Laparoscopic Management of Ovarian Cysts an Endocrinologist View.
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7/26/2019 Laparoscopic Management of Ovarian Cysts an Endocrinologist View.
1/8
THE YALE JOURNAL
OF BIOLOGY ND MEDICINE 64 ( 1 9 9 1 ) , 5 9 9 - 6 0 6
L a p a r o s c o p i c Management o f O v a r i a n
C y s t s :
An E n d o c r i n o l o g i s t
V i e w
KIM
L .
THORNTON
M . D . , ND
L N
H .
DeCHERNEY M . D .
D i v i s i o n
o f
R e p r o d u c t i v e E n d o c r i n o l o g y ,
D e p a r t m e n t
o f
O b s t e t r i c s
a n d
G y n e c o l o g y ,
Y a l e
U n i v e r s i t y S c h o o l o f
M e d i c i n e ,
Ne w
H a v e n , C o n n e c t i c u t
R e c e i v e d
J u l y 3 , 1 9 9 1
T h e
m a n a g e m e n t
o f
c e r t a i n
o v a r i a n c y s t s
h a s e vo l ve d
f r o m
t h e t r a d i t i o n a l
a n d o f t e n q u i t e
r a d i c a l
s u r g i c a l
a p p r o a c h
t o
a m o r e c o n s e r v a t i v e
a p p r o a c h . Much o f t h i s
c h a n g e c a n
b e
a t t r i b u t e d
t o
t h e
i m p r o v e m e n t
i n
l a p a r o s c o p i c s u r g i c a l t e c h n i q u e .
A f t e r
a b r i e f d i s c u s s i o n
o f t h e
d i f f e r e n t i a l
d i a g n o s i s a n d
c l i n i c a l
p r e s e n t a t i o n
o f o v a r i a n
c y s t s ,
u l t r a s o n o g r a p h i c f e a t u r e s o f
c e r t a i n
o v a r i a n
c y s t s
w i l l b e r e v i e w e d .
C e r t a i n l y t h e
a b i l i t y
t o
c h a r a c t e r i z e c y s t s
u l t r a s o n o g r a p h -
i c a l l y
h a s f a c i l i t a t e d
g y n e c o l o g i s t s
a b i l i t y
t o p r e d i c t
t h e
n e o p l a s t i c
p o t e n t i a l o f
a
c y s t a n d
t h e r e f o r e t o
j u s t i f y
t h e m o r e c o n s e r v a t i v e
a p p r o a c h .
T h e v a r i o u s
t e c h n i q u e s
o f
l a p a r o s c o p i c
o v a r i a n
c y s t
a s p i r a t i o n , f e n e s t r a t i o n ,
a n d
c y s t e c t o m y
w i l l
t h e n
b e
d e s c r i b e d .
INTRODUCTION
T h e m a n a g e m e n t o f t h e
r e p r o d u c t i v e - a g e d wo ma n wh o
p r e s e n t s
w i t h a n o v a r i a n
c y s t i s
o f t e n
c o n t r o v e r s i a l .
D e s p i t e
t h e
f a c t
t h a t
t h e v a s t
m a j o r i t y
o f o v a r i a n
c y s t s
a r e
b e n i g n
i n
n a t u r e s u r g i c a l m a n a g e m e n t
i s
o f t e n
q u i t e
r a d i c a l . T r a d i t i o n a l
m a n a g e -
m e n t , b a s e d o n
r e c o m m e n d a t i o n s
b y S p a n o s
[ 1 ]
a d v o c a t e d a t h e r a p e u t i c
t r i a l
o f
o r a l
c o n t r a c e p t i v e s f o r
a
p e r i o d
o f
s i x w e e k s t o
a l l o w
r e g r e s s i o n
o f
a n y
s i g n i f i c a n t
p h y s i o l o g i c
o v a r i a n
c y s t .
D u r i n g
t h i s
p e r i o d
o f
o b s e r v a t i o n ,
r a d i o g r a p h i c
i m a g i n g
o f
t h e
o v a r i a n
c y s t m i g h t
a l s o b e
p e r f o r m e d
i n a n e f f o r t t o
d i s t i n g u i s h
f u r t h e r t h e
a c t u a l
t y p e
o f
c y s t .
P e r s i s t e n t
o v a r i a n
c y s t s
w e r e
m o r e
o f t e n
m a n a g e d
b y l a p a r o t o m y
w i t h
e i t h e r a n o va ri an
c y s t e c t o m y o r
e v e n t h e
m o r e r a d i c a l
o o p h o r e c t o m y . L a p a r o s c o p i c
m a n a g e m e n t
o f
o v a r i a n
c y s t s
h a s b e e n
e x p l o r e d
a s
a
c o n s e r v a t i v e
a l t e r n a t i v e
t o
t h e
more
t r a d i t i o n a l
a n d r a d i c a l
a p p r o a c h ,
p r i m a r i l y
b e c a u s e
o f t h e
r e d u c e d
s u r g i c a l
m o r b i d i t y ,
r e d u c t i o n i n
p e l v i c a d h e s i o n s ,
s h o r t e r
r e c o v e r y
p e r i o d ,
a n d
r e d u c e d
c o s t .
T h e
p o t e n t i a l
b e n e f i t s
a r e
e s p e c i a l l y
a p p e a l i n g
i n t h e
p a t i e n t
who
h a s
y e t
t o f i n i s h
c h i l d b e a r i n g
o r
may
i n
f a c t
b e
d e a l i n g
w i t h
i n f e r t i l i t y
a n d i s t h e r e f o r e
h i g h l y
m o t i v a t e d
t o
p r e s e r v e
h e r
o v a r i a n
f u n c t i o n .
More
c o n s e r v a t i v e m a n a g e m e n t o f
o v a r i a n
c y s t s
d e m a n d s
a n
i m p r o v e m e n t
i n
t h e
a b i l i t y
t o
p r e d i c t
t h e
b e n i g n
n a t u r e o f
t h e
c y s t ,
h o w e v e r . We
w i l l
r e v i e w
t h e d i f f e r e n t i a l
d i a g n o s i s
o f o v ar i a n
c y s t s
i n
women
o f
r e p r o d u c t i v e a g e , d i s c u s s t h e a b i l i t y o f u l t r a s o u n d
t o p r e d i c t t h e
b e n i g n
o r
m a l i g n a n t
n a t u r e
o f o va r i a n
c y s t s ,
a n d
t h e
c u r r e n t
l i t e r a t u r e
r e g a r d i n g
t h e
l a p a r o -
s c o p i c
m a n a g e m e n t
o f
o v a r i a n
c y s t s .
DIFFERENTIAL
DIAGNOSIS
ND
CLINICAL
PRESENTATION
T h e d i f f e r e n t i a l
d i a g n o s i s
o f
b e n i g n
o v a r i a n
c y s t s
i n c l u d e s t h e f o l l i c u l a r
c y s t ;
t h e
a c t i v e
o r
p e r s i s t e n t
c o r p u s
l u t e u m
c y s t ;
t h e
h e m o r r h a g i c
o v a r i a n
c y s t ; b e n i g n
n e o p l a s m s
o f
e p i t h e l i a l
o r i g i n , i n c l u d i n g
t h e
e n d o m e t r i o t i c
c y s t ;
t h e s e r o u s a n d
5 9 9
C o p y r i g h t
1 9 9 1
b y T h e
Y a l e
J o u r n a l
o f
B i o l o g y
a n d
M e d i c i n e ,
I n c .
A l l
r i g h t s
o f
r e p r o d u c t i o n
i n
a n y
f o r m
r e s e r v e d .
