Interstitiel Syndrome

October 31, 2014 1

CHAÅN ÑOAÙN HÌNH AÛNH

HOÄI CHÖÙNG MOÂ KẼ

BS.NGUYEÃN QUYÙ KHOAÙNG

BS.NGUYEÃN QUANG TROÏNG

October 31, 2014 2

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.

Giaûi phaãu tieåu thuøy thöù caáp Miller-moâ keõ.

Caùc daáu hieäu X quang.

CT vôùi ñoä ly giaûi cao (HRCT).

Caùc loaïi toån thöông chính vaø caùc nguyeân

nhaân töông öùng.

Hình aûnh X quang.

Keát luaän.

October 31, 2014 3

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.







Keát luaän.

October 31, 2014 4

ÑÒNH NGHÓA

Hoäi chöùng moâ keõ bao goàm taát caû nhöõng

daáu hieäu X quang dieãn taû toån thöông trong

khoaûng moâ keõ do dòch,do teá baøo,vaø hieám

khi do khí.

Hoäi chöùng naøy thöôøng gaëp trong caùc beänh

lyù maïn tính.

X quang qui öôùc raát haïn cheá trong vieäc

ñaùnh giaù toån thöông moâ keõ trong khi CT vôùi

ñoä phaân giaûi cao (HRCT) ñaùnh giaù raát toát

caùc toån thöông naøy.

October 31, 2014 7

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.







Keát luaän.

Trục của tiểu thùy thứ cấp được tạo thành bởi tiểu PQ trung tâm tiểu thùy (central bronchiole) và tiểu ĐM trung tâm tiểu thùy (central arteriole). Bao quanh tiểu PQ và tiểu ĐM trung tâm tiểu thùy là mô kẽ. Tĩnh mạch và mạch bạch huyết nằm ở vách liên tiểu thùy.

Tieåu thuøy phoåi thứ cấp (Secondary lobule)- Đơn vị phổi nhỏ nhất được bao bọc bởi vách liên kết

- Có 5-15 chùm phế nang, có ĐK đáy # 1- 2 cm.

- Có tiểu phế quản tận cùng và động mạch phổi trung tâm song hành

- Mạch bạch huyết và tĩnh mạch chạy trong vách liên tiểu thùy.

- Mạch bạch huyết: 2 mạng

Mạng trung tâm chạy dọc bó mạch máu-phế quản

Mạng ngoại biên trong vách liên tiểu thùy.

http://www.radiologyassistant.nl/images/4563516043687sec-lob3.jpg

October 31, 2014 10

GIAÛI PHAÃU

TIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER

October 31, 2014 11

GIAÛI PHAÃU

TIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER-MOÂ KEÕ

October 31, 2014 12

GIAÛI PHAÃU

TIEÅU THUØY THÖÙ CAÁP MILLER-MOÂ KEÕ

1.Moâ keõ quanh ñoäng maïch-pheá quaûn.

(Peribronchovascular interstitium).

2.Moâ keõ trung taâm tieåu thuøy.

(Centrilobular interstitium).

3.Moâ keõ trong tieåu thuøy.

(Interlobular interstitium).

4.Moâ keõ lieân tieåu thuøy.

(Interlobular septa).

5.Moâ keõ döôùi maøng phoåi.

(Subpleural interstitium).

Diagram of the Pulmonary Interstitium

October 31, 2014 14

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.







Keát luaän.

October 31, 2014 15

CAÙC DAÁU HIEÄU X QUANG

QUY ƯỚC

Daáu hieäu coù giaù trò nhaát: Boùng môø coù ranh giôùi roõ reät.

Vieäc chaån ñoaùn caàn döïa vaøo caùc daáu hieäu aâm tính

cuûa hoäi chöùng pheá nang:

1.Khoâng hoäi tuï.

2.Khoâng heä thoáng hoùa.

3.Khoâng coù khí aûnh noäi pheá quaûn.

4.Khoâng tieán trieån mau leï.

Moät hoäi chöùng pheá nang keøm theo seõ che laáp hoäi

chöùng moâ keõ.

31-Oct-14 16

31-Oct-14 17

Dày vách liên tiểu thùy

October 31, 2014 18

October 31, 2014 19

Miliaire dense, silicotique

October 31, 2014 20

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.







Keát luaän.

