JOURNAL READING

2014 EVIDENCE-BASED GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE IN ADULTSREPORT FROM THE PANEL MEMBERS APPOINTED TO THE EIGHT JOINT NATIONAL COMMITTEE (JNC 8)

FERIKA PRATAMI1102011104

PEMBIMBING :Dr. Didiet Pratignyo, Sp.PD-FINASIM

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT DALAM RSUD CILEGONUNIVERSITAS YARSIJULI 2015

ABSTRACTHipertensi adalah kondisi yang paling umum terlihat pada perawatan primer dan menyebabkan infark miokard, stroke, gagal ginjal dan kematian jika tidak terdeteksi dini dan diobai dengan tepat. Pasien ingin diyakinkan bahwa terapi tekanan darah akan mengurangi beban penyakit mereka, sementara dokter ingin panduan tentang manajemen hipertensi menggunakan bukti ilmiah yang terbaik. Laporan ini diambil dari pendekatan berbasis bukti yang ketat untuk merekomendasikan ambang pengobatan, tujuan, dan obat-obatan dalam pengelolaan hipertensi pada orang dewasa. Bukti diambil dari uji coba terkontrol secara acak, yang merupakan standar emas untuk menentukan keberhasilan dan efektivitas. Kualitas bukti dan rekomendasi yang dinilai berdasarkan efeknya pada hasil yang penting.Meskipun pedoman ini memberikan rekomendasi berbasis bukti untuk pengelolaan tekanan darah tinggi dan harus memenuhi kebutuhan klinis kebanyakan pasien, rekomendasi ini tidak dapat menggantikani penilaian klinis, dan keputusan tentang perawatan harus dengan pertimbangan yang hati-hati dan menggabungkan karakteristik klinis dan keadaan masing-masing pasien.

INTRODUCTIONHipertensi tetap menjadi salah satu yang paling penting dicegah sebagai kontributor penyakit dan kematian. Banyak bukti dari uji coba acak terkontrol (RCT) telah menunjukkan manfaat pengobatan antihipertensi dalam mengurangi hasil kesehatan yang penting pada orang hipertensi. Pedoman klinis hipertensi berada di persimpangan antara bukti penelitian dan tindakan klinis yang dapat meningkatkan hasil pengobatan pasien. Institut Medicine Report Clinical Practice Guidelines We Can Trust menguraikan jalur untuk penetapan dalam pedoman pengembangan dan pendekatan bahwa panel ini bertujuan untuk penciptaan laporan ini Para anggota panel ditunjuk untuk bergabung dalam JNC 8 (Eight Joint Nasional Committee) menggunakan metode berbasis bukti yang ketat, mengembangkan bukti laporan dan rekomendasi untuk pengobatan tekanan darah yang berdasarkan kajian sistematis literatur untuk memenuhi kebutuhan pengguna, terutama kebutuhan dokter perawatan primer. Laporan ini adalah ringkasan bukti eksekutif dan dirancang untuk memberikan rekomendasi yang jelas untuk semua dokter. Perbedaan utama dari laporan JNC sebelumnnya dirangkum pada Tabel 1. Ringkasan lengkap bukti dan penjelasan rinci dari tinjauan bukti dan metode disediakan online.

