KNEE dr. Sakti - Copy.doc

8/17/2019 KNEE dr. Sakti - Copy.doc

1/12

LUTUTEXAMINATIONPRINSIP:

Pasien harus di periksa pada saat :BerdiriBerjalanBerbaring

Hal hal !ang perlu diperhatikan adalah "e"bandingkan sisi !angsakit dengan sisi !ang sehat

PEMERIKSAAN FISIK SENDI PINGGUL

A • Perkenalkan diri anda• Meminta permisi kepada pasien• Meminta pasien untuk melepaskan pakaian yang dikenakan• Menjelaskan tujuan pemeriksaan kepada pasien dan

melakukan hal yang terbaik tanpa menyakiti pasienB Tanda-tanda1 LOOK

(INSPEKSI)Inspeksi pasiendari depan,belakang dan

samping

Lihat Simetris , kemerahan, pengecilanotot, scars(bekas luka), rash atau deformitasfixed flexion

Pemeriksaan bagian depan :• Apakah pasien berdiri lurus ?

adakah pelvis yang miring ?• Adakah pengecilan paha ?• Adakah kontraktur feksi pada

pinggul dan lutut?• Apakah pasien menggunakan

alat bantu jalan, tongkat?Pemeriksaan bagian belakang :

• Apakah pasien memiliki tulangbelakang yang lurus atau lumbarskoliosis?

• Perhatikan adakah pengecilanotot gluteus, scar atau sinus

Pemeriksaan bagian samping :

• Bila terdapat sebuah kontrakturfe i campuran pada pinggul,


2/12

mungkin terdapat peningkatanlordosis lumbar!

Pemeriksaandaerah lutut

• Adakah bekas luka"scar# daripembedahan atau penyakitterdahulu?bila terdapat alatprostetik pada kulit tanyakanpada pasien apakah dapatdipindahkan?$

• %elalu bertanya kepada pasiendimana mereka merasa nyeri!

%kin & Perubahan 'arna,tandaluka (rauma

& )e*ormitas berat *raktur,dislokasi

& +aserasi,memar,ekimosis,edema, odul,%car-sinuses

2 PALPASI (FEEL) &%elalu perhatikan 'ajah dan ekspresipasien$&adakah nyeri tekan ?&selalu bandingkan dengan sisi yanglain

Palpasi pada sendi. Check temperature punggung tangan anda, bandingkan dengan bagian lain pada tungkai yang sama. Palpasitepi patella adakah ada nyeri tekan, perhatikandi belakang sendi lutut apakah ada

pembengkakan, perhatikan apakah semua bagian sendi lutut dan daerah insersi tendon patella terdapat nyeri tekan

2.1 SaatPasienBerdiri

Struktur ek tre!"ta #a$a% :ekstremitas ba'ah dikatakan normalbila, perhatikan ketika pasien berdiri

lurus dengan patella menghadap kedepan, malleolus medialis dan *emoralcondyles saling bersentuhan! .enuvarum menunjukan kondisi dimanacondylus *emoris saling berpisahansaat tungkai dirapatkn, pada genuvalgum ankle terpisah ketika lututsaling bersentuhan satu sama lain!

/araknya harus di ukur0 menggunakan


3/12

skala sentimeter "atau denganmenggunakan jari#, dengan lututdalam keadaan ekstensi!dengan lututdalam keadaan hyperekstensi, sebuahde*ormitas varus membuat keadaan inisemakin buruk! .enu varum dan genuvalgum tidak selamanya merupakankeadaan abnormal! Inilah kenapa1normally aligned1 tidak memiliki artiyang sama dengan 1normal!1

2.2 Padapasienberjalan

• (he toeing angel adalah sudut antarasumbu kaki dan arah jalan ketikasubjek berjalan! ormalnya, sumbutersebut dapat dilihat dari posisilateral dan membentuk sudut antara23 ° &24° ! Pada postur normal, sudut

ini akan tampak sama pada keduasisi!• 5Pemiringan6 lutut saat posisi stance

satu tungkai! 7al ini terlihat padapasien osteoarthritis! .ejala ini tidaknampak sampai beberapa tahun!8etika 5kemiringan6 ini terjadi akibatmasalah pada ligament, maka akantampak lebih a'al

