Internship -BPH

8/16/2019 Internship -BPH

http://slidepdf.com/reader/full/internship-bph 1/24

Penggunaan Dutasteride pada

Pasien BPH

Disusun Oleh:

Dr. Endrika Noviandrini

Pembimbing:

dr. A.G . Kosala

PROGRAM DOKTER INTERN HIP

R!MAH AKIT !M!M DAERAH !MBA"A

#AN!ARI $%&'

0



BAB I

I(! TRA I KA !

I) Identitas Pasien

Nama : Tn.AR

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 84 a!un

Alama : Ke". #ran$ #i%i

&eker%aan : &ensiunan

&endidikan : 'A$ama : (slam

) a us : *enika!

Tan$$al *asuk R) : 0+ Januari ,0 ,

No. Rekam *edis : 0 8 , , 0,

Ruan$ (na/ : Ra a (na/ #eda!

&em1ia2aan : Umum

II) Anamnesis

Dilakukan au oanamnesis ke/ada /asien dan alloanamnesis ke/ada anak /asien

Keluhan !tama :

&asien da an$ ke /oli 1eda! R)UD )um1a a den$an kelu!an u ama ken"in$ 2an$ erasa

se/er i er a!an se%ak 0 !ari 2an$ lalu

Ri*a+at Pen+a,it e,arang :

Ri*a+at Pen+a,it Dahulu :

Ri*a+at Keluarga :



Ri a2a !i/er ensi dan dia1e es disan$kal. Tidak ada keluar$a 2an$ men$alami kelu!an

seru/a.

Ri*a+at s-si- e,-n-mi dan ,ebiasaan:

&asien meru/akan seoran$ /ensiunan. )e!ari !ari /asien

III) Pemeri,saan .isi,

tatus Generalis

Kesadaran : "om/os men is

Keadaan Umum : am/ak saki sedan$

Kesan Gi3i : 1aik ##: 50 K$6 T#: 7, "m

Tekanan Dara! : 0970 mm $ Nadi : 85 ;9meni

)u!u : 56<= >

?rekuensi Na/as : +;9meni

Ke/ala : Ram1u !i am sediki 1eru1an6 ram1u erse1ar mera a6 idak ada anda-

anda de@ormi as

*a a : Kon%un$ iva idak /u"a 6 sklera idak ik erik

Le!er : J & idak menin$ka 6 idak ada anda /em1esaran KG#

&aru : esikuler B9B 6 ronk!i -9- 6 !e33in$ -9-

Jan un$ : #un2i %an un$ (-(( normal6 murmur - 6 $allo/ -

A1domen

- (ns/eksi : idak ada venek asi6 idak ada anda radan$6 da ar - &al/asi : lemas6 !e/ar lim/a idak era1a6 n2eri ekan -- &erkusi : im/ani- Auskul asi : #U B normal

Eks remi as : Tidak edema6 akral !an$a

Re" al Tou"!e :

Tonus s/!in$ er ani 1aik6 am/ula re" i idak kola/s6 massa - 6 /ros a era1a /ada ara! %am

,6 ken2al 6 /ermukaan li"in6 /ool a as /ros a idak era1a.

,



)arun$ an$an: @eses - 6 dara! - 6 lendir B

I/) Pemeri,saan Penun0ang

I/) &) (ab-rat-rium

Tanggal %12%&2$%&'

1 6, dL - 8

Leukosi 5.800 4.<00- .000

LED ,0 0- < mm9%am

Eri rosi 65< 46<-56<

Trom1osi 75.000 <0.000-4<0.000ema okri ,68 40-<0

i un$ Jenis

#aso@il 06< C 0- C

Granula 556 C <0-7<C

*onosi 86, C ,-8C

Urine Len$ka/

&ro ein -

Reduksi -

Uro1ilin normal

#iliru1in -

Ke on -

Ni ri -

#era Jenis 600<

/ <60

)edimen:

Eri rosi 0-



Lekosi 0-

E/i el ,-

)ilinder -

Kris al -

Lain-lain : #ak eri B

)G T9A)T , U9L 0- <

)G&T9ALT 8 U9L 0- 5

Ureum Dara! ,560 m$9dL 0-<0

Krea inin Dara! 6, m$9dL 06<- 6<

Asam Ura <65Glukosa )e ak u ,

4



I/) Radi-l-gi

A) .-t- Th-ra,s PA 3&12&%2$%&&4

(n er/re asi:

Jan un$ idak mem1esar6 >TR <0C6 aor a elon$aso6 medias inum su/erior idak mele1ar6

rakea di en$a!6 kedua !ilus idak mene1al6 "orakan 1ronkovaskuler kedua /aru 1aik6 idak

am/ak in@il ra mau/un nodul di kedua la/an$ /aru6 sudu kos o@renikus lan"i/6 kedua

!emidia$@ra$ma li"in6 ulan$ dan %arin$an lunak 1aik.