October 31, 2014 21

CT VÔÙI ÑOÄ LY GIAÛI CAO

(HIGH RESOLUTION CT-HRCT)

A.Kyõ thuaät:

-Laùt caét moûng:1-1,5mm.

-Ma traän: 512x512.

-Cöûa soå:-600/+1600 HU.

-Taêng kV vaø mA.

B.Beänh nhaân:

-Naèm ngöûa hít saâu vaø nín thôû.

-Ñoâi khi:

+Naèm saáp.

+Thôû ra saâu (tìm söï öù khí).

October 31, 2014 22



October 31, 2014 23



LAÙT CAÉT DAØY: THAÁY ÑÖÔÏC

MAÏCH MAÙU PHOÅI

LAÙT CAÉT MOÛNG: THAÁY ÑÖÔÏC

VAÙCH LIEÂN TIEÅU THUØY VAØ ÑOÄNG

MAÏCH TRUNG TAÂM TIEÅU THUØY

Hypersensitivity pneumonitis

October 31, 2014 25

VIEÂM BAÏCH MAÏCH

October 31, 2014 26

HÌNH AÛNH X QUANG


October 31, 2014 27

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.







Keát luaän.

October 31, 2014 28

CAÙC LOAÏI TOÅN THÖÔNG CHÍNH

VAØ NGUYEÂN NHAÂN TÖÔNG ÖÙNG

A.Ñöôøng môø thaúng hoaëc maïng löôùi:

1.Phuø moâ keõ do heïp 2 laù hoaëc suy tim (T).

2.Silicose.

3.Sarcoidose.

4.Lymphangite carcinomateuse.

B.Noát:

B1.Phaân loaïi:

Keâ < 3mm.

Noát = 3mm-3cm.

Noát lôùn > 3cm.

B2.Thöôøng gaëp:

1.Lao.

2.Naám.

3.Di caên.

4.Buïi phoåi.

5.Sarcoidose.

October 31, 2014 29

CAÙC LOAÏI TOÅN THÖÔNG CHÍNH

VAØ NGUYEÂN NHAÂN TÖÔNG ÖÙNG

B3.Hieám:

1.Histiocytose.

2.Vieâm ña khôùp daïng thaáp.

3.Heùmosideùrose.

4.Vieâm phoåi dò öùng (Phoåi ngöôøi ôû noâng traïi).

C.Hình toå ong:

1.Xô phoåi khoâng roõ nguyeân nhaân.

2.Histiocytose.

3.Sarcoidose.

4.Buïi phoåi.

5.Xô cöùng bì.

6.Vieâm ña khôùp daïng thaáp.

Khi khảo sát bệnh = HRCT:

.

1/ D/h hình ảnh phải được kết hợp với bệnh sử, d/h LS quan trọng khác.

2/ Đã loại trừ các bệnh thông thường khác:Viêm phổi, Thuyên tắc phổi, Phù phổi do tim, K phổi.

3/ Xem xét 1 nhóm bệnh nhân có chọn lọc

4/ Bệnh không thường gặp trở thành chẩn đoán thường gặp trong HRCT:- Sarcoidosis

- Hypersensitivity pneumonitis (HP)- Langerhans Cell Histiocytosis (LCH)- Lymphangitic carcinomatosis- Usual Interstitial Pneumonitis (UIP)- Và những bệnh lý khác.

Phân tích theo các bước sau đây:

1/ Hình dạng HR chủ yếu:

- Lưới, Nốt, mật độ cao, mật độ thấp.

( Reticular, Nodular, High density, Low density).

2/ Phân bố tổn thương / tiểu thùy phổi:

- Trung tâm tiểu thùy, Bạch mạch ngoại biên , Ngẫu nhiên.

( Centrilobular, Perilymphatic, Random).

3/ Phân bố tổn thương ở phổi.

- Vùng trên / vùng dưới

- Vùng trung tâm / ngoại biên.

4/ Dấu hiệu phụ khác:

- Pleural fluid, Lymphadenopathy, Traction bronchiectasis.

5/ Chẩn đoán phân biệt.

