Điều trị tích cực sớm sẽ rút ngắn thời gian đạt HbA1c mục tiêu Khoa TMCH biên dịch

Nguồn: ADA

Kết quả được phát hiện từ những bệnh nhân tiểu đường type 2 mới chẩn đoán

nhưng thất bại với đơn trị liệu metformin

Theo thông tin từ HealthDay News Thứ 4 ngày 17/8/2016, với những bệnh nhân

mới chẩn đoán tiểu đường type 2 thất bại với điều trị metformin, điều trị tích cực

sớm sẽ đạt HbA1c nhanh hơn. Điều này được chứng minh thông qua nghiên cứu

“Kiểm soát thời gian và liệu pháp điều trị tích cực đến khi đạt HbA1C mục tiêu

đối với những bệnh nhân đái tháo đường type 2 mới phát hiện nhưng thất bại với

đơn trị liệu metformin trong hệ thống chăm sóc sức khỏe” công bố trên Diabetes

Care 12/08/2016 tiến hành bởi Kevin M. Pantalone, và cộng sự.

Kenvin M Pantalone, DO từ phòng khám Cleveland và cộng sự đã tuyển lựa

những bệnh nhân mới phát hiện tiểu đường type 2 nhưng thất bại sau 3 tháng

điều trị bằng metformin. Tác giả so sánh thời gian đạt HbA1c ở những bệnh

nhân nhận điều trị tăng cường sớm (trong vòng 6 tháng kể từ khi thất bại với

metformin) và những bệnh nhân nhận điều trị tăng cường muộn.

Mục tiêu của nghiên cứu: “Sự trì trệ lâm sàng” được mô tả như một sự trì

hoãn trong việc tăng cường điều trị ở những bệnh nhân tiểu đường type 2 kiểm

soát đường máu kém. Những nghiên cứu trước đây có thể đã phóng đại tần suất

của sự trì trệ lâm sàng do thất bại trong việc điều chỉnh thuốc thích hợp và cả

những biện pháp can thiệp không dùng thuốc. Nghiên cứu này đánh giá điều trị

tiểu đường tích cực và HbA1c mục tiêu đạt được ở những bệnh nhân mới chẩn

đoán tiểu đường type 2 khi điều trị metformin thất bại.

Thiết kế nghiên cứu và phương pháp: Các bệnh án điện tử tại Cleveland

Clinic đã được sử dụng để xác định bệnh nhân bị tiểu đường type 2 mới được

chẩn đoán từ năm 2005 đến 2013, và thất bại đạt HbA1c mục tiêu sau 3 tháng

điều trị bằng metformin. Phân tích sống còn phụ thuộc thời gian được sử dụng để

so sánh về thời gian đến khi đạt được HbA1c mục tiêu ở nhóm bệnh nhân nhận

điều trị tích cực sớm (trong vòng 6 tháng kể từ khi thất bại với metformin) hoặc

điều trị tích cực muộn hơn. Phân tích được thực hiện ở các nhóm với HbA1c

mục tiêu là 7% (n=1168 bệnh nhân), HbA1c mục tiêu 7.5%( n= 679), HbA1c

mục tiêu 8%( n=429).

Kết quả cho thấy nhóm điều trị tăng cường sớm chiếm 62% trong số các

bệnh nhân kiểm soát đường huyết kém với nhóm HbA1c >7% (HbA1c mục tiêu

là 7%), chiếm 69% ở nhóm HbA1c > 7.5%( HbA1c mục tiêu là 7.5%), 72% ở

nhóm HbA1c > 8%( HbA1c mục tiêu là 8%). Điều trị tích cực sớm có tỷ lệ cao

hơn ở nhóm có HbA1C cao hơn. Thời gian để đạt được HbA1c mục tiêu trong

mỗi nhóm của nhóm điều trị tích cực sớm ngắn hơn so với nhóm điều trị thông

thường ( với p< 0.05)

Nghiên cứu đưa đến kết luận: Một số lượng đáng kể bệnh nhân mới chẩn

đoán tiểu đường type 2 không được điều trị tăng cường sớm khi điều trị thất bại

với metformin. Và khi điều trị tích cực sớm sẽ đạt HbA1c mục tiêu nhanh hơn.