Kesim/ulan: aor a elon$asi6 idak am/ak kelainan radiolo$is /ada "or dan /ulmo6 idak

am/ak anda- anda me as asis /aru.

<



#. >T-s"an a1domen /elvis ,+-0+-,0

5



Tam/ak /ene1alan sirkuler dindin$ rek um se/an%an$ seki ar + "m den$an e/i dis al seki ar <

"m dari anoku an. Lumen rek um men2em/i 6 am/ak dila asi kolon di 1a$ian /roksimaln2a

sam/ai kolon asenden dan "ae"um den$an re ensi ma eri @eses. Tam/ak kesuraman %arin$an

lemak /erirek al namun 1elum men"a/ai dindin$ /an$$ul6 1a as rek um den$an /ros a mau/un

1uli masi! erli!a %elas6 idak nam/ak /endeka an massa den$an usus seki ar a au/un os sakrum.

Tam/ak lim@adeno/a i /erirek al ke"il ke"il den$an ukuran er1esar 06+ "m. e/ar 1en uk dan

ukuran masi! 1aik6 /ermukaan re$uler. Tam/ak lesi kis ik soli er di lo1us kiri 1erukuran seki ar

6 "m dan di se$men ) den$an ukuran 06< "m. )is em 1ilier6 vena /or a6 dan vena !e/a ika msi!

1aik. Tak am/ak asi es mau/un e@usi /leura. Kan un$ em/edu 1en uk dan u%uran 1aik6 ak

am/ak 1a u mau/un /ele1aran /elviokalises. Aor a a1dominalis kali1er masi! 1aik. Kelen%ar

lim@e /ara aor a idak mem1esar. Kelen%ar adrenal dalam 1a as normal. esika urinaria 1en uk

dan ukuran 1aik. Dindin$ idak mene1al. Tak am/ak 1a u. Kelen%ar /ros a idak am/ak

kelainan. Tulan$- ulan$ in ak6 dan idak am/ak des ruksi.

Kesim/ulan:

)esuai den$an massa direk um den$an anda- anda o1s ruksi6 in@il rasi ke %arin$an lemak seki ar

dan lim@adeno/a i /erirek al diame er er1esar 06+ "m . #elum am/ak /erleka an ke usus

7



seki ar91uli9/ros a mau/un in@il rasi ke os sakrum. Lesi kis ik ke"il mul i/el di !e/ar6 sus/ek

kis a !e/ar6 kemun$kinan me as asis 1elum da/a disin$kirkan.

I/) Pat-l-gi Anat-mi

)ediaan den$an ke eran$an umor rek um erdiri a as ke/in$ %arin$an mukosa ersusun a as

umor $anas e/i elial invasi@ sam/ai ke su1mukosa mem1en uk s ruk ur $am1aran vili@orm6

$landular6 dan 1a"k o 1a"k. )el umor /olimor@ik6 den$an in i sel /leomor@ik6 !i/erkroma ik6

se1a$ian vesikuler den$an $am1aran anak in i 2an$ n2a a. *i osis da/a di emukan. Lamina

/ro/ia 1erse1ukan sedan$6 sel-sel radan$ mena!un dan sel-sel radan$ mendadak6 se1a$ian

am/ak @i1ro ik. Tam/ak /ula eks ravassasi eri rosi dan a$re$a -a$re$a lim@osi . Di emukan

/ula area nekro ik dan /erdara!an.

Kesim/ulan:

Adenokarsinoma rek i 1erdi@erensiasi 1aik.

/)Resume

&asien laki-laki <5 a!un6 da an$ ke R) den$an kelu!an 1uan$ air 1esar den$an konsis ensi "air6

1erlendir6 dan 1erdara! se%ak , a!un 2an$ lalu. Dara! 1er"am/ur den$an @eses. &asien sem/a 1ero1a ke &en2aki Dalam dan didia$nosis koli is. Ak!ir Januari ,0 6 /asien merasakan

$um/alan 2an$ men$$an%al di lu1an$ /an a . #ulan ?e1ruari /asien men%alani 1io/si dan

dia$nosis umor rek i. &asien men$alami /enurunan 1era 1adan seki ar k$ se%ak 6< a!un

2an$ lalu. &asien suka men$konsumsi sa2ur dan sea@ood. &ada re" al ou"!e 6 di emukan massa <

"m dari A>L 6 massa 1er1en%ol-1en%ol6 erle ak diara! %am - 6 massa mo1ile6 @eses B 6 dara! B

6 lendir B . Dari /emeriksaan la1ola orium dida/a kan >EA B 6 /ada >T )"an dida/a kan

massa di rek um den$an anda- anda o1s ruksi6 in@il rasi ke %arin$an lemak seki ar dan

lim@adeno/a i /erirek al diame er er1esar 06+ "m . #elum am/ak /erleka an ke usus

seki ar91uli9/ros a mau/un in@il rasi ke os sakrum. Dari /emeriksaan /a olo$i ana omik

dida/a kan !asil adenokarsinoma rek i 1erdi@erensiasi 1aik.

