Jurnal HOM Irfan

8/16/2019 Jurnal HOM Irfan

1/20

Jurnal Reading Jurnal Reading

Perioperative Bridging Anticoagulation

in Patients with Atrial Fibrillation

Jamed D et al. NEJM.org on July ! "#$%

dr. Mohammad Irfan

Program Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS-1)

Divisi Hemato Onkologi Medik - Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Fak !edokteran "nsyia# - $S"%& Banda &'e#

1*


2/20

Latar BelakangLatar Belakang

Pasien dengan AF yang memerlukan operasi elektif atauprosedur invasif elektif lainnya kebutuhan untukantikoagulasi bridging selama perioperatif pengobatanwarfarin belum pasti.

Pengunaan warfarin biasanya dihentikan 5 hari sebelum

prosedur elektif

efek antikoagulan akan berkurang

dilanjutkan setelah prosedur selesai.

Selama penghentian pengunaan warfarin terapiantikoagulasi bridging biasanya dengan L!"# meminimalkan risiko tromboemboli perioperatif


3/20

Latar BelakangLatar Belakang

Studi observasional telah menilai waktu dan dosis daribridging perioperatif dengan L!"#.

$ekomendasi yang kurang dan tidak konsisten mengenaikebutuhan untuk antikoagulasi bridging.

Apakah bridging antikoagulasi diperlukan selama

penghentian warfarin perioperatif belum jelas.


4/20

%ujuan Penelitian %ujuan Penelitian

Apakah heparin bridging diperlukan selamapenghentian terapi warfarin sebelum dan setelahoperasi atau prosedur invasif lainnya pada pasien AF &


5/20

Metode PenelitianMetode Penelitian

Design Penelitian : Randomized, doubleblind, placebocontrolled Trial

Jumlah : 1813 Pasien

Metode Analisis : isher!s mid"P test,

Analisis statisti# : $A$ so%t&are, 'ersion ()3 *$A$ +nstitute

+nterprestasi hasil u-i #linis

+nterprestasi $tatisti# : .ilai P */ 0,0 dan +nter'al#eperca2aan berma#na

secara statistik

+nterprestasi linis : Relati% ris# *RR


6/20

'nklusi (

)sia *+ tahun atau lebih

!emiliki ,brilasi atrium -permanen atauparoysmal/ atau 0utter.

%elah menerima terapi warfarin selama 1bulan atau lebih

!enjalani operasi elektif atau prosedurinvasif elektif lainnya yang memerlukan

penghentian terapi warfarin!emiliki setidaknya satu dari faktor risiko

stroke 2#A3S4

$ub-e# Penelitian$ub-e# Penelitian


7/20

ksklusi (

Penyakit katup jantung mekanik strokeemboli sistemik atau %'A dalam *4minggu sebelumnya.

!ajor bleeding dalam 6 minggusebelumnya

7reatinin serum 8 19 ml per menit.

:umlah trombosit 8 *99;*91 per

milimeter kubik$en


8/20

Pasien se


9/20

3alteparin atau plasebo dilanjutkan *4>4= jam setelah

prosedur ke


10/20


11/20


12/20


13/20


14/20


15/20

3iskusi3iskusi Penelitian ini menjelaskan bahwa pada pasien AF pada

prosedur elektif strategi penghentian pengobatanwarfarin tanpa penggunaan bridging antikoagulanadalah noninferior untuk pen


16/20

3iskusi3iskusi %idak ada perbedaan yang signi,kan terhadap kelompok

yang berhubungan dengan infark miokardtromboemboli vena atau kematian.

Penelitian ini menunjukkan bahwa ada manfaat klinisterhadap strategi bridging dibandingkan denganperioperatif bridging dengan L!"#.

Penelitian ini konsisten dengan studi $>L dan studi$B'%>AF.


17/20

3iskusi3iskusi %idak ada perbedaan yang signi,kan terhadap kelompok

yang berhubungan dengan infark miokardtromboemboli vena atau kematian.

Penelitian ini menunjukkan bahwa ada manfaat klinisterhadap strategi bridging dibandingkan denganperioperatif bridging dengan L!"#.

Penelitian ini konsisten dengan studi $>L dan studi$B'%>AF.


18/20

7eterbatasan Penelitian7eterbatasan Penelitian

*. Sample penelitian kurang terwakilkan

4. %ingkat keseluruhan tromboemboli arteri lebihrendah dari yang diharapkan

1. %ingkat yang diamati pada pendarahan besardalam kelompok bridging dianggap sedang.

=. Pengurangan ukuran sampel penelitian dapatmeningkatkan nilai bias.


19/20

7esimpulan7esimpulan

*. Pasien AF yang membutuhkan penghentian sementara

pengobatan warfarin untuk operasi elektif atau prosedurinvasifelekti0ainnya strategi forgoing bridging antikoagulanadalah noninferior terhadap perioperatif bridging denganL!"# untuk pen


20/20

%$'!A %$'!A

7AS'#7AS'#

Jurnal HOM Irfan

Documents

Transcript of Jurnal HOM Irfan