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Intérêt de l’échosclérose à la mousse dans l’ulcère variqueux Réunion régionale de la Société Française de Phlébologie Le 17/09/2016
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Intérêt de l’échoscléroseà la mousse dans l’ulcère
variqueuxRéunion régionale de la Société Française
de Phlébologie
Le 17/09/2016
Cas clinique
O appel patiente pour douleur de jambe
anxiogène
O pas de notion d’atcd perso. ni fam. de
MTEV ; veines variqueuses mère
O femme de 64 ans, couturière, résea
variqueux négligé depuis 30 ans
O G1P1, pas de TTT
Cas clinique
O douleur de cheville ancienne,
retentissement psy
O veine variqueuse de jambe droite
O ulcère nécrotique de cheville
O C6B Ep A2,3,4 Pr
O pas de TVP ni reflux profond, pas d’AOMI
Cas clinique
O détersion locale hydrogel, compression
O échosclérose à la mousse du réseau
pathologique ; pas de TVP ; hydrocolloïde
O cicatrisation de l’ulcère à M2
O plus de douleurs, sourire !
Ulcère veineux
O 70% ulcères de jambe
O 70% localisation malléole
O 1% population > 70 ans ; santé publique
Ulcère veineux
O REFLUX, hyperpression veineuse, altération
des cellules endothéliales, adhésion
leucocytes ;
O activation médiateurs inflammation,
libération de radicaux libres ;
O extravasation macromolécules, œdème,
HYPOXIE
TTT reflux
O stripping de GVS versus échosclérose à la
mousse de polidocanol
suppression reflux, guérison de l’ulcère,
amélioration de la qualité de vie sans
différence significative
A prospective randomized study comparing polidocanol foam
sclerotherapy with surgical treatment of patients with primary chronic
venous insufficiency and ulcer. Campos W Jr, Torres IO, da Silva ES,
Casella IB, Puech-Leão P. Ann Vasc Surg. 2015 Aug ; 29(6) : 1128-35.
Evolution
O Guérison : entre 3 et 5 mois
O Récidives à 1 an < 10 %
Ultrasound-guided foam sclerotherapy for the treatment of chronic
venous ulceration : a preliminary study. Darvall KA, Bate GR, Adam DJ,
Silverman SH, Bradbury AW. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Dec
;38(6):764-9.
Chronic venous leg ulcers : Effects of foam sclerotherapy on healing
and recurrence. Grover G, Tanase A, Elstone A, Ashley S. Phlebology.
2016 Feb ; 31 (1) : 34-41.
Bénéfice
O cicatrisation plus rapide mais non
significatif / compression seule
Randomised clinical trial of foam sclerotherapy for patients with a
venous leg ulcer. O'Hare JL, Earnshaw JJ. Eur J Vasc Endovasc Surg.
2010 Apr ; 39(4) : 495-9.
ESM et autres techniques
O Chirurgie, technique thermique et écho-
sclérose à la mousse : élimination du reflux
superficiel, diminution des récurrences
Sclérothérapie, traitement thermique, chirurgie : spécificités
dans le traitement de l’ulcère de jambe. Allouche L, Neaume
N, Forgues F, Léger P. Phlébologie. 2016, 69, 2 : 45-49
Indication / âge
O 81% guérison à 6 mois, 5% récidive à 2 ans
O technique de choix personne âgée
(comorbidités)
Healing and recurrence rates following ultrasound-guided foam
sclerotherapy of superficial venous reflux in patients with chronic
venous ulceration. Pang KH, Bate GR, Darvall KA, Adam DJ, Bradbury
AW. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 Dec ; 40(6) : 790-5.
Effets indésirables
O Faible taux d’effets secondaires avec
contrôle écho-doppler systématique
(oppression thoracique, MTEV, migraine,
trouble visuel)
Etude Cesmous : effets secondaires et complications de la
sclérothérapie à la mousse de la Grande et de la Petite Veine
Saphène. Etude prospective contrôlée incluant 1025 patients. Gillet
JL, Guedes JM, Guex JJ, Hamel-Desnos C, Schadeck M, Lausecker M,
Allaert FA. Phlébologie 2009 ; 62, 4 : 29-39.
Conclusion
O Augmentation efficacité sclérose mousse /
liquide ttt reflux réseau variqueux (pré-
requis, fabrication, technique d’injection)
O Application dans la PEC ulcère variqueux.
Echosclérothérapie à la mousse après 15 années de
développement. Hamel-Desnos C, Desnos P. Phlébologie 2010
; 63, 2 : 43-50.
MERCI
Charles Tejedor – médecin vasculaire – 16 av de Royat Chamalières