8



/I) Da5tar Masalah

#eni$n &ros a e 2/er/lasia $rade (((

#a u 1uli 1uli

/II) Ren6ana Penatala,sanaan

/III) Pr-gn-sis

Fuo ad vi am : du1ia ad 1onam

Fuo ad @un" ionam : du1ia ad 1onam

Fuo ad sana" ionam : du1ia ad 1onam

+



BAB II

TIN#A!AN P! TAKA

Adeno"ar"inoma rek um meru/akan sala! sa u 1en uk kanker kolore" al. Dua /er i$a dari kanker

kolorek al mun"ul /ada kolon kiri dan se/er i$a mun"ul /ada kolon kanan. )e1a$ian 1esar

erda/a di rek um < 65C 6 diiku i ole! kolon desendens 67C 6 kolon si$moid +68C 6 kolon

re rosi$moid +67C 6kolon asendens 867C 6 dan kolon ransversal 568C . Adenokarsinoma

rek um 1an2ak di%um/ai /ada laki-laki.

A) Anat-mi dan .isi-l-gi

- !sus Besar dan Re,tum

Usus 1esar a au kolon 1er1en uk a1un$ muskular 1eron$$a den$an /an%an$ seki ar

6< m 2an$ er1en an$ dari sekum !in$$a kanalis ani6 erdiri dari sekum6 kolon6 dan

rek um. &ada sekum erda/a ka u/ ileosekal dan a/endiks 2an$ meleka /ada u%un$

sekum. )ekum mene/a i dua a au i$a in"i /er ama dari usus 1esar. Ka u/ ileosekal

men$endalikan aliran kimus dari ileum ke dalam sekum dan men"e$a! er%adin2a

aliran 1alik 1a!an @ekal ke dalam usus !alus. Kolon er1a$i men%adi men%adi kolon

asenden6 ranversum6 desesnden dan si$moid. Tem/a kiolon mem1en uk kelokana%am /ada a1domen kanan dan kiri a as se"ara 1er uru - uru dise1u se1a$ai @eksura

!e/a ika dan @leksura lienalis.

Usus 1esar se"ara klinis di1a$i men%adi 1ela!an kiri dan kanan . Ar eria mesen rika

su/erior mem/erdara!i 1ela!an kanan sekum6 kolon asenden6 dan dua/er i$a

/roksimal kolon ranversum 6 dan ar eria mesen rika in@erior mendara!i 1a$ian kiri

0



se/er i$a dis al kolon ranversum6 kolon desenden6 kolon si$moid6 dan 1a$ian

/roksimal rek um . )u/lai dara! am1a!an ke rek um 1erasal dari ar eri !emoroidalis

media an in@erior 2an$ di"a1an$kan dari ar eria iliaka in erna dan aor a a1dominalis.

&ersara@an usus 1esar dilakukan ole! sis em sara@ o onom dn$an /en$e"ualian

s@in$ er eks erna 2an$ 1erada dalam /en$endalian volun er. )era1u /arasim/a is

1e%alan melalui sara@ va$us ke 1a$ian en$a! kolon ranversum6 dan sara@ /elvikus

2an$ 1erasal dari daera! sakra men2u/lai 1a$ian dis al. )era1u sim/a is

menin$$alkan medula s/inalis melalui sara@ s/lan$nikus. )era1u sara@ ini 1ersina/s

dalam $an$lia seliaka dan aor ikorenalis6 kemudian sera1u /as"a $an$lionik menu%u

kolon. Ran$san$an sim/a is men$!am1a sekresi dan kon raksi6 ser a meran$san$

s@in$ er rek um. Ran$san$an /arasim/a is mem/un2ai e@ek 2an$ 1erla anan.

Usus 1esar mem/un2ai 1er1a$ai @un$si 2an$ semuan2a 1erkai an den$an /roses ak!ir isi usus. ?un$si usus 1esar adala! em/a a1sor1si air dan elek roli . Kolon si$moid

1er@un$si se1a$ai reservoir 2an$ menam/un$ masa @eses 2an$ suda! erde!idrasi.

#an2akn2a 1ak eri 2an$ erda/a di dalam usus 1esar 1er@un$si men"erna 1e1era/a

1a!an 6mem1an u /en2era/an 3a -3a $i3i6 ser a /em1ua an vi amin K.

)e"ara ana omi rek um er1en an$ dari ver e1re sakrum ke- sam/ai $aris anorek al.

)e"ara @un$sional dan endosko/ik6 rek um di1a$i men%adi 1a$ian am/ula dan s@in$ er.

