Infeccion de vias urinarias

INFECCION DE VIAS URINARIAS

Dra. Kelly B. Ortiz

Residente I Medicina Interna

http://www.uninorte.edu.co/index.asp

DEFINICIONES

Es considerada infección del tracto urinario

(ITU), a la presencia y multiplicación de

microorganismos con invasión de los tejidos

adyacentes que forman parte del aparatoç

genitourinario.

HUN -GUIA DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO IVU. D. De La Rosa, MD. Internista. Coordinador Postgrado Medicina Interna Hospital Universidad del

Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN

DEFINICIONES

Bacterias en orina, en pacienteasintomatico.

BACTERIURIA ASINTOMATICA

Aislamiento de 100.000 o másUnidades Formadoras deColonias (UFC) por mililitro deun único patógeno en unamuestra de orina tomada al azaren la mitad de la micción.

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA

Identificación de bacterias enorina, en un paciente conSíndrome Miccional.

BACTERIURIA SINTOMATICA

PIURIA

Presencia de por lo menos 10.000 wbc/ml de orina.

HUN -GUIA DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO IVU. D. De La Rosa, MD. Internista.

Coordinador Postgrado Medicina Interna Hospital Universidad del Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN

DEFINICIONES

Síntomas urinariospor gérmenes a nivelureteral y delparénquima renal,acompañados desíntomas generales

IVU ALTA

Colonización bacteriana anivel de la uretra y vejigaque ocasiona la presenciade síntomas urinariosbajos , sin síntomasgenerales.

IVU BAJA

Síntomas que aparecen en pacientes con tracto urinario anatómica y funcionalmente sano.

IVU NO COMPLICADA

HUN -GUIA DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO IVU. D. De La Rosa, MD. Internista. Coordinador Postgrado

Medicina Interna Hospital Universidad del Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN

DEFINICIONES

IVU COMPLICADA

Infección en presencia de anormalidadesanatómicas o funcionales del tracto urinario ó enaquellos que han tenido manipulación reciente deltracto urinario; así como en pacientes masculinos,diabéticos, inmunosuprimidos, embarazadas ypacientes con más de 15 días de evolución en lossíntomas y que suguieran Pielonefritis.



DEFINICIONES

2 o menosepisodios de IVUen 1 año.

IVU AISLADA

IVU RECURRENTE

Más de dos (2)episodios en 6 mesesó tres (3) episodios alaño.

Cuando lasinfeccionessonocasionadaspor gérmenesdiferentes.

REINFECCION

Cuando la infección esocasionada por el mismogérmen apesar de recibir adecuadomanejo antibiótico. Seproduce dentro de las dossemanas siguientes a lafinalización del tratamiento.

PERSISTENCIA


Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN.

Infecciones de vías urinarias en el Hospital Universidad del Norte . L Alvarez . Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (1): 9-18.

PERFILES %

RESISTENCIA

Ampicilina 95%

Trimetropin Sulfa 94%

Ciprofloxacino 47%

Cefalosporinas 1era. 31%

SENSIBILIDAD

Nitrofuranotina 96%

Ampicilina/Sulbactam 95%

Gentamicina 92%

Amikacina 98%

Cefalos. 3era. 91%

Cef 4ta, Pip/taz, Imipenem.

100%

Perfiles de resistencia y sensibilidad para E.Coli. HUN 2005- 2006

Infecciones de vías urinarias en el Hospital Universidad del Norte . L Alvarez . Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2007; 23 (1): 9-18.

PERFILES %

RESISTENCIA

Ampicilina 91%

Trimetropin Sulfa 72%

Ciprofloxacino 14%

Cefalosporinas 1era. 23%

SENSIBILIDAD

Nitrofuranotina 79%

Ampicilina/Sulbactam 55%

Gentamicina 92%

Amikacina 97%

Cefalos. 3era. 99%

Cef 4ta, Pip/taz, Imipenem.

100%2005 2006

ETIOLOGIA

• Bacilos gram (-):

- Escherichia coli : 80%.

- Proteus

- Klebsiella

- Enterobacter

- Serratia

- Pseudomona

•Entre los Gram (+): -Staphylococcussaprophyticus-Streptococcusagalactiae-Enterococos-Staphylococcusaureus

Cándida spp:DM, inmunosuprimidoso en pacientes queestán recibiendoantibiótico de amplioespectro.



Leucocitos. -Piuria : casi todos.

- Piuria estéril: C. trachomatis, M. tuberculosis,hongos, alteraciones urológicas noinfecciosas

UROANALISIS

UROCULTIVO

- Obligatorio: infección urinaria superior,infecciones recidivantes, infecciones complicadas, casos donde hay falla en el tratamiento empírico y cuando hay dudas en el diagnóstico.

- > 100.000 UFC

El Test de Estearasaleucocitaria: S68-98 % y E 59-96%.

TIRAS REACTIVAS

IMAGENESTodo paciente masculino con infección urinaria,en mujeres con infección urinaria recurrente,pacientes en quienes se sospeche patologíaurológica concomitante y en todos los casos deinfección urinaria complicada.

PARACLINICOS



ALGORITMOS DE MANEJO

BACTERIURIA ASINTOMATICA

Embarazadas, periodo previo de resección transuretral de próstata y quienes serán llevados a procedimientos quirúrgicos urológicos con posible sangrado mucoso. No hay claridad en el manejo de los pacientes a los cuales se les retira la sonda vesical y 48 horas después persiste con bacteriuria.

Mujeres no embarazadas, mujeres diabéticas sin sintomatología, pacientes ancianos provenientes de la comunidad, pacientes con trauma raquimedular y pacientes con sondaje vesical permanente.

Tamizaje y Tratamiento

SI NO

HUN -GUIA DE MANEJO INTRAHOSPITALARIO IVU. D. De La Rosa, MD. Internista. Coordinador Postgrado Medicina Interna Hospital Universidad del Norte. C. Velasco Bayuelo, Residente Tercer Año Medicina Interna, HUN. J. Medina Fontalvo, Residente Segundo Año Medicina Interna, HUN

IVU BAJA

Descartar otra causa de Sxs.

Si no hay datos de SIRS.

La recomendación de esta guíaes realizar pautas cortas deantibióticos de entre 3 y 5 díasmáximo.

Manejo inicial conNitrofurantoina, 50-100 mg cada 6horas por 5-7 días

MANEJO AMBULATORIO



IVU ALTA NO COMPLICADA

Mujeres sanas, jóvenes y noembarazadas

Ambulatoria

Cefalosporina de primera o segunda generación x 7 días.

Urocultivo posterior a la finalización del Tto.



IVU ALTA COMPLICADA

Afección del estado general, litiasis oalteración de la vía urinaria, intoleranciaa la víaoral, ancianos, embarazadas, pacientesinmunosuprimidos, hombres y casos depielonefritis aguda.

Aztreonam: primeralínea.Otras: Cefalosporina de1ra generación,Amikacina, Ertapenem.

Una vez obtenido elreporte de antibiograma,se debe descalonar elantibiótico.

INGRESO HOSPITALARIO



GRACIAS

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