Implementando a Nutrio ParenteralSilvio Dantas - 2010

Nutriao ParenteralObjetivos: Definir Nutriao Parenteral( NP) Explicar os componentes da NP Como Implementar a NP Complicaoes e como evita-las

Nutrio Parenteral Definio aquela administrada por via endovenosa, seja por veia perifrica ou central, contendo parte ou total das necessidades nutricionais.

Nutrio Parenteral IndicaesImpossibilidade de utilizar o trato gastrointestinalx x x x x Obstruao intestinal Vomitos intrataveis Fistula digestiva de alto dbito Diarria intensa SIC

Necessidade de manter o intestino em repouso

Nutrio Parenteral Contra indicaoesTrato Gastrointestinal funcionante Instabilidade hemodinmica

Nutrio Parenteral ( NP) Vias de Acesso para administrar a NPVia Centralx Acesso temporrio x Acesso de Longa Permanencia

Via Perifrica

NP - Frmulas Nutrio parenteral totalNutrientes com altas concentraes e osmolaridadex x x x x x Aminocidos > 5% Glicose > 20% Lipideos Vitaminas, minerais e oligoelementos Osmolaridade > 900 mOsm/l Administrada por via central

NP - Frmulas Nutrio parenteral perifricaBaixa concentraao de carboidratos Oferta calrica limitada Osmolaridade inferior a 700 mOsm/l Baixa concentraao de potssio Administraao em veia periferica Por curto perodo de tempo

NP - Frmulas MacronutrientesGlicosex Oferece 3,4 kcal/g x Pode ser a nica fonte energtica x Velocidade de infusao no pode superar 5 mg/kg/min x Diretamente relacionada com a osmolaridade da soluo

NP - Frmulas MacronutrientesAminocidosx Concentraoes padro variam de 5 a 15% x Fornecem 4 kcal/g x Quando dividimos protena(g)/6,25 , teremos a quantidade de Nitrogenio ofertada

NP - Frmulas MacronutrientesFormulaes especiais de Amincidosx Padrao aa cristalinos com aproximadamente 25% de aa de cadeia ramificada x Renal aa essenciais + histidina x Hepatopata 45 a 50 % de aa de cadeia ramificada x Imunomoduladora enriquecida com glutamina

NP - Frmulas MacronutrientesLipdeosFornecem 9 kcal/g Recomendao de 1 g/ kg/dia Disponiveis nas concentraoes de 10, 20 ou 30% Encontrados como TCL, TCL/TCM, ou misturado com azeite de oliva x Podem ser administrada individualmente ou adicionada a soluao de aminocidos e carboidratos ( soluao 3 em 1) x x x x

NP - Frmulas Macronutrientes - LipdeosVantagens dos lipdeosx Melhor controle glicmico x Niveis mais baixos de insulina srica x Menor risco de leso heptica

Riscosx Altas doses pode interferir com a funo imunolgica x Velocidade de infuso rpida pode afetar a funo respiratria

NP - Frmulas EletrlitosSdio, potssio, fsforo, magnsio, clcio, cloro e acetato Formas e quantidade dependem do estado metablico e hidroeletroltico de cada paciente. Considerar a solubilidade de clcio e fsforo

NP FrmulasRecomendaoes de eletrlitos na Nutrio Parenteral

NP - Frmulas OligoelementosZinco , cobre, cromo e mangans diariamente nos pacientes sem insuficiencia hepatica ou renal Necessidades de acordo com a doena Nos pacientes com ins hepatica e renal devemos ter o cuidado com o cobre e mangans Pacientes com NP prolongada adicionar ferro e selnio

NP FrmulasReposio de Minerais na Nutrio Parenteral

NP - Frmulas VitaminasGeralmente so adicionadas quantidades menores que a RDI para via oral e enteral, mas suficientes para cobrir as necessidades Adicionadas diariamente na NP Algumas situaes necessitam reposiao aumentada.

NP Mtodos de Administrao Tipos de infusoContinua o volume total da formula administrado em infuso continua em 24 h Cclica O volume administrado em perodo, ajustando a velocidade de infuso, havendo perodo de descanso.

Controle metablico dos pacientes em Nutrio parenteralParmetro Frequncia

Glicose Eletrlitos Funo renal Funo heptica Colesterol e triglicrideos Nitrognio Ureico de 24h Balano Hdrico Peso Corpreo

Diria ( Hgt 6/6h) Diria Diria Semanal Semanal Semanal Dirio Dirio

Complicaes da Nutrio Parenteral Relacionadas com o cateter Metablicas Gastrointestinais

Complicaes da Nutrio Parenteral Relacionadas com o cateterInseraox x x x x x x x Pneumotorax Quilotrax Embolia Punao arterial e nervosa

Mecnicas

Infeco

Desvio de trajeto Flebite e trombose Ocluso do cateter Ruptura do cateter e embolia

x Colonizao x Infeao do sitio de puno x sepses

Complicaes da Nutrio Parenteral MetablicasHiper ou hipoglicemia desequilibrio hidroeletrolticos Azotemia pr renal Desequilibrio cido bsico Sndrome da realimentao ou roubo celularx Estar atento ao fsforo, magnsio, potssio e glicemia

Complicaes da Nutrio Parenteral Hiper alimentaao pode provocar:Aumento da produao do CO2 Hiperglicemia Esteatose Heptica Aumento do Nitrognio urico Sindrome de dificuldade respiratria

Complicaes da Nutrio Parenteral GastrointestinalColestase intra heptica ATROFIA INTESTINAL

Nutriao Parenteral Concluso A NP est indicada quando a nutrio pelo trato digestrio est contra indicada, ou quando no est se conseguindo atingir as necessidades nutricionais A via de acesso e o tipo de cateter depende da durao da terapia, qualidade de veias perifricas e quadro clnico do paciente. A NP deve ser monitorada cuidadosamente quanto ao equilibrio cido-bsico e hidroeletroltico; bem como as complicaes infecciosas.