Javier García AlegríaDirector de Area de Medicina

Agencia Sanitaria Costa del SolMarbella (Málaga)

PresidenteSociedad Española de Medicina Interna

Case and Care complexity in medically ill

Enfermedad aguda

Síntomas

Enfermedad crónica

Enfermedad moderada

Pacientes complejos

Multimorbididad, fragilidad

Múltiples proveedoresGestión de casos

Gestión de la enfermedad

Atención primaria

De Jonge P, et al. Med Clin North Am 2006; 90: 679-692

Las enfermedades crónicas y el sistema sanitario actual

1. Diagnóstico

2. Pronóstico

3. Tratamiento

Papel de las Sociedades Científicas y de los profesionales

Caso clínico

Varón 81 años ingresa por insuficiencia cardíaca con neumonía

HTA

Fibrilación auricular permanente

Diabetes tipo 2

Insuficiencia renal moderada

Dificultad visual

Deambulación limitada

Buena capacidad intelectual

Toma 8 fármacos

Evolución de los ingresos en España por insuficiencia cardíaca (2000-08)

CMBD Ministerio de Sanidad y Política Social

Ingresos por IC 1994-2010Evolución de la edad

Supervivencia de la IC tras el diagnóstico inicial: Hospital Costa del Sol (N= 400)

60

40.7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

%

AÑOS

Quirós López R, García Alegría J, Martín Escalante MD, Trujillo Santos J,Villena Ruiz MA, Perea Milla E. Factores pronósticos y supervivencia a largo plazo tras el diagnóstico inicial de insuficiencia cardíaca. Med Clin (Barc). 2011 Jun 8.

LIMITACIONES DE LAS GUIAS EN LA IC

• Solamente disfunción sistólica• Tipo de recomendaciones

• Exclusión de: • Mujeres (23% vs 50%) • Comorbilidad: I. renal, EPOC, Obesidad, depresión, demencia• Ancianos (edad)

• Ensayos: 64• Realidad EEUU: 73• Registro SEMI 77• HCS 2010 79

Ghali JK. Heart failure guidelines, perfomance measures, and the practice of Medicine: mind the gap. J Cardiac Failure 2010; 16: 915.

Ingresos por IC 1994-2010

Número de diagnósticos

La masa de conocimiento acumulado se haconvertido en el arquetipo del desorden y elcaos.

Zygmunt Bauman

Grado de acuerdo

Alto Bajo

Bajo

Simple

Complicado

Complejo

Caótico

Grado de certidumbre

Diagrama de Stacey: Toma de decisiones

La nula convivencia con la incertidumbre

De los pacientes De las familias De los médicos De los directivos de salud y políticos

Factores socioeconómicos

Cultura

Biología/Genética Paciente Tratamiento Resultados

Ambiente/Ecología

Comportamiento

ProveedorSistema sanitario

Safford MM, et al. Patient complexity: more than comorbidity. The Vector Model of complexity. J Gen Inten Med 2007; (suppl 2): 382-390

‘‘It is more important to know what sort of a patient has a disease, than what sort of a disease a patient has’’

W. Osler (1849-1919)

Número de médicos

Actos médicos

Número de Especialistas

Fragmentación

Número de médicos

Actos médicos

Número de Especialistas

Fragmentación

Costes

Ineficiencia global

Insatisfacción

JAMA, June 11, 2008—Vol 299, No. 22

Oferta y necesidades de especialistas médicos en España 2010-2025 61

Barber Pérez P, González López-Valcárcel B, Dr. Suárez Vega R. 2011Oferta y necesidad de especialistas médicos en España (2010-2025)

Oferta y necesidades de especialistas médicos en España 2010-2025 63

Barber Pérez P, González López-Valcárcel B, Dr. Suárez Vega R. 2011Oferta y necesidad de especialistas médicos en España (2010-2025)

Diagnóstico y pronóstico

1. Sistema con demanda creciente

2. Fragmentación asistencial

3. Falta de abordaje de enfermos crónicos y complejos

4. Perfil profesional inadecuado a las necesidades

5. Rigidez en la oferta de profesionales

6. Fragilidad de sistemas de información e historia electrónica

7. Heterogeneidad en la calidad y eficiencia

8. Dilema entre “hiperespecialización” y “generalismo”

MEDICOS

MEDICOS

MEDICOSTiempo

Conocimiento

práctico

Cultura de la organización

Herramientas

Toma de decisiones eficiente

Las sociedades científicas y las enfermedades crónicas

1.Análisis de perfil profesional2.Definición de competencias3.Formación médica continuada4. Iniciativas de mejora5.Asesoramiento a instituciones6.Generación de conocimiento

Misión Nos dedicamos a mejorar los cuidados del paciente, a la educación y a la investigación en Medicina Interna.

Valores:

1. La excelencia clínica, las bases científicas de los cuidados centrados en el paciente, la formación de especialistas y la investigación de calidad.