Caùch phaân tích caên baûn hình HRCT

- Vùng trung tâm tiểu thùy: Vùng bệnh lý của các bệnh xâm nhập phổi

theo đường phế quản

- Viêm phổi kẽ siêu mẫn cảm (Hypersensitivity pneumonitis)

- Viêm tiểu phế quản hô hấp (Respiratory bronchiolitis)

- Khí phế thũng trung tâm tiểu thùy (Centrilobular emphysema)

- Vùng bạch huyết ngoại biên: Bệnh lý mạng bạch mạch ngoại biên

trong vách liên tiểu thùy nhưng đồng thời ôû mạng trung tâm quanh bó phế quản mạch máu:Pulmonary edema ,Sarcoidosis, Lymphangitic carcinomatosis.

- Vùng trung tâm: Xanh

- Vùng ngoại biên: vàng

Hình ảnh lưới (Reticular pattern)

Do dầy vách liên tiểu thùy hoặc do xơ phổi (as in honeycombing)

A/ Daày vaùch lieân tieåu thuøy

Daày moâ keõ phoåi bôûi dòch, moâ sôïi hoaëc thaâm nhieãm teá baøo thaønh

hình môø daïng löôùi do daày caùc vaùch lieân tieåu thuøy

1/ Vaùch daày nhaün ñeàu:

- Lymphangitic carcinoma or Lymphoma

- Interstitial pulmonary edema

- Alveolar proteinosis

2/ Vaùch daày daïng haït, khoâng ñeàu:

- Lymphangitic carcinoma or Lymphoma

- Sarcoidosis, Silicosis

B/ Pulmonary Lymphangitic Carcinomatosis

Beaded septum sign Lymphangistic ca. +++ Sarcoidosis +

- 50% bn PLC coù ñöôøng vaùch daày khu truù or 1 beân

≠ Sarcoidosis, Cardiogenic pulmonary edema

- 50% coù Lymphadenopathy, 100% coù tieàn caên carcinoma

- Daáu hieäuï töông töï coøn gaëp trong lymphoma vaø beänh nhi nhieãm HIV

C/ Cardiogenic pulmonary edema

- Septal thickening + Ground glass opacity

- Hydrostatic edema / perihilar, gravitational distribution

- Thickening of the:

+ Peribronchovascular interstitium (peribronchial cuffing)

+ Pleural fissure

- Enlarged heart, pleural fluid

Septal thickening and ground-glass opacity with a gravitational distribution in a patient with cardiogenic pulmonary edema.

D/ Alveolar proteinosis

Tích tuï saûn phaåm töø chaát beà maët (surfactant) trong pheá nang vaø moâ keõ

Patient with both septal thickening and ground glass opacity in a patchy distribution. Some lobules are affected and others are not.This combination of findings is called 'crazy paving'.pneumocystis carinii pneumonia, bronchoalveolar carcinoma, sarcoidosis, nonspecific interstitial pneumonia (NSIP), organizing pneumonia (COP), adult respiratory distress syndrome and pulmonary hemorrhage.

Alveolar proteinosis

E/ Honeycombing

Caùc khoaûng khí daïng nang ñöôïc loùt bôûi thöôïng bì tieåu pheá quaûn

vôùi caùc vaùch nang daày caáu taïo bôûi moâ sôïi daày ñaëc

Honeycombing: tính chaát ñieån hình cuûa usual interstitial pneumonitis

Nodular pattern

3 kieåu phaân boá:

1/ Random:

Ngaãu nhieân, khoâng vò trí chuyeân

bieät / tieåu thuøy phoåi, coù theå ôû maøng

phoåi, raõnh lieân thuøy.

2/ Centrilobular distribution:

Centrilobular ôû caùch maøng

phoåi 5-10 mm.

3/ Perilymphatic distribution:

Lieân quan ñeán maøng phoåi,

raõnh lieân thuøy,vaùch lieân tieåu thuøy

quanh phế quản-mạch máu.

Caùch phaân tích caên baûn trong HRCT

Multiple nodules

pleural nodules no pleural nodules

subpleural, septal diffuse

peribronchovascular no predominance

perilymphatic random centrilobular

distribution distribution distribution

Sarcoidosis Miliary infection: Hypersensitivity P.

Silicosis TB,Fungal Respiratory bronchiolitis

Lymphangitic Ca. Metastasis Bronchiolo-alveolar Ca

Infectious diseases

HÌNH ẢNH MẶT KÍNH MỜ(GROUND-GLASS PATTERN)

Gọi là hình ảnh mặt kính mờ khi có sự gia tăng đậm độ nhu mô phổi, trong khi vẫn thấy rõ bờ mạch máu và phế quản. Hình ảnh mặt kính mờ có khi kết hợp với dấu hiệu khí ảnh nội phế quản (air bronchogram).

