Jurnal Reading

7/16/2019 Jurnal Reading

http://slidepdf.com/reader/full/jurnal-reading-56338737f01d2 1/11

Pembimbing : dr. Vista Nurasti P., M.Kes, Sp.KJDokter muda : Vista Winuring Cintyawati

http://www.annfammed.org/content/3/5/449.full

Efficacy and Tolerability of Tricyclic Antidepressants and SSRIs ComparedWith Placebo for Treatment of Depression in Primary Care: A Meta-Analysis

Efikasi dan tolerabilitas dari Antidepresan trisiklik dan SSRI dibandingkan

dengan plasebo untuk Pengobatan Depresi dalam Perawatan Primer: Sebuah

Meta-Analisis

1 Bruce Arroll, MBChB, PhD1,

2 Steve Macgillivray, MA2,

3 Simon Ogston, PhD, MA, MsC2,

4

Ian Reid, MB, PhD, MRCPsych3,5 Frank Sullivan, PhD, FRCP, FRCGP2,

6 Brian Williams, PhD4 and

7 Iain Crombie, PhD, Cstat, FFPHM4

ABSTRAK

TUJUAN Depresi adalah hal yang umum didapatkan dalam pelayanan primer.

Tidak ada tinjauan sistematis dari pengobatan depresi dengan membandingkan

antidepresan dengan plasebo, maka kita tidak tahu apakah obat ini efektif dalam

perawatan primer.

METODE Kami mencari Cochrane Collaboration Depression, Anxiety and

Neurosis Group (CCDAN) register, MEDLINE, International Pharmaceutical

abstracts, PsycINFO, and EMBASE. Abstrak penelitian potensial terakhir secara

independen oleh 2 penulis. Studi dibutuhkan untuk mencakup uji coba terkontrol

secara acak baik antidepresan serotonin (TCA) atau selektif trisiklik reuptake

inhibitor (SSRI), atau keduanya, dan plasebo dalam pengaturan pelayanan

primer. Data dan kualitas penelitian yang diekstraksi dan dinilai oleh 2 penulis

buta terhadap pilihan yang lain. Ketidaksepakatan itu diselesaikan dengan diskusi.

Ukuran hasil utama adalah perbedaan mean standar dan perbedaan rata-rata

tertimbang dari skor depresi akhir berarti, risiko relatif dari perbaikan, dan jumlah

yang mundur karena efek samping. Pooling hasil dilakukan dengan menggunakan

Review Manager 4.2.2.

HASIL Ada 10 studi di mana TCA dibandingkan dengan plasebo, 3 di mana SSRI

dibandingkan dengan plasebo, dan 2 dengan kedua dibandingkan dengan plasebo.

Setengah dari penelitian memiliki kualitas metodologi rendah, dan hampir semua

studi berdurasi pendek, biasanya 6 sampai 8 minggu. Perkiraan dikumpulkan dari

Jurnal Reading


http://www.annfammed.org/search?author1=Bruce+Arroll&sortspec=date&submit=Submit

http://www.annfammed.org/content/3/5/449.full#aff-1

http://www.annfammed.org/search?author1=Steve+Macgillivray&sortspec=date&submit=Submit


http://www.annfammed.org/search?author1=Simon+Ogston&sortspec=date&submit=Submit


http://www.annfammed.org/search?author1=Ian+Reid&sortspec=date&submit=Submit


http://www.annfammed.org/search?author1=Frank+Sullivan&sortspec=date&submit=Submit


http://www.annfammed.org/search?author1=Brian+Williams&sortspec=date&submit=Submit


http://www.annfammed.org/search?author1=Iain+Crombie&sortspec=date&submit=Submit


http://www.annfammed.org/search?author1=Bruce+Arroll&sortspec=date&submit=Submit


http://www.annfammed.org/search?author1=Steve+Macgillivray&sortspec=date&submit=Submit


http://www.annfammed.org/search?author1=Simon+Ogston&sortspec=date&submit=Submit


http://www.annfammed.org/search?author1=Ian+Reid&sortspec=date&submit=Submit


http://www.annfammed.org/search?author1=Frank+Sullivan&sortspec=date&submit=Submit


http://www.annfammed.org/search?author1=Brian+Williams&sortspec=date&submit=Submit


