdarahan re"r#lasen"a yang "er&s berlangs&ng

sehingga menimb&l!an berbagai a!iba" #ada ib& se#er"i anemia( sy! hi#Clemi!(

ins&?isiensi ?&ngsi #lasen"a( gangg&an #embe!&an darah( gagal ginal$)indrma )heehan

"erda#a" #ada bebera#a #enderi"a yang "erhindar dari !ema"ian se"elah menderi"a sy! yang

berlangs&ng lama yang menyebab!an is!emia dan ne!rsis adenhi#?isis sebagai a!iba"

sl&si #lasen"a$

/ema"ian anin( !elahiran #rema"&r dan !ema"ian #erina"al mera!an !m#li!asi yang

#aling sering "eradi #ada sl&si #lasen"a$)l&si #lasen"a ber&lang dila#r!an &ga bisa

"eradi #ada 2F #erem#&an yang #ernah menderi"a sl&si #lasen"a sebel&mnya$ )l&si

#lasen"a !rni! dila#r!an &ga sering "eradi di mana #rses #emben"&!an hema"m

re"r#lasen"a berhen"i "an#a dielang leh #ersalinan$ /m#li!asi !ag&l#a"i dielas!an

sebagai beri!&"$ema"ma re"r#lasen"a yang "erben"&! menga!iba"!an #ele#asan

re"r#lasen"a berhen"i !e dalam #eredaran darah$Trmb#las"in be!era mem#erce#a"

#ermba!an #r"rmbin menadi "rmbin$Trmbin yang "erben"&! di#a!ai &n"&! meng&bah

?ibringen menadi ?ibrin &n"&! memben"&! lebih banya! be!&an &"ama #ada sl&si #lasen"a

bera"$ Melal&i me!anisme ini a#abila #ele#asan "rmb#las"in c&! banya! da#a"

menyebab!an "eradi #embe!&an darah in"raCas!&lar yang l&as &rah an"&ng yang men&r&n dan !e!a!&an #emb&l&h darah ginal a!iba" "e!anan

in"ra&"erina yang meninggi menyebab!an #er?&si ginal sanga" men&r&n dan menyebab!anan!sia$/eadaan &m&m yang "eradi adalah ne!rsis "&b&l&s-"&b&l&s ginal secara a!&"

menyebab!an !egagalan ?&ngsi ginal$ M&ng!in "eradi e!s"raCasasi l&as darah !e dalam ""

&"er&s dan di bawah la#isan sersa &"er&s yang diseb&" sebagai a##le!si &"er#lasen"al ini(

yang #er"ama !alinya dila#r!an leh >&Celaire #ada awal "ah&n 100-an( se!arang sering

diseb&" sebagai &"er&s couvelaire$Pada !eadaan ini #erdarahan re"r#lasen"a menyebab!an

darah menerbs melal&i sela-sela serab&" mime"ri&m dan bah!an bisa sam#ai !e bawah

#erime"ri&m dan !e dalam aringan #engi!a" ligamen"&m la"&m( !e dalam Cari&m bah!an

bisa mengalir sam#ai !e rngga #erni"nei$Perdarahan mime"ri&m ini arang sam#ai

30


32/36

menggangg& !n"ra!si &"er&s sehingga "eradi #erdarahan #s"#ar"&m bera" dan b&!an

mera!an indi!asi &n"&! his"ere!"mi$(8

%enan0anan

Tera#i sl&si #lasen"a a!an berbeda-beda "ergan"&ng #ada &sia !ehamilan ser"a s"a"&s ib&

dan anin$ Pada anin yang hid dan ma"&r( dan a#abila #ersalinan #erCaginam "ida! "eradi

dalam wa!"& de!a"( sebagian besar a!an memilih se!si sesaria dar&ra"$

4. Solus+o %lasen#a R+n0an

)l&si #lasen"a ringan arang di"em&!an di ,)$ Pada &m&mnya didiagnsis secara

!ebe"&lan #ada #emeri!saaan )+ leh !arena "ida! memberi!an geala !lini! yang

!has$#abila !ehamilannya !&rang dari 3. mingg& dan #erdarahan !em&dian berhen"i( #er&"