METODE, PROSES DAN PEDOMAN PERTANYAAN REVIEW KLINISPara anggota panel ditunjuk untuk JNC 8 dipilih dari lebih dari 400 nominasi berdasarkan keahlian dalam hipertensi (n = 14), perawatan primer (n = 6), termasuk geriatri (n = 2), kardiologi (n = 2), nefrologi (n = 3), keperawatan (n = 1), farmakologi (n = 2), percobaan klinis (n = 6), kedokteran berbasis bukti (n = 3), epidemiologi (N = 1), informatika (n = 4), dan pengembangan dan penerapan pedoman klinis dalam sistem perawatan (n = 4). Panel juga termasuk ilmuwan senior dari Institut Nasional Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal (NIDDK), seorang senior Petugas medis dari National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), dan seorang ilmuwan senior dari NHLBI, yang menarik diri dari penulis sebelum diterbitkan. Dua anggota meninggalkan panel awal dalam proses review sebelum ada bukti karena ada pekerjaan baru. Panel member diungkapkan setiap potensi konflik kepentingan penelitian termasuk dievaluasi dalam laporan ini dan hubungan dengan industri. Mereka dengan konflik diizinkan untuk berpartisipasi dalam diskusi selama mereka menyatakan hubungan mereka, tetapi mereka mengundurkan diri dari laporan bukti dan rekomendasi yang relevan untuk hubungan mereka atau konflik. Empat anggota panel (24%) memiliki hubungan dengan industri atau potensi konflik untuk mengungkapkan pada awal proses.Pedoman hipertensi berbasis bukti ini berfokus pada pertanyaan panel's3highest yang berkaitan dengan manajemen darah tinggi diidentifikasi melalui Delphi technique. Sembilan rekomendasi yang dimodifikasi dibuat untuk mencerminkan pertanyaan-pertanyaan ini. 1. Pada orang dewasa dengan hipertensi, apakah memulai pengobatan farmakologis antihipertensi di ambang tekanan darah tertentu meningkatkan hasil kesehatan?2. Pada orang dewasa dengan hipertensi, apakah pengobatan dengan antihipertensi farmakologis pada tekanan darah yang spesifik menggambarkan untuk perbaikan hasil kesehatan?3. Pada orang dewasa dengan hipertensi, apakah berbagai obat antihipertensi atau golongan obat berbeda dalam perbandingan keuntungan dan kerugian pada hasil kesehatan yang spesifik?

HASIL

DISKUSIRekomendasi berdasarkan bukti RCT dalam pedoman ini berbeda dari rekomendasi dalam pedoman lain yang saat ini digunakan didukung oleh konsensus ahli. Misalnya, JNC 7 dan lainnya pedoman rekomendasi terapi tekanan darah rendah pada pasien dengan diabetes dan CKD berdasarkan studi. Baru-baru ini, beberapa observasi dokumen pedoman seperti dari American Diabetes Asosiasi (ADA) telah mengangkat tujuan tekanan darah dengan nilai-nilai yang mirip pada rekomendasi pada bukti ini. Pedoman lain seperti orang-orang dari masyarakat Eropa Hipertensi / Eropa Society of Cardiology juga merekomendasikan tekanan darah sistolik lebih rendah dari 150mmHg, tetapi tidak jelas dalam populasi umum lengkap. Kekurangan pada bukti kllinis ini tidak dapat digunakan dalam semua situasi klinis.

KESIMPULANPenting untuk dicatat bahwa pedoman berbasis bukti ini belum didefinisikan ulang tekanan darah tinggi, dan panel percaya bahwa tekanan darah 140/90 mmHg dari JNC 7 masih beralasan. Hubungan antara tekanan darah alami dan risiko adalah linear ke tekanan darah rendah, tetapi manfaat mengobati untuk tingkat yang lebih rendah dengan obat antihipertensi tidak didirikan. untuk semua orang dengan hipertensi, potensi manfaat dari diet yang sehat, kontrol berat badan, dan olahraga teratur tidak bisa terlalu ditekankan. Pelaksanaan gaya hidup ini memiliki potensi untuk meningkatkan kontrol tekanan darah dan bahkan mengurangi kebutuhan obat. Meskipun pedoman penulis hipertensi ini tidak melakukan review bukti perawatan gaya hidup pada pasien yang memakai dan tidak minum obat antihipertensi, kami mendukung rekomendasi dari 2013 Life style Work Group. Rekomendasi dari pedoman berbasis bukti ini dari anggota panel ditunjuk untuk JNC 8 sebagai penawaran kepada dokter analisis apa yang diketahui dan tidak diketahui tentang ambang pengobatan tekanan darah, tujuan, dan strategi pengobatan untuk mencapai tujuan tersebut berdasarkan bukti dari RCT. Namun, rekomendasi ini bukan pengganti penilaian klinis dan keputusan tentang perawatan harus hati-hati mempertimbangkan dan menggabungkan karakteristik klinis dan keadaan masing-masing individu dengan sabar. Kami berharap bahwa algoritma yang ada akan memfasilitasi pelaksanaan dan dapat berguna untuk klinisi yang sibuk. Dasar bukti yang kuat dari laporan ini harus menginformasikan langkah-langkah kualitas untuk pengobatan pasien dengan hipertensi.