Intervencion en Voz

8/10/2019 Intervencion en Voz

1/338


2/338

Lucy Nez M.

1

NDICE

1. Conceptos musicales en el uso Fonoaudiolgico 2 15

2. Parmetros vocales 16 40

3. Disfona y Anamnesis 41 53

4. Protocolos de evaluacin clnica de la Voz 54 62

5. Tonicidad y Esquema corporal 63 67

6. Evaluacin Respiratoria 68 84

7. Evaluacin de la Emisin 85 103

8. Postura 104 127

9. Relajacin 128 139

10. Estiramientos 140 157

11. Abuso, Mal uso e Higiene vocal 158 176

12. Reposo Vocal 177 197

13. Fonoaudiologa Oncolgica 198 220

14. Disfagia y Parlisis Larngea Perifrica 221 237

15. Disfonas Funcionales 238 253

16. Entrenamiento Respiratorio 254 275

17. Evolucin de la Voz 276 291

18. Disfona Msculo Tensional 292 302

19. Repaso de Disfona Funcional 303 - 307

20. Anexos: Programa Teraputico de relajacin Larngea 308 - 338


3/338

Lucy Nez M.

2

13 de Marzo del 2006.Prof. Ricardo lvarez

CONCEPTOS MUSICALES EN EL USO FONOAUDIOLGICO

Lo importante de estas clases no es que ustedes se conviertan en msicos, sinoque manejen el lenguaje musical, porque muchas veces con las personas con las queustedes se van a relacionar en terapia de voz estn relacionados con el rea demsica, por lo tanto se debe manejar el lenguaje con el cual se puedan entender parahablar en comn.

Los elementos musicales cualquiera que estos sean, son aplicables a cualquier

rea de la fonoaudiologa, por ejemplo cuando se vea la parte ritmo perfectamente untartamudo se puede trabajar con ejercicios rtmicos, as como tambin se puedetrabajar una dislalia con estos ejercicios.

Cualquier rea de la fonoaudiologa se puede trabajar con conceptos musicales.

En el festival de Via se trabaja mucho con las velocidades que tienen que hablarlas personas, esto se va midiendo y esto tiene una relacin directa con los elementosmusicales.

Los elementos musicales que conforman la msica en general, son tres temimportantes: el ritmo, la meloda y la armona. Se pueden analizar cada uno de ellos

de forma separada o se puede hacer una relacin entre uno y otro, y se podrn darcuenta que se obtienen diferentes resultados.

Definir el ritmo es bastante ambiguo, puede ser bastante aterrizado dependiendocomo se defina. Pero el ritmo bsicamente es una secuencia de velocidades en eltiempo, aparecen (en la diapositiva) ejemplos, como que nosotros tenemos un ritmopara respirar, un ritmo en el latido cardaco, hay un ritmo entre el da y la noche. Estantimamente relacionado con la velocidad.

El ritmo ms all de ser un elemento musical, es un elemento que podemosasociar a muchas situaciones que tiene que ver con la fonoaudiologa. Nosotros

caminamos a un determinado ritmo, cada uno tiene un ritmo distinto para caminar.Nosotros hablamos a un determinado ritmo, cada uno tiene diferentes velocidadespara hablar. Tenemos cada uno un ritmo para correr, independiente del entrenamientoque tengamos para hacerlo. Por lo tanto el ritmo es algo que esta inmerso siempre enla situacin personal y en el entorno en el cual yo estoy.

En el caso del ritmo musical, que es de lo que nos vamos a referir precisamenteahora, es bsicamente un ordenamiento de sonidos o una secuencia de sonidos en eltiempo, y musicalmente se representan como figuras de duracin, o sea cuanto duranen el tiempo determinadas notas. La cifra indicadora de cada comps, que no va a ir


4/338


5/338

Lucy Nez M.

4

silencios de corchea o 1 silencio de blanca, lo importante que la suma total delcomps debe tener 4.

El comps es la distancia entre dos lneas divisorias, y entre estas dos lneasdivisorias se tiene que obtener los valores de la suma de los valores de las notas y delos silencios equivalentes a ese comps, entonces dentro de estas dos lneasdivisorias que yo determine que por ejemplo determine que tiene 4 tiempos entoncesel comps termina con la raya, cuando he completado los 4 tiempos y assucesivamente si yo determine que el comps vale 2 tiempo dentro de ese compsdebe haber notas que sumen 2 tiempos.

Siempre se antecede con lo que se llama la cifra indicadora es lo que tedetermina cuantos tiempos tienes en cada comps, entonces si tu tienes una cifraindicadora de 4/4 indica que cada comps tiene 4 tiempos, entonces si yo tengo estotengo que tener 4 tiempos o el equivalente a 4 tiempos, por ejemplo podra tener 4negras, o 2 blancas o una redonda.

La cifra indicadora tiene la funcin de determinar, siempre se ubica al comienzode cada pentagrama y su rol es una fraccin matemtica la que va a indicar laduracin o el valor de cada una de las notas que van a componer el comps y seescribe inmediatamente despus de las claves, o sea si puse la llave de sol o la llavede fa inmediatamente despus se coloca la cifra indicadora.

El denominador de una cifra indicadora lo que me indica es la subdivisin delentero, o sea yo tena un entero al comienzo y si tengo un 4 en el denominadorsignifica que el entero se divide en 4 partes. Si el entero es dividido en 4 partes


6/338

Lucy Nez M.

5

equivale a la negra. Ahora recin se el valor de la negra, no significa que la negrasiempre vale un tiempo, sino que depende del denominador. Si este denominadorfuera 2 la nota que vale un tiempo es la blanca.

El denominador, nos indica cual es la unidad y una vez que tengo ubicada cuales la unidad en el orden de las notas hacia arriba me voy al doble y hacia abajo mevoy a la mitad.

El numerador esta indicando la cantidad de tiempo que forma cada comps, osea el numerador me indica quien vale uno, y el numerador me dice cuantos de esosunos hay en cada comps.

Si fuera en vez de 4/4 varia en la cantidad de tiempo por comps, es decir lanegra sigue valiendo 1 tiempo, pero en vez de colocar 4 negras coloco 3, no puedo

colocar una redonda porque se pasa del tiempo o podra hacer el equivalente de estoen silencios, por ejemplo una negra, otra negra y un silencio de negra.

Entonces si tengo 4/4 el denominador me sigue indicando que la negra vale 1tiempo, pero si tengo indica que la negra vale un tiempo y que debo poner 3tiempos por comps, es decir 3 negras o su equivalente.

Puede darse que el numerador sea mayor que el denominador, pero el mscomn es el 4/4 y es el ms fcil. Lo que hay que tener claro es que indica eldenominador y el numerador, independiente de los nmeros que representen cadauno, y eso lo tienes con la subdivisin de la unidad y con la cantidad de tiempos quese requieren en cada comps.

Lo que determina el valor de la unidad es la cifra indicadora, determina el valor dela unidad de cada comps y la cantidad de esas unidades por comps. En palabrassimples el denominador indica cual vale 1, y el numerador indica cuantos de esosunos tienen que haber en cada comps, de acuerdo a esto se establece una tabla endonde se tiene 7 u 8 notas en orden correlativo desde arriba hacia abajo, que vadesde la redonda hasta la semifusa.

Ejercicios de comps: 4/4 3/4 2/2 6/4 2/4mezclndolos con silenciosLuego ejercicios de series con aplausos.Luego ejercicios de ritmo poniendo palabras que calzaran con cada

nota.


7/338

Lucy Nez M.

6


CONTINUACIN DE CONCEPTOS MUSICALES EN EL USO FONOAUDIOLGICO

La Meloda

Cuando se habla de meloda, se habla de altura y tonos. En Fsica Acsticavimos que el tono es producido fundamentalmente por una fuente sonora que entra envibracin, y al entrar en vibracin produce una cantidad de ciclos por segundo, queamplificados segn el ambiente en donde estn, y eso da una altura. Si yo voycambiando esa altura, voy cambiando la cantidad de vibraciones por segundo. Si la

cantidad de vibraciones por segundo sube, la altura sube; si la cantidad devibraciones por segundo baja, la altura baja.

Musicalmente, como se representa la meloda: por la sucesin de siete notas, enuna octava.

La meloda es la sucesin de alturas de sonido LAS NOTAS MUSICALES: las notas musicales son siete: DO, RE, MI, FA,

SOL, LA y SI.

Las notas musicales forman una serie de sonidos, que se disponen de lo grave alo agudo, llamada serie ascendente. Si ordenamos y leemos las notas en sentido

inverso obtenemos una serie de sonidos que van de lo agudo a lo grave, llamadaserie descendente

Como se representa la meloda en un pentagrama y en un teclado. En unpentagrama, hay 5 lneas y 4 espacios; de ah hacia arriba (y hacia abajo) se puedenponer lneas y espacios suplementarios.

La nota Do empieza en la primera lnea suplementaria.Primer espacio suplementario Re.Primera lnea del pentagrama Mi.Primer espacio Fa.

Segunda lnea SolSegundo espacio LaTercera lnea SiTercer espacio DoCuarta lnea ReCuarto espacio Mi

Cuando estamos tocando una altura en un teclado, la fuente sonora estproduciendo una cantidad de vibraciones por segundo, y estas estn dando la altura ala cual se est emitiendo el sonido. Esto se puede graficar en el pentagrama. Porende, cual es la aplicacin ms directa que vamos a tener con esto en relacin al


8/338

Lucy Nez M.

7

tema de la voz: cuando uno determina por ejemplo la extensin tonal, tesitura,registro, tono medio hablado. Se puede determinar que la persona habla entre un miy un sol.

Esto mismo si lo llevamos a un dibujo de un teclado, la nota central es el Do, y vasiguiendo la secuencia hacia arriba. Es importante que sepamos ubicar en el tecladocada una de las notas.

Entre el Do y el Re hay un tono. Entre el Re y el Mi hay 1 tono. Entre Mi y Fa hayun semitono, no hay un tono de diferencia porque no hay una tecla negra. Entre Fa ySol 1 tono. Sol y La 1 tono. La y Si 1 tono. Entre Si y Do hay medio tono. Entonces mequeda 1 1 - - 1 1 1 - .

El Pentagrama

Como se sabe y se anota la altura de las notas, es por la ubicacin en elpentagrama.

Para indicar los nombres de los sonidos y su altura se usa un sistema de 5 lneasy cuatro espacios

Este signo recibe el nombre de pentagramaPenta = 5Grama= LneaLas lnea y los espacios se

cuentan de abajo hacia arriba

Las Llaves o Claves

Al igual como suceda con el valor de las notas, que es un valor relativo enduracin, depende de la cifra indicadora, con la altura pasa lo mismo. La altura tieneuna notacin relativa, que depende de las llaves o claves.

Son signos que escriben al comienzo del pentagrama y sirven para designar yfijar el nombre de las notas. Indican la altura a la cual yo tengo que ordenar cada unade las notas.


9/338

Lucy Nez M.

8

Existen tres tipos de llaves, en diferente ubicacin, a las que algunas slo lasmencionaremos como informacin para el estudiante, ya que unas son poco usadas yotras estn prcticamente en desuso.

