ipd case fix intan.docx

8/17/2019 ipd case fix intan.docx

1/12

Ilmu Penyakit Dalam FK UR, Maret 2016

CASE REPORT

EPISTAKSIS ET CAUSA KOMPLIKASI HIPERTENSI URGENSI

Intan Rosaline1 Jazil Karimi2

1Penulis untuk korespondensi: Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Riau

Ala!at: "l# Sukaterus $ no#% Pekan&aru

E'!ail: intanrosalines()ahoo#*o!$+a,ian Pen)akit -ala! Fakultas Kedokteran Universitas Riau

ABSTRAK

Epistaksis !erupakan suatu kondisi klinis )an, serin, dite!ui dan dapat ter.adi

pada se!ua u!ur den,an &an)ak variasi pen)e&a&n)a# Salah satu /aktor risiko

)an, ikut &erperan dala! ter.adin)a epistaksis adalah hipertensi# Terdapat

hu&un,an antara epistaksis dan hipertensi )an, &erlan,sun, la!a dan tidak tekontrol# Men,endalikan tekanan darah se&a,ai salah satu /aktor risiko akan

!enurunkan insiden ter.adin)a epistaksis# -i ruan, ,awat darurat pe!&erian o&at

antihipertensi di&erikan se&elu! atau &ersa!aan den,an !ana.e!en epistaksis itu

sendiri#

Pada laporan kasus seoran, pere!puan usia 0% tahun datan, den,an keluhan

keluar darah dari hidun, se.ak $ .a! SMRS# Keluhan dirasakan ti&a'ti&a saat

pasien sedan, duduk nonton T# -arah )an, keluar !erah se,ar dan sudah

!en,erin, saat ti&a di RSU- AA# Pasien tidak !erasakan adan)a pusin,#

Keluhan n)eri kepala !ual !untah disan,kal# Keluhan hidun, &erdarah tanpa

disertai penurunan kesadaran# Pasien tidak ada !en,eluhkan de!a! tidak ada

!ual'!untah tidak ada sakit kepala sa!pai ke ten,kuk tidak ada ke&as tidak adakeluhan tun,kai atau tan,an le!ah &uan, air ke*il dan &uan, air &esar nor!al#

Pasien tidak ada riwa)at trau!a pada hidun, riwa)at &enda asin, di hidun,

disan,kal# Pasien !en,aku !e!pun)ai darah tin,,i se.ak 2 tahun )an, lalu

na!un tidak rutin !inu! o&at dan tidak pernah kontrol# 1 !in,,u s!rs pasien

.u,a !en,eluhkan adan)a darah )an, keluar dari hidun, dan !ulut# -arah )an,

keluar dari !ulut awaln)a terasa .atuh ke ten,,orakan ke!udian dikeluarkan

!elalui !ulut# Pasien ke!udian di&awa ke RS#S)a/ira dan didapatkan tekanan

darah : $2341$3!!5,# Pasien ke!udian dirawat sela!a 0 hari di&erikan o&at

anti perdarahan dan o&at untuk darah tin,,i# Pasien pulan, den,an tekanan darah

1234%3!!5, dan di&erikan 6.enis o&at na!un tidak in,at na!a o&atn)a# Pada

pe!eriksaan u!u! didapatkan kesadaran ko!pos!entis tekanan darah $3341$3!!5, 7adi %$84!enit pernapasan $384!enit suhu 293C# -ari pe!eriksaan

/isik kepala dan leher thoraks paru dan .antun, dan ekstre!itas didapatkan hasil

dala! &atas nor!al# -ari darah rutin didapatkan kadar 5& 13 !,4d;