-
7/26/2019 Laparoscopic Management of Ovarian Cysts an Endocrinologist View.
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THORNTON ND DECHERNEY
m u c i n o u s c y s t a d e n o m a ,
a n d
t h e
b e n i g n c y s t i c
t e r a t o m a o f g e r m
c e l l
o r i g i n .
O t h e r
m a s s e s
t h a t m i g h t i n i t i a l l y b e c o n s i d e r e d
i n
t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s
o f
a n a d n e x a l
m a s s
i n c l u d e t h e
p a r o v a r i a n c y s t , e c t o p i c
p r e g n a n c y ,
h y d r o s a l p i n x ,
a n d
t u b o - o v a r i a n
a b s c e s s ; t h e i r m a n a g e m e n t
w i l l
n o t
b e
i n c l u d e d
i n t h i s
d i s c u s s i o n . F o r women
w i t h
a
s o l i d
o v a r i a n
m a s s ,
p o s t - m e n o p a u s a l w o m e n , a n d
p r e - p u b e r t a l
g i r l s
w i t h
a n
o v a r i a n
m a s s , c e r t a i n c a v e a t s r e g a r d i n g t h e m a n a g e m e n t o f o v a r i a n
m a s s
a r e c l e a r , a n d
l a p a r o t o m y
r e m a i n s t h e
t r e a t m e n t o f
c h o i c e
i n
t h e s e c i r c u m s t a n c e s .
P a t i e n t s
may p r e s e n t
w i t h a
m y r i a d
o f
s y m p t o m s
r e f e r a b l e
t o
a
c y s t i c
o v a r i a n
m a s s
[ 2 ] .
W h i l e
many
o f t h e s e
c y s t s
a r e
d e t e c t e d
a t t h e
t i m e
o f r o u t i n e
p h y s i c a l
e x a m i n a -
t i o n , p r e s e n t i n g
c o m p l a i n t s may
i n c l u d e
e i t h e r a c u t e
o r c h r o n i c p e l v i c
p a i n ,
d y s f u n c -
t i o n a l u t e r i n e
b l e e d i n g ,
a n d
t h e
p r e s e n c e
o f a n
a b d o m i n a l / p e l v i c
m a s s .
I n t h e
a c u t e
s e t t i n g ,
o n e m u s t
c o n s i d e r
w h e t h e r a n o v a r i a n
c y s t
h a s
r u p t u r e d , u n d e r g o n e
t o r s i o n ,
o r
w h e t h e r
h e m o r r h a g e
h a s
o c c u r r e d i n t h e
c y s t .
A b d o m i n a l
p a i n ,
o f t e n w i t h
p e r i t o n e a l s i g n s ,
i s
a
common f e a t u r e o f
a l l
a c u t e e v e n t s , y e t e a c h
e n t i t y
o f t e n h a s
d i s t i n g u i s h i n g c h a r a c t e r i s t i c s . T o r s i o n
t y p i c a l l y
o c c u r s
i n
e n l a r g e d o v a r i a n c y s t s , a s
t h e
w e i g h t
o f
t h e
c y s t
c r e a t e s
a
l o n g
p e d i c l e
t h a t
i s
p r o n e
t o
t w i s t
w i t h
a
c h a n g e
o f
p o s i t i o n .
p a t i e n t
w i t h
t o r s i o n
o f
t h e
o v a r y
w i l l
r e l a t e
i n t e r m i t t e n t l y s e v e r e p a i n t h a t
i s
o f t e n e x a c e r b a t e d
o r r e l i e v e d
w i t h
p o s i t i o n a l c h a n g e s . W i t h o u t t r e a t m e n t , o c c l u -
s i o n
o f
t h e
o v a r i a n
p e d i c l e
w i l l
u l t i m a t e l y
r e s u l t i n v e n o u s
a n d a r t e r i a l
t h r o m b o s i s ,
w i t h
u l t i m a t e
n e c r o s i s
o f
t h e
o v a r y .
T h e s e
p a t i e n t s
w i l l o f t e n
h a v e
f e v e r a n d
l e u k o c y t o s i s a n d w i l l d e v e l o p
p e r i t o n i t i s
w i t h
a s s o c i a t e d g a s t r o i n t e s t i n a l s y m p t o m s .
p a t i e n t
w i t h a
r u p t u r e d
o v a r i a n c y s t
w i l l
s i m i l a r l y c o m p l a i n
o f a c u t e
o n s e t
o f
p a i n ,
y e t s y m p t o m s
a r e
o f t e n
l e s s s e v e r e t h a n
t h o s e n o t e d
w i t h
t o r s i o n .
I n
a d d i t i o n ,
a n
u l t r a s o u n d s c a n
o f t h e
p e l v i s
w i l l o f t e n
d e m o n s t r a t e
a
s i g n i f i c a n t
a m o u n t
o f
f l u i d
i n
t h e
c u l - d e - s a c .
h e m o r r h a g i c
o v a r i a n
c y s t
i s
o f t e n
d i f f i c u l t t o d i f f e r e n t i a t e
c l i n i c a l l y
f r o m
o t h e r o v a r i a n
p a t h o l o g y . W h i l e
o n e
may s u s p e c t h e m o r r h a g e i n t o
t h e
o v a r y
w i t h
t h e o b s e r v a t i o n o f a
s i g n i f i c a n t
d r o p
i n
t h e
h e m a t o c r i t ,
u l t r a s o u n d
i s o f t e n m o r e
u s e f u l
i n
s e c u r i n g
t h e
d i a g n o s i s .
W h i l e
c y s t i c
o v a r i a n m a s s e s
may p r e s e n t
w i t h a c u t e
s y m p t o m s ,
a
v a s t
m a j o r i t y
w i l l
h a v e i n d o l e n t
s y m p t o m s
t h a t
a r e
r e f e r a b l e o n l y
t o a n
e n l a r g i n g p e l v i c m a s s .
S y m p -
t o m s o f
p r o g r e s s i v e a b d o m i n a l
e n l a r g e m e n t
a n d
p r e s s u r e o n
t h e b l a d d e r o r r e c t u m
a r e
common.
F u r t h e r m o r e ,
d y s p a r e u n i a , d y s c h e z i a ,
a n d
g e n e r a l i z e d n o n s p e c i f i c
p e l v i c
p a i n m ay
b e
p r e s e n t . On p h y s i c a l
e x a m i n a t i o n ,
women w i t h a c u t e o n s e t o f
p a i n
w i l l
h a v e e v i d e n c e
o f
p e r i t o n e a l
i r r i t a t i o n w i t h
r e b o u n d
t e n d e r n e s s a n d
d i m i n i s h e d
b o w e l
a c t i v i t y .
On
r e c t o / v a g i n a l
e x a m i n a t i o n ,
a
m a s s
i s
o f t e n
p a l p a t e d
w h i c h
may
b e
m o b i l e o r f i x e d
i n t h e
c u l - d e - s a c .
IMAGING OF OVARIAN
CYSTS
D i s t i n c t i o n
o f t h e
t y p e
o f o v a r i a n
c y s t
may
b e f a c i l i t a t e d
b y
t h e
u s e
o f
i m a g i n g
m o d a l i t i e s .
U l t r a s o n o g r a p h y
i s
t h e
m o s t common
i m a g i n g m o d a l i t y
u t i l i z e d t o d a y
a n d h a s b e e n c o r r e l a t e d w i t h
p a t h o l o g y
b y
s e v e r a l
i n v e s t i g a t o r s .
M e i r e
e t
a l .
