U.S. Department of Health and Human

Services

National Institutes of Health

National Heart, Lung, and Blood Institute

Séptimo Informe del Joint Nacional Comité sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7)

Séptimo Informe del Joint Nacional Comité sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial (JNC 7)

National Heart, Lung, and Blood InstituteNational High Blood Pressure Education ProgramNational Heart, Lung, and Blood InstituteNational High Blood Pressure Education Program

Séptimo informe del Joint National Committee para la Prevención, Detección, Evaluación, y Tratamiento de la Hipertensión arterial (JNC 7) EXPRESS

National Heart, Lung, andBlood Institute

National High Blood PressureEducation Program

Seventh Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure

George L. Bakris, M.D. Department of Preventive Medicine Rush-Presbyterian-St. Luke’s Medical Center

Henry R. Black, M.D. Department of Preventive MedicineRush-Presbyterian-St. Luke’s Medical Center

William C. Cushman, M.D. Preventive Medicine Section Veterans Affairs Medical Center

Lee A. Green, M.D. Department of Family Medicine University of Michigan

Joseph L. Izzo, Jr., M.D. Department of Medicine and Pharmacology SUNY at Buffalo School of Medicine

Daniel W. Jones, M.D. Department of Medicine and Center for Excellence in Cardiovascular-Renal Research University of Mississippi Medical Center

Barry J. Materson, M.D. Department of Medicine University of Miami School of Medicine

Suzanne Oparil, M.D. Department of Medicine, Physiology & Biophysics Division of Cardiovascular Disease University of Alabama

Jackson T. Wright, Jr., M.D. University Hospitals of Cleveland Case Western Reserve University

Executive SecretaryEdward J. Roccella, Ph.D, M.P.H.National Heart, Lung, and Blood Institute

Executive CommitteeAram Chobanian, M.D., Chair

Dean’s Office and Department of MedicineBoston University School of Medicine

National High Blood Pressure Education Program

Coordinating CommitteeAmerican Academy of Family PhysiciansAmerican Academy of NeurologyAmerican Academy of OphthalmologyAmerican Academy of Physician AssistantsAmerican Association of Occupational Health NursesAmerican College of CardiologyAmerican College of Chest PhysiciansAmerican College of Occupational and Environmental MedicineAmerican College of Physicians

—American Society of Internal MedicineAmerican College of Preventive MedicineAmerican Dental AssociationAmerican Diabetes AssociationAmerican Dietetic AssociationAmerican Heart AssociationAmerican Hospital AssociationAmerican Medical AssociationAmerican Nurses AssociationAmerican Optometric AssociationAmerican Osteopathic AssociationAmerican Pharmaceutical AssociationAmerican Podiatric Medical AssociationAmerican Public Health AssociationAmerican Red Cross

American Society of Health-System PharmacistsAmerican Society of HypertensionAmerican Society of NephrologyAssociation of Black CardiologistsCitizens for Public Action on High Blood Pressure and Cholesterol, Inc.Hypertension Education Foundation, Inc.International Society on Hypertension in BlacksNational Black Nurses Association, Inc.National Hypertension Association, Inc.National Kidney Foundation, Inc.National Medical AssociationNational Optometric AssociationNational Stroke AssociationNHLBI Ad Hoc Committee on Minority PopulationsSociety for Nutrition EducationThe Society of Geriatric CardiologyFederal Agencies:Agency for Healthcare Research and QualityCenters for Medicare & Medicaid Services Department of Veterans AffairsHealth Resources and Services AdministrationNational Center for Health Statistics National Heart, Lung, and Blood InstituteNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases

JNC 7

Express —Recomendaciones resumidas basada en la evidencia. Publicadas en JAMA 21 Mayo de 2003, y como una publicación de la imprenta del Gobierno de los EE.UU.

Informe completo — justificación y fundamentos exahustivos (proxima publicación).

Propósito

¿Por que el JNC 7? Publicación de muchos y nuevos estudios.

Necesidad de una guía clara y concisa útil para clínicos.

Necesidad de simplificar la clasificación de la tensión arterial.

Para las personas mayores de 50 años la Tensión arterial sistólica (TAS) es más importante que la diastólica como factor de riesgo cardiovascular

A partir de 115/75 mmHg, el riesgo cardiovascular se dobla con cada incremento de 20/10 mmHg para cualquier rango de Tensión arterial.