http://www.annfammed.org/search?author1=Iain+Crombie&sortspec=date&submit=Submit






data kemanjuran menunjukkan risiko relatif dari 1,26 (95% CI, 1,12-1,42) untuk

perbaikan dengan TCA dibandingkan dengan plasebo; Untuk SSRI, risiko relatif

adalah 1,37 (95% CI, 1,21-1,55). Kebanyakan pasien, 56% sampai 60%,

merespon dengan baik untuk pengobatan aktif dibandingkan dengan 42% sampai

47% untuk plasebo. Jumlah yang diperlukan untuk mengobati untuk TCA sekitar

4, dan untuk SSRI itu 6. Angka-angka yang diperlukan untuk menyakiti (untuk

withdrawal yang disebabkan oleh efek samping) berkisar 5-11 untuk TCA dan

21-94 untuk SSRI. Dosis rendah (100 mg atau 75 mg) ataupun dosis tinggi TCA

adalah efektif.

PENDAHULUAN

Ini adalah paradoks bahwa sebagian besar pasien dengan depresi klinis dirawatoleh dokter pelayanan primer, kebanyakan penelitian menemukan bahwa

keputusan yang dibuat melibatkan pasien pelayanan sekunder. Perbedaan ini

penting karena penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan gangguan depresi

dalam pelayanan primer memiliki penyebab yang berbeda, kelainan, dan sejarah

alam dibandingkan dengan pasien rawat inap psikiatri atau outpatients. Sering

depresi pasien pelayanan primer melaporkan gejala somatik, yang meliputi

pencernaan, otot rangka , dan keluhan kardiovaskular, dan kebalikannya untuk

menggambarkan kriteria nonsomatic untuk depresi.

Keraguan tentang efektivitas obat antidepresan dan terapi lainnya, seperti terapi

kognitif, dapat menyebabkan variabilitas dalam manajemen pelayanan utama

depressi. Sampai dengan 40% dari pasien depresi gagal untuk menunjukkan

respon terhadap pengobatan lini pertama obat antidepresan , dan dari mereka yang

merespon, hanya sebagian yang akan mencapai kesembuhan penuh. Satu studi

kohort pasien perawatan primer menemukan bahwa 60% dari pasien depresi

diobati dengan obat-obatan dan 50% dengan depresi ringan masih memenuhi

kriteria untuk kasus pada 1 tahun .

Laporan terbaru mengindikasikan kebutuhan mendesak untuk meninjau buktihanya studi tentang kemanjuran antidepresan pada sampel pasien berdasarkan di

SD care. Beberapa ulasan lengkap dan protokol yang saat ini terdaftar pada

database Cochrane yang mempertimbangkan kemanjuran antidepresan untuk

pengobatan depresi. Tidak ada yang ditetapkan fokus pada pasien yang dirawat di

SD care.10 tinjauan sistematis obat antidepresan sering termasuk pasien di

fasilitas rawat jalan daripada di perawatan primer atau setidaknya direkrut dari SD

care. Kekhawatiran telah diungkapkan tentang relevansi studi perawatan sekunder

untuk perawatan, primer patients. Kami menyadari hanya 2 tinjauan sistematis

diterbitkan berdasarkan pasien baik dilihat atau direkrut dalam perawatan primer.

Kedua antidepresan yang lebih baru dibandingkan dengan antidepresan yang lebih

Jurnal Reading




tua. Para Mulrow dkk review memiliki bagian kecil pada obat-obatan

antidepresan vs plasebo tetapi terakhir hanya 4 studi. Para MacGillivray dkk

review serotonin selektif dibandingkan reuptake inhibitor (SSRI) dengan

antidepresan trisiklik (TCA) dan karena itu komentar hanya pada keberhasilan

relatif. Perbandingan dengan plasebo diperlukan untuk mendapatkan keberhasilan

mutlak. Pertimbangan ini mengindikasikan kebutuhan gigih untuk meninjau bukti

hanya mereka studi yang telah dilakukan membandingkan kemanjuran

antidepresan dengan plasebo menggunakan sampel pasien berdasarkan di

pelayanan primer. Tujuan dari kajian ini adalah untuk meninjau secara sistematis

penelitian kemanjuran antidepresan dibandingkan dengan plasebo dalam

mengobati depresi dalam pelayanan primer.