2. Los compromisos éticos con el paciente y con la sociedad reflejados en la carta del profesionalismo.

3. La colaboración multidisciplinaria para la resolución de los problemas clínicos

4. La innovación y la adaptación a las nuevas necesidades sanitarias

5. La promoción de la diversidad dentro de la Medicina Interna

550.000 altas anuales (15,4% del total)

3.357 Facultativos 1.575 Residentes

CMBD Sistema Nacional de Salud 2009Fuente: Ministerio de Sanidad

Altas acumulativas por tramos de edadServicios de Medicina Interna de Hospitales Públicos

101042

214445

317017

385819

429842464722

0

50000

100000

150000

200000

250000

300000

350000

400000

450000

500000

> 95 90-94 85-89 80-84 75-79 70-74 65-69

MEDICINA INTERNA

Rev Clin Esp. 2011 Ene; 211(1):46-51.

Es previsible que la atención sanitaria del siglo XXI se mueva enescenarios cambiantes y complejos, determinados en gran medida, por lademanda creciente de más y mejores servicios. Los cambios en la relaciónmédico-paciente, el desarrollo e incorporación de nuevas tecnologías, losnuevos criterios de atención hospitalaria, las restricciones presupuestarias ylos recursos limitados que seguirán obligando a una adecuada utilización delos mismos y a la adopción de nuevos mecanismos de gestión en loscentros sanitarios, para que la asistencia sea de mayor calidad, mássegura, tenga una buena relación coste-eficiencia así como un alto nivel decompromiso ético.En este contexto, el papel de la especialidad de Medicina Interna comogarante de la atención integral en el entorno hospitalario,…………

Atención clínica al paciente Conocimientos clínicos Habilidades técnicas y de interpretación Habilidades de comunicación Profesionalidad Actividades académicas Cuidados eficientes

Propuesta de formación médica:Troncalidad, especialidad y áreas de capacitación

1 2 3 4 5 6

Estudios Universitarios

Especialización Médica

Troncalidad

1

Troncalidad

23 4 5

Area de Capacitación Específica

1 2

Sin integración, pueden sufrir todos los aspectos de laatención. Los pacientes se pierden en el sistema, los cuidadosy servicios no se dan, se retrasan o duplican, y se reduce lacalidad y la eficiencia.

Lograr una atención integral sería la mayor contribución quelos servicios sanitarios y sociales podrían hacer para mejorar lacalidad y seguridad (National Voices 2011).

Consenso para la elaboración del Informe de Alta Hospitalaria en Especialidades Médicas (IAH)

Se expresa especial agradecimiento a los Laboratorios Sanof-Aventis y a la Empresa de Comunicación Cícero y al documentalista Alberto Jiménez por su valiosa colaboración en este proyecto.

Med Clin 2010

Comisión Redactora

Dr. Pedro Conthe GutiérrezDr. Javier García AlegríaDr. Ramón Pujol Farriols

Sociedades Científicas participantes y representantes autorizados

Sociedad Española de Médicos de Atención PrimariaDra. Paloma Casado

Sociedad Española de CardiologíaDr. Luis Escosa

Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades CoronariasDr. Cristóbal León Gil

Sociedad Española de DiabetesDra. Sara Artola

Sociedad Española de Medicina de Familia y ComunitariaDra. Ana Pastor Rodríguez-Moñino

Sociedad Española de Médicos Generales y de FamiliaDr. Pedro Javier Cañones Garzón

Sociedad Española de Medicina InternaDra. Raquel Barba

Sociedad Española de NefrologíaDr. Fernando de Álvaro

Sociedad Española de NeumologíaDra. Inmaculada Alfageme

Sociedad Española de NeurologíaDr. David A. Pérez Martínez

Sociedad Española de Oncología MédicaDr. Raúl Márquez Vázquez

Sociedad Española de Endocrinología y NutriciónDr. Arturo Lisbona Gil

Foro Español de PacientesDr. Albert Jovell

Gestión mas proactiva de los enfermos crónicos

“Empoderamiento” de los enfermos

Aproximación basada en población

Modelos de cuidados integrados

Resultados de

salud

Experiencia

de pacientes

Ahorros Sencillez

Autocuidados

Prevención primaria

Prevención secundaria

Cuidados ambulatorios de

condiciones “sensibles”

Integración

Coordinación de equipos

de salud y sociosanitarios

Cuidados al final de la vida

Gestión de fármacos

Calidad de las

derivaciones

Actividad de urgencias

Bajo impacto/alta dificultad B Medio impacto y dificultad M Alto impacto/baja dificultad A

600 Master Universidad de Barcelona

2011-12: 800 alumnos

Riesgo de muerte y de deterioro funcional en pacientes pluripatológicos

Impacto clínico de un modelo de intervención multinivel basado en la atención compartida entre Internistas de Referencia y Médicos de Atención Primaria

Validez de los criterios definitorios de pacientes con enfermedades médicas no neoplásicas en fase terminal.