Journal Pre-proofJournal Pre-proof Resumen: El 31 de diciembre de 2019, la Comisión de Salud de la...
42
Journal Pre-proof Cuidados intensivos durante la epidemia de coronavirus 2019 Alejandro Gonz ´ alez-Castro Patricia Escudero-Acha Yhivian Pe ˜ nasco Oihana Leizaola Victoria Mart´ ınez de Pinillos S ´ anchez PII: S0210-5691(20)30089-9 DOI: https://doi.org/doi:10.1016/j.medin.2020.03.001 Reference: MEDIN 1476 To appear in: Medicina intensiva Received Date: 2 March 2020 Accepted Date: 19 March 2020 Please cite this article as: Gonz ´ alez-Castro A, Escudero-Acha P, Pe˜ nasco Y, Leizaola O, S´ anchez VMP, Cuidados intensivos durante la epidemia de coronavirus 2019, Medicina intensiva (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.medin.2020.03.001 This is a PDF file of an article that has undergone enhancements after acceptance, such as the addition of a cover page and metadata, and formatting for readability, but it is not yet the definitive version of record. This version will undergo additional copyediting, typesetting and review before it is published in its final form, but we are providing this version to give early visibility of the article. Please note that, during the production process, errors may be discovered which could affect the content, and all legal disclaimers that apply to the journal pertain. © 2020 Published by Elsevier.
Transcript of Journal Pre-proofJournal Pre-proof Resumen: El 31 de diciembre de 2019, la Comisión de Salud de la...
Journal Pre-proof
Cuidados intensivos durante la epidemia de coronavirus 2019
Alejandro Gonzalez-Castro Patricia Escudero-Acha YhivianPenasco Oihana Leizaola Victoria Martınez de Pinillos Sanchez
PII S0210-5691(20)30089-9
DOI httpsdoiorgdoi101016jmedin202003001
Reference MEDIN 1476
To appear in Medicina intensiva
Received Date 2 March 2020
Accepted Date 19 March 2020
Please cite this article as Gonzalez-Castro A Escudero-Acha P Penasco Y Leizaola OSanchez VMP Cuidados intensivos durante la epidemia de coronavirus 2019 Medicinaintensiva (2020) doi httpsdoiorg101016jmedin202003001
This is a PDF file of an article that has undergone enhancements after acceptance such asthe addition of a cover page and metadata and formatting for readability but it is not yet thedefinitive version of record This version will undergo additional copyediting typesetting andreview before it is published in its final form but we are providing this version to give earlyvisibility of the article Please note that during the production process errors may bediscovered which could affect the content and all legal disclaimers that apply to the journalpertain
copy 2020 Published by Elsevier
Journal Pre-proof Resumen El 31 de diciembre de 2019 la Comisioacuten de Salud de la provincia China de
Hubei dio a conocer por primera vez un grupo de casos inexplicables de neumoniacutea que
posteriormente la OMS definioacute como el nuevo coronavirus de 2019 (SARS-CoV-2) El
SARS-CoV-2 ha presentado una transmisioacuten raacutepida de persona a persona y actualmente
es una pandemia mundial En la mayor serie de casos descrita hasta la fecha de pacientes
hospitalizados con enfermedad por SARS-CoV-2 (2019-nCoViD) el 26 requirioacute
atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) Esta pandemia estaacute provocando una
movilizacioacuten de la comunidad cientiacutefica sin precedentes lo que lleva asociado un numero
exponencialmente creciente de publicaciones en relacioacuten con la misma La presente
revisioacuten bibliograacutefica narrativa tiene como objetivo reunir las principales aportaciones
en el aacuterea de los cuidados intensivos hasta la fecha en relacioacuten con la epidemiologiacutea
cliacutenica diagnoacutestico y manejo de 2019-nCoViD
Palabras clave coronavirus cuidados intensivos pandemia factores de riesgo SARS-
CoV-2 triage
Intensive care during the 2019-coronavirus epidemic
Abstract On 31 December 2019 the Health Commission of Hubei Province of China
first unveiled a group of unexplained cases of pneumonia which WHO subsequently
defined as the new coronavirus of 2019 (SARS-CoV-2) SARS-CoV-2 has presented
rapid person-to-person transmission and is currently a global pandemic In the largest
number of cases described to date of hospitalized patients with SARS-CoV-2 disease
(2019-nCoViD) 26 required care in an intensive care unit (ICU) This pandemic is
causing an unprecedented mobilization of the scientific community which has been
Journal Pre-proof associated with an exponentially growing number of publications in relation to it This
narrative literature review aims to gather the main contributions in the area of intensive
care to date in relation to the epidemiology clinic diagnosis and management of 2019-
nCoViD
Keywords coronavirus intensive care pandemic risk factors SARS-CoV-2 triage
Introduccioacuten
El 31 de diciembre de 2019 la Comisioacuten de Salud de la provincia China de Hubei dio a
conocer por primera vez un grupo de casos inexplicables de neumoniacutea1 Se informoacute que
algunos pacientes habiacutean desarrollado procesos neumoacutenicos con cambios radiograacuteficos
en vidrio deslustrado linfopenia y trombopenia hipoxemia y alteracioacuten de la funcioacuten
hepaacutetica y renal 2 La autoridad sanitaria china comunicoacute que los pacientes inicialmente
dieron negativo en virus respiratorios y bacterias comunes Posteriormente estos
pacientes dieron positivo para un nuevo coronavirus 3 El virus fue nombrado por la OMS
como el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 causante de la enfermedad 2019-nCoViD (del
ingleacutes new CoronaVirus Disease) El 13 de marzo de 2020 el Ministerio de Sanidad del
Gobierno de Espantildea declaraba 4209 casos con una incidencia acumulada de casos
confirmados notificados 100000 habitantes de 899 4 (ver tabla 1)
Epidemiologiacutea
El SARS-CoV-2 tiene una estrecha similitud con los coronavirus de murcieacutelagos y se ha
postulado que estos son la fuente de neumoniacutea por coronavirus Si bien el origen de 2019-
nCoViD todaviacutea estaacute siendo investigado las pruebas actuales sugieren que se produjo su
Journal Pre-proof propagacioacuten a los seres humanos a traveacutes de la transmisioacuten de animales salvajes vendidos
ilegalmente en el mercado mayorista de Huanan56
La secuenciacioacuten del genoma completo y el anaacutelisis filogeacutenico indicaron que SARS-CoV-
2 era distinto de los beta-coronavirus asociados con el siacutendrome respiratorio agudo grave
humano (SARS) y el siacutendrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) El SARS-CoV-2
tiene caracteriacutesticas tiacutepicas de la familia coronavirus y ha sido clasificado en el linaje
beta-coronavirus 2b Los coronavirus son virus RNA con el genoma de mayor tamantildeo
entre los virus RNA conocidos El genoma helicoidal y con una uacutenica hebra estaacute
empaquetado junto con una proteiacutena (nucleocaacutepside) En la envoltura viral se encuentran
al menos 3 estructuras proteicas proteiacutena M de membrana proteiacutena E cuya funcioacuten
principal es el ensamblaje viral y la proteiacutena S en las espinas (spike) implicada en la
penetracioacuten del virus en las ceacutelulas hueacutesped atacadas (fig 1) 7
Ambos SARS-CoV y SARS-CoV-2 entran en la ceacutelula a traveacutes del receptor de la enzima
convertidora de la angiotensina 2 (ECA2) El SARS-CoV-2 infecta primero las viacuteas
respiratorias inferiores y se une a ECA2 en las ceacutelulas epiteliales alveolares Ambos virus
son potentes inductores de las citoquinas inflamatorias La tormenta de citoquinas o
cascada de citoquinas es el mecanismo postulado para el dantildeo de oacuterganos El virus
activa las ceacutelulas inmunitarias e induce la secrecioacuten de citoquinas inflamatorias y
quimioquinas en ceacutelulas endoteliales vasculares pulmonares 8
En comparacioacuten con las cepas SARS-CoV previamente aisladas SARS-CoV-2 (2019)
probablemente utiliza la ECA2 humana menos eficazmente que SARS-CoV-2002 pero
maacutes eficientemente que el SARS-CoV-2003 Debido a que la afinidad de unioacuten a la ECA2
ha demostrado ser uno de los determinantes maacutes importantes de la infectividad SARS-
CoV se podriacutea afirmar que el SARS-CoV-2 ha evolucionado en su capacidad de infectar
Journal Pre-proof y trasmitirse entre los seres humanos 9
Los criterios epidemioloacutegicos para definir un caso sospechoso a finales de enero de 2020
eran los siguientes un historial de viaje a Wuhan o contacto directo con pacientes de
Wuhan que teniacutean fiebre o siacutentomas respiratorios dentro de los 14 diacuteas antes del inicio
de la enfermedad Un caso confirmado se definioacute como un caso con muestras respiratorias
que dieron positivo para el SARS-CoV-2 por al menos uno de los siguientes tres meacutetodos
aislamiento de SARS-CoV-2 o al menos dos resultados positivos en tiempo real por
reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) para SARS-
CoV-2 o una secuencia geneacutetica que coincide con SARS-CoV-2 10
El periacuteodo de incubacioacuten medio estimado es de aproximadamente 5 diacuteas comparable a
los valores medios conocidos del periacuteodo de incubacioacuten en el SRAS y el MERS Ademaacutes
de mostrar empiacutericamente la comparabilidad de SARS-CoV-2 con otros coronavirus que
causan enfermedades el percentil 95 del periacuteodo de incubacioacuten es de alrededor de 10 a
14 diacuteas lo que indica que un periacuteodo de cuarentena de 14 diacuteas garantizariacutea en gran medida
la ausencia de enfermedad entre individuos sanos expuestos11
La 2019-nCoViD ha presentado una transmisioacuten raacutepida de persona a persona Basados en
la estimacioacuten del nuacutemero reproductivo baacutesico (R0) que indica el nuacutemero de individuos
que un caso afectado infecta durante el curso de su enfermedad en una poblacioacuten de
personas que anteriormente estaban libres de infeccioacuten y no han sido vacunadas el R0 de
la 2019-nCoViD es de 22 individuos de promedio es decir cada paciente ha estado
extendiendo la enfermedad a maacutes de 2 personas de media Una razoacuten que justifica la
propagacioacuten raacutepida puede estar relacionada con los siacutentomas atiacutepicos en las etapas
iniciales en algunos pacientes infectados6 Sin embargo es reconocido que la infeccioacuten
parece haber sido transmitida durante el periacuteodo de incubacioacuten El hecho de que las
Journal Pre-proof personas asintomaacuteticas sean fuentes potenciales de infeccioacuten podriacutea justificar una
reevaluacioacuten de la dinaacutemica de transmisioacuten del brote actual 1213
El mejor ejemplo al respecto se describioacute en una familia de 5 miembros que desarrollaron
neumoniacutea por SARS-CoV-2 en Anyang China que previamente al inicio del cuadro
cliacutenico tuvieron contacto con un familiar asintomaacutetico que habiacutea viajado desde el centro
epideacutemico de Wuhan La secuencia de eventos que se describen sugiere que el
coronavirus puede haber sido transmitido por el portador asintomaacutetico El periacuteodo de
incubacioacuten para dicho enfermo fue de 19 diacuteas que es largo pero dentro del rango
reportado de 0 a 24 diacuteas Su primer resultado de RT-PCR fue negativo se han observado
resultados falsos negativos relacionados con la calidad del kit la muestra recogida o el
rendimiento de la prueba La RT-PCR ha sido ampliamente utilizada en virologiacutea
diagnoacutestica y ha producido pocos resultados falsos positivos Por lo tanto su segundo
resultado RT-PCR era poco probable que hubiera sido un falso positivo y se utilizoacute para
definir la 2019-nCoViD
El triage de enfermos criacuteticos durante una pandemia
Los protocolos de triage estaacuten disentildeados para asignar recursos escasos de manera justa y
transparente donde por definicioacuten algunos grupos de personas estaacuten excluidos del
acceso a la atencioacuten La actual pandemia por 2019-nCoViD nos ha ensentildeado que la
disponibilidad de camas de UCI puede ser insuficiente sugerido alguacuten protocolo de triage
a cuidados intensivos 14 asiacute como medidas extraordinarias para el mejor uso de recursos
mitigar y controlar sus efectos 1516
Aunque algunos protocolos de triage se centran en excluir a algunos pacientes para
aumentar la disponibilidad de camas de cuidados intensivos la disponibilidad de camas
no es un fin en siacute misma 17 La intencioacuten impliacutecita (y a veces expliacutecita) de los protocolos
Journal Pre-proof de clasificacioacuten debiera de ser el bien puacuteblico de maximizar la supervivencia de la
poblacioacuten
Pero es incorrecto suponer que este bien puacuteblico se logra al maximizar la
supervivencia entre los que reciben cuidados intensivos Si bien muchos protocolos de
triage reconocen esto al tratar de excluir a los pacientes que no lo necesitan absolutamente
(el demasiado sanos) y los que tienen menos probabilidades de beneficiarse (el
demasiado enfermo) no prestan suficiente atencioacuten a las diferencias entre grupos en
teacuterminos de la duracioacuten de los cuidados intensivos necesarios para lograr resultados La
imagen 2 ilustra este punto
Muchos protocolos de clasificacioacuten favoreceriacutean la admisioacuten del grupo A sobre el grupo
B porque los pacientes en el grupo A tienen una mayor probabilidad de supervivencia si
reciben cuidados intensivos Sin embargo en este ejemplo los pacientes en el grupo B
requieren una estancia maacutes corta en la UCI que los pacientes en el grupo A y por lo tanto
la asignacioacuten de recursos de cuidados intensivos al grupo B en realidad conduce a
un nuacutemero absoluto maacutes alto de sobrevivientes porque maacutes personas tienen acceso a
cuidados que salvan vidas Si el objetivo del triage es mejorar la supervivencia de la
poblacioacuten con un recurso escaso entonces el recurso escaso no son camas sino diacuteas de
cama no son ventiladores sino tiempo de ventilacioacuten 18
De ello se deduce que el triage no seraacute efectivo si en la valoracioacuten por parte del
intensivista no se discrimina adecuadamente y se considera que la gran mayoriacutea de las
personas que requieren cuidados intensivos tienen una probabilidad similar de
supervivencia y una duracioacuten de estadiacutea anticipada similar
Cliacutenica y pruebas de laboratorio
Journal Pre-proof Los siacutentomas comunes al inicio de la enfermedad fueron fiebre tos seca mialgia fatiga
disnea y anorexia Sin embargo una proporcioacuten significativa de pacientes presentoacute
inicialmente siacutentomas atiacutepicos como diarrea y naacuteuseas Las complicaciones de la
neumoniacutea por coronavirus durante la hospitalizacioacuten incluyeron SDRA arritmia y shock
La distribucioacuten bilateral de condensaciones irregulares y opacidad en vidrio deslustrado
ha sido un sello distintivo tiacutepico en la tomografiacutea computarizada para la neumoniacutea por
coronavirus En los pacientes con enfermedad maacutes grave que desarrollaron SDRA y
requirieron admisioacuten en la UCI y oxigenoterapia el tiempo entre el ingreso hospitalario
y el SDRA fue solamente de 2 diacuteas Las principales caracteriacutesticas cliacutenicas asiacute como las
complicaciones maacutes importantes asociadas de los datos publicados en poblacioacuten China
619202122 se muestran en la tabla 2
La mayoriacutea de los pacientes enfermos criacuteticos eran de mayor edad y teniacutean maacutes afecciones
subyacentes que los pacientes no ingresados en la UCI 23 Esto sugiere que la edad y las
comorbilidades previas pueden ser factores de riesgo para un peor desenlace En
comparacioacuten con los siacutentomas en pacientes que no ingresaron en la UCI los siacutentomas
maacutes frecuentes en pacientes en estado criacutetico fueron la disnea el dolor abdominal y la
anorexia Es posible que la aparicioacuten de estos siacutentomas pueda ayudar a identificar a los
pacientes con peor pronoacutestico
El otro gran foco 2019-nCoViD hasta el momento Italia ha declarado 12462 casos hasta
el 11 de marzo y 827 muertes Soacutelo China ha registrado maacutes muertes debido a este brote
de SARS-CoV-2 La edad media de los fallecidos en Italia fue de 81 antildeos y maacutes de dos
tercios de estos pacientes teniacutean diabetes enfermedades cardiovasculares o caacutencer o eran
ex fumadores Por lo tanto es cierto que estos pacientes teniacutean condiciones de salud
subyacentes pero tambieacuten vale la pena sentildealar que teniacutean siacutendrome de dificultad
respiratoria aguda causada por neumoniacutea y SDRA por SARS-CoV-2 De los pacientes
Journal Pre-proof que murieron el 422 teniacutean entre 80 y 89 antildeos el 324 teniacutean entre 70 y 79 antildeos el
84 teniacutean entre 60 y 69 antildeos y el 28 teniacutean entre 50 y 59 antildeos24
Las anomaliacuteas de laboratorio maacutes comunes observadas han sido linfopenia tiempo de
protrombina prolongado y lactato deshidrogenasa elevada Estas anomaliacuteas de laboratorio
son similares a las observadas anteriormente en pacientes con infeccioacuten por MERS y
SARS En los no sobrevivientes el recuento de neutroacutefilos el diacutemero D la urea en sangre
y los niveles de creatinina continuaron aumentando y el recuento de linfocitos continuoacute
disminuyendo hasta que los enfermos fallecieron Por otro lado la neutrofilia puede estar
relacionada con la tormenta de citoquinas inducida por la invasioacuten del virus la activacioacuten
de la coagulacioacuten podriacutea haber estado relacionada con una respuesta inflamatoria
sostenida y la lesioacuten renal aguda podriacutea haber estado relacionada con efectos directos del
virus la hipoxia y el shock Los tres mecanismos patoloacutegicos pueden estar asociados con
la muerte de pacientes con neumoniacutea por coronavirus 11
Un reciente meta-anaacutelisis muestra que el aumento de los valores de procalcitonina se
asocia con un riesgo casi 5 veces mayor de infeccioacuten grave por SARS-CoV-2 (OR 476
IC del 95 274-829) 25 Aunque el nuacutemero total de pacientes con 2019-nCoViD con
valores de procalcitonina aumentados parece limitado26 los resultados de este meta-
anaacutelisis sugieren que la medicioacuten de la procalcitonina en serie puede desempentildear un papel
para predecir la evolucioacuten hacia una forma maacutes grave de enfermedad Se conoce que la
produccioacuten y liberacioacuten en la circulacioacuten de la procalcitonina se amplifica enormemente
durante las infecciones bacterianas Sin embargo la siacutentesis de este biomarcador se ve
inhibida por el interferoacuten gamma cuya concentracioacuten aumenta durante las infecciones
virales Por lo tanto no es de extrantildear que el valor de la procalcitonina se mantenga dentro
del rango de referencia en pacientes con infeccioacuten no complicada del SARS-CoV-2 y un
aumento sustancial reflejase la co-infeccioacuten bacteriana en aquellos que desarrollan una
Journal Pre-proof forma grave de la enfermedad contribuyendo asiacute a complicar el cuadro cliacutenico27 Por otro
lado la elevacioacuten marcada de la proteiacutena c reactiva en sangre se ha constituido en un
marcador importante de 2019-nCoViD 28 De hecho la proteiacutena C reactiva elevada
significativamente se ha asociado con mayores riesgos del desarrollo de SDRA 29
Recientemente se ha descrito como cuatro pacientes con 2019-nCoV que cumplieron con
los criterios para el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena en China (ausencia
de siacutentomas cliacutenicos y anomaliacuteas radioloacutegicas y 2 resultados negativos de la prueba RT-
PCR tuvieron resultados positivos de la prueba RT-PCR 5 a 13 diacuteas despueacutes Estos
hallazgos sugieren que al menos una proporcioacuten de pacientes recuperados todaviacutea pueden
ser portadores de virus Aunque ninguacuten miembro de la familia estaba infectado todos los
pacientes descritos eran profesionales meacutedicos y tuvieron especial cuidado durante la
cuarentena domiciliaria Es posible que sea necesario reevaluar los criterios actuales para
el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena y el tratamiento continuo del
paciente30
Puntos claves de la radiologiacutea
Las imaacutegenes de neumoniacuteas producidas por virus son variadas y poco especiacuteficas
pudieacutendose ver en otros procesos infecciosos o inflamatorios pulmonares 3132 La
radiografiacutea simple de toacuterax muestra un patroacuten intersticial en maacutes del 85 de los casos y
se presenta de forma bilateral en maacutes del 75 (fig 2) Por otra parte se ha relacionado la
mayor afectacioacuten en la radiografiacutea simple con la necesidad de ingreso en una unidad de
cuidados intensivos 33
Las imaacutegenes obtenidas mediante tomografiacutea computarizada (TC) se utilizaron para el
cribado y seleccioacuten de casos sospechosos en hospitales con alta carga asistencial de esta
entidad 27 Estudios posteriores han demostrado la gran utilidad de esta teacutecnica incluso
Journal Pre-proof en comparacioacuten con los estudios moleculares encontrando hallazgos sugestivos de
enfermedad en pacientes con resultados microbioloacutegicos negativos 34 Los hallazgos maacutes
frecuentes son las imaacutegenes en vidrio esmerilado asociado o no a condensacioacuten pulmonar
con broncograma aeacutereo el engrosamiento de las cisuras la distribucioacuten perifeacuterica y la
afectacioacuten predominante de maacutes de un loacutebulo y frecuentemente bilateral Menos
frecuentes son las imaacutegenes de cavitacioacuten derrame pleural noacutedulos pulmonares o signos
de linfadenopatiacutea La presencia de consolidacioacuten pulmonar y engrosamiento del septo
interlobular se ha relacionado con casos maacutes graves que han precisado ingreso en UCI
Estos hallazgos obligan a realizar un diagnoacutestico diferencial con otros procesos
neumoacutenicos de origen viral En comparacioacuten con otros virus de la misma familia parece
existir una mayor tendencia a la afectacioacuten bilateral que en el SARS y una ausencia de un
patroacuten de distribucioacuten especiacutefico similar al MERS 25273536373839
No obstante es posible que no se encuentren hallazgos especiacuteficos en las pruebas de
imagen por lo que no es una prueba vaacutelida para excluir pacientes con enfermedad aunque
las imaacutegenes normales en la TC se han descrito en pocos casos incluso en estadios
iniciales de la enfermedad 1240
Sin embargo la TC tiene ciertas desventajas ya que la dotacioacuten de equipos puede ser
insuficiente el paciente necesita movilizarse desde al aacuterea de criacuteticos y puede causar
infecciones cruzadas Las lesiones de neumoniacutea viral generalmente comienzan en los
alveacuteolos terminales que estaacuten cerca de la pleura y se pueden observar claramente por
ecografiacutea pulmonar En la praacutectica cliacutenica para los pacientes que no pueden ser movidos
o que no pueden recibir un examen radiograacutefico en caso de que la enfermedad progrese
raacutepidamente la evaluacioacuten oportuna de la cabecera es crucial para ajustar el plan de
tratamiento
Journal Pre-proof La ecografiacutea pulmonar tiene ventajas sobre la TC y el equipo de rayos X en la
desinfeccioacuten y el aacuterea maacutes pequentildea de contacto con los pacientes En particular la sonda
de matriz lineal de alta frecuencia de 9-15 MHz puede mostrar claramente la morfologiacutea
y los cambios de las lesiones subpleurales y los cambios del contenido de aire y agua en
los tejidos peripulmonares consolidados Las imaacutegenes ecograacuteficas en la enfermedad
pulmonar por SARS-CoV-2 fueron significativamente diferentes de otras lesiones como
neumoniacutea bacteriana absceso pulmonar tuberculosis compresioacuten y atelectasia
obstructiva neumotoacuterax tumores benignos y malignos etc 41
Diagnostico microbioloacutegico
Disponer de un diagnoacutestico de laboratorio sensible y especiacutefico resulta fundamental para
la correcta identificacioacuten de los casos En este aspecto la utilizacioacuten del cultivo viral no
resulta praacutectica como meacutetodo de diagnoacutestico debido a la demora en la obtencioacuten de
resultados Por otra parte los test de deteccioacuten de antiacutegenos y anticuerpos no estaacuten
validados Por todo ello la RT-PCR realizada en muestras respiratorias resulta la prueba
maacutes uacutetil para el diagnoacutestico de laboratorio 42
De forma progresiva se han desarrollado diferentes teacutecnicas con mayor
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico microbioloacutegico Sin embargo estas
uacuteltimas teacutecnicas han puesto de manifiesto una alta proporcioacuten de pacientes no
diagnosticados con las teacutecnicas habituales utilizadas hasta entonces 42 La presencia de
falsos negativos hace necesaria la realizacioacuten de los test en 2 o 3 ocasiones al mismo
paciente 43 La muestra obtenida mediante lavado bronquialveolar se considera la maacutes
adecuada en probable relacioacuten a una mayor carga viral observada en las muestras del
tracto respiratorio inferior La probabilidad de encontrar un resultado positivo es mayor
cuando se toman muestras del tracto respiratorio inferior mediante lavado
bronquioalveolar en pacientes con fiebre edad avanzada y en varones 4445 No obstante
Journal Pre-proof por el momento no existen datos sobre la tasa de falsos negativos con exactitud Este
hecho puede guardar relacioacuten a la ausencia de un gold estaacutendar para el diagnoacutestico
microbioloacutegico
SDRA en la infeccioacuten por SARS-CoV-2
La utilizacioacuten de teacutecnicas moleculares ha hecho que en los uacuteltimos antildeos haya aumentado
la deteccioacuten de infeccioacuten viral en pacientes ingresados en UCI por infeccioacuten respiratoria
siendo su prevalencia entre un 17 y hasta un 53 seguacuten las series ademaacutes los pacientes
con infecciones virales graves que requieren ingreso en UCI presentan con frecuencia
insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica Si bien el manejo de los pacientes con SDRA
debido a una infeccioacuten viral es similar al causado por otra etiologiacutea existen algunas
diferencias para tener en cuenta46
En cuanto a la ventilacioacuten mecaacutenica no invasiva (VMNI) los estudios que se han realizado
han girado en torno a la infeccioacuten por virus influenza En un estudio multiceacutentrico
realizado en pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a infeccioacuten por virus
influenza se objetivoacute que el 568 de los mismo requeriacutea ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
(VMI) y que este hecho se asociaba con un aumento de la mortalidad en UCI47 (fig 3)
Si atendemos a la infeccioacuten por MERS se publicoacute en el antildeo 2019 un estudio multiceacutentrico
en el cual se habiacutea iniciado VMNI en el 35 de los pacientes sin embargo el 924 de
los mismos precisaron VMI no vieacutendose asociacioacuten con la mortalidad en UCI a 90 diacuteas
en este caso 48
Existen trabajos en los que el uso de gafas nasales de alto flujo (GNAF) disminuye la
necesidad de intubacioacuten49 Sin embargo los pacientes que reciben ventilacioacuten con GNAF
deben estar monitorizados y atendidos por personal experimentado capaz de proceder a
la intubacioacuten endotraqueal en caso de que la situacioacuten cliacutenica del paciente se deteriore
Journal Pre-proof raacutepidamente o no mejore despueacutes de un breve tiempo (aproximadamente 1 hora)33 En
este contexto se podriacutea valorar la utilidad del iacutendice ROX ((SatO2FiO2) x FR) para
predecir de manera temprana la necesidad de aumentar el soporte respiratorio si este es
menor de 385 a las 12 horas50
En la actualidad la recomendacioacuten para el uso de VMNI en pacientes con infeccioacuten viral
grave pasa por seleccionar adecuadamente a los pacientes pudiendo beneficiarse aquellos
con formas leves-moderadas de insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica51 En el protocolo
publicado por el Ministerio de Sanidad en colaboracioacuten con numerosas sociedades
meacutedicas espantildeolas (incluyendo en ellas la SEMICYUC) se recomienda la limitacioacuten de
uso de VMNI para pacientes muy concretos teniendo en cuenta los antecedentes de alta
tasa de fallo en la infeccioacuten precedente por MERS 52
Recientemente un anaacutelisis de pacientes que ingresaron en un centro hospitalario de
Wuhan con diagnoacutestico de siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo por 2019-nCoV
expone que el 635 fue tratado con gafas nasales de alto flujo (GNAF) el 56 de los
pacientes recibieron VMNI y el 42 requirioacute VMI sin precisar la tasa de reconversioacuten
de los pacientes tratados con GNAFVMNI a VMI 53
En cuanto a la maniobra de prono ya en un estudio sobre pacientes infectados con virus
influenza A se demostroacute su utilidad en mejora de la oxigenacioacuten mantenimiento de esta
tras pasar a supino y el descenso en pCO2 54
En datos no publicados del manejo de pacientes en Italia encontramos que en la mayoriacutea
de los casos se trata de pulmones compliantes generalmente ventilados con PEEP
elevadas y manteniendo presioacuten meseta y presioacuten de conduccioacuten protectoras Por otro
lado la maniobra maacutes efectiva en el tratamiento estaacute siendo el decuacutebito prono en varios
ciclos y prolongado entre 18 y 24 horas55
Journal Pre-proof En esta serie de pacientes infectados por SARS-CoV-2 la tasa de maniobra de prono se
realizoacute en 6 pacientes (115) 4 de ellos fallecieron Del total de pacientes precisaron
terapia de oxigenacioacuten con circulacioacuten extracorpoacuterea 6 (115) 5 de los cuales
fallecieron De acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad se
recomienda el uso de membranas de oxigenacioacuten en sistemas extracorpoacutereos (ECMO)
tras haber iniciado ventilacioacuten protectora y maniobras de prono sin lograr mejoriacutea de al
menos el 20 en hipoxemia y en pacientes con hipercapnia refractaria al tratamiento con
sistemas de eliminacioacuten de CO2
El papel de los corticoides en el manejo de la insuficiencia respiratoria grave de origen
viral ha sido ampliamente estudiado en pacientes con infeccioacuten por SARS y MERS y en
la actualidad se estaacuten utilizando en pacientes con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los corticoides fueron utilizados en infecciones por SARS y MERS dado que la histologiacutea
pulmonar revelaba inflamacioacuten y dantildeo alveolar difuso56 asiacute como un caso sugestivo de
siacutendrome hemofagociacutetico57 En este contexto podriacutea tener intereacutes el papel de los
corticoides en la modulacioacuten de la respuesta inflamatoria Si bien se aprecioacute mejoriacutea
cliacutenica en algunos pacientes un estudio retrospectivo sobre la cohorte de pacientes con
infeccioacuten por SARS de Hong Kong demostroacute que el uso de corticoides se asocioacute con un
mayor riesgo de mortalidad a 30 diacuteas (odds ratio ajustado [OR] 260 IC 95 44ndash
1548)58 En otro estudio retrospectivo sobre pacientes con infeccioacuten por MERS se
relacionoacute el uso de corticoides con aumento de del riesgo de precisar ventilacioacuten
mecaacutenica vasopresores y terapias de reemplazo renal59
De acuerdo con las guiacuteas actuales de la Organizacioacuten Mundial de la Salud no se
recomienda el uso de corticoides de manera sistemaacutetica salvo que se empleen por otro
motivo distinto a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 o en ensayos cliacutenicos60
Journal Pre-proof Sin embargo recientemente un estudio sobre los factores de riesgo asociados con el
siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y la muerte en pacientes con neumoniacutea por
coronavirus 2019 en Wuhan evidencioacute que entre los pacientes con SDRA el tratamiento
con metilprednisolona disminuyoacute el riesgo de muerte (HR 038 IC del 95 020-072)
neutrofilia y disfuncioacuten orgaacutenica y de coagulacioacuten29
Tratamiento antiviral
En la actualidad no hay evidencia basada en estudios controlados aleatorizados para
apoyar el tratamiento farmacoloacutegico especiacutefico contra el 2019-nCoV en casos
sospechosos o confirmados Se puede considerar en adultos con un grado de
recomendacioacuten deacutebil la inhalacioacuten de atomizacioacuten de interferoacuten alfa (5 millones de
unidades en agua esteacuteril dos veces al diacutea) Tambieacuten con grado de recomendacioacuten deacutebil se
pueden considerar el uso de lopinavirritonavir por viacutea oral 2 caacutepsulas dos veces al diacutea
61
Recientemente una revisioacuten sistemaacutetica evidencioacute que la terapia temprana con
lopinavirritonavir mejoraba el efecto anti-coronavirus en teacuterminos de mortalidad de los
pacientes y reduccioacuten en el consumo de glucocorticoides Sin embargo maacutes allaacute de la
ventana temprana de tratamiento no se encontroacute ninguacuten efecto significativo en su
aplicacioacuten tardiacutea62
Actualmente los antivirales maacutes implicados en ensayos cliacutenicos incluyen Remdesivir
ASC09 LopinavirRitonavir Arbidol asiacute como los agentes bioloacutegicos tradicionales
como el interferoacuten-alfa y la timosina alfa-1 Al mismo tiempo se encuentran en marcha
tres estudios con glucocorticoides dos de ellos para pacientes con neumoniacutea grave
Ademaacutes tambieacuten se estaacuten estudiando ampliamente los medicamentos antipaluacutedicos
tradicionales mdashCloroquina e Hidroxicloroquina 63 Si bien existe evidencia ya in vitro de
Journal Pre-proof la mayor potencia de la hidroxicloroquina sobre la cloroquina64 En la tabla 3 se muestran
las opciones terapeuticas
Tratamiento antibioacutetico
En un anaacutelisis realizado sobre pacientes criacuteticos ingresados por MERS el 18 de ellos
tuvieron coinfeccioacuten bacteriana y un 5 de coinfeccioacuten viral
En un registro de 68 pacientes del norte de China la tasa de coinfeccioacuten variaba de un
20 a un 80 entre zonas siendo los patoacutegenos maacutes frecuentemente asociados virus
influenza A y B Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila65
Sin embargo de acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad si bien
las recomendaciones actuales no apoyan el uso de antibioacuteticos de entrada se debe
contemplar su uso en pacientes graves que presenten neumoniacutea de origen no filiado
sepsis o sospecha de sobreinfeccioacuten bacteriana
Seguridad frente a la pandemia
Las claves que la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) 66 ha dado al respecto se
basan en varios puntos clave
Reconocimiento precoz y control de la fuente
Adherencia estricta a los protocolos de prevencioacuten Identificar y aislar raacutepidamente a los
pacientes que presentan siacutentomas respiratorios de forma aguda que potencialmente se
puedan atribuir al 2019-nCoV Es necesario tener en cuenta que en eacutepoca de epidemia
aproximadamente el 20 de los pacientes con siacutendrome de distress respiratorio agudo
(SDRA) necesitaraacuten ingreso en UCI pacientes que necesitaraacuten habitaciones individuales
con presioacuten negativa ventilacioacuten adecuada (ge160Lsegundopaciente) Tambieacuten es
Journal Pre-proof importante establecer rutas predeterminadas si hay que transportar al paciente minimizar
el traacutensito en la habitacioacuten (tanto de personal como de visitantes) y la aplicacioacuten de
mascarillas FFP2 o FFP3 126768
Precauciones estaacutendar
El personal en contacto con pacientes infectados deberaacute llevar el equipo personal
protocolizado mascarilla (FFP2 para asistencia y analiacutetica general (hemograma
bioquiacutemica) o FFP3 si se van a tomar ademaacutes muestras con riesgo de generar aerosoles)
guantes proteccioacuten ocular batas protectoras de manga larga no esteacuteriles delantal y
calzado que pueda ser descontaminado Los equipos deben ser de un solo uso aunque si
han de ser reutilizados la esterilizacioacuten debe realizarse de forma correcta (por ejemplo
con alcohol etiacutelico al 70) Es fundamental el lavado correcto de manos y la aplicacioacuten
de solucioacuten alcohoacutelica si no hay restos orgaacutenicos visibles Especial cuidado con las
intervenciones sobre la viacutea aeacuterea o que expongan al personal a secreciones respiratorias
asiacute como la recogida y transporte de muestras respiratorias La limpieza de superficies
con lejiacutea es eficaz y suficiente 1469
Quizaacutes uno de los elementos clave es recordar paso por paso la puesta y sobre todo la
retirada de los materiales de proteccioacuten (tabla 4)70
Si se decide iniciar soporte respiratorio con GNAF se aconseja colocar al paciente una
mascarilla quiruacutergica para limitar la produccioacuten de aerosoles De la misma manera si el
soporte en con VMNI se deberiacutean utilizar maacutescaras cerradas bien adaptadas a la cara del
paciente para evitar fugas Especialmente a tener en cuenta se recomiendan usan sistemas
de dos ramas con colocacioacuten de filtro antibacteriano en ambas71
La intubacioacuten es el momento quizaacute de mayor riesgo de transmisioacuten Por tanto es un
escenario que hay que planear de manera adecuada a fin de disponer del personal justo y
Journal Pre-proof necesario en la habitacioacuten (menor nuacutemero de personal en contacto con el paciente menor
riesgo de transmisioacuten) y por supuesto disponer de todo el material necesario dentro del
cubiacuteculo (para evitar loacutegicamente entradas y salidas del mismo) Se recomiendo que sea
el profesional con mayor experiencia en intubacioacuten mediante secuencia raacutepida el que
realice la teacutecnica con intencioacuten de minimizar los intentos intentando que sea una
intubacioacuten electiva y no emergente Del mismo modo se evitaraacute la ventilacioacuten con ambuacute
a fin de evitar la generacioacuten de aerosoles Para realizar la laringoscopia es preferible
utilizar un video-laringoscopio con pantalla separada para que la distancia con el paciente
sea la mayor posible72
Controles administrativos
Es necesario establecer la educacioacuten y el entrenamiento del personal a cargo del paciente
y de sus cuidadores e implementar los mecanismos de mejora en cuanto al manejo a
medida que vayan surgiendo dudas asiacute como designar un responsable que observe la
praacutectica del personal y establezca un feedback adecuado para el control de la infeccioacuten
El uso adecuado de mascarillas depende del suministro regular entrenamiento adecuado
higiene de manos y actitud del personal sanitario Es uacutetil mantener un registro de las
personas que entran en la habitacioacuten del paciente Debe ser valorado tambieacuten el aumento
del ratio meacutedico-paciente y enfermera-paciente para proveer mejores cuidados 1215
Impacto psicoloacutegico
Existe una dimensioacuten escasamente explorada en los grandes problemas de salud puacuteblica
que implican la existencia de una pandemia y que afecta en general a todos los pacientes
que requieren aislamiento a sus familiares y allegados y a los profesionales sanitarios
incluidos en este aislamiento por razones de seguridad que pasan largo tiempo en esta
situacioacuten
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof Resumen El 31 de diciembre de 2019 la Comisioacuten de Salud de la provincia China de
Hubei dio a conocer por primera vez un grupo de casos inexplicables de neumoniacutea que
posteriormente la OMS definioacute como el nuevo coronavirus de 2019 (SARS-CoV-2) El
SARS-CoV-2 ha presentado una transmisioacuten raacutepida de persona a persona y actualmente
es una pandemia mundial En la mayor serie de casos descrita hasta la fecha de pacientes
hospitalizados con enfermedad por SARS-CoV-2 (2019-nCoViD) el 26 requirioacute
atencioacuten en una unidad de cuidados intensivos (UCI) Esta pandemia estaacute provocando una
movilizacioacuten de la comunidad cientiacutefica sin precedentes lo que lleva asociado un numero
exponencialmente creciente de publicaciones en relacioacuten con la misma La presente
revisioacuten bibliograacutefica narrativa tiene como objetivo reunir las principales aportaciones
en el aacuterea de los cuidados intensivos hasta la fecha en relacioacuten con la epidemiologiacutea
cliacutenica diagnoacutestico y manejo de 2019-nCoViD
Palabras clave coronavirus cuidados intensivos pandemia factores de riesgo SARS-
CoV-2 triage
Intensive care during the 2019-coronavirus epidemic
Abstract On 31 December 2019 the Health Commission of Hubei Province of China
first unveiled a group of unexplained cases of pneumonia which WHO subsequently
defined as the new coronavirus of 2019 (SARS-CoV-2) SARS-CoV-2 has presented
rapid person-to-person transmission and is currently a global pandemic In the largest
number of cases described to date of hospitalized patients with SARS-CoV-2 disease
(2019-nCoViD) 26 required care in an intensive care unit (ICU) This pandemic is
causing an unprecedented mobilization of the scientific community which has been
Journal Pre-proof associated with an exponentially growing number of publications in relation to it This
narrative literature review aims to gather the main contributions in the area of intensive
care to date in relation to the epidemiology clinic diagnosis and management of 2019-
nCoViD
Keywords coronavirus intensive care pandemic risk factors SARS-CoV-2 triage
Introduccioacuten
El 31 de diciembre de 2019 la Comisioacuten de Salud de la provincia China de Hubei dio a
conocer por primera vez un grupo de casos inexplicables de neumoniacutea1 Se informoacute que
algunos pacientes habiacutean desarrollado procesos neumoacutenicos con cambios radiograacuteficos
en vidrio deslustrado linfopenia y trombopenia hipoxemia y alteracioacuten de la funcioacuten
hepaacutetica y renal 2 La autoridad sanitaria china comunicoacute que los pacientes inicialmente
dieron negativo en virus respiratorios y bacterias comunes Posteriormente estos
pacientes dieron positivo para un nuevo coronavirus 3 El virus fue nombrado por la OMS
como el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 causante de la enfermedad 2019-nCoViD (del
ingleacutes new CoronaVirus Disease) El 13 de marzo de 2020 el Ministerio de Sanidad del
Gobierno de Espantildea declaraba 4209 casos con una incidencia acumulada de casos
confirmados notificados 100000 habitantes de 899 4 (ver tabla 1)
Epidemiologiacutea
El SARS-CoV-2 tiene una estrecha similitud con los coronavirus de murcieacutelagos y se ha
postulado que estos son la fuente de neumoniacutea por coronavirus Si bien el origen de 2019-
nCoViD todaviacutea estaacute siendo investigado las pruebas actuales sugieren que se produjo su
Journal Pre-proof propagacioacuten a los seres humanos a traveacutes de la transmisioacuten de animales salvajes vendidos
ilegalmente en el mercado mayorista de Huanan56
La secuenciacioacuten del genoma completo y el anaacutelisis filogeacutenico indicaron que SARS-CoV-
2 era distinto de los beta-coronavirus asociados con el siacutendrome respiratorio agudo grave
humano (SARS) y el siacutendrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) El SARS-CoV-2
tiene caracteriacutesticas tiacutepicas de la familia coronavirus y ha sido clasificado en el linaje
beta-coronavirus 2b Los coronavirus son virus RNA con el genoma de mayor tamantildeo
entre los virus RNA conocidos El genoma helicoidal y con una uacutenica hebra estaacute
empaquetado junto con una proteiacutena (nucleocaacutepside) En la envoltura viral se encuentran
al menos 3 estructuras proteicas proteiacutena M de membrana proteiacutena E cuya funcioacuten
principal es el ensamblaje viral y la proteiacutena S en las espinas (spike) implicada en la
penetracioacuten del virus en las ceacutelulas hueacutesped atacadas (fig 1) 7
Ambos SARS-CoV y SARS-CoV-2 entran en la ceacutelula a traveacutes del receptor de la enzima
convertidora de la angiotensina 2 (ECA2) El SARS-CoV-2 infecta primero las viacuteas
respiratorias inferiores y se une a ECA2 en las ceacutelulas epiteliales alveolares Ambos virus
son potentes inductores de las citoquinas inflamatorias La tormenta de citoquinas o
cascada de citoquinas es el mecanismo postulado para el dantildeo de oacuterganos El virus
activa las ceacutelulas inmunitarias e induce la secrecioacuten de citoquinas inflamatorias y
quimioquinas en ceacutelulas endoteliales vasculares pulmonares 8
En comparacioacuten con las cepas SARS-CoV previamente aisladas SARS-CoV-2 (2019)
probablemente utiliza la ECA2 humana menos eficazmente que SARS-CoV-2002 pero
maacutes eficientemente que el SARS-CoV-2003 Debido a que la afinidad de unioacuten a la ECA2
ha demostrado ser uno de los determinantes maacutes importantes de la infectividad SARS-
CoV se podriacutea afirmar que el SARS-CoV-2 ha evolucionado en su capacidad de infectar
Journal Pre-proof y trasmitirse entre los seres humanos 9
Los criterios epidemioloacutegicos para definir un caso sospechoso a finales de enero de 2020
eran los siguientes un historial de viaje a Wuhan o contacto directo con pacientes de
Wuhan que teniacutean fiebre o siacutentomas respiratorios dentro de los 14 diacuteas antes del inicio
de la enfermedad Un caso confirmado se definioacute como un caso con muestras respiratorias
que dieron positivo para el SARS-CoV-2 por al menos uno de los siguientes tres meacutetodos
aislamiento de SARS-CoV-2 o al menos dos resultados positivos en tiempo real por
reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) para SARS-
CoV-2 o una secuencia geneacutetica que coincide con SARS-CoV-2 10
El periacuteodo de incubacioacuten medio estimado es de aproximadamente 5 diacuteas comparable a
los valores medios conocidos del periacuteodo de incubacioacuten en el SRAS y el MERS Ademaacutes
de mostrar empiacutericamente la comparabilidad de SARS-CoV-2 con otros coronavirus que
causan enfermedades el percentil 95 del periacuteodo de incubacioacuten es de alrededor de 10 a
14 diacuteas lo que indica que un periacuteodo de cuarentena de 14 diacuteas garantizariacutea en gran medida
la ausencia de enfermedad entre individuos sanos expuestos11
La 2019-nCoViD ha presentado una transmisioacuten raacutepida de persona a persona Basados en
la estimacioacuten del nuacutemero reproductivo baacutesico (R0) que indica el nuacutemero de individuos
que un caso afectado infecta durante el curso de su enfermedad en una poblacioacuten de
personas que anteriormente estaban libres de infeccioacuten y no han sido vacunadas el R0 de
la 2019-nCoViD es de 22 individuos de promedio es decir cada paciente ha estado
extendiendo la enfermedad a maacutes de 2 personas de media Una razoacuten que justifica la
propagacioacuten raacutepida puede estar relacionada con los siacutentomas atiacutepicos en las etapas
iniciales en algunos pacientes infectados6 Sin embargo es reconocido que la infeccioacuten
parece haber sido transmitida durante el periacuteodo de incubacioacuten El hecho de que las
Journal Pre-proof personas asintomaacuteticas sean fuentes potenciales de infeccioacuten podriacutea justificar una
reevaluacioacuten de la dinaacutemica de transmisioacuten del brote actual 1213
El mejor ejemplo al respecto se describioacute en una familia de 5 miembros que desarrollaron
neumoniacutea por SARS-CoV-2 en Anyang China que previamente al inicio del cuadro
cliacutenico tuvieron contacto con un familiar asintomaacutetico que habiacutea viajado desde el centro
epideacutemico de Wuhan La secuencia de eventos que se describen sugiere que el
coronavirus puede haber sido transmitido por el portador asintomaacutetico El periacuteodo de
incubacioacuten para dicho enfermo fue de 19 diacuteas que es largo pero dentro del rango
reportado de 0 a 24 diacuteas Su primer resultado de RT-PCR fue negativo se han observado
resultados falsos negativos relacionados con la calidad del kit la muestra recogida o el
rendimiento de la prueba La RT-PCR ha sido ampliamente utilizada en virologiacutea
diagnoacutestica y ha producido pocos resultados falsos positivos Por lo tanto su segundo
resultado RT-PCR era poco probable que hubiera sido un falso positivo y se utilizoacute para
definir la 2019-nCoViD
El triage de enfermos criacuteticos durante una pandemia
Los protocolos de triage estaacuten disentildeados para asignar recursos escasos de manera justa y
transparente donde por definicioacuten algunos grupos de personas estaacuten excluidos del
acceso a la atencioacuten La actual pandemia por 2019-nCoViD nos ha ensentildeado que la
disponibilidad de camas de UCI puede ser insuficiente sugerido alguacuten protocolo de triage
a cuidados intensivos 14 asiacute como medidas extraordinarias para el mejor uso de recursos
mitigar y controlar sus efectos 1516
Aunque algunos protocolos de triage se centran en excluir a algunos pacientes para
aumentar la disponibilidad de camas de cuidados intensivos la disponibilidad de camas
no es un fin en siacute misma 17 La intencioacuten impliacutecita (y a veces expliacutecita) de los protocolos
Journal Pre-proof de clasificacioacuten debiera de ser el bien puacuteblico de maximizar la supervivencia de la
poblacioacuten
Pero es incorrecto suponer que este bien puacuteblico se logra al maximizar la
supervivencia entre los que reciben cuidados intensivos Si bien muchos protocolos de
triage reconocen esto al tratar de excluir a los pacientes que no lo necesitan absolutamente
(el demasiado sanos) y los que tienen menos probabilidades de beneficiarse (el
demasiado enfermo) no prestan suficiente atencioacuten a las diferencias entre grupos en
teacuterminos de la duracioacuten de los cuidados intensivos necesarios para lograr resultados La
imagen 2 ilustra este punto
Muchos protocolos de clasificacioacuten favoreceriacutean la admisioacuten del grupo A sobre el grupo
B porque los pacientes en el grupo A tienen una mayor probabilidad de supervivencia si
reciben cuidados intensivos Sin embargo en este ejemplo los pacientes en el grupo B
requieren una estancia maacutes corta en la UCI que los pacientes en el grupo A y por lo tanto
la asignacioacuten de recursos de cuidados intensivos al grupo B en realidad conduce a
un nuacutemero absoluto maacutes alto de sobrevivientes porque maacutes personas tienen acceso a
cuidados que salvan vidas Si el objetivo del triage es mejorar la supervivencia de la
poblacioacuten con un recurso escaso entonces el recurso escaso no son camas sino diacuteas de
cama no son ventiladores sino tiempo de ventilacioacuten 18
De ello se deduce que el triage no seraacute efectivo si en la valoracioacuten por parte del
intensivista no se discrimina adecuadamente y se considera que la gran mayoriacutea de las
personas que requieren cuidados intensivos tienen una probabilidad similar de
supervivencia y una duracioacuten de estadiacutea anticipada similar
Cliacutenica y pruebas de laboratorio
Journal Pre-proof Los siacutentomas comunes al inicio de la enfermedad fueron fiebre tos seca mialgia fatiga
disnea y anorexia Sin embargo una proporcioacuten significativa de pacientes presentoacute
inicialmente siacutentomas atiacutepicos como diarrea y naacuteuseas Las complicaciones de la
neumoniacutea por coronavirus durante la hospitalizacioacuten incluyeron SDRA arritmia y shock
La distribucioacuten bilateral de condensaciones irregulares y opacidad en vidrio deslustrado
ha sido un sello distintivo tiacutepico en la tomografiacutea computarizada para la neumoniacutea por
