2014-11-28

1

Bukintervention

Inger Keussen

BoF, Lund

T 8 28 november 2014

Interventionell radiologi

Procedurer utförda i kroppen under användandet av radiologiska metoder, i stället för / eller som ett komplement till kirurgi

Var?

Organ

Kärl

Hålrum

Vaskulära interventioner

Angiografi

Rekanalisering – PTA, stent

Trombolys (läkemedel, mekaniskt)

V cava filter

Embolisering (A-V malf, tumör, myom, blödning, preop)

Interventioner i thorax

Biopsier (lungor, mediastinum)

Trombolys/trombfragmenteringar

Emboliseringar (A-V malf)

Kateter (PAC, CVK)

Dilatationer, stentar

-esofagus, andningsorgan, kärl

CT Lungemboli

2014-11-28

2

Pulmonalisangiografi

Interventioner i buken

Lever

Gallvägar

Ventrikeln

GI kanalen

Njurar / urinvägar

Uterus

Blodkärl

Dränage

2014-11-28

3

Akut-kronisk blödning

Övre - proximal till lig Treitz

Nedre - distal till lig Treitz

CT angiografi

Icke-invasiv

Kartläggning av anatomi

Blödning 0,3 ml/min

Tarmgas stör ej!

Konventionell angiografi

Diagnos >0,5 ml / min

Kriterier

- ”persisterande extravasering av kontrast”

Terapi

GI blödning Symtom

Hematemes (hemoptys)

Melena

Rött blod per rectum (10% övre GI)

Progressiv anemi

Nedre GI blödning

A mesenterica inferior

A mesenterica superior

Truncus celiacus

2014-11-28

4

Nedre G-I blödning

Divertikel

Tumor

Angiodysplasi

Inflammatorisk tarmsjukdom

Blodsjukdom

Iatrogent

A-V Malformation

Aorto-enterisk fistel

Varicer

( hemobili)

Esofagus

Rekanalisering

Dilatation

Stentning

Permanent

Blödande tumör

Tumörinväxt

Benigna stenoser

--

2014-11-28

5

Ventrikel - duodenum

Percutan gastrostomi PGS

Stent duodenum

Pseudocystogastrostomi - förbindelse mellan pancreascysta och ventrikeln

2014-11-28

6

Lever

Arteriell embolisering; akut, tumörer, ev tillsammans med cytostatika

Primär levercancer, carcinoidmetastser, andra metastaser

PTP percutan transhepatisk portografi+ embolisering preoperativt

TIPS- transjugulär portosystemisk shunt Biopsier Radiofrekvensbehandling

Dränage

2014-11-28

7

Viktigt 2+3 14%

Portografi pre PVE

Portografi post PVE

2014-11-28

8

Gallvägar/ gallblåsa

Avlastning

Stent

Konkrement

Percutan cholecystostomi

PTCD percutaneous transhepatic cholangiography drainage

Benign-malign?

Temporär-permanent?

Höger och / eller vänster sida?

Extern-kombinerad-intern?

Pancreas cancer

2014-11-28

9

PTC & stent

Kliniska manifestationer

Ascites

Splenomegali

Anemi

Blödning

Leversvikt

Esofagus varicer

2014-11-28

10

Stent-graft

Njurar

(Utredning)

Intervention vid blödning

PNS percutan nefrostomi

Interna splintar

2014-11-28

11

Blödning !

Embolisering Vener

(Cavografi) Cava filter

Behandling av varicer/bäckenvaricer

Fistelangiografi. Dilatation av stenoser

2014-11-28

12

Varicocele Myomembolisering

UFE- uterine fibroid embolization

Embolisering av aa. uterinae

Etiologi

Ärftlighet

Estrogen

Progesteron

Growth factors

Behandling

Medicinsk

Kirurgisk

Endovaskulär

2014-11-28

13

Imaging av myom - MR

Blodförsörjning

Arteria uterina

Arteria ovaricaRamus ovaricus

Ramus tubarius

Rr vaginales

Arteria vaginalis

Arteria Uterina

1000-1500µm

Ramus Vaginalis

Arteria Ovarica

<500µm

Ramus ovaricus

Ramus tubarius

500-1000µm

Uterine Fibroid Embolization The procedure

Vänster och höger a uterina kateteriseras selektivt

Små kärl kan behöva kateteriseras med microcatheter

Då katerarna är på plats sprutas emboliseringsmaterial tills blodflödet till tumörerna har upphört

77

Uterine Fibroids Embolisation of the left UA12

1: Cobra catheter placed in left

common iliac artery (45o RAO

angulation) to identify iliac

bifurcation

2: Catheter advancement into the main stem

of the internal iliac (hypogastric) artery to

identify the anatomic situation of the uterine

artery (45o RAO)

Step 1 Step 2

Före Efter

2014-11-28

14

Före Efter

Tack !