Las persona que son normotensos a la edad de 55 años tiene un riesgo del 90% de desarrollar HTA en el resto de su vida.

Aquellos con una TAS de 120–139 mmHg o TAD de 80–89 mmHg deben ser considerados prehipertensos y requeriran modificaciones hacia estilo de vidas saludables para prevenir enfermedades cardiovasculares.

Nuevas características y mensajes clave

Los diuréticos tipo tiazidas deberían ser la opción terapéutica inicial para la mayoría de los hipertensos, bien solos o combinados con medicamentos de otras categorías.

Ciertas condiciones de alto riesgo son indicaciones obligatorias para medicamentos de otras categorías.

La mayoría de los pacientes requerirán dos o más medicamentos antihipertensivos para conseguir el objetivo de control de la tensión arterial.

Si la presión arterial esta 20/10 mmHg por encima del objetivo, se debe iniciar el tratamiento con dos medicamentos, uno de los cuales debería ser un diurético tipo tiazida

Nuevas características y mensajes clave (cont)

La terapia más efectiva prescrita por el médico mas concienzudo controlara la TA, solo si el paciente esta suficientemente motivado.

La motivación mejora cuando los pacientes tiene experiencias positivas con , y confían en, el médico.

La empatía forja la confianza y es un poderoso motivador.

El buen juicio de un medico responsable continua siendo primordial.

Nuevas características y mensajes clave (cont)

Medidas de la Tensión arterial y evaluación clínica

Clasificación de la TA Riesgo Cardiovascular Beneficios de disminuir la TA Tasas de control de la TA Técnicas de medida de la TA

• En la consulta

• Monitorización ambulatoria de la TA

• Auto-medida Evaluación del Paciente

• Pruebas de laboratorio y otros procedimientos diagnósticos

Clasificación de la Tensión Arterial

Normal <120 y <80

Prehipertensión 120–139 o 80–89

Hipertensión Estadio 1 140–159 o 90–99

Hipertensión Estadio 2 >160 o >100

Clasificación TA TAS mmHg TAD mmHg

Riesgo de enfermedad cardiovascular

Prevalencia HTA ~ 50 millones personas en los EE.UU.

La relación de presión arterial y riesgo de ECV es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo.

Cada incremento de 20 mmHg en PAS ó 10 mmHg en PAD dobla el riesgo de ECV en todo el rango de TA a partir de 115/75.

La “prehipertensión”, señala la necesidad de incrementar la educación para reducir los niveles de PA y prevenir el desarrollo de HTA

Beneficios de la reducción de la TA

Reducción porcentual en promedio

Incidencia Ictus 35–40%

Infarto de miocardio 20–25%

Insuficiencia Cardiaca 50%

En pacientes con HTA en estadío 1 y factores de riesgo adicionales, conseguir una reducción sostenida de 12 mmHg de la TAS en 10 años. evitará una muerte por cada 11 pacientes tratados

Beneficios de la reducción de la TA

Tasas de control de la TA

Tendencia en el conocimiento, control y tratamiento de la hipertensión arterial en adultos de 18 a 74 años

Encuesta Health and Nutrition Examination , Porcentaje

II1976–80

II(Fase 1)1988–91

II(Fase 2)1991–94 1999–2000

Conocimiento 51 73 68 70

Tratamiento 31 55 54 59

Control 10 29 27 34

Sources: Unpublished data for 1999–2000 computed by M. Wolz, National Heart, Lung, and Blood Institute; JNC 6 .

Técnicas de medida de la PA

Metodo Descripción breve

En consultaDos tomas, con 5 minutos de diferencia, sentado. Si cifras altas, confirmar en el brazo contralateral.

Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial (MAPA)

Indicado para evaluar la hipertensión de “bata blanca”. Si la PA no disminuye un 10-20% durante el sueño, puede indicar incremento en el riesgo cariovascular.

Automedida de la PA Proporciona información sobre la respuesta al tratamiento. Puede contribuir a mejorar la adherencia al tratamiento y a evaluar la hipertensión de “bata blanca”.

Medida de la PA en la consulta

Utilizar un método auscultatorio con un aparato adecuadamente calibrado y validado.

El paciente debe estar tranquilamente sentado durante 5 minutos en una silla (no en una camilla de exploración), con los pies en el suelo y el brazo apoyado y a la altura del corazón.