PASIEN DENGAN POSISI SUPINASI1& Pena!'an

u!u!(A Me!er"k a e u " ! (anganpemeriksa diletakan pada sakahsatu sisi dari patella, dengan ibu

jari dan jari tengah sampai jarikelingking menekan secara haluscairan synovial melalui patella,sementara jari telunjuk digunakanuntuk mendorong patella: patellaa'alnya tertekan kearah ba'ahterendam ke dalam cairansynovial, dan akan mengenaitrochlea, menghasilkan alirancairan synovial! %aat tekananditimbulkan, patella akan bergerakke atas seperti es dalam minuman!


4/12

(#) Me!er"k a fxed exionde ormity & Pasien diposisikansecara supinasi dan dibuat rileks!Pemeriksa memegang kedua tumitkaki pasien dan menyokong"menahan pada tungkai# sekitar 23cm diatas tumit! Ini adalah posisiterbaik untuk menilai de*ormitasfeksion, yang mana merupakangejala yang sering pada prosespatologi di lutut, juga merupakanmetode yang sensiti* untuk tujuanscreening ! amun, pemeriksaanini tidak dapat menilai secara9uanti kasi "dalam derajat#de*ormitas yang terjadi! /uga, saatkaki pasien terkait mela'an perutpemeriksa, dapat mengakibatkanpenurunan de*ormitas feksionakibat penekanan keba'ah padalutut pasien!

2& T%e ran e *!*+e!ent(ROM)

)iperiksa pada tahap Examination "juga termasuk screening untukgangguan 9uadriceps#

,& A''aratuE ten *r

;ntuk menilai titik kelemahan,terutama digunakan bila pasien

juga melaporkan gejala nyeri!a! (ubercle tibia: pada anak&anak, tubercle tibia bisadipengaruhi oleh apophysitis,dimana terjadi *ragmentasipada apophysis "bagian daripusat osi kasi#! Pasien akanmengeluh nyeri pada tubercletibia, dan pemeriksa dapatmenimbulkan dan memeriksakelemahan pada strukturtersebut "penyakit


5/12

c! Ape patella0 pada lansia,infamasi pada bagian distaldari patella dapat terjadi,namun merupakan kondisiyang sangat jarang "%indrom%inding& +arsen&/ohansson#

• Bagian medial patela : palpasi untuk nyeritekan pada bagian medial, dan pasien akan

bilang merasa kesakitan pada bagiantersebut. Gejala ini menunjukkan adanyanyeri pada sindrom lutut anterior.

• bagian lateral patela :. Pemeriksamendorong patella ke arah lateral, dan

palpasi bagian lateral patella. Pada dysplasia patelofemoral, akan timbul nyeri disepanjang batas lateral tersebut

. Pate//ar t"/t0 pemeriksa memegang tepi patela antara ibu jari dan jari telunjuk, sehinggamembentuk sumbu patela, yang seharusnyahanya berbeda sedikit ( ! " tilt lateral# dari

bidang hori$ontal dari lutut melihat kepala. patela ini mungkin dikatakan payet

& A''re%en "*n " n

Pasien diposisikan terlentang, dengan lututtertekuk antara ! " dan %! ". Pemeriksa

dengan tegas mendorong patela ke arahlateral. &ika terdapat tanda dislokasi, maka

pasien akan melakukan maneu'er untukmenghentikan pemeriksaPatofisiologi: pada fleksi ntara ! " dan%! ", patela berada pada titik tertinggi)ekanan troklea. patella didorong dari sisimedial kea rah lateral dari sisi medial .keadaan ini menyebabkan tidak hanya rasasakit tetapi juga ketakutan pasien)anda ini dapat menimbulkan dislokasi

berulang, itu sangat sugestif, dan sangat berguna dalam pemeriksaan patella.