METODE

Studi Seleksi

Studi dianggap untuk review ini jika mereka secara acak, terkontrol plasebo

percobaan menggunakan TCA dan / atau SSRI dan termasuk pasien pelayanan

primer. Sampel pasien perawatan primer didefinisikan sebagai kelompok dibeda-

bedakan pasien yang mampu akses perawatan medis dari perawatan kesehatan

primer clinician. Peserta harus menjadi orang dewasa yang memiliki diagnosis

depresi (studi dengan anak-anak atau orang tua didominasi dikeluarkan), karena

kita ingin menilai tingkat dosis pada orang dewasa, dan dosis yang lebih rendah

dari antidepressants yang sering digunakan pada lansia. Studi bisa dalam bahasa

apa pun.

Hasil utama kami adalah kemanjuran TCA dan SSRI dibandingkan dengan

plasebo. Hasil sekunder adalah pelaporan terkait obat efek samping dan jumlah

withdrawal karena terkait obat efek samping. Kami juga menyelidiki efek dari

kualitas pembelajaran pada hasil, efek memiliki dokter pelayanan primer

setidaknya setengah dari dokter yang meresepkan obat dan menilai pasien, dan

efektivitas dosis rendah obat.

Sumber Data

Kami mencari data secara elektronik dari Cochrane Collaboration Depression,

Anxiety and Neurosis Group (CCDAN) register, MEDLINE, International

Pharmaceutical abstracts, PsycINFO, and EMBASE sampai dengan Februari 2003

untuk setiap percobaan di mana antidepresan digunakan dalam pelayanan primer.

Sebuah pencarian lanjutan dilakukan pada bulan September 2003, dan pencarian

terakhir dilakukan pada Desember 2004. Istilah pencarian yang digunakan adalah

nama-nama dari semua obat antidepresan yang dikenal. Tidak ada batasan bahasa.

Jurnal Reading




Dua pengulas independen dinilai abstrak dari semua studi mungkin untuk

dimasukkan untuk kriteria inklusi studi yang relevan. Kami mencari untuk uji

tambahan dalam daftar referensi studi awal diidentifikasi dan dengan meneliti

barang lainnya meninjau relevan. Kami juga menghubungi penulis yang dipilih

dan ahli.

Data Ekstraksi

Kualitas metodologi dari studi yang dipilih dinilai sesuai dengan rekomendasi dari

Cochrane Collaboration Handbook. Komponen kualitas adalah kecukupan ukuran

sampel, penyembunyian alokasi, deskripsi yang jelas pengobatan, sumber wakil

dari subyek, penggunaan kriteria diagnostik atau spesifikasi yang jelas kriteria

inklusi, dan baik ukuran hasil dijelaskan dengan jelas atau penggunaan instrumendivalidasi. Sebuah skor 0 pada setiap komponen menyebabkan penelitian yang

dinilai sebagai kualitas yang buruk. Dua pengulas independen diekstraksi data

menggunakan formulir data ekstraksi, dan perselisihan diselesaikan dengan

diskusi. Sebuah proses yang sama juga digunakan untuk penilaian validitas.

Sintesis data

Semua data dianalisis menggunakan Review Manager (Rev-Man) 4.2.2, yang

merupakan perangkat lunak Cochrane Collaboration digunakan untuk

mempersiapkan tinjauan sistematis. Untuk hasil terus-menerus kita menghitung perbedaan rata-rata standar. Dimana skala hasil yang sama digunakan, kita

menghitung perbedaan rata-rata tertimbang. Untuk hasil dikotomis kita

menghitung risiko relatif (RR) dan kisaran angka yang diperlukan untuk

mengobati untuk studi statistik signifikan. Kami menilai heterogenitas

menggunakan T statistic.15 mana data tersedia dalam format graphic hanya,

perkiraan berarti dibuat untuk menilai hasil. Untuk data yang dilaporkan tanpa

standar deviasi, deviasi standar tertinggi dalam nilai hasil dari penelitian lain yang

digunakan. Kami juga melakukan analisis alur saluran untuk memeriksa bias

publikasi. Ada sejumlah definisi untuk hasil yang kita digambarkan sebagai"perbaikan": 4 definisi yang digunakan ≤ pengurangan 50% dalam Skala

Penilaian Depresi Montgomery-Asberg (MADRS) ,16-19 ≤ pengurangan 50%

dalam Skala Penilaian Depresi Hamilton (Hamd), 20 ≤ 7 pada skala Hamd, 21 dan

≤ 4 titik pada HAMD22; dan 3 definisi yang digunakan evaluasi global perbaikan.