Se debe utilizar un manguito de tamaño adecuado para asegurar la exactitud de la medida.

Deben hacerse al menos dos medidas.

El personal sanitario debe proporcionar al paciente sus cifras exactas de TA y los objetivos a alcanzar, tanto verbalmente como por escrito.

Monitorización Ambulatoria de la PA(MAPA)

La MAPA está recomendada para la evaluación de la hipertensión de “bata blanca” en ausencia de lesión en órgano diana.

Los valores de TA ambulatoria son generalmente más bajos que los medidos en consulta.

Durante la vigilia, las personas con hipertensión tienen una media de TA >135/85 mmHg y durante el sueño >120/75 mmHg.

La TA desciende de un 10 a un 20% durante la noche; si no es así indica un posible incremento del riesgo de eventos cardiovasculares.

Automedida de la PA

Proporciona información sobre:

1. Respuesta a la terapia antihipertensiva

2. Mejora de la adherencia al tratamiento

3. Evaluación de la hipertensión de “bata blanca”

Medidas en el domicilio >135/85 mmHg se consideran generalmente como hipertensión.

Los aparatos para la medida de la TA en el domicilio deben revisarse periódicamente.

Evaluación del paciente

La evaluación de los pacientes con hipertensión arterial documentada tiene tres objetivos:

1. Confirmar el estilo de vida e identificar otros factores de riesgo cardiovascular o enfermedades concomitantes que afectan al pronóstico y condicionan el tratamiento.

2. Investigar las causas identificables de TA elevada.

3. Confirmar la presencia o ausencia de lesión en órgano diana y/o enfermedad cardiovascular.

FACTORES DE RIESGO CV

Hipertensión* Tabaco Obesidad* (IMC >30 kg/m2) Vida sedentaria Dislipemia* Diabetes mellitus* Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min Edad (varones > 55 años, mujeres > 65 años) Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura

(en varones de < 55 años o mujeres < 65)

*Componentes del síndrome metabólico.

Causas identificables de Hipertensión

Apnea del sueño Inducida por fármacos u otras causas relacionadas Enfermedad renal crónica Aldosteronismo primario Enfermedad renovascular Tratamiento crónico con esteroides y síndrome de

Cushing Feocromocitoma Coartación de la aorta Enfermedad de tiroides o paratiroides

Lesión de órganos diana

Corazón• Hipertrofia ventricular izquierda• Angina o infarto de miocardio previo• Revascularización coronaria previa• Insuficiencia cardiaca

Cerebro• Ictus o A.I.T.

Enfermedad renal crónica

Enfermedad arterial periférica Retinopatía

Pruebas de Laboratorio De rutina:

• Electrocardiograma • Análisis de orina • Glucemia y hematocrito • Potasio sérico, creatinina o la estimación de TFGR y calcemia• Perfil lipídico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye HDL, LDL, colesterol, y triglicéridos

Opcionales • Medida de la excreción urinaria de albúmina o índice albúmina/creatinina

En general no están indicadas más pruebas diagnósticas para identificar causas, a menos que no se consiga un control de la presión arterial

Esquema de Tratamiento

Objetivos de la terapia

Cambios en los estilo de vida

Tratamiento farmacológico

• Algoritmo de tratamiento de la hipertensión

Clasificación y manejo de la presión arterial en adultos

Seguimiento y control

Objetivos del tratamiento

Reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular o renal.

Mantener cifras de presión arterial <140/90 mmHg ; en el caso de pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica el objetivo es presión arterial <130/80 mmHg.

Conseguir los objetivos de presión arterial sistólica especialmente en personas de >50 años.

Modificación del estilo de vida

Intervención Efecto aproximado en la reducción de la presión arterial sistólica (rango)

Reducción de peso 5–20 mmHg/por cada 10 kg perdidos

Plan de comidas DASH 8–14 mmHg

Reducción del sodio de la dieta

2–8 mmHg

Actividad física 4–9 mmHg

Moderar el consumo de alcohol

2–4 mmHg

Algoritmo de tratamiento de la hipertensión

Si no se consiguen los objetivos de presión arterial (<140/90 mmHg ó <130/80 mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crónica)

Elegir inicialmente un fármaco

Fármaco (s) para las situaciones específicas

Otros fármacos antihipertensivos (diuréticos, IEAC, ARA, BB, CCB)