"ida! menadi nyeri( dan &"er&s "ida! "egang( ma!a #enderi"a har&s dibserCasi dengan !e"a"$

#abila #erdarahan berlangs&ng "er&s dan geala sl&si #lasen"a ber"ambah elas a"a&

dengan #emeri!saan )+ daerah sl&si #lasen"a ber"ambah l&as ma!a dila!&!an "erminasi

!ehamilan

5. Solus+o %lasen#a Se*an0 *an $era#

Pada sl&si #lasen"a sedang sam#ai bera" dila!&!an #erbai!an !eadaan &m&m "erlebih

dah&l& dengan res&si"asi cairan dan "rans?&si darah$Bila anin masih hid biasanya dalam

!eadaan gawa" anin( dila!&!an se!si sesarea( !ec&ali bila #emb&!aan "elah leng!a#$Pada

!eadaan ini dila!&!an amni"mi( dri# !si"sin( dan bayi dilahir!an dengan e!s"ra!si ?rce#$

#abila anin "elah ma"i dila!&!an #ersalinan #erCaginam dengan cara mela!&!an

amni"mi( dri# !si"sin$ Bila bayi bel&m lahir dalam wa!"& . am( dila!&!an "inda!an

se!si sesarea$

. Se!s+o Sesarea

Pelahiran secara ce#a" anin yang hid "e"a#i mengalami gawa" anin ham#ir selal&

berar"i se!si sesarea$/ayani d!!$


33/36

#abila "erle#asnya #lasen"a sedemi!ian #arah sehingga menyebab!an anin meninggal(

lebih dian&r!an #ersalinan #erCaginam !ec&ali a#abila #erdarahannya sedemi!ian deras

sehingga "ida! da#a" dia"asi bah!an dengan #enggan"ian darah secara agresi?( a"a& "erda#a"

#eny&li" bs"e"ri yang menghamba" #ersalinan #erCaginam$De?e! !ag&lasi bera"

!em&ng!inan besar da#a" menimb&l!an !es&li"an #ada se!si sesarea$Insisi abdmen dan

&"er&s ren"an "erhada# #erdarahan heba" a#abila !ag&lasi "ergangg&$ Dengan demi!ian( #ada

#ersalinan #erCaginam( s"im&lasi mime"ri&m secara ?arma!lgis a"a& dengan massage

&"er&s a!an menyebab!an #emb&l&h-#emb&l&h darah ber!n"ra!si sehingga #erdarahan

seri&s da#a" dihindari wala&n de?e! !ag&lasinya masih ada$ ;ebih lan&"( #erdarahan yang

s&dah "eradi a!an di!el&ar!an melal&i Cagina$

. A,n+o#o,+

Pemecahan sela#&" !e"&ban sedini m&ng!in "elah lama diangga# #en"ing dalam

#ena"ala!sanaan sl&si #lasen"a$lasan dila!&!annya amni"mi ini adalah bahwa

!el&arnnya cairan amnin da#a" meng&rangi #erdarahan dari "em#a" im#lan"asi dan

meng&rangi mas&!nya "rmb#las"in dan m&ng!in ?a!"r-?a!"r #embe!&an a!"i? dari be!&an

re"r#lasen"a !e dalam sir!&lasi ib&$Nam&n( "ida! ada b&!"i !ed&anya "erca#ai dengan

amni"mi$#abila anin s&dah c&! ma"&r( #emecahan sela#&" !e"&ban dengan

mem#erce#a" #ersalinan$#abila anin ima"&r( !e"&ban yang &"&h m&ng!in lebih e?isien