coronavirus En los pacientes con enfermedad maacutes grave que desarrollaron SDRA y
requirieron admisioacuten en la UCI y oxigenoterapia el tiempo entre el ingreso hospitalario
y el SDRA fue solamente de 2 diacuteas Las principales caracteriacutesticas cliacutenicas asiacute como las
complicaciones maacutes importantes asociadas de los datos publicados en poblacioacuten China
619202122 se muestran en la tabla 2
La mayoriacutea de los pacientes enfermos criacuteticos eran de mayor edad y teniacutean maacutes afecciones
subyacentes que los pacientes no ingresados en la UCI 23 Esto sugiere que la edad y las
comorbilidades previas pueden ser factores de riesgo para un peor desenlace En
comparacioacuten con los siacutentomas en pacientes que no ingresaron en la UCI los siacutentomas
maacutes frecuentes en pacientes en estado criacutetico fueron la disnea el dolor abdominal y la
anorexia Es posible que la aparicioacuten de estos siacutentomas pueda ayudar a identificar a los
pacientes con peor pronoacutestico
El otro gran foco 2019-nCoViD hasta el momento Italia ha declarado 12462 casos hasta
el 11 de marzo y 827 muertes Soacutelo China ha registrado maacutes muertes debido a este brote
de SARS-CoV-2 La edad media de los fallecidos en Italia fue de 81 antildeos y maacutes de dos
tercios de estos pacientes teniacutean diabetes enfermedades cardiovasculares o caacutencer o eran
ex fumadores Por lo tanto es cierto que estos pacientes teniacutean condiciones de salud
subyacentes pero tambieacuten vale la pena sentildealar que teniacutean siacutendrome de dificultad
respiratoria aguda causada por neumoniacutea y SDRA por SARS-CoV-2 De los pacientes
Journal Pre-proof que murieron el 422 teniacutean entre 80 y 89 antildeos el 324 teniacutean entre 70 y 79 antildeos el
84 teniacutean entre 60 y 69 antildeos y el 28 teniacutean entre 50 y 59 antildeos24
Las anomaliacuteas de laboratorio maacutes comunes observadas han sido linfopenia tiempo de
protrombina prolongado y lactato deshidrogenasa elevada Estas anomaliacuteas de laboratorio
son similares a las observadas anteriormente en pacientes con infeccioacuten por MERS y
SARS En los no sobrevivientes el recuento de neutroacutefilos el diacutemero D la urea en sangre
y los niveles de creatinina continuaron aumentando y el recuento de linfocitos continuoacute
disminuyendo hasta que los enfermos fallecieron Por otro lado la neutrofilia puede estar
relacionada con la tormenta de citoquinas inducida por la invasioacuten del virus la activacioacuten
de la coagulacioacuten podriacutea haber estado relacionada con una respuesta inflamatoria
sostenida y la lesioacuten renal aguda podriacutea haber estado relacionada con efectos directos del
virus la hipoxia y el shock Los tres mecanismos patoloacutegicos pueden estar asociados con
la muerte de pacientes con neumoniacutea por coronavirus 11
Un reciente meta-anaacutelisis muestra que el aumento de los valores de procalcitonina se
asocia con un riesgo casi 5 veces mayor de infeccioacuten grave por SARS-CoV-2 (OR 476
IC del 95 274-829) 25 Aunque el nuacutemero total de pacientes con 2019-nCoViD con
valores de procalcitonina aumentados parece limitado26 los resultados de este meta-
anaacutelisis sugieren que la medicioacuten de la procalcitonina en serie puede desempentildear un papel
para predecir la evolucioacuten hacia una forma maacutes grave de enfermedad Se conoce que la
produccioacuten y liberacioacuten en la circulacioacuten de la procalcitonina se amplifica enormemente
durante las infecciones bacterianas Sin embargo la siacutentesis de este biomarcador se ve
inhibida por el interferoacuten gamma cuya concentracioacuten aumenta durante las infecciones
virales Por lo tanto no es de extrantildear que el valor de la procalcitonina se mantenga dentro
del rango de referencia en pacientes con infeccioacuten no complicada del SARS-CoV-2 y un
aumento sustancial reflejase la co-infeccioacuten bacteriana en aquellos que desarrollan una
Journal Pre-proof forma grave de la enfermedad contribuyendo asiacute a complicar el cuadro cliacutenico27 Por otro
lado la elevacioacuten marcada de la proteiacutena c reactiva en sangre se ha constituido en un
marcador importante de 2019-nCoViD 28 De hecho la proteiacutena C reactiva elevada
significativamente se ha asociado con mayores riesgos del desarrollo de SDRA 29
Recientemente se ha descrito como cuatro pacientes con 2019-nCoV que cumplieron con
los criterios para el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena en China (ausencia
de siacutentomas cliacutenicos y anomaliacuteas radioloacutegicas y 2 resultados negativos de la prueba RT-
PCR tuvieron resultados positivos de la prueba RT-PCR 5 a 13 diacuteas despueacutes Estos
hallazgos sugieren que al menos una proporcioacuten de pacientes recuperados todaviacutea pueden
ser portadores de virus Aunque ninguacuten miembro de la familia estaba infectado todos los
pacientes descritos eran profesionales meacutedicos y tuvieron especial cuidado durante la
cuarentena domiciliaria Es posible que sea necesario reevaluar los criterios actuales para
el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena y el tratamiento continuo del
paciente30
Puntos claves de la radiologiacutea
Las imaacutegenes de neumoniacuteas producidas por virus son variadas y poco especiacuteficas
pudieacutendose ver en otros procesos infecciosos o inflamatorios pulmonares 3132 La
radiografiacutea simple de toacuterax muestra un patroacuten intersticial en maacutes del 85 de los casos y
se presenta de forma bilateral en maacutes del 75 (fig 2) Por otra parte se ha relacionado la
mayor afectacioacuten en la radiografiacutea simple con la necesidad de ingreso en una unidad de
cuidados intensivos 33
Las imaacutegenes obtenidas mediante tomografiacutea computarizada (TC) se utilizaron para el
cribado y seleccioacuten de casos sospechosos en hospitales con alta carga asistencial de esta
entidad 27 Estudios posteriores han demostrado la gran utilidad de esta teacutecnica incluso
Journal Pre-proof en comparacioacuten con los estudios moleculares encontrando hallazgos sugestivos de
enfermedad en pacientes con resultados microbioloacutegicos negativos 34 Los hallazgos maacutes
frecuentes son las imaacutegenes en vidrio esmerilado asociado o no a condensacioacuten pulmonar
con broncograma aeacutereo el engrosamiento de las cisuras la distribucioacuten perifeacuterica y la
afectacioacuten predominante de maacutes de un loacutebulo y frecuentemente bilateral Menos
frecuentes son las imaacutegenes de cavitacioacuten derrame pleural noacutedulos pulmonares o signos
de linfadenopatiacutea La presencia de consolidacioacuten pulmonar y engrosamiento del septo
interlobular se ha relacionado con casos maacutes graves que han precisado ingreso en UCI
Estos hallazgos obligan a realizar un diagnoacutestico diferencial con otros procesos
neumoacutenicos de origen viral En comparacioacuten con otros virus de la misma familia parece
existir una mayor tendencia a la afectacioacuten bilateral que en el SARS y una ausencia de un
patroacuten de distribucioacuten especiacutefico similar al MERS 25273536373839
No obstante es posible que no se encuentren hallazgos especiacuteficos en las pruebas de
imagen por lo que no es una prueba vaacutelida para excluir pacientes con enfermedad aunque
las imaacutegenes normales en la TC se han descrito en pocos casos incluso en estadios
iniciales de la enfermedad 1240
Sin embargo la TC tiene ciertas desventajas ya que la dotacioacuten de equipos puede ser
insuficiente el paciente necesita movilizarse desde al aacuterea de criacuteticos y puede causar
infecciones cruzadas Las lesiones de neumoniacutea viral generalmente comienzan en los
alveacuteolos terminales que estaacuten cerca de la pleura y se pueden observar claramente por
ecografiacutea pulmonar En la praacutectica cliacutenica para los pacientes que no pueden ser movidos
o que no pueden recibir un examen radiograacutefico en caso de que la enfermedad progrese
raacutepidamente la evaluacioacuten oportuna de la cabecera es crucial para ajustar el plan de
tratamiento
Journal Pre-proof La ecografiacutea pulmonar tiene ventajas sobre la TC y el equipo de rayos X en la
desinfeccioacuten y el aacuterea maacutes pequentildea de contacto con los pacientes En particular la sonda
de matriz lineal de alta frecuencia de 9-15 MHz puede mostrar claramente la morfologiacutea
y los cambios de las lesiones subpleurales y los cambios del contenido de aire y agua en
los tejidos peripulmonares consolidados Las imaacutegenes ecograacuteficas en la enfermedad
pulmonar por SARS-CoV-2 fueron significativamente diferentes de otras lesiones como
neumoniacutea bacteriana absceso pulmonar tuberculosis compresioacuten y atelectasia
obstructiva neumotoacuterax tumores benignos y malignos etc 41
Diagnostico microbioloacutegico
Disponer de un diagnoacutestico de laboratorio sensible y especiacutefico resulta fundamental para
la correcta identificacioacuten de los casos En este aspecto la utilizacioacuten del cultivo viral no
resulta praacutectica como meacutetodo de diagnoacutestico debido a la demora en la obtencioacuten de
resultados Por otra parte los test de deteccioacuten de antiacutegenos y anticuerpos no estaacuten
validados Por todo ello la RT-PCR realizada en muestras respiratorias resulta la prueba
maacutes uacutetil para el diagnoacutestico de laboratorio 42
De forma progresiva se han desarrollado diferentes teacutecnicas con mayor
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico microbioloacutegico Sin embargo estas
uacuteltimas teacutecnicas han puesto de manifiesto una alta proporcioacuten de pacientes no
diagnosticados con las teacutecnicas habituales utilizadas hasta entonces 42 La presencia de
falsos negativos hace necesaria la realizacioacuten de los test en 2 o 3 ocasiones al mismo
paciente 43 La muestra obtenida mediante lavado bronquialveolar se considera la maacutes
adecuada en probable relacioacuten a una mayor carga viral observada en las muestras del
tracto respiratorio inferior La probabilidad de encontrar un resultado positivo es mayor
cuando se toman muestras del tracto respiratorio inferior mediante lavado
bronquioalveolar en pacientes con fiebre edad avanzada y en varones 4445 No obstante
Journal Pre-proof por el momento no existen datos sobre la tasa de falsos negativos con exactitud Este
hecho puede guardar relacioacuten a la ausencia de un gold estaacutendar para el diagnoacutestico
microbioloacutegico
SDRA en la infeccioacuten por SARS-CoV-2
La utilizacioacuten de teacutecnicas moleculares ha hecho que en los uacuteltimos antildeos haya aumentado
la deteccioacuten de infeccioacuten viral en pacientes ingresados en UCI por infeccioacuten respiratoria
siendo su prevalencia entre un 17 y hasta un 53 seguacuten las series ademaacutes los pacientes
con infecciones virales graves que requieren ingreso en UCI presentan con frecuencia
insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica Si bien el manejo de los pacientes con SDRA
debido a una infeccioacuten viral es similar al causado por otra etiologiacutea existen algunas
diferencias para tener en cuenta46
En cuanto a la ventilacioacuten mecaacutenica no invasiva (VMNI) los estudios que se han realizado
han girado en torno a la infeccioacuten por virus influenza En un estudio multiceacutentrico
realizado en pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a infeccioacuten por virus
influenza se objetivoacute que el 568 de los mismo requeriacutea ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
(VMI) y que este hecho se asociaba con un aumento de la mortalidad en UCI47 (fig 3)
Si atendemos a la infeccioacuten por MERS se publicoacute en el antildeo 2019 un estudio multiceacutentrico
en el cual se habiacutea iniciado VMNI en el 35 de los pacientes sin embargo el 924 de
los mismos precisaron VMI no vieacutendose asociacioacuten con la mortalidad en UCI a 90 diacuteas
en este caso 48
Existen trabajos en los que el uso de gafas nasales de alto flujo (GNAF) disminuye la
necesidad de intubacioacuten49 Sin embargo los pacientes que reciben ventilacioacuten con GNAF
deben estar monitorizados y atendidos por personal experimentado capaz de proceder a
la intubacioacuten endotraqueal en caso de que la situacioacuten cliacutenica del paciente se deteriore
Journal Pre-proof raacutepidamente o no mejore despueacutes de un breve tiempo (aproximadamente 1 hora)33 En
este contexto se podriacutea valorar la utilidad del iacutendice ROX ((SatO2FiO2) x FR) para
predecir de manera temprana la necesidad de aumentar el soporte respiratorio si este es
menor de 385 a las 12 horas50
En la actualidad la recomendacioacuten para el uso de VMNI en pacientes con infeccioacuten viral
grave pasa por seleccionar adecuadamente a los pacientes pudiendo beneficiarse aquellos
con formas leves-moderadas de insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica51 En el protocolo
publicado por el Ministerio de Sanidad en colaboracioacuten con numerosas sociedades
meacutedicas espantildeolas (incluyendo en ellas la SEMICYUC) se recomienda la limitacioacuten de
uso de VMNI para pacientes muy concretos teniendo en cuenta los antecedentes de alta
tasa de fallo en la infeccioacuten precedente por MERS 52
Recientemente un anaacutelisis de pacientes que ingresaron en un centro hospitalario de
Wuhan con diagnoacutestico de siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo por 2019-nCoV
expone que el 635 fue tratado con gafas nasales de alto flujo (GNAF) el 56 de los
pacientes recibieron VMNI y el 42 requirioacute VMI sin precisar la tasa de reconversioacuten
de los pacientes tratados con GNAFVMNI a VMI 53
En cuanto a la maniobra de prono ya en un estudio sobre pacientes infectados con virus
influenza A se demostroacute su utilidad en mejora de la oxigenacioacuten mantenimiento de esta
tras pasar a supino y el descenso en pCO2 54
En datos no publicados del manejo de pacientes en Italia encontramos que en la mayoriacutea
de los casos se trata de pulmones compliantes generalmente ventilados con PEEP
elevadas y manteniendo presioacuten meseta y presioacuten de conduccioacuten protectoras Por otro
lado la maniobra maacutes efectiva en el tratamiento estaacute siendo el decuacutebito prono en varios
ciclos y prolongado entre 18 y 24 horas55
Journal Pre-proof En esta serie de pacientes infectados por SARS-CoV-2 la tasa de maniobra de prono se
realizoacute en 6 pacientes (115) 4 de ellos fallecieron Del total de pacientes precisaron
terapia de oxigenacioacuten con circulacioacuten extracorpoacuterea 6 (115) 5 de los cuales
fallecieron De acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad se
recomienda el uso de membranas de oxigenacioacuten en sistemas extracorpoacutereos (ECMO)
tras haber iniciado ventilacioacuten protectora y maniobras de prono sin lograr mejoriacutea de al
menos el 20 en hipoxemia y en pacientes con hipercapnia refractaria al tratamiento con
sistemas de eliminacioacuten de CO2
El papel de los corticoides en el manejo de la insuficiencia respiratoria grave de origen
viral ha sido ampliamente estudiado en pacientes con infeccioacuten por SARS y MERS y en
la actualidad se estaacuten utilizando en pacientes con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los corticoides fueron utilizados en infecciones por SARS y MERS dado que la histologiacutea
pulmonar revelaba inflamacioacuten y dantildeo alveolar difuso56 asiacute como un caso sugestivo de
siacutendrome hemofagociacutetico57 En este contexto podriacutea tener intereacutes el papel de los
corticoides en la modulacioacuten de la respuesta inflamatoria Si bien se aprecioacute mejoriacutea
cliacutenica en algunos pacientes un estudio retrospectivo sobre la cohorte de pacientes con
infeccioacuten por SARS de Hong Kong demostroacute que el uso de corticoides se asocioacute con un
mayor riesgo de mortalidad a 30 diacuteas (odds ratio ajustado [OR] 260 IC 95 44ndash
1548)58 En otro estudio retrospectivo sobre pacientes con infeccioacuten por MERS se
relacionoacute el uso de corticoides con aumento de del riesgo de precisar ventilacioacuten
mecaacutenica vasopresores y terapias de reemplazo renal59
De acuerdo con las guiacuteas actuales de la Organizacioacuten Mundial de la Salud no se
recomienda el uso de corticoides de manera sistemaacutetica salvo que se empleen por otro
motivo distinto a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 o en ensayos cliacutenicos60
Journal Pre-proof Sin embargo recientemente un estudio sobre los factores de riesgo asociados con el
siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y la muerte en pacientes con neumoniacutea por
coronavirus 2019 en Wuhan evidencioacute que entre los pacientes con SDRA el tratamiento
con metilprednisolona disminuyoacute el riesgo de muerte (HR 038 IC del 95 020-072)
neutrofilia y disfuncioacuten orgaacutenica y de coagulacioacuten29
Tratamiento antiviral
En la actualidad no hay evidencia basada en estudios controlados aleatorizados para
apoyar el tratamiento farmacoloacutegico especiacutefico contra el 2019-nCoV en casos
sospechosos o confirmados Se puede considerar en adultos con un grado de
recomendacioacuten deacutebil la inhalacioacuten de atomizacioacuten de interferoacuten alfa (5 millones de
unidades en agua esteacuteril dos veces al diacutea) Tambieacuten con grado de recomendacioacuten deacutebil se
pueden considerar el uso de lopinavirritonavir por viacutea oral 2 caacutepsulas dos veces al diacutea
61
Recientemente una revisioacuten sistemaacutetica evidencioacute que la terapia temprana con
lopinavirritonavir mejoraba el efecto anti-coronavirus en teacuterminos de mortalidad de los
pacientes y reduccioacuten en el consumo de glucocorticoides Sin embargo maacutes allaacute de la
ventana temprana de tratamiento no se encontroacute ninguacuten efecto significativo en su
aplicacioacuten tardiacutea62
Actualmente los antivirales maacutes implicados en ensayos cliacutenicos incluyen Remdesivir
ASC09 LopinavirRitonavir Arbidol asiacute como los agentes bioloacutegicos tradicionales
como el interferoacuten-alfa y la timosina alfa-1 Al mismo tiempo se encuentran en marcha
tres estudios con glucocorticoides dos de ellos para pacientes con neumoniacutea grave
Ademaacutes tambieacuten se estaacuten estudiando ampliamente los medicamentos antipaluacutedicos
tradicionales mdashCloroquina e Hidroxicloroquina 63 Si bien existe evidencia ya in vitro de
Journal Pre-proof la mayor potencia de la hidroxicloroquina sobre la cloroquina64 En la tabla 3 se muestran
las opciones terapeuticas
Tratamiento antibioacutetico
En un anaacutelisis realizado sobre pacientes criacuteticos ingresados por MERS el 18 de ellos
tuvieron coinfeccioacuten bacteriana y un 5 de coinfeccioacuten viral
En un registro de 68 pacientes del norte de China la tasa de coinfeccioacuten variaba de un
20 a un 80 entre zonas siendo los patoacutegenos maacutes frecuentemente asociados virus
influenza A y B Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila65
Sin embargo de acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad si bien
las recomendaciones actuales no apoyan el uso de antibioacuteticos de entrada se debe
contemplar su uso en pacientes graves que presenten neumoniacutea de origen no filiado
sepsis o sospecha de sobreinfeccioacuten bacteriana
Seguridad frente a la pandemia
Las claves que la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) 66 ha dado al respecto se
basan en varios puntos clave
Reconocimiento precoz y control de la fuente
Adherencia estricta a los protocolos de prevencioacuten Identificar y aislar raacutepidamente a los
pacientes que presentan siacutentomas respiratorios de forma aguda que potencialmente se
puedan atribuir al 2019-nCoV Es necesario tener en cuenta que en eacutepoca de epidemia
aproximadamente el 20 de los pacientes con siacutendrome de distress respiratorio agudo
(SDRA) necesitaraacuten ingreso en UCI pacientes que necesitaraacuten habitaciones individuales
con presioacuten negativa ventilacioacuten adecuada (ge160Lsegundopaciente) Tambieacuten es
Journal Pre-proof importante establecer rutas predeterminadas si hay que transportar al paciente minimizar
el traacutensito en la habitacioacuten (tanto de personal como de visitantes) y la aplicacioacuten de
mascarillas FFP2 o FFP3 126768
Precauciones estaacutendar
El personal en contacto con pacientes infectados deberaacute llevar el equipo personal
protocolizado mascarilla (FFP2 para asistencia y analiacutetica general (hemograma
bioquiacutemica) o FFP3 si se van a tomar ademaacutes muestras con riesgo de generar aerosoles)
guantes proteccioacuten ocular batas protectoras de manga larga no esteacuteriles delantal y
calzado que pueda ser descontaminado Los equipos deben ser de un solo uso aunque si
han de ser reutilizados la esterilizacioacuten debe realizarse de forma correcta (por ejemplo
con alcohol etiacutelico al 70) Es fundamental el lavado correcto de manos y la aplicacioacuten
de solucioacuten alcohoacutelica si no hay restos orgaacutenicos visibles Especial cuidado con las
intervenciones sobre la viacutea aeacuterea o que expongan al personal a secreciones respiratorias
asiacute como la recogida y transporte de muestras respiratorias La limpieza de superficies
con lejiacutea es eficaz y suficiente 1469
Quizaacutes uno de los elementos clave es recordar paso por paso la puesta y sobre todo la
retirada de los materiales de proteccioacuten (tabla 4)70
Si se decide iniciar soporte respiratorio con GNAF se aconseja colocar al paciente una
mascarilla quiruacutergica para limitar la produccioacuten de aerosoles De la misma manera si el
soporte en con VMNI se deberiacutean utilizar maacutescaras cerradas bien adaptadas a la cara del
paciente para evitar fugas Especialmente a tener en cuenta se recomiendan usan sistemas
de dos ramas con colocacioacuten de filtro antibacteriano en ambas71
La intubacioacuten es el momento quizaacute de mayor riesgo de transmisioacuten Por tanto es un
escenario que hay que planear de manera adecuada a fin de disponer del personal justo y
Journal Pre-proof necesario en la habitacioacuten (menor nuacutemero de personal en contacto con el paciente menor
riesgo de transmisioacuten) y por supuesto disponer de todo el material necesario dentro del
cubiacuteculo (para evitar loacutegicamente entradas y salidas del mismo) Se recomiendo que sea
el profesional con mayor experiencia en intubacioacuten mediante secuencia raacutepida el que
realice la teacutecnica con intencioacuten de minimizar los intentos intentando que sea una
intubacioacuten electiva y no emergente Del mismo modo se evitaraacute la ventilacioacuten con ambuacute
a fin de evitar la generacioacuten de aerosoles Para realizar la laringoscopia es preferible
utilizar un video-laringoscopio con pantalla separada para que la distancia con el paciente
sea la mayor posible72
Controles administrativos
Es necesario establecer la educacioacuten y el entrenamiento del personal a cargo del paciente
y de sus cuidadores e implementar los mecanismos de mejora en cuanto al manejo a
medida que vayan surgiendo dudas asiacute como designar un responsable que observe la
praacutectica del personal y establezca un feedback adecuado para el control de la infeccioacuten
El uso adecuado de mascarillas depende del suministro regular entrenamiento adecuado
higiene de manos y actitud del personal sanitario Es uacutetil mantener un registro de las
personas que entran en la habitacioacuten del paciente Debe ser valorado tambieacuten el aumento
del ratio meacutedico-paciente y enfermera-paciente para proveer mejores cuidados 1215
Impacto psicoloacutegico
Existe una dimensioacuten escasamente explorada en los grandes problemas de salud puacuteblica
que implican la existencia de una pandemia y que afecta en general a todos los pacientes
que requieren aislamiento a sus familiares y allegados y a los profesionales sanitarios
incluidos en este aislamiento por razones de seguridad que pasan largo tiempo en esta
situacioacuten
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof associated with an exponentially growing number of publications in relation to it This
narrative literature review aims to gather the main contributions in the area of intensive
care to date in relation to the epidemiology clinic diagnosis and management of 2019-
nCoViD
Keywords coronavirus intensive care pandemic risk factors SARS-CoV-2 triage
Introduccioacuten
El 31 de diciembre de 2019 la Comisioacuten de Salud de la provincia China de Hubei dio a
conocer por primera vez un grupo de casos inexplicables de neumoniacutea1 Se informoacute que
algunos pacientes habiacutean desarrollado procesos neumoacutenicos con cambios radiograacuteficos
en vidrio deslustrado linfopenia y trombopenia hipoxemia y alteracioacuten de la funcioacuten
hepaacutetica y renal 2 La autoridad sanitaria china comunicoacute que los pacientes inicialmente
dieron negativo en virus respiratorios y bacterias comunes Posteriormente estos
pacientes dieron positivo para un nuevo coronavirus 3 El virus fue nombrado por la OMS
como el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 causante de la enfermedad 2019-nCoViD (del
ingleacutes new CoronaVirus Disease) El 13 de marzo de 2020 el Ministerio de Sanidad del
Gobierno de Espantildea declaraba 4209 casos con una incidencia acumulada de casos
confirmados notificados 100000 habitantes de 899 4 (ver tabla 1)
Epidemiologiacutea
El SARS-CoV-2 tiene una estrecha similitud con los coronavirus de murcieacutelagos y se ha
postulado que estos son la fuente de neumoniacutea por coronavirus Si bien el origen de 2019-
nCoViD todaviacutea estaacute siendo investigado las pruebas actuales sugieren que se produjo su
Journal Pre-proof propagacioacuten a los seres humanos a traveacutes de la transmisioacuten de animales salvajes vendidos
ilegalmente en el mercado mayorista de Huanan56
La secuenciacioacuten del genoma completo y el anaacutelisis filogeacutenico indicaron que SARS-CoV-
2 era distinto de los beta-coronavirus asociados con el siacutendrome respiratorio agudo grave
humano (SARS) y el siacutendrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) El SARS-CoV-2
tiene caracteriacutesticas tiacutepicas de la familia coronavirus y ha sido clasificado en el linaje
beta-coronavirus 2b Los coronavirus son virus RNA con el genoma de mayor tamantildeo
entre los virus RNA conocidos El genoma helicoidal y con una uacutenica hebra estaacute
empaquetado junto con una proteiacutena (nucleocaacutepside) En la envoltura viral se encuentran
al menos 3 estructuras proteicas proteiacutena M de membrana proteiacutena E cuya funcioacuten
principal es el ensamblaje viral y la proteiacutena S en las espinas (spike) implicada en la
penetracioacuten del virus en las ceacutelulas hueacutesped atacadas (fig 1) 7
Ambos SARS-CoV y SARS-CoV-2 entran en la ceacutelula a traveacutes del receptor de la enzima
convertidora de la angiotensina 2 (ECA2) El SARS-CoV-2 infecta primero las viacuteas
respiratorias inferiores y se une a ECA2 en las ceacutelulas epiteliales alveolares Ambos virus
son potentes inductores de las citoquinas inflamatorias La tormenta de citoquinas o
cascada de citoquinas es el mecanismo postulado para el dantildeo de oacuterganos El virus
activa las ceacutelulas inmunitarias e induce la secrecioacuten de citoquinas inflamatorias y
quimioquinas en ceacutelulas endoteliales vasculares pulmonares 8
En comparacioacuten con las cepas SARS-CoV previamente aisladas SARS-CoV-2 (2019)
probablemente utiliza la ECA2 humana menos eficazmente que SARS-CoV-2002 pero
maacutes eficientemente que el SARS-CoV-2003 Debido a que la afinidad de unioacuten a la ECA2
ha demostrado ser uno de los determinantes maacutes importantes de la infectividad SARS-
CoV se podriacutea afirmar que el SARS-CoV-2 ha evolucionado en su capacidad de infectar
Journal Pre-proof y trasmitirse entre los seres humanos 9
Los criterios epidemioloacutegicos para definir un caso sospechoso a finales de enero de 2020
eran los siguientes un historial de viaje a Wuhan o contacto directo con pacientes de
Wuhan que teniacutean fiebre o siacutentomas respiratorios dentro de los 14 diacuteas antes del inicio
de la enfermedad Un caso confirmado se definioacute como un caso con muestras respiratorias
que dieron positivo para el SARS-CoV-2 por al menos uno de los siguientes tres meacutetodos
aislamiento de SARS-CoV-2 o al menos dos resultados positivos en tiempo real por
reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) para SARS-
CoV-2 o una secuencia geneacutetica que coincide con SARS-CoV-2 10
El periacuteodo de incubacioacuten medio estimado es de aproximadamente 5 diacuteas comparable a
los valores medios conocidos del periacuteodo de incubacioacuten en el SRAS y el MERS Ademaacutes
de mostrar empiacutericamente la comparabilidad de SARS-CoV-2 con otros coronavirus que
causan enfermedades el percentil 95 del periacuteodo de incubacioacuten es de alrededor de 10 a
14 diacuteas lo que indica que un periacuteodo de cuarentena de 14 diacuteas garantizariacutea en gran medida
la ausencia de enfermedad entre individuos sanos expuestos11
La 2019-nCoViD ha presentado una transmisioacuten raacutepida de persona a persona Basados en
la estimacioacuten del nuacutemero reproductivo baacutesico (R0) que indica el nuacutemero de individuos
que un caso afectado infecta durante el curso de su enfermedad en una poblacioacuten de
personas que anteriormente estaban libres de infeccioacuten y no han sido vacunadas el R0 de
la 2019-nCoViD es de 22 individuos de promedio es decir cada paciente ha estado
extendiendo la enfermedad a maacutes de 2 personas de media Una razoacuten que justifica la
propagacioacuten raacutepida puede estar relacionada con los siacutentomas atiacutepicos en las etapas
iniciales en algunos pacientes infectados6 Sin embargo es reconocido que la infeccioacuten
parece haber sido transmitida durante el periacuteodo de incubacioacuten El hecho de que las
Journal Pre-proof personas asintomaacuteticas sean fuentes potenciales de infeccioacuten podriacutea justificar una
reevaluacioacuten de la dinaacutemica de transmisioacuten del brote actual 1213
El mejor ejemplo al respecto se describioacute en una familia de 5 miembros que desarrollaron
neumoniacutea por SARS-CoV-2 en Anyang China que previamente al inicio del cuadro
cliacutenico tuvieron contacto con un familiar asintomaacutetico que habiacutea viajado desde el centro
epideacutemico de Wuhan La secuencia de eventos que se describen sugiere que el
coronavirus puede haber sido transmitido por el portador asintomaacutetico El periacuteodo de
incubacioacuten para dicho enfermo fue de 19 diacuteas que es largo pero dentro del rango
reportado de 0 a 24 diacuteas Su primer resultado de RT-PCR fue negativo se han observado
resultados falsos negativos relacionados con la calidad del kit la muestra recogida o el
rendimiento de la prueba La RT-PCR ha sido ampliamente utilizada en virologiacutea
diagnoacutestica y ha producido pocos resultados falsos positivos Por lo tanto su segundo
resultado RT-PCR era poco probable que hubiera sido un falso positivo y se utilizoacute para
definir la 2019-nCoViD
El triage de enfermos criacuteticos durante una pandemia
Los protocolos de triage estaacuten disentildeados para asignar recursos escasos de manera justa y
transparente donde por definicioacuten algunos grupos de personas estaacuten excluidos del
acceso a la atencioacuten La actual pandemia por 2019-nCoViD nos ha ensentildeado que la
disponibilidad de camas de UCI puede ser insuficiente sugerido alguacuten protocolo de triage
a cuidados intensivos 14 asiacute como medidas extraordinarias para el mejor uso de recursos
mitigar y controlar sus efectos 1516
Aunque algunos protocolos de triage se centran en excluir a algunos pacientes para
aumentar la disponibilidad de camas de cuidados intensivos la disponibilidad de camas
no es un fin en siacute misma 17 La intencioacuten impliacutecita (y a veces expliacutecita) de los protocolos
Journal Pre-proof de clasificacioacuten debiera de ser el bien puacuteblico de maximizar la supervivencia de la
poblacioacuten
Pero es incorrecto suponer que este bien puacuteblico se logra al maximizar la
supervivencia entre los que reciben cuidados intensivos Si bien muchos protocolos de
triage reconocen esto al tratar de excluir a los pacientes que no lo necesitan absolutamente
(el demasiado sanos) y los que tienen menos probabilidades de beneficiarse (el
demasiado enfermo) no prestan suficiente atencioacuten a las diferencias entre grupos en
teacuterminos de la duracioacuten de los cuidados intensivos necesarios para lograr resultados La
imagen 2 ilustra este punto
Muchos protocolos de clasificacioacuten favoreceriacutean la admisioacuten del grupo A sobre el grupo
B porque los pacientes en el grupo A tienen una mayor probabilidad de supervivencia si
reciben cuidados intensivos Sin embargo en este ejemplo los pacientes en el grupo B
requieren una estancia maacutes corta en la UCI que los pacientes en el grupo A y por lo tanto
la asignacioacuten de recursos de cuidados intensivos al grupo B en realidad conduce a
un nuacutemero absoluto maacutes alto de sobrevivientes porque maacutes personas tienen acceso a
cuidados que salvan vidas Si el objetivo del triage es mejorar la supervivencia de la
poblacioacuten con un recurso escaso entonces el recurso escaso no son camas sino diacuteas de
cama no son ventiladores sino tiempo de ventilacioacuten 18
De ello se deduce que el triage no seraacute efectivo si en la valoracioacuten por parte del
intensivista no se discrimina adecuadamente y se considera que la gran mayoriacutea de las
personas que requieren cuidados intensivos tienen una probabilidad similar de
supervivencia y una duracioacuten de estadiacutea anticipada similar
Cliacutenica y pruebas de laboratorio
Journal Pre-proof Los siacutentomas comunes al inicio de la enfermedad fueron fiebre tos seca mialgia fatiga
disnea y anorexia Sin embargo una proporcioacuten significativa de pacientes presentoacute
inicialmente siacutentomas atiacutepicos como diarrea y naacuteuseas Las complicaciones de la
neumoniacutea por coronavirus durante la hospitalizacioacuten incluyeron SDRA arritmia y shock
La distribucioacuten bilateral de condensaciones irregulares y opacidad en vidrio deslustrado
ha sido un sello distintivo tiacutepico en la tomografiacutea computarizada para la neumoniacutea por
coronavirus En los pacientes con enfermedad maacutes grave que desarrollaron SDRA y
requirieron admisioacuten en la UCI y oxigenoterapia el tiempo entre el ingreso hospitalario
y el SDRA fue solamente de 2 diacuteas Las principales caracteriacutesticas cliacutenicas asiacute como las
complicaciones maacutes importantes asociadas de los datos publicados en poblacioacuten China
619202122 se muestran en la tabla 2
La mayoriacutea de los pacientes enfermos criacuteticos eran de mayor edad y teniacutean maacutes afecciones
subyacentes que los pacientes no ingresados en la UCI 23 Esto sugiere que la edad y las
comorbilidades previas pueden ser factores de riesgo para un peor desenlace En
comparacioacuten con los siacutentomas en pacientes que no ingresaron en la UCI los siacutentomas
maacutes frecuentes en pacientes en estado criacutetico fueron la disnea el dolor abdominal y la
anorexia Es posible que la aparicioacuten de estos siacutentomas pueda ayudar a identificar a los
pacientes con peor pronoacutestico
El otro gran foco 2019-nCoViD hasta el momento Italia ha declarado 12462 casos hasta
el 11 de marzo y 827 muertes Soacutelo China ha registrado maacutes muertes debido a este brote
de SARS-CoV-2 La edad media de los fallecidos en Italia fue de 81 antildeos y maacutes de dos
tercios de estos pacientes teniacutean diabetes enfermedades cardiovasculares o caacutencer o eran
ex fumadores Por lo tanto es cierto que estos pacientes teniacutean condiciones de salud
subyacentes pero tambieacuten vale la pena sentildealar que teniacutean siacutendrome de dificultad
respiratoria aguda causada por neumoniacutea y SDRA por SARS-CoV-2 De los pacientes
Journal Pre-proof que murieron el 422 teniacutean entre 80 y 89 antildeos el 324 teniacutean entre 70 y 79 antildeos el
84 teniacutean entre 60 y 69 antildeos y el 28 teniacutean entre 50 y 59 antildeos24
Las anomaliacuteas de laboratorio maacutes comunes observadas han sido linfopenia tiempo de
protrombina prolongado y lactato deshidrogenasa elevada Estas anomaliacuteas de laboratorio
son similares a las observadas anteriormente en pacientes con infeccioacuten por MERS y
SARS En los no sobrevivientes el recuento de neutroacutefilos el diacutemero D la urea en sangre
y los niveles de creatinina continuaron aumentando y el recuento de linfocitos continuoacute
disminuyendo hasta que los enfermos fallecieron Por otro lado la neutrofilia puede estar
relacionada con la tormenta de citoquinas inducida por la invasioacuten del virus la activacioacuten
de la coagulacioacuten podriacutea haber estado relacionada con una respuesta inflamatoria
sostenida y la lesioacuten renal aguda podriacutea haber estado relacionada con efectos directos del
virus la hipoxia y el shock Los tres mecanismos patoloacutegicos pueden estar asociados con
la muerte de pacientes con neumoniacutea por coronavirus 11
Un reciente meta-anaacutelisis muestra que el aumento de los valores de procalcitonina se
asocia con un riesgo casi 5 veces mayor de infeccioacuten grave por SARS-CoV-2 (OR 476
IC del 95 274-829) 25 Aunque el nuacutemero total de pacientes con 2019-nCoViD con
valores de procalcitonina aumentados parece limitado26 los resultados de este meta-
anaacutelisis sugieren que la medicioacuten de la procalcitonina en serie puede desempentildear un papel
para predecir la evolucioacuten hacia una forma maacutes grave de enfermedad Se conoce que la
produccioacuten y liberacioacuten en la circulacioacuten de la procalcitonina se amplifica enormemente
durante las infecciones bacterianas Sin embargo la siacutentesis de este biomarcador se ve
inhibida por el interferoacuten gamma cuya concentracioacuten aumenta durante las infecciones
virales Por lo tanto no es de extrantildear que el valor de la procalcitonina se mantenga dentro
del rango de referencia en pacientes con infeccioacuten no complicada del SARS-CoV-2 y un
aumento sustancial reflejase la co-infeccioacuten bacteriana en aquellos que desarrollan una
Journal Pre-proof forma grave de la enfermedad contribuyendo asiacute a complicar el cuadro cliacutenico27 Por otro
lado la elevacioacuten marcada de la proteiacutena c reactiva en sangre se ha constituido en un
marcador importante de 2019-nCoViD 28 De hecho la proteiacutena C reactiva elevada
significativamente se ha asociado con mayores riesgos del desarrollo de SDRA 29
Recientemente se ha descrito como cuatro pacientes con 2019-nCoV que cumplieron con
los criterios para el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena en China (ausencia
de siacutentomas cliacutenicos y anomaliacuteas radioloacutegicas y 2 resultados negativos de la prueba RT-
PCR tuvieron resultados positivos de la prueba RT-PCR 5 a 13 diacuteas despueacutes Estos
hallazgos sugieren que al menos una proporcioacuten de pacientes recuperados todaviacutea pueden
ser portadores de virus Aunque ninguacuten miembro de la familia estaba infectado todos los
pacientes descritos eran profesionales meacutedicos y tuvieron especial cuidado durante la
cuarentena domiciliaria Es posible que sea necesario reevaluar los criterios actuales para
el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena y el tratamiento continuo del
paciente30
Puntos claves de la radiologiacutea
Las imaacutegenes de neumoniacuteas producidas por virus son variadas y poco especiacuteficas
pudieacutendose ver en otros procesos infecciosos o inflamatorios pulmonares 3132 La
radiografiacutea simple de toacuterax muestra un patroacuten intersticial en maacutes del 85 de los casos y
se presenta de forma bilateral en maacutes del 75 (fig 2) Por otra parte se ha relacionado la
mayor afectacioacuten en la radiografiacutea simple con la necesidad de ingreso en una unidad de
cuidados intensivos 33
Las imaacutegenes obtenidas mediante tomografiacutea computarizada (TC) se utilizaron para el
cribado y seleccioacuten de casos sospechosos en hospitales con alta carga asistencial de esta
entidad 27 Estudios posteriores han demostrado la gran utilidad de esta teacutecnica incluso
Journal Pre-proof en comparacioacuten con los estudios moleculares encontrando hallazgos sugestivos de
enfermedad en pacientes con resultados microbioloacutegicos negativos 34 Los hallazgos maacutes
frecuentes son las imaacutegenes en vidrio esmerilado asociado o no a condensacioacuten pulmonar
con broncograma aeacutereo el engrosamiento de las cisuras la distribucioacuten perifeacuterica y la
afectacioacuten predominante de maacutes de un loacutebulo y frecuentemente bilateral Menos
frecuentes son las imaacutegenes de cavitacioacuten derrame pleural noacutedulos pulmonares o signos
de linfadenopatiacutea La presencia de consolidacioacuten pulmonar y engrosamiento del septo
interlobular se ha relacionado con casos maacutes graves que han precisado ingreso en UCI
Estos hallazgos obligan a realizar un diagnoacutestico diferencial con otros procesos
neumoacutenicos de origen viral En comparacioacuten con otros virus de la misma familia parece
existir una mayor tendencia a la afectacioacuten bilateral que en el SARS y una ausencia de un
patroacuten de distribucioacuten especiacutefico similar al MERS 25273536373839
No obstante es posible que no se encuentren hallazgos especiacuteficos en las pruebas de
imagen por lo que no es una prueba vaacutelida para excluir pacientes con enfermedad aunque
las imaacutegenes normales en la TC se han descrito en pocos casos incluso en estadios
iniciales de la enfermedad 1240
Sin embargo la TC tiene ciertas desventajas ya que la dotacioacuten de equipos puede ser
insuficiente el paciente necesita movilizarse desde al aacuterea de criacuteticos y puede causar
infecciones cruzadas Las lesiones de neumoniacutea viral generalmente comienzan en los
alveacuteolos terminales que estaacuten cerca de la pleura y se pueden observar claramente por
ecografiacutea pulmonar En la praacutectica cliacutenica para los pacientes que no pueden ser movidos
o que no pueden recibir un examen radiograacutefico en caso de que la enfermedad progrese
raacutepidamente la evaluacioacuten oportuna de la cabecera es crucial para ajustar el plan de
tratamiento
Journal Pre-proof La ecografiacutea pulmonar tiene ventajas sobre la TC y el equipo de rayos X en la
desinfeccioacuten y el aacuterea maacutes pequentildea de contacto con los pacientes En particular la sonda
de matriz lineal de alta frecuencia de 9-15 MHz puede mostrar claramente la morfologiacutea
y los cambios de las lesiones subpleurales y los cambios del contenido de aire y agua en
los tejidos peripulmonares consolidados Las imaacutegenes ecograacuteficas en la enfermedad
pulmonar por SARS-CoV-2 fueron significativamente diferentes de otras lesiones como
neumoniacutea bacteriana absceso pulmonar tuberculosis compresioacuten y atelectasia
obstructiva neumotoacuterax tumores benignos y malignos etc 41
Diagnostico microbioloacutegico
Disponer de un diagnoacutestico de laboratorio sensible y especiacutefico resulta fundamental para
la correcta identificacioacuten de los casos En este aspecto la utilizacioacuten del cultivo viral no
resulta praacutectica como meacutetodo de diagnoacutestico debido a la demora en la obtencioacuten de
resultados Por otra parte los test de deteccioacuten de antiacutegenos y anticuerpos no estaacuten
validados Por todo ello la RT-PCR realizada en muestras respiratorias resulta la prueba
maacutes uacutetil para el diagnoacutestico de laboratorio 42
De forma progresiva se han desarrollado diferentes teacutecnicas con mayor
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico microbioloacutegico Sin embargo estas
uacuteltimas teacutecnicas han puesto de manifiesto una alta proporcioacuten de pacientes no
diagnosticados con las teacutecnicas habituales utilizadas hasta entonces 42 La presencia de
falsos negativos hace necesaria la realizacioacuten de los test en 2 o 3 ocasiones al mismo
paciente 43 La muestra obtenida mediante lavado bronquialveolar se considera la maacutes
adecuada en probable relacioacuten a una mayor carga viral observada en las muestras del
tracto respiratorio inferior La probabilidad de encontrar un resultado positivo es mayor
cuando se toman muestras del tracto respiratorio inferior mediante lavado
bronquioalveolar en pacientes con fiebre edad avanzada y en varones 4445 No obstante
Journal Pre-proof por el momento no existen datos sobre la tasa de falsos negativos con exactitud Este
hecho puede guardar relacioacuten a la ausencia de un gold estaacutendar para el diagnoacutestico
microbioloacutegico
SDRA en la infeccioacuten por SARS-CoV-2
La utilizacioacuten de teacutecnicas moleculares ha hecho que en los uacuteltimos antildeos haya aumentado
la deteccioacuten de infeccioacuten viral en pacientes ingresados en UCI por infeccioacuten respiratoria
siendo su prevalencia entre un 17 y hasta un 53 seguacuten las series ademaacutes los pacientes
con infecciones virales graves que requieren ingreso en UCI presentan con frecuencia
insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica Si bien el manejo de los pacientes con SDRA
debido a una infeccioacuten viral es similar al causado por otra etiologiacutea existen algunas
diferencias para tener en cuenta46
En cuanto a la ventilacioacuten mecaacutenica no invasiva (VMNI) los estudios que se han realizado
han girado en torno a la infeccioacuten por virus influenza En un estudio multiceacutentrico
realizado en pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a infeccioacuten por virus
influenza se objetivoacute que el 568 de los mismo requeriacutea ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
(VMI) y que este hecho se asociaba con un aumento de la mortalidad en UCI47 (fig 3)
Si atendemos a la infeccioacuten por MERS se publicoacute en el antildeo 2019 un estudio multiceacutentrico
en el cual se habiacutea iniciado VMNI en el 35 de los pacientes sin embargo el 924 de
los mismos precisaron VMI no vieacutendose asociacioacuten con la mortalidad en UCI a 90 diacuteas
en este caso 48
Existen trabajos en los que el uso de gafas nasales de alto flujo (GNAF) disminuye la
necesidad de intubacioacuten49 Sin embargo los pacientes que reciben ventilacioacuten con GNAF
deben estar monitorizados y atendidos por personal experimentado capaz de proceder a
la intubacioacuten endotraqueal en caso de que la situacioacuten cliacutenica del paciente se deteriore
Journal Pre-proof raacutepidamente o no mejore despueacutes de un breve tiempo (aproximadamente 1 hora)33 En
este contexto se podriacutea valorar la utilidad del iacutendice ROX ((SatO2FiO2) x FR) para
predecir de manera temprana la necesidad de aumentar el soporte respiratorio si este es
menor de 385 a las 12 horas50
En la actualidad la recomendacioacuten para el uso de VMNI en pacientes con infeccioacuten viral
grave pasa por seleccionar adecuadamente a los pacientes pudiendo beneficiarse aquellos
con formas leves-moderadas de insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica51 En el protocolo
publicado por el Ministerio de Sanidad en colaboracioacuten con numerosas sociedades
meacutedicas espantildeolas (incluyendo en ellas la SEMICYUC) se recomienda la limitacioacuten de
uso de VMNI para pacientes muy concretos teniendo en cuenta los antecedentes de alta
tasa de fallo en la infeccioacuten precedente por MERS 52
Recientemente un anaacutelisis de pacientes que ingresaron en un centro hospitalario de
Wuhan con diagnoacutestico de siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo por 2019-nCoV
expone que el 635 fue tratado con gafas nasales de alto flujo (GNAF) el 56 de los
pacientes recibieron VMNI y el 42 requirioacute VMI sin precisar la tasa de reconversioacuten
de los pacientes tratados con GNAFVMNI a VMI 53
En cuanto a la maniobra de prono ya en un estudio sobre pacientes infectados con virus
influenza A se demostroacute su utilidad en mejora de la oxigenacioacuten mantenimiento de esta
tras pasar a supino y el descenso en pCO2 54
En datos no publicados del manejo de pacientes en Italia encontramos que en la mayoriacutea
de los casos se trata de pulmones compliantes generalmente ventilados con PEEP
elevadas y manteniendo presioacuten meseta y presioacuten de conduccioacuten protectoras Por otro
lado la maniobra maacutes efectiva en el tratamiento estaacute siendo el decuacutebito prono en varios
ciclos y prolongado entre 18 y 24 horas55
Journal Pre-proof En esta serie de pacientes infectados por SARS-CoV-2 la tasa de maniobra de prono se
realizoacute en 6 pacientes (115) 4 de ellos fallecieron Del total de pacientes precisaron
terapia de oxigenacioacuten con circulacioacuten extracorpoacuterea 6 (115) 5 de los cuales
fallecieron De acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad se
recomienda el uso de membranas de oxigenacioacuten en sistemas extracorpoacutereos (ECMO)
tras haber iniciado ventilacioacuten protectora y maniobras de prono sin lograr mejoriacutea de al
menos el 20 en hipoxemia y en pacientes con hipercapnia refractaria al tratamiento con
sistemas de eliminacioacuten de CO2
El papel de los corticoides en el manejo de la insuficiencia respiratoria grave de origen
viral ha sido ampliamente estudiado en pacientes con infeccioacuten por SARS y MERS y en
la actualidad se estaacuten utilizando en pacientes con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los corticoides fueron utilizados en infecciones por SARS y MERS dado que la histologiacutea
pulmonar revelaba inflamacioacuten y dantildeo alveolar difuso56 asiacute como un caso sugestivo de
siacutendrome hemofagociacutetico57 En este contexto podriacutea tener intereacutes el papel de los
corticoides en la modulacioacuten de la respuesta inflamatoria Si bien se aprecioacute mejoriacutea
cliacutenica en algunos pacientes un estudio retrospectivo sobre la cohorte de pacientes con
infeccioacuten por SARS de Hong Kong demostroacute que el uso de corticoides se asocioacute con un
mayor riesgo de mortalidad a 30 diacuteas (odds ratio ajustado [OR] 260 IC 95 44ndash
1548)58 En otro estudio retrospectivo sobre pacientes con infeccioacuten por MERS se
relacionoacute el uso de corticoides con aumento de del riesgo de precisar ventilacioacuten
mecaacutenica vasopresores y terapias de reemplazo renal59
De acuerdo con las guiacuteas actuales de la Organizacioacuten Mundial de la Salud no se
recomienda el uso de corticoides de manera sistemaacutetica salvo que se empleen por otro
motivo distinto a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 o en ensayos cliacutenicos60
Journal Pre-proof Sin embargo recientemente un estudio sobre los factores de riesgo asociados con el
siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y la muerte en pacientes con neumoniacutea por
coronavirus 2019 en Wuhan evidencioacute que entre los pacientes con SDRA el tratamiento
con metilprednisolona disminuyoacute el riesgo de muerte (HR 038 IC del 95 020-072)
neutrofilia y disfuncioacuten orgaacutenica y de coagulacioacuten29
Tratamiento antiviral
En la actualidad no hay evidencia basada en estudios controlados aleatorizados para
apoyar el tratamiento farmacoloacutegico especiacutefico contra el 2019-nCoV en casos
sospechosos o confirmados Se puede considerar en adultos con un grado de
recomendacioacuten deacutebil la inhalacioacuten de atomizacioacuten de interferoacuten alfa (5 millones de
unidades en agua esteacuteril dos veces al diacutea) Tambieacuten con grado de recomendacioacuten deacutebil se
pueden considerar el uso de lopinavirritonavir por viacutea oral 2 caacutepsulas dos veces al diacutea
61
Recientemente una revisioacuten sistemaacutetica evidencioacute que la terapia temprana con
lopinavirritonavir mejoraba el efecto anti-coronavirus en teacuterminos de mortalidad de los
pacientes y reduccioacuten en el consumo de glucocorticoides Sin embargo maacutes allaacute de la
ventana temprana de tratamiento no se encontroacute ninguacuten efecto significativo en su
aplicacioacuten tardiacutea62
Actualmente los antivirales maacutes implicados en ensayos cliacutenicos incluyen Remdesivir
ASC09 LopinavirRitonavir Arbidol asiacute como los agentes bioloacutegicos tradicionales
como el interferoacuten-alfa y la timosina alfa-1 Al mismo tiempo se encuentran en marcha
tres estudios con glucocorticoides dos de ellos para pacientes con neumoniacutea grave
Ademaacutes tambieacuten se estaacuten estudiando ampliamente los medicamentos antipaluacutedicos
tradicionales mdashCloroquina e Hidroxicloroquina 63 Si bien existe evidencia ya in vitro de
Journal Pre-proof la mayor potencia de la hidroxicloroquina sobre la cloroquina64 En la tabla 3 se muestran
las opciones terapeuticas
Tratamiento antibioacutetico
En un anaacutelisis realizado sobre pacientes criacuteticos ingresados por MERS el 18 de ellos
tuvieron coinfeccioacuten bacteriana y un 5 de coinfeccioacuten viral
En un registro de 68 pacientes del norte de China la tasa de coinfeccioacuten variaba de un
20 a un 80 entre zonas siendo los patoacutegenos maacutes frecuentemente asociados virus
influenza A y B Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila65
Sin embargo de acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad si bien
las recomendaciones actuales no apoyan el uso de antibioacuteticos de entrada se debe
contemplar su uso en pacientes graves que presenten neumoniacutea de origen no filiado
sepsis o sospecha de sobreinfeccioacuten bacteriana
Seguridad frente a la pandemia
Las claves que la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) 66 ha dado al respecto se
basan en varios puntos clave
Reconocimiento precoz y control de la fuente
Adherencia estricta a los protocolos de prevencioacuten Identificar y aislar raacutepidamente a los
pacientes que presentan siacutentomas respiratorios de forma aguda que potencialmente se
puedan atribuir al 2019-nCoV Es necesario tener en cuenta que en eacutepoca de epidemia
aproximadamente el 20 de los pacientes con siacutendrome de distress respiratorio agudo
(SDRA) necesitaraacuten ingreso en UCI pacientes que necesitaraacuten habitaciones individuales
con presioacuten negativa ventilacioacuten adecuada (ge160Lsegundopaciente) Tambieacuten es
Journal Pre-proof importante establecer rutas predeterminadas si hay que transportar al paciente minimizar
el traacutensito en la habitacioacuten (tanto de personal como de visitantes) y la aplicacioacuten de
mascarillas FFP2 o FFP3 126768
Precauciones estaacutendar
El personal en contacto con pacientes infectados deberaacute llevar el equipo personal
protocolizado mascarilla (FFP2 para asistencia y analiacutetica general (hemograma
bioquiacutemica) o FFP3 si se van a tomar ademaacutes muestras con riesgo de generar aerosoles)
guantes proteccioacuten ocular batas protectoras de manga larga no esteacuteriles delantal y
calzado que pueda ser descontaminado Los equipos deben ser de un solo uso aunque si
han de ser reutilizados la esterilizacioacuten debe realizarse de forma correcta (por ejemplo
con alcohol etiacutelico al 70) Es fundamental el lavado correcto de manos y la aplicacioacuten
de solucioacuten alcohoacutelica si no hay restos orgaacutenicos visibles Especial cuidado con las
intervenciones sobre la viacutea aeacuterea o que expongan al personal a secreciones respiratorias
asiacute como la recogida y transporte de muestras respiratorias La limpieza de superficies
con lejiacutea es eficaz y suficiente 1469
Quizaacutes uno de los elementos clave es recordar paso por paso la puesta y sobre todo la
retirada de los materiales de proteccioacuten (tabla 4)70
Si se decide iniciar soporte respiratorio con GNAF se aconseja colocar al paciente una
mascarilla quiruacutergica para limitar la produccioacuten de aerosoles De la misma manera si el
soporte en con VMNI se deberiacutean utilizar maacutescaras cerradas bien adaptadas a la cara del
paciente para evitar fugas Especialmente a tener en cuenta se recomiendan usan sistemas
de dos ramas con colocacioacuten de filtro antibacteriano en ambas71
La intubacioacuten es el momento quizaacute de mayor riesgo de transmisioacuten Por tanto es un
escenario que hay que planear de manera adecuada a fin de disponer del personal justo y
Journal Pre-proof necesario en la habitacioacuten (menor nuacutemero de personal en contacto con el paciente menor
riesgo de transmisioacuten) y por supuesto disponer de todo el material necesario dentro del
cubiacuteculo (para evitar loacutegicamente entradas y salidas del mismo) Se recomiendo que sea
el profesional con mayor experiencia en intubacioacuten mediante secuencia raacutepida el que
realice la teacutecnica con intencioacuten de minimizar los intentos intentando que sea una
intubacioacuten electiva y no emergente Del mismo modo se evitaraacute la ventilacioacuten con ambuacute
a fin de evitar la generacioacuten de aerosoles Para realizar la laringoscopia es preferible
utilizar un video-laringoscopio con pantalla separada para que la distancia con el paciente
sea la mayor posible72
Controles administrativos
Es necesario establecer la educacioacuten y el entrenamiento del personal a cargo del paciente
y de sus cuidadores e implementar los mecanismos de mejora en cuanto al manejo a
medida que vayan surgiendo dudas asiacute como designar un responsable que observe la
praacutectica del personal y establezca un feedback adecuado para el control de la infeccioacuten
El uso adecuado de mascarillas depende del suministro regular entrenamiento adecuado
higiene de manos y actitud del personal sanitario Es uacutetil mantener un registro de las
personas que entran en la habitacioacuten del paciente Debe ser valorado tambieacuten el aumento
del ratio meacutedico-paciente y enfermera-paciente para proveer mejores cuidados 1215
Impacto psicoloacutegico
Existe una dimensioacuten escasamente explorada en los grandes problemas de salud puacuteblica
que implican la existencia de una pandemia y que afecta en general a todos los pacientes
que requieren aislamiento a sus familiares y allegados y a los profesionales sanitarios
incluidos en este aislamiento por razones de seguridad que pasan largo tiempo en esta
situacioacuten
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof propagacioacuten a los seres humanos a traveacutes de la transmisioacuten de animales salvajes vendidos
ilegalmente en el mercado mayorista de Huanan56
La secuenciacioacuten del genoma completo y el anaacutelisis filogeacutenico indicaron que SARS-CoV-
2 era distinto de los beta-coronavirus asociados con el siacutendrome respiratorio agudo grave
humano (SARS) y el siacutendrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) El SARS-CoV-2
tiene caracteriacutesticas tiacutepicas de la familia coronavirus y ha sido clasificado en el linaje
beta-coronavirus 2b Los coronavirus son virus RNA con el genoma de mayor tamantildeo
entre los virus RNA conocidos El genoma helicoidal y con una uacutenica hebra estaacute
empaquetado junto con una proteiacutena (nucleocaacutepside) En la envoltura viral se encuentran
al menos 3 estructuras proteicas proteiacutena M de membrana proteiacutena E cuya funcioacuten
principal es el ensamblaje viral y la proteiacutena S en las espinas (spike) implicada en la
penetracioacuten del virus en las ceacutelulas hueacutesped atacadas (fig 1) 7
Ambos SARS-CoV y SARS-CoV-2 entran en la ceacutelula a traveacutes del receptor de la enzima
convertidora de la angiotensina 2 (ECA2) El SARS-CoV-2 infecta primero las viacuteas
respiratorias inferiores y se une a ECA2 en las ceacutelulas epiteliales alveolares Ambos virus
son potentes inductores de las citoquinas inflamatorias La tormenta de citoquinas o
cascada de citoquinas es el mecanismo postulado para el dantildeo de oacuterganos El virus
activa las ceacutelulas inmunitarias e induce la secrecioacuten de citoquinas inflamatorias y
quimioquinas en ceacutelulas endoteliales vasculares pulmonares 8
En comparacioacuten con las cepas SARS-CoV previamente aisladas SARS-CoV-2 (2019)
probablemente utiliza la ECA2 humana menos eficazmente que SARS-CoV-2002 pero
maacutes eficientemente que el SARS-CoV-2003 Debido a que la afinidad de unioacuten a la ECA2
ha demostrado ser uno de los determinantes maacutes importantes de la infectividad SARS-
CoV se podriacutea afirmar que el SARS-CoV-2 ha evolucionado en su capacidad de infectar
Journal Pre-proof y trasmitirse entre los seres humanos 9
Los criterios epidemioloacutegicos para definir un caso sospechoso a finales de enero de 2020
eran los siguientes un historial de viaje a Wuhan o contacto directo con pacientes de
Wuhan que teniacutean fiebre o siacutentomas respiratorios dentro de los 14 diacuteas antes del inicio
de la enfermedad Un caso confirmado se definioacute como un caso con muestras respiratorias
que dieron positivo para el SARS-CoV-2 por al menos uno de los siguientes tres meacutetodos
aislamiento de SARS-CoV-2 o al menos dos resultados positivos en tiempo real por
reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) para SARS-
CoV-2 o una secuencia geneacutetica que coincide con SARS-CoV-2 10
El periacuteodo de incubacioacuten medio estimado es de aproximadamente 5 diacuteas comparable a
los valores medios conocidos del periacuteodo de incubacioacuten en el SRAS y el MERS Ademaacutes
de mostrar empiacutericamente la comparabilidad de SARS-CoV-2 con otros coronavirus que
causan enfermedades el percentil 95 del periacuteodo de incubacioacuten es de alrededor de 10 a
14 diacuteas lo que indica que un periacuteodo de cuarentena de 14 diacuteas garantizariacutea en gran medida
la ausencia de enfermedad entre individuos sanos expuestos11
La 2019-nCoViD ha presentado una transmisioacuten raacutepida de persona a persona Basados en
la estimacioacuten del nuacutemero reproductivo baacutesico (R0) que indica el nuacutemero de individuos
que un caso afectado infecta durante el curso de su enfermedad en una poblacioacuten de
personas que anteriormente estaban libres de infeccioacuten y no han sido vacunadas el R0 de
la 2019-nCoViD es de 22 individuos de promedio es decir cada paciente ha estado
extendiendo la enfermedad a maacutes de 2 personas de media Una razoacuten que justifica la
propagacioacuten raacutepida puede estar relacionada con los siacutentomas atiacutepicos en las etapas
iniciales en algunos pacientes infectados6 Sin embargo es reconocido que la infeccioacuten
parece haber sido transmitida durante el periacuteodo de incubacioacuten El hecho de que las
Journal Pre-proof personas asintomaacuteticas sean fuentes potenciales de infeccioacuten podriacutea justificar una
reevaluacioacuten de la dinaacutemica de transmisioacuten del brote actual 1213
El mejor ejemplo al respecto se describioacute en una familia de 5 miembros que desarrollaron
neumoniacutea por SARS-CoV-2 en Anyang China que previamente al inicio del cuadro
cliacutenico tuvieron contacto con un familiar asintomaacutetico que habiacutea viajado desde el centro
epideacutemico de Wuhan La secuencia de eventos que se describen sugiere que el
coronavirus puede haber sido transmitido por el portador asintomaacutetico El periacuteodo de
incubacioacuten para dicho enfermo fue de 19 diacuteas que es largo pero dentro del rango
reportado de 0 a 24 diacuteas Su primer resultado de RT-PCR fue negativo se han observado
resultados falsos negativos relacionados con la calidad del kit la muestra recogida o el
rendimiento de la prueba La RT-PCR ha sido ampliamente utilizada en virologiacutea
diagnoacutestica y ha producido pocos resultados falsos positivos Por lo tanto su segundo
resultado RT-PCR era poco probable que hubiera sido un falso positivo y se utilizoacute para
definir la 2019-nCoViD
El triage de enfermos criacuteticos durante una pandemia
Los protocolos de triage estaacuten disentildeados para asignar recursos escasos de manera justa y
transparente donde por definicioacuten algunos grupos de personas estaacuten excluidos del
acceso a la atencioacuten La actual pandemia por 2019-nCoViD nos ha ensentildeado que la
disponibilidad de camas de UCI puede ser insuficiente sugerido alguacuten protocolo de triage
a cuidados intensivos 14 asiacute como medidas extraordinarias para el mejor uso de recursos
mitigar y controlar sus efectos 1516
Aunque algunos protocolos de triage se centran en excluir a algunos pacientes para
aumentar la disponibilidad de camas de cuidados intensivos la disponibilidad de camas
no es un fin en siacute misma 17 La intencioacuten impliacutecita (y a veces expliacutecita) de los protocolos
Journal Pre-proof de clasificacioacuten debiera de ser el bien puacuteblico de maximizar la supervivencia de la
poblacioacuten
Pero es incorrecto suponer que este bien puacuteblico se logra al maximizar la
supervivencia entre los que reciben cuidados intensivos Si bien muchos protocolos de
triage reconocen esto al tratar de excluir a los pacientes que no lo necesitan absolutamente
(el demasiado sanos) y los que tienen menos probabilidades de beneficiarse (el
demasiado enfermo) no prestan suficiente atencioacuten a las diferencias entre grupos en
teacuterminos de la duracioacuten de los cuidados intensivos necesarios para lograr resultados La
imagen 2 ilustra este punto
Muchos protocolos de clasificacioacuten favoreceriacutean la admisioacuten del grupo A sobre el grupo
B porque los pacientes en el grupo A tienen una mayor probabilidad de supervivencia si
reciben cuidados intensivos Sin embargo en este ejemplo los pacientes en el grupo B
requieren una estancia maacutes corta en la UCI que los pacientes en el grupo A y por lo tanto
la asignacioacuten de recursos de cuidados intensivos al grupo B en realidad conduce a
un nuacutemero absoluto maacutes alto de sobrevivientes porque maacutes personas tienen acceso a
cuidados que salvan vidas Si el objetivo del triage es mejorar la supervivencia de la
poblacioacuten con un recurso escaso entonces el recurso escaso no son camas sino diacuteas de
cama no son ventiladores sino tiempo de ventilacioacuten 18
De ello se deduce que el triage no seraacute efectivo si en la valoracioacuten por parte del
intensivista no se discrimina adecuadamente y se considera que la gran mayoriacutea de las
personas que requieren cuidados intensivos tienen una probabilidad similar de
supervivencia y una duracioacuten de estadiacutea anticipada similar
Cliacutenica y pruebas de laboratorio
Journal Pre-proof Los siacutentomas comunes al inicio de la enfermedad fueron fiebre tos seca mialgia fatiga
disnea y anorexia Sin embargo una proporcioacuten significativa de pacientes presentoacute
inicialmente siacutentomas atiacutepicos como diarrea y naacuteuseas Las complicaciones de la
neumoniacutea por coronavirus durante la hospitalizacioacuten incluyeron SDRA arritmia y shock
La distribucioacuten bilateral de condensaciones irregulares y opacidad en vidrio deslustrado
ha sido un sello distintivo tiacutepico en la tomografiacutea computarizada para la neumoniacutea por
coronavirus En los pacientes con enfermedad maacutes grave que desarrollaron SDRA y
requirieron admisioacuten en la UCI y oxigenoterapia el tiempo entre el ingreso hospitalario
y el SDRA fue solamente de 2 diacuteas Las principales caracteriacutesticas cliacutenicas asiacute como las
complicaciones maacutes importantes asociadas de los datos publicados en poblacioacuten China
619202122 se muestran en la tabla 2
La mayoriacutea de los pacientes enfermos criacuteticos eran de mayor edad y teniacutean maacutes afecciones
subyacentes que los pacientes no ingresados en la UCI 23 Esto sugiere que la edad y las
comorbilidades previas pueden ser factores de riesgo para un peor desenlace En
comparacioacuten con los siacutentomas en pacientes que no ingresaron en la UCI los siacutentomas
maacutes frecuentes en pacientes en estado criacutetico fueron la disnea el dolor abdominal y la
anorexia Es posible que la aparicioacuten de estos siacutentomas pueda ayudar a identificar a los
pacientes con peor pronoacutestico
El otro gran foco 2019-nCoViD hasta el momento Italia ha declarado 12462 casos hasta
el 11 de marzo y 827 muertes Soacutelo China ha registrado maacutes muertes debido a este brote
de SARS-CoV-2 La edad media de los fallecidos en Italia fue de 81 antildeos y maacutes de dos
tercios de estos pacientes teniacutean diabetes enfermedades cardiovasculares o caacutencer o eran
ex fumadores Por lo tanto es cierto que estos pacientes teniacutean condiciones de salud
subyacentes pero tambieacuten vale la pena sentildealar que teniacutean siacutendrome de dificultad
respiratoria aguda causada por neumoniacutea y SDRA por SARS-CoV-2 De los pacientes
Journal Pre-proof que murieron el 422 teniacutean entre 80 y 89 antildeos el 324 teniacutean entre 70 y 79 antildeos el
84 teniacutean entre 60 y 69 antildeos y el 28 teniacutean entre 50 y 59 antildeos24
Las anomaliacuteas de laboratorio maacutes comunes observadas han sido linfopenia tiempo de
protrombina prolongado y lactato deshidrogenasa elevada Estas anomaliacuteas de laboratorio
son similares a las observadas anteriormente en pacientes con infeccioacuten por MERS y
SARS En los no sobrevivientes el recuento de neutroacutefilos el diacutemero D la urea en sangre
y los niveles de creatinina continuaron aumentando y el recuento de linfocitos continuoacute
disminuyendo hasta que los enfermos fallecieron Por otro lado la neutrofilia puede estar
relacionada con la tormenta de citoquinas inducida por la invasioacuten del virus la activacioacuten
de la coagulacioacuten podriacutea haber estado relacionada con una respuesta inflamatoria
sostenida y la lesioacuten renal aguda podriacutea haber estado relacionada con efectos directos del
virus la hipoxia y el shock Los tres mecanismos patoloacutegicos pueden estar asociados con
la muerte de pacientes con neumoniacutea por coronavirus 11
Un reciente meta-anaacutelisis muestra que el aumento de los valores de procalcitonina se
asocia con un riesgo casi 5 veces mayor de infeccioacuten grave por SARS-CoV-2 (OR 476
IC del 95 274-829) 25 Aunque el nuacutemero total de pacientes con 2019-nCoViD con
valores de procalcitonina aumentados parece limitado26 los resultados de este meta-
anaacutelisis sugieren que la medicioacuten de la procalcitonina en serie puede desempentildear un papel
para predecir la evolucioacuten hacia una forma maacutes grave de enfermedad Se conoce que la
produccioacuten y liberacioacuten en la circulacioacuten de la procalcitonina se amplifica enormemente
durante las infecciones bacterianas Sin embargo la siacutentesis de este biomarcador se ve
inhibida por el interferoacuten gamma cuya concentracioacuten aumenta durante las infecciones
virales Por lo tanto no es de extrantildear que el valor de la procalcitonina se mantenga dentro
del rango de referencia en pacientes con infeccioacuten no complicada del SARS-CoV-2 y un
aumento sustancial reflejase la co-infeccioacuten bacteriana en aquellos que desarrollan una
Journal Pre-proof forma grave de la enfermedad contribuyendo asiacute a complicar el cuadro cliacutenico27 Por otro
lado la elevacioacuten marcada de la proteiacutena c reactiva en sangre se ha constituido en un
marcador importante de 2019-nCoViD 28 De hecho la proteiacutena C reactiva elevada
significativamente se ha asociado con mayores riesgos del desarrollo de SDRA 29
Recientemente se ha descrito como cuatro pacientes con 2019-nCoV que cumplieron con
los criterios para el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena en China (ausencia
de siacutentomas cliacutenicos y anomaliacuteas radioloacutegicas y 2 resultados negativos de la prueba RT-
PCR tuvieron resultados positivos de la prueba RT-PCR 5 a 13 diacuteas despueacutes Estos
hallazgos sugieren que al menos una proporcioacuten de pacientes recuperados todaviacutea pueden
ser portadores de virus Aunque ninguacuten miembro de la familia estaba infectado todos los
pacientes descritos eran profesionales meacutedicos y tuvieron especial cuidado durante la
cuarentena domiciliaria Es posible que sea necesario reevaluar los criterios actuales para
el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena y el tratamiento continuo del
paciente30
Puntos claves de la radiologiacutea
Las imaacutegenes de neumoniacuteas producidas por virus son variadas y poco especiacuteficas
pudieacutendose ver en otros procesos infecciosos o inflamatorios pulmonares 3132 La
radiografiacutea simple de toacuterax muestra un patroacuten intersticial en maacutes del 85 de los casos y
se presenta de forma bilateral en maacutes del 75 (fig 2) Por otra parte se ha relacionado la
mayor afectacioacuten en la radiografiacutea simple con la necesidad de ingreso en una unidad de
cuidados intensivos 33
Las imaacutegenes obtenidas mediante tomografiacutea computarizada (TC) se utilizaron para el
cribado y seleccioacuten de casos sospechosos en hospitales con alta carga asistencial de esta
entidad 27 Estudios posteriores han demostrado la gran utilidad de esta teacutecnica incluso
Journal Pre-proof en comparacioacuten con los estudios moleculares encontrando hallazgos sugestivos de
enfermedad en pacientes con resultados microbioloacutegicos negativos 34 Los hallazgos maacutes
frecuentes son las imaacutegenes en vidrio esmerilado asociado o no a condensacioacuten pulmonar
con broncograma aeacutereo el engrosamiento de las cisuras la distribucioacuten perifeacuterica y la
afectacioacuten predominante de maacutes de un loacutebulo y frecuentemente bilateral Menos
frecuentes son las imaacutegenes de cavitacioacuten derrame pleural noacutedulos pulmonares o signos
de linfadenopatiacutea La presencia de consolidacioacuten pulmonar y engrosamiento del septo
interlobular se ha relacionado con casos maacutes graves que han precisado ingreso en UCI
Estos hallazgos obligan a realizar un diagnoacutestico diferencial con otros procesos
neumoacutenicos de origen viral En comparacioacuten con otros virus de la misma familia parece
existir una mayor tendencia a la afectacioacuten bilateral que en el SARS y una ausencia de un
patroacuten de distribucioacuten especiacutefico similar al MERS 25273536373839
No obstante es posible que no se encuentren hallazgos especiacuteficos en las pruebas de
imagen por lo que no es una prueba vaacutelida para excluir pacientes con enfermedad aunque
las imaacutegenes normales en la TC se han descrito en pocos casos incluso en estadios
iniciales de la enfermedad 1240
Sin embargo la TC tiene ciertas desventajas ya que la dotacioacuten de equipos puede ser
insuficiente el paciente necesita movilizarse desde al aacuterea de criacuteticos y puede causar
infecciones cruzadas Las lesiones de neumoniacutea viral generalmente comienzan en los
alveacuteolos terminales que estaacuten cerca de la pleura y se pueden observar claramente por
ecografiacutea pulmonar En la praacutectica cliacutenica para los pacientes que no pueden ser movidos
o que no pueden recibir un examen radiograacutefico en caso de que la enfermedad progrese
raacutepidamente la evaluacioacuten oportuna de la cabecera es crucial para ajustar el plan de
tratamiento
Journal Pre-proof La ecografiacutea pulmonar tiene ventajas sobre la TC y el equipo de rayos X en la
desinfeccioacuten y el aacuterea maacutes pequentildea de contacto con los pacientes En particular la sonda
de matriz lineal de alta frecuencia de 9-15 MHz puede mostrar claramente la morfologiacutea
y los cambios de las lesiones subpleurales y los cambios del contenido de aire y agua en
los tejidos peripulmonares consolidados Las imaacutegenes ecograacuteficas en la enfermedad
pulmonar por SARS-CoV-2 fueron significativamente diferentes de otras lesiones como
neumoniacutea bacteriana absceso pulmonar tuberculosis compresioacuten y atelectasia
obstructiva neumotoacuterax tumores benignos y malignos etc 41
Diagnostico microbioloacutegico
Disponer de un diagnoacutestico de laboratorio sensible y especiacutefico resulta fundamental para
la correcta identificacioacuten de los casos En este aspecto la utilizacioacuten del cultivo viral no
resulta praacutectica como meacutetodo de diagnoacutestico debido a la demora en la obtencioacuten de
resultados Por otra parte los test de deteccioacuten de antiacutegenos y anticuerpos no estaacuten
validados Por todo ello la RT-PCR realizada en muestras respiratorias resulta la prueba
maacutes uacutetil para el diagnoacutestico de laboratorio 42
De forma progresiva se han desarrollado diferentes teacutecnicas con mayor
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico microbioloacutegico Sin embargo estas
uacuteltimas teacutecnicas han puesto de manifiesto una alta proporcioacuten de pacientes no
diagnosticados con las teacutecnicas habituales utilizadas hasta entonces 42 La presencia de
falsos negativos hace necesaria la realizacioacuten de los test en 2 o 3 ocasiones al mismo
paciente 43 La muestra obtenida mediante lavado bronquialveolar se considera la maacutes
adecuada en probable relacioacuten a una mayor carga viral observada en las muestras del
tracto respiratorio inferior La probabilidad de encontrar un resultado positivo es mayor
cuando se toman muestras del tracto respiratorio inferior mediante lavado
bronquioalveolar en pacientes con fiebre edad avanzada y en varones 4445 No obstante
Journal Pre-proof por el momento no existen datos sobre la tasa de falsos negativos con exactitud Este
hecho puede guardar relacioacuten a la ausencia de un gold estaacutendar para el diagnoacutestico
microbioloacutegico
SDRA en la infeccioacuten por SARS-CoV-2
La utilizacioacuten de teacutecnicas moleculares ha hecho que en los uacuteltimos antildeos haya aumentado
la deteccioacuten de infeccioacuten viral en pacientes ingresados en UCI por infeccioacuten respiratoria
siendo su prevalencia entre un 17 y hasta un 53 seguacuten las series ademaacutes los pacientes
con infecciones virales graves que requieren ingreso en UCI presentan con frecuencia
insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica Si bien el manejo de los pacientes con SDRA
debido a una infeccioacuten viral es similar al causado por otra etiologiacutea existen algunas
diferencias para tener en cuenta46
En cuanto a la ventilacioacuten mecaacutenica no invasiva (VMNI) los estudios que se han realizado
han girado en torno a la infeccioacuten por virus influenza En un estudio multiceacutentrico
realizado en pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a infeccioacuten por virus
influenza se objetivoacute que el 568 de los mismo requeriacutea ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
(VMI) y que este hecho se asociaba con un aumento de la mortalidad en UCI47 (fig 3)
Si atendemos a la infeccioacuten por MERS se publicoacute en el antildeo 2019 un estudio multiceacutentrico
en el cual se habiacutea iniciado VMNI en el 35 de los pacientes sin embargo el 924 de
los mismos precisaron VMI no vieacutendose asociacioacuten con la mortalidad en UCI a 90 diacuteas
en este caso 48
Existen trabajos en los que el uso de gafas nasales de alto flujo (GNAF) disminuye la
necesidad de intubacioacuten49 Sin embargo los pacientes que reciben ventilacioacuten con GNAF
deben estar monitorizados y atendidos por personal experimentado capaz de proceder a
la intubacioacuten endotraqueal en caso de que la situacioacuten cliacutenica del paciente se deteriore
Journal Pre-proof raacutepidamente o no mejore despueacutes de un breve tiempo (aproximadamente 1 hora)33 En
este contexto se podriacutea valorar la utilidad del iacutendice ROX ((SatO2FiO2) x FR) para
predecir de manera temprana la necesidad de aumentar el soporte respiratorio si este es
menor de 385 a las 12 horas50
En la actualidad la recomendacioacuten para el uso de VMNI en pacientes con infeccioacuten viral
grave pasa por seleccionar adecuadamente a los pacientes pudiendo beneficiarse aquellos
con formas leves-moderadas de insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica51 En el protocolo
publicado por el Ministerio de Sanidad en colaboracioacuten con numerosas sociedades
meacutedicas espantildeolas (incluyendo en ellas la SEMICYUC) se recomienda la limitacioacuten de
uso de VMNI para pacientes muy concretos teniendo en cuenta los antecedentes de alta
tasa de fallo en la infeccioacuten precedente por MERS 52
Recientemente un anaacutelisis de pacientes que ingresaron en un centro hospitalario de
Wuhan con diagnoacutestico de siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo por 2019-nCoV
expone que el 635 fue tratado con gafas nasales de alto flujo (GNAF) el 56 de los
pacientes recibieron VMNI y el 42 requirioacute VMI sin precisar la tasa de reconversioacuten
de los pacientes tratados con GNAFVMNI a VMI 53
En cuanto a la maniobra de prono ya en un estudio sobre pacientes infectados con virus
influenza A se demostroacute su utilidad en mejora de la oxigenacioacuten mantenimiento de esta
tras pasar a supino y el descenso en pCO2 54
En datos no publicados del manejo de pacientes en Italia encontramos que en la mayoriacutea
de los casos se trata de pulmones compliantes generalmente ventilados con PEEP
elevadas y manteniendo presioacuten meseta y presioacuten de conduccioacuten protectoras Por otro
lado la maniobra maacutes efectiva en el tratamiento estaacute siendo el decuacutebito prono en varios
ciclos y prolongado entre 18 y 24 horas55
Journal Pre-proof En esta serie de pacientes infectados por SARS-CoV-2 la tasa de maniobra de prono se
realizoacute en 6 pacientes (115) 4 de ellos fallecieron Del total de pacientes precisaron
terapia de oxigenacioacuten con circulacioacuten extracorpoacuterea 6 (115) 5 de los cuales
fallecieron De acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad se
recomienda el uso de membranas de oxigenacioacuten en sistemas extracorpoacutereos (ECMO)
tras haber iniciado ventilacioacuten protectora y maniobras de prono sin lograr mejoriacutea de al
menos el 20 en hipoxemia y en pacientes con hipercapnia refractaria al tratamiento con
sistemas de eliminacioacuten de CO2
El papel de los corticoides en el manejo de la insuficiencia respiratoria grave de origen
viral ha sido ampliamente estudiado en pacientes con infeccioacuten por SARS y MERS y en
la actualidad se estaacuten utilizando en pacientes con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los corticoides fueron utilizados en infecciones por SARS y MERS dado que la histologiacutea
pulmonar revelaba inflamacioacuten y dantildeo alveolar difuso56 asiacute como un caso sugestivo de
siacutendrome hemofagociacutetico57 En este contexto podriacutea tener intereacutes el papel de los
corticoides en la modulacioacuten de la respuesta inflamatoria Si bien se aprecioacute mejoriacutea
cliacutenica en algunos pacientes un estudio retrospectivo sobre la cohorte de pacientes con
infeccioacuten por SARS de Hong Kong demostroacute que el uso de corticoides se asocioacute con un
mayor riesgo de mortalidad a 30 diacuteas (odds ratio ajustado [OR] 260 IC 95 44ndash
1548)58 En otro estudio retrospectivo sobre pacientes con infeccioacuten por MERS se
relacionoacute el uso de corticoides con aumento de del riesgo de precisar ventilacioacuten
mecaacutenica vasopresores y terapias de reemplazo renal59
De acuerdo con las guiacuteas actuales de la Organizacioacuten Mundial de la Salud no se
recomienda el uso de corticoides de manera sistemaacutetica salvo que se empleen por otro
motivo distinto a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 o en ensayos cliacutenicos60
Journal Pre-proof Sin embargo recientemente un estudio sobre los factores de riesgo asociados con el
siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y la muerte en pacientes con neumoniacutea por
coronavirus 2019 en Wuhan evidencioacute que entre los pacientes con SDRA el tratamiento
con metilprednisolona disminuyoacute el riesgo de muerte (HR 038 IC del 95 020-072)
neutrofilia y disfuncioacuten orgaacutenica y de coagulacioacuten29
Tratamiento antiviral
En la actualidad no hay evidencia basada en estudios controlados aleatorizados para
apoyar el tratamiento farmacoloacutegico especiacutefico contra el 2019-nCoV en casos
sospechosos o confirmados Se puede considerar en adultos con un grado de
recomendacioacuten deacutebil la inhalacioacuten de atomizacioacuten de interferoacuten alfa (5 millones de
unidades en agua esteacuteril dos veces al diacutea) Tambieacuten con grado de recomendacioacuten deacutebil se
pueden considerar el uso de lopinavirritonavir por viacutea oral 2 caacutepsulas dos veces al diacutea
61
Recientemente una revisioacuten sistemaacutetica evidencioacute que la terapia temprana con
lopinavirritonavir mejoraba el efecto anti-coronavirus en teacuterminos de mortalidad de los
pacientes y reduccioacuten en el consumo de glucocorticoides Sin embargo maacutes allaacute de la
ventana temprana de tratamiento no se encontroacute ninguacuten efecto significativo en su
aplicacioacuten tardiacutea62
Actualmente los antivirales maacutes implicados en ensayos cliacutenicos incluyen Remdesivir
ASC09 LopinavirRitonavir Arbidol asiacute como los agentes bioloacutegicos tradicionales
como el interferoacuten-alfa y la timosina alfa-1 Al mismo tiempo se encuentran en marcha
tres estudios con glucocorticoides dos de ellos para pacientes con neumoniacutea grave
Ademaacutes tambieacuten se estaacuten estudiando ampliamente los medicamentos antipaluacutedicos
tradicionales mdashCloroquina e Hidroxicloroquina 63 Si bien existe evidencia ya in vitro de
Journal Pre-proof la mayor potencia de la hidroxicloroquina sobre la cloroquina64 En la tabla 3 se muestran
las opciones terapeuticas
Tratamiento antibioacutetico
En un anaacutelisis realizado sobre pacientes criacuteticos ingresados por MERS el 18 de ellos
tuvieron coinfeccioacuten bacteriana y un 5 de coinfeccioacuten viral
En un registro de 68 pacientes del norte de China la tasa de coinfeccioacuten variaba de un
20 a un 80 entre zonas siendo los patoacutegenos maacutes frecuentemente asociados virus
influenza A y B Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila65
Sin embargo de acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad si bien
las recomendaciones actuales no apoyan el uso de antibioacuteticos de entrada se debe
contemplar su uso en pacientes graves que presenten neumoniacutea de origen no filiado
sepsis o sospecha de sobreinfeccioacuten bacteriana
Seguridad frente a la pandemia
Las claves que la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) 66 ha dado al respecto se
basan en varios puntos clave
Reconocimiento precoz y control de la fuente
Adherencia estricta a los protocolos de prevencioacuten Identificar y aislar raacutepidamente a los
pacientes que presentan siacutentomas respiratorios de forma aguda que potencialmente se
puedan atribuir al 2019-nCoV Es necesario tener en cuenta que en eacutepoca de epidemia
aproximadamente el 20 de los pacientes con siacutendrome de distress respiratorio agudo
(SDRA) necesitaraacuten ingreso en UCI pacientes que necesitaraacuten habitaciones individuales
con presioacuten negativa ventilacioacuten adecuada (ge160Lsegundopaciente) Tambieacuten es
Journal Pre-proof importante establecer rutas predeterminadas si hay que transportar al paciente minimizar
el traacutensito en la habitacioacuten (tanto de personal como de visitantes) y la aplicacioacuten de
mascarillas FFP2 o FFP3 126768
Precauciones estaacutendar
El personal en contacto con pacientes infectados deberaacute llevar el equipo personal
protocolizado mascarilla (FFP2 para asistencia y analiacutetica general (hemograma
bioquiacutemica) o FFP3 si se van a tomar ademaacutes muestras con riesgo de generar aerosoles)
guantes proteccioacuten ocular batas protectoras de manga larga no esteacuteriles delantal y
calzado que pueda ser descontaminado Los equipos deben ser de un solo uso aunque si
han de ser reutilizados la esterilizacioacuten debe realizarse de forma correcta (por ejemplo
con alcohol etiacutelico al 70) Es fundamental el lavado correcto de manos y la aplicacioacuten
de solucioacuten alcohoacutelica si no hay restos orgaacutenicos visibles Especial cuidado con las
intervenciones sobre la viacutea aeacuterea o que expongan al personal a secreciones respiratorias
asiacute como la recogida y transporte de muestras respiratorias La limpieza de superficies
con lejiacutea es eficaz y suficiente 1469
Quizaacutes uno de los elementos clave es recordar paso por paso la puesta y sobre todo la
retirada de los materiales de proteccioacuten (tabla 4)70
Si se decide iniciar soporte respiratorio con GNAF se aconseja colocar al paciente una
mascarilla quiruacutergica para limitar la produccioacuten de aerosoles De la misma manera si el
soporte en con VMNI se deberiacutean utilizar maacutescaras cerradas bien adaptadas a la cara del
paciente para evitar fugas Especialmente a tener en cuenta se recomiendan usan sistemas
de dos ramas con colocacioacuten de filtro antibacteriano en ambas71
La intubacioacuten es el momento quizaacute de mayor riesgo de transmisioacuten Por tanto es un
escenario que hay que planear de manera adecuada a fin de disponer del personal justo y
Journal Pre-proof necesario en la habitacioacuten (menor nuacutemero de personal en contacto con el paciente menor
riesgo de transmisioacuten) y por supuesto disponer de todo el material necesario dentro del
cubiacuteculo (para evitar loacutegicamente entradas y salidas del mismo) Se recomiendo que sea
el profesional con mayor experiencia en intubacioacuten mediante secuencia raacutepida el que
realice la teacutecnica con intencioacuten de minimizar los intentos intentando que sea una
intubacioacuten electiva y no emergente Del mismo modo se evitaraacute la ventilacioacuten con ambuacute
a fin de evitar la generacioacuten de aerosoles Para realizar la laringoscopia es preferible
utilizar un video-laringoscopio con pantalla separada para que la distancia con el paciente
sea la mayor posible72
Controles administrativos
Es necesario establecer la educacioacuten y el entrenamiento del personal a cargo del paciente
y de sus cuidadores e implementar los mecanismos de mejora en cuanto al manejo a
medida que vayan surgiendo dudas asiacute como designar un responsable que observe la
praacutectica del personal y establezca un feedback adecuado para el control de la infeccioacuten
El uso adecuado de mascarillas depende del suministro regular entrenamiento adecuado
higiene de manos y actitud del personal sanitario Es uacutetil mantener un registro de las
personas que entran en la habitacioacuten del paciente Debe ser valorado tambieacuten el aumento
del ratio meacutedico-paciente y enfermera-paciente para proveer mejores cuidados 1215
Impacto psicoloacutegico
Existe una dimensioacuten escasamente explorada en los grandes problemas de salud puacuteblica
que implican la existencia de una pandemia y que afecta en general a todos los pacientes
que requieren aislamiento a sus familiares y allegados y a los profesionales sanitarios
incluidos en este aislamiento por razones de seguridad que pasan largo tiempo en esta
situacioacuten
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof y trasmitirse entre los seres humanos 9
Los criterios epidemioloacutegicos para definir un caso sospechoso a finales de enero de 2020
eran los siguientes un historial de viaje a Wuhan o contacto directo con pacientes de
Wuhan que teniacutean fiebre o siacutentomas respiratorios dentro de los 14 diacuteas antes del inicio
de la enfermedad Un caso confirmado se definioacute como un caso con muestras respiratorias
que dieron positivo para el SARS-CoV-2 por al menos uno de los siguientes tres meacutetodos
aislamiento de SARS-CoV-2 o al menos dos resultados positivos en tiempo real por
reaccioacuten en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) para SARS-
CoV-2 o una secuencia geneacutetica que coincide con SARS-CoV-2 10
El periacuteodo de incubacioacuten medio estimado es de aproximadamente 5 diacuteas comparable a
los valores medios conocidos del periacuteodo de incubacioacuten en el SRAS y el MERS Ademaacutes
de mostrar empiacutericamente la comparabilidad de SARS-CoV-2 con otros coronavirus que
causan enfermedades el percentil 95 del periacuteodo de incubacioacuten es de alrededor de 10 a
14 diacuteas lo que indica que un periacuteodo de cuarentena de 14 diacuteas garantizariacutea en gran medida
la ausencia de enfermedad entre individuos sanos expuestos11
La 2019-nCoViD ha presentado una transmisioacuten raacutepida de persona a persona Basados en
la estimacioacuten del nuacutemero reproductivo baacutesico (R0) que indica el nuacutemero de individuos
que un caso afectado infecta durante el curso de su enfermedad en una poblacioacuten de
personas que anteriormente estaban libres de infeccioacuten y no han sido vacunadas el R0 de
la 2019-nCoViD es de 22 individuos de promedio es decir cada paciente ha estado
extendiendo la enfermedad a maacutes de 2 personas de media Una razoacuten que justifica la
propagacioacuten raacutepida puede estar relacionada con los siacutentomas atiacutepicos en las etapas
iniciales en algunos pacientes infectados6 Sin embargo es reconocido que la infeccioacuten
parece haber sido transmitida durante el periacuteodo de incubacioacuten El hecho de que las
Journal Pre-proof personas asintomaacuteticas sean fuentes potenciales de infeccioacuten podriacutea justificar una
reevaluacioacuten de la dinaacutemica de transmisioacuten del brote actual 1213
El mejor ejemplo al respecto se describioacute en una familia de 5 miembros que desarrollaron
neumoniacutea por SARS-CoV-2 en Anyang China que previamente al inicio del cuadro
cliacutenico tuvieron contacto con un familiar asintomaacutetico que habiacutea viajado desde el centro
epideacutemico de Wuhan La secuencia de eventos que se describen sugiere que el
coronavirus puede haber sido transmitido por el portador asintomaacutetico El periacuteodo de
incubacioacuten para dicho enfermo fue de 19 diacuteas que es largo pero dentro del rango
reportado de 0 a 24 diacuteas Su primer resultado de RT-PCR fue negativo se han observado
resultados falsos negativos relacionados con la calidad del kit la muestra recogida o el
rendimiento de la prueba La RT-PCR ha sido ampliamente utilizada en virologiacutea
diagnoacutestica y ha producido pocos resultados falsos positivos Por lo tanto su segundo
resultado RT-PCR era poco probable que hubiera sido un falso positivo y se utilizoacute para
definir la 2019-nCoViD
El triage de enfermos criacuteticos durante una pandemia
Los protocolos de triage estaacuten disentildeados para asignar recursos escasos de manera justa y
transparente donde por definicioacuten algunos grupos de personas estaacuten excluidos del
acceso a la atencioacuten La actual pandemia por 2019-nCoViD nos ha ensentildeado que la
disponibilidad de camas de UCI puede ser insuficiente sugerido alguacuten protocolo de triage
a cuidados intensivos 14 asiacute como medidas extraordinarias para el mejor uso de recursos
mitigar y controlar sus efectos 1516
Aunque algunos protocolos de triage se centran en excluir a algunos pacientes para
aumentar la disponibilidad de camas de cuidados intensivos la disponibilidad de camas
no es un fin en siacute misma 17 La intencioacuten impliacutecita (y a veces expliacutecita) de los protocolos
Journal Pre-proof de clasificacioacuten debiera de ser el bien puacuteblico de maximizar la supervivencia de la
poblacioacuten
Pero es incorrecto suponer que este bien puacuteblico se logra al maximizar la
supervivencia entre los que reciben cuidados intensivos Si bien muchos protocolos de
triage reconocen esto al tratar de excluir a los pacientes que no lo necesitan absolutamente
(el demasiado sanos) y los que tienen menos probabilidades de beneficiarse (el
demasiado enfermo) no prestan suficiente atencioacuten a las diferencias entre grupos en
teacuterminos de la duracioacuten de los cuidados intensivos necesarios para lograr resultados La
imagen 2 ilustra este punto
Muchos protocolos de clasificacioacuten favoreceriacutean la admisioacuten del grupo A sobre el grupo
B porque los pacientes en el grupo A tienen una mayor probabilidad de supervivencia si
reciben cuidados intensivos Sin embargo en este ejemplo los pacientes en el grupo B
requieren una estancia maacutes corta en la UCI que los pacientes en el grupo A y por lo tanto
la asignacioacuten de recursos de cuidados intensivos al grupo B en realidad conduce a
un nuacutemero absoluto maacutes alto de sobrevivientes porque maacutes personas tienen acceso a
cuidados que salvan vidas Si el objetivo del triage es mejorar la supervivencia de la
poblacioacuten con un recurso escaso entonces el recurso escaso no son camas sino diacuteas de
cama no son ventiladores sino tiempo de ventilacioacuten 18
De ello se deduce que el triage no seraacute efectivo si en la valoracioacuten por parte del
intensivista no se discrimina adecuadamente y se considera que la gran mayoriacutea de las
personas que requieren cuidados intensivos tienen una probabilidad similar de
supervivencia y una duracioacuten de estadiacutea anticipada similar
Cliacutenica y pruebas de laboratorio
Journal Pre-proof Los siacutentomas comunes al inicio de la enfermedad fueron fiebre tos seca mialgia fatiga
disnea y anorexia Sin embargo una proporcioacuten significativa de pacientes presentoacute
inicialmente siacutentomas atiacutepicos como diarrea y naacuteuseas Las complicaciones de la
neumoniacutea por coronavirus durante la hospitalizacioacuten incluyeron SDRA arritmia y shock
La distribucioacuten bilateral de condensaciones irregulares y opacidad en vidrio deslustrado
ha sido un sello distintivo tiacutepico en la tomografiacutea computarizada para la neumoniacutea por
coronavirus En los pacientes con enfermedad maacutes grave que desarrollaron SDRA y
requirieron admisioacuten en la UCI y oxigenoterapia el tiempo entre el ingreso hospitalario
y el SDRA fue solamente de 2 diacuteas Las principales caracteriacutesticas cliacutenicas asiacute como las
complicaciones maacutes importantes asociadas de los datos publicados en poblacioacuten China
619202122 se muestran en la tabla 2
La mayoriacutea de los pacientes enfermos criacuteticos eran de mayor edad y teniacutean maacutes afecciones
subyacentes que los pacientes no ingresados en la UCI 23 Esto sugiere que la edad y las
comorbilidades previas pueden ser factores de riesgo para un peor desenlace En
comparacioacuten con los siacutentomas en pacientes que no ingresaron en la UCI los siacutentomas
maacutes frecuentes en pacientes en estado criacutetico fueron la disnea el dolor abdominal y la
anorexia Es posible que la aparicioacuten de estos siacutentomas pueda ayudar a identificar a los
pacientes con peor pronoacutestico
El otro gran foco 2019-nCoViD hasta el momento Italia ha declarado 12462 casos hasta
el 11 de marzo y 827 muertes Soacutelo China ha registrado maacutes muertes debido a este brote
de SARS-CoV-2 La edad media de los fallecidos en Italia fue de 81 antildeos y maacutes de dos
tercios de estos pacientes teniacutean diabetes enfermedades cardiovasculares o caacutencer o eran
ex fumadores Por lo tanto es cierto que estos pacientes teniacutean condiciones de salud
subyacentes pero tambieacuten vale la pena sentildealar que teniacutean siacutendrome de dificultad
respiratoria aguda causada por neumoniacutea y SDRA por SARS-CoV-2 De los pacientes
Journal Pre-proof que murieron el 422 teniacutean entre 80 y 89 antildeos el 324 teniacutean entre 70 y 79 antildeos el
84 teniacutean entre 60 y 69 antildeos y el 28 teniacutean entre 50 y 59 antildeos24
Las anomaliacuteas de laboratorio maacutes comunes observadas han sido linfopenia tiempo de
protrombina prolongado y lactato deshidrogenasa elevada Estas anomaliacuteas de laboratorio
son similares a las observadas anteriormente en pacientes con infeccioacuten por MERS y
SARS En los no sobrevivientes el recuento de neutroacutefilos el diacutemero D la urea en sangre
y los niveles de creatinina continuaron aumentando y el recuento de linfocitos continuoacute
disminuyendo hasta que los enfermos fallecieron Por otro lado la neutrofilia puede estar
relacionada con la tormenta de citoquinas inducida por la invasioacuten del virus la activacioacuten
de la coagulacioacuten podriacutea haber estado relacionada con una respuesta inflamatoria
sostenida y la lesioacuten renal aguda podriacutea haber estado relacionada con efectos directos del
virus la hipoxia y el shock Los tres mecanismos patoloacutegicos pueden estar asociados con
la muerte de pacientes con neumoniacutea por coronavirus 11
Un reciente meta-anaacutelisis muestra que el aumento de los valores de procalcitonina se
asocia con un riesgo casi 5 veces mayor de infeccioacuten grave por SARS-CoV-2 (OR 476
IC del 95 274-829) 25 Aunque el nuacutemero total de pacientes con 2019-nCoViD con
valores de procalcitonina aumentados parece limitado26 los resultados de este meta-
anaacutelisis sugieren que la medicioacuten de la procalcitonina en serie puede desempentildear un papel
para predecir la evolucioacuten hacia una forma maacutes grave de enfermedad Se conoce que la
produccioacuten y liberacioacuten en la circulacioacuten de la procalcitonina se amplifica enormemente
durante las infecciones bacterianas Sin embargo la siacutentesis de este biomarcador se ve
inhibida por el interferoacuten gamma cuya concentracioacuten aumenta durante las infecciones
virales Por lo tanto no es de extrantildear que el valor de la procalcitonina se mantenga dentro
del rango de referencia en pacientes con infeccioacuten no complicada del SARS-CoV-2 y un
aumento sustancial reflejase la co-infeccioacuten bacteriana en aquellos que desarrollan una
Journal Pre-proof forma grave de la enfermedad contribuyendo asiacute a complicar el cuadro cliacutenico27 Por otro
lado la elevacioacuten marcada de la proteiacutena c reactiva en sangre se ha constituido en un