#a$ian s@in$ er dise1u %u$a annulus !emoroidalis dikelilin$i ole! muskulus leva or

ani dan @asia "oli dari @asia su/ra-ani. #a$ian am/ula er1en an$ dari sakrum ke- ke

di@ra$ma /elvis /ada insersi muskulus leva or ani. &an%an$ rrek um 1erkisa 0- < "m6

den$an kelilin$ < "m /ada rectosigmoid junction dan < "m /ada 1a$ian am/ula

2an$ erluas. &ada oran$ de asa dindin$ rek um mem/un2ai 4 la/isan : mukosa6

su1mukosa6 muskularis sirkuler dan lon$i udinal 6 dan la/isan serosa.

&erdara!an ar eri daera! anorek um 1erasal dari ar eri !emoroidalis su/erior6 media6

dan in@erior. Ar eri !emoroidalis su/erior 2an$ meru/akan kelan%u an dari a.

mesen erika in@erior6 ar eri ini 1er"a1an$ , kiri dan kanan. Ar eri !emoroidalis

meru/akan "a1an$ a. iliaka in erna6 ar eri !emoroidalis in@erior "a1an$ dari a. /udenda

in erna. ena !emoroidalis su/erior 1erasal dari , /le;us !emoroidalis in ernus dan



1er%alan ke ara! kranial ke dalam v. *esen erika in@erior dan se erusn2a melalui v.

lienalis menu%u v. /or a. ena ini idak 1erka u/ se!in$$a ekanan alam ron$$a /eru

menen ukan ekanan di dalamn2a. Karsinoma rek um da/a men2e1ar se1a$ai

em1olus vena ke dalam !a i. ena !emoroidalis in@erior men$alirkan dara! ke v.

/udenda in erna6 v. iliaka in erna dan sis em vena kava.

&em1ulu! lim@e daera! anorek um mem1en uk /leksus !alus 2an$ men$alirkan isin2a

menu%u kelen%ar lim@e in$uinal 2an$ selan%u n2a men$alir ke kelen%ar lim@e iliaka.

(n@eksi dan umor $anas /ada daera! anorek al da/a men$aki1a kan lim@adeno/a i

in$uinal. &em1ulu! rekrum di a as $aris anorek um 1er%alan seirin$ den$an v.

!emoroidalis seu/erior dan melan%u ke kelen%ar lim@e mesen erika in@erior dan aor a.

&ersara@an rek um erdiri a as sis em sim/a ik dan /arasim/a ik. )era1u sim/a ik

1erasal dari /leksus mesen erikus in@erior 2an$ 1erasal dari lum1al ,6 6 dan 46 sera1u

ini men$a ur @un$si emisi air mani dan e%akulasi. )era1u /arasim/a is 1erasal dari

sakral ,6 6 dan 46 sera1u ini men$a ur @un$si ereksi /enis6 kli oris den$an men$a ur

aliran dara! ke dalam %arin$an.

,



B) Epidemi-l-gi

Kanker kolorek al meru/akan umor $anas e/!i elial. &ada kolon dan re" um erda/a

mukosa6 se!in$$a %enis karsinoma er1an2ak adala! adenokarsinoma. Kanker kolorek al 1an2ak

men$enai usia dia as 50 a!un. Kanker kolon le1i! 1an2ak di%um/ai /ada ani a dan kanker

rek um le1i! 1an2ak di %um/ai di laki-laki. De asa ini kanker kolorek al ela! men%adi sala! sa u

dari kanker 2an$ 1an2ak er%adi di (ndonesia6 da a 2an$ dikum/ulkan dari /usa kanker

menun%ukkan 1a! a kanker kolorek al meru/akan sala! sa u dari lima kanker 2an$ /alin$ serin$

erda/a /ada /ria mau/un ani a. Dari 1er1a$ai la/oran6 di (ndonesia erda/a kenaikan %umla!

kasus kanker kolorek al6 sesuai den$an da a di De/ar emen Kese!a an a!un ,00, da/a kan

an$ka 68 /er 00 ri1u /enduduk. Dua /er i$a dari kanker kolorek al mun"ul /ada kolon kiri dan

se/er i$a mun"ul /ada kolon kanan. )e1a$ian 1esar erda/a di rek um < 65C 6 diiku i ole!

kolon desendens 67C 6 kolon si$moid +68C 6 kolon re rosi$moid +67C 6kolonasendens 867C 6 dan kolon ransversal 568C .