&n"&! mendrng #emb&!aan serCi!s dari#ada "e!anan yang di"imb&l!an bagian "&b&h anin

yang ber&!&ran !ecil dan !&rang mene!an serCi!s$8

6. O!s+#os+n

%ala&n #ada sebagian besar !as&s sl&si #lasen"a bera" "eradi hi#er"nisi"as yang

menciri!an !era mime"ri&m( a#abila "ida! "eradi !n"ra!si &"er&s yang ri"mi!( #asien diberi

!si"sin dengan dsis s"andar$ )"im&lasi &"er&s &n"&! menimb&l!an #ersalinan #erCaginam

memberi!an man?aa" yang lebih besar dari#ada risi! yang dida#a"$Pema!aian !si"sin

#ernah di#er"anya!an berdasar!an angga#an bahwa "inda!an ini da#a" mening!a"!an

mas&!nya "rmb#las"in !e dalam sir!&lasi ib& sehingga memac& a"a& mem#er#arah

!ag&l#a"i !ns&m"i? a"a& sindrma embli cairan amnin$8

%ro0nos+s

)l&si #lasen"a mem#&nyai #rgnsis yang b&r&! bai! bagi ib& hamil dan lebih b&r&!

lagi bagi anin i!a dibanding!an dengan #lasen"a #reCia$)l&si #lasen"a ringan masih

mem#&nyai #rgnsis yang bai! bagi ib& dan anin !arena "ida! ada !ema"ian dan

32


34/36

mrbidi"asnya rendah$)l&si #lasen"a sedang mem#&nyai #rgnsis yang lebih b&r&!

"er&"ama "erhada# aninnya !arena mr"ali"as dan mrbidi"as #erina"al yang "inggi$)l&si

#lasen"a bera" mem#&nyai #rgnsis yang #aling b&r&! bai! "erhada# ib& "erlebih "erhada#

aninnya$

Perdarahan an"e#ar"&m yang bel&m elas s&mbernya "erdiri dari

a$ Pecahnya sin&s marginalis

)in&s marginalis adalah "em#a" #enam#&ngan semen"ara darah re"r#lasen"er$

Perdarahan ini "eradi menelang #ersalinan( &mlahnya "ida! "erlal& banya!( "ida!

membahaya!an anin dan ib&nya( !arena #ersalinan a!an segera berlangs&ng$

Perdarahan ini s&li" did&ga asalnya dan bar& di!e"ah&i se"elah #lasen"a lahir$ Pada

wa!"& #ersalinan( #erdarahan "eradi "an#a sa!i" dan menelang #emb&!aan leng!a#

yang #erl& di#i!ir!an !em&ng!inan #erdarahan !arena sin&s marginalis #ecah$

b$ Pecahnya Casa #reCia

Vasa %re?+a 2 Insers+o ?ela,en#osa

De3+n+s+

Insersi Celamen"sa adalah "ali #&sa" yang "ida! berinsersi #ada aringan #lasen"a( "e"a#i

#ada sela#&" anin sehingga #emb&l&h darah&mbli!&s beralan dian"ara amnin dan !rin

men&& #lasen"a$Pada #ersalinan( #emb&l&h-#emb&l&h darah "ali #&sa" ini da#a""&r&n !e

bawah melal&i #emb&!aan serCi!s$ al ini da#a" diraba #ada#emeri!saan dalam( diseb&"Casa

#reCia( yang dalam #ersalinan da#a"menyebab!an #erdarahan an"e#ar"&m$ Bila "eradi #erdarahan

banya!(ma!a !ehamilan har&s segera dia!hiri$

E#+olo0+

Insersi Celamen"sa ini biasanya "eradi #ada !ehamilan ganda5 gemeli( !arena #ada !ehamilan

ganda s&mber ma!anan yang ada #ada#lasen"a a!an menadi reb&"an leh anin( sehingga dengan

adanyareb&"an "erseb&" a!an mem#engar&hi !e#enanaman "ali #&sa"5 insersi$

%a#o3+s+olo0+

Pada insersi Celamen"sa "ali #&sa" yang dih&b&ng!an dengan#lasen"a leh #emb&l&h-

#emb&l&h darah yang beralan dalam sela#&" anin$ /ala& #emb&l&h darah "erseb&" beralan

di daerah es"i&m &"eriin"ern&m ma!a diseb&" Casa #reCia$ al ini da#a" berbahaya bagi

anin!arena bila !e"&ban #ecah #ada #erm&laan #ersalinan #emb&l&h darahda#a" i!&" rbe!