Las claves que ms se usan actualmente son la llave de Fa, la de Sol, y la de Dorelativamente, en algunas cosas.

Clave de Sol

Comienza en la segunda lnea. Indica que la nota que est enla segunda lnea se llama Sol. Se hace lo mismo que con la cifraindicadora. De ah hacia arriba y hacia abajo se nombran lasnotas.

Clave de FaComienza en la cuarta lnea. Significa que la nota que est en

esa lnea se llamar fa. Y as hacia arriba.

Clave de Do

Pasa exactamente lo mismo.

Lo que ms se usa, sobre todo en voz humana, es la clave de Sol y la clave deFa.

EjerciciosPoner el nombre a las notas

Generalmente, cuando veamos una partitura nos vamos a encontrar con dossistemas, uno arriba y otro abajo, que es lo ms usado para piano. En una partitura decoro, generalmente arriba van a encontrar llave de sol, que es para la voz de lasmujeres, abajo va la voz de los hombres con clave de Fa.


10/338

Lucy Nez M.

9

La llave de Do es mucho menos usada; la msica gregoriana est hechageneralmente en clave de Do.

Llave de Sol

Las llaves que merecern nuestra atencin para su estudio y prcticasern solamente dos, ya que son las ms usadas en la msicacontempornea:La llave de SOL en 2 lnea La lnea que atraviesa ms vecesla llave de SOLes la 2 lnea; por eso designa con su mismo nombre a la notaescrita sobre esa lnea.

Conocido el nombre de esta nota, SOL, por deduccin designaremos elde las dems, ascendente o descendentemente, siguiendo el orden ya indicadoen la leccin anterior.

Llave de Fa La llave de FA en 4 lnea

La lnea que atraviesa ms veces lallave de FAes la 4 lnea; de esamanera designa a la nota escrita sobre esa lnea como FA.

Teniendo el FA como referencia, podremos deducir fcilmente elnombre de las dems notas, ascendente o descendentemente.

Con la llave de FAse escribe la msica para instrumentos de sonidosmedios y graves, como el fagot, trombn y contrabajo. En la msica coral las

voces masculinas usan tambin esta llave.

La msica finalmente es un lenguaje y cuando uno se entrena, es bastantesimple. El trabajo de voz y el entrenamiento auditivo es sper importante; unoescucha y sabe inmediatamente la altura a la que est hablando una persona. Laspatologas tambin se pueden abordar musicalmente y puedo saber como tengo quehacer cada una de las cosas. (Ejemplos para que veamos como se puede aplicaresto.)


11/338

Lucy Nez M.

10

Alteraciones

Son alteraciones de la altura, y existen 3:

Sostenido: este smbolo sube un semitono la nota a la que interviene.Se grafica con una especie de gatito #

Bemol: este smbolo, baja un semitono la nota a la que interviene. Segrafica con una b minscula.

Becuadro: este smbolo elimina la alteracin del sostenido o del bemol.Se grafica con una B cuadrada.

Si coloco un Dob, se me transforma en un Si (medio tono ms bajo).

Un tono es la suma de dos medios tonos. Cuando se habla de tono, NO se

refiere a una octava, sino que a la diferencia entre notas. Por ejemplo, entre Do y Rehay 1 tono, del Re al Mi hay 1 tono, del Mi al Fa hay medio tono, etc. Se habla de laaltura de una nota, no de la armadura de una escala.

Intervalos

Por definicin es la distancia entre dos sonidos; puede ser ascendente odescendente. O sea, para que haya intervalo como mnimo deben haber dos sonidos.

Dentro de la clasificacin de intervalo, si se tocan las notas de forma sucesiva, sehabla de intervalo meldico, y si las toco al mismo tiempo, se habla de intervaloarmnico. O sea, ah hay Mi-Do-Si-Do. Pero si toco el Do y el Si al mismo tiempo, es

un intervalo armnico.Segn la distancia entre una nota y otra es como yo puedo clasificar un intervalo.Los intervalos se pueden clasificar y calificar, la clasificacin de los intervalos es

cuantitativa y se refiere a cuantos grados comprende el intervalo: 2, 3, 4,5,6,7,8.Se cuentan tanto las dos notas del intervalo como las que quedan comprendidas entreellas.


12/338

Lucy Nez M.

11

Si yo parto de la nota Mi, como nota de referencia, de Mi a Fa, hay un intervalo de2, de Mi a Sol, intervalo de 3, de Mi a La, intervalo de 4, de Mi a Si, intervalo de 5,de Mi a Mi, intervalo de 8.

El primer intervalo va de Re a Mi, intervalo de 2; el segundo, va de Re a Si,intervalo de 6; el tercero, es un intervalo descendente que va de Do a Do, de 8; elcuarto, va de Do a Sol, intervalo de 5; de Mi a Sol, intervalo de 3.

Estos intervalos se pueden modificar. Por ejemplo, un intervalo de Do a Si, es unintervalo de 7, pero si yo le pongo un bemol a Si, no es 7 ni 6, sino que 7disminuida.

De Do a La, es un intervalo de 5, pero si a La se le agrega sostenido, se subemedio tono, por lo tanto es 5 aumentada.

Armaduras de Escalas Mayores y Menores

Una escala mayor se caracteriza por las siguientes distancias: 1 1 - - 1 1 1 - . Dependiendo de la nota que yo parta, van a ser las modificaciones que sehagan para cumplir con esos requisitos, agregando sostenidos o bemoles, segn lonecesite para adecuarme.


13/338

Lucy Nez M.

12

Podemos ver que por ejemplo, entre el primero y el segundo grado (do y re eneste caso), hay un tono, y por esto, entre estos dos grados, hay una nota adicional.

Esta nota adicional seria un C# (do sostenido) o un Db (re bemol), y seria la teclanegra que esta en nuestro teclado entre estas dos notas.

As, nuestra escala mayor, adems de tener los 7 tonos habituales, ahora tendr5 tonos adicionales por los cuales podremos pasar mas no quedarnos

En la escala de Do mayor, de Do a Re, tenemos 1tono; de Re a Mi tenemos 1 tono; de Mi a Fa, hay mediotono. Luego, de Fa a Sol hay 1 tono; de Sol a La, 1 tono;de La a Si, 1 tono, y de Si a Do, medio tono.

Si se hace la escala de Sol Mayor, se parte por la nota Sol. Entre la 1 y la 2 notahay 1 tono; entre la 2 y la 3 nota, hay 1 tono. Entre la 3 y la 4, debe haber mediotono, y en este caso hay medio tono de forma natural, por lo que no hay que hacerninguna modificacin. Entre la 4 y la 5, hay 1 tono;entre la 5 y la 6, hay 1 tono. Entre la 6 y la 7 nota,debera haber 1 tono, pero hay medio tono, por lo quetengo que subirlo. Entonces, la /a nota hay queconvertirla en sostenido, por lo que el Fa pasa a hacerFa#, y si es sostenido la distancia al Sol, es de mediotono (se acorta la distancia entre estas notas), por lotanto se obtiene el medio tono que se necesita al final.

Por ejemplo, siguiendo con la armadura de escalas, en la de Re mayor, se parteen Re, y ahora hay dos sostenidos, en Fa y en Do. Y ass sucesivamente se vanarmando todas las escalas; en La mayor, hay 3 sostenidos; en Mi, hay 4 sostenidos;en Si, hay 5 sostenidos.

Ejercicios

Armar las escalas de La M y Si M.


14/338

Lucy Nez M.

13

Armona

Todo lo que hemos visto hasta el momento ha sido horizontal; la armona es

vertical. Cuando yo toco una meloda, estoy en la horizontalidad. Cuando toco 3 notasal mismo tiempo, estoy en armona.

Acorde: superposicin de notas (al menos 3), a distancia de:

Acorde mayor: 2 1 Acorde menor: 1 - 2

Ejemplo. De Do a Sol; se repite la primera nota. Hay 3 notas y se repite la primeranota.

Entonces, entre la 1 y la 2 nota, hay 2 tonos: de Do a Re y de Re a Mi. De Mi aSol hay 1 tono, de Mi a Fa , y de Fa a Sol 1 tono. Ah tengo un acorde Do mayor.

Si se le agrega un bemol al Mi, se cambia la distancia entre las notas, bajando a1 tono de distancia entre la 1 y la 2 nota, y por ende, entre la 2 y la 3 pasa a 2

tonos.

En msica, generalmente los acordes menores se usan mucho para lascanciones que son muy tristes, porque inspiran mucha nostalgia.

Ejercicios

Realizar acordes de Re mayor y de Fa menor.

1. De Re a Mi hay 1 tono, de Mi a Fa hay , por lo tanto se le agregasostenido. De Fa # a Sol hay , y de Sol a La 1.

2. De Fa a Sol, hay 1 tono, y de Sol a La hay 1, por lo que hay que agregarun bemol. De Lab a Si, hay 1 tono, y de Si a Do, tono.


15/338

Lucy Nez M.

14

Clave Americana

Simbologa que reemplaza las notas por letras, de tal manera de facilitar la

lectura armnica o de acordes. La equivalencia de las letras es la siguiente:A: La B: Si C: Do D: Re E: Mi F: Fa G: Sol

Los acordes tienen un smil con una letra.

Para cada una de las letras valen tambin las alteraciones de sostenidos, o sea Ges sol y G# es sol sostenido. Cuando solo est la letra, el acorde es mayor: A es Lamayor, C es Do mayor, etc.

Cuando la letra va acompaada con una m minscula o un signo menos (-), el acordees menor: Am es La menor, E- es mi menor, Fm es Fa menor, etc.

Cuando a la letra se le agrega un 7, el acorde lleva la sptima: B7 es Si consptima, G7 es sol con sptima, etc. (significa que el acorde lleva el sptimo grado).

* El ltimo prrafo, el profe lo sac de la pgina de Icarito. No dice nada acercade que existen varios tipos de acordes con sptima, pero investigando por ah, cachque lo que en clases intent explicar fue acorde mayor con sptima mayor, en la quese agrega una cuarta nota al acorde mayor, y esta cuarta nota tiene una distancia de2 tonos sobre la 3 nota.

El profe explic que el acorde con sptima se realiza al considerar 7 notas sobrela nota inicial. Dio un ejemplo en clases, que va de Do a Si (7 notas), pero existencomo 8 tipos de acordes con sptima:

* Se cort el casette, pero segn mis apuntes de la clase, el profe realiz ungrfico representando 5 octavas, para luego marcar en l ejemplos de rangos denotas:


16/338

Lucy Nez M.

15

Definiciones(aporte extra)

Octava

En msica, una octava es el intervalo que separa dos sonidos cuyas frecuenciasfundamentales tienen una relacin de uno a dos. Ejemplo de octava: do4 y do5. En elestudio del sonido, igualmente que en el musical, es el intervalo que separa a dosfrecuencias y cuyos valores tienen una relacin de uno a dos. Ejemplo de octava: 640Hz. es la octava de 1280 hz.