[ 3 ]
r e t r o s p e c t i v e l y
r e v i e w e d
u l t r a s o u n d s f r o m
p a t i e n t s p r e s e n t i n g
w i t h a
p e l v i c
m a s s . Of
t h e
1 8 4
p a t i e n t s
w i t h a
m a s s d e t e c t e d
b y u l t r a s o n o g r a p h y ,
6 9 o f
t h e m a s s e s
w e r e
o v a r i a n
i n
o r i g i n ,
a n d 5 1 o f
t h e s e
p a t i e n t s
u n d e r w e n t
s u r g i c a l
e x p l o r a t i o n .
T h e
o t h e r
1 8
women h a d
s p o n t a n e o u s r e g r e s s i o n
o f
w h a t
w e r e
a p p a r e n t l y
f u n c t i o n a l
c y s t s . O f
t h e
5 1
p a t i e n t s
who
h a d
s u r g e r y ,
1 8
w e r e
f o u n d t o h a v e
a n o v a r i a n
m a l i g n a n c y ,
w h e r e a s
3 3
h a d
a
b e n i g n
o v a r i a n
m a s s .
B e n i g n
c y s t s
w e r e
l e s s
t h a n
5
cm
i n
2 3
p a t i e n t s
a n d ,
o f t h o s e o v e r
5
c m ,
w e r e
u n i l o c u l a r
i n
1 7 a n d
m u l t i l o c u l a r
i n
1 1 .
M a l i g n a n t
c y s t s ,
6 0 0
-
7/26/2019 Laparoscopic Management of Ovarian Cysts an Endocrinologist View.
3/8
LAPAROSCOPIC M N GEMENT OF
OVARIAN CYSTS
TABLE 1
G e n e r a l
U l t r a s o n o g r a p h i c
C h a r a c t e r i s t i c s o f
C y s t i c
O v a r i a n
M a s s e s
C h a r a c t e r i s t i c
B e n i g n M a l i g n a n t
S i z e
6 c m
L o c u l e s
U n i l o c u l a r M u l t i l o c u l a r
S e p t a
T h i n
( 2 - 3 mm
T h i c k
( >
4
m m
I n t e r n a l
e c h o e s
A n e c h o i c
M i x e d
e c h o g e n i c i t y
H o m o g e n e o u s I n h o m o g e n e o u s
I n n e r
w a l l
s t r u c t u r e
S m o o t h - w a l l e d P a p i l l a r i t i e s
S o l i d a r e a s
o n t h e
o t h e r
h a n d , w e r e
g r e a t e r
t h a n
5 c m ,
a n d w e r e u n i l o c u l a r i n
o n l y
t w o
i n s t a n c e s ,
w h i l e m u l t i l o c u l a r
i n
1 6 . T h e
f a c t t h a t
a c y s t w a s m u l t i l o c u l a r w i t h t h i n s e p t a e
d i d
n o t
d i f f e r e n t i a t e
b e n i g n
f r o m
m a l i g n a n t
c y s t s ;
h o w e v e r ,
i f
t h i c k
s e p t a e
w e r e
s e e n ,
a s
w a s
t h e c a s e i n
e i g h t p a t i e n t s ,
t h e
c y s t s w e r e m a l i g n a n t i n s e v e n o f e i g h t c a s e s . T h e
p r e s e n c e
o f
s o l i d
c o m p o n e n t s w a s
a s s o c i a t e d w i t h m a l i g n a n c y i n 1 5
o f 1 8
p a t i e n t s .
M o y l e
e t a l .
[ 4 ]
r e t r o s p e c t i v e l y
s t u d i e d
1 0 6
o v a r i a n
n e o p l a s m s ,
a l l o f
w h i c h w e r e
t r e a t e d s u r g i c a l l y . S o n o g r a p h i c a l l y ,
l e s i o n s t h a t w e r e t o t a l l y a n e c h o i c w e r e i n v a r i a b l y
b e n i g n .
T h i s
s t u d y f u r t h e r
c h a r a c t e r i z e d
c y s t s
b y v i r t u e o f
t h e i r
u l t i m a t e h i s t o l o g i c
a p p e a r a n c e .
T e r a t o m a s
w e r e n o t e d
t o
c o n t a i n a
h i g h l y e c h o g e n i c f o c u s
t h a t
c o r r e -
s p o n d s
t o
t h e
f a t a n d h a i r
w i t h i n t h e
c y s t .
When
e c h o g e n i c i t y
w a s
d i f f e r e n t i a t e d ,
t h e
m o r e e c h o g e n i c m a t e r i a l
p r e s e n t ,
t h e
m o r e l i k e l y w a s
t h e
c y s t
t o
b e m a l i g n a n t .
M u c i n o u s
a n d
s e r o u s
c y s t a d e n o m a s
t e n d e d
t o h a v e
l e s s
t h a n 5
p e r c e n t e c h o g e n i c i t y ,
w h e r e a s
t h e
m a l i g n a n t
c o u n t e r p a r t
t e n d e d
t o b e
o f
m i x e d
>
5 0 p e r c e n t ) e c h o g e n i c -
i t y .
R e y n o l d s
e t
a l .
[ 5 ]
s t u d i e d
1 4
women
w i t h
p a t h o l o g i c a l l y
p r o v e n
h e m o r r h a g i c
o v a r i a n
c y s t s .
T h e
c y s t s
h a d a mean d i a m e t e r o f
6
c m ,
w i t h
c y s t
w a l l s
t h a t w e r e e i t h e r
t h i n
a n d w e l l - d e f i n e d
o r
t h i c k
a n d
i l l - d e f i n e d .
I n t e r n a l e c h o e s
w e r e
p r e s e n t
i n
o v e r 5 3
p e r c e n t
o f
p a t i e n t s
a n d
r a n g e d f r o m
a
d i f f u s e
h o m o g e n e o u s p a t t e r n
t o a
p a t t e r n
o f
c o m p l e x
e c h o e s
c o n t a i n i n g s e p t a t i o n s
a n d
s o l i d
c o m p o n e n t s .
More
r e c e n t l y ,
S a s s o n e
e t a l .
[ 6 ] h a v e d e v i s e d
a
s c o r i n g
s y s t e m
b a s e d o n
t r a n s v a g i n a l s o n o g r a p h y
i n a n
a t t e m p t
t o
d i s t i n g u i s h
b e n i g n
f r o m
m a l i g n a n t
m a s s e s .
T h i s
s c o r i n g s y s t e m ,
w h i c h
h a s
a
s p e c i f i c i t y
o f
8 3
p e r c e n t
a n d
s e n s i t i v i t y
o f
1 0 0
p e r c e n t , may
b e a u s e f u l
t o o l
i n
g u i d i n g
m a n a g e m e n t d e c i s i o n s .
T a b l e 1
d e s c r i b e s
i n
g e n e r a l u l t r a s o n o g r a p h i c
c h a r a c -
t e r i s t i c s o f
b e n i g n
a n d
m a l i g n a n t
o v a r i a n
c y s t s .
LAPAROSCOPIC M N GEMENT
OF
OVARIAN
CYSTS
W i t h
t h e
c o n t i n u e d e v o l u t i o n
o f
l a p a r o s c o p i c
s u r g e r y ,
t h e r e
a r e c e r t a i n
a d v a n t a g e s
o v e r t r a d i t i o n a l
l a p a r o t o m y .
T h e
l a p a r o s c o p e
f a c i l i t a t e s i l l u m i n a t i o n
a n d
m a g n i f i c a -
t i o n o f t h e
p e l v i s .