7) .a,t-r Resi,-?ak or resiko 2an$ uru 1er/eran men2e1a1kan er%adin2a adenokarsinoma re" i adala!- ?ak or $ene ik

Ri a2a keluar$a 2an$ menderi a kanker kolorek al6 !eredi er kanker kolorek al6

@amilial adenoma ous /ol2/osis6 !eredi ar2 non /ol2/osis "olore" al "an"er - Usia dia as 40 a!un

- Ri a2a /oli/ rek um- Ri a2a /en2aki radan$ saluran "erna idio/a ik se/er i koli is ulsera i@ dan "ro!n s

disease. Koli is ulsera i@ meru/akan sua u /en2aki in@lama orik 2an$ men$enai kolon

di 1a$ian mukosa dan su1mukosa 2an$ 1era al di rek um dan meluas

/erkon inua um ke /roksimal6dan erkadan$ men$enai seluru! kolon.- Die in$$i lemak renda! sera- Ga2a !idu/ merokok

*erokok le1i! dari ,0 a!un menin$ka kan resiko dua se en$a! kali seseoran$

menderi a adenokarsnoma 1erukuran 1esar

D) Pat-5isi-l-gi

Terda/a dua %alur /em1en ukan kanker kolore" al 2an$ se"ara /a o$enesis 1er1eda

alau/un keduan2a meli1a kan akumulasi 1er a!a/ mu asi6 namun $en 2an$ erli1a dan

mekanisme mu asin2a 1er1eda.



Jalur /er ama dise1u den$an %alur A&>9 H-ka enin. &ada %alur ini erda/a ins a1ili as kromosom

2an$ men2e1a1kan akumulasi 1er a!a/ mu asi di seran$kaian onko$en dan $en /enekan umor.

&ada a aln2a er%adi /roli@erasi e/i el kolon lokal. al ini lalu diiku i den$an /em1en ukan

adenoma ke"il 2an$ se"ara /ro$resi@ mem1esar6men%adi le1i! dis/las ik6 dan 1erak!ir men%adi

kanker invasi@. al ini dise1u den$an sekuensi adenoma-karsinoma.

&roses $ene ik 2an$ er%adi /ada %alur ini adala!:

- ilan$n2a $en /enekan umor A&>

al ini dian$$a/ se1a$ai /emi"u mun"uln2a adenoma.*u asi sel $ermina ivum di

$en A&> men 2e1a1kan er1en uk n2a ra usan adenoma 2an$ akna 1erkem1an$

men%adi kanker. ?un$si A&> 1erkai an den$an @un$si H-ka enin. A&> normal

menin$ka kan /en$uraian H-ka enin. Jika @un$si sel A&> men$!ilan$ a au 1erkuran$6

H-ka enin akan menum/uk6 1er/inda! ke nukleus dan men$ak i@kan ranskri/si $ense/er i *I> dan siklin D 2an$ akan mendoron$ /roli@erasi sel. *u asi A&>

erda/a /ada 80C kanker kolon s/oradik.

- *u asi K-RA)

*u asi K-RA) er%adi se ela! !ilan$n2a A&>. Jika K-RA) men$alami mu asi dan

er/ran$ka/ dalam keadaan ak i@6 maka K-RA) akan men$eluarkan sin2al mi o ik

sekali$us men"e$a! a/o/ osis. Gen ini men$alami mu asi ada kuran$ dari 0C

adenoma 1erukuran di1a a! "m dan <0C /ada adenoma le1i! dari "m dan /ada

<0C karsinoma

- Delesi 8 ,

ilan$n2a $en /enekan kanker di 8 , di emukan /ada 70C kanker kolon. Da/a

di emukan $en di kromosom 8 , ini6 an ara lain D>> men$alami delesi /ada

karsinoma kolon 6 D&>49)*AD4 /ada karsinoma /ankreas dan )*AD,.

D&>9)*AD4 dan )*AD, men$kode kom/onen %alur sin2al TG? H. )in2al TG? H

akan men$!am1a siklus sel dan !ilan$n2a $en ini men2e1a1kan sel um1u! idak

erkendali.

- ilan$n2a T&<

T&< meru/akan $en /enekan umor dan di emukan men$!ilan$ /ada 80C kanker

kolon. Namun mu asi a au !ilan$n2a T&< er%adi 1elakan$an /ada karsino$enesis

kolorek al.

4



Jalur ke dua di andai den$an lesi $ene ik DNA di DNA mismatch repair genes a au $en

un uk mem/er1aiki ke idak"o"okan DNA. Gan$$uan /er1aikan DNA 2an$ dise1a1kan ole!

inak ivasi $en /er1aikan DNA men$a ali /em1en ukan kanker kolorek al. Dalam /roses ini

er%adi mu asi dari $en /er1aikan DNA 2ai u *L 2an$ 1er/eran dalam se1a$ian 1esar kanker

kolorek al aki1a !am1a an /ada /roses a/o/ osis sel.

E) Diagn-sis

Anamnesis

&ada anamnesis da/a di an2akan a/aka! /asien men$alami /erdara!an /eranum6

/eru1a!an /ola de@ekasi se/er i /eru1a!an @rekuensi 1uan$ air 1esar6 a au 1uan$ air 1esar idak

/uas. Ge%ala lain 2an$ /erlu di an2akan adala! men$enai konsis ensi @eses 2an$ 1eru1a! men%adi

le1i! ke"il6 kadan$ diser ai lendir6 1erdara! a au men%adi "air. )elain i u6 /erlu dike a!ui /ula

a/aka! /asien merasa n2eri /ada 1a$ian a1domen dan a/aka! /asien men%adi "e/a lemas.