Extensin Tonal

La extensin tonal es la gama de tonos que es capaz de emitir una locutora o unlocutor forzando su voz al mximo tanto hacia los graves como hacia los agudos. Laextensin de una voz masculina puede oscilar, por ejemplo, entre 70 y 800 Hz, y unafemenina puede hacerlo entre 250 y 1300.

Tesitura

La tesitura es la gama de tonos que una voz emite con comodidad y sin ningn tipode esfuerzo. Es decir, la gama de tonos de uso habitual. La tesitura suele ser bastantems reducida que la extensin tonal, no obstante, cuanto ms educada y entrenada

est una voz ms se aproximarn en ella tesitura y extensin tonal.


17/338

Lucy Nez M.

16


PARMETROS VOCALES

Voz:La voz esta ntimamente ligada a la personalidad de cada individuo. Puestoque es el Reflejo de su afectividad y sensibilidad. As como el Reflejo de suindividualidad tanto fisiolgica como Psicolgica.

Cualquier definicin de voz debiera apuntar al factor de que el resultado de la vozes de una multifactorialidad, ya que la voz no depende solamente de la vibracincordal o solamente de las bases orgnicas, sino que de muchos factores que influyen

en ella, por ende en la definicin hay dos cosas importantes: que finalmente la vozrefleja la individualidad psicolgica y fisiolgica del individuo, ya que s muy difcil quenos encontremos con dos voces iguales. Cuando la voz est relacionada con factoresafectivos o emocionales cambia la emisin o cambia la individualidad de la voz (sehabla de esto en el libro El Alba de las Emociones).

Cmo se produce la voz?

Sistema Fonatorio:

Hay diferentes formas de abordar el sistema fonatorio y una de ellas esdescribirlo por niveles.Esta Compuesto por 5 niveles:

I. Nivel RespiratorioII. Nivel de EmisinIII. Nivel Articulatorio (No es pasado en esta clase)IV. Nivel ResonancialV. Nivel Auditivo

El sistema fonatorio es en si un sistema que no existe en el cuerpo no es como elsistema digestivo que uno nace con las estructuras del sistema digestivo; es unsistema que se va adaptando con el tiempo y va tomando aspectos de cada uno delos niveles mencionados. Dividir el sistema fonatorio tiene una importancia, ya que

cada uno determina que tiene una base orgnica, o sea tienen una estructuraanatmica y un funcionamiento, lo cual interviene en ciertos aspectos de la voz. Porende cuando yo me enfrento a la intervencin de una patologa vocal o una alteracinde la voz o una correccin de la voz voy a saber sobre qu nivel preponderantementeesa alteracin se est produciendo. Por ejemplo tengo un problema del Fiato (largoque puedo mantener en una frase a nivel respiratorio) y si tengo un problema detensin vocal, el problema est a nivel de emisin, si tengo un problema de aspiracinel problema est a nivel de emisin y a nivel auditivo, si tengo un problema de timbreel problema est a nivel de emisin y a nivel resonancial; as voy sabiendoexactamente a dnde voy a intervenir y hacia dnde me tengo que dirigir.


18/338

Lucy Nez M.

17

I. Nivel Respiratorio

Estructura

Va Area: fosas nasales, faringe, laringe, traquea, Bronquios, alvolos.Estructura sea: Esternn, columna, costillas.Msculos: Diafragma, Intercostales, abdominales.

Fonacin

Tipo Respiratorio, capacidad respiratoria, modo respiratorio, soplo Espiratorio,presin espiratoria, Coordinacin Fonorespiratoria, apoyo Respiratorio, Tiempomximo de fonacin, Presin espiratoria.

Est compuesto por:Vas areas:

Fosas nasales: Lugar por donde entra el aire. En la respiracinnormalmente el aire tienen que entrar por fosas nasales, porque ah el aire secalienta, humedece y purifica.

Faringe Laringe Traquea Bronquios

Pulmones (se produce el cambio gaseoso)

Estructura sea:

Esternn Columna vertebral 12 pares de costillas: Las 3 ltimas son flotantes, es decir, estn unidas

a la columna vertebral, pero no al esternn, a diferencia de las nueve primerasque se unen por un cartlago.

Msculos respiratorios:

Se dividen en Principales (Msculos de la Inspiracin) y Accesorios (Msculos dela espiracin).

Intercostales Externos: su funcin es elevar y abrir las costillas en alinspiracin. Intercostales Internos: Msculos accesorios. Abdominales Esternocleidomastodeo


19/338

Lucy Nez M.

18

Diafragma: separa el trax del abdomen, cuando se contrae desciende, esimportante saber que hay una funcin antagnica del diafragma con los msculosabdominales, es decir cuando el diafragma est contrado los msculos abdominalesestn relajados y viceversa. Cuando el diafragma est contrado desciendo y losabdominales estn relajados. Las personas que estn con una respiracin costal muymarcada es generalmente, porque hay una contraccin mantenida de los msculosabdominales. Por ende cuando ustedes por ejemplo a profesionales que usan elcuerpo o han tenido algn trabajo con el cuerpo, tienen que saber exactamente qutipo de trabajo, generalmente los profesores de educacin fsicas, aerbica, la genteque entrena en gimnasio, los bailarines, etc. Por un tema postural los bailarinesgeneralmente contraer los abdominales y levantar hacia arriba el diafragma, y cuandoese bailarn quiere hacer algo de voz hay que ensearle exactamente lo contrario (loque se hace es decirles que traten de mantener los abdominales bajos contrados ylos superiores que los puedan relajar).

* hay que saber la funcin de los msculos, porque si no se sabe la funcin no sesabe dnde hay que intervenir.


20/338

Lucy Nez M.

19

Estructura sea


21/338

Lucy Nez M.

20

Parmetros de la Respiracin Relacionados con el uso de la Voz

1.- Modo Respiratorio

2.- Tipo Respiratorio3.- Capacidad Respiratoria4.- Control sobre la salida del Aire (Control del Soplo)5.- Coordinacin Fono-respiratoria6.- Presin Espiratoria7.- Apoyo Respiratorio

1.- Modo Respiratorio:

Lugar de entrada (debera ser por fosas nasales) y salida del Aire. La respiracinfisiolgica tiene que ser nasal y la respiracin fonatoria puede ser nasal o bucal; no

hay que confundir con una persona respiradora bucal, el respirador bucal es unapersona que todo el tiempo respira por la boca (entrada y salida de aire por la boca),la posicin de la lengua est alterada (en vez de estar tocando el paladar est en elpiso de la boca), por ende se altera la articulacin, la deglucin, porque estconstantemente realizando una interposicin lingual; tambin hay anteposicin de lacabeza, lo cual genera una curvatura en la zona cervical y dorsal de la columnavertebral (lo cual se realiza como base de sustentacin), etc. Cuando se le dice a unapersona que cuando este hablando o cantando puede respirar por la boca o por lanariz, es porque cuando uno est hablando o cantando hay momentos en que eltiempo de la entrada de aire es muy bajo y por eso hay que movilizar gran cantidad deaire en muy poco tiempo, para lo cual se puede respirar (inspirar) tambin por la boca,sobre en cantantes, lo cual se denomina inspiracin ruidosa. Yo he visto terapias en

que a los pacientes les han hecho la insistencia en que tienen que tomar el aire por lanariz, del punto de vista de intervencin no est mal, pero el problema es cuando unohace cosas en intervencin que despus no se asocian a la realidad, ya que es irrealque lo pueda lograr sobre todo en cantantes.

La entrada del aire fisiolgicamente debe ser por las fosas nasales, por queaqu es donde el aire se humedece se purifica y se calienta.

En el acto fonatorio esto puede sufrir variaciones, siendo muchas veces laentrada del aire por la boca dada la necesidad de introducir un gran volumen de aire.

Bajo este concepto el modo puede ser nasal o bucal


22/338

Lucy Nez M.

21

2.- Tipos Respiratorios:

Se define bsicamente como el lugar del cuerpo donde se deposita la mayor

cantidad de oxigeno despus de una inspiracin, al entrar el aire, ste se va adepositar ms en un lugar que en otro. De acuerdo a eso podemos dividir los tiposrespiratorios en:

a.- Costal Superior: La mayor cantidad de aire est depositada en la partesuperior del trax. (Figura N 1). De acuerdo a las zonas que se movilizan, en estetipo respiratorio hay un movimiento de elevacin de hombros y gran movimiento de laparte superior del trax.; junto a eso cuando yo veo una gran elevacin de hombros alinspirar los msculos accesorios de la respiracin comienzan a movilizar la partesuperior del trax y por ende hay una gran contraccin de los msculos del cuello.

b.- Abdominal: La mayor cantidad de aire est depositado en la zona abdominal.(Figura N 2). La movilizacin del trax en este tipo respiratorio es bsicamente en lazona abdominal

c.- Costo- Diafragmtico: La mayor cantidad de aire seencuentra en la parte baja del trax, pero en la parte costal yabdominal al mismo tiempo. La respiracin Correcta es laCosto Diafragmtica. En este tipo respiratorio el granmovimiento que uno es la apertura de costillas y la elevacindel abdomen. El aire debe ser depositado en la parte ms bajadel Trax. (Figura N 3)

Consiste en:

A) Apertura de CostillasB) Relajacin de Abdomen

C) Descenso del diafragma (recordar que tiene unafuncin antagnica con los msculos abdominales). Gracias aesto el dimetro inferior del trax aumenta y gracias a laapertura de costillas tambin aumenta transversalmente eldimetro del trax. Gracias a estos movimientos el aire puede ser depositado en laparte ms baja del Trax. En este tipo respiratorio no debera existe movimiento delos msculos accesorios, como por ejemplo el esternocleidomastodeo. La ventaja de


23/338

Lucy Nez M.

22

este tipo respiratorios es que toda la contraccin muscular esta alejada de la zona dediccin, es decir, alejado de la laringe, lo cual permite realizar movimientosmusculares que no intervengan sobre la funcin de la laringe. Si se tiene una

contraccin sostenida y excesiva del msculo esternocleidomastodeo generalmenteme van a apretar y levantar la laringe.

Importancia: En este tipo de respiracin se produce una armoniosa dilatacincostoabdominal inferior, con los msculos auxiliares en total relajacin, y en laespiracin es controlada en su velocidad y fuerza, segn las necesidades deldiscurso o frase musical, mediante la sostenida presin abdominal.

* Slo observando a una persona uno puede saber el tipo respiratorio sin entraren un examen ms clnico y detallado (se ve que parte del cuerpo est movilizando).

3.- Capacidad Respiratoria: (estudiar volmenes de aire, lo deberamos saber).

Hay que hacer la diferencia entre la capacidad respiratoria fisiolgica y lacapacidad respiratoria relacionada con la emisin o con el sonido, esta ltima es quea mayor capacidad respiratoria voy a tener la posibilidad de que el tiempo deespiracin o de fonacin pueda ser ms largo, por qu es la posibilidad?, porquepuede pasar que una persona con buena capacidad respiratoria no se vea reflejadanecesariamente en el tiempo de emisin, la razn es el manejo de la actividad delaire; una cosa es la cantidad de aire que se tiene adentro (la capacidad que se puedetener) y otra es como lo utilizas en la espiracin; generalmente en tcnica vocal sehace ms hincapi en el uso de la salida del aire que en la cantidad que tomas. La

rehabilitacin bocal generalmente uno lo que hace es aguantar la capacidadrespiratoria de las personas, pero no te quedas en ese punto, porque despus est elsiguiente punto que es la cantidad de aire que esta persona puede ingresar a suorganismos tiene que saber dosificar y manejar hacia fuera.