Người dịch: BS Nguyễn Thị Trang. Khoa TMCH

Nguồn: ADA 2016

Early Intensification of Tx Speeds Attainment of A1C Goals Findings in patients with newly diagnosed type 2 diabetes who have failure of metformin monotherapy WEDNESDAY, Aug. 17, 2016 (HealthDay News) -- For patients newly diagnosed with type 2 diabetes, early intensification of therapy after metformin failure is associated with more rapid attainment of hemoglobin A1c (A1C) goals, according to a study published online Aug. 12 in Diabetes Care.

Kevin M. Pantalone, D.O., from the Cleveland Clinic, and colleagues identified patients with newly diagnosed type 2 diabetes who failed to reach the A1C goal after three months of metformin monotherapy. The authors compared the time to A1C goal attainment in patients who received early intensification of therapy (within six months of metformin failure) or late intensification. The analysis was performed in 1,168, 679, and 429 patients for A1C goals of 7, 7.5, and 8 percent, respectively.

The researchers found that when poor glycemic control was defined as A1C >7.0, >7.5, and >8.0 percent, treatment was intensified early in 62, 69, and 72 percent of patients, respectively. The higher the A1C category, the greater the probability was of undergoing an early intensification. Among patients who received early intensification, time to A1C goal attainment was shorter, regardless of the A1C goal (all P < 0.05).

"A substantial number of patients with newly diagnosed type 2 diabetes fail to undergo intensification of therapy within six months of metformin monotherapy failure," the authors write. "Early intervention in patients when metformin monotherapy failed resulted in more rapid attainment of A1C goals."

Several authors disclosed financial ties to biopharmaceutical companies, including Merck, which funded the study.

Intensification of Diabetes Therapy and Time Until A1C Goal Attainment Among Patients With Newly Diagnosed Type 2 Diabetes Who Fail Metformin Monotherapy Within a Large Integrated Health System Kevin M. Pantalone, Brian J. Wells, Kevin M. Chagin, Flavia Ejzykowicz, Changhong Yu, Alex Milinovich,Janine M. Bauman, Michael W. Kattan, Swapnil Rajpathak, Robert S. Zimmerman Diabetes Care 2016 Jul; dc160227. http://dx.doi.org/10.2337/dc16-0227 OBJECTIVE “Clinical inertia” has been used to describe the delay in the intensification of type 2 diabetes treatment among patients with poor glycemic control. Previous studies may have exaggerated the prevalence of clinical inertia by failing to adequately monitor drug dose changes and nonmedication interventions. This project evaluated the intensification of diabetes therapy and hemoglobin A1c (A1C) goal attainment among patients with newly diagnosed type 2 diabetes when metformin monotherapy failed. RESEARCH DESIGN AND METHODS The electronic health record at Cleveland Clinic was used to identify patients with newly diagnosed type 2 diabetes between 2005 and 2013 who failed to reach the A1C goal after 3 months of metformin monotherapy. A time-

dependent survival analysis was used to compare the time until A1C goal attainment in patients who received early intensification of therapy (within 6 months of metformin failure) or late intensification. The analysis was performed for A1C goals of 7% (n = 1,168), 7.5% (n = 679), and 8% (n = 429). RESULTS Treatment was intensified early in 62%, 69%, and 72% of patients when poor glycemic control was defined as an A1C >7%, >7.5%, and >8%, respectively. The probability of undergoing an early intensification was greater the higher the A1C category. Time until A1C goal attainment was shorter among patients who received early intensification regardless of the A1C goal (all P < 0.05). CONCLUSIONS A substantial number of patients with newly diagnosed type 2 diabetes fail to undergo intensification of therapy within 6 months of metformin monotherapy failure. Early intervention in patients when metformin monotherapy failed resulted in more rapid attainment of A1C goals.