Pemeri,saan .isi,

&ada /emeriksaan @isik6 selain dilakukan /emeriksaan s a us $eneralis6 da/a dilakukan

"olok du1ur un uk mene$akkan dia$nosis. &ada "olok du1ur !al 2an$ dila/orkan adala! onus

<



s/!in$ er ani6 keadaan mukosa6 a/aka! /ada /emeriksaan dida/a kan massa6 keadaan /ros a 6

keadaan am/ula rek i a/aka! kola/s a au idak6 dan a/aka! se ela! selesai /emeriksaan "olok

du1ur dida/a kan adan2a dara!6 @eses6 mau/un lendir. &ada karsinoma rek um6 /ada /emeriksaan

"olok du1ur6 akan dida/a kan massa. le! karena i u6 /erlu di/er%elas men$enai kondisi massa

erse1u 2ai u men$enai /osisi massa %arak dari annoku an line a au /osisi %am6 konsis ensi dan

1esar massa . )elain /emeriksaan "olok du1ur6 /emeriksaan lain 2an$ !arus dilakukan adala!

/emeriksaan kemun$kinan me as ase. Da/a dilakukan den$an /emeriksaan /em1esaran KG#

a au !e/a ome$ali. *e as asis 1isa er%adi ke /aru-/aru6 !e/ar6 kelen%ar adrenal dan ulan$

.) Pemeri,saan Penun0angUn uk mende eksi adan2a kanker kolorek al da/a dilakukan /emeriksaan /enun%an$

1eru/a:. >EA >ar"inoma Em1rioni" An i$en

&ada karsinoma rek um da/a dilakukan /emeriksaan la1ola orium 1eru/a /emriksaan >EA

>ar"inoma Em1rioni" An i$en . #ila /ada >EA di emukan !asil 6 maka >EA /osi i@. >EA

/osi i@ 1elum en u menun%ukkan kanker kolorek al6 a/i da/a /ula menun%ukan kanker dilokasi

lain. #ila dilakukan o/erasi6 >EA da/a menurun men%adi 6 namun a/a1ila residi@ maka >EA

akan kem1ali /os i@6 dan a/a1ila idak ada /eru1a!an >EA >EA e a/ in$$i6 maka da/a

menun%ukkan me as asis 2an$ 1elum era asi.

,. #io/si

Un uk men$kon@irmasi adan2a kemun$kinan mali$nansi. Jika erda/a o1s ruksi dan 1io/si

idak da/a dilakukan6 maka da/a di$an i den$an sika si olo$i

. Kolonosko/i

*enun%ukkan $am1aran mukosa kolon dan rek um. Den$an kolonosko/i da/a dilakukan un uk

meli!a adan2a /oli/6 ser a un uk dia$nosis dan mana%emen in@lama or2 1o el disease. )elain

i u6 kolonosko/i le1i! aman di$unakan karena kom/likasi 2an$ di im1ulkan ke"il.

5



4. Endosko/i ul rasound

*em1erikan /enilaian /reo/era i@ dari kedalaman invasi umor6 eru ama un uk umor rek i. &ada

karsinoma rek i dilakukan kom1inasi /emakaian endosko/i ul rasound un uk meli!a adan2a

umor dan di$i al rek al e;amina ion un uk menilai mo1ili as umor.

<. >T )"an

Den$an men$$unakan >T s"an da/a dide eksi adan2a me as asis ke !e/ar6 kelen%ar adrenal6

ovarium6 kelen%ar lim@e6 dan kelen%ar lain di /elvis

5. #arium enema

Di$unakan 1ersama den$an @eksi1el si$moidosko/i se1a$ai al erna i@ /en$$an i kolonosko/iun uk /asien 2an$ idak da/a men oleransi kolonosko/i a au un uk /eman auan %an$ka /an%an$

/ada /asien den$an ri a2a /oli/ a au kanker 2an$ suda! dieksisi

G) Klasi@ikasi#eriku meru/akan /enen uan s adium karsinoma rek i menuru Dukes

7



Tum-r 3T4 Kelen0ar Getah Bening 3N4 Metastasis #auh 3M4

%8 tida, adaIs8 in situ&8 in9asi5 ,e sub mu,-sa$8 in9asi5 ,e mus,ulus

pr-pia'8 in9asi ,e subser-sa atau

lema, peri,-l-n n-n

perit-neum8 in9asi ,e stru,tur

dide,atn+a

0M idak adaM - kelen%ar /erikolon

/osi i@ ,M 4 a au le1i! kelen%ar

/erikolon /osi i@ M se ia/ kelen%ar 2an$ /osi i@

dise/an%an$ sua u /em1ulu!

dara! 1ernama

0M idak adaM semua me as asis %au!