Kesimpulan: Pasien didia,nosis post epistaksis e* ko!plikasi hipertensi ur,ensi#

Penatalaksanaan )an, di&erikan pada pasien ini adalah &ed rest


2/12


CASE REPORT

PENDAHULUAN

Epistaksis !erupakan suatu

kondisi klinis )an, serin, dite!ui dan

dapat ter.adi pada se!ua u!ur den,an &an)ak variasi pen)e&a&n)a# Salah

satu /aktor risiko )an, ikut &erperan

dala! ter.adin)a epistaksis adalah

hipertensi# Terdapat hu&un,an antara

epistaksis dan hipertensi )an,

&erlan,sun, la!a dan tidak terkontrol#

Men,endalikan tekanan darah se&a,ai

salah satu /aktor risiko akan

!enurunkan insiden ter.adin)a

epistaksis# -i ruan, ,awat darurat

pe!&erian o&at anti hipertensidi&erikan se&elu! atau &ersa!aan

den,an !ana.e!en epistaksis itu

sendiri#1

-ikutip dari -awer Mit*hell

dite!ukan 60= dari 26 oran, )an,

dirawat epistaksis !e!iliki riwa)at

hipertensi#1 Sedan,kan 5erkner dkk

!elaporkan dari $12 oran, pasien )an,

datan, ke unit ,awat darurat den,an

epistkasis dite!ukan 22 oran, pasien

>100=? den,an penin,katan tekanan

darah#$

5u&un,an antara hipertensi

den,an ke.adian epistaksis !asih

!erupakan suatu )an, kontroversial#

5erkner !endapatkan dari $12 oran,

pasien )an, datan, ke unit ,awat

darurat den,an epistaksis !e!pun)ai

tekanan darah sistolik @ 191 !!5,

dan tekanan darah diastolik @6

!!5,# Knop/holB dkk !en,atakanhipertensi tidak &erhu&un,an den,an

&eratn)a epistaksis )an, ter.adi# Tetapi

hipertensi ter&ukti dapat !e!&uat

kerusakan )an, &erat pe!&uluh darah

di hidun, >ter.adi proses de,enerasi

peru&ahan .arin,an /i&rous di tunika

!edia? )an, dala! .an,ka waktu )an,

la!a !erupakan /aktor resiko

ter.adin)a epistaksis#$2

TINJAUAN PUSTAKA

!" Epis#a$sis

!"!" De%inisi

Epistaksis adalah keluarn)adarah dari hidun, !erupakan suatu

tanda atau keluhan &ukan pen)akit

)an, pen)e&a&n)a &isa lokal atau

siste!ik# Perdarahan &isa rin,an

sa!pai serius &ila tidak se,era ditolon,

dapat &eraki&at /atal# Su!&er

perdarahan &iasan)a &isa &erasal dari

&an,ian depan atau &a,ian &elakan,

hidun,#1

!"! E#iolo&i

+e&erapa pen)e&a& epistaksisdapat di,olon,kan !en.adi :1$

A# Etiolo,i lokal :

1# Trau!a lokal !isaln)a setelah

!e!&uan, in,us den,an keras

!en,orek hidun, /raktur hidun,

atau trau!a !aksilo/asial

lainn)a#

$# Tu!or &aik tu!or hidun,

!aupun sinus# Terserin, adalah

tu!or pe!&uluh darah seperti

an,io/i&ro!a den,an *iri

perdarahan )an, he&at dan

karsino!a naso/arin, den,an *iri

perdarahan &erulan, rin,an

&er*a!pur lendir atau in,us#

2#


3/12


CASE REPORT

!e!pun)ai pro,nosis )an,

kuran, &aik#

$# Kelainan perdarahan !isaln)a

leuki!ia he!o/iliatro!&ositopenia#

2#


4/12


CASE REPORT

se,era untuk !en*e,ah ko!plikasi

)an, !en,an*a! n)awa#6

-ua puluh persen pasien )an,

datan, ke UD- adalah pasienhipertensi krisis# -ata di A!erika

Serikat !enun.ukan penin,katan

prevalensi hipertensi dari 9= pada

penduduk &erusia $3'2% tahun

!en.adi 90= pada penduduk &erusia

diatas 93 tahun# -ata ini dari total

penduduk 23= diantaran)a !enderita

hipertensi dan ha!pir &erlan.ut

!en.adi hipertensi krisis disertai

kerusakan or,an tar,et# Se&a,ian &esar

pasien &erlan.ut den,an stroke perdarahan !en,ala!i hipertensi

krisis#6

Pada "7C tidak !en)ertakan

hipertensi krisis ke dala! ti,a stadiu!

klasi/ikasi hipertensi na!un hipertensi

krisi dikate,orikan dala! pe!&ahasan

hipertensi se&a,ai keadaan khusus

)an, !e!erlukan tatalaksana )an,

le&ih a,resi/#6

Klasi%i$asi Te$anan Dara) ,enuru#

JN- .*

klasi/ikasi tekanan

dar

ah

sistolik >!!5,?diastolik >!!5,?