Es la capacidad de tomar respiraciones ms profundas e ir aumentando sucapacidad de carga de oxigeno, esto reporta enormes beneficios en contextos deluso de la voz.

El aumento de su capacidad respiratoria evita que usted se sienta fatigadodurante sus diferentes contextos de trabajo o situaciones diarias, una mejorrespiracin beneficia la oxigenacin del cuerpo e incrementa por consiguiente lacirculacin de la sangre por el organismo.

Despus de una inspiracin forzada, la mxima capacidad pulmonar puede llegara ser de unos cinco litros.

El nmero de respiraciones vara entre 17 y 25 veces por minuto.


24/338

Lucy Nez M.

23

4.- Tiempo Espiratorio:

Bsicamente es la salida del aire al exterior que obviamente pasa por la reaccin

de los msculos que entraron en contraccin en momento de la inspiracin.

Normalmente en la respiracin fisiolgica, en la inspiracin se activa la espiracinpasiva, es decir, hay un movimiento muscular para el ingreso del aire a los pulmones(por eso se activa) y es pasiva porque lo que sucede es que los msculos se relajanpara la salida del aire. La emisin relacionada con tcnica vocal esto cambia, lainspiracin es activa y la espiracin tambin es activa, lo cual significa que cuando testas trabajando sobre el control de la salida de aires que tiene una persona, sobre eltiempo de espiracin, sobre la dosificacin del aire, lo que se est haciendo esconvertir la espiracin en activa, porque se va a necesitar el trabajo de los msculosespiratorios en la espiracin e intervenir sobre estos msculos crea una conciencia en

el individuo o en la persona del trabajo muscular en la espiracin, que convierten a losmsculos espiratorios en msculos que estn trabajando en forma activa y que nosolamente se estn relajando, sino que hay un grado de contraccin y relajacin deacuerdo a la necesidad de la salida del aire.

Si yo no tuviese un manejo sobre la espiracin es muy difcil es muy difcil que setenga un manejo en el apoyo respiratorio.

Espiracin:Es la fase de la respiracin que se caracteriza por la expulsin delaire que previamente se haba inspirado. Esta expulsin puede ser bucal o nasal. Enesta fase el diafragma se relaja.

Tiempo de duracin: En cada una de las distintas fases, viene determinado por laespiracin, la cual es dos veces mas larga que la inspiracin en situacin de reposo.Sin embargo, estos valores se alteranen el habla o en el canto en relacin de 20/1.

5.- Coordinacin Fonorespiratoria:

Es una sincronizacin de la musculatura respiratoria y emisin durante el habla yel canto, es decir, cuando se produce la entrada del aire se produce la inspiracin, yotengo una determinada capacidad respiratoria despus de ah yo hago unaintervencin en mis msculos espiratorios y al hacer una intervencin en los msculosespiratorios estoy determinando la cantidad de tiempo que me voy a demorar en botarel aire, se va a traducir esa cantidad de tiempo de emisin o mantener el soplo.Cuando eso est bien manejado la coordinacin respiratoria se va producir sola, cadauna cierta cantidad de palabras en forma ordenada y en el canto se va a producir enlos momentos en que yo tengo tiempo para respirar o tengo indicado segn la frase.

Se va a encontrar alterado cuando, la capacidad respiratoria sea baja o el manejode la musculatura de la espiracin pueda estar poco controlada, entonces se va atraducir en que cuando la persona est hablando, en forma desordenada la personava ir tomando aire y botando aire, puede ser cada 2, cada 3, cada 5, cada10 palabras,generalmente la coordinacin fonorespiratoria se manifiesta no con una secuencia


25/338

Lucy Nez M.

24

eglgica de cantidad de palabras o frases en el canto , sino que en cualquiermomento se produce la respiracin.

6.- Presin Espiratoria:

Es la presin de salida del aire. El aire al salir hacia fuera va a tener un tiempo deduracin dado por el tiempo de espiracin, pero yo tambin puedo tener una presinde salida de aire. La presin de salida del aire est relacionada primordialmente con eltrabajo de los msculos espiratorios, cmo trabajan para la presin del aire y lacapacidad respiratoria. Preferentemente en el momento que yo termino la inspiraciny estoy en el mximo de inspiracin, por cambios de presin, de negativa a positiva, loque sucede es que el aire va tender a salir rpidamente del cuerpo, segn cmo locontrole la salida hacia fuera a travs de los msculos de la espiracin, que van a

estar determinando la presin espiratoria.Es el flujo de aire que pasa a travs de la laringe durante la fonacin, este flujo

puede tener diferentes fuerzas en su salida y esta relacionado directamente con eluso de la voz. La presin espiratoria es el primer factor del cual depende el volumende la voz, generalmentecuando una presin espiratoria baja el volumen de la voz esbajo, y aquellas personas que por uso profesional de la voz necesitan hablar a undeterminado volumen y su presin espiratoria es baja, sucede que en su mapacorporal que todo el trabajo se va a la zona laringea suprahioidea e infrahioidea, esdecir, lo que yo no hago con la presin de salida del aire, lo hago con la contraccinde los msculos laringeos y con los msculos suprahioideos e infrahioideos, por esouna de las caractersticas de los problemas vocales en general es el grado de tensin

de la laringe y su poca movilidad. Una persona con poca presin de salida de aire vaa estar produciendo una cantidad de sonidos que necesita para esa funcin eso locompensa con lo que sucede a nivel de la laringe.

7.- Apoyo Respiratorio:

Cuando t estas trabajando con la voz de manera importante, es decir, ms allde la voz conversacional, se va a necesitar hablara aun determinado volumen, se va anecesitar una eficiencia fonatoria determinada durante un tiempo determinado. Yotengo que construir mi esquema corporal vocal, ver lo que est pasando a nivel de micuerpo, y en ese construir lo que tengo que hacer es distribuir alo largo del cuerpo lacantidad de esfuerzos musculares, cmo se distribuyen en el cuerpo las fuerzasmusculares. Por ejemplo: dos situaciones A y B.

En la situacin A, lo que me est mostrando es que el mayor grado decontracciones musculares es en la zona superior a nivel de de los hombros y cuello yde ah hacia abajo va descendiendo el trabajo muscular, es decir, yo tengo unapersona en fonacin y si hacemos una comparacin de los movimientos voy a tenerque los esternocleidomastodeos estn muy contracturados estn trabajando muchodurante la emisin, la laringe tiene poca movilidad (porque est tensa), por lo tanto lamayor contraccin muscular se est produciendo en la zona superior, si yo sigo haciaabajo que comienzo a medir los msculos espiratorios me doy cuenta que los


26/338

Lucy Nez M.

25

msculos abdominales tienen un mnimo de trabajo; lo que pasa desde el punto devista de tcnica vocal es que la sobre carga muscular est en la zona de emisinvocal. Lo que se esperara sera el caso B, es que la mayor contraccin muscular

durante la emisin est en la musculatura respiratoria baja (abdominales), losintercostales externos, diafragma y va disminuyendo como trabajo muscular haciaarriba, es decir se produce exactamente lo contrario, laringe relajada, descendida,msculos suprahioideos e infrahioideos relajados. De esta distribucin muscular tengoel apoyo respiratorio. Por lo tanto, el apoyo muscular es el punto donde se ejercemayor fuerza muscular para controlar el sonido. Hay un trmino de apoyo respiratorioque es usa en fonoaudiologa que es mantener la posicin inspiratoria durante laespiracin, es decir, t tomas el aire abres las costillas y mantienes esa posicin, y almantener esa posicin se est haciendo fuerza y despus cuando terminas cierras lascostillas. Lo que es cierto hasta cierto determinado punto, porque resulta que el apoyorespiratorio no es que en forma indiscriminada abra las costillas y mantenga la

tensin, no se trata de eso, sino que el apoyo respiratorio tienen relacin con laproduccin de la voz, es decir, necesito yo hacer esa cantidad de fuerza para laemisin que estoy realizando?, por ejemplo estoy conversando con una persona queest sentada al lado mo, necesito tener las costillas abiertas y mantenerlas abiertasdurante ese tiempo? No, pero si estoy cantando a un gran volumen de voz, necesitohacer esa fuerza? Si; entonces tiene una relacin directa con la emisin del sonido ola salida del sonido, por ende el apoyo respiratorio, nos e puede cuantificarrpidamente, significa que a todas las personas que yo veo con problema vocalindependiente a cul sea su lesin vocal, lo que me tengo que preguntar es si lonecesita o no lo necesita, y una vez que lo necesita veo cmo est distribuido en elcuerpo y ah determino si est correcto o incorrecto.

Apoyo del sonido en el cual, se siente la solidez del sonido y en el que se tienela impresin de poseerlo de manejarlo, de dominarlo. Un buen apoyo da estabilidad,seguridad y dominio a la emisin.

Este punto de apoyo es el diafragma, musculatura intercostal y costillasinferiores.


27/338

Lucy Nez M.

26

* Si tengo un tipo respiratorio costal superior, cmo ser el apoyo respiratorio?: noexistira el apoyo respiratorio. Si el tiempo espiratorio est disminuido, qu es lo que meest alterando?: la Capacidad Respiratoria, Coordinacin Respiratoria, Presin Espiratoria(son ejemplo de preguntas que se pueden hacer en base al cuadro).

Nivel Respiratorio

Estructuras Funcionalidad Parmetros

Respiratorios Vas areas superiores

Entrada del aire por fosasnasales Modo Respiratorio

Vas areas Estructuras seas

(Costillas Flotantes) Musculatura (Intercostales

externos, Diafragma,Abdominales)

Entrada del aire hasta la basede los pulmones. Contraccinmsculos intercostales externos,abdominales y diafragma.

Tipo Respiratorio:Costodiafragmtico

Vas areas superioreshasta base de los pulmones.

Estructuras seas:Costillas 10, 11 y 12principalmente.

Msculos: IntercostalesExternos.

Mayor movilidad enintercostales externos, diafragma y

costillas 10, 11 y 12. Necesito queaumente el descenso deldiafragma y al aumentar eldescenso aumenta el permetrotorxico.

Capacidad Respiratoria

Vas areas, asciendengracias a la movilidad de losmsculos intercostales externos.

Tiene que aumentar elmovimiento de la parte baja de losmsculos intercostales externos.Se relaciona el tipo y capacidadrespiratoria.

CoordinacinFonorespiratoria

Va Respiratoria Alta ybaja, Diafragma.