marcador importante de 2019-nCoViD 28 De hecho la proteiacutena C reactiva elevada
significativamente se ha asociado con mayores riesgos del desarrollo de SDRA 29
Recientemente se ha descrito como cuatro pacientes con 2019-nCoV que cumplieron con
los criterios para el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena en China (ausencia
de siacutentomas cliacutenicos y anomaliacuteas radioloacutegicas y 2 resultados negativos de la prueba RT-
PCR tuvieron resultados positivos de la prueba RT-PCR 5 a 13 diacuteas despueacutes Estos
hallazgos sugieren que al menos una proporcioacuten de pacientes recuperados todaviacutea pueden
ser portadores de virus Aunque ninguacuten miembro de la familia estaba infectado todos los
pacientes descritos eran profesionales meacutedicos y tuvieron especial cuidado durante la
cuarentena domiciliaria Es posible que sea necesario reevaluar los criterios actuales para
el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena y el tratamiento continuo del
paciente30
Puntos claves de la radiologiacutea
Las imaacutegenes de neumoniacuteas producidas por virus son variadas y poco especiacuteficas
pudieacutendose ver en otros procesos infecciosos o inflamatorios pulmonares 3132 La
radiografiacutea simple de toacuterax muestra un patroacuten intersticial en maacutes del 85 de los casos y
se presenta de forma bilateral en maacutes del 75 (fig 2) Por otra parte se ha relacionado la
mayor afectacioacuten en la radiografiacutea simple con la necesidad de ingreso en una unidad de
cuidados intensivos 33
Las imaacutegenes obtenidas mediante tomografiacutea computarizada (TC) se utilizaron para el
cribado y seleccioacuten de casos sospechosos en hospitales con alta carga asistencial de esta
entidad 27 Estudios posteriores han demostrado la gran utilidad de esta teacutecnica incluso
Journal Pre-proof en comparacioacuten con los estudios moleculares encontrando hallazgos sugestivos de
enfermedad en pacientes con resultados microbioloacutegicos negativos 34 Los hallazgos maacutes
frecuentes son las imaacutegenes en vidrio esmerilado asociado o no a condensacioacuten pulmonar
con broncograma aeacutereo el engrosamiento de las cisuras la distribucioacuten perifeacuterica y la
afectacioacuten predominante de maacutes de un loacutebulo y frecuentemente bilateral Menos
frecuentes son las imaacutegenes de cavitacioacuten derrame pleural noacutedulos pulmonares o signos
de linfadenopatiacutea La presencia de consolidacioacuten pulmonar y engrosamiento del septo
interlobular se ha relacionado con casos maacutes graves que han precisado ingreso en UCI
Estos hallazgos obligan a realizar un diagnoacutestico diferencial con otros procesos
neumoacutenicos de origen viral En comparacioacuten con otros virus de la misma familia parece
existir una mayor tendencia a la afectacioacuten bilateral que en el SARS y una ausencia de un
patroacuten de distribucioacuten especiacutefico similar al MERS 25273536373839
No obstante es posible que no se encuentren hallazgos especiacuteficos en las pruebas de
imagen por lo que no es una prueba vaacutelida para excluir pacientes con enfermedad aunque
las imaacutegenes normales en la TC se han descrito en pocos casos incluso en estadios
iniciales de la enfermedad 1240
Sin embargo la TC tiene ciertas desventajas ya que la dotacioacuten de equipos puede ser
insuficiente el paciente necesita movilizarse desde al aacuterea de criacuteticos y puede causar
infecciones cruzadas Las lesiones de neumoniacutea viral generalmente comienzan en los
alveacuteolos terminales que estaacuten cerca de la pleura y se pueden observar claramente por
ecografiacutea pulmonar En la praacutectica cliacutenica para los pacientes que no pueden ser movidos
o que no pueden recibir un examen radiograacutefico en caso de que la enfermedad progrese
raacutepidamente la evaluacioacuten oportuna de la cabecera es crucial para ajustar el plan de
tratamiento
Journal Pre-proof La ecografiacutea pulmonar tiene ventajas sobre la TC y el equipo de rayos X en la
desinfeccioacuten y el aacuterea maacutes pequentildea de contacto con los pacientes En particular la sonda
de matriz lineal de alta frecuencia de 9-15 MHz puede mostrar claramente la morfologiacutea
y los cambios de las lesiones subpleurales y los cambios del contenido de aire y agua en
los tejidos peripulmonares consolidados Las imaacutegenes ecograacuteficas en la enfermedad
pulmonar por SARS-CoV-2 fueron significativamente diferentes de otras lesiones como
neumoniacutea bacteriana absceso pulmonar tuberculosis compresioacuten y atelectasia
obstructiva neumotoacuterax tumores benignos y malignos etc 41
Diagnostico microbioloacutegico
Disponer de un diagnoacutestico de laboratorio sensible y especiacutefico resulta fundamental para
la correcta identificacioacuten de los casos En este aspecto la utilizacioacuten del cultivo viral no
resulta praacutectica como meacutetodo de diagnoacutestico debido a la demora en la obtencioacuten de
resultados Por otra parte los test de deteccioacuten de antiacutegenos y anticuerpos no estaacuten
validados Por todo ello la RT-PCR realizada en muestras respiratorias resulta la prueba
maacutes uacutetil para el diagnoacutestico de laboratorio 42
De forma progresiva se han desarrollado diferentes teacutecnicas con mayor
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico microbioloacutegico Sin embargo estas
uacuteltimas teacutecnicas han puesto de manifiesto una alta proporcioacuten de pacientes no
diagnosticados con las teacutecnicas habituales utilizadas hasta entonces 42 La presencia de
falsos negativos hace necesaria la realizacioacuten de los test en 2 o 3 ocasiones al mismo
paciente 43 La muestra obtenida mediante lavado bronquialveolar se considera la maacutes
adecuada en probable relacioacuten a una mayor carga viral observada en las muestras del
tracto respiratorio inferior La probabilidad de encontrar un resultado positivo es mayor
cuando se toman muestras del tracto respiratorio inferior mediante lavado
bronquioalveolar en pacientes con fiebre edad avanzada y en varones 4445 No obstante
Journal Pre-proof por el momento no existen datos sobre la tasa de falsos negativos con exactitud Este
hecho puede guardar relacioacuten a la ausencia de un gold estaacutendar para el diagnoacutestico
microbioloacutegico
SDRA en la infeccioacuten por SARS-CoV-2
La utilizacioacuten de teacutecnicas moleculares ha hecho que en los uacuteltimos antildeos haya aumentado
la deteccioacuten de infeccioacuten viral en pacientes ingresados en UCI por infeccioacuten respiratoria
siendo su prevalencia entre un 17 y hasta un 53 seguacuten las series ademaacutes los pacientes
con infecciones virales graves que requieren ingreso en UCI presentan con frecuencia
insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica Si bien el manejo de los pacientes con SDRA
debido a una infeccioacuten viral es similar al causado por otra etiologiacutea existen algunas
diferencias para tener en cuenta46
En cuanto a la ventilacioacuten mecaacutenica no invasiva (VMNI) los estudios que se han realizado
han girado en torno a la infeccioacuten por virus influenza En un estudio multiceacutentrico
realizado en pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a infeccioacuten por virus
influenza se objetivoacute que el 568 de los mismo requeriacutea ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
(VMI) y que este hecho se asociaba con un aumento de la mortalidad en UCI47 (fig 3)
Si atendemos a la infeccioacuten por MERS se publicoacute en el antildeo 2019 un estudio multiceacutentrico
en el cual se habiacutea iniciado VMNI en el 35 de los pacientes sin embargo el 924 de
los mismos precisaron VMI no vieacutendose asociacioacuten con la mortalidad en UCI a 90 diacuteas
en este caso 48
Existen trabajos en los que el uso de gafas nasales de alto flujo (GNAF) disminuye la
necesidad de intubacioacuten49 Sin embargo los pacientes que reciben ventilacioacuten con GNAF
deben estar monitorizados y atendidos por personal experimentado capaz de proceder a
la intubacioacuten endotraqueal en caso de que la situacioacuten cliacutenica del paciente se deteriore
Journal Pre-proof raacutepidamente o no mejore despueacutes de un breve tiempo (aproximadamente 1 hora)33 En
este contexto se podriacutea valorar la utilidad del iacutendice ROX ((SatO2FiO2) x FR) para
predecir de manera temprana la necesidad de aumentar el soporte respiratorio si este es
menor de 385 a las 12 horas50
En la actualidad la recomendacioacuten para el uso de VMNI en pacientes con infeccioacuten viral
grave pasa por seleccionar adecuadamente a los pacientes pudiendo beneficiarse aquellos
con formas leves-moderadas de insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica51 En el protocolo
publicado por el Ministerio de Sanidad en colaboracioacuten con numerosas sociedades
meacutedicas espantildeolas (incluyendo en ellas la SEMICYUC) se recomienda la limitacioacuten de
uso de VMNI para pacientes muy concretos teniendo en cuenta los antecedentes de alta
tasa de fallo en la infeccioacuten precedente por MERS 52
Recientemente un anaacutelisis de pacientes que ingresaron en un centro hospitalario de
Wuhan con diagnoacutestico de siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo por 2019-nCoV
expone que el 635 fue tratado con gafas nasales de alto flujo (GNAF) el 56 de los
pacientes recibieron VMNI y el 42 requirioacute VMI sin precisar la tasa de reconversioacuten
de los pacientes tratados con GNAFVMNI a VMI 53
En cuanto a la maniobra de prono ya en un estudio sobre pacientes infectados con virus
influenza A se demostroacute su utilidad en mejora de la oxigenacioacuten mantenimiento de esta
tras pasar a supino y el descenso en pCO2 54
En datos no publicados del manejo de pacientes en Italia encontramos que en la mayoriacutea
de los casos se trata de pulmones compliantes generalmente ventilados con PEEP
elevadas y manteniendo presioacuten meseta y presioacuten de conduccioacuten protectoras Por otro
lado la maniobra maacutes efectiva en el tratamiento estaacute siendo el decuacutebito prono en varios
ciclos y prolongado entre 18 y 24 horas55
Journal Pre-proof En esta serie de pacientes infectados por SARS-CoV-2 la tasa de maniobra de prono se
realizoacute en 6 pacientes (115) 4 de ellos fallecieron Del total de pacientes precisaron
terapia de oxigenacioacuten con circulacioacuten extracorpoacuterea 6 (115) 5 de los cuales
fallecieron De acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad se
recomienda el uso de membranas de oxigenacioacuten en sistemas extracorpoacutereos (ECMO)
tras haber iniciado ventilacioacuten protectora y maniobras de prono sin lograr mejoriacutea de al
menos el 20 en hipoxemia y en pacientes con hipercapnia refractaria al tratamiento con
sistemas de eliminacioacuten de CO2
El papel de los corticoides en el manejo de la insuficiencia respiratoria grave de origen
viral ha sido ampliamente estudiado en pacientes con infeccioacuten por SARS y MERS y en
la actualidad se estaacuten utilizando en pacientes con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los corticoides fueron utilizados en infecciones por SARS y MERS dado que la histologiacutea
pulmonar revelaba inflamacioacuten y dantildeo alveolar difuso56 asiacute como un caso sugestivo de
siacutendrome hemofagociacutetico57 En este contexto podriacutea tener intereacutes el papel de los
corticoides en la modulacioacuten de la respuesta inflamatoria Si bien se aprecioacute mejoriacutea
cliacutenica en algunos pacientes un estudio retrospectivo sobre la cohorte de pacientes con
infeccioacuten por SARS de Hong Kong demostroacute que el uso de corticoides se asocioacute con un
mayor riesgo de mortalidad a 30 diacuteas (odds ratio ajustado [OR] 260 IC 95 44ndash
1548)58 En otro estudio retrospectivo sobre pacientes con infeccioacuten por MERS se
relacionoacute el uso de corticoides con aumento de del riesgo de precisar ventilacioacuten
mecaacutenica vasopresores y terapias de reemplazo renal59
De acuerdo con las guiacuteas actuales de la Organizacioacuten Mundial de la Salud no se
recomienda el uso de corticoides de manera sistemaacutetica salvo que se empleen por otro
motivo distinto a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 o en ensayos cliacutenicos60
Journal Pre-proof Sin embargo recientemente un estudio sobre los factores de riesgo asociados con el
siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y la muerte en pacientes con neumoniacutea por
coronavirus 2019 en Wuhan evidencioacute que entre los pacientes con SDRA el tratamiento
con metilprednisolona disminuyoacute el riesgo de muerte (HR 038 IC del 95 020-072)
neutrofilia y disfuncioacuten orgaacutenica y de coagulacioacuten29
Tratamiento antiviral
En la actualidad no hay evidencia basada en estudios controlados aleatorizados para
apoyar el tratamiento farmacoloacutegico especiacutefico contra el 2019-nCoV en casos
sospechosos o confirmados Se puede considerar en adultos con un grado de
recomendacioacuten deacutebil la inhalacioacuten de atomizacioacuten de interferoacuten alfa (5 millones de
unidades en agua esteacuteril dos veces al diacutea) Tambieacuten con grado de recomendacioacuten deacutebil se
pueden considerar el uso de lopinavirritonavir por viacutea oral 2 caacutepsulas dos veces al diacutea
61
Recientemente una revisioacuten sistemaacutetica evidencioacute que la terapia temprana con
lopinavirritonavir mejoraba el efecto anti-coronavirus en teacuterminos de mortalidad de los
pacientes y reduccioacuten en el consumo de glucocorticoides Sin embargo maacutes allaacute de la
ventana temprana de tratamiento no se encontroacute ninguacuten efecto significativo en su
aplicacioacuten tardiacutea62
Actualmente los antivirales maacutes implicados en ensayos cliacutenicos incluyen Remdesivir
ASC09 LopinavirRitonavir Arbidol asiacute como los agentes bioloacutegicos tradicionales
como el interferoacuten-alfa y la timosina alfa-1 Al mismo tiempo se encuentran en marcha
tres estudios con glucocorticoides dos de ellos para pacientes con neumoniacutea grave
Ademaacutes tambieacuten se estaacuten estudiando ampliamente los medicamentos antipaluacutedicos
tradicionales mdashCloroquina e Hidroxicloroquina 63 Si bien existe evidencia ya in vitro de
Journal Pre-proof la mayor potencia de la hidroxicloroquina sobre la cloroquina64 En la tabla 3 se muestran
las opciones terapeuticas
Tratamiento antibioacutetico
En un anaacutelisis realizado sobre pacientes criacuteticos ingresados por MERS el 18 de ellos
tuvieron coinfeccioacuten bacteriana y un 5 de coinfeccioacuten viral
En un registro de 68 pacientes del norte de China la tasa de coinfeccioacuten variaba de un
20 a un 80 entre zonas siendo los patoacutegenos maacutes frecuentemente asociados virus
influenza A y B Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila65
Sin embargo de acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad si bien
las recomendaciones actuales no apoyan el uso de antibioacuteticos de entrada se debe
contemplar su uso en pacientes graves que presenten neumoniacutea de origen no filiado
sepsis o sospecha de sobreinfeccioacuten bacteriana
Seguridad frente a la pandemia
Las claves que la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) 66 ha dado al respecto se
basan en varios puntos clave
Reconocimiento precoz y control de la fuente
Adherencia estricta a los protocolos de prevencioacuten Identificar y aislar raacutepidamente a los
pacientes que presentan siacutentomas respiratorios de forma aguda que potencialmente se
puedan atribuir al 2019-nCoV Es necesario tener en cuenta que en eacutepoca de epidemia
aproximadamente el 20 de los pacientes con siacutendrome de distress respiratorio agudo
(SDRA) necesitaraacuten ingreso en UCI pacientes que necesitaraacuten habitaciones individuales
con presioacuten negativa ventilacioacuten adecuada (ge160Lsegundopaciente) Tambieacuten es
Journal Pre-proof importante establecer rutas predeterminadas si hay que transportar al paciente minimizar
el traacutensito en la habitacioacuten (tanto de personal como de visitantes) y la aplicacioacuten de
mascarillas FFP2 o FFP3 126768
Precauciones estaacutendar
El personal en contacto con pacientes infectados deberaacute llevar el equipo personal
protocolizado mascarilla (FFP2 para asistencia y analiacutetica general (hemograma
bioquiacutemica) o FFP3 si se van a tomar ademaacutes muestras con riesgo de generar aerosoles)
guantes proteccioacuten ocular batas protectoras de manga larga no esteacuteriles delantal y
calzado que pueda ser descontaminado Los equipos deben ser de un solo uso aunque si
han de ser reutilizados la esterilizacioacuten debe realizarse de forma correcta (por ejemplo
con alcohol etiacutelico al 70) Es fundamental el lavado correcto de manos y la aplicacioacuten
de solucioacuten alcohoacutelica si no hay restos orgaacutenicos visibles Especial cuidado con las
intervenciones sobre la viacutea aeacuterea o que expongan al personal a secreciones respiratorias
asiacute como la recogida y transporte de muestras respiratorias La limpieza de superficies
con lejiacutea es eficaz y suficiente 1469
Quizaacutes uno de los elementos clave es recordar paso por paso la puesta y sobre todo la
retirada de los materiales de proteccioacuten (tabla 4)70
Si se decide iniciar soporte respiratorio con GNAF se aconseja colocar al paciente una
mascarilla quiruacutergica para limitar la produccioacuten de aerosoles De la misma manera si el
soporte en con VMNI se deberiacutean utilizar maacutescaras cerradas bien adaptadas a la cara del
paciente para evitar fugas Especialmente a tener en cuenta se recomiendan usan sistemas
de dos ramas con colocacioacuten de filtro antibacteriano en ambas71
La intubacioacuten es el momento quizaacute de mayor riesgo de transmisioacuten Por tanto es un
escenario que hay que planear de manera adecuada a fin de disponer del personal justo y
Journal Pre-proof necesario en la habitacioacuten (menor nuacutemero de personal en contacto con el paciente menor
riesgo de transmisioacuten) y por supuesto disponer de todo el material necesario dentro del
cubiacuteculo (para evitar loacutegicamente entradas y salidas del mismo) Se recomiendo que sea
el profesional con mayor experiencia en intubacioacuten mediante secuencia raacutepida el que
realice la teacutecnica con intencioacuten de minimizar los intentos intentando que sea una
intubacioacuten electiva y no emergente Del mismo modo se evitaraacute la ventilacioacuten con ambuacute
a fin de evitar la generacioacuten de aerosoles Para realizar la laringoscopia es preferible
utilizar un video-laringoscopio con pantalla separada para que la distancia con el paciente
sea la mayor posible72
Controles administrativos
Es necesario establecer la educacioacuten y el entrenamiento del personal a cargo del paciente
y de sus cuidadores e implementar los mecanismos de mejora en cuanto al manejo a
medida que vayan surgiendo dudas asiacute como designar un responsable que observe la
praacutectica del personal y establezca un feedback adecuado para el control de la infeccioacuten
El uso adecuado de mascarillas depende del suministro regular entrenamiento adecuado
higiene de manos y actitud del personal sanitario Es uacutetil mantener un registro de las
personas que entran en la habitacioacuten del paciente Debe ser valorado tambieacuten el aumento
del ratio meacutedico-paciente y enfermera-paciente para proveer mejores cuidados 1215
Impacto psicoloacutegico
Existe una dimensioacuten escasamente explorada en los grandes problemas de salud puacuteblica
que implican la existencia de una pandemia y que afecta en general a todos los pacientes
que requieren aislamiento a sus familiares y allegados y a los profesionales sanitarios
incluidos en este aislamiento por razones de seguridad que pasan largo tiempo en esta
situacioacuten
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof personas asintomaacuteticas sean fuentes potenciales de infeccioacuten podriacutea justificar una
reevaluacioacuten de la dinaacutemica de transmisioacuten del brote actual 1213
El mejor ejemplo al respecto se describioacute en una familia de 5 miembros que desarrollaron
neumoniacutea por SARS-CoV-2 en Anyang China que previamente al inicio del cuadro
cliacutenico tuvieron contacto con un familiar asintomaacutetico que habiacutea viajado desde el centro
epideacutemico de Wuhan La secuencia de eventos que se describen sugiere que el
coronavirus puede haber sido transmitido por el portador asintomaacutetico El periacuteodo de
incubacioacuten para dicho enfermo fue de 19 diacuteas que es largo pero dentro del rango
reportado de 0 a 24 diacuteas Su primer resultado de RT-PCR fue negativo se han observado
resultados falsos negativos relacionados con la calidad del kit la muestra recogida o el
rendimiento de la prueba La RT-PCR ha sido ampliamente utilizada en virologiacutea
diagnoacutestica y ha producido pocos resultados falsos positivos Por lo tanto su segundo
resultado RT-PCR era poco probable que hubiera sido un falso positivo y se utilizoacute para
definir la 2019-nCoViD
El triage de enfermos criacuteticos durante una pandemia
Los protocolos de triage estaacuten disentildeados para asignar recursos escasos de manera justa y
transparente donde por definicioacuten algunos grupos de personas estaacuten excluidos del
acceso a la atencioacuten La actual pandemia por 2019-nCoViD nos ha ensentildeado que la
disponibilidad de camas de UCI puede ser insuficiente sugerido alguacuten protocolo de triage
a cuidados intensivos 14 asiacute como medidas extraordinarias para el mejor uso de recursos
mitigar y controlar sus efectos 1516
Aunque algunos protocolos de triage se centran en excluir a algunos pacientes para
aumentar la disponibilidad de camas de cuidados intensivos la disponibilidad de camas
no es un fin en siacute misma 17 La intencioacuten impliacutecita (y a veces expliacutecita) de los protocolos
Journal Pre-proof de clasificacioacuten debiera de ser el bien puacuteblico de maximizar la supervivencia de la
poblacioacuten
Pero es incorrecto suponer que este bien puacuteblico se logra al maximizar la
supervivencia entre los que reciben cuidados intensivos Si bien muchos protocolos de
triage reconocen esto al tratar de excluir a los pacientes que no lo necesitan absolutamente
(el demasiado sanos) y los que tienen menos probabilidades de beneficiarse (el
demasiado enfermo) no prestan suficiente atencioacuten a las diferencias entre grupos en
teacuterminos de la duracioacuten de los cuidados intensivos necesarios para lograr resultados La
imagen 2 ilustra este punto
Muchos protocolos de clasificacioacuten favoreceriacutean la admisioacuten del grupo A sobre el grupo
B porque los pacientes en el grupo A tienen una mayor probabilidad de supervivencia si
reciben cuidados intensivos Sin embargo en este ejemplo los pacientes en el grupo B
requieren una estancia maacutes corta en la UCI que los pacientes en el grupo A y por lo tanto
la asignacioacuten de recursos de cuidados intensivos al grupo B en realidad conduce a
un nuacutemero absoluto maacutes alto de sobrevivientes porque maacutes personas tienen acceso a
cuidados que salvan vidas Si el objetivo del triage es mejorar la supervivencia de la
poblacioacuten con un recurso escaso entonces el recurso escaso no son camas sino diacuteas de
cama no son ventiladores sino tiempo de ventilacioacuten 18
De ello se deduce que el triage no seraacute efectivo si en la valoracioacuten por parte del
intensivista no se discrimina adecuadamente y se considera que la gran mayoriacutea de las
personas que requieren cuidados intensivos tienen una probabilidad similar de
supervivencia y una duracioacuten de estadiacutea anticipada similar
Cliacutenica y pruebas de laboratorio
Journal Pre-proof Los siacutentomas comunes al inicio de la enfermedad fueron fiebre tos seca mialgia fatiga
disnea y anorexia Sin embargo una proporcioacuten significativa de pacientes presentoacute
inicialmente siacutentomas atiacutepicos como diarrea y naacuteuseas Las complicaciones de la
neumoniacutea por coronavirus durante la hospitalizacioacuten incluyeron SDRA arritmia y shock
La distribucioacuten bilateral de condensaciones irregulares y opacidad en vidrio deslustrado
ha sido un sello distintivo tiacutepico en la tomografiacutea computarizada para la neumoniacutea por
coronavirus En los pacientes con enfermedad maacutes grave que desarrollaron SDRA y
requirieron admisioacuten en la UCI y oxigenoterapia el tiempo entre el ingreso hospitalario
y el SDRA fue solamente de 2 diacuteas Las principales caracteriacutesticas cliacutenicas asiacute como las
complicaciones maacutes importantes asociadas de los datos publicados en poblacioacuten China
619202122 se muestran en la tabla 2
La mayoriacutea de los pacientes enfermos criacuteticos eran de mayor edad y teniacutean maacutes afecciones
subyacentes que los pacientes no ingresados en la UCI 23 Esto sugiere que la edad y las
comorbilidades previas pueden ser factores de riesgo para un peor desenlace En
comparacioacuten con los siacutentomas en pacientes que no ingresaron en la UCI los siacutentomas
maacutes frecuentes en pacientes en estado criacutetico fueron la disnea el dolor abdominal y la
anorexia Es posible que la aparicioacuten de estos siacutentomas pueda ayudar a identificar a los
pacientes con peor pronoacutestico
El otro gran foco 2019-nCoViD hasta el momento Italia ha declarado 12462 casos hasta
el 11 de marzo y 827 muertes Soacutelo China ha registrado maacutes muertes debido a este brote
de SARS-CoV-2 La edad media de los fallecidos en Italia fue de 81 antildeos y maacutes de dos
tercios de estos pacientes teniacutean diabetes enfermedades cardiovasculares o caacutencer o eran
ex fumadores Por lo tanto es cierto que estos pacientes teniacutean condiciones de salud
subyacentes pero tambieacuten vale la pena sentildealar que teniacutean siacutendrome de dificultad
respiratoria aguda causada por neumoniacutea y SDRA por SARS-CoV-2 De los pacientes
Journal Pre-proof que murieron el 422 teniacutean entre 80 y 89 antildeos el 324 teniacutean entre 70 y 79 antildeos el
84 teniacutean entre 60 y 69 antildeos y el 28 teniacutean entre 50 y 59 antildeos24
Las anomaliacuteas de laboratorio maacutes comunes observadas han sido linfopenia tiempo de
protrombina prolongado y lactato deshidrogenasa elevada Estas anomaliacuteas de laboratorio
son similares a las observadas anteriormente en pacientes con infeccioacuten por MERS y
SARS En los no sobrevivientes el recuento de neutroacutefilos el diacutemero D la urea en sangre
y los niveles de creatinina continuaron aumentando y el recuento de linfocitos continuoacute
disminuyendo hasta que los enfermos fallecieron Por otro lado la neutrofilia puede estar
relacionada con la tormenta de citoquinas inducida por la invasioacuten del virus la activacioacuten
de la coagulacioacuten podriacutea haber estado relacionada con una respuesta inflamatoria
sostenida y la lesioacuten renal aguda podriacutea haber estado relacionada con efectos directos del
virus la hipoxia y el shock Los tres mecanismos patoloacutegicos pueden estar asociados con
la muerte de pacientes con neumoniacutea por coronavirus 11
Un reciente meta-anaacutelisis muestra que el aumento de los valores de procalcitonina se
asocia con un riesgo casi 5 veces mayor de infeccioacuten grave por SARS-CoV-2 (OR 476
IC del 95 274-829) 25 Aunque el nuacutemero total de pacientes con 2019-nCoViD con
valores de procalcitonina aumentados parece limitado26 los resultados de este meta-
anaacutelisis sugieren que la medicioacuten de la procalcitonina en serie puede desempentildear un papel
para predecir la evolucioacuten hacia una forma maacutes grave de enfermedad Se conoce que la
produccioacuten y liberacioacuten en la circulacioacuten de la procalcitonina se amplifica enormemente
durante las infecciones bacterianas Sin embargo la siacutentesis de este biomarcador se ve
inhibida por el interferoacuten gamma cuya concentracioacuten aumenta durante las infecciones
virales Por lo tanto no es de extrantildear que el valor de la procalcitonina se mantenga dentro
del rango de referencia en pacientes con infeccioacuten no complicada del SARS-CoV-2 y un
aumento sustancial reflejase la co-infeccioacuten bacteriana en aquellos que desarrollan una
Journal Pre-proof forma grave de la enfermedad contribuyendo asiacute a complicar el cuadro cliacutenico27 Por otro
lado la elevacioacuten marcada de la proteiacutena c reactiva en sangre se ha constituido en un
marcador importante de 2019-nCoViD 28 De hecho la proteiacutena C reactiva elevada
significativamente se ha asociado con mayores riesgos del desarrollo de SDRA 29
Recientemente se ha descrito como cuatro pacientes con 2019-nCoV que cumplieron con
los criterios para el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena en China (ausencia
de siacutentomas cliacutenicos y anomaliacuteas radioloacutegicas y 2 resultados negativos de la prueba RT-
PCR tuvieron resultados positivos de la prueba RT-PCR 5 a 13 diacuteas despueacutes Estos
hallazgos sugieren que al menos una proporcioacuten de pacientes recuperados todaviacutea pueden
ser portadores de virus Aunque ninguacuten miembro de la familia estaba infectado todos los
pacientes descritos eran profesionales meacutedicos y tuvieron especial cuidado durante la
cuarentena domiciliaria Es posible que sea necesario reevaluar los criterios actuales para
el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena y el tratamiento continuo del
paciente30
Puntos claves de la radiologiacutea
Las imaacutegenes de neumoniacuteas producidas por virus son variadas y poco especiacuteficas
pudieacutendose ver en otros procesos infecciosos o inflamatorios pulmonares 3132 La
radiografiacutea simple de toacuterax muestra un patroacuten intersticial en maacutes del 85 de los casos y
se presenta de forma bilateral en maacutes del 75 (fig 2) Por otra parte se ha relacionado la
mayor afectacioacuten en la radiografiacutea simple con la necesidad de ingreso en una unidad de
cuidados intensivos 33
Las imaacutegenes obtenidas mediante tomografiacutea computarizada (TC) se utilizaron para el
cribado y seleccioacuten de casos sospechosos en hospitales con alta carga asistencial de esta
entidad 27 Estudios posteriores han demostrado la gran utilidad de esta teacutecnica incluso
Journal Pre-proof en comparacioacuten con los estudios moleculares encontrando hallazgos sugestivos de
enfermedad en pacientes con resultados microbioloacutegicos negativos 34 Los hallazgos maacutes
frecuentes son las imaacutegenes en vidrio esmerilado asociado o no a condensacioacuten pulmonar
con broncograma aeacutereo el engrosamiento de las cisuras la distribucioacuten perifeacuterica y la
afectacioacuten predominante de maacutes de un loacutebulo y frecuentemente bilateral Menos
frecuentes son las imaacutegenes de cavitacioacuten derrame pleural noacutedulos pulmonares o signos
de linfadenopatiacutea La presencia de consolidacioacuten pulmonar y engrosamiento del septo
interlobular se ha relacionado con casos maacutes graves que han precisado ingreso en UCI
Estos hallazgos obligan a realizar un diagnoacutestico diferencial con otros procesos
neumoacutenicos de origen viral En comparacioacuten con otros virus de la misma familia parece
existir una mayor tendencia a la afectacioacuten bilateral que en el SARS y una ausencia de un
patroacuten de distribucioacuten especiacutefico similar al MERS 25273536373839
No obstante es posible que no se encuentren hallazgos especiacuteficos en las pruebas de
imagen por lo que no es una prueba vaacutelida para excluir pacientes con enfermedad aunque
las imaacutegenes normales en la TC se han descrito en pocos casos incluso en estadios
iniciales de la enfermedad 1240
Sin embargo la TC tiene ciertas desventajas ya que la dotacioacuten de equipos puede ser
insuficiente el paciente necesita movilizarse desde al aacuterea de criacuteticos y puede causar
infecciones cruzadas Las lesiones de neumoniacutea viral generalmente comienzan en los
alveacuteolos terminales que estaacuten cerca de la pleura y se pueden observar claramente por
ecografiacutea pulmonar En la praacutectica cliacutenica para los pacientes que no pueden ser movidos
o que no pueden recibir un examen radiograacutefico en caso de que la enfermedad progrese
raacutepidamente la evaluacioacuten oportuna de la cabecera es crucial para ajustar el plan de
tratamiento
Journal Pre-proof La ecografiacutea pulmonar tiene ventajas sobre la TC y el equipo de rayos X en la
desinfeccioacuten y el aacuterea maacutes pequentildea de contacto con los pacientes En particular la sonda
de matriz lineal de alta frecuencia de 9-15 MHz puede mostrar claramente la morfologiacutea
y los cambios de las lesiones subpleurales y los cambios del contenido de aire y agua en
los tejidos peripulmonares consolidados Las imaacutegenes ecograacuteficas en la enfermedad
pulmonar por SARS-CoV-2 fueron significativamente diferentes de otras lesiones como
neumoniacutea bacteriana absceso pulmonar tuberculosis compresioacuten y atelectasia
obstructiva neumotoacuterax tumores benignos y malignos etc 41
Diagnostico microbioloacutegico
Disponer de un diagnoacutestico de laboratorio sensible y especiacutefico resulta fundamental para
la correcta identificacioacuten de los casos En este aspecto la utilizacioacuten del cultivo viral no
resulta praacutectica como meacutetodo de diagnoacutestico debido a la demora en la obtencioacuten de
resultados Por otra parte los test de deteccioacuten de antiacutegenos y anticuerpos no estaacuten
validados Por todo ello la RT-PCR realizada en muestras respiratorias resulta la prueba
maacutes uacutetil para el diagnoacutestico de laboratorio 42
De forma progresiva se han desarrollado diferentes teacutecnicas con mayor
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico microbioloacutegico Sin embargo estas
uacuteltimas teacutecnicas han puesto de manifiesto una alta proporcioacuten de pacientes no
diagnosticados con las teacutecnicas habituales utilizadas hasta entonces 42 La presencia de
falsos negativos hace necesaria la realizacioacuten de los test en 2 o 3 ocasiones al mismo
paciente 43 La muestra obtenida mediante lavado bronquialveolar se considera la maacutes
adecuada en probable relacioacuten a una mayor carga viral observada en las muestras del
tracto respiratorio inferior La probabilidad de encontrar un resultado positivo es mayor
cuando se toman muestras del tracto respiratorio inferior mediante lavado
bronquioalveolar en pacientes con fiebre edad avanzada y en varones 4445 No obstante
Journal Pre-proof por el momento no existen datos sobre la tasa de falsos negativos con exactitud Este
hecho puede guardar relacioacuten a la ausencia de un gold estaacutendar para el diagnoacutestico
microbioloacutegico
SDRA en la infeccioacuten por SARS-CoV-2
La utilizacioacuten de teacutecnicas moleculares ha hecho que en los uacuteltimos antildeos haya aumentado
la deteccioacuten de infeccioacuten viral en pacientes ingresados en UCI por infeccioacuten respiratoria
siendo su prevalencia entre un 17 y hasta un 53 seguacuten las series ademaacutes los pacientes
con infecciones virales graves que requieren ingreso en UCI presentan con frecuencia
insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica Si bien el manejo de los pacientes con SDRA
debido a una infeccioacuten viral es similar al causado por otra etiologiacutea existen algunas
diferencias para tener en cuenta46
En cuanto a la ventilacioacuten mecaacutenica no invasiva (VMNI) los estudios que se han realizado
han girado en torno a la infeccioacuten por virus influenza En un estudio multiceacutentrico
realizado en pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a infeccioacuten por virus
influenza se objetivoacute que el 568 de los mismo requeriacutea ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
(VMI) y que este hecho se asociaba con un aumento de la mortalidad en UCI47 (fig 3)
Si atendemos a la infeccioacuten por MERS se publicoacute en el antildeo 2019 un estudio multiceacutentrico
en el cual se habiacutea iniciado VMNI en el 35 de los pacientes sin embargo el 924 de
los mismos precisaron VMI no vieacutendose asociacioacuten con la mortalidad en UCI a 90 diacuteas
en este caso 48
Existen trabajos en los que el uso de gafas nasales de alto flujo (GNAF) disminuye la
necesidad de intubacioacuten49 Sin embargo los pacientes que reciben ventilacioacuten con GNAF
deben estar monitorizados y atendidos por personal experimentado capaz de proceder a
la intubacioacuten endotraqueal en caso de que la situacioacuten cliacutenica del paciente se deteriore
Journal Pre-proof raacutepidamente o no mejore despueacutes de un breve tiempo (aproximadamente 1 hora)33 En
este contexto se podriacutea valorar la utilidad del iacutendice ROX ((SatO2FiO2) x FR) para
predecir de manera temprana la necesidad de aumentar el soporte respiratorio si este es
menor de 385 a las 12 horas50
En la actualidad la recomendacioacuten para el uso de VMNI en pacientes con infeccioacuten viral
grave pasa por seleccionar adecuadamente a los pacientes pudiendo beneficiarse aquellos
con formas leves-moderadas de insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica51 En el protocolo
publicado por el Ministerio de Sanidad en colaboracioacuten con numerosas sociedades
meacutedicas espantildeolas (incluyendo en ellas la SEMICYUC) se recomienda la limitacioacuten de
uso de VMNI para pacientes muy concretos teniendo en cuenta los antecedentes de alta
tasa de fallo en la infeccioacuten precedente por MERS 52
Recientemente un anaacutelisis de pacientes que ingresaron en un centro hospitalario de
Wuhan con diagnoacutestico de siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo por 2019-nCoV
expone que el 635 fue tratado con gafas nasales de alto flujo (GNAF) el 56 de los
pacientes recibieron VMNI y el 42 requirioacute VMI sin precisar la tasa de reconversioacuten
de los pacientes tratados con GNAFVMNI a VMI 53
En cuanto a la maniobra de prono ya en un estudio sobre pacientes infectados con virus
influenza A se demostroacute su utilidad en mejora de la oxigenacioacuten mantenimiento de esta
tras pasar a supino y el descenso en pCO2 54
En datos no publicados del manejo de pacientes en Italia encontramos que en la mayoriacutea
de los casos se trata de pulmones compliantes generalmente ventilados con PEEP
elevadas y manteniendo presioacuten meseta y presioacuten de conduccioacuten protectoras Por otro
lado la maniobra maacutes efectiva en el tratamiento estaacute siendo el decuacutebito prono en varios
ciclos y prolongado entre 18 y 24 horas55
Journal Pre-proof En esta serie de pacientes infectados por SARS-CoV-2 la tasa de maniobra de prono se
realizoacute en 6 pacientes (115) 4 de ellos fallecieron Del total de pacientes precisaron
terapia de oxigenacioacuten con circulacioacuten extracorpoacuterea 6 (115) 5 de los cuales
fallecieron De acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad se
recomienda el uso de membranas de oxigenacioacuten en sistemas extracorpoacutereos (ECMO)
tras haber iniciado ventilacioacuten protectora y maniobras de prono sin lograr mejoriacutea de al
menos el 20 en hipoxemia y en pacientes con hipercapnia refractaria al tratamiento con
sistemas de eliminacioacuten de CO2
El papel de los corticoides en el manejo de la insuficiencia respiratoria grave de origen
viral ha sido ampliamente estudiado en pacientes con infeccioacuten por SARS y MERS y en
la actualidad se estaacuten utilizando en pacientes con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los corticoides fueron utilizados en infecciones por SARS y MERS dado que la histologiacutea
pulmonar revelaba inflamacioacuten y dantildeo alveolar difuso56 asiacute como un caso sugestivo de
siacutendrome hemofagociacutetico57 En este contexto podriacutea tener intereacutes el papel de los
corticoides en la modulacioacuten de la respuesta inflamatoria Si bien se aprecioacute mejoriacutea
cliacutenica en algunos pacientes un estudio retrospectivo sobre la cohorte de pacientes con
infeccioacuten por SARS de Hong Kong demostroacute que el uso de corticoides se asocioacute con un
mayor riesgo de mortalidad a 30 diacuteas (odds ratio ajustado [OR] 260 IC 95 44ndash
1548)58 En otro estudio retrospectivo sobre pacientes con infeccioacuten por MERS se
relacionoacute el uso de corticoides con aumento de del riesgo de precisar ventilacioacuten
mecaacutenica vasopresores y terapias de reemplazo renal59
De acuerdo con las guiacuteas actuales de la Organizacioacuten Mundial de la Salud no se
recomienda el uso de corticoides de manera sistemaacutetica salvo que se empleen por otro
motivo distinto a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 o en ensayos cliacutenicos60
Journal Pre-proof Sin embargo recientemente un estudio sobre los factores de riesgo asociados con el
siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y la muerte en pacientes con neumoniacutea por
coronavirus 2019 en Wuhan evidencioacute que entre los pacientes con SDRA el tratamiento
con metilprednisolona disminuyoacute el riesgo de muerte (HR 038 IC del 95 020-072)
neutrofilia y disfuncioacuten orgaacutenica y de coagulacioacuten29
Tratamiento antiviral
En la actualidad no hay evidencia basada en estudios controlados aleatorizados para
apoyar el tratamiento farmacoloacutegico especiacutefico contra el 2019-nCoV en casos
sospechosos o confirmados Se puede considerar en adultos con un grado de
recomendacioacuten deacutebil la inhalacioacuten de atomizacioacuten de interferoacuten alfa (5 millones de
unidades en agua esteacuteril dos veces al diacutea) Tambieacuten con grado de recomendacioacuten deacutebil se
pueden considerar el uso de lopinavirritonavir por viacutea oral 2 caacutepsulas dos veces al diacutea
61
Recientemente una revisioacuten sistemaacutetica evidencioacute que la terapia temprana con
lopinavirritonavir mejoraba el efecto anti-coronavirus en teacuterminos de mortalidad de los
pacientes y reduccioacuten en el consumo de glucocorticoides Sin embargo maacutes allaacute de la
ventana temprana de tratamiento no se encontroacute ninguacuten efecto significativo en su
aplicacioacuten tardiacutea62
Actualmente los antivirales maacutes implicados en ensayos cliacutenicos incluyen Remdesivir
ASC09 LopinavirRitonavir Arbidol asiacute como los agentes bioloacutegicos tradicionales
como el interferoacuten-alfa y la timosina alfa-1 Al mismo tiempo se encuentran en marcha
tres estudios con glucocorticoides dos de ellos para pacientes con neumoniacutea grave
Ademaacutes tambieacuten se estaacuten estudiando ampliamente los medicamentos antipaluacutedicos
tradicionales mdashCloroquina e Hidroxicloroquina 63 Si bien existe evidencia ya in vitro de
Journal Pre-proof la mayor potencia de la hidroxicloroquina sobre la cloroquina64 En la tabla 3 se muestran
las opciones terapeuticas
Tratamiento antibioacutetico
En un anaacutelisis realizado sobre pacientes criacuteticos ingresados por MERS el 18 de ellos
tuvieron coinfeccioacuten bacteriana y un 5 de coinfeccioacuten viral
En un registro de 68 pacientes del norte de China la tasa de coinfeccioacuten variaba de un
20 a un 80 entre zonas siendo los patoacutegenos maacutes frecuentemente asociados virus
influenza A y B Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila65
Sin embargo de acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad si bien
las recomendaciones actuales no apoyan el uso de antibioacuteticos de entrada se debe
contemplar su uso en pacientes graves que presenten neumoniacutea de origen no filiado
sepsis o sospecha de sobreinfeccioacuten bacteriana
Seguridad frente a la pandemia
Las claves que la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) 66 ha dado al respecto se
basan en varios puntos clave
Reconocimiento precoz y control de la fuente
Adherencia estricta a los protocolos de prevencioacuten Identificar y aislar raacutepidamente a los
pacientes que presentan siacutentomas respiratorios de forma aguda que potencialmente se
puedan atribuir al 2019-nCoV Es necesario tener en cuenta que en eacutepoca de epidemia
aproximadamente el 20 de los pacientes con siacutendrome de distress respiratorio agudo
(SDRA) necesitaraacuten ingreso en UCI pacientes que necesitaraacuten habitaciones individuales
con presioacuten negativa ventilacioacuten adecuada (ge160Lsegundopaciente) Tambieacuten es
Journal Pre-proof importante establecer rutas predeterminadas si hay que transportar al paciente minimizar
el traacutensito en la habitacioacuten (tanto de personal como de visitantes) y la aplicacioacuten de
mascarillas FFP2 o FFP3 126768
Precauciones estaacutendar
El personal en contacto con pacientes infectados deberaacute llevar el equipo personal
protocolizado mascarilla (FFP2 para asistencia y analiacutetica general (hemograma
bioquiacutemica) o FFP3 si se van a tomar ademaacutes muestras con riesgo de generar aerosoles)
guantes proteccioacuten ocular batas protectoras de manga larga no esteacuteriles delantal y
calzado que pueda ser descontaminado Los equipos deben ser de un solo uso aunque si
han de ser reutilizados la esterilizacioacuten debe realizarse de forma correcta (por ejemplo
con alcohol etiacutelico al 70) Es fundamental el lavado correcto de manos y la aplicacioacuten
de solucioacuten alcohoacutelica si no hay restos orgaacutenicos visibles Especial cuidado con las
intervenciones sobre la viacutea aeacuterea o que expongan al personal a secreciones respiratorias
asiacute como la recogida y transporte de muestras respiratorias La limpieza de superficies
con lejiacutea es eficaz y suficiente 1469
Quizaacutes uno de los elementos clave es recordar paso por paso la puesta y sobre todo la
retirada de los materiales de proteccioacuten (tabla 4)70
Si se decide iniciar soporte respiratorio con GNAF se aconseja colocar al paciente una
mascarilla quiruacutergica para limitar la produccioacuten de aerosoles De la misma manera si el
soporte en con VMNI se deberiacutean utilizar maacutescaras cerradas bien adaptadas a la cara del
paciente para evitar fugas Especialmente a tener en cuenta se recomiendan usan sistemas
de dos ramas con colocacioacuten de filtro antibacteriano en ambas71
La intubacioacuten es el momento quizaacute de mayor riesgo de transmisioacuten Por tanto es un
escenario que hay que planear de manera adecuada a fin de disponer del personal justo y
Journal Pre-proof necesario en la habitacioacuten (menor nuacutemero de personal en contacto con el paciente menor
riesgo de transmisioacuten) y por supuesto disponer de todo el material necesario dentro del
cubiacuteculo (para evitar loacutegicamente entradas y salidas del mismo) Se recomiendo que sea
el profesional con mayor experiencia en intubacioacuten mediante secuencia raacutepida el que
realice la teacutecnica con intencioacuten de minimizar los intentos intentando que sea una
intubacioacuten electiva y no emergente Del mismo modo se evitaraacute la ventilacioacuten con ambuacute
a fin de evitar la generacioacuten de aerosoles Para realizar la laringoscopia es preferible
utilizar un video-laringoscopio con pantalla separada para que la distancia con el paciente
sea la mayor posible72
Controles administrativos
Es necesario establecer la educacioacuten y el entrenamiento del personal a cargo del paciente
y de sus cuidadores e implementar los mecanismos de mejora en cuanto al manejo a
medida que vayan surgiendo dudas asiacute como designar un responsable que observe la
praacutectica del personal y establezca un feedback adecuado para el control de la infeccioacuten
El uso adecuado de mascarillas depende del suministro regular entrenamiento adecuado
higiene de manos y actitud del personal sanitario Es uacutetil mantener un registro de las
personas que entran en la habitacioacuten del paciente Debe ser valorado tambieacuten el aumento
del ratio meacutedico-paciente y enfermera-paciente para proveer mejores cuidados 1215
Impacto psicoloacutegico
Existe una dimensioacuten escasamente explorada en los grandes problemas de salud puacuteblica
que implican la existencia de una pandemia y que afecta en general a todos los pacientes
que requieren aislamiento a sus familiares y allegados y a los profesionales sanitarios
incluidos en este aislamiento por razones de seguridad que pasan largo tiempo en esta
situacioacuten
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof de clasificacioacuten debiera de ser el bien puacuteblico de maximizar la supervivencia de la
poblacioacuten
Pero es incorrecto suponer que este bien puacuteblico se logra al maximizar la
supervivencia entre los que reciben cuidados intensivos Si bien muchos protocolos de
triage reconocen esto al tratar de excluir a los pacientes que no lo necesitan absolutamente
(el demasiado sanos) y los que tienen menos probabilidades de beneficiarse (el
demasiado enfermo) no prestan suficiente atencioacuten a las diferencias entre grupos en
teacuterminos de la duracioacuten de los cuidados intensivos necesarios para lograr resultados La
imagen 2 ilustra este punto
Muchos protocolos de clasificacioacuten favoreceriacutean la admisioacuten del grupo A sobre el grupo
B porque los pacientes en el grupo A tienen una mayor probabilidad de supervivencia si
reciben cuidados intensivos Sin embargo en este ejemplo los pacientes en el grupo B
requieren una estancia maacutes corta en la UCI que los pacientes en el grupo A y por lo tanto
la asignacioacuten de recursos de cuidados intensivos al grupo B en realidad conduce a
un nuacutemero absoluto maacutes alto de sobrevivientes porque maacutes personas tienen acceso a
cuidados que salvan vidas Si el objetivo del triage es mejorar la supervivencia de la
poblacioacuten con un recurso escaso entonces el recurso escaso no son camas sino diacuteas de
cama no son ventiladores sino tiempo de ventilacioacuten 18
De ello se deduce que el triage no seraacute efectivo si en la valoracioacuten por parte del
intensivista no se discrimina adecuadamente y se considera que la gran mayoriacutea de las
personas que requieren cuidados intensivos tienen una probabilidad similar de
supervivencia y una duracioacuten de estadiacutea anticipada similar
Cliacutenica y pruebas de laboratorio
Journal Pre-proof Los siacutentomas comunes al inicio de la enfermedad fueron fiebre tos seca mialgia fatiga
disnea y anorexia Sin embargo una proporcioacuten significativa de pacientes presentoacute
inicialmente siacutentomas atiacutepicos como diarrea y naacuteuseas Las complicaciones de la
neumoniacutea por coronavirus durante la hospitalizacioacuten incluyeron SDRA arritmia y shock
La distribucioacuten bilateral de condensaciones irregulares y opacidad en vidrio deslustrado
ha sido un sello distintivo tiacutepico en la tomografiacutea computarizada para la neumoniacutea por
coronavirus En los pacientes con enfermedad maacutes grave que desarrollaron SDRA y
requirieron admisioacuten en la UCI y oxigenoterapia el tiempo entre el ingreso hospitalario