6/12

& Pate//arr"nd te t

)empatkan tangan pasien di depanlutut. *eminta pasien melakukan fleksiekstensi pemeriksa merasakan apakah adakrepitus dan dapat mengetahui adanya jepitan

pada patella. +repitus sulit untukdiinterpretasi. jika tidak ada tanda selain grindtest, maka tidak bisa ditegakkan diagnosis atau kerusakan kartilago

Crepitus pada -endi patellofemoraldapat ditemukan pada sepanjang pemeriksaan

* saat fleksi ke ekstensi.

3& T%e !en" 4" -ecara garis besar, pemeriksaanmenisci dapat dilakukakn saat fleksi lutut.Pemeriksaan harus dilakukan secara halus dan

pelan (mengingat respon pasien terhadap palpasi nyeri# ada beberapa cara dimana tessensi'itas dapat dilakukan. /agaimanapun, tesuntuk lesi menuskus sama prinsipnya :

penekanan pada meniscus medial atau lateraldapat menyebabkan nyeri.

Palpasi nyeri tekan dilakukan saatfleksi lutut 0! ! dan kaki pasien di atas meja.&ari jari pemeriksa memegang meniscussepanjang garis baras sendi. 1yeri tekan yangsering dijumpai pada pemeriksaan ini adalagh

pada bagian medial dari ligament kolateral pada titik nyeri dari bagian medial meniscus(kiri#. 1yeri pada bagian anterior tidak terlalusering ditemui yang mana fenomena kasus inidapat menjadi salah satu tanda terdapat

penyakit pada patella, sebuah bucket2handletear dari meniskus, atau lesi pada bagiananterior meniscus. )itik nyeri meniscus lateral

bisa ada di sepanjang garis persendian.(+anan#.


7/12

N5er" tekan 'ada!en" 4u aat !*#"/" a " :=ompression o* the di>erent partso* the meniscus by the *emoralcondyle occurs as the meniscusglides back'ards on the condyleduring fe ion, and *or'ardsduring e tension!

- M4Murra56 te t :fe i-varus- @ knee, then e tend!0fe -valgus-I@ knee, then e tend

- A'/e56 r"nd"n te t :prone, knee 3 , compress androtate!

Stabilit! testing2! Medial#lateral

instabilit! ine$tensi%n

(a) Med"a/ "n ta#"/"t5 "ne ten "*n

(he e aminer grasps thepatientCs heel "not the ankle orthe leg# 'ith one hand, 'hile theother hand is placed against thelateral aspect o* the patientCsknee! A valgus stress is impartedand immediately released! Medialinstability is demonstrated i* themedial joint line opens up!%ometimes the mostcharacteristic phenomenon is alittle click as the knee reducesa*ter the stress test! %ometimes,it is diDcult to decide 'hether


8/12

there is instability!(#) Latera/ "n ta#"/"t5 "ne ten "*n

(he e aminer grasps thepatientCs heel 'ith one hand,'hile e erting pressure againstthe inside o* the knee 'ith theother hand! (he varus stressapplied 'ill cause lateral gapingin the laterally unstable knee!+ateral joint gaping isphysiological! It is the asymmetryo* the gaping that constitutes theabnormal nding!

E! Medial#lateralinstabilit! in&'( )le$i%n

De 4r"'t"*n : (he leg isheld as described above, butthe knee is unlocked by puttingit in E3F&G3F fe ion!

(a) Med"a/ "n ta#"/"t5 (he movement imparted is oneo* valgus&fe ion rather thanvalgus&fe ion&e ternal rotation!Instability in valgus&fe ion&e ternal rotation 'ould be asign o* an injured medialcollateral ligament!

(#) Latera/ "n ta#"/"t5Harus&fe ion&internal rotation isused to investigate the lateralcollateral ligaments!


9/12


10/12

dan mendorong ke arahdepan tibia!