F u r t h e r m o r e ,
o n e
i s
a b l e t o o b t a i n a
p a n o r a m i c
v i e w o f
t h e
p e l v i s
f o r
a n e a s i e r
a s s e s s m e n t
o f
t h e
e x t e n t o f
d i s e a s e . W i t h e x t e n s i o n o f
a t r a u m a t i c
s u r g i c a l
p r i n c i p l e s
t o
l a p a r o s c o p i c o p e r a t i v e p r o c e d u r e s , m a n a g e m e n t
o f
o v a r i a n
c y s t s
h a s
e v o l v e d
f r o m
a
p r a c t i c e
o f
s i m p l e a s p i r a t i o n
t o
o v a r i a n
c y s t
e x c i s i o n .
C l i n i c a l
a s s e s s m e n t
o f
t h e
p a t i e n t
w i t h a
c y s t i c
o v a r i a n m a s s
p l a y s
a n
i m p o r t a n t
r o l e
i n
t h e
m a n a g e m e n t
o f
a n
o v a r i a n
c y s t .
R e g a r d l e s s
o f
w h e t h e r
t h e
p r e s e n t a t i o n
i s a c u t e
o r
i n d o l e n t ,
t h e
a p p r o a c h
t o
t h e
c y s t
i s
l i k e l y
t o
b e
v i a
l a p a r o s c o p y , b a r r i n g
a n y
s u g g e s t i o n
o f
m a l i g n a n c y . D i a g n o s t i c l a p a r o s c o p y
w i l l t h e n
a l l o w
t h e
p h y s i c i a n
t o
6 0 1
-
7/26/2019 Laparoscopic Management of Ovarian Cysts an Endocrinologist View.
4/8
T H O R N T O N
AND
D E C H E R N E Y
d e t e r m i n e
w h e t h e r t h e m a n a g e m e n t
m a y
p r o c e e d l a p a r o s c o p i c a l l y
o r
w h e t h e r
l a p a r o t o m y
w o u l d
b e a p r e f e r a b l e
a p p r o a c h .
As
a g e n e r a l
r u l e ,
o p e r a t i v e
l a p a r o s c o p y
r e q u i r e s
t h e
i n s e r t i o n
o f t h e
l a p a r o s c o p e
t h r o u g h
a
t r o c a r
i n t r o d u c e d a t
t h e
u m b i l i c u s ,
a n d
a
t r o c a r i n t h e
m i d l i n e a t t h e
p u b i c
h a i r l i n e .
A d d i t i o n a l
a c c e s s o r y
t r o c a r s
m a y
b e
i n s e r t e d 3
cm
l a t e r a l t o
t h i s
m i d l i n e
t r o c a r ,
a l o n g
t h e
p u b i c
h a i r l i n e , d e p e n d i n g o n t h e
n u m b e r o f a c c e s s o r y
i n s t r u m e n t s
r e q u i r e d
t o
f a c i l i t a t e
t h e
o p e r a t i v e p r o c e d u r e [ 7 , 8 , 9 , 1 0 , 1 1 ] .
LAPAROSCOPIC
CYST
ASPIRATION
L a p a r o s c o p i c
c y s t a s p i r a t i o n i s
p r o b a b l y
o f n o t h e r a p e u t i c v a l u e w i t h t h e i n t r o d u c -
t i o n
o f
t h e
m o r e s o p h i s t i c a t e d t e c h n i q u e s w h i c h a r e d e s c r i b e d b e l o w . A s p i r a t i o n
i s
h o w e v e r ,
a n
i n t e g r a l
p a r t o f
t h e s e p r o c e d u r e s
a n d w i l l t h u s
b e d e s c r i b e d . G r a s p i n g
f o r c e p s
a r e i n s e r t e d
t h r o u g h a n
a c c e s s o r y t r o c a r
s l e e v e ; t h e u t e r o - o v a r i a n l i g a m e n t i s
g r a s p e d ,
a n d t h e
o v a r y i s e l e v a t e d i n s u c h
a
f a s h i o n
t h a t
i t i s
e a s i l y
a c c e s s i b l e . C a r e f u l
i n s p e c t i o n
o f
t h e s u r f a c e o f
t h e
c y s t
f o r
t h e
p r e s e n c e
o f
e x c r e s c e n c e s
t h a t
m i g h t
s u g g e s t
a
m a l i g n a n c y
i s t h en p e r f o r m e d . Any s u s p i c i o u s c y s t i s n o t a m e n a b l e
t o
a s p i r a t i o n .
1 6 - t o 2 1 - g a u g e s p i n a l n e e d l e a t t a c h e d
t o
a s y r i n g e
i s t h e n i n t r o d u c e d
t r a n s a b d o m i n a l l y .
T h e c h o i c e o f
t h e
n e e d l e g a u g e w i l l d e p e n d o n t h e v i s c o s i t y o f t h e
f l u i d
b e i n g a s p i r a t e d , a s f l u i d f r o m e n d o m e t r i o m a s a n d m a t u r e
c y s t i c t e r a t o m a s
t e n d s
t o
b e
q u i t e v i s c o u s , t h u s r e q u i r i n g
a
l a r g e r - g a u g e n e e d l e
[ 1 1 ] .
A s p i r a t i o n
w i l l
t h e n
g e n e r a t e
n e g a t i v e p r e s s u r e , r e m o v i n g t h e c o n t e n t s o f t h e
c y s t .
L e a k a g e f r o m t h e
l a p a r o s c o p i c
a s p i r a t i o n s i t e
may
b e p r e v en t e d b y c o a g u l a t i o n o f t h e
p u n c t u r e s i t e ;
h o w e v e r ,
r e a c c u m u l a t i o n o f
t h e f l u i d may
o c c u r .
S i m p l e
a s p i r a t i o n
i s f o r
s e v e r a l
r e a s o n s , c o n s i d e r e d a n u n s a t i s f a c t o r y a p p r o a c h t o
t h e
m a n a g e m e n t
o f
o v a r i a n c y s t s .
H i s t o l o g i c
e x a m i n a t i o n i s u n a v a i l a b l e
f r o m
f l u i d
o b t a i n e d ,
a n d
t h e
a c c u r a c y o f
c y t o l o g i c
e x a m i n a t i o n
i s
q u e s t i o n a b l e ,
a s
d e m o n s t r a t e d
i n
c o n f l i c t i n g
r e p o r t s i n t h e
l i t e r a t u r e .
D i e r n a e s e t
a l . [ 1 2 ]
e x a m i n e d c y s t
f l u i d
f r o m
5 9
p a t i e n t s
s c h e d u l e d
f o r s u r g i c a l r e m o v a l
o f
t h e i r o v a r i a n c y s t s a n d c o m p a r e d
t h e
c y t o l o g y
o b t a i n e d
f r o m t h e c y s t f l u i d w i t h t h e
h i s t o l o g y .
I n t h i s s e r i e s , c y t o l o g y
a l o n e
h a d
a
s e n s i t i v i t y
o f 2 8
p e r c e n t
i n p r e d i c t i n g
m a l i g n a n c y
a n d
m i s s e d f i v e
o u t o f
s e v e n
m a l i g n a n c i e s .
U l t r a s o u n d
a l o n e
h a d a
s e n s i t i v i t y o f
8 6
p e r c e n t ;
h o w e v e r ,
t h e
h i g h
f a l s e - p o s i t i v e
r a t e w a s
c o n s i d e r e d
t o b e u n s a t i s f a c t o r y . T h e c o m b i n a t i o n
o f
u l t r a -
s o u n d
a n d
c y t o l o g y
s i m i l a r l y h a d a
s e n s i t i v i t y
o f 1 0 0 p er c en t b u t
a n
e x t r e m e l y
h i g h
f a l s e - p o s i t i v e
r a t e . T h e s e a u t h o r s c o n c l u d e d t h a t c y t o l o g i c a l
a s s e s s m e n t
o f c y s t
f l u i d
a l o n e
w a s
i n s u f f i c i e n t
t o
d i a g n o s e
t h e
n a t u r e o f a c y s t . L a r s e n e t
a l .