Cần phải phân biệt với đông đặc phổi (consolidation): bờ mạch máu-phế quản bị xoá.

Đây là hình ảnh thường gặp nhưng không đặc hiệu, thường gặp ở xuất huyết phổi (pulmonary hemorrhage), phù phổi (pulmonary edema), viêm phổi.

Cơ chế: chùm phế nang bị lấp đầy một phần, xẹp một phần chùm phế nang, dày mô kẽ, tăng tuần hoàn phổi…

Hypersensitivity pneumonitis

Desquamative interstitial pneumonia

Pulmonary hemorrhage

Ground-glass pattern with air bronchogram: pulmonary hemorrhage

Ground-glass pattern: nonspecific interstitial pneumonitis

October 31, 2014 49

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.







Keát luaän.

31-Oct-14 50

Phù phổi mô kẽ

October 31, 2014 51

HÌNH AÛNH X QUANG

Heùmosideùrose (Miliaire fine)

October 31, 2014 52

HÌNH AÛNH X QUANG

VIEÂM PHOÅI NHAØ NOÂNG

(Poumon de fermier)

Hypersensitivity pneumonitis Sau khi điều trị Steroid

October 31, 2014 54

HÌNH AÛNH X QUANG

October 31, 2014 55

HÌNH AÛNH X QUANG

LAO KEÂ

October 31, 2014 56

HÌNH AÛNH X QUANG

XÔ PHOÅI MOÂ KEÕ LAN TOÛA

October 31, 2014 57

HÌNH AÛNH X QUANG

XÔ PHOÅI MOÂ KEÕ LAN TOÛA

(Toån thöông moâ keõ quanh tieåu thuøy)

October 31, 2014 58

HÌNH AÛNH X QUANG

October 31, 2014 59

HÌNH AÛNH X QUANG

XÔ PHOÅI MOÂ KEÕ

October 31, 2014 60

HÌNH AÛNH X QUANG

Sarcoïdose au stade II .

Adénopathies et miliaire péri-hilaire.

October 31, 2014 61

HÌNH AÛNH X QUANG

Aspect en "verre dépoli", d'alvéolite sarcoïdosique au stade 1.

October 31, 2014 62

HÌNH AÛNH X QUANG

Miliaire sarcoïdosique diffuse

October 31, 2014 63

HÌNH AÛNH X QUANG

Miliaire pneumoconiotique

October 31, 2014 64

HÌNH AÛNH X QUANG

ASBESTOSIS

October 31, 2014 65

HÌNH AÛNH X QUANG

LYMPHANGITIC SPREAD

Weissleder et al.Diagnostic Imaging Expert.1998

October 31, 2014 66

HÌNH AÛNH X QUANG

LYMPHANGIOMYOMATOSIS

October 31, 2014 67

HÌNH AÛNH X QUANG

HISTIOCYTOSE X

October 31, 2014 68

HÌNH AÛNH X QUANG

ALVEOLAR PROTEINOSIS

October 31, 2014 69

HÌNH AÛNH X QUANG


October 31, 2014 70

HÌNH AÛNH X QUANG

Lymphangite carcinomateuse

October 31, 2014 71

HÌNH AÛNH X QUANG

Lymphangite carcinomateuse

October 31, 2014 72

HÌNH AÛNH X QUANG

Lâcher de ballons

October 31, 2014 73

HÌNH AÛNH X QUANG

Lâcher de ballons avec atélectasie du lobe supérieur droit (primitif : cancer du rein)

October 31, 2014 74

DAØN BAØI

Ñònh nghóa.







Keát luaän.

October 31, 2014 75

KEÁT LUAÄN

Ta phaûi ñi tìm caùc daáu hieäu aâm tính

cuûa hoäi chöùng pheá nang khi nghó ñeán

hoäi chöùng moâ keõ.

Trong thöïc teá,hai hoäi chöùng naøy

thöôøng choàng laáp leân nhau.

X quang quy öôùc coù nhieàu haïn cheá,

caàn chæ ñònh HRCT khi caàn thieát.

Interstitiel Syndrome

Documents

Transcript of Interstitiel Syndrome