HASIL

Dari 284 artikel diidentifikasi dari strategi pencarian awal, hanya 12 yang

memenuhi kriteria penelitian. Tiga studi tambahan yang ditemukan dalam

pencarian yang dilakukan pada September 2003. Tidak ada penelitian lebih lanjut

ditemukan pada bulan Desember 2004. Ada 890 peserta di SSRI studi, 596 dalam

Jurnal Reading




studi TCA, dan 1.267 pasien plasebo. Dari 5 SSRI yang mungkin tersedia, 2

mempelajari sertraline, 3 mempelajari escitalopram (prekursor citalopram), dan 1

belajar citalopram. Dari TCA yang tersedia, 2 mempelajari dothiepin, 4 dipelajariamitriptilin, 2 belajar mianserin, dan 3 imipramine dipelajari. Sepuluh dari 15

penelitian yang diidentifikasi sebagai memiliki minat yang bersaing.

Hasil kami mengkonfirmasi bahwa baik TCA dan SSRI secara signifikan efektif

dibandingkan dengan plasebo. Untuk skor depresi perbedaan mean standar untuk

plasebo vs TCA adalah -0,42 (95% confidence interval [CI], -0,55 sampai -0,3).

Risiko relatif untuk perbaikan menggunakan obat TCA adalah 1,26 (95% CI,

1,12-1,42). Untuk obat SSRI risiko relatif untuk perbaikan adalah 1,37 (95% CI,

1,21-1,55). Jumlah yang diperlukan untuk mengobati selama 1 pasien membaik

berkisar 3 sampai 4 untuk studi TCA yang secara statistik signifikan. Demikian

juga, jumlah yang diperlukan untuk mengobati adalah 6 untuk SSRI. Kamimelakukan analisis dengan 5 studi (tidak ditampilkan) yang memiliki skor

kelompok perlakuan dari <8 pada Hamd itu. Perbedaan rata-rata tertimbang

adalah -3,68 (95% CI, -5,89 untuk -1,47). Tidak ada heterogenitas yang signifikan

untuk setiap analisis, sehingga analisis efek tetap digunakan. Tidak ada perbedaan

signifikan yang ditemukan untuk mereka yang studi di mana berarti telah didekati

dari grafik atau kesalahan standar diasumsikan dari penelitian lain dibandingkan

dengan studi yang telah menerbitkan data. Sebuah plot corong dari studi

menyarankan bahwa studi TCA kecil dengan ukuran efek kecil mungkin hilang

(plot saluran tidak ditampilkan). Metodologi petak corong memberikan

pandangan kualitatif bias publikasi tetapi tidak perspektif kuantitatif dan karena

itu sulit untuk menafsirkan.

Risiko relatif untuk efek samping yang mengarah ke penarikan studi untuk TCA

adalah 2,35 (95% CI, 1,59-3,46) dan untuk SSRI risiko relatif adalah 2,01 (95%

CI, 1,1-3,7). Jumlah yang diperlukan untuk menyakiti dalam hal penarikan studi

yang dihasilkan dari dampak buruk bagi 2 studi TCA yang signifikan secara

statistik 5 dan 10. Tak satu pun dari 4 studi SSRI memiliki temuan statistik

signifikan untuk efek samping yang mengarah ke penarikan, tetapi menggunakan

angka dikumpulkan dan berbagai risiko baseline, jumlah yang diperlukan untuk

menyakiti berkisar 21-94.

Tujuh studi tidak memenuhi kriteria kualitas minimal pada setidaknya 1komponen kunci dari quality. metodologis , Sebuah skor 0 pada setiap komponen

menyebabkan penelitian yang dinilai sebagai kualitas yang buruk. Hanya 4 studi

menggunakan niat-to-treat, dan penelitian ini adalah yang paling terakhir. Ketika

studi tentang kualitas metodologi rendah untuk TCA (n = 6) telah dihapus dari

analisis, perbedaan berarti dikumpulkan standar atau skor depresi vs plasebo TCA

adalah -0,50 (95% CI, -0,65 untuk -0,35). Untuk perbaikan untuk TCA risiko

relatif adalah 1,34 (95% CI, 1,16-1,55).