[ 1 3 ] ,
i n
t h e i r
s e r i e s ,
d e t e c t e d
m a l i g n a n t c e l l s i n 1 5 o f 1 7 ( 8 8
p e r c e n t )
o f p r i m a r y o v a r i a n
t u m o r s
w i t h
c y t o l o g y
f r o m
f i n e - n e e d l e
a s p i r a t e s .
D e C r e s p i g n y
e t
a l .
[ 1 4 ]
e x a m i n e d
t h e
c y t o l o g y
o f
s i m p l e
c y s t s a s p i r a t e d u n d e r u l t r a s o u n d g u i d a n c e ;
7 2 o f 1 0 0 a s p i r a t e s ( i n
8 8
w o m e n )
w e r e e i t h e r
a c e l l u l a r o r
c o n t a i n e d o n l y
h i s t i o c y t e s
a n d
r e d b l o o d
c e l l s ,
a n d
f o u r
c o n t a i n e d
h e m o s i d e r i n - l a d e n m a c r o p h a g e s
s u g g e s t i v e
o f
e n d o m e t r i o m a s .
T w e n t y
o f
t h e
a s p i r a t e s
c o n t a i n e d
c e l l s c o m p a t i b l e
w i t h a
f o l l i c u l a r
o r l u t e a l
c y s t ,
w h e r e a s
f o u r
c o n t a i n e d
d e g e n e r a t e d b l o o d
a n d
p i g m e n t ,
a n d f o u r
c o n t a i n e d e p i t h e -
l i a l
c e l l s .
S u r g e r y
w a s u l t i m a t e l y p e r f o r m e d o n 1 6 w o m e n ,
i n
whom t h e c y s t
f l u i d
w a s
b l o o d y ,
a n d
a c y s t
r e c u r r e d :
s i x e n d o m e t r i o m a s
a n d
s i x b e n i g n
c y s t s
w e r e d e t e c t e d ,
w h i l e
n o
p a t h o l o g y
w a s
d e t e c t e d
i n
f o u r . I n t e n women w i t h c l e a r
f l u i d , s u r g i c a l
f i n d i n g s
r e v e a l e d
a
s i m p l e c y s t
i n
f i v e a m u c i n o u s
c y s t a d e n o m a
i n
t w o ,
a n d
n o
f i n d i n g
i n
t h r e e .
I n
t h i s
s e r i e s ,
c y t o l o g y
o f
c y s t
f l u i d i n
c y s t s
t h a t
h a d
a
f a i r l y
b e n i g n
a p p e a r a n c e
w a s
u n a b l e
t o p r e d i c t
t h e t y p e o f c y s t .
6 0 2
-
7/26/2019 Laparoscopic Management of Ovarian Cysts an Endocrinologist View.
5/8
LAPAROSCOPIC M N GEMENT
OF
OVARIAN
CYSTS
TABLE
2
R e c u r r e n c e R a t e s f o r O v a r i a n
C y s t s
T r e a t e d
b y A s p i r a t i o n
a n d F e n e s t r a t i o n ( S e l e c t e d S t u d i e s )
N o . o f
A u t h o r T e c h n i q u e
R e c u r r e n c e s
( )
F r a n g e n h e i m [ 1 6 ]
A s p i r a t i o n
( 4 0 )
K l e p p i n g e r
[ 1 5 ]
A s p i r a t i o n
2 / 6
( 3 3 )
L a r s e n
e t
a l .
[ 1 7 ]
A s p i r a t i o n
1 / 5 2
( 2 )
D e C r e s p i g n y
e t
a l .
[ 1 4 ]
A s p i r a t i o n 3 5 / 8 8
( 4 0 )
L a r s e n e t a l .
[ 1 7 ]
F e n e s t r a t i o n
1 / 1 9
( 5 )
D e W i l d e [ 1 8 ]
F e n e s t r a t i o n 7 / 9 1 ( 8 )
H a s s o n [ 1 9 ] F e n e s t r a t i o n 1 1 / 8 3
( 1 3 )
K l e p p i n g e r [ 1 5 ]
F e n e s t r a t i o n
0 / 5 2 ( 0 )
On e o f t h e o t h e r
s h o r t c o m i n g s
o f l a p a r o s c o p i c
c y s t
a s p i r a t i o n
i s t h e
h i g h
i n c i d e n c e
o f
r e c u r r e n c e .
O f
t h o s e c y s t s
t h a t
w e r e
t r e a t e d
w i t h
a s p i r a t i o n
i n
D e C r e s p i g n y ' s
s e r i e s
[ 1 4 ] ,
4 0
o f
8 8
h a d
n o
r e c u r r e n c e ,
a n d
a n o t h e r
s i x o f
8 8
w e r e
e i t h e r
a s y m p t o m -
a t i c v i a
p h o n e
c o n v e r s a t i o n ,
o r
h a d
a n o r m a l c l i n i c a l f o l l o w - u p , s u g g e s t i n g
a t
l e a s t
t h a t ,
i n t h i s s e r i e s ,
5 3
p e r c e n t
o f s i m p l e m u l t i l o c u l a r
c y s t s
t r e a t e d
w i t h
p r i m a r y
a s p i r a t i o n
h a d
a s a t i s f a c t o r y o u t c o m e .
On
t h e
o t h e r
h a n d ,
3 2 p e r c e n t
o f
p a t i e n t s
h a d
a
r e c u r r e n c e
t h a t may h a v e
r e q u i r e d
s u r g e r y .
T h e s e r e s u l t s
a r e s i m i l a r t o r e c u r r e n c e
r a t e s r e p o r t e d b y o t h e r s [ 1 5 , 1 6 ]
a s s h o w n
i n T a b l e 2 .
LAPAROSCOPIC OVARIAN
CYST FENESTRATION
T h e t e c h n i q u e
o f
o v a r i a n c y s t
f e n e s t r a t i o n w a s
f i r s t
d e s c r i b e d
b y
S e m m
[ 8 ]
i n
1 9 7 7 , a n d
l a t e r b y K l e p p i n g e r
[ 1 5 ] . T h i s t e c h n i q u e w a s a d v o c a t e d
t o e n s u r e h i s t o l o g i c
e x a m i n a t i o n
o f
t h e
c y s t
a s
w e l l
a s t o
a l l o w
f o r
p e r m a n e n t
c y s t
d r a i n a g e .
T h e
o v a r i a n
c y s t
i s f i r s t a s p i r a t e d
a s
d e s c r i b e d a b o v e .
N e x t ,
s h a r p s c i s s o r s , b i o p s y
f o r c e p s ,
e l e c t r o c a u t e r y ,
o r
e i t h e r
t h e
C O 2 ,
a r g o n
o r
Nd:YAG l a s e r i s u s e d t o e x c i s e
a
l a r g e
w i n d o w
f r o m
t h e
w a l l o f t h e c y s t , t o
b e
s e n t f o r h i s t o l o g i c
e x a m i n a t i o n . F e n e s t r a t i o n
o f
t h e
c y s t
w a l l h a s t h e
a d v a n t a g e
o f
e n a b l i n g
t h e
l a p a r o s c o p i s t
t o
i n s p e c t
t h e
c y s t
c a v i t y c a r e f u l l y
f o r
t h e
p r e s e n c e
o f
p a p i l l a r y
e x c r e s c e n c e s
w i t h i n t h e
c y s t .
