7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

1/21

KEANDALAN CENTRAL

VENOUS PRESSURE (CVPUNTUK MENILAI PRELOAD

VENTRIKEL KIRI UNTUK

RESUSITASI CAIRAN PADA

PASIEN SYOK SEPTIKTakako Sasai, Hiroaki Tokioka, Tomihiro Fukushima, Takeshi MiOku, Etsu Iwasaki, Mizue Ishii, Hideyuki Mieda, Tomoki IshikawMinami

Journal of Inten2014, 2:58

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

2/21

Latar Belakang (I

!wal "em#erian resusitasi $airan meru"akan tera"i hemod"enting "ada "asien dengan syok se"tik

Surviving Sepsis Campaign (SSC) meyarankan untuk mengse#agai a$uan untuk menilai ke$uku"an $airan intraaskul

%&' telah #anyak digunakan untuk menilai ke$uku"an $airtradisional, walau"un demikian %&' se#agai "arameter un

resusitasi $airan masih #anyak di"erde#atkan

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

3/21

Latar Belakang (II

'asien dengan severe sepsis/septi s!o"sering mengalamar#iovasular sementara, sehingga tidak $o$ok untuk me%&' se#agai mar"er yang #isa diandalkan untuk "engelola

%&' meru"akan tekanan yang diukur "ada ena $aa in)erdekat atrium kanan, tam"ak tidak #erhu#ungan dengan ointraaskular ataupreloa# entrikel kiri

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

4/21

Metode (I

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

5/21

Metode (II

'arameter yang diukur

$eft %entriular &n# 'iastoli 'iameter ($%&'')

$eft %entriular &n# Sstoli 'iamater ($%&S')

$eft trial 'iameter ($')

*ressure +ra#ient riuspi# -egurgitation (-.*) (indeks a)terkanan

$eft %entrile rational S!ortening ($%S): $%&''$%&S' (ind

kontraktilitas entrikel kiri $%&''

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

6/21

Metode (III

Target esusitasi

M!' - ./ mmHg

0iuresis - 1 ml+kgBB+2am

L&E00 3/45/ mm

L!0 65475 mm

T8' 9 7/ mmHgSemua "arameter diukur menggunakan rans !orai &!o(&)

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

7/21

Hasil (I

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

8/21

Hasil (II

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

9/21

Hasil (II

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

10/21

Hasil (III

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

11/21

Hasil (I&

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

12/21

Hasil (&

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

13/21

Hasil (&I

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

14/21

0iskusi (I

:ami menggunakan TTE untuk menginestigasi a"akah %erguna se#agai "emandu untuk "enilaian "reload etrikeke$uku"an $airan "ada )ase awal dari syok se"tik*

Hasil kami menun2ukkan #ahwa tidak ada hu#ungan antarL&E00+L!0+T;'

Hal terse#ut mengindikasikan #ahwa %&' #ukan meru"aka

yang "as dari "reload entrikel kiri untuk resusitasi $airan

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

15/21

0iskusi (II

Saat ini %&' merru"akan target yang "aling "raktis untuk $airan dan mungkin masih da"at digunakan untuk menguk$airan "ada 9 16 2am se#elum syok se"tik

Ta"i men2adi tidak reliale se#agai marker dari #alan$e $asetelahnya

Marik et al dalam sstemati reviemenyatakan korelasi y

ke$il antara %&' dan olume intraaskular "ada "asien se""asien "osto"erati), "enelitian #erikutnya 2uga menda"atksama

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

16/21

0iskusi (III

0ata4data terse#ut tidak medukung "enggunaan %&' se#auntuk tera"i $airan

Studi "ada su#2ek yang sehat menyatakan #ahwa %&' tidauntuk mem"rediksi res"on terhada" #e#an $airan karena %mere

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

17/21

0iskusi (I&

'ada )ase awal se"sis, ter2adi keadaan ar#ia output yang(!per#inami), walau"un #egitu kontraktilitas entrikel kimenurun mengikuti "eningkatan ar#ia output

'ada studi ini )ungsi kontraktilitas entrikel kiri menurun hI%= "ertama dan kedua

0is)ungsi entrikel kiri #erat ter2adi "ada 17> dan 15>

0is)ungsi entrikel kiri ter2adi "ada 37> dan 6.> walau"udengan "em#erian inotro"ik+aso"ressor

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

18/21

0iskusi (&

'ada studi ini 6.> "asien mengalami hi"ertensi "ulmonal yang ditandai dengan T;' - 7/ mmHg

0is)ungsi entrikel kanan 2uga ter2adi "ada #e#era"a "asiehi"ertensi "ulmonal se#elumnya

SS% menye#utkan #ahwa %&' se#aiknya tidak digunakan smarker status olume intraaskular "ada "asien dengan h"ulmonal

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

19/21

0iskusi (&I

:e#i2akan earl ui# resusitation dan "enggunaaninotro"ik+aso"ressor meru"akan )aktor "enting yang #er"terhada" out$ome "asien dengan syok se"tik

lui# overloa# #isa menye#a#kan gagal 2antung, karena se"otensial #isa mende"resi 2antung

'ada studi ini, 3 "asien menun2ukkan L&E00 - 5/mm dan mmHg, "ada "asien ini "enilaian status olume $airan intrmenggunakan %&' da"at menye#a#kan gagal 2antung

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

20/21

:ESIM'=L!?

Tidak ada korelasi antara %&' dan "enemuan dari TTE "addengan syok se"tik

%&' #ukan marker yang reliale dari "reload entrikel kiri "engelolaan $airan "ada )ase awal dari syok se"tik

7/25/2019 Keandalan Central Venous Pressure (Cvp) Untuk

21/21

TEIM! :!SIH