H) &ena alaksanaan- &em1eda!an

Terda/a 1er1a$ai me ode /em1eda!an un uk karsinoma rek i dian aran2a:a. Transanal e;"isionDi$unakan un uk lesi su/er@isial den$an dera%a ( a au ((

1. Lo an erior rese" ionDilakukan /ada /asien den$an lesi a au massa 2an$ erle ak di en$a! a au se/er i$a

a as rek um. *em1erikan !asil 2an$ le1i! 1aik di1andin$kan A&R

". >oloanal anas omosis*eru/akan /en2am1un$an kolon den$an anus se ela! rek um di sin$kirkan.

d. A1dominal /erineal rese" ion A&R

8

http://usebrains.files.wordpress.com/2008/11/image.png



Dilakukan /ada karsinoma rek i 2an$ er elak di 9 dis al rek um. (ndikasi lainn2a

adala! rekuren a au residual anal karsinoma. A&R adala! indakan men2in$kirkan

anus rek um6 dan 1a$ian dari kolon si$moid dan kelen%ar lim@e 2an$ erli1a melalui

insisi di daera! a1domen dan /erineum. )isa dari kolon si$moid akan di!u1un$kan

den$an 1a$ian luar se1a$ai /in u keluar a au 2an$ 1iasa dise1u den$an kolos omi.

Namun6 %ika /ada /asien 1isa dilakukan LAR6 maka LAR men%adi /ili!an u ama6

karrena mem1erikan !asil 2an$ le1i! 1aik di1andin$kan A&R

e. )i$moidos omi)i$moid di/o on$ dan di!u1un$kan den$an lu1an$ 1ua an

Kom/likasi /as"a /em1eda!an an ara lain:-(n@eksi luka

-Gan$$uan /ada anas omosis-&erdara!an den$an a au an/a !ema oma->edera or$an erdeka-Ad!esi 2an$ men2e1a1kan o1s ruksi usus

- Kemo era/i dan radio era/i#iasan2a dilakukan un uk /asien den$an kri eria Dukes > 6 di1erikan $una

menurunkan in$ka rekurensi6 menin$ka kan ke1er!asilan o/erasi6 dan memeli!ara

keu u!an s@in$ er anus.

Di1a a! ini meru/akan a1el rekomendasi kemo era/i dan radio era/i /ada

karsinoma rek i /as"a /em1eda!an

tage Re,-mendasi terapi

) a$e () a$e (( a au (((-Lesi ke"il9menen$a!

-Lesi luas

) a$e (

Tan/a era/i ad%uvanKemoradiasi neoa%uvan selama < min$$u-Kemo ra/i dasar <-U den$an RT 80

"G2 < !ari9min$$u-(s ira!a 5 min$$u-Eksisi mesorek al o al-(s ira!a 4 min$$u-lan%u kemo era/i dasar <-?U selama 8

min$$u

Kemo era/i /re dan /os o/erasiEksisi mesorek al o al

+



-LAR a au A&R /en"e$a!an sum1a an

dan /erdara!an-Kemo era/i ad%uvan-< ?UBlekovorin irino e"an a au o;ali/ in

den$an RT individual

I) Pr-gn-sis

&ro$nosis an$ka ke1er!asilan !idu/ dalam < a!un kede/an un uk /asien kanker

kolorek al adala! +<C un uk /asien den$an s a$e (6 7+-80C un uk /asien s a$e ((6 <0-7<C un uk /asien s a$e (((6 dan <C un uk /asien s a$e ( .

,0

http://usebrains.files.wordpress.com/2008/11/image.png



BAB III

PEMBAHA AN KA !

Dia$nosis /ada /asien di e$akkan 1erdasarkan:

A. Anamnesis

&ada anamnesis dida/a kan $e%ala 2an$ men$ara! ke/ada adenokarsinoma rek um6 an ara lain

/erdara!an /eranum6 /eru1a!an /ola de@ekasi6 /eru1a!an konsis ensi @eses6 /enurunan 1era

1adan dan @ak or resiko. &asien men$aku @rekuensi #A# men%adi menin$ka men%adi !am/ir

se ia/ %am6 konsis ensi @eses /asien "enderun$ "air6 1er"am/ur lendir dan dara!. &asien %u$a

merasakan adan2a massa 2an$ men$$an%al 2an$ erasa eru ama saa 1uan$ air 1esar. &asienmen$alami /enurunan 1era 1adan kuran$ le1i! 0 k$ dalam , a!un erak!ir. &ada @ak or resiko

dike a!ui 1a! a /asien 1erusia le1i! dari 40 a!un6dan /erna! memiliki ri a2a koli is.

&ada /emeriksaaan re" al ou"!e di emukan onus s/!in$ er ani 1aik6 erda/a massa <"m A>L6

massa 1er1en%ol-1en%ol /ada ara! %am - 6 massa mo1ile6 am/ula re" i idak kola/s6 /ool a as

/ros a era1a6 @eses B 6 dara! B 6 lendir B . Adan2a massa men$ara! ke/ada dia$nosis umor

rek i.