Cierre de costillas ymanejo de intercostales

Se necesita que la cantidad

de aire dentro del cuerpo seregule, se relaciona con lamovilidad del aire, la velocidad conque las estructuras implicadasvuelvan a su posicin inspiratoriava a determinar el tiempoespiratorio, es decir, volver alpunto inicial de empezar otrainspiracin, lo cual va a dependerdel cierre de las costillas y de lacontraccin de los msculosintercostales y abdominales.

Tiempo Espiratorio

Vas Areas Estructuras seas Diafragma y Msculos

para vertebrales (dorsalesanchos y largos)

Trax

Contraccin de la parte bajadel trax para expandir partesuperior.

Apoyo Respiratorio


28/338

Lucy Nez M.

27

II. Nivel de Emisin:

Es el nivel donde se produce el sonido y es el nivel donde est la laringe, la cual

tienen caractersticas propias dependiendo de la edad y contextura de la persona(biotipo personal).

Laringe Vista anterior Laringe Vista Posterior

En la vista anterior de la laringe se pueden apreciar tres cartlagos importantes:Tiroides y Cricoides. En la vista posterior bsicamente se ven los Aritenoides, la parteposterior del Tiroides y la Epiglotis (que tapa la entrada a la va area).

En los msculos de la laringe es importante saber que existen msculosintrnsecos y extrnsecos.

Musculatura Intrnseca: Son aquellos con sus dos inserciones en la laringe,responsables del movimiento de las cuerdas vocales.


29/338

Lucy Nez M.

28

Funciones ms importante de los Msculos Intrnsecos:

Tiroaritenoideo: Msculo de la cuerda vocal. Cricoaritenoideo Lateral: Cierra las cuerdas vocales (Aduccin Cordal). Cricoaritenoideo Posterior: Abre las cuerdas vocales (Abduccin Cordal).

Cricotiroideo: Est en la parte anterior y va del Tiroides al Cricoides, su

funcin es tensar o elongar la cuerda vocal.


30/338

Lucy Nez M.

29

*Aqu en rigor ustedes deberan saber: los msculos con sus inserciones y sufuncin. Y tambin la su posicin tanto de musculatura intrnseca como extrnseca. (Dijoque lo tenamos que estudiar con mayor profundidad, que esto era slo un repaso, ya que

lo deberamos saber)

Musculatura Extrnseca: Son aquellos que se relacionan con los movimientos yfijacin de la laringe. Tienen una insercin en la laringe y otra fuera de ella. Tienenuna funcin importante con respecto a la diccin de la laringe. Cuando hay cuadrosvocales gran tensin concentrada a nivel de emisin, uno de los grupos tensionadosson estos (musculatura extrnseca), incluso pueden causar alteracin en la posicinde la cabeza y por ende tambin de la laringe. Por lo tanto, la relacin que existe entrela laringe y est musculatura es que cualquier cuadro tensional de esta zona va aafectar la funcionalidad de la laringe.

Grupo Depresor:Esternohioideo, Tirohioideo, HomohioideoGrupo Elevador:Geniohioideo, Digstrico, Milohioideo, Estilohioideo, Constrictor

medio e inferior de la faringe


31/338

Lucy Nez M.

30

Relacin entre tensin laringea y cuerda vocal: La laringe en sufuncionamiento debe coordinar exactamente la tensin y la relajacin. Cuandoprevalece la tensin en la laringe, nos exponemos a una fatiga vocal rpida, con el

cansancio vocal que esto significa. Cuando existe tonicidad aumenta en la laringe elmapa corporal del paciente estara alterado, por lo tanto, tambin afecta lafuncionalidad de todos los otros sistemas, en palabras simples el mapa corporal de lapersona estara dado vuelta.

Tonicidad Aumentada: Tonicidad Normal:

Parmetros de la Emisin relacionados con el uso de la Voz:

1.- Tono2.- Tono Medio Hablado.3.- Inflexiones Tonales (prosodia)4.- Volumen de la Voz5.- Timbre

Ustedes saben que la fuente sonora, donde se produce la voz es la cuerda vocalo dicho de otra manera es el Msculo Tiroaritenoideo, que en movimiento deacercamiento produce el ciclo fonatorio, donde se produce la emisin del sonido oemisin fundamental.

* Aqu es importante que sepan (para que lo repasen): vibracin cordal, ciclovibratorio, teoras de vibracin cordal (mioelstica, neuroprolctica, mucondulatoria, etc)son 4 bsicamente.


32/338

Lucy Nez M.

31

1.- Tono: Es el nmero de vibraciones que produce la fuente sonora; en elaparato vocal. Sera el nmero de veces por segundo que se abren y cierran lascuerdas vocales, esto se mide en Hertz (ciclos por segundo) y se puede homologar a

una nota musical. Esta bsicamente relacionado con altura. Si cambio e tono cambiola altura. Si aumento la vibracin de ciclos por segundos estoy aumentando la altura ysi disminuyo la vibracin de ciclos por segundos de la cuerda vocal disminuyo laaltura.

2.- Rango de Tono Medio Hablado:Con ayuda del siguiente esquema de pianose hablara de los rangos de tono medio hablado que en forma generalcorresponderan a una persona segn sexo.

Es el rango de frecuencias en el que una persona logra su mayor

eficiencia fonatoria, entendiendo por eficiencia fonatoria que tono, timbre, rangosvocales e intensidad estn facilitados.

Este rango generalmente, se extiende alrededor de cinco tonos..Nosotros no hablamos en un solo tono o sola altura, nosotros vamos cambiandode altura y esa extensin de cambios de altura es la que me est diciendo el rangoen el que yo me puedo mover cuando estoy hablando y que yo lo puedo ubicar enotra persona.

En los que la persona logra desarrollar su prosodia, con el mximo decomodidad en la fonacin. Desarrollar la prosodia significa que al tener laposibilidad de moverme en distintas alturas tengo la posibilidad de crear una

meloda, lo cual es bsicamente la prosodia y la puedo manejar a medida quetenga un rango ms menos importante de manera que pueda cambiar de una notaa otra.

El Tono medio hablado obviamente puede encontrarse desplazado hacia arriba ohacia abajo. Pueden pasar muchas cosas dentro de este rango de frecuencias ynuestro rol es determinar si esa persona debe o no seguir mantenindolo.

Esta figura es una forma de graficar los parmetros de la voz relacionados con laemisin donde yo les haba dicho que se tomaban 5 del piano la octava nmero 3 era la

queequivala al Do central. A est figura le falta relacionar las notas con los

ciclos por segundos (hay que consegurselo).


33/338

Lucy Nez M.

32

Entonces aqu lo que estoy homologando es que la cantidad de ciclos porsegundos con una nota determinada y esa nota determinada yo la puedo fijar en cadatecla del piano.

TONO PTIMO:Es el nivel de tono en el cual la voz se produce de modo mseficaz con la menor cantidad de tensin laringea y la mxima comodidad de esfuerzofsico. El tono optimo esta dado por las caractersticas anatmicas y fisiolgicas delas laringes individuales.

El tono ptimo viene a se un sub-tono o un tono que est incluido dentro delrango de tono medio hablado, que es dentro del tono medio hablado, cul a su vez esel que puedo producir la mejor o la mayor cantidad de voz con la menor tensinlaringea, por ende una gran eficiencia fonatoria. En la prctica el tono ptima viene aser ms que una referencia para uno de lo que es la extensin del tono medio

hablado, porque ninguno de nosotros va a tener un solo tono, entonces el tono ptimobsicamente es, cuando un mide el tono medio hablado siempre hay una altura (delas 5 notas) que uno puede determinar que la persona tiene mejor calidad de voz.Entonces eso me sirve de referencia para saber cul es el rango tonal o tono mediohablado en el cual se tiene que mover la persona cuando est haciendo la emisin,por ende la intervencin vocal, si tengo que trabajar sobre el tono de la persona,obviamente primero buscar el tono ptimo de la persona para luego extendermecomo ejercicio, extenderme hacia la extensin que sera el tono medio hablado.

Cmo se Evala?

Hay distintas formas de evaluar:

Fairbanks a sugerido un mtodo estandar, con el cual se puede calcular eltono optimo apartir de la extensin tonal del paciente, es decir se mide la extensintonal y en el cuarto inferior se encuentra el tono medio hablado como as el tonoptimo. Fairbanks Es de la dcada de los 50. l propona que si se media la extensintonal de la persona: la nota ms aguda y ms grave que poda hacer la persona y esolos divides en cuartos y el ltimo cuarto de abajo era donde estaba el tono ptimo(donde empieza el primer cuarto bajo) y as se sacaba la relacin hacia el tono mediohablado.

Un mtodomas simple de determinar el tono optimo de habla es hacer emitiral paciente: uh uh como si respondiese en sentido a una pregunta de si o no. Esimportante aleccionar al paciente a asegurarse de que las dos silabas sean emitidasal mismo nivel de tono. El tono con el cual uh-uh es emitido suele ser el tono optimodel paciente. Lo que se est obteniendo es solo una altura, lo cual es ms cercano adecir que estoy en un tono ptimo que un tono medio hablado, no estoy obteniendo unrango de frecuencia sino que estoy obteniendo una sola altura, entonces en este casoyo tengo que extrapolar hacia donde se mueve la persona (cuntos tonos hacia arribay cuntos tonos hacia abajo).

Un tercer mtodo para obtener el tono ptimo, consiste en pasar un textobreve al paciente, en el que algunas vocales estn alargadas, se le pide que lo lea yque mantenga el tono en las vocales sealadas.


34/338

Lucy Nez M.

33

Ejemplo:

Donde quie.....ra que enco......ntramos una sonrisa...... llena como e.....l sol,

si.....ncera, franca......, calurosa....., la agradece.....mos en este mu.....ndo en quedo....minan los di....as grises cu.....ntas veces tiene el poder de disi....par losnu.....blados!

Se le pide al paciente que lea el texto, y en cada vocal alargada (con puntos) sehomologa a una nota musical (con el piano). Se repite el mismo procedimiento enfrases con una inflexin tonal indicada.

3.- Inflexin Tonal:Las inflexiones tonales es rangos ms amplios, por ende voya saber qu es lo que hace la persona en rangos ms amplios. Si doy una inflexintonal por ejemplo: una pregunta, la cul termina con una nota aguda, hoy da eslune.s? Y si le pedi a la persona que alargue la ltima silaba, esa es la que marco

y la voy a homologar con una nota en el piano. Si yo quiero determinar los graves lepuedo pedir que alargue el ES: Hoy da e..s lunes? Y lo homologo con la nota delpiano. Tambin puedo pedir que alargue la A: Hoy da es lunes?, as voyevaluando distintas alturas. Tambin puedo pedirle que diga una afirmacin la cualcomienza con una nota aguda y termina con una nota grave, en general en chile lasafirmaciones son difciles de utilizar, ya que la prosodia que nosotros usamos casisiempre termina en agudos, entonces eso esta alterado, de ah viene que los chilenoshablamos cantadito.

Algunos Alcances

No dar el ejemplo verbalizado por el terapeuta. No dar ejemplos porque

le persona va a tratar de hacer lo mismo; por lo tanto la explicacin tienen que sersuficientemente clara para que no caiga a ejemplificarle a la persona.