y el SDRA fue solamente de 2 diacuteas Las principales caracteriacutesticas cliacutenicas asiacute como las
complicaciones maacutes importantes asociadas de los datos publicados en poblacioacuten China
619202122 se muestran en la tabla 2
La mayoriacutea de los pacientes enfermos criacuteticos eran de mayor edad y teniacutean maacutes afecciones
subyacentes que los pacientes no ingresados en la UCI 23 Esto sugiere que la edad y las
comorbilidades previas pueden ser factores de riesgo para un peor desenlace En
comparacioacuten con los siacutentomas en pacientes que no ingresaron en la UCI los siacutentomas
maacutes frecuentes en pacientes en estado criacutetico fueron la disnea el dolor abdominal y la
anorexia Es posible que la aparicioacuten de estos siacutentomas pueda ayudar a identificar a los
pacientes con peor pronoacutestico
El otro gran foco 2019-nCoViD hasta el momento Italia ha declarado 12462 casos hasta
el 11 de marzo y 827 muertes Soacutelo China ha registrado maacutes muertes debido a este brote
de SARS-CoV-2 La edad media de los fallecidos en Italia fue de 81 antildeos y maacutes de dos
tercios de estos pacientes teniacutean diabetes enfermedades cardiovasculares o caacutencer o eran
ex fumadores Por lo tanto es cierto que estos pacientes teniacutean condiciones de salud
subyacentes pero tambieacuten vale la pena sentildealar que teniacutean siacutendrome de dificultad
respiratoria aguda causada por neumoniacutea y SDRA por SARS-CoV-2 De los pacientes
Journal Pre-proof que murieron el 422 teniacutean entre 80 y 89 antildeos el 324 teniacutean entre 70 y 79 antildeos el
84 teniacutean entre 60 y 69 antildeos y el 28 teniacutean entre 50 y 59 antildeos24
Las anomaliacuteas de laboratorio maacutes comunes observadas han sido linfopenia tiempo de
protrombina prolongado y lactato deshidrogenasa elevada Estas anomaliacuteas de laboratorio
son similares a las observadas anteriormente en pacientes con infeccioacuten por MERS y
SARS En los no sobrevivientes el recuento de neutroacutefilos el diacutemero D la urea en sangre
y los niveles de creatinina continuaron aumentando y el recuento de linfocitos continuoacute
disminuyendo hasta que los enfermos fallecieron Por otro lado la neutrofilia puede estar
relacionada con la tormenta de citoquinas inducida por la invasioacuten del virus la activacioacuten
de la coagulacioacuten podriacutea haber estado relacionada con una respuesta inflamatoria
sostenida y la lesioacuten renal aguda podriacutea haber estado relacionada con efectos directos del
virus la hipoxia y el shock Los tres mecanismos patoloacutegicos pueden estar asociados con
la muerte de pacientes con neumoniacutea por coronavirus 11
Un reciente meta-anaacutelisis muestra que el aumento de los valores de procalcitonina se
asocia con un riesgo casi 5 veces mayor de infeccioacuten grave por SARS-CoV-2 (OR 476
IC del 95 274-829) 25 Aunque el nuacutemero total de pacientes con 2019-nCoViD con
valores de procalcitonina aumentados parece limitado26 los resultados de este meta-
anaacutelisis sugieren que la medicioacuten de la procalcitonina en serie puede desempentildear un papel
para predecir la evolucioacuten hacia una forma maacutes grave de enfermedad Se conoce que la
produccioacuten y liberacioacuten en la circulacioacuten de la procalcitonina se amplifica enormemente
durante las infecciones bacterianas Sin embargo la siacutentesis de este biomarcador se ve
inhibida por el interferoacuten gamma cuya concentracioacuten aumenta durante las infecciones
virales Por lo tanto no es de extrantildear que el valor de la procalcitonina se mantenga dentro
del rango de referencia en pacientes con infeccioacuten no complicada del SARS-CoV-2 y un
aumento sustancial reflejase la co-infeccioacuten bacteriana en aquellos que desarrollan una
Journal Pre-proof forma grave de la enfermedad contribuyendo asiacute a complicar el cuadro cliacutenico27 Por otro
lado la elevacioacuten marcada de la proteiacutena c reactiva en sangre se ha constituido en un
marcador importante de 2019-nCoViD 28 De hecho la proteiacutena C reactiva elevada
significativamente se ha asociado con mayores riesgos del desarrollo de SDRA 29
Recientemente se ha descrito como cuatro pacientes con 2019-nCoV que cumplieron con
los criterios para el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena en China (ausencia
de siacutentomas cliacutenicos y anomaliacuteas radioloacutegicas y 2 resultados negativos de la prueba RT-
PCR tuvieron resultados positivos de la prueba RT-PCR 5 a 13 diacuteas despueacutes Estos
hallazgos sugieren que al menos una proporcioacuten de pacientes recuperados todaviacutea pueden
ser portadores de virus Aunque ninguacuten miembro de la familia estaba infectado todos los
pacientes descritos eran profesionales meacutedicos y tuvieron especial cuidado durante la
cuarentena domiciliaria Es posible que sea necesario reevaluar los criterios actuales para
el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena y el tratamiento continuo del
paciente30
Puntos claves de la radiologiacutea
Las imaacutegenes de neumoniacuteas producidas por virus son variadas y poco especiacuteficas
pudieacutendose ver en otros procesos infecciosos o inflamatorios pulmonares 3132 La
radiografiacutea simple de toacuterax muestra un patroacuten intersticial en maacutes del 85 de los casos y
se presenta de forma bilateral en maacutes del 75 (fig 2) Por otra parte se ha relacionado la
mayor afectacioacuten en la radiografiacutea simple con la necesidad de ingreso en una unidad de
cuidados intensivos 33
Las imaacutegenes obtenidas mediante tomografiacutea computarizada (TC) se utilizaron para el
cribado y seleccioacuten de casos sospechosos en hospitales con alta carga asistencial de esta
entidad 27 Estudios posteriores han demostrado la gran utilidad de esta teacutecnica incluso
Journal Pre-proof en comparacioacuten con los estudios moleculares encontrando hallazgos sugestivos de
enfermedad en pacientes con resultados microbioloacutegicos negativos 34 Los hallazgos maacutes
frecuentes son las imaacutegenes en vidrio esmerilado asociado o no a condensacioacuten pulmonar
con broncograma aeacutereo el engrosamiento de las cisuras la distribucioacuten perifeacuterica y la
afectacioacuten predominante de maacutes de un loacutebulo y frecuentemente bilateral Menos
frecuentes son las imaacutegenes de cavitacioacuten derrame pleural noacutedulos pulmonares o signos
de linfadenopatiacutea La presencia de consolidacioacuten pulmonar y engrosamiento del septo
interlobular se ha relacionado con casos maacutes graves que han precisado ingreso en UCI
Estos hallazgos obligan a realizar un diagnoacutestico diferencial con otros procesos
neumoacutenicos de origen viral En comparacioacuten con otros virus de la misma familia parece
existir una mayor tendencia a la afectacioacuten bilateral que en el SARS y una ausencia de un
patroacuten de distribucioacuten especiacutefico similar al MERS 25273536373839
No obstante es posible que no se encuentren hallazgos especiacuteficos en las pruebas de
imagen por lo que no es una prueba vaacutelida para excluir pacientes con enfermedad aunque
las imaacutegenes normales en la TC se han descrito en pocos casos incluso en estadios
iniciales de la enfermedad 1240
Sin embargo la TC tiene ciertas desventajas ya que la dotacioacuten de equipos puede ser
insuficiente el paciente necesita movilizarse desde al aacuterea de criacuteticos y puede causar
infecciones cruzadas Las lesiones de neumoniacutea viral generalmente comienzan en los
alveacuteolos terminales que estaacuten cerca de la pleura y se pueden observar claramente por
ecografiacutea pulmonar En la praacutectica cliacutenica para los pacientes que no pueden ser movidos
o que no pueden recibir un examen radiograacutefico en caso de que la enfermedad progrese
raacutepidamente la evaluacioacuten oportuna de la cabecera es crucial para ajustar el plan de
tratamiento
Journal Pre-proof La ecografiacutea pulmonar tiene ventajas sobre la TC y el equipo de rayos X en la
desinfeccioacuten y el aacuterea maacutes pequentildea de contacto con los pacientes En particular la sonda
de matriz lineal de alta frecuencia de 9-15 MHz puede mostrar claramente la morfologiacutea
y los cambios de las lesiones subpleurales y los cambios del contenido de aire y agua en
los tejidos peripulmonares consolidados Las imaacutegenes ecograacuteficas en la enfermedad
pulmonar por SARS-CoV-2 fueron significativamente diferentes de otras lesiones como
neumoniacutea bacteriana absceso pulmonar tuberculosis compresioacuten y atelectasia
obstructiva neumotoacuterax tumores benignos y malignos etc 41
Diagnostico microbioloacutegico
Disponer de un diagnoacutestico de laboratorio sensible y especiacutefico resulta fundamental para
la correcta identificacioacuten de los casos En este aspecto la utilizacioacuten del cultivo viral no
resulta praacutectica como meacutetodo de diagnoacutestico debido a la demora en la obtencioacuten de
resultados Por otra parte los test de deteccioacuten de antiacutegenos y anticuerpos no estaacuten
validados Por todo ello la RT-PCR realizada en muestras respiratorias resulta la prueba
maacutes uacutetil para el diagnoacutestico de laboratorio 42
De forma progresiva se han desarrollado diferentes teacutecnicas con mayor
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico microbioloacutegico Sin embargo estas
uacuteltimas teacutecnicas han puesto de manifiesto una alta proporcioacuten de pacientes no
diagnosticados con las teacutecnicas habituales utilizadas hasta entonces 42 La presencia de
falsos negativos hace necesaria la realizacioacuten de los test en 2 o 3 ocasiones al mismo
paciente 43 La muestra obtenida mediante lavado bronquialveolar se considera la maacutes
adecuada en probable relacioacuten a una mayor carga viral observada en las muestras del
tracto respiratorio inferior La probabilidad de encontrar un resultado positivo es mayor
cuando se toman muestras del tracto respiratorio inferior mediante lavado
bronquioalveolar en pacientes con fiebre edad avanzada y en varones 4445 No obstante
Journal Pre-proof por el momento no existen datos sobre la tasa de falsos negativos con exactitud Este
hecho puede guardar relacioacuten a la ausencia de un gold estaacutendar para el diagnoacutestico
microbioloacutegico
SDRA en la infeccioacuten por SARS-CoV-2
La utilizacioacuten de teacutecnicas moleculares ha hecho que en los uacuteltimos antildeos haya aumentado
la deteccioacuten de infeccioacuten viral en pacientes ingresados en UCI por infeccioacuten respiratoria
siendo su prevalencia entre un 17 y hasta un 53 seguacuten las series ademaacutes los pacientes
con infecciones virales graves que requieren ingreso en UCI presentan con frecuencia
insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica Si bien el manejo de los pacientes con SDRA
debido a una infeccioacuten viral es similar al causado por otra etiologiacutea existen algunas
diferencias para tener en cuenta46
En cuanto a la ventilacioacuten mecaacutenica no invasiva (VMNI) los estudios que se han realizado
han girado en torno a la infeccioacuten por virus influenza En un estudio multiceacutentrico
realizado en pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a infeccioacuten por virus
influenza se objetivoacute que el 568 de los mismo requeriacutea ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
(VMI) y que este hecho se asociaba con un aumento de la mortalidad en UCI47 (fig 3)
Si atendemos a la infeccioacuten por MERS se publicoacute en el antildeo 2019 un estudio multiceacutentrico
en el cual se habiacutea iniciado VMNI en el 35 de los pacientes sin embargo el 924 de
los mismos precisaron VMI no vieacutendose asociacioacuten con la mortalidad en UCI a 90 diacuteas
en este caso 48
Existen trabajos en los que el uso de gafas nasales de alto flujo (GNAF) disminuye la
necesidad de intubacioacuten49 Sin embargo los pacientes que reciben ventilacioacuten con GNAF
deben estar monitorizados y atendidos por personal experimentado capaz de proceder a
la intubacioacuten endotraqueal en caso de que la situacioacuten cliacutenica del paciente se deteriore
Journal Pre-proof raacutepidamente o no mejore despueacutes de un breve tiempo (aproximadamente 1 hora)33 En
este contexto se podriacutea valorar la utilidad del iacutendice ROX ((SatO2FiO2) x FR) para
predecir de manera temprana la necesidad de aumentar el soporte respiratorio si este es
menor de 385 a las 12 horas50
En la actualidad la recomendacioacuten para el uso de VMNI en pacientes con infeccioacuten viral
grave pasa por seleccionar adecuadamente a los pacientes pudiendo beneficiarse aquellos
con formas leves-moderadas de insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica51 En el protocolo
publicado por el Ministerio de Sanidad en colaboracioacuten con numerosas sociedades
meacutedicas espantildeolas (incluyendo en ellas la SEMICYUC) se recomienda la limitacioacuten de
uso de VMNI para pacientes muy concretos teniendo en cuenta los antecedentes de alta
tasa de fallo en la infeccioacuten precedente por MERS 52
Recientemente un anaacutelisis de pacientes que ingresaron en un centro hospitalario de
Wuhan con diagnoacutestico de siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo por 2019-nCoV
expone que el 635 fue tratado con gafas nasales de alto flujo (GNAF) el 56 de los
pacientes recibieron VMNI y el 42 requirioacute VMI sin precisar la tasa de reconversioacuten
de los pacientes tratados con GNAFVMNI a VMI 53
En cuanto a la maniobra de prono ya en un estudio sobre pacientes infectados con virus
influenza A se demostroacute su utilidad en mejora de la oxigenacioacuten mantenimiento de esta
tras pasar a supino y el descenso en pCO2 54
En datos no publicados del manejo de pacientes en Italia encontramos que en la mayoriacutea
de los casos se trata de pulmones compliantes generalmente ventilados con PEEP
elevadas y manteniendo presioacuten meseta y presioacuten de conduccioacuten protectoras Por otro
lado la maniobra maacutes efectiva en el tratamiento estaacute siendo el decuacutebito prono en varios
ciclos y prolongado entre 18 y 24 horas55
Journal Pre-proof En esta serie de pacientes infectados por SARS-CoV-2 la tasa de maniobra de prono se
realizoacute en 6 pacientes (115) 4 de ellos fallecieron Del total de pacientes precisaron
terapia de oxigenacioacuten con circulacioacuten extracorpoacuterea 6 (115) 5 de los cuales
fallecieron De acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad se
recomienda el uso de membranas de oxigenacioacuten en sistemas extracorpoacutereos (ECMO)
tras haber iniciado ventilacioacuten protectora y maniobras de prono sin lograr mejoriacutea de al
menos el 20 en hipoxemia y en pacientes con hipercapnia refractaria al tratamiento con
sistemas de eliminacioacuten de CO2
El papel de los corticoides en el manejo de la insuficiencia respiratoria grave de origen
viral ha sido ampliamente estudiado en pacientes con infeccioacuten por SARS y MERS y en
la actualidad se estaacuten utilizando en pacientes con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los corticoides fueron utilizados en infecciones por SARS y MERS dado que la histologiacutea
pulmonar revelaba inflamacioacuten y dantildeo alveolar difuso56 asiacute como un caso sugestivo de
siacutendrome hemofagociacutetico57 En este contexto podriacutea tener intereacutes el papel de los
corticoides en la modulacioacuten de la respuesta inflamatoria Si bien se aprecioacute mejoriacutea
cliacutenica en algunos pacientes un estudio retrospectivo sobre la cohorte de pacientes con
infeccioacuten por SARS de Hong Kong demostroacute que el uso de corticoides se asocioacute con un
mayor riesgo de mortalidad a 30 diacuteas (odds ratio ajustado [OR] 260 IC 95 44ndash
1548)58 En otro estudio retrospectivo sobre pacientes con infeccioacuten por MERS se
relacionoacute el uso de corticoides con aumento de del riesgo de precisar ventilacioacuten
mecaacutenica vasopresores y terapias de reemplazo renal59
De acuerdo con las guiacuteas actuales de la Organizacioacuten Mundial de la Salud no se
recomienda el uso de corticoides de manera sistemaacutetica salvo que se empleen por otro
motivo distinto a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 o en ensayos cliacutenicos60
Journal Pre-proof Sin embargo recientemente un estudio sobre los factores de riesgo asociados con el
siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y la muerte en pacientes con neumoniacutea por
coronavirus 2019 en Wuhan evidencioacute que entre los pacientes con SDRA el tratamiento
con metilprednisolona disminuyoacute el riesgo de muerte (HR 038 IC del 95 020-072)
neutrofilia y disfuncioacuten orgaacutenica y de coagulacioacuten29
Tratamiento antiviral
En la actualidad no hay evidencia basada en estudios controlados aleatorizados para
apoyar el tratamiento farmacoloacutegico especiacutefico contra el 2019-nCoV en casos
sospechosos o confirmados Se puede considerar en adultos con un grado de
recomendacioacuten deacutebil la inhalacioacuten de atomizacioacuten de interferoacuten alfa (5 millones de
unidades en agua esteacuteril dos veces al diacutea) Tambieacuten con grado de recomendacioacuten deacutebil se
pueden considerar el uso de lopinavirritonavir por viacutea oral 2 caacutepsulas dos veces al diacutea
61
Recientemente una revisioacuten sistemaacutetica evidencioacute que la terapia temprana con
lopinavirritonavir mejoraba el efecto anti-coronavirus en teacuterminos de mortalidad de los
pacientes y reduccioacuten en el consumo de glucocorticoides Sin embargo maacutes allaacute de la
ventana temprana de tratamiento no se encontroacute ninguacuten efecto significativo en su
aplicacioacuten tardiacutea62
Actualmente los antivirales maacutes implicados en ensayos cliacutenicos incluyen Remdesivir
ASC09 LopinavirRitonavir Arbidol asiacute como los agentes bioloacutegicos tradicionales
como el interferoacuten-alfa y la timosina alfa-1 Al mismo tiempo se encuentran en marcha
tres estudios con glucocorticoides dos de ellos para pacientes con neumoniacutea grave
Ademaacutes tambieacuten se estaacuten estudiando ampliamente los medicamentos antipaluacutedicos
tradicionales mdashCloroquina e Hidroxicloroquina 63 Si bien existe evidencia ya in vitro de
Journal Pre-proof la mayor potencia de la hidroxicloroquina sobre la cloroquina64 En la tabla 3 se muestran
las opciones terapeuticas
Tratamiento antibioacutetico
En un anaacutelisis realizado sobre pacientes criacuteticos ingresados por MERS el 18 de ellos
tuvieron coinfeccioacuten bacteriana y un 5 de coinfeccioacuten viral
En un registro de 68 pacientes del norte de China la tasa de coinfeccioacuten variaba de un
20 a un 80 entre zonas siendo los patoacutegenos maacutes frecuentemente asociados virus
influenza A y B Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila65
Sin embargo de acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad si bien
las recomendaciones actuales no apoyan el uso de antibioacuteticos de entrada se debe
contemplar su uso en pacientes graves que presenten neumoniacutea de origen no filiado
sepsis o sospecha de sobreinfeccioacuten bacteriana
Seguridad frente a la pandemia
Las claves que la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) 66 ha dado al respecto se
basan en varios puntos clave
Reconocimiento precoz y control de la fuente
Adherencia estricta a los protocolos de prevencioacuten Identificar y aislar raacutepidamente a los
pacientes que presentan siacutentomas respiratorios de forma aguda que potencialmente se
puedan atribuir al 2019-nCoV Es necesario tener en cuenta que en eacutepoca de epidemia
aproximadamente el 20 de los pacientes con siacutendrome de distress respiratorio agudo
(SDRA) necesitaraacuten ingreso en UCI pacientes que necesitaraacuten habitaciones individuales
con presioacuten negativa ventilacioacuten adecuada (ge160Lsegundopaciente) Tambieacuten es
Journal Pre-proof importante establecer rutas predeterminadas si hay que transportar al paciente minimizar
el traacutensito en la habitacioacuten (tanto de personal como de visitantes) y la aplicacioacuten de
mascarillas FFP2 o FFP3 126768
Precauciones estaacutendar
El personal en contacto con pacientes infectados deberaacute llevar el equipo personal
protocolizado mascarilla (FFP2 para asistencia y analiacutetica general (hemograma
bioquiacutemica) o FFP3 si se van a tomar ademaacutes muestras con riesgo de generar aerosoles)
guantes proteccioacuten ocular batas protectoras de manga larga no esteacuteriles delantal y
calzado que pueda ser descontaminado Los equipos deben ser de un solo uso aunque si
han de ser reutilizados la esterilizacioacuten debe realizarse de forma correcta (por ejemplo
con alcohol etiacutelico al 70) Es fundamental el lavado correcto de manos y la aplicacioacuten
de solucioacuten alcohoacutelica si no hay restos orgaacutenicos visibles Especial cuidado con las
intervenciones sobre la viacutea aeacuterea o que expongan al personal a secreciones respiratorias
asiacute como la recogida y transporte de muestras respiratorias La limpieza de superficies
con lejiacutea es eficaz y suficiente 1469
Quizaacutes uno de los elementos clave es recordar paso por paso la puesta y sobre todo la
retirada de los materiales de proteccioacuten (tabla 4)70
Si se decide iniciar soporte respiratorio con GNAF se aconseja colocar al paciente una
mascarilla quiruacutergica para limitar la produccioacuten de aerosoles De la misma manera si el
soporte en con VMNI se deberiacutean utilizar maacutescaras cerradas bien adaptadas a la cara del
paciente para evitar fugas Especialmente a tener en cuenta se recomiendan usan sistemas
de dos ramas con colocacioacuten de filtro antibacteriano en ambas71
La intubacioacuten es el momento quizaacute de mayor riesgo de transmisioacuten Por tanto es un
escenario que hay que planear de manera adecuada a fin de disponer del personal justo y
Journal Pre-proof necesario en la habitacioacuten (menor nuacutemero de personal en contacto con el paciente menor
riesgo de transmisioacuten) y por supuesto disponer de todo el material necesario dentro del
cubiacuteculo (para evitar loacutegicamente entradas y salidas del mismo) Se recomiendo que sea
el profesional con mayor experiencia en intubacioacuten mediante secuencia raacutepida el que
realice la teacutecnica con intencioacuten de minimizar los intentos intentando que sea una
intubacioacuten electiva y no emergente Del mismo modo se evitaraacute la ventilacioacuten con ambuacute
a fin de evitar la generacioacuten de aerosoles Para realizar la laringoscopia es preferible
utilizar un video-laringoscopio con pantalla separada para que la distancia con el paciente
sea la mayor posible72
Controles administrativos
Es necesario establecer la educacioacuten y el entrenamiento del personal a cargo del paciente
y de sus cuidadores e implementar los mecanismos de mejora en cuanto al manejo a
medida que vayan surgiendo dudas asiacute como designar un responsable que observe la
praacutectica del personal y establezca un feedback adecuado para el control de la infeccioacuten
El uso adecuado de mascarillas depende del suministro regular entrenamiento adecuado
higiene de manos y actitud del personal sanitario Es uacutetil mantener un registro de las
personas que entran en la habitacioacuten del paciente Debe ser valorado tambieacuten el aumento
del ratio meacutedico-paciente y enfermera-paciente para proveer mejores cuidados 1215
Impacto psicoloacutegico
Existe una dimensioacuten escasamente explorada en los grandes problemas de salud puacuteblica
que implican la existencia de una pandemia y que afecta en general a todos los pacientes
que requieren aislamiento a sus familiares y allegados y a los profesionales sanitarios
incluidos en este aislamiento por razones de seguridad que pasan largo tiempo en esta
situacioacuten
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof Los siacutentomas comunes al inicio de la enfermedad fueron fiebre tos seca mialgia fatiga
disnea y anorexia Sin embargo una proporcioacuten significativa de pacientes presentoacute
inicialmente siacutentomas atiacutepicos como diarrea y naacuteuseas Las complicaciones de la
neumoniacutea por coronavirus durante la hospitalizacioacuten incluyeron SDRA arritmia y shock
La distribucioacuten bilateral de condensaciones irregulares y opacidad en vidrio deslustrado
ha sido un sello distintivo tiacutepico en la tomografiacutea computarizada para la neumoniacutea por
coronavirus En los pacientes con enfermedad maacutes grave que desarrollaron SDRA y
requirieron admisioacuten en la UCI y oxigenoterapia el tiempo entre el ingreso hospitalario
y el SDRA fue solamente de 2 diacuteas Las principales caracteriacutesticas cliacutenicas asiacute como las
complicaciones maacutes importantes asociadas de los datos publicados en poblacioacuten China
619202122 se muestran en la tabla 2
La mayoriacutea de los pacientes enfermos criacuteticos eran de mayor edad y teniacutean maacutes afecciones
subyacentes que los pacientes no ingresados en la UCI 23 Esto sugiere que la edad y las
comorbilidades previas pueden ser factores de riesgo para un peor desenlace En
comparacioacuten con los siacutentomas en pacientes que no ingresaron en la UCI los siacutentomas
maacutes frecuentes en pacientes en estado criacutetico fueron la disnea el dolor abdominal y la
anorexia Es posible que la aparicioacuten de estos siacutentomas pueda ayudar a identificar a los
pacientes con peor pronoacutestico
El otro gran foco 2019-nCoViD hasta el momento Italia ha declarado 12462 casos hasta
el 11 de marzo y 827 muertes Soacutelo China ha registrado maacutes muertes debido a este brote
de SARS-CoV-2 La edad media de los fallecidos en Italia fue de 81 antildeos y maacutes de dos
tercios de estos pacientes teniacutean diabetes enfermedades cardiovasculares o caacutencer o eran
ex fumadores Por lo tanto es cierto que estos pacientes teniacutean condiciones de salud
subyacentes pero tambieacuten vale la pena sentildealar que teniacutean siacutendrome de dificultad
respiratoria aguda causada por neumoniacutea y SDRA por SARS-CoV-2 De los pacientes
Journal Pre-proof que murieron el 422 teniacutean entre 80 y 89 antildeos el 324 teniacutean entre 70 y 79 antildeos el
84 teniacutean entre 60 y 69 antildeos y el 28 teniacutean entre 50 y 59 antildeos24
Las anomaliacuteas de laboratorio maacutes comunes observadas han sido linfopenia tiempo de
protrombina prolongado y lactato deshidrogenasa elevada Estas anomaliacuteas de laboratorio
son similares a las observadas anteriormente en pacientes con infeccioacuten por MERS y
SARS En los no sobrevivientes el recuento de neutroacutefilos el diacutemero D la urea en sangre
y los niveles de creatinina continuaron aumentando y el recuento de linfocitos continuoacute
disminuyendo hasta que los enfermos fallecieron Por otro lado la neutrofilia puede estar
relacionada con la tormenta de citoquinas inducida por la invasioacuten del virus la activacioacuten
de la coagulacioacuten podriacutea haber estado relacionada con una respuesta inflamatoria
sostenida y la lesioacuten renal aguda podriacutea haber estado relacionada con efectos directos del
virus la hipoxia y el shock Los tres mecanismos patoloacutegicos pueden estar asociados con
la muerte de pacientes con neumoniacutea por coronavirus 11
Un reciente meta-anaacutelisis muestra que el aumento de los valores de procalcitonina se
asocia con un riesgo casi 5 veces mayor de infeccioacuten grave por SARS-CoV-2 (OR 476
IC del 95 274-829) 25 Aunque el nuacutemero total de pacientes con 2019-nCoViD con
valores de procalcitonina aumentados parece limitado26 los resultados de este meta-
anaacutelisis sugieren que la medicioacuten de la procalcitonina en serie puede desempentildear un papel
para predecir la evolucioacuten hacia una forma maacutes grave de enfermedad Se conoce que la
produccioacuten y liberacioacuten en la circulacioacuten de la procalcitonina se amplifica enormemente
durante las infecciones bacterianas Sin embargo la siacutentesis de este biomarcador se ve
inhibida por el interferoacuten gamma cuya concentracioacuten aumenta durante las infecciones
virales Por lo tanto no es de extrantildear que el valor de la procalcitonina se mantenga dentro
del rango de referencia en pacientes con infeccioacuten no complicada del SARS-CoV-2 y un
aumento sustancial reflejase la co-infeccioacuten bacteriana en aquellos que desarrollan una
Journal Pre-proof forma grave de la enfermedad contribuyendo asiacute a complicar el cuadro cliacutenico27 Por otro
lado la elevacioacuten marcada de la proteiacutena c reactiva en sangre se ha constituido en un
marcador importante de 2019-nCoViD 28 De hecho la proteiacutena C reactiva elevada
significativamente se ha asociado con mayores riesgos del desarrollo de SDRA 29
Recientemente se ha descrito como cuatro pacientes con 2019-nCoV que cumplieron con
los criterios para el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena en China (ausencia
de siacutentomas cliacutenicos y anomaliacuteas radioloacutegicas y 2 resultados negativos de la prueba RT-
PCR tuvieron resultados positivos de la prueba RT-PCR 5 a 13 diacuteas despueacutes Estos
hallazgos sugieren que al menos una proporcioacuten de pacientes recuperados todaviacutea pueden
ser portadores de virus Aunque ninguacuten miembro de la familia estaba infectado todos los
pacientes descritos eran profesionales meacutedicos y tuvieron especial cuidado durante la
cuarentena domiciliaria Es posible que sea necesario reevaluar los criterios actuales para
el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena y el tratamiento continuo del
paciente30
Puntos claves de la radiologiacutea
Las imaacutegenes de neumoniacuteas producidas por virus son variadas y poco especiacuteficas
pudieacutendose ver en otros procesos infecciosos o inflamatorios pulmonares 3132 La
radiografiacutea simple de toacuterax muestra un patroacuten intersticial en maacutes del 85 de los casos y
se presenta de forma bilateral en maacutes del 75 (fig 2) Por otra parte se ha relacionado la
mayor afectacioacuten en la radiografiacutea simple con la necesidad de ingreso en una unidad de
cuidados intensivos 33
Las imaacutegenes obtenidas mediante tomografiacutea computarizada (TC) se utilizaron para el
cribado y seleccioacuten de casos sospechosos en hospitales con alta carga asistencial de esta
entidad 27 Estudios posteriores han demostrado la gran utilidad de esta teacutecnica incluso
Journal Pre-proof en comparacioacuten con los estudios moleculares encontrando hallazgos sugestivos de
enfermedad en pacientes con resultados microbioloacutegicos negativos 34 Los hallazgos maacutes
frecuentes son las imaacutegenes en vidrio esmerilado asociado o no a condensacioacuten pulmonar
con broncograma aeacutereo el engrosamiento de las cisuras la distribucioacuten perifeacuterica y la
afectacioacuten predominante de maacutes de un loacutebulo y frecuentemente bilateral Menos
frecuentes son las imaacutegenes de cavitacioacuten derrame pleural noacutedulos pulmonares o signos
de linfadenopatiacutea La presencia de consolidacioacuten pulmonar y engrosamiento del septo
interlobular se ha relacionado con casos maacutes graves que han precisado ingreso en UCI
Estos hallazgos obligan a realizar un diagnoacutestico diferencial con otros procesos
neumoacutenicos de origen viral En comparacioacuten con otros virus de la misma familia parece
existir una mayor tendencia a la afectacioacuten bilateral que en el SARS y una ausencia de un
patroacuten de distribucioacuten especiacutefico similar al MERS 25273536373839
No obstante es posible que no se encuentren hallazgos especiacuteficos en las pruebas de
imagen por lo que no es una prueba vaacutelida para excluir pacientes con enfermedad aunque
las imaacutegenes normales en la TC se han descrito en pocos casos incluso en estadios
iniciales de la enfermedad 1240
Sin embargo la TC tiene ciertas desventajas ya que la dotacioacuten de equipos puede ser
insuficiente el paciente necesita movilizarse desde al aacuterea de criacuteticos y puede causar
infecciones cruzadas Las lesiones de neumoniacutea viral generalmente comienzan en los
alveacuteolos terminales que estaacuten cerca de la pleura y se pueden observar claramente por
ecografiacutea pulmonar En la praacutectica cliacutenica para los pacientes que no pueden ser movidos
o que no pueden recibir un examen radiograacutefico en caso de que la enfermedad progrese
raacutepidamente la evaluacioacuten oportuna de la cabecera es crucial para ajustar el plan de
tratamiento
Journal Pre-proof La ecografiacutea pulmonar tiene ventajas sobre la TC y el equipo de rayos X en la
desinfeccioacuten y el aacuterea maacutes pequentildea de contacto con los pacientes En particular la sonda
de matriz lineal de alta frecuencia de 9-15 MHz puede mostrar claramente la morfologiacutea
y los cambios de las lesiones subpleurales y los cambios del contenido de aire y agua en
los tejidos peripulmonares consolidados Las imaacutegenes ecograacuteficas en la enfermedad
pulmonar por SARS-CoV-2 fueron significativamente diferentes de otras lesiones como
neumoniacutea bacteriana absceso pulmonar tuberculosis compresioacuten y atelectasia
obstructiva neumotoacuterax tumores benignos y malignos etc 41
Diagnostico microbioloacutegico
Disponer de un diagnoacutestico de laboratorio sensible y especiacutefico resulta fundamental para
la correcta identificacioacuten de los casos En este aspecto la utilizacioacuten del cultivo viral no
resulta praacutectica como meacutetodo de diagnoacutestico debido a la demora en la obtencioacuten de
resultados Por otra parte los test de deteccioacuten de antiacutegenos y anticuerpos no estaacuten
validados Por todo ello la RT-PCR realizada en muestras respiratorias resulta la prueba
maacutes uacutetil para el diagnoacutestico de laboratorio 42
De forma progresiva se han desarrollado diferentes teacutecnicas con mayor
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico microbioloacutegico Sin embargo estas
uacuteltimas teacutecnicas han puesto de manifiesto una alta proporcioacuten de pacientes no
diagnosticados con las teacutecnicas habituales utilizadas hasta entonces 42 La presencia de
falsos negativos hace necesaria la realizacioacuten de los test en 2 o 3 ocasiones al mismo
paciente 43 La muestra obtenida mediante lavado bronquialveolar se considera la maacutes
adecuada en probable relacioacuten a una mayor carga viral observada en las muestras del
tracto respiratorio inferior La probabilidad de encontrar un resultado positivo es mayor
cuando se toman muestras del tracto respiratorio inferior mediante lavado
bronquioalveolar en pacientes con fiebre edad avanzada y en varones 4445 No obstante
Journal Pre-proof por el momento no existen datos sobre la tasa de falsos negativos con exactitud Este
hecho puede guardar relacioacuten a la ausencia de un gold estaacutendar para el diagnoacutestico
microbioloacutegico
SDRA en la infeccioacuten por SARS-CoV-2
La utilizacioacuten de teacutecnicas moleculares ha hecho que en los uacuteltimos antildeos haya aumentado
la deteccioacuten de infeccioacuten viral en pacientes ingresados en UCI por infeccioacuten respiratoria
siendo su prevalencia entre un 17 y hasta un 53 seguacuten las series ademaacutes los pacientes
con infecciones virales graves que requieren ingreso en UCI presentan con frecuencia
insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica Si bien el manejo de los pacientes con SDRA
debido a una infeccioacuten viral es similar al causado por otra etiologiacutea existen algunas
diferencias para tener en cuenta46
En cuanto a la ventilacioacuten mecaacutenica no invasiva (VMNI) los estudios que se han realizado
han girado en torno a la infeccioacuten por virus influenza En un estudio multiceacutentrico
realizado en pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a infeccioacuten por virus
influenza se objetivoacute que el 568 de los mismo requeriacutea ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
(VMI) y que este hecho se asociaba con un aumento de la mortalidad en UCI47 (fig 3)
Si atendemos a la infeccioacuten por MERS se publicoacute en el antildeo 2019 un estudio multiceacutentrico
en el cual se habiacutea iniciado VMNI en el 35 de los pacientes sin embargo el 924 de
los mismos precisaron VMI no vieacutendose asociacioacuten con la mortalidad en UCI a 90 diacuteas
en este caso 48
Existen trabajos en los que el uso de gafas nasales de alto flujo (GNAF) disminuye la
necesidad de intubacioacuten49 Sin embargo los pacientes que reciben ventilacioacuten con GNAF
deben estar monitorizados y atendidos por personal experimentado capaz de proceder a
la intubacioacuten endotraqueal en caso de que la situacioacuten cliacutenica del paciente se deteriore
Journal Pre-proof raacutepidamente o no mejore despueacutes de un breve tiempo (aproximadamente 1 hora)33 En
este contexto se podriacutea valorar la utilidad del iacutendice ROX ((SatO2FiO2) x FR) para
predecir de manera temprana la necesidad de aumentar el soporte respiratorio si este es
menor de 385 a las 12 horas50
En la actualidad la recomendacioacuten para el uso de VMNI en pacientes con infeccioacuten viral
grave pasa por seleccionar adecuadamente a los pacientes pudiendo beneficiarse aquellos
con formas leves-moderadas de insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica51 En el protocolo
publicado por el Ministerio de Sanidad en colaboracioacuten con numerosas sociedades
meacutedicas espantildeolas (incluyendo en ellas la SEMICYUC) se recomienda la limitacioacuten de
uso de VMNI para pacientes muy concretos teniendo en cuenta los antecedentes de alta
tasa de fallo en la infeccioacuten precedente por MERS 52
Recientemente un anaacutelisis de pacientes que ingresaron en un centro hospitalario de
Wuhan con diagnoacutestico de siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo por 2019-nCoV
expone que el 635 fue tratado con gafas nasales de alto flujo (GNAF) el 56 de los
pacientes recibieron VMNI y el 42 requirioacute VMI sin precisar la tasa de reconversioacuten
de los pacientes tratados con GNAFVMNI a VMI 53
En cuanto a la maniobra de prono ya en un estudio sobre pacientes infectados con virus
influenza A se demostroacute su utilidad en mejora de la oxigenacioacuten mantenimiento de esta
tras pasar a supino y el descenso en pCO2 54
En datos no publicados del manejo de pacientes en Italia encontramos que en la mayoriacutea
de los casos se trata de pulmones compliantes generalmente ventilados con PEEP
elevadas y manteniendo presioacuten meseta y presioacuten de conduccioacuten protectoras Por otro
lado la maniobra maacutes efectiva en el tratamiento estaacute siendo el decuacutebito prono en varios
ciclos y prolongado entre 18 y 24 horas55
Journal Pre-proof En esta serie de pacientes infectados por SARS-CoV-2 la tasa de maniobra de prono se
realizoacute en 6 pacientes (115) 4 de ellos fallecieron Del total de pacientes precisaron
terapia de oxigenacioacuten con circulacioacuten extracorpoacuterea 6 (115) 5 de los cuales
fallecieron De acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad se
recomienda el uso de membranas de oxigenacioacuten en sistemas extracorpoacutereos (ECMO)
tras haber iniciado ventilacioacuten protectora y maniobras de prono sin lograr mejoriacutea de al
menos el 20 en hipoxemia y en pacientes con hipercapnia refractaria al tratamiento con
sistemas de eliminacioacuten de CO2
El papel de los corticoides en el manejo de la insuficiencia respiratoria grave de origen
viral ha sido ampliamente estudiado en pacientes con infeccioacuten por SARS y MERS y en
la actualidad se estaacuten utilizando en pacientes con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los corticoides fueron utilizados en infecciones por SARS y MERS dado que la histologiacutea
pulmonar revelaba inflamacioacuten y dantildeo alveolar difuso56 asiacute como un caso sugestivo de
siacutendrome hemofagociacutetico57 En este contexto podriacutea tener intereacutes el papel de los
corticoides en la modulacioacuten de la respuesta inflamatoria Si bien se aprecioacute mejoriacutea
cliacutenica en algunos pacientes un estudio retrospectivo sobre la cohorte de pacientes con
infeccioacuten por SARS de Hong Kong demostroacute que el uso de corticoides se asocioacute con un
mayor riesgo de mortalidad a 30 diacuteas (odds ratio ajustado [OR] 260 IC 95 44ndash
1548)58 En otro estudio retrospectivo sobre pacientes con infeccioacuten por MERS se
relacionoacute el uso de corticoides con aumento de del riesgo de precisar ventilacioacuten
mecaacutenica vasopresores y terapias de reemplazo renal59
De acuerdo con las guiacuteas actuales de la Organizacioacuten Mundial de la Salud no se
recomienda el uso de corticoides de manera sistemaacutetica salvo que se empleen por otro
motivo distinto a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 o en ensayos cliacutenicos60
Journal Pre-proof Sin embargo recientemente un estudio sobre los factores de riesgo asociados con el
siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y la muerte en pacientes con neumoniacutea por
coronavirus 2019 en Wuhan evidencioacute que entre los pacientes con SDRA el tratamiento
con metilprednisolona disminuyoacute el riesgo de muerte (HR 038 IC del 95 020-072)
neutrofilia y disfuncioacuten orgaacutenica y de coagulacioacuten29
Tratamiento antiviral
En la actualidad no hay evidencia basada en estudios controlados aleatorizados para
apoyar el tratamiento farmacoloacutegico especiacutefico contra el 2019-nCoV en casos
sospechosos o confirmados Se puede considerar en adultos con un grado de
recomendacioacuten deacutebil la inhalacioacuten de atomizacioacuten de interferoacuten alfa (5 millones de
unidades en agua esteacuteril dos veces al diacutea) Tambieacuten con grado de recomendacioacuten deacutebil se
pueden considerar el uso de lopinavirritonavir por viacutea oral 2 caacutepsulas dos veces al diacutea
61
Recientemente una revisioacuten sistemaacutetica evidencioacute que la terapia temprana con
lopinavirritonavir mejoraba el efecto anti-coronavirus en teacuterminos de mortalidad de los
pacientes y reduccioacuten en el consumo de glucocorticoides Sin embargo maacutes allaacute de la
ventana temprana de tratamiento no se encontroacute ninguacuten efecto significativo en su
aplicacioacuten tardiacutea62
Actualmente los antivirales maacutes implicados en ensayos cliacutenicos incluyen Remdesivir
ASC09 LopinavirRitonavir Arbidol asiacute como los agentes bioloacutegicos tradicionales
como el interferoacuten-alfa y la timosina alfa-1 Al mismo tiempo se encuentran en marcha
tres estudios con glucocorticoides dos de ellos para pacientes con neumoniacutea grave
Ademaacutes tambieacuten se estaacuten estudiando ampliamente los medicamentos antipaluacutedicos
tradicionales mdashCloroquina e Hidroxicloroquina 63 Si bien existe evidencia ya in vitro de
Journal Pre-proof la mayor potencia de la hidroxicloroquina sobre la cloroquina64 En la tabla 3 se muestran
las opciones terapeuticas
Tratamiento antibioacutetico
En un anaacutelisis realizado sobre pacientes criacuteticos ingresados por MERS el 18 de ellos
tuvieron coinfeccioacuten bacteriana y un 5 de coinfeccioacuten viral
En un registro de 68 pacientes del norte de China la tasa de coinfeccioacuten variaba de un
20 a un 80 entre zonas siendo los patoacutegenos maacutes frecuentemente asociados virus
influenza A y B Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila65
Sin embargo de acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad si bien
las recomendaciones actuales no apoyan el uso de antibioacuteticos de entrada se debe
contemplar su uso en pacientes graves que presenten neumoniacutea de origen no filiado
sepsis o sospecha de sobreinfeccioacuten bacteriana
Seguridad frente a la pandemia
Las claves que la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) 66 ha dado al respecto se
basan en varios puntos clave
Reconocimiento precoz y control de la fuente
Adherencia estricta a los protocolos de prevencioacuten Identificar y aislar raacutepidamente a los
pacientes que presentan siacutentomas respiratorios de forma aguda que potencialmente se
puedan atribuir al 2019-nCoV Es necesario tener en cuenta que en eacutepoca de epidemia
aproximadamente el 20 de los pacientes con siacutendrome de distress respiratorio agudo
(SDRA) necesitaraacuten ingreso en UCI pacientes que necesitaraacuten habitaciones individuales
con presioacuten negativa ventilacioacuten adecuada (ge160Lsegundopaciente) Tambieacuten es
Journal Pre-proof importante establecer rutas predeterminadas si hay que transportar al paciente minimizar
el traacutensito en la habitacioacuten (tanto de personal como de visitantes) y la aplicacioacuten de
mascarillas FFP2 o FFP3 126768
Precauciones estaacutendar
El personal en contacto con pacientes infectados deberaacute llevar el equipo personal
protocolizado mascarilla (FFP2 para asistencia y analiacutetica general (hemograma
bioquiacutemica) o FFP3 si se van a tomar ademaacutes muestras con riesgo de generar aerosoles)
guantes proteccioacuten ocular batas protectoras de manga larga no esteacuteriles delantal y
calzado que pueda ser descontaminado Los equipos deben ser de un solo uso aunque si
han de ser reutilizados la esterilizacioacuten debe realizarse de forma correcta (por ejemplo
con alcohol etiacutelico al 70) Es fundamental el lavado correcto de manos y la aplicacioacuten
de solucioacuten alcohoacutelica si no hay restos orgaacutenicos visibles Especial cuidado con las
intervenciones sobre la viacutea aeacuterea o que expongan al personal a secreciones respiratorias
asiacute como la recogida y transporte de muestras respiratorias La limpieza de superficies
con lejiacutea es eficaz y suficiente 1469
Quizaacutes uno de los elementos clave es recordar paso por paso la puesta y sobre todo la
retirada de los materiales de proteccioacuten (tabla 4)70
Si se decide iniciar soporte respiratorio con GNAF se aconseja colocar al paciente una
mascarilla quiruacutergica para limitar la produccioacuten de aerosoles De la misma manera si el
soporte en con VMNI se deberiacutean utilizar maacutescaras cerradas bien adaptadas a la cara del
paciente para evitar fugas Especialmente a tener en cuenta se recomiendan usan sistemas
de dos ramas con colocacioacuten de filtro antibacteriano en ambas71
La intubacioacuten es el momento quizaacute de mayor riesgo de transmisioacuten Por tanto es un
escenario que hay que planear de manera adecuada a fin de disponer del personal justo y
Journal Pre-proof necesario en la habitacioacuten (menor nuacutemero de personal en contacto con el paciente menor
riesgo de transmisioacuten) y por supuesto disponer de todo el material necesario dentro del
cubiacuteculo (para evitar loacutegicamente entradas y salidas del mismo) Se recomiendo que sea
el profesional con mayor experiencia en intubacioacuten mediante secuencia raacutepida el que
realice la teacutecnica con intencioacuten de minimizar los intentos intentando que sea una
intubacioacuten electiva y no emergente Del mismo modo se evitaraacute la ventilacioacuten con ambuacute
a fin de evitar la generacioacuten de aerosoles Para realizar la laringoscopia es preferible
utilizar un video-laringoscopio con pantalla separada para que la distancia con el paciente
sea la mayor posible72
Controles administrativos
Es necesario establecer la educacioacuten y el entrenamiento del personal a cargo del paciente
y de sus cuidadores e implementar los mecanismos de mejora en cuanto al manejo a
medida que vayan surgiendo dudas asiacute como designar un responsable que observe la
praacutectica del personal y establezca un feedback adecuado para el control de la infeccioacuten
El uso adecuado de mascarillas depende del suministro regular entrenamiento adecuado
higiene de manos y actitud del personal sanitario Es uacutetil mantener un registro de las
personas que entran en la habitacioacuten del paciente Debe ser valorado tambieacuten el aumento
del ratio meacutedico-paciente y enfermera-paciente para proveer mejores cuidados 1215
Impacto psicoloacutegico
Existe una dimensioacuten escasamente explorada en los grandes problemas de salud puacuteblica
que implican la existencia de una pandemia y que afecta en general a todos los pacientes
que requieren aislamiento a sus familiares y allegados y a los profesionales sanitarios
incluidos en este aislamiento por razones de seguridad que pasan largo tiempo en esta
situacioacuten
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof que murieron el 422 teniacutean entre 80 y 89 antildeos el 324 teniacutean entre 70 y 79 antildeos el
84 teniacutean entre 60 y 69 antildeos y el 28 teniacutean entre 50 y 59 antildeos24
Las anomaliacuteas de laboratorio maacutes comunes observadas han sido linfopenia tiempo de
protrombina prolongado y lactato deshidrogenasa elevada Estas anomaliacuteas de laboratorio
son similares a las observadas anteriormente en pacientes con infeccioacuten por MERS y
SARS En los no sobrevivientes el recuento de neutroacutefilos el diacutemero D la urea en sangre
y los niveles de creatinina continuaron aumentando y el recuento de linfocitos continuoacute
disminuyendo hasta que los enfermos fallecieron Por otro lado la neutrofilia puede estar
relacionada con la tormenta de citoquinas inducida por la invasioacuten del virus la activacioacuten
de la coagulacioacuten podriacutea haber estado relacionada con una respuesta inflamatoria
sostenida y la lesioacuten renal aguda podriacutea haber estado relacionada con efectos directos del
virus la hipoxia y el shock Los tres mecanismos patoloacutegicos pueden estar asociados con
la muerte de pacientes con neumoniacutea por coronavirus 11
Un reciente meta-anaacutelisis muestra que el aumento de los valores de procalcitonina se
asocia con un riesgo casi 5 veces mayor de infeccioacuten grave por SARS-CoV-2 (OR 476
IC del 95 274-829) 25 Aunque el nuacutemero total de pacientes con 2019-nCoViD con
valores de procalcitonina aumentados parece limitado26 los resultados de este meta-
anaacutelisis sugieren que la medicioacuten de la procalcitonina en serie puede desempentildear un papel
para predecir la evolucioacuten hacia una forma maacutes grave de enfermedad Se conoce que la
produccioacuten y liberacioacuten en la circulacioacuten de la procalcitonina se amplifica enormemente
durante las infecciones bacterianas Sin embargo la siacutentesis de este biomarcador se ve
inhibida por el interferoacuten gamma cuya concentracioacuten aumenta durante las infecciones
virales Por lo tanto no es de extrantildear que el valor de la procalcitonina se mantenga dentro
del rango de referencia en pacientes con infeccioacuten no complicada del SARS-CoV-2 y un
aumento sustancial reflejase la co-infeccioacuten bacteriana en aquellos que desarrollan una
Journal Pre-proof forma grave de la enfermedad contribuyendo asiacute a complicar el cuadro cliacutenico27 Por otro
lado la elevacioacuten marcada de la proteiacutena c reactiva en sangre se ha constituido en un