Con indicaciones o contraindicaciones

específicas

Modificación del estilo de vida

Hipertensión grado 2 (PAS >160 o PAD >100 mmHg) Combinación de 2 fármacos en la

mayoría de las situaciones (generalmente diuréticos tiacídicos

y IECA, o ARA, o BB, or CCB)

Hipertensión grado 1 (PAS 140–159 or PAD 90–99

mmHg) Diuréticos tiazídicos en la mayoría

de los casos. Se puede considerar IECA, ARA,

BB, CCB, o combinación

Sin indicaciones o contraindicaciones

específicas

No se consiguen los objetivosde presión arterial

Optimizar dosis o añadir fármacos adicionales hasta conseguir los objetivos de presión arterial.

Considerar la consulta con especialista en hipertensión.

Clasificación y manejo de la tension arterial en adultos

Clasificación de TA

TAS* mmHg

TAD* mmHg

Modificación del estilo de

vida

Iniciar el tratamiento farmacológico

Sin contraindicaciones absolutas

Con indicaciones específicas

Normal <120 y < 80 Estimular

Prehipertensión 120–139 o 80–89 Sí No está indicado utilizar fármacos antihipertensivos.

Fármaco (s) de las indicaciones especificas. ‡

Hipertensión grado 1

140–159 o 90–99 Sí Diuréticos tiazídicos en la mayoría de casos. Se puede considerar ACEI, ARB, BB, CCB, o la combinación.

Fármacos para indicaciones específicas.‡

Se necesitan otros fármacos antihipertensivos (diuréticos, ACEI, ARB, BB, CCB)

Hipertensión grado 2

>160 o >100 Sí Combinación de dos fármacos en la mayoría de casos† (generalmente diuréticos tiazídicios y ACEI or ARB or BB or CCB). *La categoría está determinada por las cifras más altas de tensión arterial.

† El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas situaciones de riesgo de hipotensión ortostática . ‡ Tratar a los pacientes con enfermedad renal crónica o diabetes para conseguir unas cifras de PA < 130/80 mmHg.

Seguimiento y control

Los pacientes deben acudir para el seguimiento y ajuste de la medicación hasta que se alcance el objetivo de TA.

Se necesitan visitas más frecuentes en el estadio 2 de HTN o cuando existan condiciones de comorbilidad.

El potasio sérico y la creatinina se deben monitorizar 1-2 veces al año.

Seguimiento y control(continuación)

Tras alcanzar el objetivo de TA de forma estable, las visitas de seguimiento serán a intervalos de 3 a 6 meses.

Comorbilidades, tales como la insuficiencia cardiaca, enfermedades asociadas tales como la diabetes y la necesidad de pruebas de laboratorio, influyen en la frecuencia de las visitas.

Consideraciones Especiales

Indicaciones aceptadas

Otras situaciones especiales• Poblaciones minoritarias• Obesidad y síndrome metabólico • Hipertrofia ventricular izquierda • Enfermedad arterial periférica• Hipertensión en ancianos • Hipotensión postural • Demencia• Hipertensión en mujeres• Hipertensión en niños y adolescentes• Urgencias y emergencias hipertensivas

Indicaciones aceptadas* para grupos individuales de medicamentos

Indicaciones aceptadas Fármacos de elección Ensayos Clínicos

ACC/AHA Heart Failure Guideline, MERIT-HF, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE, ValHEFT, RALES ACC/AHA Post-MI Guideline, BHAT, SAVE, Capricorn, EPHESUSALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, CONVINCE

TIAZ, BB, IECA, ARA-II, ANTAG ALDOST

BB, IECA, ANTAG ALDOST

TIAZ, BB, IECA, ANTAG CALCIO

Insuficiencia cardiaca congestiva

Post-infarto de miocardio

Alto riesgo de enfermedad coronaria

Diabetes

Enfermedad renal crónica

Prevención de ictus recurrente

Indicaciones aceptadas* para clases individuales de medicamentos

Indicaciones aceptadas Fármacos de elección Ensayos Clínicos

NKF-ADA Guideline, UKPDS, ALLHAT

NKF Guideline, Captopril Trial, RENAAL, IDNT, REIN, AASK

PROGRESS

TIAZ, BB, IECA, ARA-II, ANTAG. CALCIO

IECA, ARA-II

TIAZ, IECA

Compelling en el original, se ha optado por traducirlo como “específicas” o “aceptadas” según el contexto

Poblaciones Minoritarias

En general, el tratamiento es similar para todos los grupos demográficos.