Anotar y homologar cada una de las vocales alargadas. En este caso el TMH (Tono Medio Hablado) ser la frecuencia ms alta

y mas baja emitida. El tono ptimo es la frecuencia que se repite la mayor cantidad de

veces. Hacer una diferencia con el tono habitual. Por qu hay que hacer la

diferencia?: Cuando una persona llega y se empieza a hablar con la persona ellacomienza a hacerlos a una determinada altura, que es la voz que usa

normalmente. Tono Habitual: Es necesario observar y escuchar durante la anamnesis

como tambin en la conversacin cual es el tono mas usado por el paciente, luegode esto deber ser comparado con la medicin del TMH y tono ptimo. Tonohabitual puedo o no coincidir con el TMH.


35/338

Lucy Nez M.

34

Ataque Vocal: Se llama ataque del sonido al momento de iniciarlo. Es elmomento en el cual se inicia el sonido, es decir, el acercamiento de la cuerda vocal einicio del ciclo vibratorio. Es lo que describe Perell Canto y Diccin.

1) Ataque Correcto: El sonido debe empezar en el preciso instante en que seinicia la espiracin de aire, es decir la espiracin y vibracin laringea debe sersimultnea. Hay un correcto cierre entre las cuerdas vocales.

2)Ataque Duro: Los pliegues vocales se cierran fuertemente y no comienza lavibracin hasta que la presin subgltica aumenta fuertemente. Hay unahiperaduccin cordal en relacin a la salida del aire.

3) Ataque Soplado: Antes de que se inicie la vibracin cordal hay una ciertacantidad de aire que se escapa y luego comienza el ciclo vibratorio.No hay un cierrecompleto de las cuerdas vocales.


36/338

Lucy Nez M.

35

VOZ CANTADA

En la voz cantada con respecto al nivel de emisin hay ciertos episodios

importantes de medir:

Extensin tonal: Se define como todo el rango de notas que una persona puedeemitir, sin importar el grado de comodidad ni la calidad el sonido. Significa que estoymidiendo cul es la nota ms grave y cul es la nota ms aguda cantando, las cualeslas homologo con notas musicales en el piano y as voy a tener la extensin tonal envoz cantada.

Tesitura: Se refiere a todas las notas que una persona puede emitir concomodidad (sin esfuerzo).

La forma de evaluarlo es hacer que la persona realice una escala musical que lo

lleve a los extremos de la emisin.Clasificacin Vocal: Clasificar una voz es designar a la categora a la cual

pertenece representa su carcter de extensin, timbre y prejuzga que papeles ymelodas son adecuadas. Una buena clasificacin de la voz es de importancia vitalpues facilita la emisin de la voz realza sus cualidades, previene de lesiones yenfermedades de los rganos fonadores. Existe un parmetro en voz cantada pardefinir las voces:

Sexo /Altura Aguda Intermedia GraveMujer Soprano

(DO 3-DO 5)

Mezzosoprano

(LA 2-LA 4)

Contralto

(FA 2- FA 4)Hombre Tenor

(DO 1-DO 4)Bartono

(LA 1- LA 3)Bajo

(FA 1- FA 3)

Criterios para la Clasificacin Vocal:

1) Por la extensin, es decir, desde donde hasta donde va.2) Clasificacin por el color, claro u oscuro, por lo general las voces

agudas son claras y las graves son escuras.3) Clasificacin por la constitucin laringea: si tengo unas cuerdas

laringeas largas y gruesas voy a tener una voz grave y si tengo unas cuerdasvocales cortas y delgadas voy a tener una voz aguda.

4) Clasificacin por el tono medio hablado.5) Clasificacin por el pasaje vocal: existe un tercer trmino: Registro, el

cual es cuando laringe empieza a dar una cantidad de notas que yo empiezo asubir la vibracin cordal cuando llega un momento en que la musculatura de lalaringe no puede seguir a notas ms agudas existen dos posibilidades: 1) que lavoz se quiebre y salga un gallito, 2) que haga el mecanismo del pasaje vocal queconsiste en bajar la laringe, contraer el cricotiroideo para que se alargue la cuerdavocal, elevar el velo del paladar y modificar lo que se llama la cobertura de la voz aque el sonido se cubra cuando pase por los agudos y no se abra.


37/338


38/338

Lucy Nez M.

37

III. Nivel Resonancial

Resonador:Son cavidades o estructura huecas en el cual el sonido fundamental

producido por la laringe es amplificado y modificado o cualquier estructura hueca quees capaz de entrar en vibracin, al recibir una onda sonora. La estructura y lasparedes del resonador juegan un rol importante al momento de la amplificacin.Sonlos espacios donde se amplifica el sonido. Aqu es donde se produce el timbre de lavoz. La estructura es capaz de estar en vibracin por la presencia de una ondasonora.

La estructura, es decir, la forma que tenga el resonador y en este caso lasparedes de cmo est recubierto el resonador tiene una funcin muy importante en laamplificacin del sonido, por ende el resultado final lo que es timbre. Los principalesresonadores del cuerpo humano o de la organicidad de la voz de la base de la vozforman un ente de la cual sobresale la cavidad oral y la faringe.

Resonancia:Toda vibracin tiende a poner en movimientos los cuerpos elsticosque se encuentran al paso de la onda sonora. Si la frecuencia propia del cuerpo encuestin (resonador) es la misma que la de la vibracin fundamental este cuerpocomienza a vibrar producindose as el proceso del fenmeno de resonancia. Elsonido fundamental sale de la laringe y entra a estos resonadores y va a encontrarlugares de acuerdo a la posicin del resonador, de acuerdo a la pared del resonador yde acuerdo a la pared del resonador donde se pueda amplificar, lo que se llamaformantes, el tracto vocal esta dando bsicamente de acuerdo a cada vocal unaestructura en la cual se va a producir las amplificaciones de de acuerdo a la altura.

La Faringe como Resonador: Resonador mvil; dividido en tres partes:

1.- La parte de la faringe relacionada con la laringe: Laringo-faringe2.- La parte de la faringe relacionada con la cavidad vocal: Oro-faringe3.- La parte de la faringe relacionada con la cavidad nasal: Naso-faringe


39/338

Lucy Nez M.

38

Para que la voz humana pueda ser amplificada en stos resonadores esnecesario, la modificacin de stos mismos de acuerdo al sonido fundamentalproducido por la laringe, por lo tanto, los resonadores se pueden clasificar en:

Resonadores Fijos:Fosas nasales (no tiene posibilidad de cambio).Resonadores Mviles:Faringe y cavidad oral.

Los resonadores tienen que ser algunos mviles y otros fijos porque es la nicamanera en que la resonancia puede ir variando.

De qu manera podemos modificar los resonadores?

Si yo hago un descenso del maxilar estoy modificando el resonador, si yomodifico la posicin de la lengua ms arriba o ms abajo estoy haciendo modificacindel resonador y si cambio la posicin de los labios estoy modificando el largo delresonador. Por eso cuando las personas cantan sobre todo en la msica clsicahacen muchas cosas con la boca y en el fondo lo que est haciendo la persona es yoemito un sonido y ese sonido veo cmo lo amplifico y para amplificarlo tengo que

empezar a buscarlo en los resonadores mviles cul es exactamente la posicin quepara el sonido fundamental que estoy dando el resonador mvil se pueda acomodarpara que tenga el mximo de amplificacin.

El otro resonador mvil es la faringe entonces al igual de la cavidad vocal tambinse modifica: con la elevacin del velo del paladar (sensacin de bostezo) lo que estoyhaciendo es modificar la posicin de la faringe, el descenso de la faringe est muyligado al velo del paladar, pero si yo bajo la faringe estoy modificando el largo de laestructura y los msculos faringeos: constrictores de la faringe pueden aumentar odisminuir el dimetro de la faringe, entonces piensen lo siguiente cuando yo emito unsonido inmediatamente se comienzan a producir acomodaciones de la faringe, en lacavidad oral y despus ah yo veo si tiro el sonido a fosas nasales o no lo hago.

La tcnica Vocal lo que hace fundamentalmente es que cuando t cantas a unadeterminada altura una vocal para buscar la mayor eficiencia fonatoria lo que hace esempezar a modificar los resonadores, la posicin de los resonadores y eso es lo quete da finalmente la mayor eficiencia del sonido hacia fuera. Y obviamente a nivelresonancial una de las caractersticas importantes es el timbre.

Las caractersticas de la voz no solo estn dadas por la modificacin de losresonadores en cuanto a su movimiento y posicin que queda el sonido, sino tambinen las caractersticas anatmicas que tienen las personas de sus resonadores.

Resonador Oral (Boca)

- Descendiendo el maxilar inferior- Modificando la posicin de la lengua- Modificando la posicin de los labios (llevarlos hacia

delante o hacia atrs


40/338

Lucy Nez M.

39

Timbre:Cualidad del sonido, resultante de la sumatoria del sonido fundamentalmas el proceso de resonancia. Que nos permite diferenciar otros sonidos que tienenidntica altura e intensidad. La composicin de armnicos parte desde la aduccin

cordal y despus sigue con el procesamiento que se produce en los resonadores.

Clasificacin de acuerdo a la composicin de armnicos y el efecto que se estformando:

Claro: posee una mayor composicin de armnicos agudos, exagerando este timbrela voz se hace estridente.

Oscuro: posee una mayor composicin de armnicos graves, exagerando este timbrela voz se escucha velada.

Parmetros de la resonancia relacionados con el uso de la voz

Resonancia Anterior: es dirigir el sonido a la parte anterior del paladar, estotienen relacin con un item importante que es Reflejo Discremino Recurrencial (parasaber ms de esto se puede leer el libro: Tcnicas Vocales), si yo dirijo el sonido a laparte anterior del paladar lo que estoy haciendo es estimular estas terminacionesnerviosas para mejorar la calidad de vibracin cordal. Por eso en Tcnica Vocal exigemucho en llevar el sonido hacia delante, una resonancia anterior, que es lo que mscuesta, ya que en el caso de las vocales tienen una ubicacin en la cavidad oral ytambin depende la fontica del idioma en el cual estemos cantando, y eso va a

cambiar el punto de resonancia que yo est utilizando.

Proyeccin

Hipernasalidad

Hiponasalidad

*Dijo que los otros parmetros de la resonancia de la voz los bamos a ver en otraoportunidad.

IV. Nivel Auditivo

Parmetros de la audicin relacionados con el uso de la voz

La Audicin funciona como un controlador de la emisin y la articulacin.

La Audicin es quien funciona como controlador, como Feed back de la diccindel sonido, es decir, yo voy a controlar todos los parmetros vocales que era elobjetivo de est clase. Yo escucho y corrijo, lo cual tienen que ver con el ReflejoCcleo Recurrencial. Entonces cada vez que yo quiera hacer un amodificacin delsonido lo hago bsicamente a travs de la audicin. En una etapa en la cual yo tengoun entrenamiento vocal o estoy frente a una voz entrenada, la voz ya no solo se


41/338

Lucy Nez M.