A f t e r t h e
f e n e s t r a t i o n i s
c o m p l e t e ,
t h e b a s e o f
t h e
c y s t
may
b e
a b l a t e d
b y
e i t h e r
c o a g u l a t i o n
w i t h
u n i - o r b i p o l a r c a u t e r y , t h e c o n t a c t l a s e r ,
o r v a p o r i z a t i o n
w i t h t h e CO2 l a s e r .
C o a g u l a t i o n
o f t h e
e d g e s
o f t h e
b i o p s y
s i t e i s
t h e n
p e r f o r m e d
t o a c h i e v e
h e m o s t a s i s .
L a r s e n e t a l .
[ 1 7 ]
e v a l u a t e d
9 9 o v a r i a n c y s t s , 7 2 o f w h i c h
w e r e
m a n a g e d l a p a r o s c o p -
i c a l l y
h a v i n g
s a t i s f i e d
t h e c r i t e r i a o f
b e i n g
u n i l a t e r a l , u n i l o c u l a r , m o b i l e ,
s m o o t h -
w a l l e d ,
a n d
t r a n s l u c e n t b y
m a c r o s c o p i c e v a l u a t i o n .
I n
2 8
o f
t h e s e
c y s t s ,
t h e
d e c i s i o n
w a s
made a t
l a p a r o s c o p y
t o
r e m o v e t h e
c y s t
v i a
l a p a r o t o m y . A l t h o u g h
t h e c r i t e r i a
f o r
t h i s d e c i s i o n w e r e n o t d e s c r i b e d , 2 3 o f 2 8
c y s t s
w e r e
b e n i g n n e o p l a s m s
( e n d o m e t r i o -
m a s , t e r a t o m a s ,
a n d
m u c i n o u s
c y s t a d e n o m a s ) .
N i n e t e e n
o f t h e s e
c y s t s
w e r e
t r e a t e d
w i t h o v a r i a n f e n e s t r a t i o n . C y t o l o g i c a l
e v a l u a t i o n
w a s
p e r f o r m e d
i n
a l l
o f t h e
c y s t s ;
h o w e v e r , n o t u m o r
c e l l s w e r e d e t e c t e d . M i c r o s c o p i c
e v a l u a t i o n o f
t h e
p o r t i o n
o f t h e
c y s t
w a l l
e n a b l e d
c h a r a c t e r i z a t i o n
o f
1 5 c y s t s ( 7 9 p e r c e n t ) ,
w h i c h
i n c l u d e d
o n e
d e r m o i d
a n d o n e m u c i n o u s
c y s t a d e n o m a ,
b o t h
o f w h i c h
w e r e
s u b s e q u e n t l y
r e m o v e d .
O n l y
o n e r e c u r r e n c e
w a s
o b s e r v e d ;
i t
w a s f o l l o w e d
c o n s e r v a t i v e l y . T h e
r e m a i n d e r
o f
t h e
c y s t s
w e r e
s i m p l y
a s p i r a t e d ,
a n d ,
w h i l e n o comment
w a s made o n c y t o l o g i c
e x a m i n a t i o n ,
o n e
c y s t
w i t h
b e n i g n
c y t o l o g y
r e c u r r e d s e v e n
m o n t h s
l a t e r
a n d ,
d e s p i t e
a
b e n i g n
a p p e a r a n c e
a t
l a p a r o t o m y ,
w a s
f o u n d t o b e
a
s e r o u s c y s t a d e n o c a r c i n o m a .
6 0 3
-
7/26/2019 Laparoscopic Management of Ovarian Cysts an Endocrinologist View.
6/8
THORNTON
ND
DECHERNEY
P r e s u m a b l y , h a d t h i s
c y s t u n d e r g o n e
o v a r i a n
c y s t f e n e s t r a t i o n ,
t h e
e p i t h e l i a l n a t u r e
o f t h e
c y s t w o u l d
h a v e
b e e n
i d e n t i f i e d ,
a n d a
l a p a r o t o m y
w o u l d h a v e b e e n
p e r f o r m e d
s o o n e r .
R e c u r r e n c e o f
c y s t s a f t e r l a p a r o s c o p i c t r e a t m e n t
i s
o b v i o u s l y
a
m a j o r
c o n c e r n ,
e s p e c i a l l y
i f
t h e
c y s t
w a l l
i s
n o t
r e m o v e d .
I n a
s e r i e s
b y
D e W i l d e
[ 1 8 ] ,
o f
1 0 4
p a t i e n t s
w i t h
e i t h e r f o l l i c u l a r o r
l u t e a l
c y s t s
t r e a t e d
w i t h f e n e s t r a t i o n
a l o n e ,
9 1 h a d
f o l l o w - u p
a n d
8
p e r c e n t r e c u r r e d ( 2
p e r c e n t
o f f o l l i c u l a r
c y s t s
a n d
1 4
p e r c e n t
o f l u t e a l
c y s t s ) .
H a s s o n
[ 1 9 ] r e p o r t e d
t h e
r e s u l t s o f
a
s e r i e s o f
1 0 2
p a t i e n t s :
8 3
p a t i e n t s
who w e r e
t r e a t e d
b y
o v a r i a n
f e n e s t r a t i o n , 1 3 b y
p r i m a r y l a p a r o t o m y
a f t e r
l a p a r o s c o p i c i n s p e c -
t i o n , a n d s i x who
u n d e r w e n t l a p a r o t o m y
a f t e r
o n - t h e - s i t e
c y t o l o g i c
e v a l u a t i o n
o f a
s u s p i c i o u s a s p i r a t e o b t a i n e d a t
l a p a r o s c o p y .
T h e r e
w e r e r e c u r r e n c e s i n
o n l y
o n e
o f
5 6
c y s t s
c l a s s i f i e d
a s
s i m p l e , l u t e a l , p a r o v a r i a n ,
o r
s e r o u s
c y s t s ,
a n d
e i g h t
o f n i n e
e n d o m e t r i o m a s t r e a t e d w i t h f e n e s t r a t i o n
a l o n e . I n t e r e s t i n g l y ,
w h e n b o t h
a u t h o r s
t r e a t e d t h e
r e m a i n d e r
o f
e n d o m e t r i o m a s ,
a
c o m b i n a t i o n
o f f e n e s t r a t i o n
a n d c o a g u l a -
t i o n o f
t h e
l i n i n g
o f t h e
c y s t ,
t h e
r e c u r r e n c e
r a t e
d r o p p e d t o t w o
o f
1 8 .
T h e s e
r e s u l t s ,
w h e n
c o m p a r e d
a s
a
w h o l e
t o
t h e
r e c u r r e n c e
r a t e s
f o r
c y s t
a s p i r a t i o n ,
d e m o n s t r a t e t h e
b e n e f i t o f
f e n e s t r a t i o n
i n
d e c r e a s i n g
t h e
r a t e
o f
r e c u r -
r e n c e .
LAPAROSCOPIC OVARIAN
CYSTECTOMY
L a p a r o s c o p i c
o v a r i a n
c y s t e c t o m y i s
c u r r e n t l y
t h e t r e a t m e n t o f c h o i c e
f o r m o s t
b e n i g n c y s t i c
o v a r i a n
n e o p l a s m s . T h e
c y s t e c t o m y
i s
p e r f o r m e d
b y
f i r s t
a s p i r a t i n g
a n d
t h e n
f e n e s t r a t i n g
t h e
c y s t
w a l l ,
a s
h a s
b e e n
d e s c r i b e d p r e v i o u s l y . W i t h
g r a s p i n g
f o r c e p s ,
t h e
c y s t
w a l l i s
g r a s p e d
a n d
g e n t l y
t e a s e d
f r o m
t h e
r e m a i n d e r o f t h e o v a r i a n
c o r t e x ,
e m p l o y i n g
a p p r o p r i a t e
c o u n t e r t r a c t i o n
a s s e e n
i n
F i g .