&ada /emeriksaan /enun%an$ la1ola orium dida/a kan nilai >EA dia as normal. Nilai >EA

/asien <6 7 n$9mL 2an$ menandakan >EA /osi i@ 2an$ da/a menandakan adan2a kanker6namun

!asil erse1u idak da/a menen ukan lokasi kanker. &ada /asien kemudian dilakukan

/emeriksaan /a olo$i ana omi dan dida/a kan !asil 1a! a %arin$an 2an$ di/eriksa meru/akan

adenokarsinoma rek i 1erdi@erensiasi 1aik6 karena sel umor erdiri dari $am1aran umor $anas

invasi@ sam/ai ke su1 mukosa 1er1en uk vili@om6 $landular. )elain i u di emukan sel umor

/olimor@ik6 den$an in i sel /leomor@ik6 dan mi osis sel.

&ada kasus ini6 di/ili! T4N *0 1erasarkan !asil /emeriksaan @isik dan /enun%an$ 1eru/a >T

s"an. &ada >T s"an dida/a kan sesuai den$an massa direk um den$an anda- anda o1s ruksi6

in@il rasi ke %arin$an lemak seki ar dan lim@adeno/a i /erirek al diame er er1esar 06+ "m .

,



#elum am/ak /erleka an ke usus seki ar91uli9/ros a mau/un in@il rasi ke os sakrum. Lesi kis ik

ke"il mul i/el di !e/ar6 sus/ek kisa !e/ar6 kemun$kinan me as asis 1elum da/a disin$kirkan.

&ada /asien ini di1erikan die "air un uk men$$an i "airan /ada u1u! /asien se!in$$a /asien

idak de!idrasi. &asien %u$a diren"anakan un uk o/erasi lo an erior reseksi karena lokasi massaerle ak /ada < "m dari A>L6 2an$ 1era i sesuai den$an indikasi LAR 2ai u un uk massa 2an$

erle ak di 1a$ian en$a! a au 9 rek um.

&ada /asien ini6 /ro$nosis ad vi am /asien adala! du1ia ad 1onam6 !al ini dikarenakan

1erdasarkan /eneli ian6 /ro$nosis !ara/an !idu/ un uk < a!un kede/an den$an kanker

kolorek al s a$e adala! se1esar <0-7<C6 un uk /ro$nosis ad @un$sionam /asien adala! du1ia

ad 1onam karena /ada /rosedur LAR6 s@in$ er anal /asien masi! di in$$alkan in ak se!in$$a@un$si de@ekasi /asien di!arakan masi! 1er@un$si se/er i se1elumn2a6 sedan$kan un uk

/ro$nosis ad sana ionam /asien adala! du1ia ad 1onam karena 1iasan2a se ela! dilakukan

/en$o1a an6 in$ka kekam1u!an /ada /asien den$an dia$nosis seru/a ke"il.

,,



BAB I/

DA.TAR RE.EREN I

• )%amsu!ida%a 6Oim de Jon$. ,004. #uku A%ar (lmu #eda!. Jakar a :EG>.&:5550-557• >as"ia o DA6 ed . ,004. Manual of Clinical Oncology 5 th ed . Li//in"o Oilli ams P

Oilkins: U)A./ ,0• A11as6 A11ul. Kumar6 ina26 ,007. Ro1ins and >o ran &a !olo$i" #asis o@ Disease.

U)A./: 50+-5• Noll6 >arl on *. ,00+. Ana om2 Anus And Re" um.

.!emorr!oid.ne 9ana om2QanusQandQre" um diakses /ada an$$al 8 k o1er ,0• Na ional >an"er (ns i u e.,008. Re" al >an"er Trea men .

."an"er.$ov9"an"er o/i"s9/d 9 rea men 9re" al9!eal !/ro@essionals Diakses /ada 8k o1er ,0

• Ana omi dan ?isiolo$i usus 1esar. ! /:99id.s!voon$."om9medi"ine-and-!eal !9, ,<5<+-

ana omi-dan-@isiolo$i-usus-1esar9 i;33 1+UR&DDA Diakses /ada 8 k o1er ,0• )oeri/ o e al. Gas ro-in es inal >an"er in (ndonesia. Asian Pacific Journal of Cancer

Prevention 6 nline 6 ,00 S ol. 46 No. 46 ! /:99 .a/o"/.or$9

"an"erQdo nload9 ol4QNo49)oeri/ o./d@6 diakses + k o1er ,0

http://www.hemorrhoid.net/anatomy_anus_and_rectum

http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/rectal/healthprofessionals

http://id.shvoong.com/medicine-and-health/2125659-anatomi-dan-fisiologi-usus-besar/#ixzz1b9URPDDA




http://www.hemorrhoid.net/anatomy_anus_and_rectum

http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/rectal/healthprofessionals



Internship -BPH

Documents

Transcript of Internship -BPH