40

controla a travs de la audicin sino que tambin por situaciones corporales, yo puedoescuchar de una manera y tambin lo puedo sentir en mi cuerpo qu es lo que estpasando y cmo se est sintiendo el sonido y se inmediatamente que es lo que se

est haciendo bien y lo que se est haciendo mal, pero eso es parte de unentrenamiento, entonces a travs de un entrenamiento yo voy sabiendo si la voz estbien colocada o est mal colocada, si el timbre es de esta manera u otra manera, unolo sabe porque el cuerpo lo va manifestando como una conducta adquirida a travsdel tiempo.

* Para entender esta clase es muy importante conocer el paso previo, es decir, lasestructuras implicadas y su funcionamiento.

* Consejo no acumulen este tipo de materia, ya que se pueden formular muchaspreguntas en base al conocimiento que deberan tener y que al parecer no tienen, por lotanto tienen que estudiar los niveles, ya que son la base para entender despus otrostpicos.


42/338

Lucy Nez M.

41

3 de Abril del 2006Prof. Pedro Poza.

DISFONA

Disfona: Es la alteracin de una o ms de las caractersticas acsticas de la voz,que son el timbre, la intensidad y el tono.

La disfona puede ser temporal o permanente y es causada por una alteracinde los mecanismos de adaptacin y coordinacin de las diferentes estructuras queintervienen en la produccin de la voz.

Se confunde frecuentemente a la afona con la disfona, de hecho la ley queprotege a los profesionales deca afona hasta el ao pasado. Entonces si uno se ciea la ley quedaban todas las disfonas fuera que son las ms comunes, es por esto quela ley se reformul y dice disfona.

La AfonaEs La Alteracin Mxima De La Disfona.

Caractersticas de la Disfona

Consultan ms las mujeres. Se relaciona con esfuerzo vocal. Profesionales de la voz consultan ms precozmente (cantantes,

locutores). Profesores son los ms afectados (bsicamente por el tiempo de

exposicin a hablar mucho y por la cantidad de alumnos).

Etiologa

Es variada, siempre hay que descartar lesin neoplsica. Existenmltiples causas, es multifactorial. Siempre se debe exagerar, se debesospechar de una lesin neoplsica, del cncer. Hay que descartar siempreeste tipo de lesin, preguntando si fuma lo cual es fundamental.

Si dura ms de 2 semanas, a ORL, especialmente en tabquicos.

El tabaco, RGE, mal uso vocal y abuso vocal son factibles decorreccin, se pueden borrar. El tabaco por ejemplo, provoca sequedad de lasmucosas de cuerdas vocales e irritacin de estas. El alcohol tambin reseca eirrita.

Siempre debe considerarse la edad del paciente, ya que la voz cambiaen el tiempo sobre todo en el cambio de etapa de la infancia a adolescencia yde adultez a vejez.

Factores Desencadenantes Son acontecimientos que pueden gatillar la constitucin del crculo

vicioso del sobreesfuerzo vocal.


43/338

Lucy Nez M.

42

Son factores orgnicos o psicolgicos.

Ejemplos:

- Laringitis Agudas.- Problemas psicolgicos (por la tensin psicomotora que se

genera a nivel fonatorio.)- Debilitamiento general.- Tos, especialmente en la traqueitis, puede irritar la mucosa

larngea.- Embarazo o Intervencin Abdominal: al modificarse la pared

abdominal puede producirse alteracin en la proyeccin vocal,derivndose en esfuerzos capaces de desencadenar la disfona.

Factores Favorecedores

Los factores desencadenantes por s solos no son capaces de inducir elcrculo vicioso de la disfona, es necesario que ocurran en pacientes conciertos condicionantes, inherentes a la persona o a su forma de vida.

Obligacin socio profesional de hablar o cantar. Como les sucede acantantes, profesores, locutores, etc.

Situaciones conflictivas duraderas. Algunos estados de tensin. Alcohol y tabaco. Esta combinacin irrita y seca la mucosa de cuerdas

vocales, adems se dice que casi el 50% de los chilenos est fumando lo cuales mucho. Los hombres han disminuido y las mujeres aumentan.

Infecciones crnicas rinofarngeas o pulmonares. Cualquier tipo deinfeccin va a afectar o contribuir a mayor dao.

Exposicin a ruidos. No es lo mismo hacer una clase en una sala con unbuen aislamiento acstico que en la gran avenida sin ventanas. Hipoacusia. El control auditivo. Ambientes contaminados. El smog, la tiza de la pizarra, etc.

Patologa Larngea Benigna

Funcional Inflamatorias (agudas, crnicas, inespecficas, especficas.) Tumores Larngeos. Traumticas. Congnitas. Neurolgicas.

Durante muchos aos en las mutuales de seguridad se rechazaron lasdisfonas de tipo funcional al no encontrar alteracin visual como ndulos, etc. hastaque se integraron por ley y cambio totalmente el panorama.


44/338

Lucy Nez M.

43

I Disfona funcional.

Sntomas y signos.

Sensoriales: carraspera y tos larngea no productiva. Fatiga vocalprogresiva, irritacin o dolor en la laringe, faringe o cercanas, contractura delos msculos del cuello. No les ha pasado a ustedes en clases o enconversaciones en donde terminan gritando para que los escuchen, eso ocurreconstantemente.

Auditivos: disfona aguda o crnica. Cambios del tono con vozjadeante, raspada, apagada o spera. A veces se habla de voz forzada,estrangulada, etc. muchos trminos.

Visuales: enrojecimiento, inflamacin o edema de las cuerdas vocales.Tambin puede ser normal.

Fig. N 1 (Cuerdas vocales normales)

As deben ser las cuerdas en general, de color blanco marfil y con los bordesregulares.

Uno de los grandes problemas que existen para hablar de las disfonas o delas alteraciones de la voz, son los adjetivos o palabras que se usan para describir lavoz. Si ustedes consultan bibliografas se les llama de distintas formas, entonces yocreo que es importante que se relacione la estructura que est alterada enfuncionalidad o morfolgicamente y que eso me est dando un signo auditivo, o seacuando yo hablo de voz apretada por ejemplo, es porque hay un grado dehiperaduccin de las cuerdas vocales o contraccin excesiva de la laringe; lo quepasa es que si no hago esa relacin, entre el signo auditivo y la estructura (que es unade las cosas ms difciles en voz) siempre o finalmente se va a terminar describiendoa todas las personas por igual, tengo que hacer 30 informes de 30 personas y van aterminar todos igual con las mismas caractersticas.


45/338

Lucy Nez M.

44

Tipos de disfona funcional:

Puberfona

Relacionada con los cambios dados por la muda vocal entre los 13 y 15aos. A veces es ms precoz. Producto de agentes sexuales secundarios, porejemplo los gallitos.

La voz es spera y cubierta, a veces soplada, sobre todo en elreacomodo y crecimiento de la estructura larngea.

Mucho ms notoria en varones. En las mujeres es menos notoria por queson pocos los tonos que se cambian.

Disfona psicgena

El paciente entra a la consulta y a este se le tiene que entender y atender,tenemos que tener psicologa con ellos. La voz est totalmente relacionada con la emocin, entonces cuando hay

un problema serio, la voz se apaga y hay mecanismos que estn trabajandobajo el nivel.

Prdida total o parcial de la capacidad fonatoria como consecuencia deuna reaccin psiconeurtica.

El control volitivo de la voz suele estar afectado. Las funciones vocales como toser, suspirar, rer y llorar no estn

impedidas.

Disfona espstica

Poco frecuente y de mal pronstico. Sintomatologa variable. Etiologa desconocida. Ms frecuente en mujeres, por sntomas tambin variables. Voz estrangulada, saltos vocales, cambio inadecuado de tono y volumen,

tensin de cuello, sensacin de ahogo. Hay un descontrol tonal y de intensidad. As como las causas no estn comprobadas, se han intentado miles de

frmulas de intervencin.

Voz de banda o disfona ventricular

Voz de banda se refiere al uso de cuerdas vocales falsas, las verdaderasno estn haciendo su trabajo, por lo tanto se compensa con las falsas,existiendo tensin muscular excesiva. Poco frecuente, a veces con diplofona (se escucha como dos tonos, condos frecuencias fundamentales). Tensin muscular excesiva, tono grave, de esfuerzo. Extensin tonal reducida.


46/338

Lucy Nez M.

45

Disfona hipocintica Se dice que empiezan siendo hipercinticas, que tiene que ver con eltono y esfuerzo y cae a ser con menor tono y movimiento terminando en

hipocintica. Causas: trastornos psquicos. Enfermedades generales, si existe gran decaimiento y un mal nivel desalud general. Sntomas: prurito farngeo (picor), carraspera y tos frecuentes, cansancioal hablar, disfona.

II Laringitis

Laringitis Aguda

Muy frecuente, todos hemos tenido alguna vez. Asociada a infecciones deva superior y enfermedades de la infancia como escarlatina, sarampin. La causa viral es ms usual. Bacteriana: estafilococos, estreptococos beta hemolticos. Abuso vocal. Disfona, odinofona, disfagia, tos, son principales sntomas.

Laringitis crnica inespecfica

Al ser crnica opone resistencia y no se desaparece rpidamente. Como resultado de irritacin persistente de las cuerdas vocales, consntomas prolongados.

Puede evolucionar a CA larngeo, eso es muy comn. Tabaco, alergias, inhalantes, ambiente seco y abuso fonatorio, sonprincipales causas. Fonastenia, disfona, sequedad y esfuerzo vocal, principales sntomas. La historia es importante, por ejemplo hay personas que refieren que elproblema comenz a los 10 aos, eso definitivamente va para cncer, aunquesean 3 meses, igual es de gran preocupacin.

Laringitis crnica especfica

TBC larngea: es la ms frecuente, por TBC pulmonar, con sntomascomo disfona, odinofona, odinofagia, obstruccin respiratoria alta,compromiso del estado general y baja de peso. Esta enfermedad comprometemuchos rganos y sistemas.

III Disfona con Lesin Orgnica

Ndulos

Neoformacin benigna y pequea. Por fonacin defectuosa y abusiva. Disfona y fonastenia son principales sntomas. Normalmente son bilaterales.


47/338

Lucy Nez M.

46

Fig. n 2 (Ndulos vocales en fonacin y respiracin)

Plipos Neoformacin benigna, ms grande que el ndulo. Por inflamacin crnica y uso abusivo y excesivo de la voz. Tambin se describen en pacientes fumadores. Impar, con disfona, tos irritativa, fonastenia y esfuerzo por

aclarar la voz, a veces los plipos son muy grandes e impiden el paso del aire,entonces se debe estar constantemente carraspeando y aclarando la voz.

Hay plipos que son pediculados, poseen un tallito, que se

mueve.

Fig. n 3 (Plipos vocales)

Papilomatosis larngea

Tumoracin benigna de causa viral, ms frecuente en nios y jvenes. Tiende a existir dficit inmunolgico. Es como un racimo de pelotitas

que tiene que ser intervenido, porque puede llegar a ser incompatible con lavida.

Sntomas de obstruccin respiratoria alta.


48/338

Lucy Nez M.