1# 7or

!al

$# pre'

hip

erte

nsi

2# hip

erte

nsi

sta,

e 1

6# hip

erte

nsi

sta,

e $

Terdapat per&edaan dari

&e&erapa su!&er !en,enai de/inisi

penin,katan darah akut# -e/inisi )an,

palin, serin, dipakai adalah :6

1# 5ipertensi e!er,ensi >darurat? : penin,katan tekanan darah

sistolik @13!!5, atau

diastolik @1$3!!5, se*ara

!endadak disertai kerusakan

or,an tar,et# 5ipertensi

e!er,ensi harus ditan,,ulan,i

sese,era !un,kin dala! satu

.a! den,an !e!&erikan o&at'

o&atan anti'hipertensi intravena#

$# 5ipertensi ur,ensi >!endesak? : penin,katan tekanan darah

seperti pada hipertensi e!er,ensi

na!un tanpa disertai kerusakan

or,an tar,et# Pada keadaan ini

tekanan darah harus se,era

diturunkan dala! $6.a! den,an

!e!&erikan o&at'o&atan anti

hipertensi oral#

!! E#iolo&i dan pa#o%isiolo&i

Faktor pen)e&a& hipertensiintin)a terdapat peru&ahan vaskular

&erupa dis/un,si endotel re!odelin,

dan arterial sti//ness# 7a!un /aktor

pen)e&a& hipertensi e!er,ensi dan

hipertensi ur,ensi !asih &elu!

dipaha!i# -idu,a karena ter.adin)a

penin,katan tekanan darah se*ara *epat

disertai penin,katan resistensi

vaskular# Penin,katan tekanan darah

)an, !endadak ini akan !en)e&a&kan

.e.as endotel dan nekrosis /i&rinoid

Pa,e 6


5/12


CASE REPORT

arteriol sehin,,a !e!&uat kerusakan

vaskular deposisi platelet /i&rin dan

kerusakan /un,si autore,ulasi#0

!!' +am(aran $linisDa!&aran klinis hipertensi krisis

&erhu&un,an den,an kerusakan or,an

tar,et )an, ada# Tanda dan ,e.ala

hipertensi krisis &er&eda'&eda setiap

pasien# Pada pasien den,an hipertensi

krisis den,an perdarahan intrakranial

akan di.u!pai keluhan sakit kepala

penurunan tin,kat kesadaran dan tanda

neurolo,i /okal &erupa he!iparesis

dan atau de/isit neurolo,i /okal#09

Pada pe!eriksaan /isik pasien &isa sa.a dite!ukan retinopati den,an

peru&ahan arteriola perdarahan dan

eksudasi !aupun papil ede!a# Pada

se&a,ian pasien )an, lain !ani/estasi

kardiovaskular &isa sa.a !un*ul le&ih

do!inan seperti : an,ina akut

!iokardial in/ark atau ,a,al .antun,

kiri akut# -an &e&erapa pasien )an,

lain ,a,al ,in.al akut den,an oli,ouria

dan atau he!aturia &isa sa.a ter.adi#9

1# 5ipertensi e!er,ensi > darurat? :

hipertensi &erat den,an tekanan

darah @1341$3 !!5, disertai

den,an satu atau le&ih kondisi

akut seperti perdarahan

intrakranial atau perdarahan

su&arakhnoid hipertensi

ense/alopati diseksi aorta akut

oede!a paru akut ekla!si

/eokhro!osito!a /unduskopi K


6/12


7/12


CASE REPORT

7i*ardipine !erupakan

,olon,an "al"ium "$annel

%lo"ker )an, serin, di,unakan

pada pasien den,an hipertensiur,ensi# Pada penelitian )an,

dilakukan pada 02 pasien

den,an hipertensi ur,ensi

se*ara rando! terhadap

pen,,unaan ni*ardipine atau

pla*e&o didapatkan e/ektivitas

)an, !en*apai 90=

di&andin,kan pla*e&o )an,

han)a !en*apai $$=#

Pen,,unaan dosis oral

&iasan)a 23!, dan dapatdiulan,i setiap .a! hin,,a

ter*apai tekanan darah )an,

diin,inkan# E/ek sa!pin, )an,

serin, ter.adi seperti palpitasi

&erkerin,at dan sakit kepala#

*# ;a&elatol adalah ,a&un,an

antar 1 dan G'adrener,i*

&lo*kin, dan !e!iliki waktu

ker.a !ulai antara 1'$.a!#

-ala! penelitian la&elatol

!e!iliki dose ran,e )an,

san,at le&ar sehin,,a

!en)ulitkan dala! penentuan

dosis# Penelitian se*ara

rando! pada 29 pasien setiap

,rup di&a,i !en.adi 2

kelo!pok )aitu di&erikan

133!, $33!, dan 233!,

se*ara oral dan !en,hasilkan

penurunan tekanan darah

sistolik dan diastolik se*arasi,ni/ikan# Se*ara u!u!