1
[ 1 8 ] .
O f t e n a
t w i s t i n g
m o t i o n
w i l l
h e l p
t o
f a c i l i t a t e
r e m o v a l
o f t h e
c y s t
w a l l
[ 9 , 1 1 ] .
W i t h
e x t r e m e l y
l a r g e
c y s t s ,
r e s e c t i o n o f r e d u n d a n t o v a r i a n
c o r t e x
may
b e
p e r f o r m e d .
T h e o v a r i a n
c o r t e x
may
b e s u t u r e d
c l o s e d
[ 2 0 ] ; h o w e v e r ,
t h a t
p r o c e d u r e
i s
u n n e c e s s a r y ,
a s
c o a g u l a t i o n
o f t h e
b a s e
o f
t h e
c y s t
i s
s a t i s f a c t o r y
i n
f a c i l i t a t i n g
r e a p p r o x i m a t i o n
o f t h e
r e m a i n i n g
o v a r i a n
c o r t e x . T h e
r e m a i n d e r
o f t h e o v a r i a n d e f e c t i s l e f t
o p e n ,
t o h e a l
b y s e c o n d a r y
i n t e n t ,
a n
a p p r o a c h
t h a t
h a s b e e n d e m o n s t r a t e d t o b e
s a t i s f a c t o r y
w i t h
m i n i m a l
a d h e s i o n
f o r m a t i o n
[ 1 1 , 2 2 ] .
T h i s
t e c h n i q u e
i s
a m e n a b l e f o r
f u n c t i o n a l
c y s t s a s
w e l l
a s
m a t u r e
c y s t i c t e r a t o m a s
[ 9 ]
a n d
e n d o m e t r i o m a s [ 2 1 ] . N e z h a t
e t a l .
[ 2 1 ]
h a v e
r e p o r t e d
l a p a r o s c o p i c e x c i s i o n o f
e n d o m e t r i o m a s u p
t o
7
cm i n
d i a m e t e r , u s i n g t h i s t e c h n i q u e .
CONCLUSION
L a p a r o s c o p i c
o v a r i a n
s u r g e r y
i s
c e r t a i n l y
e v o l v i n g
a s
a
p r i m a r y
mode o f
m a n a g e -
m e n t
f o r
o v a r i a n
c y s t s . U l t r a s o n o g r a p h y
i s t h e
m o s t
u s e f u l
a d j u n c t
t o
p r e - o p e r a t i v e
m a n a g e m e n t ,
a s c h a r a c t e r i z a t i o n
may
b e
made b e f o r e
a n y
i n t e r v e n t i o n .
C y t o l o g y
i s
l e s s u s e f u l
b e c a u s e o f t h e
v a r i a b i l i t y
b e t w e e n l a b o r a t o r i e s
i n
p e r f o r m i n g
c y t o l o g i c
e x a m i n a t i o n .
P e l v i c
a d h e s i v e
d i s e a s e
i s
a
m a j o r
c o n t r i b u t i n g
f a c t o r
i n
i n f e r t i l i t y ;
t h u s
a t t e m p t s
t o
d e c r e a s e
a d h e s i o n f o r m a t i o n a r e
i m p o r t a n t .
From a
r e p r o d u c t i v e
e n d o c r i n o l o g i s t s
p e r s p e c t i v e ,
a p p r o a c h i n g
t h e
o v a r y
l a p a r o s c o p i c a l l y
h a s
some
a d v a n t a g e s .
T h e s e
i n c l u d e
m i n i m i z i n g
t i s s u e t r a u m a a n d
m a i n t a i n i n g
t h e
t i s s u e
m o i s t ,
t h u s
d e c r e a s i n g
t h e l i k e l i h o o d
f o r f o r m a t i o n
o f
p e l v i c
a d h e s i o n s .
S e c o n d - l o o k
l a p a r o s c o p y
r e p o r t s
m i n i m a l
a d h e s i o n f o r m a t i o n
i n
p a t i e n t s
s o
t r e a t e d [ 1 1 , 2 2 ] .
W i t h
e i t h e r
o f
t h e
l a t t e r
6 0 4
-
7/26/2019 Laparoscopic Management of Ovarian Cysts an Endocrinologist View.
7/8
LAPAROSCOPIC
M N GEMENT
OF
OVARIAN CYSTS
F I G .
1 . L a p a r o s c o p i c
t e c h n i q u e o f o va r i a n
c y s t e c t o m y .
A .
O v a r y
i s g r a s p e d a n d
c o n t e n t s
a s p i r a t -
e d . B . F e n e s t r a t i o n
o f t h e
o v a r i a n
c y s t w a l l i s
p e r f o r m e d . C . T h e
c y s t
w a l l b e i n g g e n t l y t e a s e d a w a y
f r o m
t h e
o v a r i a n c o r t e x , e m p l o y i n g c o u n t e r t r a c t i o n .
t w o
p r o c e d u r e s ,
t h e
r e m a i n i n g
o v a r i a n c o r t e x
i s p r e s e r v e d ,
t h u s
e n s u r i n g c o n t i n u e d
o v a r i a n f u n c t i o n . O p e r a t i v e
t i m e ,
e s p e c i a l l y
i n
t h e
h a n d s
o f a l e s s - e x p e r i e n c e d
l a p a r o s c o p i s t ,
m a y
b e
p r o l o n g e d
a s
c o m p a r e d t o
l a p a r o t o m y ;
h o w e v e r ,
p a t i e n t
m o r b i d i t y
a n d
p o s t - o p e r a t i v e
r e c o v e r y t i m e i s
m i n i m a l . D e C h e r n e y
[ 2 3 ] i n
1 9 8 5
s t a t e d t h a t
t h e
o b i t u a r y
o f
l a p a r o t o m y f o r
p e l v i c r e c o n s t r u c t i v e
s u r g e r y
h a s
b e e n
w r i t t e n ;
i t
i s
o n l y
i t s p u b l i c a t i o n t h a t
r e m a i n s . R e c o n s t r u c t i v e
s u r g e r y
w i t h
t h e
u s e
o f
t h e
e n d o s c o p e
w i l l r e v o l u t i o n i z e g y n e c o l o g i c
s u r g e r y .
C e r t a i n l y
a s o p e r a t i v e l a p a r o s -
c o p y
b e c o m e s
a
s k i l l o f
a l l
g y n e c o l o g i s t s ,
t h e t r e n d w i l l
b e f o r
t h e v a s t m a j o r i t y
o f
b e n i g n
o v a r i a n
c y s t s t o
b e
m a n a g e d
i n
t h i s m a n n e r .
6 0 5
-
7/26/2019 Laparoscopic Management of Ovarian Cysts an Endocrinologist View.
8/8
6 0 6
THORNTON
ND
DECHERNEY
REFERENCES
1 . S p a n o s
W:
P r e o p e r a t i v e h o r m o n a l t h er a p y o f c y s t i c a d n e x a l m a s s e s .
m
J O b s t e t
G y n e c o l 1 1 6 : 5 5 1 -
5 5 6 , 1 9 7 3
2 .
L i c h t i n g e r M :
E m e r g e n c y
t r e a t m e n t o f a d n e x a l m a s s e s i n a
n o n p r e g n a n t
w o m a n .