/ika diperoleh dra'er

anterior langsung,

menandakan robekan padaA=+! amun tanda ini, jugamenandakan bah'a terdapatkerusakan struktur peri*erseperti pada meniscus medialatau ligament meniscotibial!+igament ini membentuksuatu iris, pada feksi 3F,

mencegah translasi tibialanterior! (emuan pada dra'eranterior merupakan buktipasti sebuah robekan A=+!

amun, tidak setiap robekanA=+ akan berhubungandengan suatu tes dra'eranterior yang positi*!

G! InstabilitasPosterior

Te G*d re57 dr*' #a4k :pasien terlentang, denganlutut dan paha difeksikan

3F, kaki hori ontal, tumitdigenggam oleh pemeriksadan diposisikan sejajar sepertimeja! (es ini akan positi* jikabagian ujung atas tibia, padasisi yang terkena akan terlihattertinggal di belakang!

T"#"a/ P* ter"*r a'ada 8ek " 9:;< tibialposterior sag terekam padafeksi J3F, sebuahperbandingan terbuatdengan sisi yang berla'anan,lihat kesamping lutut untukmenentukan jumlah tuberkel


11/12

tibial yang tertinggaldibelakang! (ranslasi tibialposterior bisa dikon rmasibila terlihat adanya kontraksi9uadriceps pada penekanantibia kearah depan!!

K! 3nstabilitas

Posterolateral

Te Re4ur+atu!Ekterna/ r*ta ")eskripsi : pasien terlentang!Pemeriksa berdiri di depan kakipasien, dan genggam jariLpasien kemudian diangkat!+utut yang terkena akanmenjadi varum&plus&rekurvatum

Menurut 7ughston, tes inimemperoleh in*ormasi padakelumpuhan utama instabilitasperi*er0 ini tidak akan menjadipositi* kecuali kalau P=+ nya

juga robek! : tes rekurvatumpositi* menunjukan bah'aterdapat lesi di bagianposterolateral! )ari percobaan,lebih sering meliputi A=+ daripada P=+ &

In4rea ed e terna/r*tat"*n

It is indicative o* lateral lesions! (he test is per*ormed as a side&to&side comparison:&

F ternal rotation in E3Ffe ion: (he e aminer stands atthe *oot o* the couch, and looks*or une9ual rotation! (hedi>erence *ound may bee pressed in degrees

Pen"n katan ek terna/r*ta "

7al ini mengindikasikan lesidibagian lateral! (es inidiperlihatkan denganmembandingan dari sisi ke sisi!

kternal rotasi pada feksiE3F : pemeriksa berdiri di depankaki pasien, dan melihat padarotasi yang tak sama!Perbedaan temuan bisa


12/12

dinyatakan dalam derajat!="'er!*#"/"ta /atera/

(es ini diperlihatkan denganfeksi lutut 3F, dengan tanganpemeriksa mengelilingi bagianba'ah tibia "tuberkel tibia#,mengerahkan eksternal rotasi"kiri#! (es positi* menunjukanadanya cedera pada strukturposterolateral!

;ntuk melengkapi tes ini,pemeriksa harus melihatkekakuan dari hamstring!)engan feksi panggul 3F, ukursudut popliteal "kanan#!Pemeriksa mencoba mengagkatlutut pasien pada posisiekstensi , danmempertahankan kaki padaposisi dorsofeksi!

Untuk !e/"%atkekakuan dar" *t*t rektu

e!*r" & !;ntuk pemeriksaan ini, pasiendi posisikan pronasi, setelah itutumitnya diba'ah kea rahbokong dengan panggulekstensi! 8emudian ukur jarak

antara tumit dan bokong!%aat pasien dalam posisipronasi, harus dilakukanpengecekan untuk melihatadanya kista popliteal "baker6scysts#! (es ini akan selalumerupakan bentuk dari bagianpemeriksaan umum dengankelainan lutut! 8hususnya harusselalu pikirkan bah'a nyerilutut mungkin merupakanmasalah pada panggul dan

tulang belakang

KNEE dr. Sakti - Copy.doc

Documents

Transcript of KNEE dr. Sakti - Copy.doc