sehingga "eradi #erdarahan in#ar"&m dan i!a#erdarahan banya! !ehamilan har&s segera di

a!hiri$

33


35/36

Tan*a *an 'ejala

Tanda dan gealanya bel&m di!e"ah&i secara #as"i( #erdarahan #adainsersi Celamen"sa ini "erliha"

i!a "elah "eradi Casa #reCia yai"erdarahan segera se"elah !e"&ban #ecah dan !arena

#erdarahan iniberasal dari ana! dengan ce#a" b&nyi an"&ng ana! menadi b&r&! bsa &ga

menyebab!an bayi "erseb&" meninggal$)a"&-sa"&nya cara menge"ah&i adanya insersi

Celamen"sa inisebel&m "eradinya #erdarahan adalah dengan cara )+$ 'adi sebai!nya#ada

ib& dengan !ehamilan gemeli dian&r!an &n"&! dila!&!an#emeri!saan )+( !arena &n"&!

mengan"isi#asi dengan segala!em&ng!inan #eny&li" yang ada( salah sa"&nya

insersi Celamen"sa ini$

%ena#ala!sanaan

)e!si sesarea$

Da3#ar %us#a!a

1$ %i!nsas"r( $Ilm& !ebidanan

Prawirhard6 2011$

3$ >&nningham ( +arry( d!!$ Penya!i" dan !elainan #lasen"a( *bs"e"ri %illiam$ 'a!ar"a:

#enerbi" A>+6 200$ h$21-48$

4$ )&laiman )as"rawina"a$ 18$ Obstetri Fisiologi$ Band&ng : Aleman$ al 102-22$

$ Prawirhard( )arwn$ 2008$ Perdarahan Pada /ehamilan ;an&" dan Persalinan6

Bagian /e"iga: Pa"lgi /ehamilan( Persalinan( Ni?as( dan Bayi Bar& ;ahir $ 2004$ Peny&li" /ehamilan6 Perdarahan n"e#ar"&m6 Dalam: Obstetri

Patologi, edisi !e-2$ Adi"r: Pr?$ )&laiman )as"rawina"a( dr( )#*+&nningham( $ +ary MD6 leander( 'ames M$ MD6 Blm()"eCen ;$ MD6 >asey( Brian M$ MD6 Dashe( 'di$ ) MD6 e" al$ 2007$ *bs"e"rical

34


36/36

>m#lica"ins )ec"in @II( >ha#"er 3$ *bs"e"rical emrrhage$ In: !illiams, 22nd

edi"in$ Adi"r: nne )ydr( Marsha ;eb( Pe"er '$ Byle$ ni"ed )"a"es ? merica:

Mc+raw-ill >m#anies( Inc$

$ Miller DaCid $$Obstretric "emmorhage$ ebr&ary( 200$ ?rm

h""#55www$b?c&s$cm5$$$5bleeding5hemrrhage#a$h"m$ 30 '&li 201$
http://www.obfocus.com/high-risk/bleeding/hemorrhagepa.htmhttp://www.obfocus.com/high-risk/bleeding/hemorrhagepa.htm

Laporan Kasus Plasenta Previa - Dr Wahyu Jatmiko - Periode 25 Januari Sd 02 April 2016

Documents

Transcript of Laporan Kasus Plasenta Previa - Dr Wahyu Jatmiko - Periode 25 Januari Sd 02 April 2016