Los factores socioeconómicos y el estilo de vida son barreras importantes para el control de la TA.

La prevalencia y severidad de la hipertensión está aumentada en los americanos africanos.

Los americanos africanos, presentan respuestas menores de TA a la monoterapia con BB, IECA o ARA-II comparado con los diuréticos o los ANTAGONISTAS DEL CALCIO.

Estas diferencias generalmente desaparecen al añadir

diuréticos a dosis adecuadas.

Hipertrofia Ventricular izquierda

La HVI es un factor de riesgo independiente que incrementa el riesgo cardiovascular.

La regresión de la HVI se consigue con un tratamiento enérgico de la tensión arterial: pérdida de peso, restricción de sodio y utilización de fármacos antihipertensivos, exceptuando los vasodilatadores hidralazina y minoxidilo.

Enfermedad Arterial Periférica (EAP)

La EAP es equivalente en riesgo a la enfermedad isquémica cardiaca.

En la mayoría de los pacientes con EAP se puede utilizar cualquier familia de antihipertensivos.

Otros factores de riesgo deberían controlarse de manera estricta.

La aspirina debería utilizarse en esta enfermedad.

Hipertensión en ancianos

Más de 2/3 de los mayores de 65 años padecen hipertensión.

Esta población presenta el menor índice de control de la tensión arterial.

El tratamiento, incluyendo el de aquellos con hipertensión sistólica aislada, debe seguir los mismos principios descritos para el manejo de la hipertensión.

Pueden utilizarse bajas dosis iniciales para evitar los efectos adversos de los fármacos, pudiendo ser necesarias dosis estándar y combinación de fármacos para alcanzar los objetivos de tensión arterial.

Hipotensión Postural

Un descenso de la TAS >10 mmHg al levantarse, cuando se asocia con mareo y debilidad, es más frecuente en ancianos con hipertensión arterial sistólica, diabetes y en tratamiento con diuréticos, vasodilatadores y algunos fármacos psicotrópicos.

En estos pacientes, debe monitorizarse la tensión arterial en bipedestación.

Hay que evitar la depleción de volumen y el incremento excesivamente rápido en la dosis de los fármacos.

Demencia

La demencia y el deterioro cognitivo son más frecuentes en los pacientes hipertensos.

Una terapia efectiva de la hipertensión puede reducir la progresión del deterioro cognitivo.

Hipertensión en mujeres

Los anticonceptivos orales pueden aumentar la TA, y esta debería chequearse regularmente. En contraste, la THS no aumenta la TA.

Desarrollo de hipertensión—valorar otros métodos anticonceptivos.

Mujeres embarazadas con hipertensión deberían recibir un estrecho seguimiento. Metildopa, betabloqueantes y vasodilatadores son de elección por su seguridad en el embarazo. IECA y ARA-II están contraindicados en el embarazo.

Niños y Adolescentes

La hipertensión se define como PA percentil 95, ajustado for edad, talla y sexo.

Primero, modificar estilo de vida. Tratamiento farmacológico si niveles más altos de PA o si respuesta insuficiente a las modificaciones del estilo de vida.

Fármacos de elección son similares en niños y en adultos, pero las dosis efectivas suelen ser menores.

La Hipertensión no complicada no es una razón para restringir la actividad física.

Urgencias y Emergencias Hipertensivas

Pacientes con marcados aumentos de TA y daño agudo de órganos diana (p.ej., encefalopatía, infarto de miocardio, angina inestable, edema pulmonar, eclampsia, ACV, trauma craneal, hemorragia arterial amenazante para la vida, o disección aórtica) requieren hospitalización y tratamiento farmacológico por vía parenteral.

Pacientes con PA marcadamente alta pero sin daño agudo de órganos diana no suelen requerir hospitalización, pero deberían recibir inmediatamente tratamiento antihipertensivo combinado.

Consideraciones adicionales en la elección de medicamentos

antihipertensivosPotenciales efectos favorables

Diuréticos tiazídicos son útiles para enlentecer la pérdida de masa ósea en osteoporosis.

Betabloqueantes son útiles en el tratamiento de taquiarritmias auriculares/fibrilación, migraña, tirotoxicosis (a corto plazo), temblor esencial o hipertensión perioperatoria.