Ketika studi di mana setidaknya satu setengah dari asesor yang merupakan

praktisi keluarga dikumpulkan, perbedaan rata-rata standar adalah -0,43 (95% CI,

Jurnal Reading




-0,58 untuk -0,28) dan risiko relatif adalah 1,2 (95% CI, 1,03-1,4) . Ada data yang

cukup untuk menilai hasil terus menerus untuk TCA pada 1 minggu, 2 minggu,

dan 4 minggu. Perbedaan rata-rata standar pada 1 minggu adalah -0,02 (95% CI,

-0,17 sampai 0,13), pada 2 minggu itu -0.2 (95% CI, -0,36 untuk -0.04), dan pada

4 minggu itu -0,34 (95 % CI, -0,5 untuk -0.18). Untuk studi yang menggunakan

<8 Hamd sebagai hasil (dianggap remisi) perbedaan rata-rata tertimbang adalah

-3,68 (95% CI, -5,89 untuk -1,47). Untuk studi yang dilaporkan 3 tidak ada

konflik kepentingan, perbedaan rata-rata tertimbang adalah -4,59 (95% CI, -6,82

untuk 2,36).

Sepuluh studi termasuk lengan dengan 100 mg atau lebih dari antidepresan

trisiklik atau lebih dari 60 mg mianserin. Untuk 10 studi di mana dosis tinggi

diberikan, perbedaan rata-rata standar adalah -0,42 (95% CI, -0,56 untuk -0,29).

Risiko relatif untuk studi ini adalah 1,32 (95% CI, 1,15-1,5). Untuk 4 studi

antidepresan trisiklik menggunakan dosis 100 mg / d atau kurang, perbedaan rata-

rata tertimbang (semua menggunakan Hamd) adalah -3,15 (95% CI, -5,05 untuk

-1,24). Untuk 2 studi tentang antidepresan trisiklik menggunakan dosis 75 mg / d,

perbedaan rata-rata tertimbang adalah -3,93 (95% CI, -7,65 untuk -0.21).

Kebanyakan penelitian telah diagnosa heterogen dalam peserta mereka. Hanya 2

studi TCA memiliki gangguan depresi mayor sebagai diagnosis tunggal, dan

perbedaan rata-rata tertimbang untuk studi yang -1,37 (95% CI, -2,52 untuk -0,22). Untuk studi SSRI ada 4 studi di mana semua peserta memiliki depresi disorder.

Hanya 3 dari 4 penelitian memiliki data yang cocok untuk penyatuan, dan risiko

relatif adalah 1,39 (95% CI, 1,21-1,61).

DISKUSI

Kami percaya systematic review kami adalah yang pertama untuk

membandingkan efektivitas obat antidepresan dengan plasebo dalam pengaturan

perawatan primer. Hasil kami mengkonfirmasi bahwa baik TCA dan SSRI secara

signifikan lebih efektif daripada plasebo untuk hasil diskrit dan kontinu. Hasiltampaknya berlaku untuk penyakit depresi dan depresi yang heterogen (sering

terlihat dalam perawatan primer) dan menyarankan bahwa mengobati depresi

dengan antidepresan adalah kegiatan yang tepat dalam perawatan primer. Kita

hanya bisa berspekulasi mengenai komposisi kelompok heterogen, karena mereka

memiliki berbagai definisi, tetapi tidak menganggap pasien dengan tingkat depresi

kurang dari depresi besar. Hanya 1 studi menganalisis depresi mayor dan minor

dan menemukan tidak ada efek untuk depression kecil

Kami menemukan hanya 15 penelitian yang berbasis di perawatan primer yang

memenuhi kriteria inklusi dan memberikan bukti untuk keberhasilan komparatif

TCA dan SSRI vs plasebo. Kami juga menemukan studi yang relatif sedikit dalam

Jurnal Reading




ulasan sebelumnya SSRI percobaan membandingkan dengan TCA dalam

perawatan primer, 13 sebagai lawan dengan jumlah jauh lebih besar dari studi

yang dilakukan dengan pasien dari semua pengaturan. Williams et al31 ditemukan206 studi yang membandingkan lebih baru dengan yang lebih tua antidepresan

(123 yang melibatkan SSRI). Mereka menemukan manfaat bagi antidepresan yang

lebih baru (RR = 1,6, 95% CI, 1,3-2,3). Steffens dkk, dalam ulasan AS-hanya

didasarkan, menemukan 36 percobaan membandingkan trisiklik dengan sebuah

SSRI.32 Kebanyakan penelitian termasuk dalam review saat ini kita masih kecil,

fase 3 penelitian yang didukung oleh pendanaan komersial (Tabel 1 ⇑). Bahkan,

semua SSRI vs plasebo penelitian memiliki beberapa keterlibatan komersial.