Emer Me d
C l i n N
Amer
5 : 5 6 9 - 5 7 6 ,
1 9 8 7
3 . M e i r e H B , F a r r a n t
P , Guha
T :
D i s t i n c t i o n o f b e n i g n f r o m
m a l i g n a n t
o v a r i a n
c y s t s b y
u l t r a s o u n d .
B r
J
O b s t e t
G y n a e c o l
8 5 : 8 9 3 - 8 9 9 ,
1 9 7 8
4 .
M o y l e J W ,
R o c h e s t e r
D ,
S i d e r
L , S h r o c k
K ,
K r a u s e
P :
S o n o g r a p h y
o f o v a r i a n
t u m o r s : P r e d i c t a b i l i t y
o f
t u m o r t y p e .
m J
R a d i o l o g y
1 4 1 : 9 8 5 - 9 9 1 , 1 9 8 3
5 .
R e y n o l d s T ,
H i l l
MC G l a s s m a n
LM:
S o n o g r a p h y
o f
h e m o r r h a g i c
o v a r i a n c y s t s .
J
C l i n
U l t r a s o u n d
1 4 : 4 4 9 - 4 5 3 ,
1 9 8 6
6 .
S a s s o n e
AM T i m o r - T r e t s c h
I E , A r t n e r A , W e s t h o f f
C , W a r r e n WB: T r a n s v a g i n a l s o n o g r a p h i c
c h a r a c t e r i z a t i o n
o f
o v a r i a n
d i s e a s e : E v a l u a t i o n
o f
a
n e w
s c o r i n g
s y s t e m
t o
p r e d i c t
o v a r i a n
m a l i g n a n c y .
O b s t e t
G y n e c o l
7 8 : 7 0 - 7 6 , 1 9 9 0
7 .
H a s s o n
HM:
O v a r i a n s u r g e r y .
I n
O p e r a t i v e G y n ec ol o g i c E n d o s c o p y . E d i t e d b y
J S S a n f i l l i p o ,
RL
L e v i n e .
Ne w
Y o r k ,
S p r i n g e r V e r l a g ,
1 9 8 9 , p p 8 6 - 1 0 5
8 .
Semm K :
t l a s
o f
G y n e c o l o g i c
L a p a r o s c o p y
a n d
H y s t e r o s c o p y .
P h i l a d e l p h i a , P A ,
W
S a u n d e r s ,
1 9 7 7 ,
p p
2 3 8 - 2 4 9
9 . R e i c h
H , M c G l y n n
F :
T r e a t m e n t o f o v a r i a n
e n d o m e t r i o m a s u s i n g l a p a r o s c o p i c s u r g i c a l
t e c h n i q u e s . J
R e p r o
Me d
3 1 : 5 7 7 ,
1 9 8 7
1 0 .
Semm K : P e l v i s c o p i c t e c h n i q u e s
o f
t h e
t r i - p h a s i c t h e r a p y
o f
e n d o m e t r i o s i s .
I n
G e n i t a l
E n d o m e t r i o s i s
i n
I n f e r t i l i t y . E d i t e d
b y
K
S e m m , KRB
G r e e n b l a t ,
I M e t t l e r . Ne w Y o r k ,
T h i e m e - S t r a t t o n ,
1 9 8 2 ,
p p
6 7 - 1 0 8
1 1 .
N e z h a t
C ,
W i n e r
WK
N e z h a t F : L a p a r o s c o p i c
r e m o v a l o f d e r m o i d
c y s t s .
O b s t e t
G y n e c o l
7 3 : 2 7 9 - 2 8 2 ,
1 9 8 7
1 2 . D i e r n a e s
E ,
R a s m u s s e n J
S o e r e n s e n T , H a s c h
E :
O v a r i a n
c y s t s :
M a n a g e m e n t b y p u nc t u r e?
L a n c e t
i : 1 0 8 4 ,
1 9 8 7
1 3 . L a r s e n
T ,
T o r p - P e d e r s e n L , B o s t o f t e
E , S e k h e s t e d
M ,
Rank
F :
U l t r a s o n i c a l l y g u i d e d
f i n e n e e d l e
b i o p s i e s
f o r
h i s t o l o g y
a n d
c y t o l o g y
o f
g y n e c o l o g i c t u m o r s .
I n
P r o c e e d i n g s
o f
t h e
F o u r t h
M e e t i n g
o f
t h e
W o r l d F e d e r a t i o n f o r U l t r a s o u n d i n M e d i c i n e a n d
B i o l o g y .
E d i t e d b y
RW
G i l l ,
MJ
D a d d .
S y d n e y ,
A u s t r a l i a , P e r g a m o n , 1 9 8 5
1 4 .
D e C r e s p i g n y L , R o b i n s o n H P , D a v o r e n RAM
F o r t u n e
D :
T h e s i m p l e
o v a r i a n
c y s t : A s p i r a t e
o r
o p e r a t e ?
B r
J O b s t e t
G y n a e c o l
9 6 : 1 0 3 5 - 1 0 3 9 , 1 9 8 9
1 5 . K l e p p i n g e r R K :
O v a r i a n
c y s t
f e n e s t r a t i o n v i a
l a p a r o s c o p y .
J
R e p r o
Med
2 1 : 1 6 ,
1 9 7 8
1 6 .
F r a n g e n h e i m
H :
L a p a r o s c o p y
a n d
C u l d o s c o p y
i n
G y n a e c o l o g y .
L o n d o n , UK
B u t t e r w o r t h , 1 9 7 2 , p
1 0 9
1 7 . L a r s e n
J F ,
P e d e r s e n
OD
G r e g e r s e n
E :
O v a r i a n
c y s t
f e n e s t r a t i o n v i a t h e
l a p a r o s c o p e .
A c t a
O b s t e t
G y n e c o l
S c a n d
6 5 : 5 3 9 - 5 4 2 ,
1 9 8 6
1 8 .
D e W i l d e
R L :
R e c u r r e n c e
o f
f u n c t i o n a l o v a r i a n
c y s t s
a f t e r
l a p a r o s c o p i c
f e n e s t r a t i o n . m J O b s t e t
G y n e c o l
1 6 1 : 8 3 9 ,
1 9 8 9
1 9 .
H a s s o n HM: L a p a r o s c o p i c
m a n a g e m e n t
o f
o v a r i a n
c y s t s .
J
R e p r o
Med
3 5 : 6 8 3 - 6 8 7 ,
1 9 9 0
2 0 .
M a g o s A L ,
Baumann
R ,
T u r n b u l l
A C :
M a n a g i n g g y n a e c o l o g i c e m e r g e n c i e s
w i t h
l a p a r o s c o p y .
B r Med
J
2 9 9 : 3 7 1 - 3 7 4 ,
1 9 8 9
2 1 . N e z h a t
C ,
C r o w g e y S R ,
G a r r i s o n
C P :
S u r g i c a l
t r e a t m e n t o f e n d o m e t r i o s i s v i a l a s e r
l a p a r o s c o p y .
F e r t i l
S t e r i l
4 5 : 7 7 8 - 7 8 3 ,
1 9 8 6
2 2 .
B e l l i n a
J H ,
B a n d i e r a m o n t e G :
P r i n c i p l e s
a n d P r a c t i c e
o f
G y n e c o l o g i c
L a s e r
S u r g e r y .
Ne w
Y o r k ,
P l e n u m
M e d i c a l
B o o k
C o , 1 9 8 4 , p
6
2 3 .
D e C h e r n e y
AH: T h e l e a d e r
o f
t h e b a n d i s
t i r e d . F e r t i l S t e r i l
4 4 : 2 9 9 - 3 0 2 ,
1 9 8 5