Calcioantagonsitas son útiles en enfermedad de Raynaud y en ciertas arritmias.

Alfa-bloqueantes son útiles en el prostatismo.

Consideraciones adicionales en la elección de medicamentos

antihipertensivosefectos desfavorables potenciales

Los diuréticos tiazídicos se deberían utilizar con precaución en la gota y en pacientes con historia de hiponatremia importante.

Betabloqueantes se deben evitar en pacientes con asma, hipereactvidad bronquial, o bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado.

IECA y ARA-II están contraindicados en el embarazo y en mujeres que deseen quedarse embarazadas.

IECA no se deberían usar in personas con historia de angioedema.

Antagonistas de aldosterona y diuréticos ahorradores de potasio pueden producir hiperpotasemia.

Mejorar el control de la hipertensión

Cumplimiento terapéutico

Hipertensión resistente

Estrategias para mejorar el cumplimiento terapéutico

La empatía con el médico incrementa la confianza del paciente, su motivación y el cumplimiento terapéutico.

Los médicos deberían tener en cuenta las características culturales de los pacientes así como sus actitudes individuales al seleccionar el régimen terapéutico.

Causas de hipertensión refractaria

Toma inadecuada de la tensión arterial Exceso de sodio en la dieta Terapia inadecuada con diuréticos Medicación

• Dosis inadecuadas

• Interacciones medicamentosas y efectos de ciertas sustancias sobre la tensión arterial (e.j., antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), drogas de abuso, simpaticomiméticos, anticonceptivos orales)

• Automedicación y productos de herbolario Exceso de la ingesta de alcohol Hipertensión arterial secundaria a otras patologías

Desafíos en Salud Pública y Programas Comunitarios

Las estrategias dirigidas a promover la salud pública (e.j. reducir las calorías, las grasas saturadas y la sal en los alimentos procesados y fomentar la práctica del ejercicio físico) pueden contribuir a disminuir la tensión arterial de la población, y, potencialmente, a reducir la morbilidad, mortalidad, y el riesgo de que un individuo llegue a ser hipertenso a lo largo de su vida.

Estas medidas pueden ofrecer una interesante oportunidad para reducir y prevenir el costoso manejo de la hipertensión y sus complicaciones.

Estrategia poblacional Distribuciones de T.A.S

Antes de la intervención

Después de la intervención

Reducción en T.A.S.mmHg

235

Reducción de la T.A.

% Reducción de la mortalidadIctus Enf.coronaria Total

–6 –4 –3–8 –5 –4–14 –9 –7

Materiales de apoyo

Dirección de internet:

http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/index.htm

Para pacientes

• “Facts About the DASH Eating Plan” (Revisado en Mayo de 2003)

• “Your Guide to Lowering Blood Pressure”

Para profesionales sanitarios

• Reference Card

• Diapositivas

Sede Web www.nhlbi.nih.gov/

DASH Fact Sheet

DASH, Dietary Approaches to Stop Hypertension.

Your Guide to Lowering Blood Pressure

Reference Card

Notas a la versión en español

La adaptación al español se ha realizado de forma desinteresada y sin la autorización explicita del NHLBI. No es una traducción profesional, ni lo pretende. Para la traducción del texto se utilizan criterios propios que son susceptibles de corrección. Se puede consultar la versión original en ingles, en la dirección Internet: http://hin.nhlbi.nih.gov/nhbpep_slds/menu.htm

En las notas se ha utilizado la traducción del JNC-7 elaborada por el grupo de HTA de la SAMFyC disponible en:http://www.samfyc.es/portal/modules/grupohta/documentos/JNC2003traduccion.doc

En la traducción han intervenido los siguientes farmacéuticos de atención primaria de la comunidad de Madrid:Área 1: Carmen Mateo, Marisa Sevillano y Amparo GilÁrea 2: Henar Martínez y Jesús ÁlvarezÁrea 3: Olga Larrubia y Cristina RodríguezÁrea 4: Maria José Calvo Área 5: Elena Molina y Ascensión Pérez RedondoÁrea 7: Raquel Siguin y Luis Carlos SainzÁrea 8: Luz Fidalgo y Ana BanderasÁrea 11: Inmaculada Fernández

Revisión, adaptación y confección final: Cristina Rodríguez y Rafael Bravo Toledo