Banyak penelitian terakhir adalah kualitas metodologi rendah, dan hampir semua

studi durasi pendek, biasanya 6 sampai 8 minggu. Temuan kami sesuai dengan

review dari 108 studi tentang antidepresan yang lebih baru yang ditemukan baik

TCA dan SSRI untuk menjadi efektif dalam mengobati depression.33 tinjauansebelumnya telah cenderung menunjukkan bahwa SSRI umumnya lebih lumayan

dari TCA, tetapi bukti yang bertentangan. Meta-analisis menggunakan angka

putus sekolah sebagai indeks tolerabilitas memiliki beragam temuan. Sementara

satu review34 tidak menemukan perbedaan dalam tingkat putus sekolah antara

SSRI (32,3%) dan TCA (33,2%), another35 menemukan tingkat putus sekolah

lebih rendah kecil tapi signifikan secara statistik untuk SSRI (30,8%)

dibandingkan dengan TCA (33,4%). Dalam review kami berfokus hanya pada

sampel perawatan primer, kami menemukan tingkat putus sekolah untuk SSRI

sebesar 5,4% dan TCA 12%. Angka-angka yang diperlukan untuk merugikan bagi

penarikan dari studi TCA statistik signifikan berkisar antara 5 sampai 11. Di lain

review antidepresan dalam perawatan primer, risiko relatif dari penarikan pasien

akibat efek samping dari SSRI dibandingkan dengan TCA adalah 0,6 (95% CI,

0,6-0,88) .13 Institut Nasional Bukti Klinis (Inggris NICE) meninjau kelompok

antidepresan dianggap sebagai tertimbang atau perbedaan rata-rata standar 3 atau

lebih secara klinis signifikan (D Goldberg, komunikasi pribadi, 30 April 2004).

Kami telah melaporkan jumlah yang signifikan diperlukan untuk mengobati, yang

adalah cara lain untuk menilai signifikansi klinis. Dokter perawatan primer

mungkin lebih mungkin dibandingkan rekan-rekan di rumah sakit untuk

mengubah terapi ketika efek samping yang dialami, bahkan selama trials klinis

Kebanyakan review sistematis tentang kemanjuran obat anti-depresan gagal untuk laporan pemeriksaan rinci kualitas metodologi dan karena itu gagal untuk

memasukkan kriteria seperti ketika memeriksa efek pengobatan. Bias dalam

penelitian utama yang karena kualitas metodologi yang buruk (misalnya, bias

pemilihan, bias pemastian, penanganan yang tidak tepat penarikan, pelanggaran

protokol) dapat menyebabkan efek pengobatan berlebihan. Sebuah studi kualitas

persidangan tinjauan sistematis menunjukkan bahwa jika penelitian berkualitas

rendah yang termasuk dalam perkiraan dikumpulkan dari efek pengobatan, ada

berlebihan 30% sampai 50% pengobatan effectiveness. Kami tidak,

bagaimanapun, menemukan perbedaan yang cukup antara efek untuk penelitian

berkualitas tinggi dibandingkan dengan studi kualitas yang lebih rendah. Bentuk

lain dari bias dengan meta-analisis adalah bahwa bias publikasi. Petak saluran

Jurnal Reading




kami menunjukkan bahwa penelitian kecil dengan ukuran efek kecil mungkin

hilang. Temuan ini konsisten dengan ulasan dari semua aplikasi ke US Food and

Drug Administration, yang, pada pemeriksaan dari semua cobaan diserahkan obatantidepresan baru, menemukan bahwa manfaat obat antidepresan adalah jauh

lebih kecil jika semua studi dianggap daripada ketika hanya Studi yang

dipublikasikan considered.38 Penggunaan perbedaan rata-rata standar yang

diperlukan, sebagai studi dengan hasil yang terus menerus digunakan beberapa

skala yang berbeda-Hamd dalam studi yang lebih tua dan MADRS di tahun-tahun

terakhir. Ini akan sangat membantu untuk analisis meta-masa depan bagi kedua

Hamd dan MADRS akan digunakan untuk memfasilitasi penyatuan.

Kami menemukan manfaat yang signifikan ketika penyatuan hasil 2 studi ini

konsisten dengan meta-analisis baru-baru ini studi di semua pengaturan, yang

menemukan manfaat dari pengobatan dengan dosis rendah trisiklik antidepressants.39 Baik temuan dari 2 studi di review kami secara statistik

signifikan, yang menunjukkan bahwa percobaan yang lebih besar diperlukan

dalam pengaturan perawatan primer untuk mengklarifikasi isu-isu seperti dosis

medication.26 antidepresan, 28 Tinjauan studi dosis rendah obat menemukan

bahwa tidak ada bukti peningkatan manfaat, tetapi ada adalah peningkatan efek

samping dengan dosis yang lebih tinggi. Hasil kami adalah serupa dengan yang

dari tinjauan itu, tapi kami tidak menemukan peningkatan yang signifikan dalam

efek samping.