47

De crecimiento rpido y progresivo, puesto que debe ser pesquisado eintervenido con anticipacin, a tiempo.

En adultos 10% (poco frecuente) y tiende a malignizarse.

Compromiso vascular

Esta imagen refiere el famoso latigazo larngeo producto de un traumatismo.

Edema de Reinke

Degeneracin poliposa de las cuerdas. Presenta disfona severa y persistente. Ms frecuente en mujeres mayores de 40 a 50 aos. Fuerte relacin con tabaquismo. Tambin tiene relacin como el alcohol.

Como dice el dicho segn el profesor: Cuete, Carrete y Copete, no llevan a unbuen trmino.


49/338

Lucy Nez M.

48

El edema es como una masa gelatinosa transparente, translcida. Est en elborde de la cuerda vocal.

IV Patologa Larngea

Traumtica

Cada vez ms frecuente por accidentes automovilsticos y deportivos. Quemaduras, radiacin, intubacin, cuerpo extrao, sonda naso-

gstrica. Sntomas: disnea, disfagia, hemoptisis (tos o saliva con sangre),

enfisema subcutneo, dolor. Es grave porque puede producir dificultades respiratorias severas. Las artes marciales, hay golpes que son mortales en la laringe.

Congnita (desde el nacimiento)

Estridor larngeo congnito (laringomalacia) Es la ms frecuente, dadapor inmadurez del esqueleto larngeo y/o neuromuscular. Sntomas: estridorinspiratorio por colapso de la subglotis, cuadro obstructivo respiratorio altosevero. A veces RGE asociado.

Estenosis subgltica congnita. Estrechamiento de toda la zona glticay subgltica.

Membrana larngea.

A veces incompatibles con la vida.

Membrana Larngea

VI Patologa neurolgica

Afecciones en el X par a travs del larngeo superior y recurrente. Parlisis (paresias), generalmente se afecta el recurrente. Dependiendo del tipo de parlisis los sntomas pueden dar, disnea,

disfona, voz bitonal, soplada, etc.


50/338

Lucy Nez M.

49

Causas

Quirrgicas: tiroidectoma es la ms frecuente. Ciruga traqueal, trax,

traumatismos cervicales y mediastnicos (el mediastino es un espacio virtual enel abdomen).

Tumoral: Cncer bronquial, Cncer de esfago, Cncer de tiroides,Cncer pulmonar, Tumores mediastnicos.

TBC pulmonar. Lesiones cardiovasculares, aneurisma de la aorta, aneurisma

subclavia, dilatacin aurcula izquierda. Idioptica: 10 a 30% (es de origen desconocido).

Parlisis larngea


51/338

Lucy Nez M.

50

Inervacin larngea

El nervio que se afecta comnmente es el recurrente (porque recurre por elcallao de la aorta que entrega la sangre al cuerpo) y el nervio larngeo superior.

Patologa larngea maligna

El CA larngeo es el ms frecuente de las neoplasias de cabeza ycuello, 20 a 45%.

Factores de riesgo: tabaco y alcohol. Son una mala combinacin y muy

daina. El cigarro en ayunas es an ms daino. CA supragltico: laringectoma parcial o total. CA gltico: radioterapia o ciruga parcial, es el ms benigno. CA subgltico: generalmente diagnstico tardo, con laringectoma total

y radioterapia post operatoria, es el ms complicado.


52/338

Lucy Nez M.

51

Fig. Cncer Larngeo

Otras Causas

Enfermedades Neurolgicas, tumores, enfermedades como ELA,esclerosis mltiple (alteracin neuromuscular que genera un problema vocal),miastenia gravis, Parkinson, etc. Severos problemas en movilidad cordal, vozapagada.

Trastornos Auditivos. Es uno de los sentidos que mandan este tipo dealteraciones luego de los daos neurolgicos.

Tratamientos hormonales, anticonceptivos, menstruacin, embarazo.Una cantante tiene que cuidarse en esos momentos, normalmente baja el tono

vocal. Neurosis y psicosis. (psicosomticos)

ANAMNESIS

Aprender a preguntar, hacia dnde encausar las preguntas.

Es una palabra griega que significa rememoracin, recordar en griego. Debe incluir datos personales relevantes, como la edad y sexo que son

muy importantes. Debe incluir todo lo concerniente al trastorno que se presenta. Antecedentes mdicos, relacionados directamente o indirectamente con

la voz. Medicamentos habituales, que est tomando o ha tomado. Antecedentes quirrgicos. Entorno socio laboral. Hbitos txicos.


53/338

Lucy Nez M.

52

Es el arte de saber preguntar. No realizar preguntas innecesarias, canalizar yorientar las preguntas hacia un fin.

Enfermedad actual

Desde cundo tiene problemas con la voz? Determinar el inicio. Cmo estuvo precedido? Forma de aparicin: brusca, paulatina? Sntomas acompaantes? Qu senta, qu siente ahora, todos los

sntomas. Tratamientos que ha seguido, si existi o no terapia alguna vez,

medicamentos, etc.

Antecedentes mdicos

Trastornos pulmonares o respiratorios: asma, EPOC (enfermedadespulmonares obstructivas crnicas), dan fatiga vocal, tiempo de fonacinescaso.

Corticoides: miopata local por inhalacin. Trastornos gastrointestinales: RGE, inflamacin crnica larngea-

disfona. El reflujo faringolaringeo es menos marcado que el RGE, este essilencioso.

Trastornos neurolgicos: Parkinson, Ela, voz dbil, fonastenia. Rinitis alrgica y sinusitis crnica: las secreciones mucosas de las

vas respiratorias superiores con edema gltico reactivo y el traumatismo vocalpor el constante aclaramiento de la garganta, afectan directamente a lascuerdas vocales. Hay personas que no saben que son alrgicas, ya que haymuchas formas de ser alrgico y pueden haber de causa desconocida. Esnecesario en estos casos realizar un test cutneo y descartar factorescausantes.

Trastornos autoinmunitarios: artritis reumatoide: limita articulacincricoaritenoidea y puede producir ndulos reumatoideos; lupus eritematoso:puede producir ulceraciones en el paladar y otras estructuras, parlisis en CV.

Usted no le va a preguntar al paciente si ha tenido lupus, se le pregunta alpaciente qu enfermedades ha tenido, es una pregunta abierta.

Trastornos endocrinos. El hipotiroidismo puede ocasionar edema enlas cuerdas vocales.

A veces se observa disfona premenstrual. Radioterapia de cabeza y cuello. Sequedad de las mucosas. Trastornos psiquitricos. Con frecuencia existe disfona asociada a

estos cuadros.


54/338

Lucy Nez M.

53

Antecedentes quirrgicos y/o traumticos.

Intubacin endotraqueal: muy frecuentes los granulomas, puedehaber una parlisis recurrencial, estenosis (estrechamiento del lumen), etc.

Traumatismos o ciruga crvico torcica: parlisis recurrencial. Traumatismos larngeos directos. Fractura o luxacin larngea.

Medicamentos

Hay que preguntar qu tipos de medicamentos est tomando. Y, por lotanto determinar relacin entre medicamento y patologa. Antihistamnicos,diurticos, antidepresivo y antiparkinsonianos. (sequedad de mucosas).

Corticoides. Irritan CV al inhalarlos. Andrgenos. Disminuyen el tono vocal. cido acetil saliclico (aspirina) predispone a hemorragias en CV. Si

hay mucha vascularizacin en cuerdas vocales no puede tomar aspirina.

Entorno socio laboral

Las preguntas van dirigidas al quehacer del paciente. La profesin del paciente puede ser la principal o nica causa de la

disfona, por lo que estos datos son de gran inters. Preguntar en qu trabaja,cmo lo hace, si habla mucho, por cuanto tiempo, etc. siempre digo que se

puede hablar menos y mejor. El uso excesivo y abusivo de la voz, ms ambientes ruidosos ocasionan

disfona. La exposicin a ambientes txicos se relaciona con laringitis crnica.

Hbitos txicos

El tabaquismo ocasiona laringitis crnica, con serias posibilidades determinar en cncer y no slo larngeo sino tambin pulmonar, entre otros.

El alcohol ocasiona sequedad de la mucosa y coadyuva (participa y

colabora) para el desarrollo del cncer larngeo.


55/338

Lucy Nez M.

54

10 de Abril del 2006.Prof. Ricardo lvarez

PROTOCOLOS DE EVALUACIN:EVALUACIN CLNICA DE LA VOZ

Estructuras de los protocolos de evaluacin. Los protocolos de evaluacintienen mucha variedad, generalmente al estructurar un protocolo lo puede hacer de 3maneras donde cada uno tiene una parte positiva y otra negativa.

Altamente estructurados: generalmente la estructura se ha estudiadospor mucho tiempo de tal manera que se ha estandarizado de la mejor maneraposible para que despus uno lo pueda utilizar para investigaciones y que los

resultados sean confiables. Uno de los problemas de estos protocolos, es quesi yo lo quiero pasar, tengo que pasar el protocolo completo, no sirve pasar lamitad, y quizs por el tiempo que uno dispone no alcance a pasarlo completo, oa pasarlo muy rpido y los resultados no sean los adecuados

Medianamente estructurados: son los que yo tengo una pauta a seguirpero uno puede salir o entrar de la pauta, puedo continuar o no como est ah.

Bajamente estructurados: uno tiene una aproximacin clnica deprotocolo tiene un papel y una idea en la cabeza y uno va guiando laevaluacin de la voz segn como van saliendo los resultados. Generalmenteuno usa este protocolo cuando el examinador tiene mucho manejo del tema,tiene uno muy claro lo que tiene que ir haciendo, obviamente los resultados nose pueden consignar para una investigacin porque no tiene ningn orden niestructura definida.

La diferencia en los protocolos de voz en general, es que no existe en voz unprotocolo universal que sirva para todo, como en audicin, lenguaje o nios, o sea sepodra construir para que cubra todas las necesidades, si se llegar a construir tendramuchas pginas. Lo que se hace en clnica es que uno se estructura de acuerdo a loque realmente se necesita hacer, o la informacin que necesita saber.

Objetivos de la evaluacin

a) Obtener una descripcin detallada del perfil vocal del paciente y comoestas caractersticas varan en el tiempo. O tambin un perfil de la conducta delpaciente, por lo que todo lo que yo evale en los tems del protocolo me tieneque responder y al final del protocolo permitir crear un perfil del sistemafonatorio del paciente. El protocolo siempre se va revisando.

b) Clasificar la gravedad


56/338

Lucy Nez M.

55

c) Determinar el programa de terapia vocal: con todos los antecedentesvoy a determinar el objetivo de la terapia vocal

Objetivos de la evaluacin con todos los antecedentes se convertirn en losobjetivos de la terapia vocal.

a) Obtener la descripcin detallada del perfil vocal del paciente y comoestas caractersticas varan en el tiempo. Necesitamos cuantificar lainformacin, necesitamos de un sistema que nos diga si est normal oalterado, o si lo puede hacer o no o si lo hace medianamente.

* Describir lo que es capaz de hacer: pensando q

Intervencion en Voz

Documents

Transcript of Intervencion en Voz