marcador importante de 2019-nCoViD 28 De hecho la proteiacutena C reactiva elevada
significativamente se ha asociado con mayores riesgos del desarrollo de SDRA 29
Recientemente se ha descrito como cuatro pacientes con 2019-nCoV que cumplieron con
los criterios para el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena en China (ausencia
de siacutentomas cliacutenicos y anomaliacuteas radioloacutegicas y 2 resultados negativos de la prueba RT-
PCR tuvieron resultados positivos de la prueba RT-PCR 5 a 13 diacuteas despueacutes Estos
hallazgos sugieren que al menos una proporcioacuten de pacientes recuperados todaviacutea pueden
ser portadores de virus Aunque ninguacuten miembro de la familia estaba infectado todos los
pacientes descritos eran profesionales meacutedicos y tuvieron especial cuidado durante la
cuarentena domiciliaria Es posible que sea necesario reevaluar los criterios actuales para
el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena y el tratamiento continuo del
paciente30
Puntos claves de la radiologiacutea
Las imaacutegenes de neumoniacuteas producidas por virus son variadas y poco especiacuteficas
pudieacutendose ver en otros procesos infecciosos o inflamatorios pulmonares 3132 La
radiografiacutea simple de toacuterax muestra un patroacuten intersticial en maacutes del 85 de los casos y
se presenta de forma bilateral en maacutes del 75 (fig 2) Por otra parte se ha relacionado la
mayor afectacioacuten en la radiografiacutea simple con la necesidad de ingreso en una unidad de
cuidados intensivos 33
Las imaacutegenes obtenidas mediante tomografiacutea computarizada (TC) se utilizaron para el
cribado y seleccioacuten de casos sospechosos en hospitales con alta carga asistencial de esta
entidad 27 Estudios posteriores han demostrado la gran utilidad de esta teacutecnica incluso
Journal Pre-proof en comparacioacuten con los estudios moleculares encontrando hallazgos sugestivos de
enfermedad en pacientes con resultados microbioloacutegicos negativos 34 Los hallazgos maacutes
frecuentes son las imaacutegenes en vidrio esmerilado asociado o no a condensacioacuten pulmonar
con broncograma aeacutereo el engrosamiento de las cisuras la distribucioacuten perifeacuterica y la
afectacioacuten predominante de maacutes de un loacutebulo y frecuentemente bilateral Menos
frecuentes son las imaacutegenes de cavitacioacuten derrame pleural noacutedulos pulmonares o signos
de linfadenopatiacutea La presencia de consolidacioacuten pulmonar y engrosamiento del septo
interlobular se ha relacionado con casos maacutes graves que han precisado ingreso en UCI
Estos hallazgos obligan a realizar un diagnoacutestico diferencial con otros procesos
neumoacutenicos de origen viral En comparacioacuten con otros virus de la misma familia parece
existir una mayor tendencia a la afectacioacuten bilateral que en el SARS y una ausencia de un
patroacuten de distribucioacuten especiacutefico similar al MERS 25273536373839
No obstante es posible que no se encuentren hallazgos especiacuteficos en las pruebas de
imagen por lo que no es una prueba vaacutelida para excluir pacientes con enfermedad aunque
las imaacutegenes normales en la TC se han descrito en pocos casos incluso en estadios
iniciales de la enfermedad 1240
Sin embargo la TC tiene ciertas desventajas ya que la dotacioacuten de equipos puede ser
insuficiente el paciente necesita movilizarse desde al aacuterea de criacuteticos y puede causar
infecciones cruzadas Las lesiones de neumoniacutea viral generalmente comienzan en los
alveacuteolos terminales que estaacuten cerca de la pleura y se pueden observar claramente por
ecografiacutea pulmonar En la praacutectica cliacutenica para los pacientes que no pueden ser movidos
o que no pueden recibir un examen radiograacutefico en caso de que la enfermedad progrese
raacutepidamente la evaluacioacuten oportuna de la cabecera es crucial para ajustar el plan de
tratamiento
Journal Pre-proof La ecografiacutea pulmonar tiene ventajas sobre la TC y el equipo de rayos X en la
desinfeccioacuten y el aacuterea maacutes pequentildea de contacto con los pacientes En particular la sonda
de matriz lineal de alta frecuencia de 9-15 MHz puede mostrar claramente la morfologiacutea
y los cambios de las lesiones subpleurales y los cambios del contenido de aire y agua en
los tejidos peripulmonares consolidados Las imaacutegenes ecograacuteficas en la enfermedad
pulmonar por SARS-CoV-2 fueron significativamente diferentes de otras lesiones como
neumoniacutea bacteriana absceso pulmonar tuberculosis compresioacuten y atelectasia
obstructiva neumotoacuterax tumores benignos y malignos etc 41
Diagnostico microbioloacutegico
Disponer de un diagnoacutestico de laboratorio sensible y especiacutefico resulta fundamental para
la correcta identificacioacuten de los casos En este aspecto la utilizacioacuten del cultivo viral no
resulta praacutectica como meacutetodo de diagnoacutestico debido a la demora en la obtencioacuten de
resultados Por otra parte los test de deteccioacuten de antiacutegenos y anticuerpos no estaacuten
validados Por todo ello la RT-PCR realizada en muestras respiratorias resulta la prueba
maacutes uacutetil para el diagnoacutestico de laboratorio 42
De forma progresiva se han desarrollado diferentes teacutecnicas con mayor
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico microbioloacutegico Sin embargo estas
uacuteltimas teacutecnicas han puesto de manifiesto una alta proporcioacuten de pacientes no
diagnosticados con las teacutecnicas habituales utilizadas hasta entonces 42 La presencia de
falsos negativos hace necesaria la realizacioacuten de los test en 2 o 3 ocasiones al mismo
paciente 43 La muestra obtenida mediante lavado bronquialveolar se considera la maacutes
adecuada en probable relacioacuten a una mayor carga viral observada en las muestras del
tracto respiratorio inferior La probabilidad de encontrar un resultado positivo es mayor
cuando se toman muestras del tracto respiratorio inferior mediante lavado
bronquioalveolar en pacientes con fiebre edad avanzada y en varones 4445 No obstante
Journal Pre-proof por el momento no existen datos sobre la tasa de falsos negativos con exactitud Este
hecho puede guardar relacioacuten a la ausencia de un gold estaacutendar para el diagnoacutestico
microbioloacutegico
SDRA en la infeccioacuten por SARS-CoV-2
La utilizacioacuten de teacutecnicas moleculares ha hecho que en los uacuteltimos antildeos haya aumentado
la deteccioacuten de infeccioacuten viral en pacientes ingresados en UCI por infeccioacuten respiratoria
siendo su prevalencia entre un 17 y hasta un 53 seguacuten las series ademaacutes los pacientes
con infecciones virales graves que requieren ingreso en UCI presentan con frecuencia
insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica Si bien el manejo de los pacientes con SDRA
debido a una infeccioacuten viral es similar al causado por otra etiologiacutea existen algunas
diferencias para tener en cuenta46
En cuanto a la ventilacioacuten mecaacutenica no invasiva (VMNI) los estudios que se han realizado
han girado en torno a la infeccioacuten por virus influenza En un estudio multiceacutentrico
realizado en pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a infeccioacuten por virus
influenza se objetivoacute que el 568 de los mismo requeriacutea ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
(VMI) y que este hecho se asociaba con un aumento de la mortalidad en UCI47 (fig 3)
Si atendemos a la infeccioacuten por MERS se publicoacute en el antildeo 2019 un estudio multiceacutentrico
en el cual se habiacutea iniciado VMNI en el 35 de los pacientes sin embargo el 924 de
los mismos precisaron VMI no vieacutendose asociacioacuten con la mortalidad en UCI a 90 diacuteas
en este caso 48
Existen trabajos en los que el uso de gafas nasales de alto flujo (GNAF) disminuye la
necesidad de intubacioacuten49 Sin embargo los pacientes que reciben ventilacioacuten con GNAF
deben estar monitorizados y atendidos por personal experimentado capaz de proceder a
la intubacioacuten endotraqueal en caso de que la situacioacuten cliacutenica del paciente se deteriore
Journal Pre-proof raacutepidamente o no mejore despueacutes de un breve tiempo (aproximadamente 1 hora)33 En
este contexto se podriacutea valorar la utilidad del iacutendice ROX ((SatO2FiO2) x FR) para
predecir de manera temprana la necesidad de aumentar el soporte respiratorio si este es
menor de 385 a las 12 horas50
En la actualidad la recomendacioacuten para el uso de VMNI en pacientes con infeccioacuten viral
grave pasa por seleccionar adecuadamente a los pacientes pudiendo beneficiarse aquellos
con formas leves-moderadas de insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica51 En el protocolo
publicado por el Ministerio de Sanidad en colaboracioacuten con numerosas sociedades
meacutedicas espantildeolas (incluyendo en ellas la SEMICYUC) se recomienda la limitacioacuten de
uso de VMNI para pacientes muy concretos teniendo en cuenta los antecedentes de alta
tasa de fallo en la infeccioacuten precedente por MERS 52
Recientemente un anaacutelisis de pacientes que ingresaron en un centro hospitalario de
Wuhan con diagnoacutestico de siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo por 2019-nCoV
expone que el 635 fue tratado con gafas nasales de alto flujo (GNAF) el 56 de los
pacientes recibieron VMNI y el 42 requirioacute VMI sin precisar la tasa de reconversioacuten
de los pacientes tratados con GNAFVMNI a VMI 53
En cuanto a la maniobra de prono ya en un estudio sobre pacientes infectados con virus
influenza A se demostroacute su utilidad en mejora de la oxigenacioacuten mantenimiento de esta
tras pasar a supino y el descenso en pCO2 54
En datos no publicados del manejo de pacientes en Italia encontramos que en la mayoriacutea
de los casos se trata de pulmones compliantes generalmente ventilados con PEEP
elevadas y manteniendo presioacuten meseta y presioacuten de conduccioacuten protectoras Por otro
lado la maniobra maacutes efectiva en el tratamiento estaacute siendo el decuacutebito prono en varios
ciclos y prolongado entre 18 y 24 horas55
Journal Pre-proof En esta serie de pacientes infectados por SARS-CoV-2 la tasa de maniobra de prono se
realizoacute en 6 pacientes (115) 4 de ellos fallecieron Del total de pacientes precisaron
terapia de oxigenacioacuten con circulacioacuten extracorpoacuterea 6 (115) 5 de los cuales
fallecieron De acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad se
recomienda el uso de membranas de oxigenacioacuten en sistemas extracorpoacutereos (ECMO)
tras haber iniciado ventilacioacuten protectora y maniobras de prono sin lograr mejoriacutea de al
menos el 20 en hipoxemia y en pacientes con hipercapnia refractaria al tratamiento con
sistemas de eliminacioacuten de CO2
El papel de los corticoides en el manejo de la insuficiencia respiratoria grave de origen
viral ha sido ampliamente estudiado en pacientes con infeccioacuten por SARS y MERS y en
la actualidad se estaacuten utilizando en pacientes con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los corticoides fueron utilizados en infecciones por SARS y MERS dado que la histologiacutea
pulmonar revelaba inflamacioacuten y dantildeo alveolar difuso56 asiacute como un caso sugestivo de
siacutendrome hemofagociacutetico57 En este contexto podriacutea tener intereacutes el papel de los
corticoides en la modulacioacuten de la respuesta inflamatoria Si bien se aprecioacute mejoriacutea
cliacutenica en algunos pacientes un estudio retrospectivo sobre la cohorte de pacientes con
infeccioacuten por SARS de Hong Kong demostroacute que el uso de corticoides se asocioacute con un
mayor riesgo de mortalidad a 30 diacuteas (odds ratio ajustado [OR] 260 IC 95 44ndash
1548)58 En otro estudio retrospectivo sobre pacientes con infeccioacuten por MERS se
relacionoacute el uso de corticoides con aumento de del riesgo de precisar ventilacioacuten
mecaacutenica vasopresores y terapias de reemplazo renal59
De acuerdo con las guiacuteas actuales de la Organizacioacuten Mundial de la Salud no se
recomienda el uso de corticoides de manera sistemaacutetica salvo que se empleen por otro
motivo distinto a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 o en ensayos cliacutenicos60
Journal Pre-proof Sin embargo recientemente un estudio sobre los factores de riesgo asociados con el
siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y la muerte en pacientes con neumoniacutea por
coronavirus 2019 en Wuhan evidencioacute que entre los pacientes con SDRA el tratamiento
con metilprednisolona disminuyoacute el riesgo de muerte (HR 038 IC del 95 020-072)
neutrofilia y disfuncioacuten orgaacutenica y de coagulacioacuten29
Tratamiento antiviral
En la actualidad no hay evidencia basada en estudios controlados aleatorizados para
apoyar el tratamiento farmacoloacutegico especiacutefico contra el 2019-nCoV en casos
sospechosos o confirmados Se puede considerar en adultos con un grado de
recomendacioacuten deacutebil la inhalacioacuten de atomizacioacuten de interferoacuten alfa (5 millones de
unidades en agua esteacuteril dos veces al diacutea) Tambieacuten con grado de recomendacioacuten deacutebil se
pueden considerar el uso de lopinavirritonavir por viacutea oral 2 caacutepsulas dos veces al diacutea
61
Recientemente una revisioacuten sistemaacutetica evidencioacute que la terapia temprana con
lopinavirritonavir mejoraba el efecto anti-coronavirus en teacuterminos de mortalidad de los
pacientes y reduccioacuten en el consumo de glucocorticoides Sin embargo maacutes allaacute de la
ventana temprana de tratamiento no se encontroacute ninguacuten efecto significativo en su
aplicacioacuten tardiacutea62
Actualmente los antivirales maacutes implicados en ensayos cliacutenicos incluyen Remdesivir
ASC09 LopinavirRitonavir Arbidol asiacute como los agentes bioloacutegicos tradicionales
como el interferoacuten-alfa y la timosina alfa-1 Al mismo tiempo se encuentran en marcha
tres estudios con glucocorticoides dos de ellos para pacientes con neumoniacutea grave
Ademaacutes tambieacuten se estaacuten estudiando ampliamente los medicamentos antipaluacutedicos
tradicionales mdashCloroquina e Hidroxicloroquina 63 Si bien existe evidencia ya in vitro de
Journal Pre-proof la mayor potencia de la hidroxicloroquina sobre la cloroquina64 En la tabla 3 se muestran
las opciones terapeuticas
Tratamiento antibioacutetico
En un anaacutelisis realizado sobre pacientes criacuteticos ingresados por MERS el 18 de ellos
tuvieron coinfeccioacuten bacteriana y un 5 de coinfeccioacuten viral
En un registro de 68 pacientes del norte de China la tasa de coinfeccioacuten variaba de un
20 a un 80 entre zonas siendo los patoacutegenos maacutes frecuentemente asociados virus
influenza A y B Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila65
Sin embargo de acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad si bien
las recomendaciones actuales no apoyan el uso de antibioacuteticos de entrada se debe
contemplar su uso en pacientes graves que presenten neumoniacutea de origen no filiado
sepsis o sospecha de sobreinfeccioacuten bacteriana
Seguridad frente a la pandemia
Las claves que la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) 66 ha dado al respecto se
basan en varios puntos clave
Reconocimiento precoz y control de la fuente
Adherencia estricta a los protocolos de prevencioacuten Identificar y aislar raacutepidamente a los
pacientes que presentan siacutentomas respiratorios de forma aguda que potencialmente se
puedan atribuir al 2019-nCoV Es necesario tener en cuenta que en eacutepoca de epidemia
aproximadamente el 20 de los pacientes con siacutendrome de distress respiratorio agudo
(SDRA) necesitaraacuten ingreso en UCI pacientes que necesitaraacuten habitaciones individuales
con presioacuten negativa ventilacioacuten adecuada (ge160Lsegundopaciente) Tambieacuten es
Journal Pre-proof importante establecer rutas predeterminadas si hay que transportar al paciente minimizar
el traacutensito en la habitacioacuten (tanto de personal como de visitantes) y la aplicacioacuten de
mascarillas FFP2 o FFP3 126768
Precauciones estaacutendar
El personal en contacto con pacientes infectados deberaacute llevar el equipo personal
protocolizado mascarilla (FFP2 para asistencia y analiacutetica general (hemograma
bioquiacutemica) o FFP3 si se van a tomar ademaacutes muestras con riesgo de generar aerosoles)
guantes proteccioacuten ocular batas protectoras de manga larga no esteacuteriles delantal y
calzado que pueda ser descontaminado Los equipos deben ser de un solo uso aunque si
han de ser reutilizados la esterilizacioacuten debe realizarse de forma correcta (por ejemplo
con alcohol etiacutelico al 70) Es fundamental el lavado correcto de manos y la aplicacioacuten
de solucioacuten alcohoacutelica si no hay restos orgaacutenicos visibles Especial cuidado con las
intervenciones sobre la viacutea aeacuterea o que expongan al personal a secreciones respiratorias
asiacute como la recogida y transporte de muestras respiratorias La limpieza de superficies
con lejiacutea es eficaz y suficiente 1469
Quizaacutes uno de los elementos clave es recordar paso por paso la puesta y sobre todo la
retirada de los materiales de proteccioacuten (tabla 4)70
Si se decide iniciar soporte respiratorio con GNAF se aconseja colocar al paciente una
mascarilla quiruacutergica para limitar la produccioacuten de aerosoles De la misma manera si el
soporte en con VMNI se deberiacutean utilizar maacutescaras cerradas bien adaptadas a la cara del
paciente para evitar fugas Especialmente a tener en cuenta se recomiendan usan sistemas
de dos ramas con colocacioacuten de filtro antibacteriano en ambas71
La intubacioacuten es el momento quizaacute de mayor riesgo de transmisioacuten Por tanto es un
escenario que hay que planear de manera adecuada a fin de disponer del personal justo y
Journal Pre-proof necesario en la habitacioacuten (menor nuacutemero de personal en contacto con el paciente menor
riesgo de transmisioacuten) y por supuesto disponer de todo el material necesario dentro del
cubiacuteculo (para evitar loacutegicamente entradas y salidas del mismo) Se recomiendo que sea
el profesional con mayor experiencia en intubacioacuten mediante secuencia raacutepida el que
realice la teacutecnica con intencioacuten de minimizar los intentos intentando que sea una
intubacioacuten electiva y no emergente Del mismo modo se evitaraacute la ventilacioacuten con ambuacute
a fin de evitar la generacioacuten de aerosoles Para realizar la laringoscopia es preferible
utilizar un video-laringoscopio con pantalla separada para que la distancia con el paciente
sea la mayor posible72
Controles administrativos
Es necesario establecer la educacioacuten y el entrenamiento del personal a cargo del paciente
y de sus cuidadores e implementar los mecanismos de mejora en cuanto al manejo a
medida que vayan surgiendo dudas asiacute como designar un responsable que observe la
praacutectica del personal y establezca un feedback adecuado para el control de la infeccioacuten
El uso adecuado de mascarillas depende del suministro regular entrenamiento adecuado
higiene de manos y actitud del personal sanitario Es uacutetil mantener un registro de las
personas que entran en la habitacioacuten del paciente Debe ser valorado tambieacuten el aumento
del ratio meacutedico-paciente y enfermera-paciente para proveer mejores cuidados 1215
Impacto psicoloacutegico
Existe una dimensioacuten escasamente explorada en los grandes problemas de salud puacuteblica
que implican la existencia de una pandemia y que afecta en general a todos los pacientes
que requieren aislamiento a sus familiares y allegados y a los profesionales sanitarios
incluidos en este aislamiento por razones de seguridad que pasan largo tiempo en esta
situacioacuten
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof forma grave de la enfermedad contribuyendo asiacute a complicar el cuadro cliacutenico27 Por otro
lado la elevacioacuten marcada de la proteiacutena c reactiva en sangre se ha constituido en un
marcador importante de 2019-nCoViD 28 De hecho la proteiacutena C reactiva elevada
significativamente se ha asociado con mayores riesgos del desarrollo de SDRA 29
Recientemente se ha descrito como cuatro pacientes con 2019-nCoV que cumplieron con
los criterios para el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena en China (ausencia
de siacutentomas cliacutenicos y anomaliacuteas radioloacutegicas y 2 resultados negativos de la prueba RT-
PCR tuvieron resultados positivos de la prueba RT-PCR 5 a 13 diacuteas despueacutes Estos
hallazgos sugieren que al menos una proporcioacuten de pacientes recuperados todaviacutea pueden
ser portadores de virus Aunque ninguacuten miembro de la familia estaba infectado todos los
pacientes descritos eran profesionales meacutedicos y tuvieron especial cuidado durante la
cuarentena domiciliaria Es posible que sea necesario reevaluar los criterios actuales para
el alta hospitalaria o la interrupcioacuten de la cuarentena y el tratamiento continuo del
paciente30
Puntos claves de la radiologiacutea
Las imaacutegenes de neumoniacuteas producidas por virus son variadas y poco especiacuteficas
pudieacutendose ver en otros procesos infecciosos o inflamatorios pulmonares 3132 La
radiografiacutea simple de toacuterax muestra un patroacuten intersticial en maacutes del 85 de los casos y
se presenta de forma bilateral en maacutes del 75 (fig 2) Por otra parte se ha relacionado la
mayor afectacioacuten en la radiografiacutea simple con la necesidad de ingreso en una unidad de
cuidados intensivos 33
Las imaacutegenes obtenidas mediante tomografiacutea computarizada (TC) se utilizaron para el
cribado y seleccioacuten de casos sospechosos en hospitales con alta carga asistencial de esta
entidad 27 Estudios posteriores han demostrado la gran utilidad de esta teacutecnica incluso
Journal Pre-proof en comparacioacuten con los estudios moleculares encontrando hallazgos sugestivos de
enfermedad en pacientes con resultados microbioloacutegicos negativos 34 Los hallazgos maacutes
frecuentes son las imaacutegenes en vidrio esmerilado asociado o no a condensacioacuten pulmonar
con broncograma aeacutereo el engrosamiento de las cisuras la distribucioacuten perifeacuterica y la
afectacioacuten predominante de maacutes de un loacutebulo y frecuentemente bilateral Menos
frecuentes son las imaacutegenes de cavitacioacuten derrame pleural noacutedulos pulmonares o signos
de linfadenopatiacutea La presencia de consolidacioacuten pulmonar y engrosamiento del septo
interlobular se ha relacionado con casos maacutes graves que han precisado ingreso en UCI
Estos hallazgos obligan a realizar un diagnoacutestico diferencial con otros procesos
neumoacutenicos de origen viral En comparacioacuten con otros virus de la misma familia parece
existir una mayor tendencia a la afectacioacuten bilateral que en el SARS y una ausencia de un
patroacuten de distribucioacuten especiacutefico similar al MERS 25273536373839
No obstante es posible que no se encuentren hallazgos especiacuteficos en las pruebas de
imagen por lo que no es una prueba vaacutelida para excluir pacientes con enfermedad aunque
las imaacutegenes normales en la TC se han descrito en pocos casos incluso en estadios
iniciales de la enfermedad 1240
Sin embargo la TC tiene ciertas desventajas ya que la dotacioacuten de equipos puede ser
insuficiente el paciente necesita movilizarse desde al aacuterea de criacuteticos y puede causar
infecciones cruzadas Las lesiones de neumoniacutea viral generalmente comienzan en los
alveacuteolos terminales que estaacuten cerca de la pleura y se pueden observar claramente por
ecografiacutea pulmonar En la praacutectica cliacutenica para los pacientes que no pueden ser movidos
o que no pueden recibir un examen radiograacutefico en caso de que la enfermedad progrese
raacutepidamente la evaluacioacuten oportuna de la cabecera es crucial para ajustar el plan de
tratamiento
Journal Pre-proof La ecografiacutea pulmonar tiene ventajas sobre la TC y el equipo de rayos X en la
desinfeccioacuten y el aacuterea maacutes pequentildea de contacto con los pacientes En particular la sonda
de matriz lineal de alta frecuencia de 9-15 MHz puede mostrar claramente la morfologiacutea
y los cambios de las lesiones subpleurales y los cambios del contenido de aire y agua en
los tejidos peripulmonares consolidados Las imaacutegenes ecograacuteficas en la enfermedad
pulmonar por SARS-CoV-2 fueron significativamente diferentes de otras lesiones como
neumoniacutea bacteriana absceso pulmonar tuberculosis compresioacuten y atelectasia
obstructiva neumotoacuterax tumores benignos y malignos etc 41
Diagnostico microbioloacutegico
Disponer de un diagnoacutestico de laboratorio sensible y especiacutefico resulta fundamental para
la correcta identificacioacuten de los casos En este aspecto la utilizacioacuten del cultivo viral no
resulta praacutectica como meacutetodo de diagnoacutestico debido a la demora en la obtencioacuten de
resultados Por otra parte los test de deteccioacuten de antiacutegenos y anticuerpos no estaacuten
validados Por todo ello la RT-PCR realizada en muestras respiratorias resulta la prueba
maacutes uacutetil para el diagnoacutestico de laboratorio 42
De forma progresiva se han desarrollado diferentes teacutecnicas con mayor
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico microbioloacutegico Sin embargo estas
uacuteltimas teacutecnicas han puesto de manifiesto una alta proporcioacuten de pacientes no
diagnosticados con las teacutecnicas habituales utilizadas hasta entonces 42 La presencia de
falsos negativos hace necesaria la realizacioacuten de los test en 2 o 3 ocasiones al mismo
paciente 43 La muestra obtenida mediante lavado bronquialveolar se considera la maacutes
adecuada en probable relacioacuten a una mayor carga viral observada en las muestras del
tracto respiratorio inferior La probabilidad de encontrar un resultado positivo es mayor
cuando se toman muestras del tracto respiratorio inferior mediante lavado
bronquioalveolar en pacientes con fiebre edad avanzada y en varones 4445 No obstante
Journal Pre-proof por el momento no existen datos sobre la tasa de falsos negativos con exactitud Este
hecho puede guardar relacioacuten a la ausencia de un gold estaacutendar para el diagnoacutestico
microbioloacutegico
SDRA en la infeccioacuten por SARS-CoV-2
La utilizacioacuten de teacutecnicas moleculares ha hecho que en los uacuteltimos antildeos haya aumentado
la deteccioacuten de infeccioacuten viral en pacientes ingresados en UCI por infeccioacuten respiratoria
siendo su prevalencia entre un 17 y hasta un 53 seguacuten las series ademaacutes los pacientes
con infecciones virales graves que requieren ingreso en UCI presentan con frecuencia
insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica Si bien el manejo de los pacientes con SDRA
debido a una infeccioacuten viral es similar al causado por otra etiologiacutea existen algunas
diferencias para tener en cuenta46
En cuanto a la ventilacioacuten mecaacutenica no invasiva (VMNI) los estudios que se han realizado
han girado en torno a la infeccioacuten por virus influenza En un estudio multiceacutentrico
realizado en pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a infeccioacuten por virus
influenza se objetivoacute que el 568 de los mismo requeriacutea ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
(VMI) y que este hecho se asociaba con un aumento de la mortalidad en UCI47 (fig 3)
Si atendemos a la infeccioacuten por MERS se publicoacute en el antildeo 2019 un estudio multiceacutentrico
en el cual se habiacutea iniciado VMNI en el 35 de los pacientes sin embargo el 924 de
los mismos precisaron VMI no vieacutendose asociacioacuten con la mortalidad en UCI a 90 diacuteas
en este caso 48
Existen trabajos en los que el uso de gafas nasales de alto flujo (GNAF) disminuye la
necesidad de intubacioacuten49 Sin embargo los pacientes que reciben ventilacioacuten con GNAF
deben estar monitorizados y atendidos por personal experimentado capaz de proceder a
la intubacioacuten endotraqueal en caso de que la situacioacuten cliacutenica del paciente se deteriore
Journal Pre-proof raacutepidamente o no mejore despueacutes de un breve tiempo (aproximadamente 1 hora)33 En
este contexto se podriacutea valorar la utilidad del iacutendice ROX ((SatO2FiO2) x FR) para
predecir de manera temprana la necesidad de aumentar el soporte respiratorio si este es
menor de 385 a las 12 horas50
En la actualidad la recomendacioacuten para el uso de VMNI en pacientes con infeccioacuten viral
grave pasa por seleccionar adecuadamente a los pacientes pudiendo beneficiarse aquellos
con formas leves-moderadas de insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica51 En el protocolo
publicado por el Ministerio de Sanidad en colaboracioacuten con numerosas sociedades
meacutedicas espantildeolas (incluyendo en ellas la SEMICYUC) se recomienda la limitacioacuten de
uso de VMNI para pacientes muy concretos teniendo en cuenta los antecedentes de alta
tasa de fallo en la infeccioacuten precedente por MERS 52
Recientemente un anaacutelisis de pacientes que ingresaron en un centro hospitalario de
Wuhan con diagnoacutestico de siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo por 2019-nCoV
expone que el 635 fue tratado con gafas nasales de alto flujo (GNAF) el 56 de los
pacientes recibieron VMNI y el 42 requirioacute VMI sin precisar la tasa de reconversioacuten
de los pacientes tratados con GNAFVMNI a VMI 53
En cuanto a la maniobra de prono ya en un estudio sobre pacientes infectados con virus
influenza A se demostroacute su utilidad en mejora de la oxigenacioacuten mantenimiento de esta
tras pasar a supino y el descenso en pCO2 54
En datos no publicados del manejo de pacientes en Italia encontramos que en la mayoriacutea
de los casos se trata de pulmones compliantes generalmente ventilados con PEEP
elevadas y manteniendo presioacuten meseta y presioacuten de conduccioacuten protectoras Por otro
lado la maniobra maacutes efectiva en el tratamiento estaacute siendo el decuacutebito prono en varios
ciclos y prolongado entre 18 y 24 horas55
Journal Pre-proof En esta serie de pacientes infectados por SARS-CoV-2 la tasa de maniobra de prono se
realizoacute en 6 pacientes (115) 4 de ellos fallecieron Del total de pacientes precisaron
terapia de oxigenacioacuten con circulacioacuten extracorpoacuterea 6 (115) 5 de los cuales
fallecieron De acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad se
recomienda el uso de membranas de oxigenacioacuten en sistemas extracorpoacutereos (ECMO)
tras haber iniciado ventilacioacuten protectora y maniobras de prono sin lograr mejoriacutea de al
menos el 20 en hipoxemia y en pacientes con hipercapnia refractaria al tratamiento con
sistemas de eliminacioacuten de CO2
El papel de los corticoides en el manejo de la insuficiencia respiratoria grave de origen
viral ha sido ampliamente estudiado en pacientes con infeccioacuten por SARS y MERS y en
la actualidad se estaacuten utilizando en pacientes con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los corticoides fueron utilizados en infecciones por SARS y MERS dado que la histologiacutea
pulmonar revelaba inflamacioacuten y dantildeo alveolar difuso56 asiacute como un caso sugestivo de
siacutendrome hemofagociacutetico57 En este contexto podriacutea tener intereacutes el papel de los
corticoides en la modulacioacuten de la respuesta inflamatoria Si bien se aprecioacute mejoriacutea
cliacutenica en algunos pacientes un estudio retrospectivo sobre la cohorte de pacientes con
infeccioacuten por SARS de Hong Kong demostroacute que el uso de corticoides se asocioacute con un
mayor riesgo de mortalidad a 30 diacuteas (odds ratio ajustado [OR] 260 IC 95 44ndash
1548)58 En otro estudio retrospectivo sobre pacientes con infeccioacuten por MERS se
relacionoacute el uso de corticoides con aumento de del riesgo de precisar ventilacioacuten
mecaacutenica vasopresores y terapias de reemplazo renal59
De acuerdo con las guiacuteas actuales de la Organizacioacuten Mundial de la Salud no se
recomienda el uso de corticoides de manera sistemaacutetica salvo que se empleen por otro
motivo distinto a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 o en ensayos cliacutenicos60
Journal Pre-proof Sin embargo recientemente un estudio sobre los factores de riesgo asociados con el
siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y la muerte en pacientes con neumoniacutea por
coronavirus 2019 en Wuhan evidencioacute que entre los pacientes con SDRA el tratamiento
con metilprednisolona disminuyoacute el riesgo de muerte (HR 038 IC del 95 020-072)
neutrofilia y disfuncioacuten orgaacutenica y de coagulacioacuten29
Tratamiento antiviral
En la actualidad no hay evidencia basada en estudios controlados aleatorizados para
apoyar el tratamiento farmacoloacutegico especiacutefico contra el 2019-nCoV en casos
sospechosos o confirmados Se puede considerar en adultos con un grado de
recomendacioacuten deacutebil la inhalacioacuten de atomizacioacuten de interferoacuten alfa (5 millones de
unidades en agua esteacuteril dos veces al diacutea) Tambieacuten con grado de recomendacioacuten deacutebil se
pueden considerar el uso de lopinavirritonavir por viacutea oral 2 caacutepsulas dos veces al diacutea
61
Recientemente una revisioacuten sistemaacutetica evidencioacute que la terapia temprana con
lopinavirritonavir mejoraba el efecto anti-coronavirus en teacuterminos de mortalidad de los
pacientes y reduccioacuten en el consumo de glucocorticoides Sin embargo maacutes allaacute de la
ventana temprana de tratamiento no se encontroacute ninguacuten efecto significativo en su
aplicacioacuten tardiacutea62
Actualmente los antivirales maacutes implicados en ensayos cliacutenicos incluyen Remdesivir
ASC09 LopinavirRitonavir Arbidol asiacute como los agentes bioloacutegicos tradicionales
como el interferoacuten-alfa y la timosina alfa-1 Al mismo tiempo se encuentran en marcha
tres estudios con glucocorticoides dos de ellos para pacientes con neumoniacutea grave
Ademaacutes tambieacuten se estaacuten estudiando ampliamente los medicamentos antipaluacutedicos
tradicionales mdashCloroquina e Hidroxicloroquina 63 Si bien existe evidencia ya in vitro de
Journal Pre-proof la mayor potencia de la hidroxicloroquina sobre la cloroquina64 En la tabla 3 se muestran
las opciones terapeuticas
Tratamiento antibioacutetico
En un anaacutelisis realizado sobre pacientes criacuteticos ingresados por MERS el 18 de ellos
tuvieron coinfeccioacuten bacteriana y un 5 de coinfeccioacuten viral
En un registro de 68 pacientes del norte de China la tasa de coinfeccioacuten variaba de un
20 a un 80 entre zonas siendo los patoacutegenos maacutes frecuentemente asociados virus
influenza A y B Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila65
Sin embargo de acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad si bien
las recomendaciones actuales no apoyan el uso de antibioacuteticos de entrada se debe
contemplar su uso en pacientes graves que presenten neumoniacutea de origen no filiado
sepsis o sospecha de sobreinfeccioacuten bacteriana
Seguridad frente a la pandemia
Las claves que la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) 66 ha dado al respecto se
basan en varios puntos clave
Reconocimiento precoz y control de la fuente
Adherencia estricta a los protocolos de prevencioacuten Identificar y aislar raacutepidamente a los
pacientes que presentan siacutentomas respiratorios de forma aguda que potencialmente se
puedan atribuir al 2019-nCoV Es necesario tener en cuenta que en eacutepoca de epidemia
aproximadamente el 20 de los pacientes con siacutendrome de distress respiratorio agudo
(SDRA) necesitaraacuten ingreso en UCI pacientes que necesitaraacuten habitaciones individuales
con presioacuten negativa ventilacioacuten adecuada (ge160Lsegundopaciente) Tambieacuten es
Journal Pre-proof importante establecer rutas predeterminadas si hay que transportar al paciente minimizar
el traacutensito en la habitacioacuten (tanto de personal como de visitantes) y la aplicacioacuten de
mascarillas FFP2 o FFP3 126768
Precauciones estaacutendar
El personal en contacto con pacientes infectados deberaacute llevar el equipo personal
protocolizado mascarilla (FFP2 para asistencia y analiacutetica general (hemograma
bioquiacutemica) o FFP3 si se van a tomar ademaacutes muestras con riesgo de generar aerosoles)
guantes proteccioacuten ocular batas protectoras de manga larga no esteacuteriles delantal y
calzado que pueda ser descontaminado Los equipos deben ser de un solo uso aunque si
han de ser reutilizados la esterilizacioacuten debe realizarse de forma correcta (por ejemplo
con alcohol etiacutelico al 70) Es fundamental el lavado correcto de manos y la aplicacioacuten
de solucioacuten alcohoacutelica si no hay restos orgaacutenicos visibles Especial cuidado con las
intervenciones sobre la viacutea aeacuterea o que expongan al personal a secreciones respiratorias
asiacute como la recogida y transporte de muestras respiratorias La limpieza de superficies
con lejiacutea es eficaz y suficiente 1469
Quizaacutes uno de los elementos clave es recordar paso por paso la puesta y sobre todo la
retirada de los materiales de proteccioacuten (tabla 4)70
Si se decide iniciar soporte respiratorio con GNAF se aconseja colocar al paciente una
mascarilla quiruacutergica para limitar la produccioacuten de aerosoles De la misma manera si el
soporte en con VMNI se deberiacutean utilizar maacutescaras cerradas bien adaptadas a la cara del
paciente para evitar fugas Especialmente a tener en cuenta se recomiendan usan sistemas
de dos ramas con colocacioacuten de filtro antibacteriano en ambas71
La intubacioacuten es el momento quizaacute de mayor riesgo de transmisioacuten Por tanto es un
escenario que hay que planear de manera adecuada a fin de disponer del personal justo y
Journal Pre-proof necesario en la habitacioacuten (menor nuacutemero de personal en contacto con el paciente menor
riesgo de transmisioacuten) y por supuesto disponer de todo el material necesario dentro del
cubiacuteculo (para evitar loacutegicamente entradas y salidas del mismo) Se recomiendo que sea
el profesional con mayor experiencia en intubacioacuten mediante secuencia raacutepida el que
realice la teacutecnica con intencioacuten de minimizar los intentos intentando que sea una
intubacioacuten electiva y no emergente Del mismo modo se evitaraacute la ventilacioacuten con ambuacute
a fin de evitar la generacioacuten de aerosoles Para realizar la laringoscopia es preferible
utilizar un video-laringoscopio con pantalla separada para que la distancia con el paciente
sea la mayor posible72
Controles administrativos
Es necesario establecer la educacioacuten y el entrenamiento del personal a cargo del paciente
y de sus cuidadores e implementar los mecanismos de mejora en cuanto al manejo a
medida que vayan surgiendo dudas asiacute como designar un responsable que observe la
praacutectica del personal y establezca un feedback adecuado para el control de la infeccioacuten
El uso adecuado de mascarillas depende del suministro regular entrenamiento adecuado
higiene de manos y actitud del personal sanitario Es uacutetil mantener un registro de las
personas que entran en la habitacioacuten del paciente Debe ser valorado tambieacuten el aumento
del ratio meacutedico-paciente y enfermera-paciente para proveer mejores cuidados 1215
Impacto psicoloacutegico
Existe una dimensioacuten escasamente explorada en los grandes problemas de salud puacuteblica
que implican la existencia de una pandemia y que afecta en general a todos los pacientes
que requieren aislamiento a sus familiares y allegados y a los profesionales sanitarios
incluidos en este aislamiento por razones de seguridad que pasan largo tiempo en esta
situacioacuten
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof en comparacioacuten con los estudios moleculares encontrando hallazgos sugestivos de
enfermedad en pacientes con resultados microbioloacutegicos negativos 34 Los hallazgos maacutes
frecuentes son las imaacutegenes en vidrio esmerilado asociado o no a condensacioacuten pulmonar
con broncograma aeacutereo el engrosamiento de las cisuras la distribucioacuten perifeacuterica y la
afectacioacuten predominante de maacutes de un loacutebulo y frecuentemente bilateral Menos
frecuentes son las imaacutegenes de cavitacioacuten derrame pleural noacutedulos pulmonares o signos
de linfadenopatiacutea La presencia de consolidacioacuten pulmonar y engrosamiento del septo
interlobular se ha relacionado con casos maacutes graves que han precisado ingreso en UCI
Estos hallazgos obligan a realizar un diagnoacutestico diferencial con otros procesos
neumoacutenicos de origen viral En comparacioacuten con otros virus de la misma familia parece
existir una mayor tendencia a la afectacioacuten bilateral que en el SARS y una ausencia de un
patroacuten de distribucioacuten especiacutefico similar al MERS 25273536373839
No obstante es posible que no se encuentren hallazgos especiacuteficos en las pruebas de
imagen por lo que no es una prueba vaacutelida para excluir pacientes con enfermedad aunque
las imaacutegenes normales en la TC se han descrito en pocos casos incluso en estadios
iniciales de la enfermedad 1240
Sin embargo la TC tiene ciertas desventajas ya que la dotacioacuten de equipos puede ser
insuficiente el paciente necesita movilizarse desde al aacuterea de criacuteticos y puede causar
infecciones cruzadas Las lesiones de neumoniacutea viral generalmente comienzan en los
alveacuteolos terminales que estaacuten cerca de la pleura y se pueden observar claramente por
ecografiacutea pulmonar En la praacutectica cliacutenica para los pacientes que no pueden ser movidos
o que no pueden recibir un examen radiograacutefico en caso de que la enfermedad progrese
raacutepidamente la evaluacioacuten oportuna de la cabecera es crucial para ajustar el plan de
tratamiento
Journal Pre-proof La ecografiacutea pulmonar tiene ventajas sobre la TC y el equipo de rayos X en la
desinfeccioacuten y el aacuterea maacutes pequentildea de contacto con los pacientes En particular la sonda
de matriz lineal de alta frecuencia de 9-15 MHz puede mostrar claramente la morfologiacutea
y los cambios de las lesiones subpleurales y los cambios del contenido de aire y agua en
los tejidos peripulmonares consolidados Las imaacutegenes ecograacuteficas en la enfermedad
pulmonar por SARS-CoV-2 fueron significativamente diferentes de otras lesiones como
neumoniacutea bacteriana absceso pulmonar tuberculosis compresioacuten y atelectasia
obstructiva neumotoacuterax tumores benignos y malignos etc 41
Diagnostico microbioloacutegico
Disponer de un diagnoacutestico de laboratorio sensible y especiacutefico resulta fundamental para
la correcta identificacioacuten de los casos En este aspecto la utilizacioacuten del cultivo viral no
resulta praacutectica como meacutetodo de diagnoacutestico debido a la demora en la obtencioacuten de
resultados Por otra parte los test de deteccioacuten de antiacutegenos y anticuerpos no estaacuten
validados Por todo ello la RT-PCR realizada en muestras respiratorias resulta la prueba
maacutes uacutetil para el diagnoacutestico de laboratorio 42
De forma progresiva se han desarrollado diferentes teacutecnicas con mayor
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico microbioloacutegico Sin embargo estas
uacuteltimas teacutecnicas han puesto de manifiesto una alta proporcioacuten de pacientes no
diagnosticados con las teacutecnicas habituales utilizadas hasta entonces 42 La presencia de
falsos negativos hace necesaria la realizacioacuten de los test en 2 o 3 ocasiones al mismo
paciente 43 La muestra obtenida mediante lavado bronquialveolar se considera la maacutes
adecuada en probable relacioacuten a una mayor carga viral observada en las muestras del
tracto respiratorio inferior La probabilidad de encontrar un resultado positivo es mayor
cuando se toman muestras del tracto respiratorio inferior mediante lavado
bronquioalveolar en pacientes con fiebre edad avanzada y en varones 4445 No obstante
Journal Pre-proof por el momento no existen datos sobre la tasa de falsos negativos con exactitud Este
hecho puede guardar relacioacuten a la ausencia de un gold estaacutendar para el diagnoacutestico
microbioloacutegico
SDRA en la infeccioacuten por SARS-CoV-2
La utilizacioacuten de teacutecnicas moleculares ha hecho que en los uacuteltimos antildeos haya aumentado
la deteccioacuten de infeccioacuten viral en pacientes ingresados en UCI por infeccioacuten respiratoria
siendo su prevalencia entre un 17 y hasta un 53 seguacuten las series ademaacutes los pacientes
con infecciones virales graves que requieren ingreso en UCI presentan con frecuencia
insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica Si bien el manejo de los pacientes con SDRA
debido a una infeccioacuten viral es similar al causado por otra etiologiacutea existen algunas
diferencias para tener en cuenta46
En cuanto a la ventilacioacuten mecaacutenica no invasiva (VMNI) los estudios que se han realizado
han girado en torno a la infeccioacuten por virus influenza En un estudio multiceacutentrico
realizado en pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a infeccioacuten por virus
influenza se objetivoacute que el 568 de los mismo requeriacutea ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
(VMI) y que este hecho se asociaba con un aumento de la mortalidad en UCI47 (fig 3)
Si atendemos a la infeccioacuten por MERS se publicoacute en el antildeo 2019 un estudio multiceacutentrico
en el cual se habiacutea iniciado VMNI en el 35 de los pacientes sin embargo el 924 de
los mismos precisaron VMI no vieacutendose asociacioacuten con la mortalidad en UCI a 90 diacuteas
en este caso 48
Existen trabajos en los que el uso de gafas nasales de alto flujo (GNAF) disminuye la
necesidad de intubacioacuten49 Sin embargo los pacientes que reciben ventilacioacuten con GNAF
deben estar monitorizados y atendidos por personal experimentado capaz de proceder a
la intubacioacuten endotraqueal en caso de que la situacioacuten cliacutenica del paciente se deteriore
Journal Pre-proof raacutepidamente o no mejore despueacutes de un breve tiempo (aproximadamente 1 hora)33 En
este contexto se podriacutea valorar la utilidad del iacutendice ROX ((SatO2FiO2) x FR) para
predecir de manera temprana la necesidad de aumentar el soporte respiratorio si este es
menor de 385 a las 12 horas50
En la actualidad la recomendacioacuten para el uso de VMNI en pacientes con infeccioacuten viral
grave pasa por seleccionar adecuadamente a los pacientes pudiendo beneficiarse aquellos
con formas leves-moderadas de insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica51 En el protocolo
publicado por el Ministerio de Sanidad en colaboracioacuten con numerosas sociedades
meacutedicas espantildeolas (incluyendo en ellas la SEMICYUC) se recomienda la limitacioacuten de
uso de VMNI para pacientes muy concretos teniendo en cuenta los antecedentes de alta
tasa de fallo en la infeccioacuten precedente por MERS 52
Recientemente un anaacutelisis de pacientes que ingresaron en un centro hospitalario de
Wuhan con diagnoacutestico de siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo por 2019-nCoV
expone que el 635 fue tratado con gafas nasales de alto flujo (GNAF) el 56 de los
pacientes recibieron VMNI y el 42 requirioacute VMI sin precisar la tasa de reconversioacuten
de los pacientes tratados con GNAFVMNI a VMI 53
En cuanto a la maniobra de prono ya en un estudio sobre pacientes infectados con virus
influenza A se demostroacute su utilidad en mejora de la oxigenacioacuten mantenimiento de esta
tras pasar a supino y el descenso en pCO2 54
En datos no publicados del manejo de pacientes en Italia encontramos que en la mayoriacutea
de los casos se trata de pulmones compliantes generalmente ventilados con PEEP
elevadas y manteniendo presioacuten meseta y presioacuten de conduccioacuten protectoras Por otro
lado la maniobra maacutes efectiva en el tratamiento estaacute siendo el decuacutebito prono en varios
ciclos y prolongado entre 18 y 24 horas55
Journal Pre-proof En esta serie de pacientes infectados por SARS-CoV-2 la tasa de maniobra de prono se
realizoacute en 6 pacientes (115) 4 de ellos fallecieron Del total de pacientes precisaron
terapia de oxigenacioacuten con circulacioacuten extracorpoacuterea 6 (115) 5 de los cuales
fallecieron De acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad se
recomienda el uso de membranas de oxigenacioacuten en sistemas extracorpoacutereos (ECMO)
tras haber iniciado ventilacioacuten protectora y maniobras de prono sin lograr mejoriacutea de al
menos el 20 en hipoxemia y en pacientes con hipercapnia refractaria al tratamiento con
sistemas de eliminacioacuten de CO2
El papel de los corticoides en el manejo de la insuficiencia respiratoria grave de origen
viral ha sido ampliamente estudiado en pacientes con infeccioacuten por SARS y MERS y en
la actualidad se estaacuten utilizando en pacientes con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los corticoides fueron utilizados en infecciones por SARS y MERS dado que la histologiacutea
pulmonar revelaba inflamacioacuten y dantildeo alveolar difuso56 asiacute como un caso sugestivo de
siacutendrome hemofagociacutetico57 En este contexto podriacutea tener intereacutes el papel de los
corticoides en la modulacioacuten de la respuesta inflamatoria Si bien se aprecioacute mejoriacutea
cliacutenica en algunos pacientes un estudio retrospectivo sobre la cohorte de pacientes con
infeccioacuten por SARS de Hong Kong demostroacute que el uso de corticoides se asocioacute con un
mayor riesgo de mortalidad a 30 diacuteas (odds ratio ajustado [OR] 260 IC 95 44ndash
1548)58 En otro estudio retrospectivo sobre pacientes con infeccioacuten por MERS se
relacionoacute el uso de corticoides con aumento de del riesgo de precisar ventilacioacuten
mecaacutenica vasopresores y terapias de reemplazo renal59
De acuerdo con las guiacuteas actuales de la Organizacioacuten Mundial de la Salud no se
recomienda el uso de corticoides de manera sistemaacutetica salvo que se empleen por otro
motivo distinto a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 o en ensayos cliacutenicos60
Journal Pre-proof Sin embargo recientemente un estudio sobre los factores de riesgo asociados con el
siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y la muerte en pacientes con neumoniacutea por
coronavirus 2019 en Wuhan evidencioacute que entre los pacientes con SDRA el tratamiento
con metilprednisolona disminuyoacute el riesgo de muerte (HR 038 IC del 95 020-072)
neutrofilia y disfuncioacuten orgaacutenica y de coagulacioacuten29
Tratamiento antiviral
En la actualidad no hay evidencia basada en estudios controlados aleatorizados para
apoyar el tratamiento farmacoloacutegico especiacutefico contra el 2019-nCoV en casos