Sebagian besar uji coba terakhir di sini mempelajari pasien dengan berbagai

tingkat keparahan depresi. Hanya 2 studi TCA termasuk pasien dengan depresi

mayor disorder., Tiga studi SSRI hanya memasukkan pasien dengan depresi,

utama disorder. Seperti pasien dalam pengaturan perawatan primer memiliki

berbagai keparahan depresi, generalisasi hasil ini studi untuk perawatan primer

adalah reasonable.40 Panduan menggunakan TCA telah menekankan bahwa

pasien tidak akan mendapatkan manfaat dari obat sampai 2 minggu pengobatan

telah berlalu. Temuan kami dalam perjanjian. Juga pada masalah adalah bahwa

populasi perawatan primer dapat mengambil manfaat dari obat antidepresan hanya

jika itu diberikan oleh psikiater. Temuan yang signifikan kami untuk hasil

kontinyu dan diskrit bertentangan dengan kekhawatiran ini.

Kami menemukan bukti bahwa kedua TCA dan SSRI lebih efektif daripada

plasebo. Temuan ini perlu diperlunak dengan pengetahuan bahwa beberapa bias

publikasi mungkin telah terjadi dan bahwa banyak penelitian dalam kajian ini

adalah kecil dan kualitas variabel. Kesenjangan dalam literatur termasuk

kurangnya perhatian untuk pengobatan kelompok diagnostik spesifik, khususnya

pada pasien dengan depresi ringan. Penelitian lebih lanjut diperlukan pada

kelompok pasien ini selain untuk uji panjang dan lebih besar dari dosis rendah

TCA. Dalam hal praktek, banyak pedoman merekomendasikan SSRI bukan TCA

karena keselamatan. Keduanya efektif, dan jika keselamatan tidak menjadi

masalah, maka tolerabilitas individu untuk efek samping yang akan menentukan

jenis obat yang digunakan.

Jurnal Reading




REFERENSI

Arya R. The management of depression in primary health care. Curr Opin.

1999;12:103–107.

Suh T, Gallo JJ. The management of depression among general medical service

providers. Psychol Med. 1999;27:1051–1063.

CrossRef

Jenkins GC. Management of patients with depression. Br J Gen Pract.

2001;51:932–933.

King M, Davidson O, Taylor F, Haines A, Sharp D, Turner R. Effectiveness of teaching general practitioners skills in brief cognitive behaviour therapy to treat

patients with depression: randomised controlled trial. [comment]. BMJ.

2002;324:947–950.

Joffe R, Sokolov S. Antidepressant treatment of depression : a meta-analysis. Can

J Psychiatr. 1996;41:613–616.

Medline

American Psychiatric Association. Practice guidelines for major depressive

disorder in adults. Am J Psychiatr. 1993;150:suppl 4.

Goldberg D, Privett M, Ustun B, Simon G, Linden M. The effects of detection and

treatment on the outcome of major depression in primary care: a naturalistic study

in 15 cities. Br J Gen Pract. 1998;48:1840–1844.

Medline

Gill D. Prescribing antidepressants in general practice. Systematic review of all

pertinent trials is required to establish guidelines. BMJ. 1997;314:826–827.

National Coordinating Centre for Health Technology Assessment. Health

technology briefing paper: drug treatment of mild depression. 5018 2000.Available at: http://www.ncchta.org.

Cochrane Collaboration Depression Anxiety and Neurosis Review Group.

Available at: http://www.cochrane.org.

Ellis PM, Smith DA. Treating depression: the beyond blue guidelines for treating

depression in primary care. Med J Aust. 2002;176:S77–S83.

Medline

Jurnal Reading

http://www.annfammed.org/external-ref?access_num=10.1017/S0033291797005205&link_type=DOI

http://www.annfammed.org/external-ref?access_num=8978938&link_type=MED


http://www.ncchta.org/


http://www.cochrane.org/


http://www.annfammed.org/external-ref?access_num=10.1017/S0033291797005205&link_type=DOI




http://www.cochrane.org/





Mulrow CD, Williams LW, Chiquette E, Aguilar C, Hitchcock-Noel P, Lee S, et

al. Efficacy of newer medications for treating depression in primary care patients.