la&elatol dapat di&erikan !ulai

dari dosis $33!, se*ara oral

dan dapat diulan,i setiap 2'6

.a!# E/ek )an, palin, serin,

!un*ul adalah !ual dan sakit

kepala#

LAP0RAN KASUS

Iden#i#as Pasien

7)#H usia 0% tahun seoran, i&u ru!ah

tan,,a ala!at Tena)an Ra)a

Pekan&aru# Masuk


8/12


CASE REPORT

Pasien !en,eluhkan adan)a

sakit kepala di sekitar ten,kuk kepala 2

tahun SMRS# Pasien ke!udian &ero&at

ke klinik prata!a dan dikatakan &ahwa pasien !e!iliki tekanan darah tin,,i#

Ke!udian pasien di&erikan o&at dan

di&erikan edukasi tentan, pen)akitn)a

&ahwa harus !inu! o&at seu!ur

hidup na!un pasien tidak kontrol dan

tidak !inu! o&at se*ara teratur# Pasien

!e!iliki ke&iasaan !e!akan !akanan

asin dan &erle!ak# Apa&ila pasien

sakit kepala pasien han)a !e!inu!

o&at warun, untuk !en,hilan,kan

sakit kepalan)a# Pasien !en,atakan &ahwa .arak ru!ah ke puskes!as

dekat han)a sa.a kepada pasien

!e!an, tidak di.elaskan &ahwa e/ek

dari tekanan darah )an, tin,,i dapat

!en)e&a&kan kerusakan pada or,an'

or,an vital seperti .antun, ,in.al dan

otak# Oleh se&a& itu pasien tidak

pernah !e!perdulikan tekanan

darahn)a )an, tin,,i dan tidak

!en,atur pola !akanann)a#

Riwa)at -ia&etes Melitus dan

as!a disan,kal#

Riwaya# penya$i# dalam $eluar&a

Tidak ada an,,ota keluar,a )an,

!en,eluhkan hal )an, sa!a

se&elu!n)a#

Riwa)at tekanan darah tin,,i

dala! keluar,a disan,kal#

Riwa)at pen)akit ,ula dala!

keluar,a disan,kal#

Riwa)at pen)akit .antun, danas!a dala! keluar,a disan,kal#

Riwaya# $e)idupan sosial dan

e$onomi

Pasien !erupakan i&u ru!ah

tan,,a &eraktivitas sehari'hari di

ru!ah dan kuran, !elakukan aktivitas

/isik#

Pasien !e!iliki ke&iasaan

!en,onsu!si !akanan )an, asin dan

&erle!ak#

Riwa)at konsu!si alkohol

disan,kal#

Pemeri$saan 2isi$

S#a#us &eneralisKeadaan u!u! : ta!pak sakit sedan,

Kesadaran : ko!pos!entis

Tekanan darah : $3341$3 !!5,

7adi : %$84!enit

Perna/asan : $384!enit

Suhu : 293C#

Kepala dan le)er

Mata : kon.un,tiva tidak ane!is >'4'?

sklera ikterik >'4'? ede!a palpe&ra >'4'?

5idun, : na/as *upin, hidun, >'?

darah )an, sudah !en,erin, >J?Telin,a : keluar *airan >'?

Mulut : !ukosa &i&ir kerin, >'?

sianosis>'? perdarahan )an, sudah

&erhenti darah )an, sudah !en,erin,

>J? lidah tidak kotor tidak ada

pe!&esaran pada tonsil tidak

hipere!is#

;eher : pe!&esaran KD+ >'?

pe!&esaran tiroid >'? "P 0'$ *!5$O

T)ora$s 3Paru4

'? ,erakan

na/as tertin,,al >'?# Tidak ada &intik

perdarahan spider nevi >'?#

Palpasi : vokal /re!itus nor!al

si!etris kiri dan kanan#

Perkusi : sonor di kedua lapan,an paru

Auskultasi : vesikuler di kedua

lapan,an paru suara na/as ta!&ahan

ronki >'? wheeBin, >'?T)ora$s 3Jan#un&4


9/12


CASE REPORT

A(domen

'? venektasi >'? s*ar >'?#

Auskultasi : &isin, usus >J? 84!enitPerkusi : ti!pani di seluruh lapan,an

a&do!en#

Palpasi : n)eri tekan >'? hepar dan lien

tidak tera&a#

E$s#remi#as :