sospechosos o confirmados Se puede considerar en adultos con un grado de
recomendacioacuten deacutebil la inhalacioacuten de atomizacioacuten de interferoacuten alfa (5 millones de
unidades en agua esteacuteril dos veces al diacutea) Tambieacuten con grado de recomendacioacuten deacutebil se
pueden considerar el uso de lopinavirritonavir por viacutea oral 2 caacutepsulas dos veces al diacutea
61
Recientemente una revisioacuten sistemaacutetica evidencioacute que la terapia temprana con
lopinavirritonavir mejoraba el efecto anti-coronavirus en teacuterminos de mortalidad de los
pacientes y reduccioacuten en el consumo de glucocorticoides Sin embargo maacutes allaacute de la
ventana temprana de tratamiento no se encontroacute ninguacuten efecto significativo en su
aplicacioacuten tardiacutea62
Actualmente los antivirales maacutes implicados en ensayos cliacutenicos incluyen Remdesivir
ASC09 LopinavirRitonavir Arbidol asiacute como los agentes bioloacutegicos tradicionales
como el interferoacuten-alfa y la timosina alfa-1 Al mismo tiempo se encuentran en marcha
tres estudios con glucocorticoides dos de ellos para pacientes con neumoniacutea grave
Ademaacutes tambieacuten se estaacuten estudiando ampliamente los medicamentos antipaluacutedicos
tradicionales mdashCloroquina e Hidroxicloroquina 63 Si bien existe evidencia ya in vitro de
Journal Pre-proof la mayor potencia de la hidroxicloroquina sobre la cloroquina64 En la tabla 3 se muestran
las opciones terapeuticas
Tratamiento antibioacutetico
En un anaacutelisis realizado sobre pacientes criacuteticos ingresados por MERS el 18 de ellos
tuvieron coinfeccioacuten bacteriana y un 5 de coinfeccioacuten viral
En un registro de 68 pacientes del norte de China la tasa de coinfeccioacuten variaba de un
20 a un 80 entre zonas siendo los patoacutegenos maacutes frecuentemente asociados virus
influenza A y B Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila65
Sin embargo de acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad si bien
las recomendaciones actuales no apoyan el uso de antibioacuteticos de entrada se debe
contemplar su uso en pacientes graves que presenten neumoniacutea de origen no filiado
sepsis o sospecha de sobreinfeccioacuten bacteriana
Seguridad frente a la pandemia
Las claves que la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) 66 ha dado al respecto se
basan en varios puntos clave
Reconocimiento precoz y control de la fuente
Adherencia estricta a los protocolos de prevencioacuten Identificar y aislar raacutepidamente a los
pacientes que presentan siacutentomas respiratorios de forma aguda que potencialmente se
puedan atribuir al 2019-nCoV Es necesario tener en cuenta que en eacutepoca de epidemia
aproximadamente el 20 de los pacientes con siacutendrome de distress respiratorio agudo
(SDRA) necesitaraacuten ingreso en UCI pacientes que necesitaraacuten habitaciones individuales
con presioacuten negativa ventilacioacuten adecuada (ge160Lsegundopaciente) Tambieacuten es
Journal Pre-proof importante establecer rutas predeterminadas si hay que transportar al paciente minimizar
el traacutensito en la habitacioacuten (tanto de personal como de visitantes) y la aplicacioacuten de
mascarillas FFP2 o FFP3 126768
Precauciones estaacutendar
El personal en contacto con pacientes infectados deberaacute llevar el equipo personal
protocolizado mascarilla (FFP2 para asistencia y analiacutetica general (hemograma
bioquiacutemica) o FFP3 si se van a tomar ademaacutes muestras con riesgo de generar aerosoles)
guantes proteccioacuten ocular batas protectoras de manga larga no esteacuteriles delantal y
calzado que pueda ser descontaminado Los equipos deben ser de un solo uso aunque si
han de ser reutilizados la esterilizacioacuten debe realizarse de forma correcta (por ejemplo
con alcohol etiacutelico al 70) Es fundamental el lavado correcto de manos y la aplicacioacuten
de solucioacuten alcohoacutelica si no hay restos orgaacutenicos visibles Especial cuidado con las
intervenciones sobre la viacutea aeacuterea o que expongan al personal a secreciones respiratorias
asiacute como la recogida y transporte de muestras respiratorias La limpieza de superficies
con lejiacutea es eficaz y suficiente 1469
Quizaacutes uno de los elementos clave es recordar paso por paso la puesta y sobre todo la
retirada de los materiales de proteccioacuten (tabla 4)70
Si se decide iniciar soporte respiratorio con GNAF se aconseja colocar al paciente una
mascarilla quiruacutergica para limitar la produccioacuten de aerosoles De la misma manera si el
soporte en con VMNI se deberiacutean utilizar maacutescaras cerradas bien adaptadas a la cara del
paciente para evitar fugas Especialmente a tener en cuenta se recomiendan usan sistemas
de dos ramas con colocacioacuten de filtro antibacteriano en ambas71
La intubacioacuten es el momento quizaacute de mayor riesgo de transmisioacuten Por tanto es un
escenario que hay que planear de manera adecuada a fin de disponer del personal justo y
Journal Pre-proof necesario en la habitacioacuten (menor nuacutemero de personal en contacto con el paciente menor
riesgo de transmisioacuten) y por supuesto disponer de todo el material necesario dentro del
cubiacuteculo (para evitar loacutegicamente entradas y salidas del mismo) Se recomiendo que sea
el profesional con mayor experiencia en intubacioacuten mediante secuencia raacutepida el que
realice la teacutecnica con intencioacuten de minimizar los intentos intentando que sea una
intubacioacuten electiva y no emergente Del mismo modo se evitaraacute la ventilacioacuten con ambuacute
a fin de evitar la generacioacuten de aerosoles Para realizar la laringoscopia es preferible
utilizar un video-laringoscopio con pantalla separada para que la distancia con el paciente
sea la mayor posible72
Controles administrativos
Es necesario establecer la educacioacuten y el entrenamiento del personal a cargo del paciente
y de sus cuidadores e implementar los mecanismos de mejora en cuanto al manejo a
medida que vayan surgiendo dudas asiacute como designar un responsable que observe la
praacutectica del personal y establezca un feedback adecuado para el control de la infeccioacuten
El uso adecuado de mascarillas depende del suministro regular entrenamiento adecuado
higiene de manos y actitud del personal sanitario Es uacutetil mantener un registro de las
personas que entran en la habitacioacuten del paciente Debe ser valorado tambieacuten el aumento
del ratio meacutedico-paciente y enfermera-paciente para proveer mejores cuidados 1215
Impacto psicoloacutegico
Existe una dimensioacuten escasamente explorada en los grandes problemas de salud puacuteblica
que implican la existencia de una pandemia y que afecta en general a todos los pacientes
que requieren aislamiento a sus familiares y allegados y a los profesionales sanitarios
incluidos en este aislamiento por razones de seguridad que pasan largo tiempo en esta
situacioacuten
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof La ecografiacutea pulmonar tiene ventajas sobre la TC y el equipo de rayos X en la
desinfeccioacuten y el aacuterea maacutes pequentildea de contacto con los pacientes En particular la sonda
de matriz lineal de alta frecuencia de 9-15 MHz puede mostrar claramente la morfologiacutea
y los cambios de las lesiones subpleurales y los cambios del contenido de aire y agua en
los tejidos peripulmonares consolidados Las imaacutegenes ecograacuteficas en la enfermedad
pulmonar por SARS-CoV-2 fueron significativamente diferentes de otras lesiones como
neumoniacutea bacteriana absceso pulmonar tuberculosis compresioacuten y atelectasia
obstructiva neumotoacuterax tumores benignos y malignos etc 41
Diagnostico microbioloacutegico
Disponer de un diagnoacutestico de laboratorio sensible y especiacutefico resulta fundamental para
la correcta identificacioacuten de los casos En este aspecto la utilizacioacuten del cultivo viral no
resulta praacutectica como meacutetodo de diagnoacutestico debido a la demora en la obtencioacuten de
resultados Por otra parte los test de deteccioacuten de antiacutegenos y anticuerpos no estaacuten
validados Por todo ello la RT-PCR realizada en muestras respiratorias resulta la prueba
maacutes uacutetil para el diagnoacutestico de laboratorio 42
De forma progresiva se han desarrollado diferentes teacutecnicas con mayor
sensibilidad y especificidad para el diagnoacutestico microbioloacutegico Sin embargo estas
uacuteltimas teacutecnicas han puesto de manifiesto una alta proporcioacuten de pacientes no
diagnosticados con las teacutecnicas habituales utilizadas hasta entonces 42 La presencia de
falsos negativos hace necesaria la realizacioacuten de los test en 2 o 3 ocasiones al mismo
paciente 43 La muestra obtenida mediante lavado bronquialveolar se considera la maacutes
adecuada en probable relacioacuten a una mayor carga viral observada en las muestras del
tracto respiratorio inferior La probabilidad de encontrar un resultado positivo es mayor
cuando se toman muestras del tracto respiratorio inferior mediante lavado
bronquioalveolar en pacientes con fiebre edad avanzada y en varones 4445 No obstante
Journal Pre-proof por el momento no existen datos sobre la tasa de falsos negativos con exactitud Este
hecho puede guardar relacioacuten a la ausencia de un gold estaacutendar para el diagnoacutestico
microbioloacutegico
SDRA en la infeccioacuten por SARS-CoV-2
La utilizacioacuten de teacutecnicas moleculares ha hecho que en los uacuteltimos antildeos haya aumentado
la deteccioacuten de infeccioacuten viral en pacientes ingresados en UCI por infeccioacuten respiratoria
siendo su prevalencia entre un 17 y hasta un 53 seguacuten las series ademaacutes los pacientes
con infecciones virales graves que requieren ingreso en UCI presentan con frecuencia
insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica Si bien el manejo de los pacientes con SDRA
debido a una infeccioacuten viral es similar al causado por otra etiologiacutea existen algunas
diferencias para tener en cuenta46
En cuanto a la ventilacioacuten mecaacutenica no invasiva (VMNI) los estudios que se han realizado
han girado en torno a la infeccioacuten por virus influenza En un estudio multiceacutentrico
realizado en pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a infeccioacuten por virus
influenza se objetivoacute que el 568 de los mismo requeriacutea ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
(VMI) y que este hecho se asociaba con un aumento de la mortalidad en UCI47 (fig 3)
Si atendemos a la infeccioacuten por MERS se publicoacute en el antildeo 2019 un estudio multiceacutentrico
en el cual se habiacutea iniciado VMNI en el 35 de los pacientes sin embargo el 924 de
los mismos precisaron VMI no vieacutendose asociacioacuten con la mortalidad en UCI a 90 diacuteas
en este caso 48
Existen trabajos en los que el uso de gafas nasales de alto flujo (GNAF) disminuye la
necesidad de intubacioacuten49 Sin embargo los pacientes que reciben ventilacioacuten con GNAF
deben estar monitorizados y atendidos por personal experimentado capaz de proceder a
la intubacioacuten endotraqueal en caso de que la situacioacuten cliacutenica del paciente se deteriore
Journal Pre-proof raacutepidamente o no mejore despueacutes de un breve tiempo (aproximadamente 1 hora)33 En
este contexto se podriacutea valorar la utilidad del iacutendice ROX ((SatO2FiO2) x FR) para
predecir de manera temprana la necesidad de aumentar el soporte respiratorio si este es
menor de 385 a las 12 horas50
En la actualidad la recomendacioacuten para el uso de VMNI en pacientes con infeccioacuten viral
grave pasa por seleccionar adecuadamente a los pacientes pudiendo beneficiarse aquellos
con formas leves-moderadas de insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica51 En el protocolo
publicado por el Ministerio de Sanidad en colaboracioacuten con numerosas sociedades
meacutedicas espantildeolas (incluyendo en ellas la SEMICYUC) se recomienda la limitacioacuten de
uso de VMNI para pacientes muy concretos teniendo en cuenta los antecedentes de alta
tasa de fallo en la infeccioacuten precedente por MERS 52
Recientemente un anaacutelisis de pacientes que ingresaron en un centro hospitalario de
Wuhan con diagnoacutestico de siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo por 2019-nCoV
expone que el 635 fue tratado con gafas nasales de alto flujo (GNAF) el 56 de los
pacientes recibieron VMNI y el 42 requirioacute VMI sin precisar la tasa de reconversioacuten
de los pacientes tratados con GNAFVMNI a VMI 53
En cuanto a la maniobra de prono ya en un estudio sobre pacientes infectados con virus
influenza A se demostroacute su utilidad en mejora de la oxigenacioacuten mantenimiento de esta
tras pasar a supino y el descenso en pCO2 54
En datos no publicados del manejo de pacientes en Italia encontramos que en la mayoriacutea
de los casos se trata de pulmones compliantes generalmente ventilados con PEEP
elevadas y manteniendo presioacuten meseta y presioacuten de conduccioacuten protectoras Por otro
lado la maniobra maacutes efectiva en el tratamiento estaacute siendo el decuacutebito prono en varios
ciclos y prolongado entre 18 y 24 horas55
Journal Pre-proof En esta serie de pacientes infectados por SARS-CoV-2 la tasa de maniobra de prono se
realizoacute en 6 pacientes (115) 4 de ellos fallecieron Del total de pacientes precisaron
terapia de oxigenacioacuten con circulacioacuten extracorpoacuterea 6 (115) 5 de los cuales
fallecieron De acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad se
recomienda el uso de membranas de oxigenacioacuten en sistemas extracorpoacutereos (ECMO)
tras haber iniciado ventilacioacuten protectora y maniobras de prono sin lograr mejoriacutea de al
menos el 20 en hipoxemia y en pacientes con hipercapnia refractaria al tratamiento con
sistemas de eliminacioacuten de CO2
El papel de los corticoides en el manejo de la insuficiencia respiratoria grave de origen
viral ha sido ampliamente estudiado en pacientes con infeccioacuten por SARS y MERS y en
la actualidad se estaacuten utilizando en pacientes con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los corticoides fueron utilizados en infecciones por SARS y MERS dado que la histologiacutea
pulmonar revelaba inflamacioacuten y dantildeo alveolar difuso56 asiacute como un caso sugestivo de
siacutendrome hemofagociacutetico57 En este contexto podriacutea tener intereacutes el papel de los
corticoides en la modulacioacuten de la respuesta inflamatoria Si bien se aprecioacute mejoriacutea
cliacutenica en algunos pacientes un estudio retrospectivo sobre la cohorte de pacientes con
infeccioacuten por SARS de Hong Kong demostroacute que el uso de corticoides se asocioacute con un
mayor riesgo de mortalidad a 30 diacuteas (odds ratio ajustado [OR] 260 IC 95 44ndash
1548)58 En otro estudio retrospectivo sobre pacientes con infeccioacuten por MERS se
relacionoacute el uso de corticoides con aumento de del riesgo de precisar ventilacioacuten
mecaacutenica vasopresores y terapias de reemplazo renal59
De acuerdo con las guiacuteas actuales de la Organizacioacuten Mundial de la Salud no se
recomienda el uso de corticoides de manera sistemaacutetica salvo que se empleen por otro
motivo distinto a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 o en ensayos cliacutenicos60
Journal Pre-proof Sin embargo recientemente un estudio sobre los factores de riesgo asociados con el
siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y la muerte en pacientes con neumoniacutea por
coronavirus 2019 en Wuhan evidencioacute que entre los pacientes con SDRA el tratamiento
con metilprednisolona disminuyoacute el riesgo de muerte (HR 038 IC del 95 020-072)
neutrofilia y disfuncioacuten orgaacutenica y de coagulacioacuten29
Tratamiento antiviral
En la actualidad no hay evidencia basada en estudios controlados aleatorizados para
apoyar el tratamiento farmacoloacutegico especiacutefico contra el 2019-nCoV en casos
sospechosos o confirmados Se puede considerar en adultos con un grado de
recomendacioacuten deacutebil la inhalacioacuten de atomizacioacuten de interferoacuten alfa (5 millones de
unidades en agua esteacuteril dos veces al diacutea) Tambieacuten con grado de recomendacioacuten deacutebil se
pueden considerar el uso de lopinavirritonavir por viacutea oral 2 caacutepsulas dos veces al diacutea
61
Recientemente una revisioacuten sistemaacutetica evidencioacute que la terapia temprana con
lopinavirritonavir mejoraba el efecto anti-coronavirus en teacuterminos de mortalidad de los
pacientes y reduccioacuten en el consumo de glucocorticoides Sin embargo maacutes allaacute de la
ventana temprana de tratamiento no se encontroacute ninguacuten efecto significativo en su
aplicacioacuten tardiacutea62
Actualmente los antivirales maacutes implicados en ensayos cliacutenicos incluyen Remdesivir
ASC09 LopinavirRitonavir Arbidol asiacute como los agentes bioloacutegicos tradicionales
como el interferoacuten-alfa y la timosina alfa-1 Al mismo tiempo se encuentran en marcha
tres estudios con glucocorticoides dos de ellos para pacientes con neumoniacutea grave
Ademaacutes tambieacuten se estaacuten estudiando ampliamente los medicamentos antipaluacutedicos
tradicionales mdashCloroquina e Hidroxicloroquina 63 Si bien existe evidencia ya in vitro de
Journal Pre-proof la mayor potencia de la hidroxicloroquina sobre la cloroquina64 En la tabla 3 se muestran
las opciones terapeuticas
Tratamiento antibioacutetico
En un anaacutelisis realizado sobre pacientes criacuteticos ingresados por MERS el 18 de ellos
tuvieron coinfeccioacuten bacteriana y un 5 de coinfeccioacuten viral
En un registro de 68 pacientes del norte de China la tasa de coinfeccioacuten variaba de un
20 a un 80 entre zonas siendo los patoacutegenos maacutes frecuentemente asociados virus
influenza A y B Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila65
Sin embargo de acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad si bien
las recomendaciones actuales no apoyan el uso de antibioacuteticos de entrada se debe
contemplar su uso en pacientes graves que presenten neumoniacutea de origen no filiado
sepsis o sospecha de sobreinfeccioacuten bacteriana
Seguridad frente a la pandemia
Las claves que la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) 66 ha dado al respecto se
basan en varios puntos clave
Reconocimiento precoz y control de la fuente
Adherencia estricta a los protocolos de prevencioacuten Identificar y aislar raacutepidamente a los
pacientes que presentan siacutentomas respiratorios de forma aguda que potencialmente se
puedan atribuir al 2019-nCoV Es necesario tener en cuenta que en eacutepoca de epidemia
aproximadamente el 20 de los pacientes con siacutendrome de distress respiratorio agudo
(SDRA) necesitaraacuten ingreso en UCI pacientes que necesitaraacuten habitaciones individuales
con presioacuten negativa ventilacioacuten adecuada (ge160Lsegundopaciente) Tambieacuten es
Journal Pre-proof importante establecer rutas predeterminadas si hay que transportar al paciente minimizar
el traacutensito en la habitacioacuten (tanto de personal como de visitantes) y la aplicacioacuten de
mascarillas FFP2 o FFP3 126768
Precauciones estaacutendar
El personal en contacto con pacientes infectados deberaacute llevar el equipo personal
protocolizado mascarilla (FFP2 para asistencia y analiacutetica general (hemograma
bioquiacutemica) o FFP3 si se van a tomar ademaacutes muestras con riesgo de generar aerosoles)
guantes proteccioacuten ocular batas protectoras de manga larga no esteacuteriles delantal y
calzado que pueda ser descontaminado Los equipos deben ser de un solo uso aunque si
han de ser reutilizados la esterilizacioacuten debe realizarse de forma correcta (por ejemplo
con alcohol etiacutelico al 70) Es fundamental el lavado correcto de manos y la aplicacioacuten
de solucioacuten alcohoacutelica si no hay restos orgaacutenicos visibles Especial cuidado con las
intervenciones sobre la viacutea aeacuterea o que expongan al personal a secreciones respiratorias
asiacute como la recogida y transporte de muestras respiratorias La limpieza de superficies
con lejiacutea es eficaz y suficiente 1469
Quizaacutes uno de los elementos clave es recordar paso por paso la puesta y sobre todo la
retirada de los materiales de proteccioacuten (tabla 4)70
Si se decide iniciar soporte respiratorio con GNAF se aconseja colocar al paciente una
mascarilla quiruacutergica para limitar la produccioacuten de aerosoles De la misma manera si el
soporte en con VMNI se deberiacutean utilizar maacutescaras cerradas bien adaptadas a la cara del
paciente para evitar fugas Especialmente a tener en cuenta se recomiendan usan sistemas
de dos ramas con colocacioacuten de filtro antibacteriano en ambas71
La intubacioacuten es el momento quizaacute de mayor riesgo de transmisioacuten Por tanto es un
escenario que hay que planear de manera adecuada a fin de disponer del personal justo y
Journal Pre-proof necesario en la habitacioacuten (menor nuacutemero de personal en contacto con el paciente menor
riesgo de transmisioacuten) y por supuesto disponer de todo el material necesario dentro del
cubiacuteculo (para evitar loacutegicamente entradas y salidas del mismo) Se recomiendo que sea
el profesional con mayor experiencia en intubacioacuten mediante secuencia raacutepida el que
realice la teacutecnica con intencioacuten de minimizar los intentos intentando que sea una
intubacioacuten electiva y no emergente Del mismo modo se evitaraacute la ventilacioacuten con ambuacute
a fin de evitar la generacioacuten de aerosoles Para realizar la laringoscopia es preferible
utilizar un video-laringoscopio con pantalla separada para que la distancia con el paciente
sea la mayor posible72
Controles administrativos
Es necesario establecer la educacioacuten y el entrenamiento del personal a cargo del paciente
y de sus cuidadores e implementar los mecanismos de mejora en cuanto al manejo a
medida que vayan surgiendo dudas asiacute como designar un responsable que observe la
praacutectica del personal y establezca un feedback adecuado para el control de la infeccioacuten
El uso adecuado de mascarillas depende del suministro regular entrenamiento adecuado
higiene de manos y actitud del personal sanitario Es uacutetil mantener un registro de las
personas que entran en la habitacioacuten del paciente Debe ser valorado tambieacuten el aumento
del ratio meacutedico-paciente y enfermera-paciente para proveer mejores cuidados 1215
Impacto psicoloacutegico
Existe una dimensioacuten escasamente explorada en los grandes problemas de salud puacuteblica
que implican la existencia de una pandemia y que afecta en general a todos los pacientes
que requieren aislamiento a sus familiares y allegados y a los profesionales sanitarios
incluidos en este aislamiento por razones de seguridad que pasan largo tiempo en esta
situacioacuten
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof por el momento no existen datos sobre la tasa de falsos negativos con exactitud Este
hecho puede guardar relacioacuten a la ausencia de un gold estaacutendar para el diagnoacutestico
microbioloacutegico
SDRA en la infeccioacuten por SARS-CoV-2
La utilizacioacuten de teacutecnicas moleculares ha hecho que en los uacuteltimos antildeos haya aumentado
la deteccioacuten de infeccioacuten viral en pacientes ingresados en UCI por infeccioacuten respiratoria
siendo su prevalencia entre un 17 y hasta un 53 seguacuten las series ademaacutes los pacientes
con infecciones virales graves que requieren ingreso en UCI presentan con frecuencia
insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica Si bien el manejo de los pacientes con SDRA
debido a una infeccioacuten viral es similar al causado por otra etiologiacutea existen algunas
diferencias para tener en cuenta46
En cuanto a la ventilacioacuten mecaacutenica no invasiva (VMNI) los estudios que se han realizado
han girado en torno a la infeccioacuten por virus influenza En un estudio multiceacutentrico
realizado en pacientes con insuficiencia respiratoria secundaria a infeccioacuten por virus
influenza se objetivoacute que el 568 de los mismo requeriacutea ventilacioacuten mecaacutenica invasiva
(VMI) y que este hecho se asociaba con un aumento de la mortalidad en UCI47 (fig 3)
Si atendemos a la infeccioacuten por MERS se publicoacute en el antildeo 2019 un estudio multiceacutentrico
en el cual se habiacutea iniciado VMNI en el 35 de los pacientes sin embargo el 924 de
los mismos precisaron VMI no vieacutendose asociacioacuten con la mortalidad en UCI a 90 diacuteas
en este caso 48
Existen trabajos en los que el uso de gafas nasales de alto flujo (GNAF) disminuye la
necesidad de intubacioacuten49 Sin embargo los pacientes que reciben ventilacioacuten con GNAF
deben estar monitorizados y atendidos por personal experimentado capaz de proceder a
la intubacioacuten endotraqueal en caso de que la situacioacuten cliacutenica del paciente se deteriore
Journal Pre-proof raacutepidamente o no mejore despueacutes de un breve tiempo (aproximadamente 1 hora)33 En
este contexto se podriacutea valorar la utilidad del iacutendice ROX ((SatO2FiO2) x FR) para
predecir de manera temprana la necesidad de aumentar el soporte respiratorio si este es
menor de 385 a las 12 horas50
En la actualidad la recomendacioacuten para el uso de VMNI en pacientes con infeccioacuten viral
grave pasa por seleccionar adecuadamente a los pacientes pudiendo beneficiarse aquellos
con formas leves-moderadas de insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica51 En el protocolo
publicado por el Ministerio de Sanidad en colaboracioacuten con numerosas sociedades
meacutedicas espantildeolas (incluyendo en ellas la SEMICYUC) se recomienda la limitacioacuten de
uso de VMNI para pacientes muy concretos teniendo en cuenta los antecedentes de alta
tasa de fallo en la infeccioacuten precedente por MERS 52
Recientemente un anaacutelisis de pacientes que ingresaron en un centro hospitalario de
Wuhan con diagnoacutestico de siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo por 2019-nCoV
expone que el 635 fue tratado con gafas nasales de alto flujo (GNAF) el 56 de los
pacientes recibieron VMNI y el 42 requirioacute VMI sin precisar la tasa de reconversioacuten
de los pacientes tratados con GNAFVMNI a VMI 53
En cuanto a la maniobra de prono ya en un estudio sobre pacientes infectados con virus
influenza A se demostroacute su utilidad en mejora de la oxigenacioacuten mantenimiento de esta
tras pasar a supino y el descenso en pCO2 54
En datos no publicados del manejo de pacientes en Italia encontramos que en la mayoriacutea
de los casos se trata de pulmones compliantes generalmente ventilados con PEEP
elevadas y manteniendo presioacuten meseta y presioacuten de conduccioacuten protectoras Por otro
lado la maniobra maacutes efectiva en el tratamiento estaacute siendo el decuacutebito prono en varios
ciclos y prolongado entre 18 y 24 horas55
Journal Pre-proof En esta serie de pacientes infectados por SARS-CoV-2 la tasa de maniobra de prono se
realizoacute en 6 pacientes (115) 4 de ellos fallecieron Del total de pacientes precisaron
terapia de oxigenacioacuten con circulacioacuten extracorpoacuterea 6 (115) 5 de los cuales
fallecieron De acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad se
recomienda el uso de membranas de oxigenacioacuten en sistemas extracorpoacutereos (ECMO)
tras haber iniciado ventilacioacuten protectora y maniobras de prono sin lograr mejoriacutea de al
menos el 20 en hipoxemia y en pacientes con hipercapnia refractaria al tratamiento con
sistemas de eliminacioacuten de CO2
El papel de los corticoides en el manejo de la insuficiencia respiratoria grave de origen
viral ha sido ampliamente estudiado en pacientes con infeccioacuten por SARS y MERS y en
la actualidad se estaacuten utilizando en pacientes con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los corticoides fueron utilizados en infecciones por SARS y MERS dado que la histologiacutea
pulmonar revelaba inflamacioacuten y dantildeo alveolar difuso56 asiacute como un caso sugestivo de
siacutendrome hemofagociacutetico57 En este contexto podriacutea tener intereacutes el papel de los
corticoides en la modulacioacuten de la respuesta inflamatoria Si bien se aprecioacute mejoriacutea
cliacutenica en algunos pacientes un estudio retrospectivo sobre la cohorte de pacientes con
infeccioacuten por SARS de Hong Kong demostroacute que el uso de corticoides se asocioacute con un
mayor riesgo de mortalidad a 30 diacuteas (odds ratio ajustado [OR] 260 IC 95 44ndash
1548)58 En otro estudio retrospectivo sobre pacientes con infeccioacuten por MERS se
relacionoacute el uso de corticoides con aumento de del riesgo de precisar ventilacioacuten
mecaacutenica vasopresores y terapias de reemplazo renal59
De acuerdo con las guiacuteas actuales de la Organizacioacuten Mundial de la Salud no se
recomienda el uso de corticoides de manera sistemaacutetica salvo que se empleen por otro
motivo distinto a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 o en ensayos cliacutenicos60
Journal Pre-proof Sin embargo recientemente un estudio sobre los factores de riesgo asociados con el
siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y la muerte en pacientes con neumoniacutea por
coronavirus 2019 en Wuhan evidencioacute que entre los pacientes con SDRA el tratamiento
con metilprednisolona disminuyoacute el riesgo de muerte (HR 038 IC del 95 020-072)
neutrofilia y disfuncioacuten orgaacutenica y de coagulacioacuten29
Tratamiento antiviral
En la actualidad no hay evidencia basada en estudios controlados aleatorizados para
apoyar el tratamiento farmacoloacutegico especiacutefico contra el 2019-nCoV en casos
sospechosos o confirmados Se puede considerar en adultos con un grado de
recomendacioacuten deacutebil la inhalacioacuten de atomizacioacuten de interferoacuten alfa (5 millones de
unidades en agua esteacuteril dos veces al diacutea) Tambieacuten con grado de recomendacioacuten deacutebil se
pueden considerar el uso de lopinavirritonavir por viacutea oral 2 caacutepsulas dos veces al diacutea
61
Recientemente una revisioacuten sistemaacutetica evidencioacute que la terapia temprana con
lopinavirritonavir mejoraba el efecto anti-coronavirus en teacuterminos de mortalidad de los
pacientes y reduccioacuten en el consumo de glucocorticoides Sin embargo maacutes allaacute de la
ventana temprana de tratamiento no se encontroacute ninguacuten efecto significativo en su
aplicacioacuten tardiacutea62
Actualmente los antivirales maacutes implicados en ensayos cliacutenicos incluyen Remdesivir
ASC09 LopinavirRitonavir Arbidol asiacute como los agentes bioloacutegicos tradicionales
como el interferoacuten-alfa y la timosina alfa-1 Al mismo tiempo se encuentran en marcha
tres estudios con glucocorticoides dos de ellos para pacientes con neumoniacutea grave
Ademaacutes tambieacuten se estaacuten estudiando ampliamente los medicamentos antipaluacutedicos
tradicionales mdashCloroquina e Hidroxicloroquina 63 Si bien existe evidencia ya in vitro de
Journal Pre-proof la mayor potencia de la hidroxicloroquina sobre la cloroquina64 En la tabla 3 se muestran
las opciones terapeuticas
Tratamiento antibioacutetico
En un anaacutelisis realizado sobre pacientes criacuteticos ingresados por MERS el 18 de ellos
tuvieron coinfeccioacuten bacteriana y un 5 de coinfeccioacuten viral
En un registro de 68 pacientes del norte de China la tasa de coinfeccioacuten variaba de un
20 a un 80 entre zonas siendo los patoacutegenos maacutes frecuentemente asociados virus
influenza A y B Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila65
Sin embargo de acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad si bien
las recomendaciones actuales no apoyan el uso de antibioacuteticos de entrada se debe
contemplar su uso en pacientes graves que presenten neumoniacutea de origen no filiado
sepsis o sospecha de sobreinfeccioacuten bacteriana
Seguridad frente a la pandemia
Las claves que la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) 66 ha dado al respecto se
basan en varios puntos clave
Reconocimiento precoz y control de la fuente
Adherencia estricta a los protocolos de prevencioacuten Identificar y aislar raacutepidamente a los
pacientes que presentan siacutentomas respiratorios de forma aguda que potencialmente se
puedan atribuir al 2019-nCoV Es necesario tener en cuenta que en eacutepoca de epidemia
aproximadamente el 20 de los pacientes con siacutendrome de distress respiratorio agudo
(SDRA) necesitaraacuten ingreso en UCI pacientes que necesitaraacuten habitaciones individuales
con presioacuten negativa ventilacioacuten adecuada (ge160Lsegundopaciente) Tambieacuten es
Journal Pre-proof importante establecer rutas predeterminadas si hay que transportar al paciente minimizar
el traacutensito en la habitacioacuten (tanto de personal como de visitantes) y la aplicacioacuten de
mascarillas FFP2 o FFP3 126768
Precauciones estaacutendar
El personal en contacto con pacientes infectados deberaacute llevar el equipo personal
protocolizado mascarilla (FFP2 para asistencia y analiacutetica general (hemograma
bioquiacutemica) o FFP3 si se van a tomar ademaacutes muestras con riesgo de generar aerosoles)
guantes proteccioacuten ocular batas protectoras de manga larga no esteacuteriles delantal y
calzado que pueda ser descontaminado Los equipos deben ser de un solo uso aunque si
han de ser reutilizados la esterilizacioacuten debe realizarse de forma correcta (por ejemplo
con alcohol etiacutelico al 70) Es fundamental el lavado correcto de manos y la aplicacioacuten
de solucioacuten alcohoacutelica si no hay restos orgaacutenicos visibles Especial cuidado con las
intervenciones sobre la viacutea aeacuterea o que expongan al personal a secreciones respiratorias
asiacute como la recogida y transporte de muestras respiratorias La limpieza de superficies
con lejiacutea es eficaz y suficiente 1469
Quizaacutes uno de los elementos clave es recordar paso por paso la puesta y sobre todo la
retirada de los materiales de proteccioacuten (tabla 4)70
Si se decide iniciar soporte respiratorio con GNAF se aconseja colocar al paciente una
mascarilla quiruacutergica para limitar la produccioacuten de aerosoles De la misma manera si el
soporte en con VMNI se deberiacutean utilizar maacutescaras cerradas bien adaptadas a la cara del
paciente para evitar fugas Especialmente a tener en cuenta se recomiendan usan sistemas
de dos ramas con colocacioacuten de filtro antibacteriano en ambas71
La intubacioacuten es el momento quizaacute de mayor riesgo de transmisioacuten Por tanto es un
escenario que hay que planear de manera adecuada a fin de disponer del personal justo y
Journal Pre-proof necesario en la habitacioacuten (menor nuacutemero de personal en contacto con el paciente menor
riesgo de transmisioacuten) y por supuesto disponer de todo el material necesario dentro del
cubiacuteculo (para evitar loacutegicamente entradas y salidas del mismo) Se recomiendo que sea
el profesional con mayor experiencia en intubacioacuten mediante secuencia raacutepida el que
realice la teacutecnica con intencioacuten de minimizar los intentos intentando que sea una
intubacioacuten electiva y no emergente Del mismo modo se evitaraacute la ventilacioacuten con ambuacute
a fin de evitar la generacioacuten de aerosoles Para realizar la laringoscopia es preferible
utilizar un video-laringoscopio con pantalla separada para que la distancia con el paciente
sea la mayor posible72
Controles administrativos
Es necesario establecer la educacioacuten y el entrenamiento del personal a cargo del paciente
y de sus cuidadores e implementar los mecanismos de mejora en cuanto al manejo a
medida que vayan surgiendo dudas asiacute como designar un responsable que observe la
praacutectica del personal y establezca un feedback adecuado para el control de la infeccioacuten
El uso adecuado de mascarillas depende del suministro regular entrenamiento adecuado
higiene de manos y actitud del personal sanitario Es uacutetil mantener un registro de las
personas que entran en la habitacioacuten del paciente Debe ser valorado tambieacuten el aumento
del ratio meacutedico-paciente y enfermera-paciente para proveer mejores cuidados 1215
Impacto psicoloacutegico
Existe una dimensioacuten escasamente explorada en los grandes problemas de salud puacuteblica
que implican la existencia de una pandemia y que afecta en general a todos los pacientes
que requieren aislamiento a sus familiares y allegados y a los profesionales sanitarios
incluidos en este aislamiento por razones de seguridad que pasan largo tiempo en esta
situacioacuten
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof raacutepidamente o no mejore despueacutes de un breve tiempo (aproximadamente 1 hora)33 En
este contexto se podriacutea valorar la utilidad del iacutendice ROX ((SatO2FiO2) x FR) para
predecir de manera temprana la necesidad de aumentar el soporte respiratorio si este es
menor de 385 a las 12 horas50
En la actualidad la recomendacioacuten para el uso de VMNI en pacientes con infeccioacuten viral
grave pasa por seleccionar adecuadamente a los pacientes pudiendo beneficiarse aquellos
con formas leves-moderadas de insuficiencia respiratoria hipoxeacutemica51 En el protocolo
publicado por el Ministerio de Sanidad en colaboracioacuten con numerosas sociedades
meacutedicas espantildeolas (incluyendo en ellas la SEMICYUC) se recomienda la limitacioacuten de
uso de VMNI para pacientes muy concretos teniendo en cuenta los antecedentes de alta
tasa de fallo en la infeccioacuten precedente por MERS 52
Recientemente un anaacutelisis de pacientes que ingresaron en un centro hospitalario de
Wuhan con diagnoacutestico de siacutendrome de distreacutes respiratorio agudo por 2019-nCoV
expone que el 635 fue tratado con gafas nasales de alto flujo (GNAF) el 56 de los
pacientes recibieron VMNI y el 42 requirioacute VMI sin precisar la tasa de reconversioacuten
de los pacientes tratados con GNAFVMNI a VMI 53
En cuanto a la maniobra de prono ya en un estudio sobre pacientes infectados con virus
influenza A se demostroacute su utilidad en mejora de la oxigenacioacuten mantenimiento de esta
tras pasar a supino y el descenso en pCO2 54
En datos no publicados del manejo de pacientes en Italia encontramos que en la mayoriacutea
de los casos se trata de pulmones compliantes generalmente ventilados con PEEP
elevadas y manteniendo presioacuten meseta y presioacuten de conduccioacuten protectoras Por otro
lado la maniobra maacutes efectiva en el tratamiento estaacute siendo el decuacutebito prono en varios
ciclos y prolongado entre 18 y 24 horas55
Journal Pre-proof En esta serie de pacientes infectados por SARS-CoV-2 la tasa de maniobra de prono se
realizoacute en 6 pacientes (115) 4 de ellos fallecieron Del total de pacientes precisaron
terapia de oxigenacioacuten con circulacioacuten extracorpoacuterea 6 (115) 5 de los cuales
fallecieron De acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad se
recomienda el uso de membranas de oxigenacioacuten en sistemas extracorpoacutereos (ECMO)
tras haber iniciado ventilacioacuten protectora y maniobras de prono sin lograr mejoriacutea de al
menos el 20 en hipoxemia y en pacientes con hipercapnia refractaria al tratamiento con
sistemas de eliminacioacuten de CO2
El papel de los corticoides en el manejo de la insuficiencia respiratoria grave de origen
viral ha sido ampliamente estudiado en pacientes con infeccioacuten por SARS y MERS y en
la actualidad se estaacuten utilizando en pacientes con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los corticoides fueron utilizados en infecciones por SARS y MERS dado que la histologiacutea
pulmonar revelaba inflamacioacuten y dantildeo alveolar difuso56 asiacute como un caso sugestivo de
siacutendrome hemofagociacutetico57 En este contexto podriacutea tener intereacutes el papel de los
corticoides en la modulacioacuten de la respuesta inflamatoria Si bien se aprecioacute mejoriacutea
cliacutenica en algunos pacientes un estudio retrospectivo sobre la cohorte de pacientes con
infeccioacuten por SARS de Hong Kong demostroacute que el uso de corticoides se asocioacute con un
mayor riesgo de mortalidad a 30 diacuteas (odds ratio ajustado [OR] 260 IC 95 44ndash
1548)58 En otro estudio retrospectivo sobre pacientes con infeccioacuten por MERS se
relacionoacute el uso de corticoides con aumento de del riesgo de precisar ventilacioacuten
mecaacutenica vasopresores y terapias de reemplazo renal59
De acuerdo con las guiacuteas actuales de la Organizacioacuten Mundial de la Salud no se
recomienda el uso de corticoides de manera sistemaacutetica salvo que se empleen por otro
motivo distinto a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 o en ensayos cliacutenicos60
Journal Pre-proof Sin embargo recientemente un estudio sobre los factores de riesgo asociados con el
siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y la muerte en pacientes con neumoniacutea por
coronavirus 2019 en Wuhan evidencioacute que entre los pacientes con SDRA el tratamiento
con metilprednisolona disminuyoacute el riesgo de muerte (HR 038 IC del 95 020-072)
neutrofilia y disfuncioacuten orgaacutenica y de coagulacioacuten29
Tratamiento antiviral
En la actualidad no hay evidencia basada en estudios controlados aleatorizados para
apoyar el tratamiento farmacoloacutegico especiacutefico contra el 2019-nCoV en casos
sospechosos o confirmados Se puede considerar en adultos con un grado de
recomendacioacuten deacutebil la inhalacioacuten de atomizacioacuten de interferoacuten alfa (5 millones de
unidades en agua esteacuteril dos veces al diacutea) Tambieacuten con grado de recomendacioacuten deacutebil se
pueden considerar el uso de lopinavirritonavir por viacutea oral 2 caacutepsulas dos veces al diacutea
61
Recientemente una revisioacuten sistemaacutetica evidencioacute que la terapia temprana con
lopinavirritonavir mejoraba el efecto anti-coronavirus en teacuterminos de mortalidad de los
pacientes y reduccioacuten en el consumo de glucocorticoides Sin embargo maacutes allaacute de la
ventana temprana de tratamiento no se encontroacute ninguacuten efecto significativo en su
aplicacioacuten tardiacutea62
Actualmente los antivirales maacutes implicados en ensayos cliacutenicos incluyen Remdesivir
ASC09 LopinavirRitonavir Arbidol asiacute como los agentes bioloacutegicos tradicionales
como el interferoacuten-alfa y la timosina alfa-1 Al mismo tiempo se encuentran en marcha
tres estudios con glucocorticoides dos de ellos para pacientes con neumoniacutea grave
Ademaacutes tambieacuten se estaacuten estudiando ampliamente los medicamentos antipaluacutedicos
tradicionales mdashCloroquina e Hidroxicloroquina 63 Si bien existe evidencia ya in vitro de
Journal Pre-proof la mayor potencia de la hidroxicloroquina sobre la cloroquina64 En la tabla 3 se muestran
las opciones terapeuticas
Tratamiento antibioacutetico
En un anaacutelisis realizado sobre pacientes criacuteticos ingresados por MERS el 18 de ellos
tuvieron coinfeccioacuten bacteriana y un 5 de coinfeccioacuten viral
En un registro de 68 pacientes del norte de China la tasa de coinfeccioacuten variaba de un
20 a un 80 entre zonas siendo los patoacutegenos maacutes frecuentemente asociados virus
influenza A y B Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila65
Sin embargo de acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad si bien
las recomendaciones actuales no apoyan el uso de antibioacuteticos de entrada se debe
contemplar su uso en pacientes graves que presenten neumoniacutea de origen no filiado
sepsis o sospecha de sobreinfeccioacuten bacteriana
Seguridad frente a la pandemia
Las claves que la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) 66 ha dado al respecto se
basan en varios puntos clave
Reconocimiento precoz y control de la fuente
Adherencia estricta a los protocolos de prevencioacuten Identificar y aislar raacutepidamente a los
pacientes que presentan siacutentomas respiratorios de forma aguda que potencialmente se
puedan atribuir al 2019-nCoV Es necesario tener en cuenta que en eacutepoca de epidemia
aproximadamente el 20 de los pacientes con siacutendrome de distress respiratorio agudo
(SDRA) necesitaraacuten ingreso en UCI pacientes que necesitaraacuten habitaciones individuales
con presioacuten negativa ventilacioacuten adecuada (ge160Lsegundopaciente) Tambieacuten es
Journal Pre-proof importante establecer rutas predeterminadas si hay que transportar al paciente minimizar
el traacutensito en la habitacioacuten (tanto de personal como de visitantes) y la aplicacioacuten de
mascarillas FFP2 o FFP3 126768
Precauciones estaacutendar
El personal en contacto con pacientes infectados deberaacute llevar el equipo personal
protocolizado mascarilla (FFP2 para asistencia y analiacutetica general (hemograma
bioquiacutemica) o FFP3 si se van a tomar ademaacutes muestras con riesgo de generar aerosoles)
guantes proteccioacuten ocular batas protectoras de manga larga no esteacuteriles delantal y
calzado que pueda ser descontaminado Los equipos deben ser de un solo uso aunque si
han de ser reutilizados la esterilizacioacuten debe realizarse de forma correcta (por ejemplo
con alcohol etiacutelico al 70) Es fundamental el lavado correcto de manos y la aplicacioacuten
de solucioacuten alcohoacutelica si no hay restos orgaacutenicos visibles Especial cuidado con las
intervenciones sobre la viacutea aeacuterea o que expongan al personal a secreciones respiratorias
asiacute como la recogida y transporte de muestras respiratorias La limpieza de superficies
con lejiacutea es eficaz y suficiente 1469
Quizaacutes uno de los elementos clave es recordar paso por paso la puesta y sobre todo la
retirada de los materiales de proteccioacuten (tabla 4)70
Si se decide iniciar soporte respiratorio con GNAF se aconseja colocar al paciente una
mascarilla quiruacutergica para limitar la produccioacuten de aerosoles De la misma manera si el
soporte en con VMNI se deberiacutean utilizar maacutescaras cerradas bien adaptadas a la cara del
paciente para evitar fugas Especialmente a tener en cuenta se recomiendan usan sistemas
de dos ramas con colocacioacuten de filtro antibacteriano en ambas71
La intubacioacuten es el momento quizaacute de mayor riesgo de transmisioacuten Por tanto es un
escenario que hay que planear de manera adecuada a fin de disponer del personal justo y
Journal Pre-proof necesario en la habitacioacuten (menor nuacutemero de personal en contacto con el paciente menor
riesgo de transmisioacuten) y por supuesto disponer de todo el material necesario dentro del
cubiacuteculo (para evitar loacutegicamente entradas y salidas del mismo) Se recomiendo que sea
el profesional con mayor experiencia en intubacioacuten mediante secuencia raacutepida el que
realice la teacutecnica con intencioacuten de minimizar los intentos intentando que sea una
intubacioacuten electiva y no emergente Del mismo modo se evitaraacute la ventilacioacuten con ambuacute
a fin de evitar la generacioacuten de aerosoles Para realizar la laringoscopia es preferible
utilizar un video-laringoscopio con pantalla separada para que la distancia con el paciente
sea la mayor posible72
Controles administrativos
Es necesario establecer la educacioacuten y el entrenamiento del personal a cargo del paciente
y de sus cuidadores e implementar los mecanismos de mejora en cuanto al manejo a
medida que vayan surgiendo dudas asiacute como designar un responsable que observe la
praacutectica del personal y establezca un feedback adecuado para el control de la infeccioacuten
El uso adecuado de mascarillas depende del suministro regular entrenamiento adecuado
higiene de manos y actitud del personal sanitario Es uacutetil mantener un registro de las
personas que entran en la habitacioacuten del paciente Debe ser valorado tambieacuten el aumento
del ratio meacutedico-paciente y enfermera-paciente para proveer mejores cuidados 1215
Impacto psicoloacutegico
Existe una dimensioacuten escasamente explorada en los grandes problemas de salud puacuteblica
que implican la existencia de una pandemia y que afecta en general a todos los pacientes
que requieren aislamiento a sus familiares y allegados y a los profesionales sanitarios
incluidos en este aislamiento por razones de seguridad que pasan largo tiempo en esta
situacioacuten
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof En esta serie de pacientes infectados por SARS-CoV-2 la tasa de maniobra de prono se
realizoacute en 6 pacientes (115) 4 de ellos fallecieron Del total de pacientes precisaron
terapia de oxigenacioacuten con circulacioacuten extracorpoacuterea 6 (115) 5 de los cuales
fallecieron De acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad se
recomienda el uso de membranas de oxigenacioacuten en sistemas extracorpoacutereos (ECMO)
tras haber iniciado ventilacioacuten protectora y maniobras de prono sin lograr mejoriacutea de al
menos el 20 en hipoxemia y en pacientes con hipercapnia refractaria al tratamiento con
sistemas de eliminacioacuten de CO2
El papel de los corticoides en el manejo de la insuficiencia respiratoria grave de origen
viral ha sido ampliamente estudiado en pacientes con infeccioacuten por SARS y MERS y en
la actualidad se estaacuten utilizando en pacientes con infeccioacuten por SARS-CoV-2
Los corticoides fueron utilizados en infecciones por SARS y MERS dado que la histologiacutea
pulmonar revelaba inflamacioacuten y dantildeo alveolar difuso56 asiacute como un caso sugestivo de
siacutendrome hemofagociacutetico57 En este contexto podriacutea tener intereacutes el papel de los
corticoides en la modulacioacuten de la respuesta inflamatoria Si bien se aprecioacute mejoriacutea
cliacutenica en algunos pacientes un estudio retrospectivo sobre la cohorte de pacientes con
infeccioacuten por SARS de Hong Kong demostroacute que el uso de corticoides se asocioacute con un
mayor riesgo de mortalidad a 30 diacuteas (odds ratio ajustado [OR] 260 IC 95 44ndash
1548)58 En otro estudio retrospectivo sobre pacientes con infeccioacuten por MERS se
relacionoacute el uso de corticoides con aumento de del riesgo de precisar ventilacioacuten
mecaacutenica vasopresores y terapias de reemplazo renal59
De acuerdo con las guiacuteas actuales de la Organizacioacuten Mundial de la Salud no se
recomienda el uso de corticoides de manera sistemaacutetica salvo que se empleen por otro
motivo distinto a la infeccioacuten por SARS-CoV-2 o en ensayos cliacutenicos60
Journal Pre-proof Sin embargo recientemente un estudio sobre los factores de riesgo asociados con el
siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y la muerte en pacientes con neumoniacutea por
coronavirus 2019 en Wuhan evidencioacute que entre los pacientes con SDRA el tratamiento
con metilprednisolona disminuyoacute el riesgo de muerte (HR 038 IC del 95 020-072)
neutrofilia y disfuncioacuten orgaacutenica y de coagulacioacuten29
Tratamiento antiviral
En la actualidad no hay evidencia basada en estudios controlados aleatorizados para