Am J Med. 2000;108:54–64.CrossRef Medline

MacGillivray S, Arroll B, Hatcher S, et al. Efficacy and tolerability of selective

serotonin reuptake inhibitors compared with tricyclic antidepressants in

depression treated in primary care: systematic review and meta-analysis. BMJ.

2003;326:1014-.

Starfield B. Is primary care essential? Lancet. 1994;344:1129–1133.

CrossRef Medline

Mulrow CD, Oxman A. Cochrane collaboration handbook: In: Cochrane Library.Issue 4. Oxford: Update Software; 1997.

Wade A, Lemming OM, Hedegaard KB. Escitalopram 10 mg/day is effective and

well tolerated in a placebo-controlled study in depression in primary care. Int Clin

Psychopharmacol. 2002;17:95–102.

CrossRef Medline

Malt UF, Robak OH, Madsbu H-P, Bakke O, Loeb M. The Norwegian naturalistic

treatment study of depression in general practice(NORDEP)-1:randomised double

blind study. BMJ. 1999;318:1180–1184.

Lepola U, Loft H, Reines EH. Escitalopram is efficacious and well tolerated for

the treatment of depression in primary care. Annual meeting the American

medical association. New Orleans 2001.

Doogan DP, Langdon CJ. A double-blind, placebo controlled comparison of

sertraline and dothiepin in the treatment of major depression in general practice.

Int Clin Psychopharmacol. 1994;9:95–100.

Philipp M, Kohnen R, Hiller KO. Hypercium extract versus imipramine or

placebo in patients with moderate depression: randomised multi-centre study of treatment for eight weeks. BMJ. 1999;319:1534–1539.

Mynors-Wallis LM, Gath DH, Lloyd-Thomas AR, Tomlinson D. Randomised

controlled trial comparing problem solving treatment with amitriptyline and

placebo for major depression in primary care. BMJ. 1995;310:441–445.

Thomson J, Rankin H, Ashcroft GW, Yates CM, McQueen JK, Cummings SW.

The treatment of depression in general practice: a comparison of L-tryptophan,

amitriptyline and a combination of L-tryptophan and amitriptyline with placebo.

Pscyh Med. 1982;12:741–751.

Jurnal Reading

http://www.annfammed.org/external-ref?access_num=10.1016/S0002-9343(99)00316-2&link_type=DOI




http://www.annfammed.org/external-ref?access_num=10.1097/00004850-200205000-00001&link_type=DOI






http://www.annfammed.org/external-ref?access_num=10.1097/00004850-200205000-00001&link_type=DOI





Hollyman JA, Freeling P, Paykell ES, Bhat A, Sedgwick P. Double-blind placebo-

controlled trial of amitriptyline among depressed patients in general practice. J R

Coll Gen Pract. 1988;38:393–397.Medline

Feighner JP, Brauzer B, Gelenberg AJ, et al. A placebo-controlled mulitcenter

trial of limbitrol versus its components amitriptyline and chlordiazepoxide.


CrossRef Medline

Lecrubier Y, Bourin M, Moon CA, et al. Efficacy of venlafaxine in depressive

illness. Acta Psychiatr Scand. 1997;95:485–493.

Medline

Blashki TG, Mowbray R, Davies B. Controlled trials of amitriptyline in general practice. BMJ. 1971;1:133–138.

Brink CW, vdKrogt JP, Dunbar GC, Behagel LH. A controlled clinical trial of

mianserin and placebo in the treatment of depression in general practice. J Drug

Ther Res. 1984;9:513–517.

Thompson C, Thompson CM. The prescribing of antidepressants in general

practice II A placebo controlled trial of low-dose dothiepin. Human


CrossRef

Barge-Schaapveld DQ, Nicholson NA. Effects of antidepressant treatment on the

quality of daily life: an experience sampling study. J Clin Psych. 2002;63:477–

485.

Medline

Jurnal Reading


http://www.annfammed.org/external-ref?access_num=10.1007/BF00426739&link_type=DOI



http://www.annfammed.org/external-ref?access_num=10.1002/hup.470040305&link_type=DOI



http://www.annfammed.org/external-ref?access_num=10.1007/BF00426739&link_type=DOI



http://www.annfammed.org/external-ref?access_num=10.1002/hup.470040305&link_type=DOI


Jurnal Reading

Documents

Transcript of Jurnal Reading