Akral han,at CRT $detik ikterik >'?

ede!a >'? sianosis >'? erite! pal!aris

>'?#

Pemeri$saan penun5an&

Dara) Ru#in

5& : 13 ,4d;5t : 23$ =

;eukosit : %8132 4u;

Tro!&osit : $8132 u;

MC : 11 /;

MC5 : $ p,

MC5C : 200 ,d;

Kimia dara)

D- sewaktu : 112 !,4d;

Ureu! : $9 !,

Kreatinin : 13% !,4d;

EK+


10/12


CASE REPORT

!en.a,a pola diet rendah

,ara! dan .an,an ,e!uk#

Kepada pasien .u,a di.elaskan

apa&ila pasien tidak !en.a,aa,ar tekanan darah tetap sta&il

!aka akan ter.adi ko!plika

&erupa kerusakan pada .antun,

,in.al !ata dan otak#

Terapi /ar!akolo,is:

•


11/12


CASE REPORT

s/enopalatina dan arteri et!oidalis

pe*ah karena tin,,in)a tekanan darah

di daerah terse&ut# Pasien datan, ke

RSU- AA ketika perdarahan sudah &erhenti sehin,,a pada pasien ini

tidak dilakukan pe!asan,an ta!pon

hidun, anterior dan posterior#

5ipertensi ur,ensi )an, diala!i

oleh pasien dikerenakan pasien

!e!iliki riwa)at tekanan darah tin,,i

)an, tidak terkontrol dan tidak rutin

!e!inu! o&at# Pasien telah di&erikan

edukasi tentan, pen)akitn)a &ahwa

harus !inu! o&at seu!ur hidup

na!un pasien tetap tidak !e!inu!o&at tidak kontrol dan !e!iliki

ke&iasaan !e!akan !akanan asin dan

&erle!ak# Pasien !en,atakan &ahwa

.arak ru!ah ke puskes!as dekat

han)a sa.a kepada pasien !e!an,

tidak di.elaskan &ahwa e/ek dari

tekanan darah )an, tin,,i dapat

!en)e&a&kan kerusakan pada or,an'

or,an vital seperti .antun, ,in.al dan

otak# Oleh se&a& itu pasien tidak

pernah !e!perdulikan tekanan

darahn)a )an, tin,,i dan tidak

!en,atur pola !akanann)a#

Pe!&erian o&at antihipertensi oral

pada pasien didasarkan pada dia,nosis

ker.a hipertensi ur,ensi karena pasien

tidak !enun.ukkan tanda'tanda

kerusakan or,an tar,et# Pe!ilihan o&at

&erdasarkan !ekanis!e ker.a dan

ketersediaan o&at# A!lodipine dipilih

se&a,ai alternati/ ni*ardipine )an,!erupakan pilihan perta!a pada

pasien hipertensi ur,ensi )an, &erasal

dari ,olon,an *al*iu! *ahnnel &lo*ker#

Captopril adalah ,olon,an aniotensin

"on#ertin syndrome >ACE? inhi&itor

den,an onset !ulai 10'23 !enit#

A!lodipin dan *aptopril

diko!&inasikan a,ar penurunan

tekanan darah &erlan,sun, den,an

*epat#

DA2TAR PUSTAKA

1# -ewar 5A# &'ista(is in

)y'ertension# +ritish Medi*al

"ournal $313 : 19%'3$# 5erkner 5 ;a,,ner A7 Muller M

For!anek M +ur A et al#

)y'ertension in Patients Presentin

*it$ &'ista(is# Annals o/

E!er,en*) Medi*ine $311 2$>$? :

1$9'123

2# ;u&ian*a "F Fu*hs F- Fa**o Sr et

al# Is &'ista(is iden"e o+ &nd

ran Damae in Patients *it$

)y'ertension-

6# -evi*aesaria Asnelia# 5ipertensiKrisis# -eparte!en 7eurolo,i

Fakultas Kedokteran Universitas


12/12


CASE REPORT

7ational Co!!ittee >"7C?#

"AMA#

Pa,e 1$

ipd case fix intan.docx

Documents

Transcript of ipd case fix intan.docx