apoyar el tratamiento farmacoloacutegico especiacutefico contra el 2019-nCoV en casos
sospechosos o confirmados Se puede considerar en adultos con un grado de
recomendacioacuten deacutebil la inhalacioacuten de atomizacioacuten de interferoacuten alfa (5 millones de
unidades en agua esteacuteril dos veces al diacutea) Tambieacuten con grado de recomendacioacuten deacutebil se
pueden considerar el uso de lopinavirritonavir por viacutea oral 2 caacutepsulas dos veces al diacutea
61
Recientemente una revisioacuten sistemaacutetica evidencioacute que la terapia temprana con
lopinavirritonavir mejoraba el efecto anti-coronavirus en teacuterminos de mortalidad de los
pacientes y reduccioacuten en el consumo de glucocorticoides Sin embargo maacutes allaacute de la
ventana temprana de tratamiento no se encontroacute ninguacuten efecto significativo en su
aplicacioacuten tardiacutea62
Actualmente los antivirales maacutes implicados en ensayos cliacutenicos incluyen Remdesivir
ASC09 LopinavirRitonavir Arbidol asiacute como los agentes bioloacutegicos tradicionales
como el interferoacuten-alfa y la timosina alfa-1 Al mismo tiempo se encuentran en marcha
tres estudios con glucocorticoides dos de ellos para pacientes con neumoniacutea grave
Ademaacutes tambieacuten se estaacuten estudiando ampliamente los medicamentos antipaluacutedicos
tradicionales mdashCloroquina e Hidroxicloroquina 63 Si bien existe evidencia ya in vitro de
Journal Pre-proof la mayor potencia de la hidroxicloroquina sobre la cloroquina64 En la tabla 3 se muestran
las opciones terapeuticas
Tratamiento antibioacutetico
En un anaacutelisis realizado sobre pacientes criacuteticos ingresados por MERS el 18 de ellos
tuvieron coinfeccioacuten bacteriana y un 5 de coinfeccioacuten viral
En un registro de 68 pacientes del norte de China la tasa de coinfeccioacuten variaba de un
20 a un 80 entre zonas siendo los patoacutegenos maacutes frecuentemente asociados virus
influenza A y B Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila65
Sin embargo de acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad si bien
las recomendaciones actuales no apoyan el uso de antibioacuteticos de entrada se debe
contemplar su uso en pacientes graves que presenten neumoniacutea de origen no filiado
sepsis o sospecha de sobreinfeccioacuten bacteriana
Seguridad frente a la pandemia
Las claves que la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) 66 ha dado al respecto se
basan en varios puntos clave
Reconocimiento precoz y control de la fuente
Adherencia estricta a los protocolos de prevencioacuten Identificar y aislar raacutepidamente a los
pacientes que presentan siacutentomas respiratorios de forma aguda que potencialmente se
puedan atribuir al 2019-nCoV Es necesario tener en cuenta que en eacutepoca de epidemia
aproximadamente el 20 de los pacientes con siacutendrome de distress respiratorio agudo
(SDRA) necesitaraacuten ingreso en UCI pacientes que necesitaraacuten habitaciones individuales
con presioacuten negativa ventilacioacuten adecuada (ge160Lsegundopaciente) Tambieacuten es
Journal Pre-proof importante establecer rutas predeterminadas si hay que transportar al paciente minimizar
el traacutensito en la habitacioacuten (tanto de personal como de visitantes) y la aplicacioacuten de
mascarillas FFP2 o FFP3 126768
Precauciones estaacutendar
El personal en contacto con pacientes infectados deberaacute llevar el equipo personal
protocolizado mascarilla (FFP2 para asistencia y analiacutetica general (hemograma
bioquiacutemica) o FFP3 si se van a tomar ademaacutes muestras con riesgo de generar aerosoles)
guantes proteccioacuten ocular batas protectoras de manga larga no esteacuteriles delantal y
calzado que pueda ser descontaminado Los equipos deben ser de un solo uso aunque si
han de ser reutilizados la esterilizacioacuten debe realizarse de forma correcta (por ejemplo
con alcohol etiacutelico al 70) Es fundamental el lavado correcto de manos y la aplicacioacuten
de solucioacuten alcohoacutelica si no hay restos orgaacutenicos visibles Especial cuidado con las
intervenciones sobre la viacutea aeacuterea o que expongan al personal a secreciones respiratorias
asiacute como la recogida y transporte de muestras respiratorias La limpieza de superficies
con lejiacutea es eficaz y suficiente 1469
Quizaacutes uno de los elementos clave es recordar paso por paso la puesta y sobre todo la
retirada de los materiales de proteccioacuten (tabla 4)70
Si se decide iniciar soporte respiratorio con GNAF se aconseja colocar al paciente una
mascarilla quiruacutergica para limitar la produccioacuten de aerosoles De la misma manera si el
soporte en con VMNI se deberiacutean utilizar maacutescaras cerradas bien adaptadas a la cara del
paciente para evitar fugas Especialmente a tener en cuenta se recomiendan usan sistemas
de dos ramas con colocacioacuten de filtro antibacteriano en ambas71
La intubacioacuten es el momento quizaacute de mayor riesgo de transmisioacuten Por tanto es un
escenario que hay que planear de manera adecuada a fin de disponer del personal justo y
Journal Pre-proof necesario en la habitacioacuten (menor nuacutemero de personal en contacto con el paciente menor
riesgo de transmisioacuten) y por supuesto disponer de todo el material necesario dentro del
cubiacuteculo (para evitar loacutegicamente entradas y salidas del mismo) Se recomiendo que sea
el profesional con mayor experiencia en intubacioacuten mediante secuencia raacutepida el que
realice la teacutecnica con intencioacuten de minimizar los intentos intentando que sea una
intubacioacuten electiva y no emergente Del mismo modo se evitaraacute la ventilacioacuten con ambuacute
a fin de evitar la generacioacuten de aerosoles Para realizar la laringoscopia es preferible
utilizar un video-laringoscopio con pantalla separada para que la distancia con el paciente
sea la mayor posible72
Controles administrativos
Es necesario establecer la educacioacuten y el entrenamiento del personal a cargo del paciente
y de sus cuidadores e implementar los mecanismos de mejora en cuanto al manejo a
medida que vayan surgiendo dudas asiacute como designar un responsable que observe la
praacutectica del personal y establezca un feedback adecuado para el control de la infeccioacuten
El uso adecuado de mascarillas depende del suministro regular entrenamiento adecuado
higiene de manos y actitud del personal sanitario Es uacutetil mantener un registro de las
personas que entran en la habitacioacuten del paciente Debe ser valorado tambieacuten el aumento
del ratio meacutedico-paciente y enfermera-paciente para proveer mejores cuidados 1215
Impacto psicoloacutegico
Existe una dimensioacuten escasamente explorada en los grandes problemas de salud puacuteblica
que implican la existencia de una pandemia y que afecta en general a todos los pacientes
que requieren aislamiento a sus familiares y allegados y a los profesionales sanitarios
incluidos en este aislamiento por razones de seguridad que pasan largo tiempo en esta
situacioacuten
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof Sin embargo recientemente un estudio sobre los factores de riesgo asociados con el
siacutendrome de dificultad respiratoria aguda y la muerte en pacientes con neumoniacutea por
coronavirus 2019 en Wuhan evidencioacute que entre los pacientes con SDRA el tratamiento
con metilprednisolona disminuyoacute el riesgo de muerte (HR 038 IC del 95 020-072)
neutrofilia y disfuncioacuten orgaacutenica y de coagulacioacuten29
Tratamiento antiviral
En la actualidad no hay evidencia basada en estudios controlados aleatorizados para
apoyar el tratamiento farmacoloacutegico especiacutefico contra el 2019-nCoV en casos
sospechosos o confirmados Se puede considerar en adultos con un grado de
recomendacioacuten deacutebil la inhalacioacuten de atomizacioacuten de interferoacuten alfa (5 millones de
unidades en agua esteacuteril dos veces al diacutea) Tambieacuten con grado de recomendacioacuten deacutebil se
pueden considerar el uso de lopinavirritonavir por viacutea oral 2 caacutepsulas dos veces al diacutea
61
Recientemente una revisioacuten sistemaacutetica evidencioacute que la terapia temprana con
lopinavirritonavir mejoraba el efecto anti-coronavirus en teacuterminos de mortalidad de los
pacientes y reduccioacuten en el consumo de glucocorticoides Sin embargo maacutes allaacute de la
ventana temprana de tratamiento no se encontroacute ninguacuten efecto significativo en su
aplicacioacuten tardiacutea62
Actualmente los antivirales maacutes implicados en ensayos cliacutenicos incluyen Remdesivir
ASC09 LopinavirRitonavir Arbidol asiacute como los agentes bioloacutegicos tradicionales
como el interferoacuten-alfa y la timosina alfa-1 Al mismo tiempo se encuentran en marcha
tres estudios con glucocorticoides dos de ellos para pacientes con neumoniacutea grave
Ademaacutes tambieacuten se estaacuten estudiando ampliamente los medicamentos antipaluacutedicos
tradicionales mdashCloroquina e Hidroxicloroquina 63 Si bien existe evidencia ya in vitro de
Journal Pre-proof la mayor potencia de la hidroxicloroquina sobre la cloroquina64 En la tabla 3 se muestran
las opciones terapeuticas
Tratamiento antibioacutetico
En un anaacutelisis realizado sobre pacientes criacuteticos ingresados por MERS el 18 de ellos
tuvieron coinfeccioacuten bacteriana y un 5 de coinfeccioacuten viral
En un registro de 68 pacientes del norte de China la tasa de coinfeccioacuten variaba de un
20 a un 80 entre zonas siendo los patoacutegenos maacutes frecuentemente asociados virus
influenza A y B Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila65
Sin embargo de acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad si bien
las recomendaciones actuales no apoyan el uso de antibioacuteticos de entrada se debe
contemplar su uso en pacientes graves que presenten neumoniacutea de origen no filiado
sepsis o sospecha de sobreinfeccioacuten bacteriana
Seguridad frente a la pandemia
Las claves que la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) 66 ha dado al respecto se
basan en varios puntos clave
Reconocimiento precoz y control de la fuente
Adherencia estricta a los protocolos de prevencioacuten Identificar y aislar raacutepidamente a los
pacientes que presentan siacutentomas respiratorios de forma aguda que potencialmente se
puedan atribuir al 2019-nCoV Es necesario tener en cuenta que en eacutepoca de epidemia
aproximadamente el 20 de los pacientes con siacutendrome de distress respiratorio agudo
(SDRA) necesitaraacuten ingreso en UCI pacientes que necesitaraacuten habitaciones individuales
con presioacuten negativa ventilacioacuten adecuada (ge160Lsegundopaciente) Tambieacuten es
Journal Pre-proof importante establecer rutas predeterminadas si hay que transportar al paciente minimizar
el traacutensito en la habitacioacuten (tanto de personal como de visitantes) y la aplicacioacuten de
mascarillas FFP2 o FFP3 126768
Precauciones estaacutendar
El personal en contacto con pacientes infectados deberaacute llevar el equipo personal
protocolizado mascarilla (FFP2 para asistencia y analiacutetica general (hemograma
bioquiacutemica) o FFP3 si se van a tomar ademaacutes muestras con riesgo de generar aerosoles)
guantes proteccioacuten ocular batas protectoras de manga larga no esteacuteriles delantal y
calzado que pueda ser descontaminado Los equipos deben ser de un solo uso aunque si
han de ser reutilizados la esterilizacioacuten debe realizarse de forma correcta (por ejemplo
con alcohol etiacutelico al 70) Es fundamental el lavado correcto de manos y la aplicacioacuten
de solucioacuten alcohoacutelica si no hay restos orgaacutenicos visibles Especial cuidado con las
intervenciones sobre la viacutea aeacuterea o que expongan al personal a secreciones respiratorias
asiacute como la recogida y transporte de muestras respiratorias La limpieza de superficies
con lejiacutea es eficaz y suficiente 1469
Quizaacutes uno de los elementos clave es recordar paso por paso la puesta y sobre todo la
retirada de los materiales de proteccioacuten (tabla 4)70
Si se decide iniciar soporte respiratorio con GNAF se aconseja colocar al paciente una
mascarilla quiruacutergica para limitar la produccioacuten de aerosoles De la misma manera si el
soporte en con VMNI se deberiacutean utilizar maacutescaras cerradas bien adaptadas a la cara del
paciente para evitar fugas Especialmente a tener en cuenta se recomiendan usan sistemas
de dos ramas con colocacioacuten de filtro antibacteriano en ambas71
La intubacioacuten es el momento quizaacute de mayor riesgo de transmisioacuten Por tanto es un
escenario que hay que planear de manera adecuada a fin de disponer del personal justo y
Journal Pre-proof necesario en la habitacioacuten (menor nuacutemero de personal en contacto con el paciente menor
riesgo de transmisioacuten) y por supuesto disponer de todo el material necesario dentro del
cubiacuteculo (para evitar loacutegicamente entradas y salidas del mismo) Se recomiendo que sea
el profesional con mayor experiencia en intubacioacuten mediante secuencia raacutepida el que
realice la teacutecnica con intencioacuten de minimizar los intentos intentando que sea una
intubacioacuten electiva y no emergente Del mismo modo se evitaraacute la ventilacioacuten con ambuacute
a fin de evitar la generacioacuten de aerosoles Para realizar la laringoscopia es preferible
utilizar un video-laringoscopio con pantalla separada para que la distancia con el paciente
sea la mayor posible72
Controles administrativos
Es necesario establecer la educacioacuten y el entrenamiento del personal a cargo del paciente
y de sus cuidadores e implementar los mecanismos de mejora en cuanto al manejo a
medida que vayan surgiendo dudas asiacute como designar un responsable que observe la
praacutectica del personal y establezca un feedback adecuado para el control de la infeccioacuten
El uso adecuado de mascarillas depende del suministro regular entrenamiento adecuado
higiene de manos y actitud del personal sanitario Es uacutetil mantener un registro de las
personas que entran en la habitacioacuten del paciente Debe ser valorado tambieacuten el aumento
del ratio meacutedico-paciente y enfermera-paciente para proveer mejores cuidados 1215
Impacto psicoloacutegico
Existe una dimensioacuten escasamente explorada en los grandes problemas de salud puacuteblica
que implican la existencia de una pandemia y que afecta en general a todos los pacientes
que requieren aislamiento a sus familiares y allegados y a los profesionales sanitarios
incluidos en este aislamiento por razones de seguridad que pasan largo tiempo en esta
situacioacuten
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof la mayor potencia de la hidroxicloroquina sobre la cloroquina64 En la tabla 3 se muestran
las opciones terapeuticas
Tratamiento antibioacutetico
En un anaacutelisis realizado sobre pacientes criacuteticos ingresados por MERS el 18 de ellos
tuvieron coinfeccioacuten bacteriana y un 5 de coinfeccioacuten viral
En un registro de 68 pacientes del norte de China la tasa de coinfeccioacuten variaba de un
20 a un 80 entre zonas siendo los patoacutegenos maacutes frecuentemente asociados virus
influenza A y B Mycoplasma pneumoniae y Legionella pneumophila65
Sin embargo de acuerdo con el protocolo publicado por el Ministerio de Sanidad si bien
las recomendaciones actuales no apoyan el uso de antibioacuteticos de entrada se debe
contemplar su uso en pacientes graves que presenten neumoniacutea de origen no filiado
sepsis o sospecha de sobreinfeccioacuten bacteriana
Seguridad frente a la pandemia
Las claves que la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) 66 ha dado al respecto se
basan en varios puntos clave
Reconocimiento precoz y control de la fuente
Adherencia estricta a los protocolos de prevencioacuten Identificar y aislar raacutepidamente a los
pacientes que presentan siacutentomas respiratorios de forma aguda que potencialmente se
puedan atribuir al 2019-nCoV Es necesario tener en cuenta que en eacutepoca de epidemia
aproximadamente el 20 de los pacientes con siacutendrome de distress respiratorio agudo
(SDRA) necesitaraacuten ingreso en UCI pacientes que necesitaraacuten habitaciones individuales
con presioacuten negativa ventilacioacuten adecuada (ge160Lsegundopaciente) Tambieacuten es
Journal Pre-proof importante establecer rutas predeterminadas si hay que transportar al paciente minimizar
el traacutensito en la habitacioacuten (tanto de personal como de visitantes) y la aplicacioacuten de
mascarillas FFP2 o FFP3 126768
Precauciones estaacutendar
El personal en contacto con pacientes infectados deberaacute llevar el equipo personal
protocolizado mascarilla (FFP2 para asistencia y analiacutetica general (hemograma
bioquiacutemica) o FFP3 si se van a tomar ademaacutes muestras con riesgo de generar aerosoles)
guantes proteccioacuten ocular batas protectoras de manga larga no esteacuteriles delantal y
calzado que pueda ser descontaminado Los equipos deben ser de un solo uso aunque si
han de ser reutilizados la esterilizacioacuten debe realizarse de forma correcta (por ejemplo
con alcohol etiacutelico al 70) Es fundamental el lavado correcto de manos y la aplicacioacuten
de solucioacuten alcohoacutelica si no hay restos orgaacutenicos visibles Especial cuidado con las
intervenciones sobre la viacutea aeacuterea o que expongan al personal a secreciones respiratorias
asiacute como la recogida y transporte de muestras respiratorias La limpieza de superficies
con lejiacutea es eficaz y suficiente 1469
Quizaacutes uno de los elementos clave es recordar paso por paso la puesta y sobre todo la
retirada de los materiales de proteccioacuten (tabla 4)70
Si se decide iniciar soporte respiratorio con GNAF se aconseja colocar al paciente una
mascarilla quiruacutergica para limitar la produccioacuten de aerosoles De la misma manera si el
soporte en con VMNI se deberiacutean utilizar maacutescaras cerradas bien adaptadas a la cara del
paciente para evitar fugas Especialmente a tener en cuenta se recomiendan usan sistemas
de dos ramas con colocacioacuten de filtro antibacteriano en ambas71
La intubacioacuten es el momento quizaacute de mayor riesgo de transmisioacuten Por tanto es un
escenario que hay que planear de manera adecuada a fin de disponer del personal justo y
Journal Pre-proof necesario en la habitacioacuten (menor nuacutemero de personal en contacto con el paciente menor
riesgo de transmisioacuten) y por supuesto disponer de todo el material necesario dentro del
cubiacuteculo (para evitar loacutegicamente entradas y salidas del mismo) Se recomiendo que sea
el profesional con mayor experiencia en intubacioacuten mediante secuencia raacutepida el que
realice la teacutecnica con intencioacuten de minimizar los intentos intentando que sea una
intubacioacuten electiva y no emergente Del mismo modo se evitaraacute la ventilacioacuten con ambuacute
a fin de evitar la generacioacuten de aerosoles Para realizar la laringoscopia es preferible
utilizar un video-laringoscopio con pantalla separada para que la distancia con el paciente
sea la mayor posible72
Controles administrativos
Es necesario establecer la educacioacuten y el entrenamiento del personal a cargo del paciente
y de sus cuidadores e implementar los mecanismos de mejora en cuanto al manejo a
medida que vayan surgiendo dudas asiacute como designar un responsable que observe la
praacutectica del personal y establezca un feedback adecuado para el control de la infeccioacuten
El uso adecuado de mascarillas depende del suministro regular entrenamiento adecuado
higiene de manos y actitud del personal sanitario Es uacutetil mantener un registro de las
personas que entran en la habitacioacuten del paciente Debe ser valorado tambieacuten el aumento
del ratio meacutedico-paciente y enfermera-paciente para proveer mejores cuidados 1215
Impacto psicoloacutegico
Existe una dimensioacuten escasamente explorada en los grandes problemas de salud puacuteblica
que implican la existencia de una pandemia y que afecta en general a todos los pacientes
que requieren aislamiento a sus familiares y allegados y a los profesionales sanitarios
incluidos en este aislamiento por razones de seguridad que pasan largo tiempo en esta
situacioacuten
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof importante establecer rutas predeterminadas si hay que transportar al paciente minimizar
el traacutensito en la habitacioacuten (tanto de personal como de visitantes) y la aplicacioacuten de
mascarillas FFP2 o FFP3 126768
Precauciones estaacutendar
El personal en contacto con pacientes infectados deberaacute llevar el equipo personal
protocolizado mascarilla (FFP2 para asistencia y analiacutetica general (hemograma
bioquiacutemica) o FFP3 si se van a tomar ademaacutes muestras con riesgo de generar aerosoles)
guantes proteccioacuten ocular batas protectoras de manga larga no esteacuteriles delantal y
calzado que pueda ser descontaminado Los equipos deben ser de un solo uso aunque si
han de ser reutilizados la esterilizacioacuten debe realizarse de forma correcta (por ejemplo
con alcohol etiacutelico al 70) Es fundamental el lavado correcto de manos y la aplicacioacuten
de solucioacuten alcohoacutelica si no hay restos orgaacutenicos visibles Especial cuidado con las
intervenciones sobre la viacutea aeacuterea o que expongan al personal a secreciones respiratorias
asiacute como la recogida y transporte de muestras respiratorias La limpieza de superficies
con lejiacutea es eficaz y suficiente 1469
Quizaacutes uno de los elementos clave es recordar paso por paso la puesta y sobre todo la
retirada de los materiales de proteccioacuten (tabla 4)70
Si se decide iniciar soporte respiratorio con GNAF se aconseja colocar al paciente una
mascarilla quiruacutergica para limitar la produccioacuten de aerosoles De la misma manera si el
soporte en con VMNI se deberiacutean utilizar maacutescaras cerradas bien adaptadas a la cara del
paciente para evitar fugas Especialmente a tener en cuenta se recomiendan usan sistemas
de dos ramas con colocacioacuten de filtro antibacteriano en ambas71
La intubacioacuten es el momento quizaacute de mayor riesgo de transmisioacuten Por tanto es un
escenario que hay que planear de manera adecuada a fin de disponer del personal justo y
Journal Pre-proof necesario en la habitacioacuten (menor nuacutemero de personal en contacto con el paciente menor
riesgo de transmisioacuten) y por supuesto disponer de todo el material necesario dentro del
cubiacuteculo (para evitar loacutegicamente entradas y salidas del mismo) Se recomiendo que sea
el profesional con mayor experiencia en intubacioacuten mediante secuencia raacutepida el que
realice la teacutecnica con intencioacuten de minimizar los intentos intentando que sea una
intubacioacuten electiva y no emergente Del mismo modo se evitaraacute la ventilacioacuten con ambuacute
a fin de evitar la generacioacuten de aerosoles Para realizar la laringoscopia es preferible
utilizar un video-laringoscopio con pantalla separada para que la distancia con el paciente
sea la mayor posible72
Controles administrativos
Es necesario establecer la educacioacuten y el entrenamiento del personal a cargo del paciente
y de sus cuidadores e implementar los mecanismos de mejora en cuanto al manejo a
medida que vayan surgiendo dudas asiacute como designar un responsable que observe la
praacutectica del personal y establezca un feedback adecuado para el control de la infeccioacuten
El uso adecuado de mascarillas depende del suministro regular entrenamiento adecuado
higiene de manos y actitud del personal sanitario Es uacutetil mantener un registro de las
personas que entran en la habitacioacuten del paciente Debe ser valorado tambieacuten el aumento
del ratio meacutedico-paciente y enfermera-paciente para proveer mejores cuidados 1215
Impacto psicoloacutegico
Existe una dimensioacuten escasamente explorada en los grandes problemas de salud puacuteblica
que implican la existencia de una pandemia y que afecta en general a todos los pacientes
que requieren aislamiento a sus familiares y allegados y a los profesionales sanitarios
incluidos en este aislamiento por razones de seguridad que pasan largo tiempo en esta
situacioacuten
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof necesario en la habitacioacuten (menor nuacutemero de personal en contacto con el paciente menor
riesgo de transmisioacuten) y por supuesto disponer de todo el material necesario dentro del
cubiacuteculo (para evitar loacutegicamente entradas y salidas del mismo) Se recomiendo que sea
el profesional con mayor experiencia en intubacioacuten mediante secuencia raacutepida el que
realice la teacutecnica con intencioacuten de minimizar los intentos intentando que sea una
intubacioacuten electiva y no emergente Del mismo modo se evitaraacute la ventilacioacuten con ambuacute
a fin de evitar la generacioacuten de aerosoles Para realizar la laringoscopia es preferible
utilizar un video-laringoscopio con pantalla separada para que la distancia con el paciente
sea la mayor posible72
Controles administrativos
Es necesario establecer la educacioacuten y el entrenamiento del personal a cargo del paciente
y de sus cuidadores e implementar los mecanismos de mejora en cuanto al manejo a
medida que vayan surgiendo dudas asiacute como designar un responsable que observe la
praacutectica del personal y establezca un feedback adecuado para el control de la infeccioacuten
El uso adecuado de mascarillas depende del suministro regular entrenamiento adecuado
higiene de manos y actitud del personal sanitario Es uacutetil mantener un registro de las
personas que entran en la habitacioacuten del paciente Debe ser valorado tambieacuten el aumento
del ratio meacutedico-paciente y enfermera-paciente para proveer mejores cuidados 1215
Impacto psicoloacutegico
Existe una dimensioacuten escasamente explorada en los grandes problemas de salud puacuteblica
que implican la existencia de una pandemia y que afecta en general a todos los pacientes
que requieren aislamiento a sus familiares y allegados y a los profesionales sanitarios
incluidos en este aislamiento por razones de seguridad que pasan largo tiempo en esta
situacioacuten
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof En la ciudad de Wuhan los profesionales han estado enfrentando una enorme presioacuten
incluyendo un riesgo elevado de infeccioacuten y una inadecuada proteccioacuten contra el virus
exceso de trabajo frustracioacuten discriminacioacuten aislamiento pacientes con emociones
negativas falta de contacto con sus familias y agotamiento fiacutesico y mental Esto deviene
en los profesionales sanitarios en estreacutes ansiedad siacutentomas depresivos insomnio
negacioacuten ira y miedo convirtieacutendose en problemas que no soacutelo afectan a los sanitarios
sino que influyen de la misma forma en los pacientes y en la calidad de la asistencia que
se les proporciona El reconocimiento del contagio como enfermedad laboral y el aumento
de la plantilla durante la epidemia son fundamentales asiacute como la implantacioacuten de
sistemas de descanso adecuados y renovacioacuten de sanitarios en ldquoprimera liacutenea de
atencioacutenrdquo Se han implementado equipos de intervencioacuten psicoloacutegica tanto para sanitarios
como para pacientes con buena respuesta 73
Contribucioacuten de los autores
Alejandro Gonzaacutelez-Castro disentildeo del trabajo Seleccioacuten de bibliografiacutea de
epidemiologiacutea cliacutenica y laboratorio Redaccioacuten final del manuscrito
Patricia Escudero-Acha Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de SDRA
Redaccioacuten final del manuscrito
Yhivian Pentildeasco Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de radiologiacutea
Oihana Leizaola Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado de tratamiento
Victoria Martiacutenez de Pinillos Saacutenchez Seleccioacuten de bibliografiacutea y redaccioacuten de apartado
de seguridad
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Bibliografiacutea
1 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP closely monitors cluster of pneumonia cases on Mainland Dec 31
2019 httpswwwinfogovhkgiageneral20191231P2019123100667htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
2 Fuk-Woo Chan J Yuan S Kin-Hang Kai-Wang K Chu H Yang J et al A familial
cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-
person transmission a study of a family cluster Lancet 2020 395 514ndash23
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30154-9
3 Centre for Health Protection of the Hong Kong Special Administrative Region
Government CHP provides further information on cluster of pneumonia cases in Wuhan
Jan 12 2020 httpswwwinfogovhkgiageneral20200112P2020011200710htm
[consultada el 26 de febrero de 2020]
4 Ministerio de Sanidad del Gobierno de Espantildea
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosActualizacion_43_COVID-19pdf
[consultado el 13 de marzo de 2020]
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
5 Zhu N Zhang D WangW Xingwang Li Bo Yang MS Jingdong Song et al China
Novel Coronavirus Investigating and Research TeamA novel coronavirus from patients
with pneumonia in China 2019 N Engl J Med 2020 382727-733 httpsdoi
101056NEJMoa2001017
6 Chen N Zhou M Dong X Qu J Gong F Han Y et al Epidemiological and clinical
characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan China
descriptive study Lancet 2020 Feb 15 395 507-513 httpsdoi101016S0140-
6736(20)30211-7
7 Fang Li Structure Function and Evolution of Coronavirus Spike Proteins Annual
Review of Virology 2016 31 237-261 httpsdoiorg101146annurev-virology-
110615-042301
8 Wan Y Shang J Graham R Baric RS Li F Receptor recognition by novel coronavirus
from Wuhan An analysis based on decade-long structural studies of SARS J Virol 2020
pii JVI00127-20 httpsdoiorg101128JVI00127-20
9 Yushun Wan Jian Shang Rachel Graham Ralph S Baric Fang Li Receptor
recognition by novel coronavirus from Wuhan An analysis based on decade-long
structural studies of SARS Journal of Virology Jan 2020 JVI00127-20
httpsdoi101128JVI00127-20
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
10 Li Q Guan X Wu P Wang X Zhou L Tong Y et al Early Transmission Dynamics
in Wuhan China of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia N Engl J Med 2020 Jan
29 httpsdoi101056NEJMoa200131
11 Linton NM Kobayashi T Yang Y Hayashi K Akhmetzhanov AR Jung SM
Incubation Period and Other Epidemiological Characteristics of 2019 Novel Coronavirus
Infections with Right Truncation A Statistical Analysis of Publicly Available Case Data
J Clin Med 2020 17 9 httpsdoi103390jcm9020538
12 Rothe C Schunk M Sothmann P Bretzel G Froeschl G Wallrauch C et al
Transmission of 2019-nCoV Infection from an Asymptomatic Contact in Germany N
Engl J Med 2020 Jan 30 httpdoi101056NEJMc2001468
13 Callaway E Cyranoski D China coronavirus six questions scientists are asking
Nature 2020 577 605-7 httpsdoi101038d41586-020-00166-6
14 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X et al Therapeutic and triage
strategies for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020
8 e11ndash2 httpsdoi101016S2213-2600(20)30071-0
15 Grasselli G Pesenti A Cecconi M Utilizacioacuten de cuidados criacuteticos para el brote de
COVID-19 en Lombardiacutea Italia experiencia temprana y pronoacutestico durante una
respuesta de emergencia JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20204031
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
16 Parodi SM Liu VX De la contencioacuten a la mitigacioacuten de COVID-19 en los EE
UU JAMA Publicado en liacutenea el 13 de marzo de 2020
httpsdoi101001jama20203882
17 Christian MD Sprung CL King MA Dichter JR Kissoon N Devereaux AV et
al Triage care of the critically ill and injured during pandemics and disasters CHEST
consensus statement Chest 2014146e61Sndash74S httpsdoi101378chest14-0736
18 Covid-19 How to triage effectively in a pandemic
httpsblogsbmjcombmj20200309covid-19-triage-in-a-pandemic-is-even-thornier-
than-you-might-
thinkutm_campaign=shareaholicamputm_medium=twitteramputm_source=socialnetwork
[Acceso el 10 de marzo de 2020]
19 Huang C Wang Y Li X Ren L Zhao J Hu Y et al Clinical features of patients
infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan China Lancet 2020 395 497ndash506
httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30183-5
20 Song F Shi N Shan F et al Emerging Coronavirus 2019-nCoV Pneumonia
Radiology 2020 6200274 httpsdoiorg101148radiol2020200274
21 Chen L Liu HG Liu W et al Analysis of clinical features of 29 patients with 2019
novel coronavirus pneumonia Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi 202043(0)E005
httpsdoiorg103760cmajissn1001-093920200005
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
22 Wang D Hu B Hu C et al Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With
2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan China JAMA 2020
httpsdoiorg101001jama20201585
23 Wang D Hu B Hu C Zhu F Liu X Zhange J et al Clinical Characteristics of 138
Hospitalized Patients With 2019 Novel CoronavirusndashInfected Pneumonia in Wuhan
China JAMA Published online February 07 2020 httpsdoi101001jama20201585
24 Remuzzi A Remuzzi G COVID-19 and Italy what next Lancet Disponible online
el 13 de arzo de 2020 httpsdoiorg101016S0140-6736(20)30627-9
25 G Lippi M Plebani Procalcitonin in patients with severe coronavirus disease
2019(COVID-19) a meta-analysis Clinica Chimica Acta 2020
httpsdoiorg101016jcca202003004
26 Lippi G Plebani M Laboratory abnormalities in patients with COVID-2019 infection
Clin Chem Lab Med 2020 Feb 24 httpsdoi101515cclm-2020-0198
27 Higgins JP Thompson SG Deeks JJ Altman DG Measuring inconsistency in
metaanalysesBMJ 2003 327 557-60 httpsdoiorg101136bmj3277414557
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
28 Zhang J Zhou L Yang Y Peng W Wang W Chen X Therapeutic and triage strategies
for 2019 novel coronavirus disease in fever clinics Lancet Respir Med 2020 8 e11-e12
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30071-0
29 Wu C Chen X Cai Y Jiarsquoan Xia Xing Zhou Sha Xu et al Risk Factors Associated
With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus
Disease 2019 Pneumonia in Wuhan China JAMA Intern Med Publicado en liacutenea el 13
de marzo de 2020 httpsdoi101001jamainternmed20200994
30 Lan L Xu D Ye G Xia C Wang S Li Y et al Positive RT-PCR Test Results in
Patients Recovered From COVID-19 JAMA Published online February 27 2020
httpsdoi101001jama20202783
31 Chung M Bernheim A Mei X Zhang N Huang M Zeng X et al CT Imaging Features
of 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Radiology 2020 Feb 4200230
httpsdoi101148radiol2020200230
32 Lei J Li J Li X Qi X CT Imaging of the Novel Coronavirus (2019-nCoV) Pneumonia
Radiology 2020 Jan 31200236 httpsdoi101148radiol2020200236
33 kanne JP Chest CT Findings in 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) Infections from
Wuhan China Key Points for the Radiologist Radiology 2020 Feb 4200241
httpsdoi101148radiol2020200241
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
34 Ai T Yang Z Hou H Zhan C Chen C Lv W et al Correlation of Chest CT and RT-
PCR Testing in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in China A Report of 1014
Cases Radiology 2020 Feb 26200642 httpsdoi101148radiol2020200642
35 Li X Xia L Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Role of Chest CT in Diagnosis
and Management AJR Am J Roentgenol 2020 4 1-7 httpsdoi102214AJR2022954
36 Dai WC Zhang HW Yu J Xu HJ Chen H Luo SP et al CT Imaging and Differential
Diagnosis of COVID-19 Can Assoc Radiol J 2020 4
httpsdoi1011770846537120913033
37 Cu YH Dong JH An WM Lv XY Yin XP Zhang JZ et al Clinical and computed
tomographic imaging features of Novel Coronavirus Pneumonia caused by SARS-CoV-
2 J Infect 2020 25 httpsdoi101016jjinf202002017
38 Xu X Yu C Qu J et al Imaging and clinical features of patients with 2019 novel
coronavirus SARS-CoV-2 Eur J Nucl Med Mol Imaging 2020
httpsdoi101007s00259-020-04735-9
39 Shi H Jiang N Cao Y Zhang L Jiang S Huang D et al Radiological findings from
81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan China a descriptive study Lancet
Infect Dis 2020 28 httpsdoi101016S1473-3099(20)30086-4
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
40 Pan L Wang L Huang X How to face the novel coronavirus infection during the
22019-2020 epidemic the experience of Sichuan Provincial Peopleacutes Hospital Intensive
Care Med 2020 Feb 18 httpsdoi101007s00134-020-05964-0
41 Huang Y Wang S Liu Y Zhang Y Zheng C Zheng Y et al A Preliminary Study on
the Ultrasonic Manifestations of Peripulmonary Lesions of Non-Critical Novel
Coronavirus Pneumonia (COVID-19) SSRN 2020
httpdxdoiorg102139ssrn3544750
42 Chan JF Yip CC To KK Tang TH Wong SC Leung KH et al Improved molecular
diagnosis of COVID-19 by the novel highly sensitive and specific COVID-19-RdRpHel
real-time reverse transcription-polymerase chain reaction assay validated in vitro and
with clinical specimens J Clin Microbiol 2020 4 httpsdoi101128JCM00310-20
43 Liu R Han H Liu F Lv Z Wu K Liu Y et al Positive rate of RT-PCR detection of
SARS-CoV-2 infection in 4880 cases from one hospital in Wuhan China from Jan to
Feb 2020 Clin Chim Acta 2020 7 httpsdoi101016jcca202003009
44 Cordes AK Heim A Rapid random access detection of the novel SARS-coronavirus-
2 (SARS-CoV-2 previously 2019-nCoV) using an open access protocol for the Panther
Fusion J Clin Virol 2020 httpsdoi101016jjcv2020104305
45 Han Y Yang H The transmission and diagnosis of 2019 novel coronavirus infection
disease (COVID-19) A Chinese perspective J Med Virol 2020
httpsdoi101002jmv25749
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
46 Arabi YM Fowler R Hayden FG Critical care management of adults with
community‑acquired severe respiratory viral infection Intensive Care Med 2020 46
315-328 httpsdoiorg101007s00134-020-05943-5
47 Rodriguez A Ferri C Martin-Loeches I Diaz E Masclans JR Gordo F et al Grupo
Espantildeol de Trabajo Gripe A Grave (GETGAG)Sociedad Espantildeola de Medicina
Intensiva Criacutetica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) Working Group 2009-2015
H1N1 SEMICYUC Working Group investigators Risk factors for noninvasive
ventilation failure in critically ill subjects with confirmed influenza infection Respir
Care 2017 62 1307-1315 httpsdoi104187respcare05481
48 Alraddadi BM Qushmaq I Al-Hameed FM Mandourah Y Almekhlafi GA Jose J et
al Saudi Critical Care Trials G (2019) Noninvasive ventilation in critically ill patients
with the Middle East respiratory syndrome Influenza Other Respir Viruses 2019 13
382-390 httpsdoi101111irv12635
49 Ou X Hua Y Liu J Gong C Zhao W Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy
in adults with acute hypoxemic respiratory failure a meta-analysis of randomized
controlled trials CMAJ 2017189E260-E7 httpsdoi101503cmaj160570
50 Oriol Roca12 Berta Caralt13 Jonathan Messika456 Manuel Samper7 Benjamin
Sztrymf89 Gonzalo Hernaacutendez10 Marina Garciacutea-de-Acilu1 Jean-Pierre Frat111213
Joan R Masclans237 Jean-Damien Ricard456 An index combining respiratory rate
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
and oxygenation to predict outcome of nasal high flow therapy AJRCCM 21-December-
2018 httpdoi101164rccm201803-0589OC
51 Rochwerg B Brochard L Elliott MW Hess D Hill NS Nava S et al Raoof SMOTTF
Official ERSATS clinical practice guidelines noninvasive ventilation for acute
respiratory failure Eur Respir J 2017 31 50 httpsdoi1011831399300302426-2016
52 Manejo cliacutenico de pacientes con enfermedad por el nuevo coronavirus (COVID-19)
Documento teacutecnico Ministerio de Sanidad Gobierno de Espantildea 18 de febrero de 2020
httpswwwmscbsgobesprofesionalessaludPublicaccayesalertasActualnCov-
ChinadocumentosProtocolo_manejo_clinico_COVID-19pdf
[consultado el 27 de febrero de 2020]
53 Yang X Yu Y Xu J Shu H Xia J Liu H et al Clinical course and outcomes of
critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan China a single-centered
retrospective observational study Lancet Respir Med 2020 21
httpsdoiorg101016S2213-2600(20)30079-5
54 Xu Y Deng X Han Y Zhou L He W Chen S et al A multicenter retrospective
review of prone position ventilation (PPV) in treatment of severe human H7N9 avian flu
PLoS One 2015 28 10 httpsdoi101371journalpone0136520
55 Video Coronavirus in Italy ndash Report From The Front Lines Maurizio Cecconi MD
talks with JAMA Editor Howard Bauchner MD [Ultimo acceso el 13 de marzo de 2020]
httpswwwyoutubecomwatchv=TKS1pahoPRUampfeature=youtube
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
56 Arabi YM Balkhy HH Hayden FG Bouchama A Luke T Baillie JK et al Middle
East respiratory syndrome N Engl J Med 2017 376 584ndash94
httpsdoi101056NEJMsr1408795
57 Nicholls JM Poon LLM Lee KC Ng WF Lai ST Leung CY et al Lung pathology
of fatal severe acute respiratory syndrome Lancet 2003 361 1773ndash78
httpsdoiorg101016s0140-6736(03)13413-7
58 Tsang OT Chau TN Choi KW Tso EY Lim W Chiu MC et al Coronavirus-positive
nasopharyngeal aspirate as predictor for severe acute respiratory syndrome mortality
Emerg Infect Dis 2003 9 1381ndash7 httpsdoiorg103201eid0911030400
59 Arabi YM Mandourah Y Al-Hameed F Sindi AA Almekhlafi GA Hussein MA et
al Corticosteroid therapy for critically ill patients with middle east respiratory syndrome
Am J Respir Crit Care Med 2018 197 757ndash67 httpsdoi101164rccm201706-
1172OC
60 World Health Organization (2020) Clinical management of severe acute respiratory
infection when novel coronavirus (2019-nCoV) infection is suspected interim guidance
28 January 2020 httpsappswhointirishandle10665330893 [consultado el 27 de
febrero de 2020]
61 Jin Y Cai L Cheng Z Cheng H Deng T Fan YP et al A rapid advice guideline for
the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
(standard version) Military Med Res 2020 7 4 (2020) httpsdoiorg101186s40779-
020-0233-6
62 Jiang H Deng H Wang Y Liu Z Sun WM The possibility of using
LopinaveLitonawe (LPVr) as treatment for novel coronavirus 2019-nCov pneumonia a
quick systematic review based on earlier coronavirus clinical studies Zhonghua Jizhen
Yixue Zazhi 2020c29c182ndash6 httpsdoi103760cmajissn1671-02822020020011
63 Zhang Q Wang Y Qi C Shen L Jian Li Clinical trial analysis of 2019‐nCoV therapy
registered in China Journal of Medical Virology February 2020
httpsdoiorg101002jmv25733
64 Xueting Yao Fei Ye Miao Zhang Cheng Cui Baoying Huang Peihua Niu Xu Liu
Li Zhao Erdan Dong In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing
Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Clinical Infectious Diseases 2020
httpsdoiorg101093cidciaa237
65 Quansheng Xing Guoju Li Yuhan Xing Ting Chen Wenjie Li Wei Ni et al
Precautions are Needed for COVID-19 Patients with Coinfection of Common Respiratory
Pathogens medRXiv 2020 httpsdoiorg1011012020022920027698
66 WHO 2020a Infection prevention and control during health care when novel
coronavirus (nCoV) infection is suspected Available at
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
httpswwwwhointpublications-detailinfection-prevention-and-control-during-health-
care-whennovel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
[consultado el 26 de febrero de 2020]
67 Loutfy MR Wallington T Rutledge T Mederski B Rose K Kwolek S et al Hospital
preparedness and SARS Emerg Infect Dis 2004 10 771ndash776
httpsdoi103201eid1005030717
68 WHO 2005 Hospital infection control guidance for Severe Acute Respiratory
Syndrome (SARS) Available at
httpswwwwhointihrlyonsurveillanceinfectioncontrolen
[consultado el 26 de febrero de 2020]
69 Jansson M Liao X Rello J Strengthening ICU health security for a coronavirus
epidemic Intensive and Critical Care Nursing Available online 7 February 2020
httpsdoiorg101016jiccn2020102812
70 Protocolo institucional Hospital Universitario Marqueacutes de Valdecilla SISTEMA DE
PREVENCION N24 Instruccioacuten Preventiva-01 CODIGO N24 (IP-01) REVISIOacuteN Nordm
4 ULTIMA REV 6-MARZO-2020 CORONAVIRUS COVID-19 [consultado el 12 de
marzo de 2020]
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
71 Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi Expert consensus on preventing nosocomial
transmission during respiratory care for critically ill patients infected by 2019 novel
coronavirus pneumonia Respiratory care committee of Chinese Thoracic Society 2020
Feb 2017(0)E020 httpdoi 103760cmajissn1001-093920200020
72 Wax RS Christian MD Practical recommendations for critical care and anesthesiology
teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients Can J Anaesth 2020 12
httpsdoi101007s12630-020-01591-x
73 Kang L Li Y Hu S Chen M Yang C Yang BX et al The mental health of medical
workers in Wuhan China dealing with the 2019 novel coronavirus Lancet Psychiatry
2020 Mar7(3)e14 httpsdoi101016S2215-0366(20)30047-X
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
ElsevierTablas
Tabla 1 resumen epidemioloacutegico de casos confirmados notificados a 13 de marzo de
20204
Global China Italia Iraacuten Corea
del sur Espantildea
Nordm casos (IA) 132567 80981 15113 10075 7979 4209
Nordm fallecidos
(L)
4947
(37)
3173
(39)
1016
(67)
429
(43)
67
(08)
120
(29)
IA incidencia acumulada de casos confirmados notificados 100000 habitantes
L (letalidad) fallecidos entre los casos confirmados notificados
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 2 Caracteriacutesticas cliacutenicas y complicaciones asociadas de los principales estudios
publicados
Huang et al
(14)
n=41
Chen et al
(6)
N=99
Song et al
(15)
N=51
Chen et al (16)
N=29
Wang et al
(17)
N=138
Edad media 49 (41-58) 55 plusmn 13 49 plusmn 16 56 (26-79) 56 (42-68)
Cliacutenica Fiebre (98)
Tos (76)
Disnea (55)
Mialgia o fatiga
(44)
Expectoracioacuten
(28)
Dolor de cabeza
(8)
Hemoptisis
(5)
Diarrea (3)
Fiebre (83)
Tos (82)
Disnea
(31)
Mialgias
(11)
Confusioacuten
(9)
Cefalea (8)
Rinorrea
(4)
Dolor
toraacutecico
(2)
Diarrea (2)
Naacuteuseas y
voacutemitos
(1)
Fiebre
(96)
Tos (47)
Mialgia
(31)
Anorexia
(18)
Cefalea
(16)
Disnea
(14)
Diarrea
(10)
Naacuteuseas
(6)
Fiebre (97)
Expectoracioacuten
(72)
Disnea (59)
Mialgia (41)
Diarrea (14)
Cefalea (7)
Fiebre (986)
Fatiga (696)
Tos seca
(594)
Anorexia
(399)
Mialgia (348)
Disnea (312)
Expectoracioacuten
(268)
Diarrea (101)
Naacuteuseas
(101) Mareos
(94)
Cefalea (65)
Voacutemitos (36)
Abdominalgia
(22)
Complicaciones SDRA (29)
Anemia (15)
ICC (12)
SDRA
(17)
IRA (3)
Shock (87)
ICC (72)
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
IRA (7)
Infeccioacuten
(10)
Shock (7)
Shock
seacuteptico (4)
NAVM
(1)
Arritmia
(167)
SDRA (196)
IRA (36)
Abreviaturas SDRA siacutendrome de distres respiratorio ICC insuficiencia cardiaca congestiva IRA
insuficiencia renal aguda NAVM neumoniacutea asociada a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 3 Faacutermacos utilizados y en estudio para el tratamiento de la infeccioacuten por SARS-
CoV-2
FAacuteRMACO DOSIS EFECTOS ADVERSOS
LopinavirRitonavir 400 mg100 mg cada 12
horas
Diarrea nauacuteseas
polongacioacuten QT
inhibicioacuten CYP3A del
P450
LopinavirRitonavir +
INF β1b subcutaacuteneo
400 mg100 mg cada 12
horas
250 mcg ml
Evitar INF β1b en paciente
psiquiaacutetrico
Fiebre cefalea leucopenia
hipertonia
LopinavirRitonavir +
INF α2b nebulizado
400 mg100 mg cada 12
horas
Evitar INF α2b en
enfermedad cardiaca
disfuncioacuten hepaacutetica o renal
Remdesivir Carga 200 mg 24 horas
Mantenimiento 100 mg
24 horas durante 5-10 diacuteas
Hidroxicloroquina Carga 400 mg12 horas
Mantenimiento 200 mg
12 horas durante 4 diacuteas
Retinopatiacutea
No aprobado su uso Contactar con AEMPS
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Tabla 4 Resumen de la puesta y la retirada de los materiales de proteccioacuten
PUESTA
Comprobar que se viste ropa de trabajo
(pijama y calzado de taloacuten cerrado) no se
porta objetos personales (moacuteviles
boliacutegrafos) pelo recogido y untildeas
recortadas Se dispone de adecuada
hidratacioacuten y recordar el uso del servicio
higieacutenico en previsioacuten de necesidad
RETIRADA
RETIRADA EN HABITACIOacuteN DEL
PACIENTE JUNTO A LA PUERTA
Junto a la puerta habraacute dispuesto para
higiene de manos una silla y un
contenedor negro
1 HIGIENE DE MANOS Con gel
alcohoacutelico y secar al aire
2 CUBRECALZAS ALTAS Hasta
media pierna Atar las cintas
3 BATA IMPERMEABLE Hasta media
pierna talla holgada atar en cuello y
cintura
4 MASCARILLA FFP3 Disponer la
cinta superior en lo alto de la cabeza y la
cinta inferior por debajo del nivel de las
orejas Ajustar la pieza nasal Comprobar
el ajuste ambas manos tapando el frontal
al exhalar fuerte tenderaacute a separarse de la
cara y al inhalar a colapsar sobre la cara
1GUANTES Retirar procurando no tocar
su parte externa y desechar al contenedor
negro
2HIGIENE DE MANOS
3PANTALLA FACIAL O GAFA
PANORAacuteMICA Con leve flexioacuten de
cabeza coger la cinta por la parte posterior
izar y separar hacia delante sin tocar el
frontal y desechar
4HIGIENE DE MANOS
5CAPERUZA Cabeza en leve flexioacuten
asir con una mano por su parte maacutes alta y
retirarla despacio separaacutendolo de la cara
desechar
6HIGIENE DE MANOS
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
en caso contrario hay fuga lateral y se debe
reajustar
5 CAPERUZA Extender los faldones por
delante y por detraacutes reduciendo la apertura
en cara a lo imprescindible para la
adecuada visioacuten
6 GAFA PANORAacuteMICA O
PANTALLA FACIAL Ajustar la banda
para que quede segura No se aconseja el
uso de gafa y pantalla al tiempo
7 GUANTES DE NITRILO Extenderlos
por encima de los puntildeos de la bata
7BATA IMPERMEABLE Soltar
lazadas cuello y cintura Asir por las
lazadas de cuello por detraacutes y tirar
suavemente hacia delante Retirar la bata
enrollando la parte interna sobre la externa
y desechar
8HIGIENE DE MANOS
9CUBRECALZAS ALTAS Sentarse en
silla y soltar lazadas Retirar evertieacutendolas
de dentro hacia fuera y hacia abajo
Desechar al contenedor
10HIGIENE DE MANOS Y SALIR DE
LA HABITACIOacuteN
FUERA DE LA HABITACIOacuteN JUNTO
A LA PUERTA Habraacute dispuesto para
higiene de manos y un contenedor negro
11MASCARILLA FFP3 En flexioacuten leve
de cabeza asir con las dos manos por
detraacutes la cinta inferior y subirla al nivel de
la superior Asir las dos cintas izar y
extenderlas hacia delante alejando la
mascarilla de la cara y sin tocar su parte
frontal desechar al contenedor
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
HIGIENE FINAL DE MANOS CON
GEL ALCOHOacuteLICO
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
Journal Pre-proof
Figuras
Figura 1 Imagen de la estructura del SARS-CoV-2 donde se aprecia que se trata de un
virus RNA monocatenario
Figura 2 Recreacioacuten grafica de dos posibles escenarios de triage en una unidad de
cuidados intensivos durante un periodo de pandemia
Figura 3 Imagen radioloacutegica de un enfermo infectado por SARS-CoV-2
Pie de figura A Infiltrado bilateral neumoacutenico tiacutepico en 2019-n-CoViD B evolucioacuten
del mismo enfermo tras intubacioacuten orotraqueal y conexioacuten a ventilacioacuten mecaacutenica
